Die tiefe Venenthrombose (TVT) gehört zu den wichtigsten Differenzialdiagnosen bei akuten einseitigen Beinschmerzen. In diesem Beitrag lernen Sie Risikofaktoren, typische Symptome, Differenzialdiagnosen, Diagnostik, Therapie sowie mögliche Komplikationen wie die Lungenembolie kennen – ideal für FSP, Kenntnisprüfung, M3 und den klinischen Alltag.

Tiefe Venenthrombose (TVT) – Differenzialdiagnosen, Risikofaktoren und Komplikationen

Hauptbeschwerde

In der Regel stellt sich ein über 40-jähriger Patient oder eine über 40-jährige Patientin mit akuten Schmerzen in einem Unterschenkel vor.

Risikofaktoren

Immobilisation nach Operation oder Unfall
Varikosis (Krampfadern)
Traumatische Verletzungen der Gefäßwand
Schwangerschaft oder Wochenbett
Längere Reisen bzw. längere Immobilisation (z. B. Flug- oder Busreisen)
Einnahme oraler, östrogenhaltiger Kontrazeptiva
Tumorerkrankungen
Angeborene Thrombophilien
Frühere tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie (Rezidivrisiko)
Adipositas
Höheres Lebensalter

Differenzialdiagnosen

Erkrankung	Typische Symptome	Diagnostik	Behandlung
Tiefe Venenthrombose (TVT)	Schwellung, Schmerzen, Spannungsgefühl, Überwärmung, Druckschmerz entlang der tiefen Venen, meist einseitig	Klinische Untersuchung (z. B. Beinumfangsdifferenz > 3 cm), Payr-, Homans- und Meyer-Zeichen, Wells-Score, D-Dimer, Duplex-/Kompressionssonografie	Antikoagulation (DOAK oder NMH, anschließend orale Antikoagulation), Kompression, Mobilisation; bei Verdacht auf Lungenembolie zusätzliche Diagnostik
Oberflächliche Thrombophlebitis	Lokal begrenzter, schmerzhafter, geröteter und überwärmter Venenstrang, eventuell Schwellung	Klinische Untersuchung, Duplexsonografie zur Abgrenzung einer TVT	Kühlen, NSAR, Kompression, ggf. Heparin lokal oder systemisch; Antibiotika nur bei bakterieller Superinfektion
Ruptur einer Baker-Zyste	Akut auftretende Schmerzen und Schwellung der Kniekehle oder Wade, hämatomähnliche Verfärbung, häufig nach Belastung	Sonografie der Kniekehle bzw. Wade, ggf. MRT	Schonung, Kühlen, NSAR, ggf. Punktion oder operative Therapie bei Rezidiv
Erysipel / Cellulitis	Rötung, Überwärmung, Schmerzen, häufig Fieber; Erysipel scharf begrenzt, Cellulitis diffus	Klinische Untersuchung, Labor (CRP, Leukozyten), Blutkulturen bei Fieber	Systemische Antibiotika, Hochlagerung und Schonung
Claudicatio intermittens (pAVK)	Belastungsabhängige Wadenschmerzen, Besserung in Ruhe, häufig Kältegefühl und fehlende Pulse distal	Knöchel-Arm-Index (ABI), Dopplersonografie, Angiografie	Gehtraining, Kontrolle der Risikofaktoren, Thrombozytenaggregationshemmung, ggf. Revaskularisation

Weitere Hinweise

Bei Claudicatio intermittens finden sich häufig mehrere Risikofaktoren wie Rauchen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus und Hypercholesterinämie.
Der Verlauf ist chronisch progredient; die Beschwerden treten typischerweise unter Belastung auf.
Bei einer Lumboischialgie kann zwar eine Radikulopathie bestehen, im Vordergrund stehen jedoch meist Rückenschmerzen und nicht primär Beinschmerzen.