Rückenschmerzen und lumbaler Diskusprolaps praxisnah erklärt: Dieser Beitrag zeigt typische Beschwerden, Red Flags, radikuläre Symptome bei L4-, L5- und S1-Läsionen, wichtige Differenzialdiagnosen sowie Therapieprinzipien. Ideal für FSP, Kenntnisprüfung, M3 und den klinischen Alltag.
Rückenschmerzen
Hauptbeschwerde
- Rückenschmerzen infolge eines Diskusprolapses treten am häufigsten im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.
- In der Regel berichten die Betroffenen über Schmerzen im unteren Rücken nach einer körperlichen Belastung, zum Beispiel nach einem Reifenwechsel, Gartenarbeit oder dem Heben schwerer Gegenstände, mit Beginn seit dem Vortag.
- In der Anamnese fallen in der akuten Phase insbesondere Radikulopathie, Bewegungseinschränkungen in alle Richtungen sowie ein fehlendes bzw. unzureichendes Ansprechen auf Analgetika auf, mitunter auch bei übermäßiger Einnahme.
Red Flags
Red Flags bei Nacken- oder Rückenschmerzen weisen auf eine mögliche ernsthafte Grunderkrankung hin und machen eine sofortige weiterführende Diagnostik erforderlich.
- Ungeklärter Gewichtsverlust (Hinweis auf Tumor)
- Ungeklärtes Fieber (Hinweis auf Infektion, z. B. Spondylodiszitis)
- Immunsuppression
- Systemische oder rheumatologische Erkrankungen
- Alter > 70 Jahre
- Progrediente neurologische Defizite (Paresen, Sensibilitätsstörungen, Reflexausfälle)
- Beschwerden länger als 6 Wochen ohne Besserung
- Fraktur, die nicht zur angegebenen Traumaenergie passt → Verdacht auf pathologische Fraktur
Radikulopathie
| Wurzel | Schmerz | Sensibilitätsverlust | Muskelschwäche | Ausgefallener Reflex |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Vom Gesäß über die Rückseite des Oberschenkels und Unterschenkels bis zum Knöchel und Fuß | Fußsohle und hintere Wade | Plantarflexion des Sprunggelenks und der Zehen | Achillessehnenreflex |
| L5 | Vom Gesäß zur lateralen Seite des Beins und Fußrückens | Fußrücken und anterolateraler Unterschenkel | Dorsalflexion von Fuß und Zehen | Kein typischer Reflexausfall |
| L4 | Lateraler Oberschenkel bis zur medialen Seite der Wade | Mediale Wade und Schienbein | Dorsalflexion und Inversion des Sprunggelenks; Kniestreckung | Patellarsehnenreflex |
Differenzialdiagnosen
| Erkrankung | Lokalisation | Ausstrahlung | Neurologische Ausfälle | Morgensteifigkeit | Alter | Diagnose |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Muskelverspannung | Paravertebrale Muskulatur | Nein | Nein | Nein | Jedes Alter | Klinisch |
| Spondylarthrose | Lendenwirbelsäule, Facettengelenke | Selten | Selten | Gelegentlich | Ältere Erwachsene (> 60) | Röntgen, CT |
| Kanalstenose | Lendenwirbelsäule | Ja, beidseitig möglich | Möglich | Nein | – | MRT |
| Rheumatoide Arthritis | Meist periphere Gelenke, selten LWS | Nein | Gelegentlich | Ja, oft > 60 Minuten | Frauen 30–50 Jahre | Labor, Röntgen, MRT |
| Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) |
Sakroiliakalgelenke bilateral/symmetrisch, Lendenwirbelsäule | – | – | > 30 Minuten, Besserung durch Bewegung, Verschlechterung in Ruhe | 20–40 Jahre | Röntgen/MRT mit Sakroiliitis; Labor: CRP/BSG ↑, HLA-B27 oft positiv |
Diagnostischer Hinweis
In der Regel ist für eine genaue Diagnosestellung insbesondere ein bildgebendes Verfahren wie die MRT erforderlich, da die Symptome auch bei anderen Erkrankungen auftreten können.
Dabei ist es wichtig, die genaue Höhe der Läsion sowie den betroffenen Wirbel bzw. das betroffene Segment zu bestimmen.
Anmerkungen
- Bei Rückenschmerzen immer auf Cauda-equina-Symptome achten.
- Blasen- oder Mastdarmfunktionsstörungen, z. B. Harnverhalt oder Inkontinenz, sind Notfallzeichen.
- Reithosenanästhesie bedeutet Sensibilitätsverlust im Perinealbereich.
- Progrediente motorische Schwäche der unteren Extremitäten ist ebenfalls ein Warnzeichen.
- Fragen nach ungewolltem Gewichtsverlust, Nachtschweiß oder Fieber sollten gestellt werden, wenn der Verdacht auf Metastasen oder eine systemische Infektion besteht.
- Brucellose kann Rückenschmerzen verursachen – häufig durch Spondylitis nach Verzehr nicht pasteurisierter Milchprodukte.
Therapie
Therapieempfehlungen:
- Aktiv bleiben – Bewegung wird empfohlen, Bettruhe möglichst vermeiden.
- Medikamente: NSAR, z. B. Ibuprofen oder Naproxen.
- Muskelrelaxanzien: z. B. Diazepam oder Tizanidin.
- Bei etwa 90 % der Patienten mit lumbaler Bandscheibenhernie bessert sich eine akute Ischialgie innerhalb von 6 Wochen und heilt in der Regel innerhalb von 12 Wochen unter konservativer Behandlung vollständig aus.
