Ulcus cruris относится к наиболее частым хроническим ранам нижней конечности. В этой статье вы узнаете различия между Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum и синдромом диабетической стопы — включая факторы риска, типичную локализацию, диагностику и лечение. Идеально для FSP, экзамена на подтверждение знаний, M3 и клинической практики.

Ulcus cruris — венозная, артериальная и диабетическая язва

Главная жалоба

Как правило, пациент старше 50 лет обращается с плохо заживающей язвой на нижних конечностях, которая со временем постепенно увеличивалась.
Сначала следует уточнить локализацию, размер, состояние краев раны, наличие секрета и возможный запах язвы.
Далее следует обратить внимание на другие трофические нарушения, такие как выпадение волос, изменение цвета кожи или изменения ногтей.
В заключение следует целенаправленно выявить факторы риска, способствующие развитию Ulcus cruris.

Формы язвы

Тип язвы	Локализация	Характер боли	Особенности раны
Ulcus cruris venosum	Выше медиальной лодыжки	Как правило, мало выраженная боль	Широкая, неправильная форма, грануляционная ткань и фибриновые налёты
Ulcus cruris arteriosum	Латерально, на передней поверхности голени или на дистальных отделах конечностей	Интенсивная боль	Глубокая, сухая, чётко ограниченная
Диабетический синдром стопы	Подошвы, межпальцевые промежутки, кончики пальцев и края стопы	Часто безболезненно (при полинейропатии)	Давлением обусловленные язвы, сухая и потрескавшаяся кожа

Важно: В дальнейшем следует проводить фотодокументацию раны.

Факторы риска

Ulcus cruris venosum (венозная форма)

Хроническая венозная недостаточность (CVI)
Варикоз (варикозное расширение вен)
Тромбозы или посттромботический синдром
Ожирение
Недостаток движений или обездвиженность
Длительное стояние или сидение
Беременности
Наследственная предрасположенность к заболеваниям вен
Пожилой возраст

Ulcus cruris arteriosum (артериальная форма)

Периферическая артериальная окклюзивная болезнь (pAVK)
Артериосклероз
Сахарный диабет
Курение
Артериальная гипертензия
Дислипидемия (повышенный LDL-холестерин)
Пожилой возраст
Положительный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний

Клиническая классификация

При периферической артериальной окклюзионной болезни (pAVK) боли в ногах типично появляются при нагрузке (перемежающаяся хромота — Claudicatio intermittens).

В отличие от этого при хронической венозной недостаточности (CVI) после длительного стояния в передний план выходят чувство тяжести и напряжения в ногах.

Если присутствуют как CVI, так и pAVK, говорят о Ulcus cruris mixtum. Эта смешанная форма встречается относительно часто.

Синдром диабетической стопы может возникать как изолированно, так и вместе с другими формами язв.