Urolitiasis: diagnóstico y tratamiento

Saludo

Buen día, estimado/a Profesor/a Doctor/a …,

Ahora me gustaría presentarles a la paciente Karin Weber.

Tiene 43 años, mide un metro sesenta y ocho y pesa aproximadamente 80 kg. El índice de masa corporal (IMC) es 28,3 kg/m² y, por tanto, corresponde a sobrepeso.

Historia actual

La paciente de 43 años, la Sra. Weber, se presentó con dolor cólico, cólico, agudo en el flancoderecho que había ido en aumento durante aproximadamente tres horas.
El dolor irradia hacia la vaginaasí como hacia la región inguinal derecha .
Según sus manifestaciones, la intensidad del dolor se estimó en aproximadamente 7 de 10.

No había presentado antes un dolor de estas características.

Se informó de lo siguiente: Hematuria, Disuriaasí como alguria en forma de ardor. Además presenta náuseas, un único episodio de emesiscon restos de alimentos, polaquiuria (con volumen de orina subjetivamente bajo; cinco micciones desde la mañana), sensación general de debilidad así como hiperhidrosis.

Se negaron las siguientes cuestiones: fiebre, urgencia miccional, incontinencia, adelgazamiento o interrupción del chorro urinario, cambio recién aparecido en la deposición, sangrado vaginal patológico, secreción vaginal, disnea, taquicardia, mareo, cambios cutáneos, edema.

Historia autonómica

La historia autonómica es anodina, aparte de insomnio relacionado con el estrés insomnioen forma tanto de dificultad para conciliar el sueño como para mantenerlo en relación con tensiones familiares en el contexto de un divorcio.

Antecedentes médicos

Según la anamnesis, existe una diabetes mellitus tipo 2 conocida desde hace dos años, que la paciente se controla regularmente por sí misma.
Los valores de glucemia en ayunas rondan los 110 mg/dl, los valores posprandiales se elevan hasta aprox. 155 mg/dl.
Complicaciones asociadas a la diabetes no son conocidas hasta la fecha. no se conocen hasta ahora.
No se han realizado hasta ahora controles oftalmológicos regulares.

Además, existe hipertensión arterial desde hace aproximadamente dos años, que actualmente está bien controlada con la terapia en curso. Los valores de la presión arterial son aproximadamente 125/85 mmHg.

La paciente refiere una recidivante tendovaginitisdel muñeca derecha desde hace tres años, relacionada con el trabajo.
Las molestias han sido tratadas hasta ahora de forma sintomática con una férula y uso intermitente de metamizol.

Hace aproximadamente seis meses hubo una infección por herpes zósteren el lado torácico derecho, que se trató con éxito con aciclovir.

Según la paciente, no recibió vacunas en la infancia, lo que a la edad de ocho años provocó una pronunciada infección por sarampión (morbilli) con neumonía acompañante. Debido al curso de la enfermedad fue necesaria una hospitalización de dos días.

Intervenciones previas

Hace quince años la paciente sufrió una fractura conminuta del olécranonderecho. Se realizó tratamiento quirúrgico con estabilización osteosintética mediante placas y tornillos. Postoperatoriamente fue necesaria inmovilización con férula durante varias semanas, seguida de tratamiento fisioterapéutico. La retirada del material se realizó aproximadamente un año después. El curso fue sin complicaciones y actualmente no presenta molestias.

Hace cinco años la paciente se sometió a una histerectomía por hemorragia uterina atípica y dolor.
La causa fueron miomas uterinos.
Se realizó una histerectomía (subtotal o total), dejándose las adnezas in situ.

Ginecología

Hace ocho y diecisiete años respectivamente tuvo partos vaginales espontáneos. Actualmente no presenta quejas ginecológicas.

Medicación

La paciente está tomando actualmente la siguiente medicación:

Zentrum® Multivitamínico, 1 comprimido diario

Atacand® 4 mg, 1 × al día

Metformina 500 mg, 2 × al día

Metamizol 500 mg, según necesidad

y administra el EpiPen® según necesidad

———–

Aciclovir (400 mg, 1 comprimido 5× al día)

Alergias

La paciente refirió las siguientes alergias:

Conocida alergia al veneno de avispa con urticaria y disnea en el sentido de una reacción anafiláctica.

Noxas

La paciente fumó aproximadamente cinco cigarrillos diarios durante unos diez años (equivalente a aprox. 2,5 paquetes-año). No fuma desde hace tres años.
Bebe una o dos botellas de cerveza cada noche para dormir mejor. Niega consumo de drogas.

Historia social

La paciente trabaja como pastelera autónoma y es propietaria de su propio negocio. Actualmente vive sola y está en proceso de separación; está prevista una demanda de divorcio de su esposo.

La paciente es madre de dos hijos: su hija de 17 años padece anorexia nerviosaADHD).

Antecedentes familiares

El padre de la paciente fue fumador empedernido y, como consecuencia de una enfermedad arterial periférica avanzada, fue sometido a una amputación del antepié con extirpación de los tres dedos anteriores del pie derecho.

La madre de la paciente, de 70 años, padece una escoliosis, que fue tratada de forma conservadora con corsé y fisioterapia. Actualmente vive en una residencia de ancianos. Además, existe una catarata.

El hermano de la paciente, de 51 años, sufrió una disección carotídeaa los 49 años, que fue tratada quirúrgicamente.

No tiene mascotas.

Hace tres meses viajó a Italia

Diagnóstico presuntivo y diagnóstico diferencial

En mi opinión, la información anamnéstica —en particular el carácter del dolor, la localización y la presencia de disuria y hematuria— indica con mayor probabilidad una urolitiasis .

