下肢溃疡是下肢最常见的慢性创伤之一。本文将说明静脉性下肢溃疡、动脉性下肢溃疡和糖尿病足综合征之间的差异——包括危险因素、典型部位、诊断和治疗。适用于FSP、知识考试、M3和临床实践。
下肢溃疡——静脉性、动脉性和糖尿病溃疡
主诉
- 典型为50岁以上患者出现下肢难愈合溃疡，随时间逐渐增大。
- 首先询问溃疡的部位、大小、创缘情况、分泌物及是否有异味。
- 接着注意其他营养不良性改变，如毛发脱落、皮肤色素沉着或指（趾）甲改变。
- 最后特别评估导致下肢溃疡的危险因素。
溃疡类型
| 溃疡类型 | 部位 | 疼痛特征 | 伤口特征 |
|---|---|---|---|
| 静脉性下肢溃疡 | 内踝上方 | 通常为轻度疼痛 | 浅表、不规则，有肉芽组织和纤维蛋白沉积 |
| 动脉性下肢溃疡 | 胫前外侧或远端肢体 | 剧烈疼痛 | 深部、干燥、边界清晰 |
| 糖尿病足综合征 | 足底、趾间隙、趾尖和足缘 | 常无疼痛（伴多发性神经病变时） | 压力相关溃疡，皮肤干裂 |
重要： 随访时应进行伤口影像记录。
危险因素
静脉性下肢溃疡（静脉来源）
- 慢性静脉功能不全（CVI）
- 静脉曲张
- 血栓或血栓后综合征
- 肥胖
- 缺乏运动或活动受限
- 长期站立或久坐
- 妊娠
- 家族有静脉疾病史
- 年龄较大
动脉性下肢溃疡（动脉来源）
- 周围动脉闭塞性疾病（PAD）
- 动脉粥样硬化
- 糖尿病
- 吸烟（尼古丁使用）
- 动脉高压
- 血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）
- 年龄较大
- 有心血管疾病家族史
临床分类
在周围动脉闭塞性疾病（PAD）中，肢体疼痛通常在活动时出现（间歇性跛行）。
相比之下，在慢性静脉功能不全（CVI）中，长期站立更常导致腿部沉重感和紧绷感。
如果同时存在CVI和PAD，则称为 混合性下肢溃疡。这种混合形式相对常见。
糖尿病足综合征既可单独发生，也可与其他溃疡类型合并出现。
治疗
一般措施
- 消除或减少危险因素
- 局部伤口治疗
- 定期清创和冲洗伤口
- 无菌换药
- 创面清创（Debridement）
静脉性下肢溃疡
- 压迫疗法
动脉性下肢溃疡
- ASA
- 他汀类
- 西洛他唑（适合的患者）
- 血运重建
