La trombosi venosa profonda (TVP) è una delle principali diagnosi differenziali nel dolore acuto unilaterale alla gamba. In questo articolo conoscerete fattori di rischio, sintomi tipici, diagnosi differenziali, diagnostica, terapia e possibili complicanze come l’embolia polmonare – ideale per FSP, Esame di conoscenza, M3 e la pratica clinica.

Trombosi venosa profonda (TVP) – Diagnosi differenziali, fattori di rischio e complicanze

Motivo principale

Di solito si presenta un paziente di età superiore ai 40 anni con dolore acuto in un polpaccio.

Fattori di rischio

Immobilizzazione dopo intervento o incidente
Varicosità (vene varicose)
Lesioni traumatiche della parete vascolare
Gravidanza o puerperio
Viaggi lunghi o prolungata immobilizzazione (es. voli o viaggi in autobus)
Assunzione di contraccettivi orali contenenti estrogeni
Neoplasie
Trombofilie congenite
Precedente trombosi venosa profonda o embolia polmonare (rischio di recidiva)
Obesità
Età avanzata

Diagnosi differenziali

Malattia	Sintomi tipici	Diagnostica	Trattamento
Trombosi venosa profonda (TVP)	Gonfiore, dolore, senso di tensione, ipertermia, dolore alla pressione lungo le vene profonde, di solito monolaterale	Esame clinico (es. differenza di circonferenza della gamba > 3 cm), segni di Payr, di Homans e di Meyer, score di Wells, D-dimero, ecografia duplex/di compressione	Anticoagulazione (DOAC o EBPM, successivamente anticoagulazione orale), compressione, mobilizzazione; in caso di sospetta embolia polmonare diagnostica aggiuntiva
Tromboflebite superficiale	Tratto venoso localizzato, dolente, arrossato e caldo, eventualmente edema	Esame clinico, ecografia duplex per escludere una TVP	Applicare freddo, FANS, compressione, eventualmente eparina locale o sistemica; antibiotici solo in caso di superinfezione batterica
Rottura di una cisti di Baker	Dolore e gonfiore acuti in fossa poplitea o polpaccio, colorazione simile a un ematoma, spesso dopo sforzo	Ecografia della fossa poplitea o del polpaccio, eventualmente RM	Riposo, applicare freddo, FANS, eventualmente puntura o terapia chirurgica in caso di recidiva
Erisipela / Cellulite	Arrossamento, ipertermia, dolore, spesso febbre; l’erisipela è nettamente delimitata, la cellulite è diffusa	Esame clinico, esami di laboratorio (PCR, leucociti), emocolture in caso di febbre	Antibiotici sistemici, elevazione e riposo
Claudicatio intermittens (pAVK)	Dolore al polpaccio legato allo sforzo, miglioramento a riposo, spesso sensazione di freddo e assenza di polsi distali	Indice caviglia-braccio (ABI), ecodoppler, angiografia	Ginnastica deambulativa, controllo dei fattori di rischio, inibizione dell’aggregazione piastrinica, eventualmente rivascolarizzazione

Altre indicazioni

Nella claudicatio intermittens si riscontrano spesso diversi fattori di rischio come fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito e ipercolesterolemia.
L’andamento è cronico e progressivo; i disturbi compaiono tipicamente sotto sforzo.
In caso di lomboischialgia può essere presente una radiculopatia, ma al primo posto vi sono di solito il mal di schiena e non primariamente il dolore alla gamba.