Los diagnósticos diferenciales incluyen una pielonefritis (p. ej. con fiebre añadida), un dolor lumbar (con dolor irradiado y sobreesfuerzo físico referido en la anamnesis).

En este caso no es posible un embarazo extrauterino (p. ej. tubárico = embarazo ectópico) debido a la histerectomía previamente realizada.

Con dolor en el hipogastrio, las consideraciones diferenciales también incluyen una diverticulitis (izquierda) o una apendicitis (derecha).

Plan diagnóstico

Tras la administración de un analgésico, debe comprobarse si existe una obstrucción del flujo urinario. Si existe tal obstrucción, la paciente debe ser ingresada para cuidados hospitalarios y para un diagnóstico y tratamiento adicional. Si no hay obstrucción, el manejo posterior depende del tamaño y la localización de los cálculos.

exploración física

Después de la anamnesis, debe realizarse una exploración física detallada. Primero se registran los parámetros vitales, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal.

A continuación la exploración física se centra en las molestias descritas. Comienza con la inspección, buscando posibles anormalidades como cambios cutáneos o hinchazón (p. ej. distensión vesical).

A esto le sigue la palpación de los flancos y del abdomen para evaluar la sensibilidad u otros hallazgos patológicos. Para palpar la vejiga urinaria, coloque los dedos de una mano extendidos cefálicamente sobre la sínfisis, en la parte baja del abdomen, y aplique una presión breve en la región vesical.

Para evaluar los riñones puede realizarse una prueba de percusión dolorosa: el clínico percute ambos flancos con el puño o el borde de la mano —primero suavemente y orientativamente, si es negativo, algo más enérgicamente. Normalmente la paciente sólo nota un sobresalto, pero no dolor.

La percusión es más adecuada para estimar el tamaño de la vejiga urinaria.

Finalmente se realiza la auscultación. En estenosis de la arteria renal, aneurismas de las arterias renales o derivaciones arteriovenosas, ocasionalmente puede auscultarse un soplo de flujo a la derecha o a la izquierda en el reborde costal.

Dado que la paciente presenta hipertensión arterial y diabetes mellitus, el diagnóstico inicial también debe incluir primeras indicaciones de secuelas como retinopatía, neuropatía o enfermedad arterial periférica obstructiva.

Conocimientos adicionales

Los riñones y la vía urinaria superior son retroperitoneales, mientras que la vejiga urinaria y los órganos genitales internos femeninos son extraperitoneales. Anatómicamente, el riñón izquierdo se encuentra algo más inferior que el derecho. Con la máxima distensión vesical (aprox. 500 ml) asciende hacia la cavidad abdominal.

Pruebas de laboratorio

Estas incluirían un hemograma completo, glucemia, electrolitos (sodio, potasio), parámetros de retención renal (creatinina, urea), proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG).

Además, debe realizarse un análisis de orina y un urocultivo. El análisis de orina puede revelar leucocituria, hematuria o proteinuria. El urocultivo sirve para detectar una infección del tracto urinario.

Para obtener resultados fiables deben cumplirse ciertas condiciones al recoger la orina: si es posible, la orina debe obtenerse como primera orina de la mañana y analizarse dentro de los 45 minutos. La orina de bolsas colectoras o sondas permanentes no es adecuada. Se descarta la primera porción y se recoge la orina del chorro medio (muestra de chorro medio). En ciertos casos puede requerirse recogida dirigida mediante la prueba de dos vasos, cateterismo o aspiración suprapúbica.

El análisis de orina se realiza con tira reactiva.

Para el urocultivo la orina se recoge en condiciones estériles y se examina microbiológicamente mediante un método de cultivo.

Modalidades de imagen

Ecografía abdominal (primera elección)

La ecografía es una técnica de imagen que utiliza ondas sonoras para examinar órganos internos. Debe acostarse en decúbito supino y mantenerse lo más inmóvil posible. Primero se aplica un gel especial sobre la piel. A continuación muevo el transductor sobre la piel para examinar las zonas deseadas. El examen por lo general no precisa preparación especial, es indoloro y dura aproximadamente 20 minutos.

En la nefrolitiasis, los cálculos renales pueden detectarse como ecos brillantes. También pueden visualizarse cálices renales agrandados o una pelvis renal dilatada (hidronefrosis) como indicio de obstrucción del flujo urinario.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

Tomografía abdominal – procedimiento estándar para la detección de urolitiasis

La tomografía computarizada (TC) es una técnica de imagen que visualiza órganos internos mediante rayos X y genera imágenes seccionales del cuerpo. El paciente debe tumbarse y es introducido en un escáner tubular. Durante el examen, que dura solo unos minutos, el paciente debe mantenerse inmóvil. La TC es indolora, pero en algunos casos puede ser necesaria una preparación especial. A veces se utiliza contraste para delimitar mejor las estructuras. Al administrar contraste deben tenerse en cuenta alergias existentes, posible deshidratación, obstrucción del tracto urinario, insuficiencia renal previa y la toma de fármacos nefrotóxicos como metformina.

En la nefrolitiasis, los cálculos urinarios suelen aparecer como estructuras hiperdensas (brillantes) dentro de la pelvis renal, los uréteres o la vejiga. También pueden observarse signos secundarios como dilatación del sistema pielocalicial (hidronefrosis) o dilatación ureteral.

Debido a que la ecografía no implica exposición a radiación, se prefiere sobre la TC en pacientes embarazadas.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Radiografía

Las radiografías convencionales como la radiografía simple renal y la urografía intravenosa con contraste se consideran hoy diagnósticamente menos informativas y, debido a su sensibilidad limitada, cada vez se consideran más obsoletas.

