Глубокий венозный тромбоз (ТГВ) — одна из важнейших дифференциальных диагностик при острых односторонних болях в ноге. В этой статье вы узнаете факторы риска, типичные симптомы, дифференциальные диагнозы, диагностику, терапию и возможные осложнения, такие как лёгочная эмболия — идеально для FSP, экзамена (Kenntnisprüfung), M3 и клинической практики.

Глубокий венозный тромбоз (ТГВ) – дифференциальные диагнозы, факторы риска и осложнения

Основная жалоба

Обычно пациент или пациентка старше 40 лет предъявляют жалобы на острые боли в одной голени.

Факторы риска

Иммобилизация после операции или травмы
Варикозное расширение вен
Травматические повреждения сосудистой стенки
Беременность или послеродовой период
Длительные поездки или длительная иммобилизация (например, авиаперелёты или автобусные поездки)
Приём оральных контрацептивов, содержащих эстроген
Онкологические заболевания
Врождённые тромбофилии
Предыдущий глубокий венозный тромбоз или лёгочная эмболия (риск рецидива)
Ожирение
Пожилой возраст

Дифференциальные диагнозы

Заболевание	Типичные симптомы	Диагностика	Лечение
Глубокий венозный тромбоз (ТГВ)	Отёк, боль, чувство растяжения, местное повышение температуры, болезненность при нажатии вдоль глубоких вен, чаще односторонне	Клиническое обследование (например, разница в окружности ноги > 3 cm), признаки Пайра, Хоманса и Мейера, шкала Уэллса, D-димер, дуплекс-/компрессионное УЗИ	Антикоагуляция (НОАК или НМГ, затем пероральная антикоагуляция), компрессия, мобилизация; при подозрении на лёгочную эмболию — дополнительная диагностика
Поверхностный тромбофлебит	Локально ограниченный болезненный, покрасневший и тёплый венозный тяж, возможно отёк	Клиническое исследование, дуплекс-УЗИ для исключения ТГВ	Охлаждение, НПВП, компрессия, при необходимости местное или системное введение гепарина; антибиотики только при бактериальной суперинфекции
Разрыв кисты Бейкера	Внезапно появившаяся боль и отёк в подколенной области или икре, изменение окраски, напоминающее гематому, часто после нагрузки	УЗИ подколенной области или икры, при необходимости МРТ	Покой, охлаждение, НПВП, при необходимости пункция или хирургическое лечение при рецидиве
Эризипел/целлюлит	Покраснение, повышение температуры, боль, часто лихорадка; эризипел резко ограничен, целлюлит диффузен	Клиническое обследование, лаборатория (СРБ, лейкоциты), посевы крови при лихорадке	Системные антибиотики, приподнятое положение и покой
Перемежающаяся хромота (pAVK)	Нагрузочная боль в икроножной мышце, улучшение в покое, часто ощущение холода и отсутствие пульса дистальнее	Лодыжечно-плечевой индекс (ABI), допплерография, ангиография	Ходьба в лечебных целях, контроль факторов риска, ингибиторы агрегации тромбоцитов, при необходимости реваскуляризация

Дополнительные Hinweise

При перемежающейся хромоте часто встречается сочетание нескольких факторов риска, таких как курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперхолестеринемия.
Течение хронически прогрессирующее; жалобы обычно возникают при нагрузке.
При люмбоишиалгии может иметь место радикулопатия, однако в клинической картине обычно преобладают боли в спине, а не преимущественно в ноге.