Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) jest jednym z najważniejszych rozpoznań różnicowych przy nagłym jednostronnym bólu kończyny dolnej. W tym artykule poznasz czynniki ryzyka, typowe objawy, rozpoznania różnicowe, diagnostykę, terapię oraz możliwe powikłania, takie jak zatorowość płucna — idealne do FSP, egzaminów wiedzy, M3 i praktyki klinicznej.

Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) – rozpoznania różnicowe, czynniki ryzyka i komplikacje

Główny problem

Zwykle pacjent po 40. roku życia zgłasza się z nagłym bólem jednej kończyny dolnej.

Czynniki ryzyka

Unieruchomienie po operacji lub urazie
Żylaki
Uraz ściany naczynia
Ciąża lub okres połogu
Długie podróże lub przedłużone unieruchomienie (np. długie loty lub podróże autokarem)
Stosowanie doustnych, zawierających estrogeny środków antykoncepcyjnych
Nowotwór
Wrodzone trombofilie
Poprzednia zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna (ryzyko nawrotu)
Otyłość
Zaawansowany wiek

Rozpoznania różnicowe

Stan	Typowe objawy	Diagnostyka	Leczenie
Zakrzepica żył głębokich (ZŻG)	Obrzęk, ból, uczucie napięcia, ocieplenie, tkliwość wzdłuż żył głębokich, zwykle jednostronne	Badanie kliniczne (np. różnica obwodu łydki > 3 cm), objawy Payra, Homansa i Meyera, skala Wellsa, D-dimer, duplex/USG kompresyjne	Antykoagulacja (DOAC lub LMWH, następnie doustna antykoagulacja), kompresjoterapia, mobilizacja; przy podejrzeniu zatorowości płucnej dodatkowa diagnostyka
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych	Miejscowo bolesny, zaczerwieniony i ciepły sznur żylny, ewentualnie obrzęk	Badanie kliniczne, USG duplex w celu wykluczenia ZŻG	Chłodzenie, NLPZ, kompresja, miejscowe lub ogólnoustrojowe heparyny w razie wskazań; antybiotyki tylko przy bakteryjnym nadkażeniu
Pęknięcie torbieli Bakera	Nagłe wystąpienie bólu i obrzęku w dole podkolanowym lub łydce, zasinienie przypominające krwiak, często po wysiłku	USG dołu podkolanowego lub łydki, ewentualnie MRI	Odpoczynek, chłodzenie, NLPZ, nakłucie lub leczenie operacyjne w przypadkach nawrotowych
Róża / zapalenie tkanki łącznej (cellulitis)	Zaczerwienienie, ocieplenie, ból, często gorączka; róża jest ostro odgraniczona, cellulitis ma charakter rozlany	Badanie kliniczne, badania laboratoryjne (CRP, leukocyty), posiewy krwi przy gorączce	Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa, uniesienie kończyny i odpoczynek
Chromanie przestankowe (PAD)	Ból łydki zależny od wysiłku, ustępujący w spoczynku, często zimne kończyny i brak tętna obwodowego	Wskaźnik kostka-ramię (ABI), USG Doppler, angiografia	Ćwiczenia chodowe, kontrola czynników ryzyka, terapia przeciwpłytkowa, rewaskularyzacja jeśli wskazana

Dalsze uwagi

W chromaniu przestankowym często współwystępuje wiele czynników ryzyka, takich jak palenie, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i hipercholesterolemia.
Przebieg jest przewlekle postępujący; objawy zwykle pojawiają się przy wysiłku.
W bólu lędźwiowo-korzeniowym może występować radikulopatia, ale zwykle dominuje ból pleców, a nie pierwotny ból kończyny.