심부정맥혈전증 (TVT)은 급성 단측 다리 통증에서 가장 중요한 감별진단 중 하나입니다. 이 글에서는 위험요인, 전형적 증상, 감별진단, 진단, 치료 및 폐색전증과 같은 가능한 합병증을 배우게 됩니다 — FSP, 지식시험, M3 및 임상 실무에 적합합니다.
심부정맥혈전증 (TVT) – 감별진단, 위험요인 및 합병증
주요 증상
- 일반적으로 40세 이상의 환자가 한쪽 아래다리의 급성 통증으로 내원합니다.
위험요인
- 수술 또는 외상 후의 비활동성(고정)
- 정맥류
- 혈관벽의 외상성 손상
- 임신 또는 산욕기
- 장시간 여행 또는 장기 비활동(예: 항공편이나 버스 여행)
- 경구 에스트로겐 함유 피임약 복용
- 종양 질환
- 선천적 혈전성 소인
- 과거 심부정맥혈전증 또는 폐색전증(재발 위험)
- 비만
- 고령
감별진단
| 질환 | 전형적 증상 | 진단(검사) | 치료 |
|---|---|---|---|
| 심부정맥혈전증 (TVT) | 부종, 통증, 팽창감, 국소 과열감, 압통이 깊은 정맥을 따라 나타나며 대개 편측성 | 임상 진찰(예: 다리 둘레 차이 > 3 cm), Payr·Homans·Meyer 징후, Wells-점수, D-다이머, 도플렉스/압박 초음파 | 항응고요법(DOAK 또는 NMH, 이후 경구 항응고제), 압박요법, 조기 동원; 폐색전증 의심 시 추가 진단 필요 |
| 표재성 혈전정맥염 | 국소적으로 한정된 통증성 발적과 국소 열감이 있는 정맥 띠, 때때로 부종 | 임상 검사, TVT와의 감별을 위한 도플렉스 초음파 | 냉찜질, NSAR, 압박, 필요 시 국소 또는 전신 헤파린; 항생제는 세균성 2차 감염 시에만 |
| 베이커 낭종 파열 | 슬와(무릎 뒤) 또는 종아리의 급성 통증 및 부종, 혈종 유사 색변화, 흔히 부하 후 발생 | 슬와 또는 종아리 초음파, 필요 시 MRT | 안정, 냉찜질, NSAR, 재발 시 천자 또는 수술적 치료 |
| 봉와직염 / 연조직염 | 발적, 국소 과열감, 통증, 흔히 발열; 봉와직염은 경계가 명확하고 연조직염은 확산형 | 임상 검사, 혈액검사(CRP, 백혈구), 발열 시 혈액배양 | 전신 항생제, 다리 거상 및 안정 |
| 간헐적 파행 (pAVK) | 운동 시 유발되는 종아리 통증, 휴식 시 호전, 흔히 냉감 및 원위부 맥박 결손 | 발목-상완지수(ABI), 도플러 초음파, 혈관조영술 | 보행 훈련, 위험인자 관리, 항혈소판제, 필요 시 재혈관화술 |
추가 참고사항
- 간헐적 파행 환자에서는 흡연, 동맥성 고혈압, 당뇨병 및 고콜레스테롤혈증과 같은 여러 위험요인이 흔히 관찰됩니다.
- 경과는 만성 진행성이며, 증상은 전형적으로 부하(운동) 시에 나타납니다.
- 요추좌골신경통의 경우 신경근 병증이 있을 수 있으나 주로 요통이 전면에 나타나며 주된 다리 통증은 아닙니다.
합병증
급성기
- TVT가 의심되면 항상 폐색전증을 배제해야 합니다.
- 전형적 증상
만성기
- 혈전 후 증후군(부종, 피부 변화, 통증, 궤양)
- 만성 정맥부전
- 재발성 심부정맥혈전증
