Уролітіаз: діагностика та лікування

Вітання

Доброго дня, шановний професоре/докторе …,

Тепер я хотіла б представити пацієнтку Карін Вебер.

Їй 43 роки, зріст 1,68 м, вага близько 80 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 28,3 кг/м² і, таким чином, належить до категорії надмірної маси тіла.

Анамнез захворювання

43-річна пацієнтка, пані Вебер, звернулась зі спастичним, коліковимгострим болем у правому боціякий наростав приблизно протягом трьох годин.
Біль іррадіює в область піхвиа також у праву пахову ділянку .
За її словами, інтенсивність болю оцінювалася приблизно як 7 із 10.

Подібного болю раніше не було.

Було повідомлено про наступне: Гематурія, Дизуріяа також алгурія у вигляді печіння. Додатково є нудота, поодинока епізода блювотиз харчовими залишками, поллакіурія (із суб’єктивно малою кількістю сечі; п’ять сечовипускань з ранку), загальне відчуття слабкості, а також гіпергідроз.

Наступні скарги пацієнтка заперечує: лихоманка, ургентність, нетримання, ослаблення або переривання струменя сечі, нововиниклі зміни випорожнень, патологічна вагінальна кровотеча, вагінальні виділення, диспное, тахікардія, запаморочення, зміни шкіри, набряки.

Аутономний анамнез

Анамнез з боку вегетативної системи без особливостей, за винятком стрес‑залежної інсомніїу вигляді труднощів із засинанням та підтриманням сну у зв’язку з сімейним стресом в контексті розлучення.

Анамнез захворювань в минулому

За анамнезом відомий цукровий діабет 2-го типу протягом двох років, який пацієнтка регулярно самоконтролює.
Голодувальні рівні глюкози в крові становлять близько 110 мг/дл, післяпрайдальні значення підвищуються до приблизно 155 мг/дл.
Ускладнення, пов’язані з діабетом, не відомі поки що. поки що невідомі.
Регулярні офтальмологічні огляди донині не проводились.

Крім того, протягом приблизно двох років відзначається артеріальна гіпертензія, яка наразі добре контрольована при прийомі терапії. Значення артеріального тиску приблизно 125/85 mmHg.

Пацієнтка повідомляє про рецидивуючий тендовагінітправого зап’ястя протягом трьох років, що пов’язано з роботою.
Скарги до цього часу лікувались симптоматично за допомогою шини та періодичного застосування метамізолу.

Приблизно шість місяців тому була оперізувальний лишайна правому грудному боці, який успішно лікувався ацикловіром.

За словами пацієнтки, у дитинстві щеплення не отримувала, що у віці восьми років призвело до вираженого кір (morbilli) із супутньою пневмонією. Через перебіг захворювання знадобилась дводення госпіталізація.

Попередні операції

П’ятнадцять років тому пацієнтка отримала оскольчастий перелом правого локтевого відростка. Було виконано хірургічне лікування з остеосинтетичною фіксацією пластинами та гвинтами. У післяопераційному періоді знадобилась іммобілізація шиною на кілька тижнів, з подальшою реабілітацією. Видалення металу відбулося приблизно через рік. Перебіг був без ускладнень, наразі скарг немає.

П’ять років тому пацієнтці було виконано гістеректомію через атипові маткові кровотечі та біль.
Причиною були маткові фіброми.
Було виконано гістеректомію (субтотальну або тотальну), при цьому придатки залишені.

Гінекологія

Відповідно вісім та сімнадцять років тому мали місце самовільні вагінальні пологи. Наразі гінекологічних скарг немає.

Ліки

Пацієнтка наразі приймає такі препарати:

Zentrum® Multivitamin, 1 таблетка щодня

Atacand® 4 мг, 1 × на день

Метформін 500 мг, 2 × на день

Метамізол 500 мг, за потреби

та за потреби використовує EpiPen®

———–

Ацикловір (400 мг, 1 таблетка 5× на день)

Алергії

Пацієнтка повідомила про наступні алергії:

Відома алергія на отруту ос з кропив’янкою та задишкою в межах анафілактичної реакції.

Неблагополуччя (шкідливі фактори)

Пацієнтка курила приблизно п’ять сигарет на день близько десяти років (еквівалент приблизно 2,5 пачко‑років). Вона не курить протягом трьох років.
Щовечора випиває одну‑дві пляшки пива, щоб краще заснути. Про вживання наркотиків не повідомляє.

Соціальний анамнез

Пацієнтка працює як самозайнята кондитерка і має власний бізнес. Наразі проживає одна і перебуває в процесі розлучення; планується розірвання шлюбу з чоловіком.

Пацієнтка є матір’ю двох дітей: її 17‑річна донька страждає на анорексію нервозуADHD).

Сімейний анамнез

Батько пацієнтки багато курив і внаслідок тяжкої периферичної артеріальної оклюзивної хвороби переніс ампутацію переднього відділу стопи з видаленням трьох передніх пальців правої стопи.

70‑річна матір пацієнтки страждає на вікову сколіоз, який лікувався консервативно за допомогою корсета та фізіотерапії. Наразі вона проживає в будинку престарілих. Крім того, їй двобічно хірургічно лікували катаракту.

51‑річний брат пацієнтки переніс дисекцію сонної артерії, у віці 49 років, яка була лікувана хірургічно.

Домашніх тварин у неї немає.

Три місяці тому вона подорожувала до Італії

Підозра та диференційний діагноз

На мою думку, анамнестичні дані – зокрема характер болю, локалізація та наявність дизурії й гематурії – найімовірніше вказують на уролітіаз .

Диференційні діагнози включають пієлонефрит (наприклад з додатковою лихоманкою), поперековий біль (з іррадіацією болю та в анамнезі повідомленим фізичним перевантаженням).

У цьому випадку позаматкова вагітність (наприклад трубна = ектопічна) неможлива через проведену гістеректомію.

При болю в гіпогастрії диференційні міркування також включають дивертикуліт (лівобічний) або апендицит (правобічний).

Діагностичне обстеження

Після введення анальгетика слід перевірити наявність перешкоди для відтоку сечі. Якщо така перешкода існує, пацієнтку слід госпіталізувати для подальшого обстеження та лікування. Якщо перешкоди немає, подальша тактика залежить від розміру та місця розташування конкрементів.

фізикальне обстеження

Після збору анамнезу слід провести детальне фізикальне обстеження. Спочатку фіксують життєві показники, зокрема частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихання, насичення киснем та температуру тіла.

Далі фізикальне обстеження зосереджується на описаних скаргах. Воно починається з огляду з метою виявлення можливих відхилень, таких як зміни шкіри або набряк (наприклад, переповнення сечового міхура).

Після цього проводять пальпацію фланків та живота для оцінки болючості або інших патологічних знахідок. Для пальпації сечового міхура вкладіть пальці однієї руки, витягнуті краніально від лобкового симфізу, над нижньою частиною живота і прикладіть короткий тиск у ділянку сечового міхура.

Для оцінки нирок можна виконати перкусійний больовий тест: лікар легенько, а при негативному результаті трохи сильніше постукує кулаком або краєм долоні по обом фланкам. Зазвичай пацієнт відчуває лише поштовх, але не біль.

Перкусія найбільш придатна для приблизної оцінки розміру сечового міхура.

На завершення проводиться аускультація. При стенозі ниркової артерії, аневризмах ниркових артерій або артеріовенозних шунтах іноді на краю ребер зліва або справа може вислуховуватися систолічний шум потоку.

Оскільки пацієнтка має артеріальну гіпертензію та цукровий діабет, початкові діагностичні дослідження також повинні включати перші ознаки ускладнень, таких як ретинопатія, нейропатія або периферична артеріальна оклюзивна хвороба.

Додаткові відомості

Нирки та верхні сечові шляхи розташовані заочеревинно, тоді як сечовий міхур та внутрішні жіночі статеві органи — позаочеревинно. Ліва нирка анатомічно розташована трохи нижче за праву. При максимальному наповненні сечового міхура (прибл. 500 мл) він піднімається в черевну порожнину.

Лабораторні дослідження

Це включало б загальний аналіз крові, рівень глюкози в крові, електроліти (натрій, калій), показники ниркової затримки (креатинін, сечовина), С‑реактивний білок (CRP) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Крім того, слід виконати аналіз сечі та посів сечі. Аналіз сечі може виявити лейкоцитурію, гематурію або протеїнурію. Посів сечі служить для виявлення інфекції сечових шляхів.

Для надійних результатів при зборі сечі потрібно дотримуватися певних умов: якщо можливо, сечу слід отримати як першу ранкову і проаналізувати протягом 45 хвилин. Сеча з збірних мішків або постійних катетерів непридатна. Першу порцію відкидають, а середню порцію сечі збирають (midstream specimen). В окремих випадках може знадобитися цілеспрямований збір сечі за допомогою дво-скляного тесту, катетеризації або надлобкового аспірату.

Аналіз сечі виконується за допомогою тест‑смужок.

Для посіву сечі сечу збирають в умовах стерильності й мікробіологічно досліджують методом культури.

