Ulcus cruris належить до найпоширеніших хронічних ран нижньої кінцівки. У цій статті ви дізнаєтеся відмінності між Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum та діабетичним синдромом стопи — включно з факторами ризику, типовою локалізацією, діагностикою та лікуванням. Ідеально для FSP, іспиту знань, M3 та клінічної практики.

Ulcus cruris – венозна, артеріальна та діабетична виразка

Головна скарга

Зазвичай пацієнт або пацієнтка віком понад 50 років звертаються зі слабо загоюваною виразкою на нижніх кінцівках, яка з часом збільшувалась.
Спочатку слід з’ясувати локалізацію, розмір, стан країв рани, наявність виділень та можливий запах виразки.
Далі звертають увагу на інші трофічні розлади, такі як випадіння волосся, зміни забарвлення шкіри або нігтів.
Наприкінці слід цілеспрямовано зібрати фактори ризику виникнення Ulcus cruris.

Форми виразок

Тип виразки	Локалізація	Характер болю	Ознаки рани
Ulcus cruris venosum	вище медіального малеолу	звичайно мало болючі	плоскі, неправильні, грануляційна тканина та фібринові нальоти
Ulcus cruris arteriosum	латерально, передня поверхня гомілки або дистальні відділи кінцівок	надзвичайно болючі	глибокі, сухі, чітко відмежовані
Діабетична стопа	підошви, простори між пальцями, кінчики пальців і краї стопи	часто безболісні (при полінейропатії)	виразки, обумовлені тиском, суха й потріскана шкіра

Важливо: Фотодокументація рани має виконуватися в динаміці.

Фактори ризику

Ulcus cruris venosum (венозна етіологія)

Хронічна венозна недостатність (CVI)
Варикоз (варикозне розширення вен)
Тромбози або посттромботичний синдром
Ожиріння
Малорухомість або іммобільність
Тривале стояння або сидіння
Вагітність
Сімейний анамнез венозних захворювань
старший вік

Ulcus cruris arteriosum (артеріальна етіологія)

Периферійна артеріальна оклюзійна хвороба (pAVK)
Артеросклероз
Цукровий діабет
Вживання нікотину (паління)
Артеріальна гіпертензія
Дисліпідемія (підвищений рівень LDL-холестерину)
старший вік
Позитивний сімейний анамнез серцево-судинних захворювань

Клінічна диференціація

При периферійній артеріальній оклюзійній хворобі (pAVK) біль у ногах зазвичай виникає при навантаженні (переміжна кульгавість, claudicatio intermittens).

Натомість при хронічній венозній недостатності (CVI) після тривалого стояння переважають відчуття важкості та напруги в ногах.

Якщо одночасно існують CVI та pAVK, говорять про Ulcus cruris mixtum. Ця змішана форма трапляється відносно часто.

Діабетичний синдром стопи може виникати як ізольовано, так і разом з іншими формами виразок.