La thrombose veineuse profonde (TVP) fait partie des diagnostics différentiels les plus importants en cas de douleurs aiguës unilatérales du membre inférieur. Dans cet article, vous apprendrez les facteurs de risque, les symptômes typiques, les diagnostics différentiels, le diagnostic, le traitement ainsi que les complications possibles comme l’embolie pulmonaire — idéal pour FSP, examen de connaissances, M3 et la pratique clinique.

Thrombose veineuse profonde (TVP) – Diagnostics différentiels, facteurs de risque et complications

Principale plainte

Habituellement, un patient ou une patiente de plus de 40 ans se présente pour des douleurs aiguës à une jambe.

Facteurs de risque

Immobilisation après une opération ou un accident
Varices
Lésions traumatiques de la paroi vasculaire
Grossesse ou post-partum
Voyages prolongés ou immobilisation prolongée (p. ex. déplacements en avion ou en bus)
Prise de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes
Maladies tumorales
Thrombophilies congénitales
Antécédent de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire (risque de récidive)
Obésité
Âge avancé

Diagnostics différentiels

Affection	Symptômes typiques	Examens diagnostiques	Traitement
Thrombose veineuse profonde (TVP)	Œdème, douleur, sensation de tension, chaleur locale, douleur à la pression le long des veines profondes, généralement unilatéral	Examen clinique (p. ex. différence de circonférence > 3 cm), signes de Payr, Homans et Meyer, score de Wells, D-dimères, duplex/échographie de compression	Anticoagulation (AOD ou HBPM, puis anticoagulation orale), compression, mobilisation ; en cas de suspicion d’embolie pulmonaire, examens complémentaires
Thrombophlébite superficielle	Cordon veineux localisé, douloureux, rouge et chaud, éventuellement œdème	Examen clinique, échographie duplex pour différencier d’une TVP	Froid local, AINS, compression, éventuellement héparine locale ou systémique ; antibiotiques seulement en cas de surinfection bactérienne
Rupture d’un kyste de Baker	Douleur aiguë et tuméfaction au niveau du pli poplité ou du mollet, coloration ressemblant à un hématome, souvent après un effort	Échographie du pli poplité ou du mollet, éventuellement IRM	Repos, froid local, AINS, éventuellement ponction ou traitement chirurgical en cas de récidive
Érysipèle / Cellulite	Rougeur, chaleur locale, douleur, souvent fièvre ; l’érysipèle est nettement délimité, la cellulite est diffuse	Examen clinique, bilan biologique (CRP, leucocytes), hémocultures en cas de fièvre	Antibiotiques systémiques, surélévation et repos
Claudication intermittente (AOMI)	Douleurs du mollet d’effort, amélioration au repos, souvent sensation de froid et pouls distaux absents	Index cheville-bras (ABI), Doppler, angiographie	Marche thérapeutique, contrôle des facteurs de risque, antiplaquettaires, éventuellement revascularisation

Autres remarques

Dans la claudication intermittente, on retrouve fréquemment plusieurs facteurs de risque tels que le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète mellitus et l’hypercholestérolémie.
L’évolution est chronique et progressive ; les symptômes surviennent typiquement à l’effort.
Dans une lombo-sciatalgie, une radiculopathie peut être présente, mais la douleur dorsale prédomine généralement et pas principalement la douleur de la jambe.