Ulcus cruris to jedno z najczęstszych przewlekłych ran kończyny dolnej. W tym artykule poznasz różnice między Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum i zespołem stopy cukrzycowej — w tym czynniki ryzyka, typową lokalizację, diagnostykę i leczenie. Idealne do FSP, egzaminu wiedzy, M3 i praktyki klinicznej.
Ulcus cruris – owrzodzenie żylne, tętnicze i cukrzycowe
Główne dolegliwości
- Zwykle pacjent powyżej 50. roku życia zgłasza się z słabo gojącym się owrzodzeniem na kończynie dolnej, które stopniowo się powiększało.
- Najpierw zapytaj o lokalizację, wielkość, stan brzegów rany, wydzielinę i ewentualny zapach owrzodzenia.
- Następnie zwróć uwagę na inne zaburzenia troficzne, takie jak utrata owłosienia, przebarwienia skóry czy zmiany paznokciowe.
- Na koniec szczegółowo oceń czynniki ryzyka rozwoju Ulcus cruris.
Rodzaje owrzodzeń
| Typ owrzodzenia | Lokalizacja | Charakter bólu | Cechy rany |
|---|---|---|---|
| Ulcus cruris venosum | Powyżej przyśrodkowego kostki | Zazwyczaj łagodny ból | Powierzchowny, nieregularny, z ziarniną i złogami fibryny |
| Ulcus cruris arteriosum | Bocznie, przedgoleniowo lub na dalszych częściach kończyny | Silny ból | Głęboki, suchy, o ostrym odgraniczeniu |
| Zespół stopy cukrzycowej | Podeszwy, przestrzenie między palcami, czubki palców i obwód stopy | Często bezbolesne (w polineuropatii) | Owrzodzenia związane z uciskiem, sucha i popękana skóra |
Ważne: Podczas kontroli należy wykonać fotodokumentację rany.
Czynniki ryzyka
Ulcus cruris venosum (pochodzenie żylne)
- Przewlekła niewydolność żylna (CVI)
- Żylaki
- Zakrzepice lub zespół poudarowy po zakrzepicy
- Otyłość
- Brak aktywności lub unieruchomienie
- Długotrwałe stanie lub siedzenie
- Ciąże
- Wywiad rodzinny chorób żył
- Podeszły wiek
Ulcus cruris arteriosum (pochodzenie tętnicze)
- Przewężenie/obturacja tętnic obwodowych (PAD)
- Miażdżyca
- Cukrzyca
- Palenie tytoniu (nikotyna)
- Nadciśnienie tętnicze
- Dyslipidemia (podwyższony cholesterol LDL)
- Podeszły wiek
- Dodatni wywiad rodzinny chorób układu krążenia
Klasyfikacja kliniczna
W chorobie tętnic obwodowych (PAD) ból nogi typowo pojawia się podczas wysiłku (chromanie przestankowe).
Dla odmiany w przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) długotrwałe stanie częściej powoduje uczucie ciężkości i napięcia w nogach.
Jeśli występują jednocześnie CVI i PAD, nazywa się to Ulcus cruris mixtum. Ta mieszana postać jest stosunkowo częsta.
Zespół stopy cukrzycowej może występować samodzielnie lub współistnieć z innymi typami owrzodzeń.
Leczenie
Środki ogólne
- Eliminacja lub redukcja czynników ryzyka
- Miejscowa terapia rany
- Regularne oczyszczanie rany
- Sterylne zmiany opatrunków
- Oczyszczanie (debridement)
Ulcus cruris venosum
- Terapia uciskowa
Ulcus cruris arteriosum
- ASA
- Statyny
- Cilostazol (u odpowiednich pacjentów)
- Wewnątrznaczyniowe przywrócenie przepływu / rewaskularyzacja