Візуалізаційні методики

Ультразвукове дослідження черевної порожнини (перший вибір)

УЗД — це метод візуалізації, що використовує звукові хвилі для дослідження внутрішніх органів. Під час процедури потрібно лежати на спині й намагатися залишатися нерухомим. Спочатку на шкіру наносять спеціальний гель. Я переміщую трансдюсер по шкірі для огляду потрібних ділянок. Дослідження здебільшого не потребує спеціальної підготовки, є безболісним і займає близько 20 хвилин.

При нефролітіазі ниркові камені можуть бути виявлені як яскраві відбиті ехо‑сигнали. Розширені ниркові чашечки або дилатований нирковий мисок (гідронефроз) також можна візуалізувати як ознаку обструкції відтоку сечі.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

Черевна КТ – стандартна процедура для виявлення уролітіазу

Комп’ютерна томографія (КТ) — метод візуалізації, який за допомогою рентгенівських променів створює поперечні зрізи тіла. Пацієнт має лежати на спині і переміщатися в трубчастий сканер. Під час обстеження, що триває лише кілька хвилин, пацієнт повинен залишатися нерухомим. КТ є безболісною, але в деяких випадках може знадобитися спеціальна підготовка. Іноді застосовують контрастну речовину для кращої візуалізації структур. При введенні контрасту слід враховувати наявність алергій, можливу дегідратацію, обструкцію сечових шляхів, попередню ниркову недостатність та прийом нефротоксичних препаратів, таких як метформін.

При нефролітіазі сечові камені зазвичай виглядають як гіперденсні (яскраві) структури всередині ниркового миску, сечоводів або сечового міхура. Також можна спостерігати вторинні ознаки, такі як дилатація мисково‑чашечкової системи (гідронефроз) або розширення сечоводу.

Оскільки сонографія не супроводжується іонізуючим випромінюванням, її надають перевагу перед КТ у вагітних пацієнток.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Рентген

Звичайні рентгенівські знімки, такі як ниркова проекція та внутрішньовенна урографія з контрастом, сьогодні вважаються діагностично менш інформативними і через обмежену чутливість дедалі більше вважаються застарілими.

Видимі лише радіопрозрачні камені — наприклад ті, що містять кальцій,

Лікування

НПЗП (наприклад ketorolac, ibuprofen) є відмінними для лікування ниркової коліки і вважаються терапією першої лінії.

• Ketorolac i.m. 15–30 mg

• Morphine 2–5 mg i.v. повільно титрувати (альтернативно 5–10 mg i.m., якщо немає внутрішньовенного доступу)

• Ondansetron 4 mg повільно i.v. → 4 mg i.m.

• Внутрішньовенна інфузія рідини

Якщо підозрюється інфекція сечових шляхів у поєднанні з обструкцією каменем, необхідний терміновий декомпресійний доступ до нирки — або встановлення уретрального стента (double‑J) урологом, або чресшкірна уреростомія — у поєднанні з антибіотикотерапією.

У пацієнтів з невеликим каменем (особливо в дистальному відділі сечоводу) і високою ймовірністю спонтанного проходження корисною може бути медикаментозна експульсивна терапія α‑блокаторами (наприклад tamsulosin).

Огляд терапії за місцем та розміром:

Камені в проксимальному відділі сечоводу < 1 cm в діаметрі:

• литотрипсія ударною хвилею (SWL) або уретерореноскопія (URS)

Камені в проксимальному відділі сечоводу > 1 cm в діаметрі:

• SWL або URS

Камені в дистальному відділі сечоводу:

• URS

гострий пієлонефрит

Амбулаторне лікування

Ciprofloxacin 500 mg двічі на добу протягом 7 днів
(або levofloxacin 750 mg 1 раз на добу протягом 5 днів)

Стаціонарне лікування

Ceftriaxone 1–2 g i.v. 1 раз на добу

Після поліпшення загального стану перейти на пероральну терапію ciprofloxacin, як правило через 48–72 години.

Ускладнення

Обструкція відтоку сечі / затримка сечі (гідронефроз)

Пієлонефрит / уросепсис

Хронічна ниркова недостатність

Консультації

Урологія

Область	Позначення	Основні симптоми
Нижні сечові шляхи	Інфекція нижніх сечових шляхів (Цистит, уретрит)	Дизурія, полакіурія, альгурія, надлобковий біль, мутний сеча, без лихоманки
Верхні сечові шляхи	Інфекція верхніх сечових шляхів (Пієлонефрит)	Лихоманка, біль у боці, озноб, нудота, блювання

Додатково

Імена:

Кетрін Вайс, Фрау Айєрманн, Губерт Вінкельманн, Фрідріх Штайн, Уллі Штокманн, Тоні Тойрек

Професії:

Вона володіє власним сирним магазином
Власник пабу

Деталі:

Вона звертається до нас, оскільки її сімейний лікар у відпустці.

Він не знає, чи набрав вагу; багато їсть, бо має фудтрак.

Він живе зі своїм пуделем.

Історія кесаревого розтину 40, 38 і 36 років тому, за якими слідувала операція зі стерилізації (пацієнтка не пам’ятає точний тип втручання).

Попередні захворювання:

Теносиновіт у зв’язку з роботою на м’ясній крамниці
Гіперурикемія
Контузії (професійно як автослюсар)
Він обпік руку гарячою водою вчора і наклав лише пов’язку.
Мігрень
ХОЗЛ
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ): трансуретральна резекція передміхурової залози
Апендектомія

Ліки
Мелатонін
Диклофенак мазь за потреби
Гормональний пластир
Алопуринол 300 мг 1-0-0
Суматриптан
Симбіко́рт

Алергії

Алергія на пилок трав з ринокон’юнктивітом
Алергія на контрастну речовину (еритема та набряк)

Історія вживання наркотиків
Спроби наркотиків на вечірках у віці 17–18 років, далі вживання не повторювалося

Сімейний анамнез:
Батько: ІХС, імплантація стента, артеріальна гіпертензія
Мати: ЗПШ, депресія
Брат: шунтування

Питання

1. Що означають наступні медичні терміни?

Поліурія → підвищене виділення сечі (> 2–3 літри/24 год) (наприклад, при цукровому діабеті, нецукровому діабеті)

Олігурія → знижене виділення сечі (< 500 мл/24 год) (наприклад, при зневодненні, нирковій недостатності)

Аніурія → різко знижене або відсутнє виділення сечі (< 100 мл/24 год) (наприклад, при гострій нирковій недостатності, обструкції)

Ноктурія → підвищена нічна потреба в сечовипусканні (наприклад, при серцевій недостатності)

2. Які спазмолітики ви знаєте?

Спазмолітики — це препарати, які розслаблюють гладку мускулатуру та полегшують спазматичний біль (особливо в шлунково-кишковому та сечостатевому тракті). Відомі діючі речовини включають:

Бутилскополамін (наприклад, Buscopan®)

Мебеверин

Тропіум хлорид (особливо при гіперактивному сечовому міхурі)

3. Чи можна захворіти на кір у дорослому віці?

Так, кір також може виникнути в дорослому віці — особливо за відсутності адекватного імунітету після вакцинації.

Кір не є виключно дитячою хворобою.

Дорослі без вакцинального захисту або без попередньої інфекції можуть заразитися в будь-який час.

Ускладнення такі як: пневмонія, отит середнього вуха, гепатит

4. Які спеціальності відповідають наступним лікарям?

Гінеколог → гінеколог

Педіатр → педіатр

Дерматолог → дерматолог

Невролог → невролог

Офтальмолог → офтальмолог

5. Коротко поясніть, що таке подагра.

Arthritis urica, відома також як подагричний артрит, — це запальне захворювання суглобів, спричинене відкладенням кристалів сечової кислоти (натрію урату) у суглобах та навколишніх тканинах. Виникає при підвищенні рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія) та осадженні кристалів.

Терапія: уникати червоного м’яса, морепродуктів, алкоголю, напоїв, багатих на цукор, контроль ваги

Препарати для зниження сечової кислоти: алопуринол, февуксостат

6. Як правильно застосувати EpiPen?

EpiPen використовується при тяжких алергічних реакціях (анафілаксії). Його прикладають помаранчевим наконечником перпендикулярно до зовнішньої поверхні стегна — можна використовувати через одяг — і натискають із силою до клацання. Потім утримують у цьому положенні приблизно 10 секунд, щоб адреналін повністю ввівся. Після цього потрібно негайно звернутися до служби невідкладної допомоги.

7. Баланс рідин — це порівняння надходження та витрат рідини за певний проміжок часу.

8. Які пальпаторні знахідки можуть вказувати на апендицит? Коротко поясніть.

Точка МакБерні → болючість між правою передньою верхньою клубовою остю та пупком (типове розташування апендикса)

Сигн Ровсінга → біль у правій нижній ділянці живота при пальпації лівої нижньої ділянки живота (непрямий ознака подразнення очеревини)

Позитивний пsoas‑знак → біль у правій нижній ділянці живота при розгинанні правої ноги проти опору (вказує на ретроцекальне розташування апендикса)

Симптом обтуратору → біль при внутрішній ротації зігнутої правої ноги (свідчить про апендикс, розташований біля внутрішнього обтуратору)

Нотатки

ІМТ

Обчислення індексу маси тіла

Індекс маси тіла (ІМТ) — простий безрозмірний індекс для класифікації маси тіла відносно зросту. Він обчислюється шляхом ділення маси тіла в кілограмах на квадрат зросту в метрах. ІМТ слугує грубим орієнтиром співвідношення маси до зросту, але не враховує склад тіла або розподіл жиру.

