L’Ulcus cruris è una delle ferite croniche più comuni degli arti inferiori. In questo contributo imparerete le differenze tra Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum e la sindrome del piede diabetico – inclusi fattori di rischio, localizzazione tipica, diagnostica e trattamento. Ideale per FSP, Esame di conoscenza, M3 e la pratica clinica quotidiana.
Ulcus cruris – ulcera venosa, arteriosa e diabetica
Motivo principale
- Di norma si presenta un paziente sopra i 50 anni con un’ulcera degli arti inferiori che guarisce male e che si è progressivamente ingrandita.
- In primo luogo si dovrebbe chiedere la localizzazione, la dimensione, l’aspetto dei margini, la secrezione e l’eventuale odore dell’ulcera.
- Successivamente bisogna prestare attenzione ad altri disturbi trofici come perdita di peli, discromie cutanee o alterazioni ungueali.
- Infine andrebbero raccolti in modo mirato i fattori di rischio per la comparsa di un Ulcus cruris.
Tipi di ulcera
| Tipo di ulcera | Localizzazione | Carattere del dolore | Caratteristiche della ferita |
|---|---|---|---|
| Ulcus cruris venosum | Sopra il malleolo mediale | Di solito poco doloroso | Esteso, irregolare, tessuto di granulazione e depositi di fibrina |
| Ulcus cruris arteriosum | Laterale, pretibiale o sulle estremità distali | Molto doloroso | Profondo, secco, ben delimitato |
| Sindrome del piede diabetico | Suole, spazi interdigitali, punte delle dita e margini del piede | Spesso indolore (in caso di polineuropatia) | Ulcere da pressione, pelle secca e screpolata |
Importante: sarebbe opportuno eseguire una fotodocumentazione della ferita nel corso del follow-up.
Fattori di rischio
Ulcus cruris venosum (di origine venosa)
- Insufficienza venosa cronica (IVC)
- Varicosità (varici)
- Trombosi o sindrome post-trombotica
- Obesità
- Mancanza di movimento o immobilità
- Stare in piedi o seduti a lungo
- Gravidanze
- Predisposizione familiare a malattie venose
- Età avanzata
Ulcus cruris arteriosum (di origine arteriosa)
- Malattia arteriosa periferica (pAVK)
- Aterosclerosi
- Diabete mellito
- Consumo di nicotina (fumo)
- Ipertensione arteriosa
- Dislipidemia (LDL colesterolo alto)
- Età avanzata
- Anamnesi familiare positiva per malattie cardiovascolari
Classificazione clinica
Nella malattia arteriosa periferica (pAVK) il dolore alle gambe compare tipicamente sotto sforzo (claudicatio intermittens).
Al contrario, nell’insufficienza venosa cronica (IVC) prevalgono dopo lungo stare in piedi sensazione di pesantezza e di tensione alle gambe.
Se coesistono sia IVC che pAVK, si parla di Ulcus cruris mixtum. Questa forma mista è relativamente comune.
La sindrome del piede diabetico può presentarsi sia isolatamente sia in associazione con altre forme di ulcera.
Trattamento
Misure generali
- Eliminazione o riduzione dei fattori di rischio
- Terapia locale della ferita
- Pulizia regolare della ferita
- Cambio medicazione sterile
- Debridement
Ulcus cruris venosum
- Terapia compressiva
Ulcus cruris arteriosum
- ASA
- Statine
- Cilostazol (pazienti idonei)
- Rivascolarizzazione
