ينتمي الانصمام الخثاري الوريدي العميق (TVT) إلى أهم التشخيصات التفريقية عند وجود ألم حاد أحادي الجانب في الساق. في هذا المقال ستتعلم عوامل الخطر، الأعراض النموذجية، التشخيص التفريقي، طرق التشخيص، العلاج والمضاعفات المحتملة مثل الانصمام الرئوي — مناسب لـ FSP، اختبار الكفاءة، M3 والممارسة السريرية اليومية.

Tiefe Venenthrombose (TVT) – Differenzialdiagnosen, Risikofaktoren und Komplikationen

الشكوى الرئيسية

عادة ما يُراجع مريض أو مريضة فوق 40 عامًا بألم حاد في أحد أسفل الساقين.

عوامل الخطر

التيبّس وعدم الحركة بعد عملية جراحية أو حادث
الدوالي (Varikosis)
إصابات رضّية لجدار الوعاء الدموي
الحمل أو فترة النفاس
رحلات طويلة أو بقاء لفترات طويلة بدون حركة (مثل الرحلات بالطائرة أو الحافلة)
استخدام حبوب منع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين
أمراض سرطانية
حالات تخثّر وراثية
سابقًا وجود تجلط وريدي عميق أو انصمام رئوي (خطر تكرار)
السمنة
تقدم العمر

التشخيصات التفريقية

المرض	الأعراض النموذجية	التشخيص	العلاج
التجلط الوريدي العميق (Tiefe Venenthrombose, TVT)	تورم، ألم، شعور بالشد، ارتفاع حرارة محلية، ألم عند الضغط على طول الأوردة العميقة، غالبًا أحادي الجانب	الفحص السريري (مثل فرق محيط الساق > 3 cm)، علامات Payr و Homans و Meyer، مقياس ويلز (Wells-Score)، D-Dimer، تصوير دوبلكس/سونوغرافي ضغطي (Duplex-/Kompressionssonografie)	مضادّات التخثّر (DOAK أو NMH، يليها مضادّات تخثّر فموية)، الضغط، التحريك؛ عند الشك بوجود انصمام رئوي إجراء تشخيص إضافي
الخثار الوريدي السطحي (Oberflächliche Thrombophlebitis)	شريط وريدي محلي مؤلم، محمّر وذو حرارة زائدة، قد يحدث تورّم موضعي	الفحص السريري، تصوير دوبلكس لتفريقه عن TVT	تبريد، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAR)، ضغط؛ قد يُستخدم الهيبارين موضعيًا أو جهازيًا؛ المضادات الحيوية فقط عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية
تمزّق كيسة بيكر (Ruptur einer Baker-Zyste)	ألم مفاجئ وتورّم في خلف الركبة أو الساق، تلون يشبه الورم الدموي، غالبًا بعد الإجهاد	فحص بالموجات فوق الصوتية لمنطقة خلف الركبة أو الساق، وفي حالات محدّدة تصوير بالرنين المغناطيسي	الراحة، التبريد، NSAR، قد يلزم البزل أو العلاج الجراحي عند التكرار
الإريسيبيل / التهاب النسيج الخلوي (Erysipel / Cellulitis)	احمرار، سخونة، ألم، غالبًا حمى؛ الإريسيبيل محدود الحواف بوضوح، بينما التهاب النسيج الخلوي منتشر	الفحص السريري، مختبر (CRP، كريات الدم البيضاء)، مزروعات دم عند وجود حمى	مضادات حيوية جهازية، رفع الطرف والراحة
العرج المتقطّع (Claudicatio intermittens, pAVK)	ألم ربلي مرتبط بالجهد ويتحسّن بالراحة، غالبًا شعور بالبرودة وغياب النبضات الطرفية	مؤشر الكاحل-الذراع (Knöchel-Arm-Index, ABI)، دوبلر سونوغرافي، تصوير الأوعية (Angiografie)	تدريب المشي، ضبط عوامل الخطر، مثبطات تجمع الصفائح الدموية، وربما إعادة التروية عند الحاجة

ملاحظات إضافية

في العرج المتقطع توجد غالبًا عدة عوامل خطر مثل التدخين، فرط ضغط الدم الشرياني، داء السكري وفرط كوليسترول الدم.
المسار تقدمي مزمن؛ الأعراض تظهر عادة أثناء الجهد.
في ألم الجذر القطني-الوركي (Lumboischialgie) قد توجد اعتلالات جذريّة، لكن غالبًا ما تكون آلام الظهر في المقدمة وليست آلام الساق هي العرض الرئيسي.