Коліковий

Колікова якість болю

Коліковий описує біль, що виникає хвилеподібно: фази високої інтенсивності чергуються з фазами відносного полегшення. Типово раптові, судомні напади болю, які значно варіюють за інтенсивністю й часто мають високу, але не постійно утримувану інтенсивність.

Бік

Бік позначає бічну ділянку живота між нижнім краєм грудної клітини (ділянка ребер) і краєм таза. Ця ділянка містить, серед іншого, нирки та ретроперитонеальні структури, а також м’які тканини черевної стінки. Клінічно біль у боці є важливим локалізованим симптомом, який може вказувати на ниркові, ретроперитонеальні або опорно-рухові причини.

Вагіна

Вагіна (піхва)

Піхва — це м’язова й еластична трубка, що простягається від зовнішніх статевих органів (вестибулюм) до шийки матки. Вона слугує з’єднанням між зовнішньою поверхнею тіла та маткою і виконує функції під час статевого акту, менструації та як родовий канал, серед іншого.

Пахвинна ділянка

Пахвинна ділянка (лобок) розташована по обидва боки на переході між нижньою частиною живота та стегном. Важливими структурами є пахвинна зв’язка, пахвинний канал, що проходить над нею, зі сім’яним канатиком у чоловіків або круглою зв’язкою матки у жінок, а також нерви й пахвинні лімфовузли. Під пахвинною зв’язкою проходять, серед інших, A. та V. femoralis і N. femoralis. Клінічно ця ділянка особливо важлива при пахвинних і стегнових грижах, збільшених лімфовузлах, пальпації стегнового пульсу та судинному доступі.

Гематурія

Означає наявність крові в сечі. Розрізняють макроскопічну гематурію, коли кров видно неозброєним оком, та мікроскопічну гематурію, яку виявляють лише в лабораторії.

Дизурія

Описує утруднене або болісне спорожнення сечового міхура. Хворі часто скаржаться на печіння, відчуття тиску або посилений позив до сечовипускання під час сечовипускання.

Алгурія

Означає біль, пов’язаний із сечовипусканням. Скарги можуть сприйматися як печіння, колючий або стискаючий біль і часто супроводжуються дизурією або гематурією.

Нудота

Суб’єктивне відчуття нудоти та позиву до блювання без обов’язкового виверження вмісту шлунка. Часто супроводжується дискомфортом у верхній ділянці живота та втратою апетиту і може передувати блюванню.

Емезис

Гострий процес виверження вмісту шлунка через рот і стравохід, медично — блювання. Клінічно може відбутися одноразово або повторно; у цьому звіті зазначено одиничний епізод з залишками їжі.

Полакиурія

Підвищена частота сечовипускань зазвичай із невеликими об’ємами сечі кожного разу. Типово пацієнти відчувають потребу мочитися частіше; у наданому випадку також повідомляли про суб’єктивно малий об’єм сечі та п’ять сечовипускань з ранку.

Гіпергідроз

Надмірне потовиділення, що перевищує кількість, очікувану для терморегуляції. Може бути локалізованим або генералізованим; у звіті описано як загальне підвищене потовиділення.

Ургентність

Ургентність (сильний позив до сечовипускання)
Короткий опис: Різка, важко пригнічувана потреба помочитися.

Недержання

Недержання
Визначення: Нмимовільна втрата сечі в різному ступені.
Причини та диференційна діагностика: Причини включають ургентне недержання при гіперактивному сечовому міхурі або інфекціях сечових шляхів, порушення сфінктера, нейрогенні причини, а також функціональні чи анатомічні проблеми. Конкретна класифікація (стресове, імперативне, переповнювальне або функціональне недержання) залежить від анамнезу та даних обстеження.

Ослаблений або переривчастий сечовий струмінь

Ослаблений або переривчастий сечовий струмінь
Опис: Знижена сила або переривчастий струмінь сечі під час сечовипускання.
Ключові причини: Такі симптоми часто вказують на обструкцію сечовивідних шляхів; доброякісна гіперплазія передміхурової залози є частою причиною в літніх чоловіків, також можливі уретральні стриктури або порушення випорожнення сечового міхура.

Нова зміна в характері випорожнень

Нова зміна в характері випорожнень
Визначення: Будь-яка нещодавня зміна частоти, консистенції, кольору або супутніх симптомів при дефекації.
Можливі причини та значення: Такі зміни можуть свідчити про різні захворювання, включаючи колоректальні новоутворення, хронічні запальні захворювання кишечника, функціональні розлади як синдром подразненого кишечника або інфекційні ентерити; пріоритетність диференціальних діагнозів залежить від супутніх симптомів і факторів ризику.
Підхід: При значущих змінах — розпочати цілеспрямований анамнез, фізикальне обстеження та за потреби — подальшу діагностику.

Патологічна вагінальна кровотеча

Аномальна кровотеча з піхви, що виникає поза нормальним менструальним циклом або має незвичну інтенсивність чи тривалість. Така кровотеча може мати різні гінекологічні причини. Часті відповідні диференціальні діагнози включають доброякісні міоматозні вузли матки (міоми), присутність ендометріоїдної тканини поза маткою (ендометріоз) та позаматкову вагітність. При її наявності клініка повинна з’ясувати ці та інші причини.

Виділення з геніталій

Позначає аномальні вагінальні виділення, які відрізняються від нормального вагінального секрету за кольором, запахом або кількістю. Частими причинами є запальні захворювання піхви (вагініти), запалення шийки матки (цервіцит) та запальні процеси придатків (аднексити). Характеристики виділень можуть дати підказки щодо основного захворювання і повинні враховуватися при клінічній оцінці.

Диспное

Описує суб’єктивне відчуття задишки або утрудненого дихання. Диспное може вказувати на проблеми легень, серця, кровообігу або метаболічні порушення і є важливим параметром оцінки загального стану. При його наявності слід звертати увагу на ступінь вираженості, супутні симптоми та можливі системні ускладнення.

Тахікардія

Означає підвищену частоту серцевих скорочень вище очікуваного значення в спокої. Тахікардія може бути ознакою порушення кровообігу, компенсаторною відповіддю або системним захворюванням і дає інформацію про гемодинамічний стан. Клінічна оцінка повинна розглядати частоту серцевих скорочень у контексті симптомів і можливих системних ускладнень.

Набряк

Набряк — визначення та клінічні ознаки

Набряк виникає через патологічне накопичення рідини в інтерстиції або позаклітинному просторі тканини, а не всередині судин. Причинами можуть бути підвищений гідростатичний тиск, знижений колоїдно-осмотичний тиск, порушення лімфатичного відтоку або підвищена судинна проникність. Клінічно набряк проявляється видимим та пальпованим набряканням, можливо з ямкою при натисканні та типовим розподілом (наприклад, периферичний, генералізований, крижовий). У наданому контексті набряк був заперечений.

Інсомнія

Інсомнія — ознаки та контекст

Інсомнія описує стійкі проблеми із засинанням, збереженням сну або раннім пробудженням із порушенням денного функціонування. Причини різноманітні й включають психологічний стрес. У наданому анамнезі повідомляються порушення сну, пов’язані зі стресом, які зачіпають як початок, так і підтримку сну і описані в зв’язку з сімейним стресом через розлучення. Решта вегетативного анамнезу: без особливостей.

Ускладнення

Ускладнення діабету — огляд

При цукровому діабеті зазвичай розрізняють мікро- та макросудинні ускладнення. Мікроангіопатичні ускладнення включають діабетичну ретинопатію, діабетичну нефропатію та діабетичну полінейропатію. Макросудинні наслідки включають, наприклад, ішемічну хворобу серця, цереброваскулярні захворювання та захворювання периферичних артерій.

mmHg

mmHg — значення одиниці

Скорочення mmHg означає «міліметр ртутного стовпа».

Теносиновіт

Визначення і причина: Теносиновіт означає запалення синовіальної оболонки сухожилля, що оточує сухожилля і забезпечує їх ковзання. Частими тригерами є повторюване навантаження, монотонні рухи або місцеве перевантаження.

Терапія та перебіг: Лікування насамперед базується на відпочинку уражених структур, цілеспрямованій фізіотерапії для нормалізації функції сухожилля та місцевих заходах для знеболення. За потреби застосовують ортопедичні шини або бандажі для розвантаження. У вибраних випадках можуть розглядатися інтервенційні заходи, такі як місцеві ін’єкції кортикостероїдів. Для чисто симптоматичного знеболення слід зазначити, що метамізол переважно є аналгетиком і жарознижувальним і не має виражених протизапальних властивостей, як НПЗП.

Герпес зостер

Герпес зостер (оперізуючий лишай)

Причина та розвиток:
Реактивація вірусу варіцела-зостер, який залишився в латентному стані в гангліях спинномозкових або черепних нервів після перенесеної вітрянки. Під час реактивації вірус поширюється вздовж нерва на шкіру.

