A trombose venosa profunda (TVP) está entre os diagnósticos diferenciais mais importantes em dores agudas e unilaterais na perna. Neste artigo você aprenderá fatores de risco, sintomas típicos, diagnósticos diferenciais, diagnóstico, terapia e possíveis complicações como a embolia pulmonar — ideal para FSP, exame de conhecimento, M3 e o dia a dia clínico.

Trombose venosa profunda (TVP) – diagnósticos diferenciais, fatores de risco e complicações

Queixa principal

Em geral, apresenta-se um paciente com mais de 40 anos com dor aguda numa perna inferior.

Fatores de risco

Imobilização após cirurgia ou acidente
Varizes
Lesões traumáticas da parede vascular
Gravidez ou puerpério
Viagens longas ou imobilização prolongada (ex.: voos ou viagens de ônibus)
Uso de contraceptivos orais contendo estrogênio
Neoplasias
Trombofilias congênitas
História prévia de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar (risco de recidiva)
Obesidade
Idade avançada

Diagnósticos diferenciais

Doença	Sintomas típicos	Diagnóstico	Tratamento
Trombose venosa profunda (TVP)	Inchaço, dor, sensação de tensão, calor local, dor à pressão ao longo das veias profundas, geralmente unilateral	Exame clínico (p. ex. diferença de circunferência da perna > 3 cm), sinais de Payr, Homans e Meyer, Wells score, D-dímero, duplex/ultrassonografia por compressão	Anticoagulação (ACOD ou HBPM, seguida de anticoagulação oral), compressão, mobilização; em suspeita de embolia pulmonar investigação adicional
Tromboflebite superficial	Trajeto venoso delimitado, doloroso, eritematoso e quente, possivelmente edema	Exame clínico, ultrassonografia duplex para diferenciar de TVP	Aplicação de gelo, AINEs, compressão, se necessário heparina local ou sistêmica; antibióticos apenas em superinfecção bacteriana
Ruptura de cisto de Baker	Dor aguda e edema na fossa poplítea ou panturrilha, coloração semelhante a hematoma, frequentemente após esforço	Ultrassonografia da fossa poplítea ou panturrilha, eventualmente RM	Repouso, gelo, AINEs, punção ou tratamento cirúrgico em caso de recidiva
Erisipela / Celulite	Vermelhidão, calor local, dor, frequentemente febre; erisipela bem delimitada, celulite difusa	Exame clínico, exames laboratoriais (PCR, leucócitos), hemoculturas se houver febre	Antibióticos sistêmicos, elevação do membro e repouso
Claudicação intermitente (DAP)	Dor na panturrilha dependente de esforço, melhora em repouso, frequentemente sensação de frio e ausência de pulsos distais	Índice tornozelo-braço (ABI), ultrassonografia Doppler, angiografia	Treinamento de caminhada, controle dos fatores de risco, antiplaquetários, se necessário revascularização

Outras observações

Na claudicação intermitente costumam ocorrer vários fatores de risco, como tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia.
O curso é cronicamente progressivo; os sintomas tipicamente ocorrem sob esforço.
Na lumboisquialgia pode existir radiculopatia, porém predominam geralmente dores nas costas e não primariamente na perna.