Ulcus cruris behoort tot de meest voorkomende chronische wonden van de onderste extremiteit. In dit artikel leert u de verschillen tussen Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum en diabetisch voetsyndroom – inclusief risicofactoren, typische locatie, diagnostiek en behandeling. Ideaal voor FSP, kennistoets, M3 en klinische praktijk.
Ulcus cruris – veneus, arterieel en diabetisch ulcus
Hoofdklacht
- Meestal presenteert een patiënt ouder dan 50 jaar zich met een slecht genezend ulcus aan de onderste extremiteiten dat in de loop der tijd geleidelijk is vergroot.
- Vraag eerst naar de locatie, grootte, de staat van de wondranden, het exsudaat en eventueel een geur van het ulcus.
- Let vervolgens op andere trofische stoornissen zoals haarverlies, huidverkleuring of nagelveranderingen.
- Beoordeel tenslotte specifiek risicofactoren voor de ontwikkeling van een Ulcus cruris.
Ulcer types
| Type ulcus | Locatie | Pijnkenmerken | Wondkenmerken |
|---|---|---|---|
| Ulcus cruris venosum | Boven de mediale malleolus | Meestal licht pijnlijk | Oppervlakkig, onregelmatig, granulatieweefsel en fibrineafzettingen |
| Ulcus cruris arteriosum | Lateraal, pretibiaal of op de distale extremiteiten | Ernstig pijnlijk | Diep, droog, scherp begrensd |
| Diabetisch voetsyndroom | Zolen, interdigital ruimtes, topjes van tenen en voetranden | Vaak pijnloos (bij polyneuropathie) | Drukgerelateerde ulceraties, droge en gebarsten huid |
Belangrijk: Fotodocumentatie van de wond moet tijdens follow-up worden uitgevoerd.
Risicofactoren
Ulcus cruris venosum (veneuze oorsprong)
- Chronische veneuze insufficiëntie (CVI)
- Varicosis (spataderen)
- Tromboses of post-trombotisch syndroom
- Obesitas
- Gebrek aan beweging of immobiliteit
- Langdurig staan of zitten
- Zwangerschappen
- Familiegeschiedenis van veneuze aandoeningen
- Hoge leeftijd
Ulcus cruris arteriosum (arteriële oorsprong)
- Perifeer arterieel vaatlijden (PAD)
- Arteriosclerose
- Diabetes mellitus
- Nicotinegebruik (roken)
- Arteriële hypertensie
- Dyslipidemie (verhoogd LDL-cholesterol)
- Hoge leeftijd
- Positieve familieanamnese van cardiovasculaire ziekte
Klinische classificatie
Bij perifeer arterieel vaatlijden (PAD) treedt doorgaans belastingsgebonden pijn in het been op (etalagebenen).
Daarentegen veroorzaakt chronische veneuze insufficiëntie (CVI) bij langdurig staan vaker een gevoel van zwaar en gespannen benen.
Als zowel CVI als PAD aanwezig zijn, wordt dit een Ulcus cruris mixtum. Deze gemengde vorm komt relatief vaak voor.
Diabetisch voetsyndroom kan zowel geïsoleerd voorkomen als samen met andere ulcusvormen.
Behandeling
Algemene maatregelen
- Eliminatie of vermindering van risicofactoren
- Lokale wondtherapie
- Regelmatige wondreiniging
- Steriele verbandwissels
- Debridement
Ulcus cruris venosum
- Compressietherapie
Ulcus cruris arteriosum
- ASA
- Statines
- Cilostazol (geschikte patiënten)
- Revascularisatie