Клінічна картина:
Типовими є односторонній дерматомний біль та порушення чутливості, що супроводжуються скупченими везикулами на еритематозному підставі. Серед найбільш поширених локалізацій — грудні дерматоми. Печіння або колючий біль можуть виникати перед появою або одночасно з висипом.

Гостре лікування:
Терапія включає раннє противірусне лікування, знеболювальні заходи та місцевий догляд за шкірою. Залучення ока або важкі форми потребують негайного спеціалізованого лікування.

Ускладнення та перебіг:
Основні ускладнення — стійкий невропатичний біль (постзостерний невралгія), а також вторинні шкірні інфекції або, залежно від локалізації, неврологічні прояви. Ризик і важкість можуть зростати з віком або за імунодефіциту.

Профілактика:
Для груп ризику доступна вакцина, яка може зменшувати частоту виникнення зостеру та важких форм.

Примітка щодо контексту:
Заява про те, що грудний зостер лікували ацикловіром близько шести місяців тому, відповідає звичайній гострій противірусній терапії; подальше ведення залежить від поточної симптоматики.

Корова інфекція

Корова інфекція (кір)

Збудник і передача: Кір викликається високозаразним РНК-вірусом і передається переважно краплинним шляхом під час кашлю або чхання.

Клінічна картина: Хвороба часто починається з лихоманки, кашлю, нежитю та кон’юнктивіту; характерним є подальший генералізований висип, який зазвичай з’являється спочатку на обличчі.

Ускладнення та профілактика: Можливі ускладнення включають отит, пневмонію і, у рідкісних випадках, менінгіт або енцефаліт. Найефективніша профілактика — вакцинація проти кору (частина MMR-вакцини). З огляду на анамнез відсутніх дитячих щеплень і тяжку корову інфекцію з пневмонією, можливий виражений ранній перебіг.

Коменсова перелом

Визначення: Коменсова перелом трапляється, коли кістка роздроблюється на кілька фрагментів у місці перелому.

Олекранон

Анатомія:
Олекранон — це задній кістковий виступ ліктьової кістки в області ліктьового суглоба і служить місцем прикріплення сухожилля трицепса.

Травми та лікування:
Компресивний (роздроблений) перелом олекранона часто потребує відкритої репозиції та внутрішньої фіксації, наприклад пластинно-винтової остеосинтезу, щоб відновити суглобові поверхні та функцію розгинання. Зазвичай це супроводжується обмеженим періодом іммобілізації та подальшою фізіотерапевтичною мобілізацією і функціональним тренуванням.

Довгостроковий перебіг:
Після безускладненого загоювання можна очікувати зменшення болю та відновлення функції ліктьового суглоба. В окремих випадках імплантат видаляють після завершення кісткового зрощення.

Atacand

Клас і механізм дії:
Atacand містить кандесартан, антагоніст рецепторів ангіотензину II, який блокує дію ангіотензину II на AT1-рецептори, тим самим знижуючи судинний тонус і артеріальний тиск.

Показання:
Кандесартан насамперед застосовують для лікування артеріальної гіпертензії та в певних випадках серцевої недостатності для зменшення гемодинамічного навантаження.

Важливі ризики та протипоказання:
Можливі побічні ефекти включають запаморочення, головний біль та гіпотонію; можуть виникати підвищення рівня калію та порушення функції нирок. Препарат протипоказаний під час вагітності. З обережністю застосовують при важких захворюваннях печінки, холестазі, відомій непереносимості діючої речовини та при двосторонньому стенозі ниркових артерій.

Алергія на осину

Визначення
IgE-опосередкована гіперчутливість до отрути оси (оса — літаюча комаха, відома чорно-жовтим забарвленням; може жалити).

Клінічні прояви
Спектр варіабельний: від локалізованих реакцій до генералізованої кропив’янки та системних симптомів, таких як задишка, бронхоспазм, порушення кровообігу та потенційно загрозливий для життя анафілактичний шок.

Питання догляду
Системні реакції потребують негайної невідкладної медичної допомоги; особи з анамнезом системних реакцій повинні мати план дій при невідкладних станах і носити автоінжектор з адреналіном. Для довгострокового зниження ризику можна розглянути специфічну імунотерапію проти алергії на укуси ос.

Пачко-роки

Визначення
Пачко-роки = (кількість сигарет, що курять за день ÷ 20) × кількість років регулярного куріння.

Пояснення
Один пачко-рік відповідає щоденному вживанню однієї пачки (20 сигарет) протягом одного року. Приклад: 5 сигарет на день протягом 10 років дорівнює (5/20) × 10 = 2,5 пачко-роки.

Анорексія

Анорексія нервова — розлад харчової поведінки, що характеризується різко обмеженим прийомом їжі, інтенсивним страхом набору ваги та спотвореним сприйняттям власного тіла. Деякі хворі додатково намагаються контролювати вагу через надмірні фізичні вправи, самоіндуковану блювоту або зловживання проносними.
Лікування включає психотерапію, нутритивну терапію та медичний нагляд. У дорослих адекватним психотерапевтичним підходом є когнітивно-поведінкова терапія; у дітей та підлітків важливу роль відіграють сімейно-орієнтовані підходи.

ADHD

Порушення дефіциту уваги/гіперактивності (ADHD)

Основна ознака: Постійна неуважність, підвищена активність і/або імпульсивна поведінка, що погіршують щоденне функціювання і зазвичай починаються в дитинстві.

Діагностика: Оцінка базується на загальному клінічному висновку, включаючи анамнез, дані від сторонніх спостерігачів та, за потреби, стандартизовані інструменти; необхідно виключити інші причини.

Підхід до лікування: Багатомодальна терапія з поведінковими інтервенціями, психоосвітою та шкільними заходами; ерготерапія може підтримувати навички повсякденного життя. За необхідності розглядають фармакологічне лікування центральними стимуляторами (наприклад метилфенідат) або іншими дозволеними препаратами з контролем терапевтичного ефекту та можливих побічних реакцій лікарем.

Сколіоз

Визначення: Бокове викривлення хребта, часто пов’язане з ротацією тіл хребців.

Причини та перебіг: Форми варіюють від ідіопатичних варіантів (поширених у підлітків) до дегенеративних або нейром’язових причин у старшому віці; перебіг і симптоми залежать від ступеня вираженості та етіології.

Клінічні наслідки та лікування: Невеликі деформації можна спостерігати та лікувати фізіотерапією. Ортези розглядають при прогресуванні в період росту; при виражених або симптомних деформаціях може бути показана хірургічна корекція. Важливими складовими є лікування болю та функціональна реабілітація.

Катаракта

Катаракта (сірий кляр)

Опис: Помутніння кришталика ока, що може призводити до нечіткості зору, підвищеної чутливості до блиску та приглушеного сприйняття кольорів; в окремих випадках може виникати диплопія.

Причини та діагностика: Найчастіше вікові зміни кришталика; іншими сприяючими факторами є ушкодження ока, інтенсивне УФ-опромінення, деякі медикаменти (наприклад кортикостероїди) та метаболічні захворювання як-от діабет. Оцінка проводиться офтальмологічним обстеженням, як правило з даними щілинної лампи.

Терапія: Остаточне лікування — оперативне видалення помутнілого кришталика з імплантацією штучного внутрішньоочного кришталика; рішення про операцію базується на функціональних обмеженнях та суб’єктивній дискомфортності.

Дисекція сонної артерії

Визначення/патологія
Дисекція сонної артерії виникає, коли стінка судини розривається або розшаровується, внаслідок чого кров накопичується між шарами і формує інтрамуральну гематому або фальшивий просвіт. Це може порушувати нормальний кровотік і спричиняти тромбоемболічні ускладнення.
Причини
Може виникати після травми або спонтанно без попередньої травми; сприятливими факторами можуть бути сполучнотканинні захворювання або судинні зміни.
Клінічна картина
Типові скарги — раптовий, зазвичай односторонній головний біль або біль у шиї; також можуть спостерігатися вогнищеві неврологічні дефіцити та синдром Горнера.
Терапевтична примітка
Часто застосовують антиромботичне лікування для зниження ризику інсульту; у вибраних випадках розглядають ендоваскулярні або хірургічні втручання.

Мочекам’яна хвороба

Класифікація та типи
Мочекам’яна хвороба — утворення сечових каменів у нирці або сечовивідних шляхах. Часто розрізняють чотири типовi групи каменів з різними патофізіологічними механізмами:
Кальцієві камені
Найпоширеніша група включає переважно оксалат-кальцієві та фосфат-кальцієві конкременти. Фактори ризику — підвищене виділення кальцію (наприклад при гіперпаратиреозі) та підвищене виділення оксалату; харчові джерела оксалатів можуть сприяти його виділенню.
Камені з сечової кислоти
Ці камені переважно формуються в кислому середовищі сечі; сприяючими факторами є підвищене утворення або надходження пуринів та метаболічні розлади, що ведуть до гіперурикемії.
Струвітні камені
Струвітні камені зазвичай розвиваються у зв’язку з інфекціями сечових шляхів патогенами, що продукують уреазу (наприклад Proteus spp., іноді інші бактерії).
Цистинові камені
Ця рідкісна форма зумовлена генетичним метаболічним порушенням (цистинурією), при якому підвищене виділення цистину в сечу може призводити до утворення кристалів і каменів.

