Тромбоз глибоких вен (ТГВ) належить до найважливіших диференційних діагноз при гострому односторонньому болі в нозі. У цьому матеріалі ви знайдете фактори ризику, типові симптоми, диференційну діагностику, діагностику, лікування та можливі ускладнення, зокрема легеневу емболію — ідеально для FSP, іспиту на знання, M3 та клінічної практики.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) – диференціальні діагнози, фактори ризику та ускладнення

Головна скарга

Зазвичай пацієнт або пацієнтка віком понад 40 років звертаються з гострим болем в одній гомілці.

Фактори ризику

імобілізація після операції або травми
варикоз (варикозні вени)
травматичні ушкодження судинної стінки
вагітність або післяпологовий період
тривалі подорожі або тривала іммобілізація (наприклад, авіа- чи автобусні поїздки)
прийом пероральних контрацептивів, що містять естроген
онкологічні захворювання
вроджені тромбофілії
попередній тромбоз глибоких вен або легенева емболія (ризик рецидиву)
ожиріння
старший вік

Диференціальні діагнози

Захворювання	Типові симптоми	Діагностика	Лікування
Тромбоз глибоких вен (ТГВ)	набряк, біль, відчуття напруги, підвищена теплота, болючість при натисканні вздовж глибоких вен, здебільшого односторонньо	клінічне обстеження (наприклад, різниця обсягу кінцівки > 3 cm), ознаки Payr, Homans та Meyer, шкала Уеллса, D‑димер, дуплекс-/компресійна сонографія	антикоагулянтна терапія (НОАК або НМГ, надалі пероральна антикоагулянтна терапія), компресія, мобілізація; при підозрі на легеневу емболію — додаткова діагностика
Поверхнева тромбофлебіт	локалізована болюча, почервоніла і перегріта венозна лінія, інколи набряк	клінічне обстеження, дуплекссонографія для диференціації від ТГВ	охолодження, НПЗП, компресія, за потреби місцеве або системне застосування гепарину; антибіотики лише при бактеріальній суперинфекції
Розрив кісти Бейкера	раптовий біль і набряк у підколінній ямці або гомілці, гематомоподібне забарвлення, часто після навантаження	сонографія підколінної ямки або гомілки, за потреби МРТ	спокій, охолодження, НПЗП, за потреби пункція або оперативне лікування при рецидиві
Еризипел / Целюліт (флегмона)	почервоніння, підвищення температури, біль, часто лихоманка; еризипел має чіткі межі, целюліт — дифузний	клінічне обстеження, лабораторні (СРБ, лейкоцити), посіви крові при лихоманці	системні антибіотики, підняття кінцівки та спокій
Переміжна кульгавість (pAVK)	болі в литці, що залежать від навантаження, покращення в спокої; часто відчуття холоду та відсутність пульсу дистально	індекс щиколотка-плече (ABI), допплерсонографія, ангіографія	тренування ходьбою, контроль факторів ризику, антитромбоцитарна терапія, за необхідності ревскуляризація

Додаткові зауваження

При переміжній кульгавості часто виявляються кілька факторів ризику, таких як куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет і гіперхолестеринемія.
Хід захворювання хронічно прогресивний; скарги зазвичай виникають при навантаженні.
При люмбоішіалгії може бути радикулопатія, однак в основі зазвичай лежать болі в спині, а не первинно в нозі.