Solo son visibles las piedras radiopacas —por ejemplo las que contienen calcio—

Tratamiento

Los AINE (p. ej. ketorolaco, ibuprofeno) son excelentes para el tratamiento del cólico renal y se consideran terapia de primera línea.

• Ketorolaco i.m. 15–30 mg

• Morfina 2–5 mg i.v. lentamente titulada (alternativamente 5–10 mg i.m. si no hay acceso i.v.)

• Ondansetrón 4 mg lentamente i.v. → 4 mg i.m.

• Administración de líquidos por vía intravenosa

Si se sospecha una infección del tracto urinario en combinación con un cálculo obstructivo, se requiere una descompresión renal urgente —ya sea mediante colocación de un stent ureteral (stent doble-J) por un urólogo o mediante nefrostomía percutánea— en combinación con terapia antibiótica.

En pacientes con un cálculo pequeño (especialmente en el uréter distal) y alta probabilidad de expulsión espontánea, la terapia expulsiva médica con bloqueadores α (p. ej. tamsulosina) puede ser útil.

Resumen terapéutico según localización y tamaño:

Cálculos ureterales proximales < 1 cm de diámetro:

• litotricia por ondas de choque (LEOC) o uretorrenoscopia (URS)

Cálculos ureterales proximales > 1 cm de diámetro:

• LEOC o URS

Cálculos ureterales distales:

• URS

pielonefritis aguda

Ambulatorio

Ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 7 días
(o levofloxacino 750 mg una vez al día durante 5 días)

Ingresado

Ceftriaxona 1–2 g i.v. una vez al día

Tras la mejoría del estado general, cambiar a terapia oral con ciprofloxacino, generalmente después de 48–72 horas.

Complicaciones

Obstrucción del flujo urinario / retención urinaria (hidronefrosis)

Pielonefritis / Urosepsis

Insuficiencia renal crónica

Consultas

Urología

Zona	Designación	Síntomas principales
Tracto urinario inferior	ITU baja (Cistitis, uretritis)	Disuria, polaquiuria, alguria, dolor suprapúbico, orina turbia, sin fiebre
Tracto urinario superior	ITU alta (Pielonefritis)	Fiebre, dolor en el flanco, escalofríos, náuseas, vómitos

Extra

Nombres:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

Profesiones:

Posee su propia quesería
Propietario de un bar

Detalles:

Viene a nosotros porque su médico de cabecera está de vacaciones.

No sabe si ha ganado peso; come mucho porque tiene un food truck.

Vive con su caniche.

Antecedente de cesáreas hace 40, 38 y 36 años, seguido de una cirugía de esterilización (la paciente no recuerda el tipo exacto de procedimiento).

Enfermedades previas:

Tenosinovitis por trabajo en una carnicería
Hiperuricemia
Contusiones (relacionadas con la ocupación como mecánico)
Se quemó el brazo con agua caliente ayer y solo se puso una venda.
Migraña
EPOC
Hiperplasia prostática benigna (HPB): resección transuretral de la próstata
Apendicectomía

Medicaciones
Melatonina
Pomada de diclofenaco según necesidad
Parche hormonal
Alopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptán
Symbicort

Alergias

Alergia al polen de gramíneas con rinoconjuntivitis
Alergia a medios de contraste (eritema y edema)

Historia de consumo de drogas
Probó drogas en fiestas a los 17–18 años, sin más intentos de consumo posteriormente

Antecedentes familiares:
Padre: EAC, implantación de stent, hipertensión arterial
Madre: EAP, depresión
Hermano: cirugía de bypass

Preguntas

1. ¿Qué significan los siguientes términos médicos?

Poliuria → aumento del volumen urinario (> 2–3 litros/24 h) (p. ej., en diabetes mellitus, diabetes insípida)

Oliguria → disminución del volumen urinario (< 500 ml/24 h) (p. ej., en deshidratación, insuficiencia renal)

Anuria → reducción marcada o ausencia de volumen urinario (< 100 ml/24 h) (p. ej., en insuficiencia renal aguda, obstrucción)

Nicturia → aumento de la micción nocturna (p. ej., en insuficiencia cardíaca)

2. ¿Qué espasmolíticos conoce?

Los espasmolíticos son medicamentos que relajan el músculo liso y alivian el dolor tipo cólico (especialmente en el tracto gastrointestinal y urogenital). Sustancias activas conocidas incluyen:

Butilbromuro de escopolamina (p. ej., Buscopan®)

Mebeverina

Cloruro de trospio (especialmente para vejiga hiperactiva)

3. ¿Se puede enfermar de sarampión en la edad adulta?

Sí, el sarampión también puede darse en la edad adulta, especialmente si falta la protección vacunal adecuada.

El sarampión no es exclusivamente una enfermedad infantil.

Los adultos sin protección vacunal o sin infección previa pueden infectarse en cualquier momento.

Complicaciones como: neumonía, otitis media, hepatitis

4. ¿Cuáles son los títulos especialistas de los siguientes médicos?

Ginecólogo → ginecólogo

Pediatra → pediatra

Dermatólogo → dermatólogo

Neurólogo → neurólogo

Oftalmólogo → oftalmólogo

5. Explique brevemente qué es la gota.

Artritis urica, también conocida como artritis gotosa, es una enfermedad inflamatoria articular causada por la deposición de cristales de ácido úrico (urato sódico) en las articulaciones y tejidos circundantes. Ocurre cuando los niveles sanguíneos de ácido úrico (hiperuricemia) aumentan y los cristales precipitan.

Terapia: Evitar carne roja, mariscos, alcohol, bebidas ricas en azúcar, control del peso

Medicamentos reductores de ácido úrico: alopurinol, febuxostat

6. ¿Cómo se aplica correctamente un EpiPen?