Пієлонефрит

Визначення
Пієлонефрит — бактеріальне запалення ниркової балії та паренхіми нирки.
Клінічне відмежування
Клінічно пієлонефрит може спричиняти біль у боці й імітувати нефролітіаз. Характерно, однак, частіше наявність системних ознак, таких як лихоманка, озноб та загальна слабкість, що менш виражено при неускладнених сечокам’яних хворобах.
Діагностична примітка
Аналіз сечі дає підказки; остаточне мікробіологічне підтвердження отримують за допомогою посіву сечі.

Біль у попереку

Термін і типовий прояв
Люмбалгія означає неспецифічний біль у ділянці поперекового відділу хребта, який часто залежить від навантаження та пов’язаний зі стресовою діяльністю або перевантаженням.
Супутні симптоми
Декотрі пацієнти повідомляють про іррадіацію болю та сенсорні порушення, такі як парестезії або гіпоестезії, особливо при ураженні корінця нерва.
Діагностика
Оцінка насамперед базується на анамнезі та клінічному огляді; візуалізаційні методи застосовують вибірково, коли підозрюють конкретну причину або наявні «червоні прапори».

Ектопічна вагітність

При ектопічній вагітності часто виникає вагінальна кровотеча. Пацієнтки також повідомляють про пропущену менструацію (аменорея). Діагностичну оцінку виконують шляхом визначення β-hCG у сироватці та трансвагінального ультразвукового дослідження.
Лікування ектопічної вагітності залежить від симптомів, гемодинамічного стану, динаміки β-hCG та сонографічних даних. Залежно від результатів можливі варіанти: ретельне спостереження, метотрексат або зазвичай лапароскопічне оперативне втручання. Якщо підозрюють розрив, наявна значна внутрішня кровотеча або гемодинамічна нестабільність, потрібна негайна екстрена операція.

Дивертикуліт

Клінічні ознаки:
Типові скарги — біль у лівій здухвинній ділянці, часто супроводжуваний лихоманкою та змінами випорожнень, такими як закреп або діарея.

Діагностика:
Підозра на діагноз базується на анамнезі та огляді. Візуалізаційні методи, такі як абдомінальне УЗД або комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, використовуються для підтвердження діагнозу та оцінки можливих ускладнень.

Апендисит

Клінічні ознаки:
Характерний біль починається періумбілікально з подальшою міграцією в праву нижню частину живота (ділянка Мак-Берні). Супутні скарги можуть включати нудоту, блювоту та втрату апетиту; при пальпації часто виявляються болючість і пальпаційний симптом відскоку.

Діагностика:
Підозра на діагноз виникає з анамнезу та клінічного огляду. Для підтвердження діагнозу та з’ясування можливих ускладнень використовують УЗД або КТ.

Частота серцевих скорочень

Нормальний діапазон:
У дорослих у стані спокою частота серцевих скорочень приблизно 60–100 уд./хв вважається типовою.

Артеріальний тиск

Вимірювання артеріального тиску

Для визначення артеріального тиску використовують надувну манжету, яку накачують за допомогою ручного насоса або вбудованої системи підкачки. Манометр показує тиск; при ручовому аускультації за допомогою стетоскопа прослуховують тони Короткова для визначення систолічного та діастолічного значень. Існують також автоматичні прилади, що фіксують значення електронно.

Частота дихання

Частота дихання позначає кількість вдихів за хвилину у стані спокою; у дорослих нормальний діапазон зазвичай становить близько 12–20 вдихів за хвилину. Для вимірювання спостерігають груднинні або черевні рухи, бажано протягом повної хвилини.

Насичення крові киснем

Насичення крові киснем вимірюють неінвазивно пульсоксиметром на пальці, мочці вуха або на пальці стопи; воно показує частку гемоглобіну, зв’язаного з киснем, у відсотках. Результати вимірювань можуть впливати поганий периферичний кровообіг, рухи, лак для нігтів або певні варіанти гемоглобіну; тому інтерпретація в клінічному контексті є важливою.

Температура тіла

Виміряна температура тіла залежить від місця вимірювання. Ректальні вимірювання вважаються приблизним еталоном для температури ядра тіла.
Пахвова: додати +0,5 °C,
Оральна: додати +0,3–0,5 °C
Ректальна: вважається еталонним значенням

Ударно-хвильова літотрипсія

Процедура:
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ESWL) — це неінвазивна процедура зовнішнього застосування для фрагментації ниркових та верхньоуретеральних конкрементів за допомогою сфокусованих ударних хвиль.

Показання та ефект:
Метод використовується для конкрементів відповідного розташування та розміру; високі енергетичні хвилі дроблять камені на дрібніші фрагменти, які потім можуть виводитися через сечовивідні шляхи.

Хід:
Пацієнт лежить на спеціальному столі під час лікування; сама сесія зазвичай триває приблизно від півгодини до години, але може варіюватися. Забезпечується знеболення або седація залежно від стану та даних обстеження.

Підготовка та післяопераційний догляд:
Перед процедурою зазвичай дотримуються голодування протягом часу, рекомендованого лікарем, та зважують питання тимчасової відміни антикоагулянтів. Адекватний прийом рідини після процедури сприяє проходженню фрагментів. Подальші індивідуально підібрані заходи визначає лікувальна команда.

Уретерореноскопія

Процедура:
Уретерореноскопія (URS) — це ендоскопічна, мінімально інвазивна процедура для діагностики та лікування захворювань верхніх сечових шляхів, часто для цілеспрямованого видалення сечових каменів.

Підхід:
Тонкий оптичний інструмент просувають через уретру та сечовий міхур у сечовід, щоб безпосередньо візуалізувати камені і, за потреби, роздробити або витягти їх.

Анестезія та тривалість:
Дослідження зазвичай проводять під регіонарною або загальною анестезією; тривалість зазвичай становить близько від півгодини до півтори години, залежно від знахідок і обсягу втручання.

Підготовка:
Перед процедурою слід дотримуватися голодування за вказівками лікаря і, за потреби, тимчасово припинити прийом антикоагулянтів. Лікувальна команда надає індивідуальні конкретні рекомендації.

Download PDF

Пацієнт

Звернення: Шановний(-а) головний лікарю ………..,

Хочу представити вам пацієнтку Карін Вебер.

Дата

30/06/2025

Вік 43 роки

Вага 80 кг

Зріст 168 см

Алергії (ключові слова)

Отрута ос: кропив’янка, задишка (анафілаксія)

Речовини/ліки (ключові слова)

Нікотинова залежність протягом 10 років (5 сигарет/день, приблизно 2,5 пачко-роки), безпаливна 3 роки

Алкоголь: 1–2 пляшки пива щодня як засіб для сну

Наркотики: відсутні

Соціальний анамнез (ключові слова)

Індивідуальний підприємець, кондитер, власниця бізнесу

Живе одна, планується розлучення

Двоє дітей: донька (17) з анорексією нервозою, син (8) з ADHD

Сімейний анамнез (ключові слова)

Батько: інтенсивний курець, PAD → ампутація переднього відрізка стопи справа (3 пальці)

Мати (70): вікова сколіоз, лікування консервативне, проживає в будинку для літніх; двобічна операція катаракти

Брат (51): розшарування сонної артерії у 49 років, хірургічно лікувався

Ліки (ключові слова)

Zentrum мультивітамінні таблетки, 1×/день

Метформін 500 мг, 1×/день

Метамізол 500 мг при необхідності

Atacand® 4 мг

EpiPen

Анамнез (повними реченнями)

43-річна пацієнтка пані Вебер звернулась зі скаргою на гострий колючий біль у правому боці, що посилювався протягом близько трьох годин.
Біль іррадіює в ділянку піхви, а також у праву пахову ділянку.
За її словами, інтенсивність болю була оцінена приблизно як 7 із 10.
Подібного болю раніше не спостерігалося.

Повідомлялося про наступне: гематурія, дизурія, а також алгурія у вигляді печіння. Крім того — нудота, одне блювання з харчовими залишками, поліактивність сечовипускань (суб’єктивно невеликий об’єм сечі; п’ять сечовипускань зранку), загальне відчуття слабкості та гіпергідроз.

Заперечувалося: лихоманка, імперативні позиви, нетримання, тахікардія, запаморочення, набряки

В вегетативному анамнезі змін немає, за винятком інсомнії, пов’язаної зі стресом (труднощі із засинанням і збереженням сну) в контексті сімейного напруження через майбутнє розлучення.

Хронічні захворювання

• Цукровий діабет 2 типу протягом 2 років, самоконтроль глюкози (натще приблизно 110 мг/дл, після їжі приблизно 155 мг/дл), відомих вторинних ускладнень немає

• Артеріальна гіпертензія протягом 2 років, добре контрольована під терапією (приблизно 125/85 мм рт. ст.)

