Tromboza venoasă profundă (TVP) este una dintre cele mai importante diagnostice diferențiale în cazurile de dureri acute unilaterale ale gambei. În acest articol veți învăța factorii de risc, simptomele tipice, diagnosticele diferențiale, diagnosticul, tratamentul și posibilele complicații precum embolia pulmonară – ideal pentru FSP, examenul de cunoștințe, M3 și practica clinică.

Tromboză venoasă profundă (TVP) – diagnostice diferențiale, factori de risc și complicații

Principala plângere

De regulă se prezintă un pacient sau o pacientă peste 40 de ani cu dureri acute într-o gambă.

Factori de risc

Imobilizare după operație sau accident
Varice
Leziuni traumatice ale peretelui vascular
Sarcină sau perioada puerperală
Călătorii îndelungate sau imobilizare prelungită (de ex. zboruri sau călătorii cu autocarul)
Administrarea anticoncepționalelor orale care conțin estrogen
Afecțiuni tumorale
Trombofilii congenitale
Tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară anterioară (risc de recidivă)
Obezitate
Vârstă înaintată

Diagnostice diferențiale

Afecțiune	Simptome tipice	Diagnostic	Tratament
Tromboză venoasă profundă (TVP)	Edem, durere, senzație de tensiune, hipertermie locală, durere la palpare de-a lungul venelor profunde, de obicei unilaterale	Examinare clinică (de ex. diferență de circumferință a membrului > 3 cm), semnele Payr, Homans și Meyer, scorul Wells, D-Dimer, duplex/sonografie de compresie	Anticoagulare (DOAC sau HBPM, urmată de anticoagulare orală), compresie, mobilizare; la suspiciunea de embolie pulmonară investigații suplimentare
Tromboflebita superficială	Tronson venos dureros, eritematos, localizat și supraincalzit, eventual edem	Examinare clinică, ecografie duplex pentru diferențierea față de TVP	Aplicare locală rece, AINS, compresie, eventual heparină local sau sistemic; antibiotice doar la suprainfecție bacteriană
Ruptura unui chist Baker	Durere acută și edem în fosa poplitee sau gambă, colorație asemănătoare unui hematom, de obicei după efort	Ecografie a fosei poplitee sau a gambei, eventual RMN	Repos, aplicare locală rece, AINS, eventual puncție sau tratament chirurgical în caz de recidivă
Erizipel / Celulită	Eritem, hipertermie, durere, frecvent febră; erizipel bine delimitat, celulită difuză	Examinare clinică, analize (CRP, leucocite), hemoculturi în caz de febră	Antibioterapie sistemică, ridicarea membrului și repaus
Claudicație intermitentă (boală arterială periferică, pAVK)	Dureri la gambă legate de efort, ameliorare la repaus, frecvent senzație de frig și pulsuri periferice absente	Indicele gleznă-braț (ABI), doppler/sonografie, angiografie	Antrenament de mers, controlul factorilor de risc, antiagregante plachetare, eventual revascularizare

Alte observații

În claudicația intermitentă se întâlnesc frecvent multiple cauze de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și hipercolesterolemia.
Evoluția este cronic progresivă; simptomele apar tipic la efort.
În cazul lomboisciaticii poate exista o radiculopatie, însă în prim-plan sunt de regulă durerile de spate și nu durerea primară de membru inferior.