O Ulcus cruris é uma das feridas crónicas mais comuns da extremidade inferior. Neste artigo aprende as diferenças entre úlcera cruris venosa, úlcera cruris arteriosa e o síndrome do pé diabético – incluindo fatores de risco, localização típica, diagnóstico e tratamento. Ideal para FSP, exame de conhecimentos, M3 e a prática clínica.
Ulcus cruris – Úlcera venosa, arterial e diabética
Queixa principal
- Geralmente um(a) doente com mais de 50 anos apresenta-se com uma úlcera nas extremidades inferiores que cicatriza mal e que foi aumentando de tamanho ao longo do tempo.
- Inicialmente deve perguntar-se pela localização, tamanho, características das bordas da ferida, secreção e possível odor da úlcera.
- De seguida, deve avaliar-se a existência de outras alterações tróficas, como perda de pelo, alterações de cor da pele ou alterações ungueais.
- Por fim, devem ser identificados de forma dirigida os fatores de risco para o desenvolvimento de um Ulcus cruris.
Formas de úlcera
| Tipo de úlcera | Localização | Característica da dor | Características da ferida |
|---|---|---|---|
| Úlcera cruris venosa | Acima do maléolo medial | Geralmente pouco dolorosa | Superficial, irregular, tecido de granulação e depósitos de fibrina |
| Úlcera cruris arteriosa | Lateral, pré-tibial ou nas extremidades distais | Muito dolorosa | Profunda, seca, bem delimitada |
| Síndrome do pé diabético | Solas dos pés, espaços interdigital, pontas dos dedos e bordas do pé | Frequentemente indolor (na presença de polineuropatia) | Úlceras por pressão, pele seca e fissurada |
Importante: Deve ser feita uma registo fotográfico da ferida ao longo do tempo.
Fatores de risco
Úlcera cruris venosa (de origem venosa)
- Insuficiência venosa crónica (IVC)
- Varizes
- Tromboses ou síndrome pós-trombótico
- Obesidade
- Falta de atividade física ou imobilidade
- Permanência prolongada em pé ou sentado
- Gravidezes
- Antecedentes familiares de doenças venosas
- Idade avançada
Úlcera cruris arteriosa (de origem arterial)
- Doença arterial periférica (DAP)
- Arteriosclerose
- Diabetes mellitus
- Consumo de nicotina (tabagismo)
- Hipertensão arterial
- Dislipidemia (LDL-colesterol elevado)
- Idade avançada
- Antecedentes familiares positivos para doenças cardiovasculares
Enquadramento clínico
Na doença arterial periférica (DAP) a dor nas pernas surge tipicamente relacionada ao esforço (claudicação intermitente).
Em contraste, na insuficiência venosa crónica (IVC), após ficar em pé por longos períodos predominam sensação de peso e tensão nas pernas.
Quando coexistem IVC e DAP, fala-se de uma Úlcera cruris mista. Esta forma mista é relativamente frequente.
O síndrome do pé diabético pode ocorrer isoladamente ou juntamente com outras formas de úlcera.
Tratamento
Medidas gerais
- Eliminação ou redução dos fatores de risco
- Terapia local da ferida
- Limpeza regular da ferida
- Trocas de curativo estéreis
- Desbridamento
Úlcera cruris venosa
- Terapia de compressão
Úlcera cruris arteriosa
- AAS
- Estatinas
- Cilostazol (pacientes adequados)
- Revascularização