• Рецидивуючий тендовагініт праворуч протягом 3 років (професійно зумовлений, симптоматичне лікування з використанням ортеза і метамізолу)

• Опоясуючий герпес праворуч на грудній клітці 6 місяців тому

• Інфекція кором із супутньою пневмонією у віці 8 років (2-добова госпіталізація)

Попередні операції

• Осколковий перелом правого олекранона (15 років тому, остеосинтез, без ускладнень)

• Гістеректомія через міому матки 5 років тому (видалено лише матку, придатки збережено)

Гінекологія

• Два самовільних вагінальних пологи (8 і 17 років тому)

• Поточних гінекологічних скарг немає

Підозрюваний діагноз – диференційний діагноз (повними реченнями)

Найімовірніше — сечокам’яна хвороба, з огляду на характер болю, локалізацію та супутні симптоми. До диференційних діагнозів належать пієлонефрит і люмбалгія.

Подальше ведення — Терапія (повними реченнями)

Для подальшого з’ясування слід провести фізикальне обстеження, лабораторну діагностику — зокрема аналіз сечі та посів сечі, а також сонографію. Одночасно пацієнтці буде призначено аналгетик, наприклад кеторолак.

Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою

Лицьова сторона

1. Hauptbeschwerde

1. Plötzlich aufgetretene, kolikartige Flanken-/ Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in die Labien bei Frauen, in das Skrotum bei Männern sowie in die Inguinalregion.

2. Begleitsymptome

2. Hämaturie, Dysurie, Algurie, Nausea, Emesis, Pollakisurie, Harndrang (Urgenz), Harnstrahlabschwächung, Harnstrahlunterbrechung, Harnverhaltung

3. Wichtige Negationen

3. Fieber, neu aufgetretene Veränderung des Stuhlgangs, Pathologische vaginale Blutung, Fluor genitalis, Menstruationsstörung, Dyspnoe, Tachykardie, Schwindel, Hautveränderungen, Ödem

4. Risikofaktoren

4. Natriumreiche und eiweißreiche Kost (tierisches Protein), niedriger oder hoher Urin-pH (Diabetes mellitus, Fasten), Hyperkalziurie (z. B. bei Hyperparathyreoidismus), Hypozitraturie, Hyperoxalurie (auffallend hoher Oxalatkonsum, z. B. Rhabarber), Hyperurikosurie (Gicht), metabolisches Syndrom (z. B. Diabetes mellitus, Übergewicht).

5. Körperliche Untersuchung

5. Vitalparameter

Unfähigkeit, eine bequeme Position einzunehmen (häufig nach vorne gekrümmt), Blasenhochstand, Klopfschmerz über der Nierenloge.

Auskultation: Strömungsgeräusche bei Nierenarterienstenosen, Aneurysmen der Nierenarterien oder arteriovenösen Shunts.

6. Differentialdiagnosen

6. Urolithiasis

Pyelonephritis (bei zusätzlichem Fieber)

eine Lumbalgie (bei ausstrahlenden Schmerzen und nach körperlicher Überlastung)

extrauterine Schwangerschaft, Beckenentzündung

Schmerzen im Hypogastrium: Divertikulitis (linksseitig) bzw. eine Appendizitis (rechtsseitig)

7. Labor

Blutbild, die Elektrolyte (Natrium, Kalium), die Nierenretentionsparameter (Kreatinin, Harnstoff), das C-reaktive Protein (CRP)

Urinstatus (Leukozyturie, Hämaturie usw.)

Urinkultur

Urinabnahme: Morgenurin, Mittelstrahlurin

8. Weiteres Vorgehen

Abdomensonografie (erste Wahl): Nierensteine als helle Reflexe, erweiterte Nierenkelche (Calix renalis) oder ein dilatiertes Nierenbecken (Pelvis renalis) (Hydronephrose)

CT des Abdomens (Standardverfahren zur Detektion von Urolithiasis): hyperdense (helle) Strukturen

9. Pathobiologie

9. Kalziumsteine:

häufigste Form

Ursachen: Hyperkalziurie (z. B. Hyperparathyreoidismus), oxalatreiche Ernährung (Spinat, Rhabarber), niedriger Harn-pH (metabolische Azidose)

Harnsäuresteine (Gicht), Struvitsteine (Harnwegsinfekte; Proteus), Zystinsteine

10. Therapie

10. Analgesie: NSAR (z. B. Ketorolac, Ibuprofen)
ggf. Opioide

Obstruierender Stein: Harnleiterschienenkatheter (Double-J-Stent) oder perkutane Nephrostomie

Kleine Steine (distaler Ureter): Tamsulosin (medikamentöse Expulsionstherapie)

Interventionelle Verfahren: SWL/ URS Stoßwellenlithotripsie oder Ureterorenoskopie

11. Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Urolithiasis berichten?

11. Die Patientin stellte sich mit seit drei Stunden bestehenden, plötzlich aufgetretenen, kolikartigen Schmerzen in der rechten Flanke vor, die in die rechte Inguinalregion und in die Vagina ausstrahlen. Zudem berichtete sie über terminale Hämaturie, Dysurie/Algurie, Pollakisurie mit geringer Urinmenge, Nausea, eine Emesis, Schwächegefühl und Hyperhidrose.

Allgemeinbegriff:

1. Fieber

2. Übelkeit

3. Erbrechen

4. erschwertes / schmerzhaftes Wasserlassen

5. häufiges Wasserlassen kleiner Mengen

nächtliches Wasserlassen

Fachbegriff:

1. Pyrexie

2. Nausea

3. Emesis

4. Dysurie

5. Algurie

Allgemeinbegriff:

6. häufiges Wasserlassen kleiner Mengen

7. Unfähigkeit, die Blase zu entleeren

8. unwillkürlicher Urinverlust

9. plötzlicher, starker Harndrang mit Urinverlust

10. Urinverlust bei Belastung (z. B. Husten, Niesen, Lachen)

Fachbegriff:

6. Pollakisurie

7. Harnverhalt

8. Harninkontinenz

9. Dranginkontinenz

10. Stressinkontinenz

Allgemeinbegriff:

11. нічне сечовипускання

12. мимовільне нічне нетримання сечі під час сну (часто у дітей)

13. болісне, судомне сечовипускання невеликими порціями

Медичний термін:

11. Ніктурія

12. Енурез нічний

13. Странгурія

Пієлонефрит

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Терапія

• Амбулаторно: напр. ципрофлоксацин 500 mg 2× на добу протягом 7 днів

• Стаціонарно

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Пієлонефрит

Висхідна бактеріальна інфекція нирки

Частіше у жінок

Найпоширеніший збудник: E. coli

Симптоми: біль у фланках, лихоманка, дизурія, нудота

Посів сечі + антибіотикограма

Камінь у нирці + лихоманка/озноб → виключити ускладнений пієлонефрит / сечовий застій

Завантажити картки у PDF

Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.

PDF без промпту

PDF із промптом

Пошук у тексті…

Сторінка 1 · 1–20 / 102

ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Winkelmann.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?

PATIENTIN: Ich heiße Karin Weber.

ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?

PATIENTIN: Natürlich,
mein Vorname: K, A, R, I, N
und mein Nachname: W, E, B, E, R

ARZT: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die Schmerzen beziehungsweise Beschwerden als erträglich empfinden.

PATIENTIN: Die Schmerzen sind echt heftig.

ARZT: Wir kümmern uns sofort darum und ich stelle Ihnen noch ein paar Fragen, dann können wir Ihnen was gegen die Schmerzen verschreiben.
Wie alt sind Sie, Frau Weber?

PATIENTIN: Ich bin dreiundvierzig Jahre alt.

ARZT: Wann genau sind Sie geboren?

PATIENTIN: Ich habe am fünfundzwanzigsten Juni 1978 Geburtstag.

ARZT: Wie groß sind Sie?

PATIENTIN: Ich bin eins achtundsechzig groß.

ARZT: Wie viel wiegen Sie?

PATIENTIN: Ich wiege ungefähr achtzig Kilo.

ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?

PATIENTIN: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.

ARZT: Wo genau tut es weh?

PATIENTIN: Ich habe Rückenschmerzen, genauer gesagt rechts unten im Rücken.

ARZT: Seit wann genau haben Sie die Schmerzen?

PATIENTIN: Schon seit ungefähr drei Stunden.

ARZT: Sind die Schmerzen dauerhaft oder treten sie phasenweise auf?

PATIENTIN: Der Schmerz ist eigentlich durchgehend da, aber er kommt in richtig starken Wellen. Es fühlt sich fast an wie Wehen… wird kurz besser und dann wieder ganz heftig.

ARZT: Begannen die Schmerzen abrupt oder entwickelten sie sich langsam?

PATIENTIN: Die Schmerzen haben plötzlich begonnen.

ARZT: Haben sich die Schmerzen im Zeitverlauf verbessert, verschlimmert oder sind sie unverändert geblieben?

PATIENTIN: Вам стало гірше.

ARZT: Як би ви описали біль?
Він радше тупий, ниючий, печучий чи спастичний?

PATIENTIN: Біль тупий і приходить хвилями, майже як перейми.

ARZT: Чи іррадіює біль кудись?

PATIENTIN: Так, біль тягнеться до малих статевих губ і в праву пахову ділянку.

ARZT: Як би ви оцінили інтенсивність болю за шкалою від 1 до 10, де 1 — легкий, а 10 — нестерпний біль?

