L’ulcère de la jambe est l’une des plaies chroniques les plus fréquentes des membres inférieurs. Dans cet article, vous apprendrez à distinguer l’ulcère de jambe veineux, l’ulcère de jambe artériel et le syndrome du pied diabétique — y compris les facteurs de risque, la localisation typique, le diagnostic et le traitement. Idéal pour FSP, l’examen de connaissances, M3 et la pratique clinique quotidienne.

Ulcère de la jambe – ulcère veineux, artériel et diabétique

Principale plainte

En règle générale, un patient ou une patiente de plus de 50 ans se présente avec un ulcère mal cicatrisant des membres inférieurs qui s’est progressivement agrandi.
On interrogera d’abord sur la localisation, la taille, l’aspect des berges, les sécrétions et l’odeur éventuelle de l’ulcère.
Ensuite, il convient de rechercher d’autres troubles trophiques tels que la perte de poils, des décolorations cutanées ou des modifications des ongles.
Enfin, il faut recueillir de manière ciblée les facteurs de risque pour la survenue d’un ulcère de la jambe.

Formes d’ulcère

Type d’ulcère	Localisation	Caractéristique de la douleur	Caractéristiques de la plaie
Ulcère de jambe veineux	Au‑dessus de la malléole médiale	Généralement peu douloureux	Étendu, irrégulier, tissu de granulation et dépôts de fibrine
Ulcère de jambe artériel	Latéral, pré‑tibial ou aux extrémités distales	Fortement douloureux	Profond, sec, bien délimité
Syndrome du pied diabétique	Plantes, espaces interdigitaux, pointes des orteils et bords du pied	Souvent indolore (en cas de polyneuropathie)	Ulcères d’origine mécanique, peau sèche et fissurée

Important : Une photodocumentation de la plaie devrait être réalisée au cours du suivi.

Facteurs de risque

Ulcère de jambe veineux (d’origine veineuse)

Insuffisance veineuse chronique (IVC)
Varices
Thromboses ou syndrome post‑thrombotique
Obésité
Manque d’activité ou immobilité
Station debout ou assise prolongée
Grossesses
Antécédents familiaux de maladies veineuses
Âge avancé

Ulcère de jambe artériel (d’origine artérielle)

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Artériosclérose
Diabète
Tabagisme
Hypertension artérielle
Dyslipidémie (LDL‑cholestérol élevé)
Âge avancé
Antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires

Classification clinique

Dans l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), les douleurs des jambes surviennent typiquement lors d’efforts (claudication intermittente).

En revanche, dans une insuffisance veineuse chronique (IVC), les patients décrivent plutôt une sensation de lourdeur et de tension des jambes après une station debout prolongée.

Si coexistent une IVC et une AOMI, on parle d’un ulcère de jambe mixte. Cette forme mixte est relativement fréquente.

Le syndrome du pied diabétique peut survenir isolément ou en association avec d’autres formes d’ulcères.