El Ulcus cruris es una de las heridas crónicas más frecuentes de la extremidad inferior. En este artículo aprenderá las diferencias entre Ulcus cruris venoso, Ulcus cruris arterioso y el síndrome del pie diabético, incluyendo factores de riesgo, localización típica, diagnóstico y tratamiento. Ideal para FSP, examen de conocimientos, M3 y la práctica clínica diaria.
Ulcus cruris – úlcera venosa, arterial y diabética
Síntoma principal
- Generalmente se presenta un paciente o una paciente de más de 50 años con una úlcera de las extremidades inferiores de mala cicatrización que ha ido aumentando de tamaño.
- En primer lugar, debe preguntarse por la localización, el tamaño, la apariencia de los bordes de la herida, la secreción y el posible olor de la úlcera.
- A continuación, hay que prestar atención a otros trastornos tróficos como pérdida de vello, cambios de coloración de la piel o alteraciones ungueales.
- Por último, se deben recoger de forma específica los factores de riesgo para el desarrollo de un Ulcus cruris.
Tipos de úlceras
| Tipo de úlcera | Localización | Carácter del dolor | Características de la herida |
|---|---|---|---|
| Ulcus cruris venoso | Por encima del maléolo medial | Generalmente poco doloroso | Extenso, irregular, tejido de granulación y depósitos de fibrina |
| Ulcus cruris arterioso | Lateral, pretibial o en las extremidades distales | Muy doloroso | Profundo, seco, bien delimitado |
| Síndrome del pie diabético | Plantas, espacios interdigitales, puntas de los dedos y bordes del pie | A menudo indoloro (en caso de polineuropatía) | Úlceras por presión, piel seca y agrietada |
Importante: Se debe realizar documentación fotográfica de la herida durante el seguimiento.
Factores de riesgo
Ulcus cruris venoso (de origen venoso)
- Insuficiencia venosa crónica (IVC)
- Varices
- Trombosis o síndrome postrombótico
- Obesidad
- Sedentarismo o inmovilidad
- Estar de pie o sentado durante largos períodos
- Embarazos
- Antecedentes familiares de enfermedad venosa
- Edad avanzada
Ulcus cruris arterioso (de origen arterial)
- Enfermedad arterial periférica (EAP)
- Arteriosclerosis
- Diabetes mellitus
- Consumo de nicotina (tabaquismo)
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia (colesterol LDL elevado)
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares positivos de enfermedades cardiovasculares
Clasificación clínica
En la enfermedad arterial periférica (EAP), el dolor en las piernas aparece típicamente con el esfuerzo (claudicación intermitente).
En cambio, en la insuficiencia venosa crónica (IVC) predomina una sensación de pesadez y tensión en las piernas tras periodos prolongados de pie.
Si coexisten una IVC y una EAP, se habla de un Ulcus cruris mixto. Esta forma mixta es relativamente frecuente.
El síndrome del pie diabético puede aparecer de forma aislada o junto con otras formas de úlceras.
Tratamiento
Medidas generales
- Eliminación o reducción de factores de riesgo
- Terapia local de la herida
- Limpieza regular de la herida
- Cambios de apósito estériles
- Desbridamiento
Ulcus cruris venoso
- Terapia de compresión
Ulcus cruris arterioso
- AAS
- Estatinas
- Cilostazol (pacientes adecuados)
- Revascularización