PATIENTIN: Я б сказала десь 7 із 10. Я майже не можу рухатися.

ARZT: Чи є щось, що полегшує або посилює ваш біль — наприклад певні рухи або пози, кашель, дефекація чи сечовипускання?

PATIENTIN: Так, біль посилюється, коли я рухаюся.
У спокої іноді трохи проходить, але зовсім не зникає. Я весь час змушена згинатися вперед, інакше занадто боляче.
При сечовипусканні також пече.

ARZT: Що ви робили, коли біль виник уперше?

PATIENTIN: Я була вдома на дивані.

ARZT: Чи були у вас раніше такі болі?
Чи змінилися тривалість, частота або інтенсивність болю?

PATIENTIN: Ні, це для мене ново.
Раніше в мене таких болів не було.

ARZT: Чи пробували ви щось робити проти цього?

PATIENTIN: Ні, я ще нічого не пробувала.

ARZT: Чи помічали ви кров або згустки крові в сечі?
Чи з’являється це на початку, в середині чи в кінці сечовипускання?

PATIENTIN: Так, приблизно дві години тому, коли я мочилася, спочатку було темно, потім стало світліше, а наприкінці зовсім нормально.

Сторінка 2 · 21–40 / 102

ARZT: Чи змінилося вашe сечовипускання?
Чи мусите ви ходити в туалет частіше або рідше?
І чи виходить тоді більше або менше, ніж звичайно?

PATIENTIN: Так, мені доводиться частіше ходити в туалет, ніж зазвичай, але зазвичай виходить лише трохи.

ARZT: Що ви маєте на увазі під «частіше»?

PATIENTIN: З ранку я вже була в туалеті п’ять разів.

ARZT: Чи маєте ви раптові, сильні позиви до сечовипускання?

PATIENTIN: Ні, у мене немає раптових або сильних позивів до сечовипускання.

ARZT: Чи траплялося іноді мимовільне нетримання сечі — наприклад при кашлі або зовсім раптово?

PATIENTIN: Ні, цього досі не траплялося.
Я не втрачаю сечі — навіть при кашлі чи подібному.

ARZT: Чи маєте ви труднощі з початком сечовипускання?

PATIENTIN: Сечовипускання починається зовсім нормально.

ARZT: Чи слабкий або переривчастий струмінь сечі?

PATIENTIN: Струмінь сечі ні слабкий, ні переривчастий.

ARZT: Чи помічали ви щось — наприклад незвичний запах?

PATIENTIN: Ні, нічого такого.

ARZT: Чи були зміни в калі? наприклад діарея, запор, кров’янистий або слизовий стілець?

PATIENTIN: Ні, тут усе нормально.

ARZT: Чи відчуваєте нудоту?

PATIENTIN: Так, мене нудить.
Моя сусідка радила мені пити багато води, але я не можу цього забезпечити.

ARZT: Чи ви блювали?
Як часто?

PATIENTIN: Так, я блювала один раз.

ARZT: Що ви блювали — наприклад залишки їжі?

PATIENTIN: Це були переважно залишки їжі і трохи шлункової кислоти.

ARZT: Коли саме ви вирвало?

PATIENTIN: Приблизно годину тому.

ARZT: Чи помічали ви щось незвичайне — наприклад кровотечу або виділення з інтимної ділянки?

PATIENTIN: Ні, цього не було.
Я не помічала кровотеч поза менструацією і також не бачила незвичних виділень.

ARZT: Коли в вас були останні місячні?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно п’ять років тому у мене були незвичайні кровотечі та болі в тазовій ділянці. Виявилося, що причиною були доброякісні м’язові вузли, так звані міоми. Тому мені видалили матку.

ЛІКАР: Чи маєте ви якісь відомі алергії, наприклад на знеболювальні?

ПАЦІЄНТКА: Ні, зовсім жодних.

ЛІКАР: Чи є у вас проблеми з серцем, нирками або інші захворювання?

ПАЦІЄНТКА: Ні, наскільки я знаю, таких проблем немає.

ЛІКАР: Добре, тоді зараз вам зроблять ін’єкцію знеболювального препарату кеторолак. Біль має скоро вщухнути.

ПАЦІЄНТКА: Дякую, було б добре.

ЛІКАР: Як ви себе почуваєте?

ПАЦІЄНТКА: Я почуваюся трохи слабкою, але загалом нормально.

ЛІКАР: Чи хочете пити?

ПАЦІЄНТКА: Трохи, але через нудоту я ледь можу щось пити чи їсти.

ЛІКАР: Чи відчуваєте ви запаморочення, прискорене серцебиття, серцебиття або задишку?

ПАЦІЄНТКА: Ні, таких симптомів у мене немає.

ЛІКАР: Чи темніло вам в очах?

ПАЦІЄНТКА: Ні, цього не було.

Сторінка 3 · 41–60 / 102

ЛІКАР: Чи потієте ви більше, ніж зазвичай?

ПАЦІЄНТКА: Так, особливо в стані спокою або без фізичного навантаження я потію більше.

ЛІКАР: Чи помічали ви набряк?

ПАЦІЄНТКА: Нічого особливого.

ЛІКАР: Як ви потрапили до лікарні?

ПАЦІЄНТКА: Мій брат привіз мене.

ЛІКАР: Чи маєте ви температуру, озноб або припливи поту?

ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого з цього.

ЛІКАР: Який у вас апетит?

ПАЦІЄНТКА: Я люблю їсти все.

ЛІКАР: Чи бачили ви останнім часом неконтрольовану втрату або набір ваги?

ПАЦІЄНТКА: Ні, не справді. Але, чесно кажучи, я думаю схуднути на кілька кілограмів. Як я можу цього досягти?

ЛІКАР: Найважливіший фактор — спосіб життя, тобто харчування й фізична активність.
Щодо харчування, намагайтеся готувати якомога свіжіше, їсти більше овочів, фруктів і продуктів із цільного зерна та уникати сильно оброблених продуктів, цукру та жирної їжі.
А фізична активність так само важлива — бажано принаймні тричі на тиждень близько 30 хвилин бути активною: прогулянки, їзда на велосипеді або плавання.
Чи маєте проблеми з засинанням або збереженням сну?

ПАЦІЄНТКА: Так, у мене проблеми і з заспанням, і з підтриманням сну.

ЛІКАР: З якої причини ви страждаєте від цього?
З якого часу?

ПАЦІЄНТКА: У мене багато стресу.
Я живу шість місяців самостійно, відокремлено від родини.
Ми плануємо в найближчі місяці офіційно розлучитися.
Я багато про це думаю.

ЛІКАР: Це звучить дуже напружено. Не дивно, що ви погано спите.
Що ви робили, щоб з цим справитися?

ПАЦІЄНТКА: Ввечері я випиваю одне-два склянки пива, щоб краще заснути.

ЛІКАР: Хоча алкоголь спочатку заспокоює, це не підходить як варіант, оскільки він шкідливий для здоров’я і має високий ризик залежності.
Ми можемо детальніше обговорити це під час розмови — я завжди готовий допомогти.

ПАЦІЄНТКА: Дякую вам, пане докторе.

ЛІКАР: Як часто ви прокидаєтеся вночі?
Скільки часу триває засинання?

ПАЦІЄНТКА: Зазвичай я прокидаюся двічі-тричі за ніч.
В будні іноді буває, що я прокидаюся лише раз чи двічі.
Заснути часто займає дві-три години — тому я вранці відчуваю втому і не відчуваю відпочинку.

ЛІКАР: Чи маєте ви хронічні захворювання, наприклад високий артеріальний тиск, цукровий діабет або підвищений рівень ліпідів у крові?

ПАЦІЄНТКА: Вже 2 роки я страждаю на підвищений артеріальний тиск та цукровий діабет.

ЛІКАР: Як поставили діагноз?

ПАЦІЄНТКА: Діагноз було встановлено під час профілактичного огляду у моєї сімейної лікарки. Після трьох вимірювань у кабінеті вона сказала, що в мене високий тиск. Тоді показники були близько 140 на 90.

ЛІКАР: Чи вимірюєте ви артеріальний тиск і рівень цукру також вдома?
Які показники?

ПАЦІЄНТКА: Так, я регулярно вимірюю свій тиск і рівень цукру вдома.
Мій артеріальний тиск зазвичай приблизно 125 на 85 міліметрів ртутного стовпа.
Рівень цукру в крові натще приблизно 110, а після їжі близько 155.

ЛІКАР: Чи є у вас ускладнення, такі як ураження нирок, проблеми із зором або серцево-судинні захворювання — наприклад інсульт або так звана «переміжна кульгавість» (Шауфенстеркранкенгайт)?

ПАЦІЄНТКА: Ні, наразі ні.

ЛІКАР: Чи були ви коли-небудь госпіталізовані через занадто високі або занадто низькі показники цукру в крові чи артеріального тиску?

ПАЦІЄНТКА: Ні, з цієї причини я ще не лежала в лікарні.

ЛІКАР: Чи приймаєте ви постійно якісь ліки?

ПАЦІЄНТКА: Так, я приймаю Atacand для тиску і Metformin через мій рівень цукру.

ЛІКАР: У якій дозуванні і як часто ви їх приймаєте?

