Ulcus cruris este una dintre cele mai frecvente răni cronice ale membrului inferior. În acest articol veți învăța diferențele dintre ulcus cruris venosum, ulcus cruris arteriosum și sindromul piciorului diabetic – incluzând factorii de risc, localizarea tipică, diagnosticul și tratamentul. Ideal pentru FSP, examenul de cunoștințe, M3 și practica clinică.
Ulcus cruris – Venos, arterial și ulcus diabetic
Plângerea principală
- De regulă se prezintă un pacient sau o pacientă în vârstă de peste 50 de ani cu o rană greu vindecabilă la membrele inferioare, care s-a mărit în timp.
- Inițial ar trebui întrebat despre localizare, dimensiune, aspectul marginilor plăgii, secreție și eventual miros al ulcerului.
- Apoi se acordă atenție altor tulburări trofice, cum ar fi căderea părului, decolorarea pielii sau modificări ale unghiilor.
- La final trebuie identificate în mod specific factorii de risc pentru apariția unui ulcus cruris.
Forme de ulcer
| Formă de ulcer | Localizare | Caracterul durerii | Caracteristici ale plăgii |
|---|---|---|---|
| Ulcus cruris venosum | Deasupra maleolului medial | De obicei puțin dureros | Extins, neregulat, țesut de granulație și depozite de fibrină |
| Ulcus cruris arteriosum | Lateral, pretibial sau la extremitățile distale | Foarte dureros | Adânc, uscat, bine delimitat |
| Sindromul piciorului diabetic | Tălpile picioarelor, spațiile interdigital, vârfurile degetelor și marginile piciorului | Adesea fără durere (în cazul polineuropatiei) | Ulcerări prin presiune, piele uscată și crăpată |
Important: Ar trebui realizată fotodocumentația plăgii pe parcurs.
Factori de risc
Ulcus cruris venosum (de cauză venoasă)
- Insuficiență venoasă cronică (IVC)
- Varicose (varice)
- Tromboze sau sindrom posttrombotic
- Obezitate
- Lipsa activității fizice sau imobilitate
- Stat prelungit în picioare sau sedentarism prelungit
- Sarcini
- Predispoziție familială pentru boli venoase
- Vârstă înaintată
Ulcus cruris arteriosum (de cauză arterială)
- Arteriopatie obliterantă periferică (AOMI)
- Ateroscleroză
- Diabetes mellitus
- Consumul de nicotină (fumat)
- Hipertensiune arterială
- Dislipidemie (LDL crescut)
- Vârstă înaintată
- Anamneză familială pozitivă pentru boli cardiovasculare
Încadrare clinică
În arteriopatia obliterantă periferică (AOMI) durerile la nivelul piciorului apar tipic în funcție de solicitare (claudicație intermitentă).
În contrast, în insuficiența venoasă cronică (IVC) predomină senzația de greutate și tensiune a picioarelor după statul prelungit în picioare.
Dacă coexistă atât IVC, cât și AOMI, se vorbește despre un Ulcus cruris mixtum. Această formă mixtă este relativ frecventă.
Sindromul piciorului diabetic poate apărea izolat sau în asociere cu alte forme de ulcer.
Tratament
Măsuri generale
- Eliminarea sau reducerea factorilor de risc
- Terapie locală a plăgii
- Curățarea regulată a plăgii
- Schimbări sterile ale pansamentelor
- Debridement
Ulcus cruris venosum
- Terapie de compresie
Ulcus cruris arteriosum
- AAS (acid acetilsalicilic) -> AAS
- Statine
- Cilostazol (pacienți și paciente adecvați)
- Revascularizare