El EpiPen se usa para reacciones alérgicas graves (anafilaxia). Se coloca con la punta naranja perpendicular al muslo externo—puede usarse a través de la ropa—y se presiona firmemente hasta oír un clic. Debe mantenerse en esa posición durante unos 10 segundos para asegurar que la adrenalina se haya inyectado por completo. Después hay que contactar inmediatamente con los servicios de emergencia.

7. El equilibrio hídrico es la comparación de la ingesta y la salida de líquidos durante un cierto periodo de tiempo.

8. ¿Qué hallazgos clínicos a la palpación pueden indicar apendicitis? Explique brevemente.

Punto de McBurney → sensibilidad entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo (ubicación típica del apéndice)

Signo de Rovsing → dolor en la fosa ilíaca derecha al palpar la fosa ilíaca izquierda (signo indirecto de irritación peritoneal)

Signo del psoas → dolor en la fosa ilíaca derecha al extender la pierna derecha contra resistencia (sugiere posición retrocecal del apéndice)

Signo del obturador → dolor con la rotación interna de la pierna derecha flexionada (indica apéndice cerca del músculo obturador interno)

Apuntes

IMC

Cálculo del índice de masa corporal

El índice de masa corporal (IMC) es un índice simple y adimensional para clasificar el peso corporal en relación con la altura. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros. El IMC sirve como una guía aproximada de la relación masa-altura, pero no tiene en cuenta la composición corporal ni la distribución de la grasa.

cólico

Cualidad de dolor cólico

Cólico describe un dolor que aparece en oleadas: fases de alta intensidad se alternan con fases de alivio relativo. Lo típico son episodios de dolor súbito en forma de calambre que varían marcadamente en intensidad y con frecuencia muestran una intensidad elevada pero no sostenida constantemente.

Flanco

El flanco se refiere a la región lateral del abdomen entre el borde inferior del tórax (zona costal) y el reborde pélvico. Esta región contiene, entre otras estructuras, los riñones y estructuras retroperitoneales así como tejidos blandos de la pared abdominal. Clínicamente, el dolor en el flanco es un síntoma localizado importante que puede indicar causas renales, retroperitoneales o musculoesqueléticas.

Vagina

Vagina (vagina)

La vagina es un conducto muscular y elástico que se extiende desde la genitalia externa (vestíbulo) hasta el cuello uterino. Sirve como conexión entre la superficie corporal externa y el útero y cumple funciones durante las relaciones sexuales, la menstruación y como canal del parto, entre otras.

Región inguinal

La región inguinal (ingle) se encuentra a ambos lados en la transición entre la parte inferior del abdomen y el muslo. Entre las estructuras importantes están el ligamento inguinal, el canal inguinal que discurre por encima de él con el cordón espermático en los hombres o el ligamento redondo del útero en las mujeres, así como nervios y ganglios linfáticos inguinales. Por debajo del ligamento inguinal transcurren, entre otros, la A. y V. femoralis y el N. femoralis. Clínicamente la región es especialmente relevante para hernias inguinales y femorales, ganglios linfáticos aumentados de tamaño, la palpación del pulso femoral y el acceso vascular.

Hematuria

Se refiere a la presencia de sangre en la orina. Se distingue entre hematuria macroscópica, en la que la sangre es visible a simple vista, y hematuria microscópica, detectable únicamente en el laboratorio.

Disuria

Describe la micción difícil o dolorosa. Las personas afectadas a menudo refieren ardor, sensación de presión o un aumento de la urgencia miccional durante la micción.

Alguria

Se refiere al dolor asociado con la micción. Las molestias pueden percibirse como ardor, puñalada o presión y con frecuencia ocurren junto con disuria o hematuria.

Náuseas

Sensación subjetiva de náuseas y deseos de vomitar sin evacuación obligatoria del contenido gástrico. A menudo se acompaña de molestias en la parte superior del abdomen y pérdida de apetito y puede preceder al vómito.

Emesis

Proceso agudo de expulsión del contenido gástrico por la boca y el esófago, denominado médicamente vómito. Clínicamente esto puede ocurrir una vez o de forma repetida; en el informe vigente se indicó un único episodio con restos de comida.

Polaquiuria

Aumento de la frecuencia de la micción, generalmente asociado con volúmenes de orina pequeños en cada emisión. Típicamente las personas afectadas sienten la necesidad de orinar con mayor frecuencia; en el presente caso también se refirió subjetivamente bajo volumen de orina y cinco micciones desde la mañana.

Hiperhidrosis

Sudoración excesiva que supera la cantidad esperada para la regulación térmica. Puede ser localizada o generalizada y se describió en el informe como aumento de la sudoración general.

Urgencia

Urgencia (fuerte deseo miccional)
Descripción corta: Necesidad repentina, difícilmente suprimible, de orinar.

Incontinencia

Incontinencia
Definición: Pérdida involuntaria de orina en grados diversos.
Causas y diagnósticos diferenciales: Las causas incluyen incontinencia por urgencia en vejiga hiperactiva o infecciones del tracto urinario, trastornos relacionados con el esfínter, causas neurogénicas así como problemas funcionales o anatómicos. La clasificación específica (incontinencia de esfuerzo, por urgencia, por rebosamiento o funcional) depende de la historia clínica y los hallazgos.

Chorro miccional debilitado o interrumpido

Chorro miccional debilitado o interrumpido
Descripción: Disminución de la fuerza o chorro miccional intermitente durante la micción.
Causas clave: Tales síntomas suelen indicar obstrucción del flujo urinario; la hiperplasia prostática benigna es una causa común en hombres mayores, y estenosis uretrales o trastornos del vaciado vesical también pueden subyacer.

