Το έλκος κνήμης είναι ένα από τα πιο κοινά χρόνια τραύματα του κάτω άκρου. Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε τις διαφορές μεταξύ έλκους κνήμης φλεβικής, έλκους κνήμης αρτηριακού και συνδρόμου διαβητικού ποδιού – συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων κινδύνου, της τυπικής εντόπισης, της διάγνωσης και της θεραπείας. Ιδανικό για FSP, εξέταση γνώσης, M3 και κλινική πρακτική.
Έλκος κνήμης – φλεβικό, αρτηριακό και διαβητικό έλκος
Κύριο παράπονο
- Συνήθως ένας ασθενής άνω των 50 ετών παρουσιάζει ένα κακώς επουλωμένο έλκος στα κάτω άκρα που έχει σταδιακά αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου.
- Αρχικά, ρωτήστε για την εντόπιση, το μέγεθος, την κατάσταση των άκρων του τραύματος, την έκκριση και τυχόν οσμή του έλκους.
- Έπειτα, προσέξτε άλλες θρεπτικές διαταραχές όπως απώλεια τριχών, αποχρωματισμό του δέρματος ή αλλαγές στα νύχια.
- Τέλος, αξιολογήστε ειδικά τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενός έλκους κνήμης.
Τύποι ελκών
| Τύπος έλκους | Εντόπιση | Χαρακτηριστικά πόνου | Χαρακτηριστικά τραύματος |
|---|---|---|---|
| Έλκος κνήμης φλεβικό | Κοιλιακά προς τον έσω αστράγαλο | Συνήθως ελαφρώς επώδυνο | Επιφανειακό, ακανόνιστο, κοκκώδης ιστός και αποθέσεις ινικής |
| Έλκος κνήμης αρτηριακό | Πλαγίως, προκνημιαία ή στα απομακρυσμένα τμήματα του άκρου | Εξαιρετικά επώδυνο | Βαθύ, ξηρό, με οξεία όρια |
| Σύνδρομο διαβητικού ποδιού | Φτέρνες, μεσοδακτύλια διαστήματα, άκρες δακτύλων και περιθώρια ποδιού | Συχνά ανώδυνο (σε πολυνευροπάθεια) | Έλκη λόγω πίεσης, ξηρό και ραγισμένο δέρμα |
Σημαντικό: Κατά την παρακολούθηση πρέπει να γίνεται φωτοτεκμηρίωση του τραύματος.
Παράγοντες κινδύνου
Έλκος κνήμης φλεβικής αιτιολογίας
- Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI)
- Κιρσοί (φλεβική διάταση)
- Θρόμβωση ή μεταθρομβωτικό σύνδρομο
- Παχυσαρκία
- Έλλειψη άσκησης ή ακινησία
- Παρατεταμένη όρθια ή καθιστή θέση
- Εγκυμοσύνες
- Οικογενειακό ιστορικό φλεβικής νόσου
- Προχωρημένη ηλικία
Έλκος κνήμης αρτηριακής αιτιολογίας
- Περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος (PAD)
- Αθηροσκλήρωση
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Χρήση νικοτίνης (κάπνισμα)
- Αρτηριακή υπέρταση
- Δυσλιπιδαιμία (αυξημένη LDL χοληστερόλη)
- Προχωρημένη ηλικία
- Θετικό οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου
Κλινική ταξινόμηση
Στην περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο (PAD) ο πόνος στα πόδια εμφανίζεται συνήθως κατά την κόπωση (διαλείπουσα χωλότητα).
Αντίθετα, στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI), η παρατεταμένη όρθια θέση συχνότερα οδηγεί σε αίσθημα βάρους και τάσης στα πόδια.
Εάν υπάρχουν και CVI και PAD, αυτό καλείται έλκος κνήμης μεικτό. Αυτή η μεικτή μορφή είναι σχετικά συχνή.
Το σύνδρομο διαβητικού ποδιού μπορεί να εμφανιστεί τόσο απομονωμένα όσο και μαζί με άλλους τύπους ελκών.
Θεραπεία
Γενικά μέτρα
- Απομάκρυνση ή μείωση των παραγόντων κινδύνου
- Τοπική θεραπεία τραύματος
- Τακτικός καθαρισμός τραύματος
- Στείρες αλλαγές επίδεσης
- Απονεκρωματεκτομή (αποκατάσταση νεκρού ιστού)
Έλκος κνήμης φλεβικό
- Θεραπεία συμπίεσης
Έλκος κνήμης αρτηριακό
- ASA
- Στατίνες
- Cilostazol (κατάλληλοι ασθενείς)
- Αποκατάσταση αιμάτωσης
