تعد قرحة الساق من أكثر الجروح المزمنة شيوعًا في الأطراف السفلية. في هذا المقال تتعرفون على الفروقات بين القرحة الوريدية (Ulcus cruris venosum) والقرحة الشريانية (Ulcus cruris arteriosum) ومتلازمة القدم السكرية — بما في ذلك عوامل الخطر، والمواقع النمطية، والتشخيص والعلاج. مناسب لـ FSP، امتحان المعرفة (Kenntnisprüfung)، M3 والممارسة السريرية.
قرحة الساق – وريدية، شريانية ومتلازمة قدم سكري
العرض الرئيسي
- عادةً يقدم مريض أو مريضة فوق سن الخمسين بقرحة ناقصة الالتئام في الأطراف السفلية تزداد حجمًا مع مرور الوقت.
- في البداية ينبغي السؤال عن الموقع، والحجم، وصف حواف الجرح، والإفرازات والرائحة المحتملة للقرحة.
- بعد ذلك يجب الانتباه لاضطرابات تغذوية أخرى مثل فقدان الشعر، وتغيرات لون الجلد أو تغيّر الأظافر.
- في النهاية ينبغي استقصاء عوامل الخطر المسببة لقرحة الساق بشكل موجه.
أنواع القرح
| نوع القرحة | الموقع | طبيعة الألم | مميزات الجرح |
|---|---|---|---|
| قرحة الساق الوريدية (Ulcus cruris venosum) | فوق الكاحل الإنسي | غالبًا قليلة الألم | واسعة، وغير منتظمة، نسيج حبيبي وترسبات فيبرينية |
| قرحة الساق الشريانية (Ulcus cruris arteriosum) | جانبي، أمام الساق الظنبوبية أو على الأطراف البعيدة | مؤلمة جدًا | عميقة، جافة، محددة بحدود حادة |
| متلازمة القدم السكرية | باطن القدم، بين أصابع القدم، رؤوس الأصابع وحواف القدم | غالبًا بلا ألم (في حالات الاعتلال العصبي المحيطي) | قُرَح ناتجة عن الضغط، وجلداً جافًا ومتصدعًا |
مهم: يجب إجراء توثيق فوتوغرافي للجرح على مدى المتابعة.
عوامل الخطر
قرحة الساق الوريدية (مُسبَّبة وريدياً)
- قصور وريدي مزمن (CVI)
- دوالي الأوردة
- جلطات دموية أو متلازمة ما بعد الجلطة
- السمنة
- قلة الحركة أو عدم الحركة
- الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة
- الحمل
- تاريخ عائلي للإصابة بأمراض أوردة
- تقدم في العمر
قرحة الساق الشريانية (مُسبَّبة شريانيًا)
- مرض الانسداد الشرياني المحيطي (pAVK)
- تصلب الشرايين
- داء السكري
- استخدام النيكوتين (التدخين)
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- اضطراب شحميات الدم (ارتفاع LDL-الكوليسترول)
- تقدم في العمر
- تاريخ عائلي إيجابي لأمراض القلب والأوعية الدموية
التصنيف السريري
في مرض الانسداد الشرياني المحيطي (pAVK) عادةً ما تنتج آلام الساق أثناء الجهد (عرج متقطع؛ Claudicatio intermittens).
في المقابل، في القصور الوريدي المزمن (CVI) يبرز شعور ثقل وتوتر في الساقين بعد الوقوف لفترات طويلة.
إذا تواجدت كل من CVI وpAVK، يُسمى ذلك قرحة ساق مختلطة (Ulcus cruris mixtum). هذا الشكل المختلط شائع نسبيًا.
يمكن أن تظهر متلازمة القدم السكرية بمفردها أو مصاحبة لأشكال قرحية أخرى.
العلاج
تدابير عامة
- إزالة أو تقليل عوامل الخطر
- العلاج المحلي للجرح
- تنظيف الجرح بانتظام
- تغيير الضمادات المعقمة
- إزالة النسيج الميت (Debridement)
قرحة الساق الوريدية
- العلاج بالضغط
قرحة الساق الشريانية
- ASA
- الستاتينات
- Cilostazol (للمرضى المناسبين)
- إعادة التروية