Cambio nuevo en el hábito intestinal

Cambio nuevo en el hábito intestinal
Definición: Cualquier cambio reciente en la frecuencia, consistencia, color o síntomas concomitantes de las deposiciones.
Posibles causas y significado: Tales cambios pueden indicar diversas enfermedades, incluyendo neoplasias colorrectales, enfermedades inflamatorias crónicas intestinales, trastornos funcionales como el síndrome de intestino irritable o enteritis infecciosas; la priorización de diagnósticos diferenciales depende de los síntomas acompañantes y factores de riesgo.
Enfoque: Ante cambios relevantes, iniciar anamnesis dirigida, examen físico y, si procede, diagnósticos complementarios.

Sangrado vaginal patológico

Sangrado anormal desde la vagina que ocurre fuera de la menstruación normal o con intensidad o duración inusuales. Dicho sangrado puede tener diversas causas ginecológicas. Los diagnósticos diferenciales relevantes comunes incluyen miomas uterinos benignos, la presencia de tejido endometrial fuera del útero (endometriosis) y embarazo ectópico. Cuando ocurre, la clínica debe investigar estas y otras causas.

Secreción genital

Se refiere a secreción vaginal anormal que difiere de la secreción vaginal normal en color, olor o cantidad. Las causas comunes son enfermedades inflamatorias de la vagina (vaginitis), inflamación del cérvix (cervicitis) y procesos inflamatorios de las anexas (anexitis). Las características de la secreción pueden aportar pistas sobre la enfermedad subyacente y deben considerarse en la evaluación clínica.

Disnea

Describe la experiencia subjetiva de falta de aire o respiración difícil. La disnea puede indicar problemas pulmonares, cardíacos, circulatorios o trastornos metabólicos y es un parámetro importante para evaluar el estado general. Cuando está presente, debe prestarse atención a la gravedad, síntomas acompañantes y posibles complicaciones sistémicas.

Taquicardia

Se refiere a un aumento de la frecuencia cardiaca por encima del valor esperado en reposo. La taquicardia puede ser signo de alteración hemodinámica, una respuesta compensatoria o una enfermedad sistémica y aporta información sobre la situación hemodinámica. La evaluación clínica debe valorar la frecuencia cardiaca en el contexto de los síntomas y posibles complicaciones sistémicas.

Edema

Edema — definición y características clínicas

Un edema surge de una acumulación patológica de líquido en el intersticio o espacio extracelular del tejido, no dentro de los vasos sanguíneos. Las causas pueden ser aumento de la presión hidrostática, disminución de la presión coloidosmótica, trastornos del drenaje linfático o aumento de la permeabilidad vascular. Clínicamente un edema aparece como hinchazón visible y palpable, posiblemente con fóvea y una distribución típica (p. ej., periférica, generalizada, sacra). En el contexto presente se negó la presencia de edema.

Insomnio

Insomnio — características y contexto

El insomnio describe problemas persistentes para conciliar el sueño, mantenerlo o despertar precozmente con deterioro del funcionamiento diurno. Las causas son variadas e incluyen estrés psicológico. En la anamnesis actual hay alteraciones del sueño relacionadas con el estrés que afectan tanto al inicio como al mantenimiento del sueño y se describen en relación con estrés familiar por un divorcio. El resto de la historia autonómica: sin hallazgos relevantes.

Complicaciones

Complicaciones de la diabetes — visión general

En la diabetes mellitus se distinguen típicamente complicaciones micro- y macrovasculares. Las complicaciones microangiopáticas incluyen retinopatía diabética, nefropatía diabética y polineuropatía diabética. Las consecuencias macrovasculares incluyen, por ejemplo, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.

mmHg

mmHg — significado de la unidad

La abreviatura mmHg significa “milímetro de columna de mercurio”.

Tenosinovitis

Definición y causa: La tenosinovitis se refiere a la inflamación de la vaina tendinosa que rodea al tendón y asegura su capacidad de deslizamiento. Los desencadenantes comunes son sobrecarga repetitiva, movimientos monótonos o uso local excesivo.

Terapia y curso: El tratamiento se basa principalmente en el reposo de las estructuras afectadas, fisioterapia dirigida para normalizar la función tendinosa y medidas locales para el alivio del dolor. Si es necesario, se utilizan férulas u ortesis para descarga. En casos seleccionados pueden considerarse medidas intervencionistas adicionales como infiltraciones locales de corticosteroides. Para la analgesia puramente sintomática conviene señalar que el metamizol es principalmente analgésico y antipirético, pero no posee efectos antiinflamatorios pronunciados como los AINE.

Herpes zóster

Herpes zóster (culebrilla)

Causa y desarrollo:
Reactivación del virus varicela-zóster, que permaneció latente en los ganglios de los nervios espinales o craneales tras una infección previa por varicela. Al reactivarse, el virus se propaga a lo largo de un nervio hasta la piel suprayacente.

Cuadro clínico:
Típicos son dolor y alteraciones sensoriales unilaterales y en dermatoma seguidos por vesículas agrupadas sobre una base eritematosa. Los dermatomas torácicos se encuentran entre las localizaciones más comunes. Puede presentarse dolor urente o punzante antes o de forma concomitante con la erupción cutánea.

Tratamiento agudo:
La terapia incluye tratamiento antiviral precoz, medidas analgésicas y cuidados locales de la piel. La afectación ocular o cuadros graves requieren atención especializada inmediata.

Complicaciones y curso:
Las complicaciones principales son dolor neuropático persistente (neuralgia postzoster), así como infecciones cutáneas secundarias o, según la localización, manifestaciones neurológicas. El riesgo y la gravedad pueden aumentar con la edad o la inmunosupresión.

