Trombosis vena dalam (DVT) adalah salah satu diagnosis banding terpenting untuk nyeri tungkai unilateral akut. Dalam artikel ini Anda akan mempelajari faktor risiko, gejala khas, diagnosis banding, diagnostik, terapi dan kemungkinan komplikasi seperti emboli paru — ideal untuk FSP, ujian pengetahuan, M3 dan praktik klinis.

Trombosis vena dalam (DVT) – Diagnosis banding, faktor risiko dan komplikasi

Keluhan utama

Biasanya, pasien di atas 40 tahun datang dengan nyeri akut pada salah satu tungkai bawah.

Faktor risiko

Imobilisasi setelah operasi atau trauma
Varises
Cedera traumatik pada dinding pembuluh
Kehamilan atau puerpium
Perjalanan jauh atau imobilisasi berkepanjangan (mis. penerbangan atau perjalanan bis panjang)
Penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen
Malignansi
Trombofilia herediter
Riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru sebelumnya (risiko kekambuhan)
Obesitas
Usia lanjut

Diagnosis banding

Kondisi	Gejala khas	Diagnostik	Pengobatan
Trombosis vena dalam (DVT)	Pembengkakan, nyeri, rasa ketat, hangat, nyeri tekan sepanjang vena dalam, biasanya unilateral	Pemeriksaan klinis (mis. perbedaan lingkar betis > 3 cm), tanda Payr, Homans dan Meyer, skor Wells, D-dimer, duplex/ultrason kompresi	Antikoagulasi (DOAC atau LMWH, dilanjutkan dengan antikoagulasi oral), kompresi, mobilisasi; jika dicurigai emboli paru, diagnostik tambahan
Tromboflebitis superfisial	Kord vena yang menyakitkan, kemerahan dan hangat terlokalisasi, mungkin pembengkakan	Pemeriksaan klinis, ultrason duplex untuk menyingkirkan DVT	Pendinginan, NSAID, kompresi, heparin topikal atau sistemik jika diperlukan; antibiotik hanya untuk superinfeksi bakteri
Pecahnya kista Baker	Onset nyeri dan pembengkakan mendadak di fossa poplitea atau betis, perubahan warna seperti memar, sering setelah aktivitas	Ultrason fossa poplitea atau betis, mungkin MRI	Istirahat, pendinginan, NSAID, aspirasi atau terapi bedah untuk kasus berulang
Erisipelas / Selulitis	Kemerahan, hangat, nyeri, sering demam; erisipelas terdefinisi tajam, selulitis bersifat difus	Pemeriksaan klinis, laboratorium (CRP, leukosit), kultur darah jika demam	Antibiotik sistemik, elevasi dan istirahat
Klaudikasio intermiten (PAD)	Nyeri betis tergantung aktivitas, membaik saat istirahat, sering dingin dan pembuluh distal tidak teraba	Indeks pergelangan-ketopong lengan (ABI), Doppler ultrasound, angiografi	Latihan berjalan, kontrol faktor risiko, terapi anti-platelet, rekanalisasi jika diperlukan

Catatan lebih lanjut

Pada klaudikasio intermiten sering terdapat banyak faktor risiko seperti merokok, hipertensi arteri, diabetes mellitus dan hiperkolesterolemia.
Perjalanan penyakit bersifat progresif kronis; gejala biasanya muncul saat aktivitas.
Pada nyeri lumbosakral mungkin terdapat radikulopati, tetapi nyeri punggung biasanya dominan daripada nyeri tungkai primer.