ПАЦІЄНТКА: На упаковці вказано Atacand 4 і Metformin 500. Я приймаю Atacand один раз на добу вранці і Metformin двічі на день.

ЛІКАР: Коли ви востаннє зверталися до офтальмолога?

ПАЦІЄНТКА: Ніколи.
Навіщо це взагалі важливо?

ЛІКАР: Це важливе питання — наприклад, високий тиск або діабет можуть пошкодити очі, часто без помітних симптомів.
Офтальмолог може на ранньому етапі виявити зміни на сітківці, до того як виникнуть незворотні пошкодження.
Тому ми рекомендуємо регулярні огляди, навіть якщо вас нічого не турбує.
Чи є ще щось, про що мені слід знати?

ПАЦІЄНТКА: Вже три роки я регулярно маю проблеми з правим зап’ястям — там постійно рецидивує теносиновіт.

ЛІКАР: Як часто виникає теносиновіт?
Чи є певний фактор, що його викликає?

ПАЦІЄНТКА: Симптоми з’являються приблизно раз на три місяці.
Я працюю кондитером і вважаю, що багато піднімання важких листів завжди знову провокує це.

Сторінка 4 · 61–80 / 102

ЛІКАР: Які лікування застосовувалися до цього часу?

ПАЦІЄНТКА: До цього я приймала знеболювальні, тобто Novalgin, і носила шину.

ЛІКАР: В якій дозі ви приймаєте Novalgin?
І як часто на день?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю 500, зазвичай один до трьох разів на день — залежно від інтенсивності болю.

ЛІКАР: Чи були у вас раніше небажані або тяжкі побічні ефекти?

ПАЦІЄНТКА: Нічого помітного.

ЛІКАР: Чи є у вас інші захворювання або супутні хвороби?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно шість місяців тому у мене була оперізувальна лишай — з того все й почалося.
До цього у мене вже був стрес через сімейні справи.
Спочатку я відчувала печіння, схоже на грибкове відчуття на шкірі, а незабаром з’явилися висипи.

ЛІКАР: Де саме вони розташовані?

ПАЦІЄНТКА: На правому боці грудної клітки.

ЛІКАР: Як лікували оперізувальний лишай?

ПАЦІЄНТКА: Мені призначили препарат, але я не пам’ятаю його назви.

ЛІКАР: Чи ймовірно це був Aciclovir або Valaciclovir?

ПАЦІЄНТКА: Так, я вважаю, це був Aciclovir.

ЛІКАР: Чи мали ви колись нещасний випадок?

ПАЦІЄНТКА: Так, приблизно 15 років тому я потрапила в аварію — я так сильно зламала лікоть, що це був осколковий перелом.

ЛІКАР: Як трапився тоді нещасний випадок?

ПАЦІЄНТКА: Під час гри в гандбол — я невдало впала і сильно вразила лікоть.

ЛІКАР: Які лікування вам проводили тоді?

ПАЦІЄНТКА: Мені робили операцію — лікоть довелося фіксувати пластинами та гвинтами.
Потім кілька тижнів я носила шину і ходила на фізіотерапію.

ЛІКАР: Коли гвинти були видалені?

ПАЦІЄНТКА: Гвинти були видалені приблизно за рік після операції, коли кістка добре зрослася.

ЛІКАР: Чи операція пройшла без ускладнень?
Чи маєте ви зараз з цим проблеми?

ПАЦІЄНТКА: Так, операція пройшла добре.
І ні, зараз у мене з цим немає проблем.

ЛІКАР: Чи приймаєте ви ще які-небудь ліки?

ПАЦІЄНТКА: Так, я щодня приймаю мультивітамінну таблетку — вона називається Zentrum.

ЛІКАР: Чи маєте ви рецепт на ваші ліки?

ПАЦІЄНТКА: Так, маю.

ЛІКАР: Чи були у вас вагітності? Пологи були природні чи кесаревим розтином?

ПАЦІЄНТКА: Так, дві. Усі пологи були природні.

ЛІКАР: Чи були у вас проблеми під час вагітності?

ПАЦІЄНТКА: Ні, у мене не було проблем.

ЛІКАР: Коли ви востаннє консультувалися у гінеколога?

ПАЦІЄНТКА: Я востаннє була у гінеколога два роки тому, і нічого підозрілого не виявили.

ЛІКАР: Чи повністю ви щеплені, тобто чи отримали всі щеплення з дитинства?

ПАЦІЄНТКА: На жаль, ні — я не зовсім впевнена.
Мої батьки тоді були проти щеплень.
Наприклад, мені не зробили щеплення від кору, і в мене тоді був тяжкий випадок кору з пневмонією.
Але проти COVID я повністю щеплена.

ЛІКАР: Як це тоді лікували?

ПАЦІЄНТКА: Це було дуже давно — я вже не можу точно пригадати.
Пам’ятаю лише, що була в лікарні два дні.

ЛІКАР: Коли саме це було?

ПАЦІЄНТКА: Коли мені було 4 або 5 років.

Сторінка 5 · 81–100 / 102

ЛІКАР: Чи є у вас відомі алергії, наприклад на їжу, ліки, тварин або інші речовини?

ПАЦІЄНТКА: Одного разу в мене була сильна алергічна реакція після укусу оси. Це було вперше, в Англійському саду — там усе й почалося.

ЛІКАР: Що ви маєте на увазі під «сильна»?

ПАЦІЄНТКА: У мене з’являється сверблячий висип по всьому тілу і задишка.
Тому я завжди ношу з собою Epipen — на випадок, якщо це повториться.

ЛІКАР: Ви курите?
Скільки сигарет ви курите щодня і з яких пір?

ПАЦІЄНТКА: Я кинула 3 роки тому.
До того я приблизно 10 років курила — близько 5 сигарет на день.

ЛІКАР: Чудово, що ви вирішили кинути курити.
Чи могли б ви розповісти, що вас до цього спонукало?

ПАЦІЄНТКА: Я кинула курити, бо в мого батька через це ампутували передню частину стопи.
Він курив майже по 2 пачки щодня.

ЛІКАР: Які пальці були ампутовані?

ПАЦІЄНТКА: Три передні пальці на правій нозі.

ЛІКАР: Чи є в вас захриплість або особливо нічний кашель?

ПАЦІЄНТКА: Ні

ЛІКАР: Чи траплялося, що у вас були симптоми інтоксикації через надмірне вживання алкоголю?

ПАЦІЄНТКА: Ні, такого досі не було.

ЛІКАР: Чи можу я запитати, чи вживали ви коли-небудь наркотики?

ПАЦІЄНТКА: Ніколи

ЛІКАР: Чи займаєтеся ви регулярно спортом?
Якого виду і як часто?

ПАЦІЄНТКА: Я регулярно займаюся спортом, головним чином бігаю.

ЛІКАР: Ви працюєте як самозайнята чи маєте найману роботу?

ПАЦІЄНТКА: Магазин належить мені.

ЛІКАР: Скільки у вас дітей?

ПАЦІЄНТКА: У мене 2 дитини.

ЛІКАР: Це дочки чи сини?
Скільки їм років?

ПАЦІЄНТКА: У мене є донька — 17 років — і син, йому 8.

ЛІКАР: Чи здорові ваші діти?

ПАЦІЄНТКА: За словами вчителя, у мого сина були проблеми в школі — він не міг нормально концентруватися і постійно рухався.
Тому педіатр призначив йому ліки.
Моя донька майже нічого не їсть — вона постійно каже, що занадто товста, хоча вже дуже худенька.

ЛІКАР: Як називається препарат, який давали вашому сину?

ПАЦІЄНТКА: Він називається Methylphenidat.

ЛІКАР: Чи помітне вже покращення у сина?

ПАЦІЄНТКА: Так, він помітно покращився.

ЛІКАР: Чи була ваша донька вже через це у лікаря?

ПАЦІЄНТКА: Так, але вона все одно залишається при своїй думці.

ЛІКАР: Розумію. Зазвичай підлітки більш чутливі, тому з цією темою слід поводитися особливо обережно.
Ми можемо наприкінці детальніше це обговорити.

ПАЦІЄНТКА: Дякую вам, пане лікарю.

ЛІКАР: Чи є в вашій родині важливі захворювання, наприклад у ваших батьків, братів чи сестер або інших близьких родичів?

ПАЦІЄНТКА: Моїй матері 70 років.
У неї зігнута спина — за словами лікаря, це пов’язано з віком.
Лікування проводили корсетом і лікувальною фізкультурою.
Наразі вона живе в будинку догляду.
Крім того, у неї була двостороння катаракта, і їй робили операції на обох очах.
вона все бачила ніби крізь вуаль.
Моєму брату 51 рік. Два роки тому — тобто у 49 — йому робили операцію.

ЛІКАР: Чому йому робили операцію?

ПАЦІЄНТКА: У нього був розрив артерії в ділянці шиї справа. Болі були колючі та тягнучі і простягалися від шиї до голови.

ЛІКАР: Чи їздили ви останнім часом у подорож?

ПАЦІЄНТКА: Три місяці тому я їздила до Італії.

ЛІКАР: Чи є у вас домашні тварини?

ПАЦІЄНТКА: У мене немає домашніх тварин.