Prevención:
Existe una vacuna para grupos de riesgo que puede reducir la aparición de zóster y los cursos graves.

Nota sobre el contexto:
La indicación de que un zóster torácico fue tratado con aciclovir hace aproximadamente seis meses es coherente con la terapia antiviral aguda habitual; el manejo posterior depende del cuadro sintomático actual.

Infección por sarampión

Infección por sarampión (morbilli)

Patógeno y transmisión: El sarampión es transmitido por un virus de ARN altamente contagioso, principalmente por vía de gotículas al toser o estornudar.

Cuadro clínico: La enfermedad suele comenzar con fiebre, tos, rinorrea e irritación conjuntival; característico es un exantema generalizado subsecuente, que suele aparecer primero en la cara. En cursos graves puede producirse afectación respiratoria como neumonía.

Complicaciones y prevención: Las posibles complicaciones incluyen otitis media, neumonía y, en casos raros, meningitis o encefalitis. La prevención más eficaz es la vacunación frente al sarampión (parte de la vacuna triple viral, MMR). A la luz de la historia de vacunaciones infantiles ausentes y una infección grave por sarampión con neumonía, un curso inicial pronunciado es plausible.

Fractura conminuta

Definición: Una fractura conminuta se produce cuando un hueso se fragmenta en varios fragmentos en el sitio de la fractura.

Olécranon

Anatomía:
El olécranon es la prominencia ósea posterior del cúbito en la articulación del codo y sirve como punto de inserción del tendón del tríceps.

Lesiones y tratamiento:
Una fractura conminuta del olécranon a menudo requiere reducción abierta y fijación interna, por ejemplo con osteosíntesis mediante placa y tornillos, para reconstruir las superficies articulares y la función de extensión. Normalmente sigue un período limitado de inmovilización y posteriormente movilización fisioterapéutica y entrenamiento funcional.

Curso a largo plazo:
Tras una consolidación sin complicaciones, se puede esperar alivio del dolor y recuperación de la función del codo. En casos individuales se retira el implante una vez completada la consolidación ósea.

Atacand

Clase y mecanismo de acción:
Atacand contiene candesartán, un antagonista del receptor de angiotensina II que bloquea el efecto de la angiotensina II en los receptores AT1, reduciendo así el tono vascular y la tensión arterial.

Indicaciones:
El candesartán se usa principalmente para tratar la hipertensión arterial y en determinadas situaciones de insuficiencia cardíaca para reducir la carga hemodinámica.

Riesgos importantes y contraindicaciones:
Los posibles efectos secundarios incluyen mareo, cefalea e hipotensión; pueden producirse aumentos de los niveles de potasio y deterioro de la función renal. Su uso está contraindicado en el embarazo. Se debe extremar la precaución en enfermedad hepática grave, obstrucción biliar, intolerancia conocida al principio activo y estenosis bilateral de la arteria renal.

Alergia al veneno de avispa

Definición
Hipersensibilidad mediada por IgE al veneno de avispa (la avispa es un insecto volador característico por su coloración negra y amarilla. Puede picar).

Manifestaciones clínicas
El espectro va desde reacciones localizadas hasta urticaria generalizada y síntomas sistémicos como disnea, broncoespasmo, compromiso circulatorio y anafilaxia potencialmente mortal.

Aspectos asistenciales
Las reacciones sistémicas requieren tratamiento médico de emergencia inmediato; las personas con antecedentes sistémicos deberían disponer de un plan de emergencia y portar un autoinyector de adrenalina. La inmunoterapia específica frente a la alergia por picadura de avispa puede considerarse para reducir el riesgo a largo plazo.

Años-paquete

Definición
Años-paquete = (número de cigarrillos fumados por día ÷ 20) × número de años de tabaquismo habitual.

Explicación
Un año-paquete corresponde al consumo diario de un paquete (20 cigarrillos) durante un año. Ejemplo: 5 cigarrillos al día durante 10 años equivale a (5/20) × 10 = 2,5 años-paquete.

Anorexia

La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por una ingesta alimentaria severamente restringida, un intenso miedo a aumentar de peso y una percepción distorsionada del propio cuerpo. Algunos afectados además intentan controlar su peso mediante ejercicio excesivo, vómitos autoinducidos o uso indebido de laxantes.
El tratamiento incluye psicoterapia, terapia nutricional y atención médica. En adultos, la terapia cognitivo-conductual es un enfoque psicoterapéutico apropiado; en niños y adolescentes, los enfoques basados en la familia juegan un papel importante.

TDAH

Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)

Característica central: Falta de atención persistente, hiperactividad aumentada y/o conducta impulsiva que deterioran el funcionamiento diario y que típicamente comienzan en la infancia.

Diagnóstico: La valoración se basa en la evaluación clínica global, incluyendo la anamnesis, antecedentes colaterales y, si procede, instrumentos estandarizados; deben excluirse otras causas.

Enfoque terapéutico: Terapia multimodal con intervenciones conductuales, psicoeducación y medidas escolares; la terapia ocupacional puede apoyar las habilidades diarias. Si es necesario, se considera tratamiento farmacológico con estimulantes centrales (p. ej., metilfenidato) u otras sustancias aprobadas, supervisando beneficios y posibles efectos adversos por un médico.

Escoliosis

Definición: Curvatura lateral de la columna vertebral frecuentemente asociada a rotación de los cuerpos vertebrales.

Causas y curso: Las formas van desde variantes idiopáticas (frecuentes en adolescentes) hasta causas degenerativas o neuromusculares en edad avanzada; el curso y los síntomas varían según la gravedad y la causa.

