La trombosis venosa profunda (TVP) es una de las principales diagnósticos diferenciales en el dolor agudo unilateral de pierna. En este artículo aprenderá factores de riesgo, síntomas típicos, diagnósticos diferenciales, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones como la embolia pulmonar – ideal para FSP, examen de conocimientos, M3 y la práctica clínica.

Trombosis venosa profunda (TVP) – Diagnósticos diferenciales, factores de riesgo y complicaciones

Queja principal

Por lo general se presenta un paciente mayor de 40 años con dolor agudo en la pantorrilla.

Factores de riesgo

Inmovilización tras operación o accidente
Varicosis (venas varicosas)
Lesiones traumáticas de la pared vascular
Embarazo o puerperio
Viajes prolongados o inmovilización prolongada (p. ej., viajes en avión o autobús)
Toma de anticonceptivos orales que contienen estrógenos
Enfermedades tumorales
Trombofilias congénitas
Trombosis venosa profunda previa o embolia pulmonar (riesgo de recidiva)
Obesidad
Edad avanzada

Diagnósticos diferenciales

Enfermedad	Síntomas típicos	Diagnóstico	Tratamiento
Trombosis venosa profunda (TVP)	Hinchazón, dolor, sensación de tensión, aumento de temperatura, dolor a la presión a lo largo de las venas profundas, por lo general unilateral	Exploración clínica (p. ej., diferencia de circunferencia de la pierna > 3 cm), signos de Payr, Homans y Meyer, escala de Wells, dímero D, ecografía dúplex/compresión	Anticoagulación (ACOD o HBPM, posteriormente anticoagulación oral), compresión, movilización; si se sospecha embolia pulmonar, pruebas diagnósticas adicionales
Tromboflebitis superficial	Tramo venoso localizado, doloroso, enrojecido y caliente, posible hinchazón	Exploración clínica, ecografía dúplex para diferenciar de una TVP	Aplicar frío, AINE, compresión, en su caso heparina local o sistémica; antibióticos solo en caso de superinfección bacteriana
Rotura de quiste de Baker	Dolor y hinchazón de aparición aguda en la fosa poplítea o la pantorrilla, decoloración similar a hematoma, frecuentemente tras esfuerzo	Ecografía de la fosa poplítea o la pantorrilla, en su caso RMN	Reposo, frío, AINE, en su caso punción o tratamiento quirúrgico en recidivas
Erisipela / Celulitis	Enrojecimiento, aumento de temperatura, dolor, con frecuencia fiebre; el erisipela está bien delimitado, la celulitis es difusa	Exploración clínica, analítica (PCR, leucocitos), hemocultivos en caso de fiebre	Antibióticos sistémicos, elevación y reposo
Claudicación intermitente (EAP)	Dolor en la pantorrilla dependiente del esfuerzo, mejoría en reposo, con frecuencia sensación de frío y ausencia de pulsos distales	Índice tobillo-brazo (ITB), ecografía Doppler, angiografía	Entrenamiento de la marcha, control de factores de riesgo, antiagregación plaquetaria, en su caso revascularización

Otras observaciones

En la claudicación intermitente suelen encontrarse varios factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia.
El curso es crónicamente progresivo; los síntomas aparecen típicamente con el esfuerzo.
En una lumbociática puede existir una radiculopatía, pero predominan habitualmente el dolor lumbar y no, principalmente, el dolor de pierna.