深静脉血栓形成（DVT）是急性单侧腿痛最重要的鉴别诊断之一。本文将介绍危险因素、典型症状、鉴别诊断、诊断学、治疗及可能的并发症如肺栓塞——适用于FSP、知识考试、M3和临床实践。
深静脉血栓（TVT）——鉴别诊断、危险因素与并发症
主诉
- 典型病人多为40岁以上，出现单侧下肢急性疼痛就诊。
危险因素
- 术后或外伤后的不动
- 静脉曲张
- 血管壁的创伤性损伤
- 妊娠或产褥期
- 长途旅行或长期固定不动（例如长途飞行或乘车）
- 使用含雌激素的口服避孕药
- 恶性肿瘤
- 遗传性易栓症
- 既往深静脉血栓形成或肺栓塞（复发风险）
- 肥胖
- 高龄
鉴别诊断
| 疾病 | 典型症状 | 诊断学 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 深静脉血栓（DVT） | 肿胀、疼痛、紧绷感、局部温热、沿深静脉压痛，通常为单侧 | 体格检查（例如小腿围差>3 cm）、Payr征、Homans征和Meyer征、Wells评分、D-二聚体、彩色多普勒/压缩超声 | 抗凝（DOAC或低分子肝素，随后口服抗凝）、加压、活动；如怀疑肺栓塞需进一步检查 |
| 浅表静脉炎伴血栓（浅表血栓静脉炎） | 局限性疼痛、发红和温热的静脉索，可能伴肿胀 | 体格检查，彩色多普勒超声以排除DVT | 冷敷、NSAIDs、加压，如有适应证局部或系统性肝素；仅在细菌继发感染时使用抗生素 |
| 贝克囊肿破裂 | 腘窝或小腿突然出现疼痛和肿胀，瘀斑样皮色改变，常在用力后发生 | 腘窝或小腿超声，必要时MRI | 休息、冷敷、NSAIDs，复发者行抽吸或外科治疗 |
| 丹毒/蜂窝织炎 | 红、热、痛，常伴发热；丹毒界限清晰，蜂窝织炎呈弥漫性 | 体格检查、实验室（CRP、白细胞计数），有发热时行血培养 | 全身抗生素、抬高患肢并休息 |
| 间歇性跛行（外周动脉疾病，PAD） | 运动时出现的胫后肌群疼痛，休息后缓解，常伴肢体寒冷和远端脉搏欠及 | 踝臂指数（ABI）、多普勒超声、血管造影 | 步行训练、危险因素控制、抗血小板治疗，必要时血运重建 |
进一步说明
- 间歇性跛行常合并多种危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。
- 病程为慢性进行性，症状通常在活动时出现。
- 在腰坐骨神经痛中可能存在根性病变，但通常以背痛为主，而非原发性下肢痛。
并发症
急性期
- 如怀疑DVT，必须始终排除肺栓塞。
- 典型症状
慢性期
- 血栓后综合征（肿胀、皮肤改变、疼痛、溃疡）
- 慢性静脉功能不全
- 深静脉血栓复发