Consecuencias clínicas y tratamiento: Las deformidades leves pueden vigilarse y tratarse con fisioterapia. Se consideran ortesis para la progresión relacionada con el crecimiento; para deformidades pronunciadas o sintomáticas puede estar indicada la corrección quirúrgica. El control del dolor y la rehabilitación funcional son componentes importantes del cuidado.

Catarata

Catarata (catarata gris)

Descripción: Opacificación del cristalino que puede provocar visión borrosa, mayor sensibilidad al deslumbramiento y percepción de colores atenuada; en casos aislados puede aparecer diplopía.

Causas y diagnóstico: Más comúnmente por cambios relacionados con la edad del cristalino; otros factores son traumatismos oculares, exposición intensa a UV, ciertos fármacos como corticosteroides y enfermedades metabólicas como la diabetes. La valoración se realiza mediante examen oftalmológico, normalmente incluyendo hallazgos en lámpara de hendidura.

Terapia: El tratamiento definitivo es la extracción quirúrgica del cristalino opacificado con implantación de una lente intraocular artificial; la indicación quirúrgica se basa en la limitación funcional y el deterioro subjetivo.

Disección carotídea

Definición/patología
Una disección carotídea ocurre cuando la pared del vaso de la arteria carotídea se desgarra o se forma una separación dentro de la pared de modo que la sangre se acumula entre las capas y se desarrolla un hematoma intramural o un falso lumen. Esto puede alterar el flujo sanguíneo normal y desencadenar eventos tromboembólicos.
Causas
Puede ocurrir tras un traumatismo o surgir de forma espontánea sin lesión previa; los factores predisponentes pueden incluir trastornos del tejido conectivo o cambios vasculares.
Presentación clínica
Los síntomas típicos son cefalea o dolor cervical de inicio súbito, generalmente unilateral; también pueden observarse déficits neurológicos focales y un síndrome de Horner.
Nota terapéutica
A menudo se utiliza tratamiento antitrombótico para reducir el riesgo de ictus; en casos seleccionados se consideran procedimientos endovasculares o quirúrgicos.

Urolitiasis

Clasificación y tipos
La urolitiasis se refiere a la formación de cálculos urinarios en el riñón o en las vías urinarias. A menudo se distinguen cuatro tipos típicos de cálculos con diferentes mecanismos fisiopatológicos:
Cálculos de calcio
El grupo más común incluye predominantemente cálculos de oxalato de calcio y fosfato de calcio. Los factores de riesgo son la excreción aumentada de calcio (p. ej., en hiperparatiroidismo) y la excreción aumentada de oxalato; fuentes dietéticas de oxalato pueden favorecer la excreción.
Cálculos de ácido úrico
Estos cálculos se forman preferentemente en orina ácida; factores favorecedores son el aumento de producción o ingesta de purinas y trastornos metabólicos que conducen a hiperuricemia.
Cálculos de estruvita
Los cálculos de estruvita típicamente se desarrollan en asociación con infecciones del tracto urinario por patógenos productores de ureasa (p. ej., Proteus spp., ocasionalmente otros gérmenes bacterianos).
Cálculos de cistina
Esta forma rara se debe a un trastorno metabólico hereditario (cistinuria) en el que se excreta más cistina en la orina y puede formar cristales y cálculos.

Pielonefritis

Definición
La pielonefritis es una inflamación bacteriana de la pelvis renal y el parénquima renal.
Diferenciación clínica
Clínicamente, la pielonefritis puede causar dolor en el flanco y, por tanto, simular una nefrolitiasis. Característicamente, sin embargo, hay signos sistémicos más frecuentes como fiebre, escalofríos y malestar general, que son menos pronunciados en los cálculos urinarios no complicados.
Nota diagnóstica
El análisis de orina aporta indicios; la confirmación microbiológica definitiva se obtiene mediante urocultivo.

Lumbalgia

Término y presentación típica
La lumbalgia se refiere al dolor inespecífico en la región lumbar, frecuentemente dependiente de la sobrecarga y asociado a una actividad estresante o uso excesivo.
Síntomas acompañantes
Algunos afectados refieren dolor irradiado así como alteraciones sensitivas como parestesias o hipoestesias, especialmente cuando está presente afectación de la raíz nerviosa.
Diagnósticos
La valoración se basa principalmente en la historia clínica y la exploración; las pruebas de imagen se utilizan de forma selectiva cuando se sospecha una causa específica o están presentes signos de alarma.

Embarazo ectópico

En un embarazo ectópico con frecuencia se produce sangrado vaginal. Además, las pacientes refieren una menstruación ausente (amenorrea). La evaluación diagnóstica se realiza midiendo β-hCG en suero y mediante ecografía transvaginal.
El tratamiento de un embarazo ectópico depende de los síntomas, el estado hemodinámico, la evolución de la β-hCG y los hallazgos ecográficos. Según los hallazgos, las opciones incluyen vigilancia estrecha, metotrexato o, habitualmente, cirugía laparoscópica. Si se sospecha rotura, hay hemorragia interna significativa o inestabilidad hemodinámica, se requiere una operación de urgencia inmediata.

Diverticulitis

Características clínicas:
Los síntomas típicos son dolor en la mitad inferior izquierda del abdomen, frecuentemente acompañado de fiebre y cambios en el hábito intestinal como estreñimiento o diarrea.

Diagnóstico:
La sospecha diagnóstica se basa en la historia y la exploración física. Se utilizan procedimientos de imagen como ecografía abdominal o tomografía computarizada abdominal para confirmar el diagnóstico y valorar posibles complicaciones.

Apendicitis

Características clínicas:
Es característica un dolor que comienza peri-umbilical con posterior migración al cuadrante inferior derecho (región de McBurney). Los síntomas acompañantes pueden incluir náuseas, vómitos y pérdida del apetito; a la palpación suele haber dolor a la presión y defensa.

Diagnóstico:
La sospecha diagnóstica surge de la anamnesis y la exploración clínica. Se emplean ecografía o TC para confirmar el diagnóstico y aclarar posibles complicaciones.

Frecuencia cardíaca

Rango normal:
En adultos en reposo, una frecuencia cardíaca de aproximadamente 60 a 100 latidos por minuto se considera típica.

Tensión arterial

Medición de la presión arterial

Para la determinación de la presión arterial se usa un manguito inflable, que se hincha mediante una bomba de mano o un sistema de inflado integrado. El manómetro muestra la presión; con la auscultación manual se oyen los sonidos de Korotkoff con un estetoscopio para determinar los valores sistólico y diastólico. También existen dispositivos automáticos que registran los valores electrónicamente.

Frecuencia respiratoria

La frecuencia respiratoria denota el número de respiraciones por minuto en reposo; en adultos el rango normal suele ser de aproximadamente 12 a 20 respiraciones por minuto. para la medición, observe los movimientos torácicos o abdominales idealmente durante un minuto completo.

Saturación de oxígeno

La saturación de oxígeno se mide de forma no invasiva con un pulsioxímetro en el dedo, el lóbulo de la oreja o el dedo del pie y muestra la proporción de hemoglobina unida al oxígeno como porcentaje. Las mediciones pueden verse afectadas por un flujo sanguíneo periférico deficiente, movimiento, esmalte de uñas o ciertas variantes de hemoglobina; por ello, la interpretación en el contexto clínico es importante.

Temperatura corporal

La temperatura corporal medida depende del sitio de medición. Las mediciones rectales se consideran un valor de referencia aproximado para la temperatura central del cuerpo.
Axilar: sumar +0,5 °C,
Oral: sumar +0,3–0,5 °C
Rectal: considerado el valor de referencia

Litotricia por ondas de choque

Procedimiento:
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es un procedimiento no invasivo, aplicado externamente, para fragmentar cálculos renales y ureterales superiores mediante ondas de choque focalizadas.

Indicaciones y efecto:
El método se utiliza para cálculos de localización y tamaño adecuados; las ondas de alta energía rompen los cálculos en fragmentos más pequeños que luego pueden eliminarse a través del tracto urinario.

Desarrollo:
El paciente se tumba en una mesa especial durante el tratamiento; la sesión de tratamiento suele durar aproximadamente entre media hora y una hora, pero puede variar. Se proporciona control del dolor o sedación según la condición y los hallazgos.

Preparación y cuidados posteriores:
Antes del procedimiento es habitual el ayuno durante el periodo recomendado por el médico tratante y valorar la suspensión de medicamentos anticoagulantes. Una ingesta adecuada de líquidos después del procedimiento facilita el paso de los fragmentos. Otras medidas individualizadas las decide el equipo tratante.

Ureterorrenoscopia

Procedimiento:
La ureterorrenoscopia (URS) es un procedimiento endoscópico, mínimamente invasivo, para el diagnóstico y tratamiento de afecciones del tracto urinario superior, a menudo para la extracción dirigida de cálculos urinarios.

Técnica:
Se introduce un instrumento óptico fino a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter para visualizar directamente los cálculos y, si es necesario, fragmentarlos o extraerlos.

Anestesia y duración:
El examen se realiza generalmente bajo anestesia regional o general; la duración suele ser de aproximadamente media hora hasta una hora y media, dependiendo de los hallazgos y del alcance del procedimiento.

Preparación:
Antes del procedimiento debe considerarse el ayuno según las indicaciones del médico y, en su caso, la suspensión temporal de medicamentos anticoagulantes. El equipo tratante facilitará recomendaciones específicas de forma individual.

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Paciente

Saludo: Sr./Sra. Jefe de Departamento ………..,

Me gustaría presentarles a la paciente Karin Weber.

Fecha

30/06/2025

Edad 43 años

Peso 80 kg

Talla 168 cm

Alergias (palabras clave)

Veneno de avispa: urticaria, disnea (anafilaxia)

Sustancias / fármacos (palabras clave)

Tabaquismo durante 10 años (5 cigarrillos/día, aprox. 2.5 paquetes-año), sin fumar desde hace 3 años

Alcohol: 1–2 botellas de cerveza al día como ayuda para dormir

Drogas: ninguna

Historia social (palabras clave)

Repostera autónoma, propietaria de su propio negocio

Vive sola, divorcio previsto

Dos hijos: hija (17) con anorexia nerviosa, hijo (8) con TDAH

Antecedentes familiares (palabras clave)

Padre: fumador empedernido, EAP → amputación del antepié derecho (3 dedos)

Madre (70): escoliosis relacionada con la edad, tratada de forma conservadora, vive en una residencia; cirugía de cataratas bilateral

Hermano (51): disección carotídea a los 49, tratada quirúrgicamente

Medicación (palabras clave)

Zentrum comprimidos multivitamínicos, 1×/día

Metformina 500 mg, 1×/día

Metamizol 500 mg según necesidad

Atacand® 4 mg

EpiPen

Anamnesis (frases completas)

La paciente de 43 años, la Sra. Weber, se presentó con dolor cólico agudo en el flanco derecho que había ido en aumento durante aproximadamente tres horas.
El dolor irradia hacia la vagina así como hacia la región inguinal derecha.
Según sus declaraciones, la intensidad del dolor se estimó en aproximadamente 7 de 10.
No había experimentado dolor similar anteriormente.

Se refirieron los siguientes síntomas: hematuria, disuria así como alguria en forma de ardor. Además existen náuseas, un único episodio de emesis con restos alimentarios, polaquiuria (con volumen urinario subjetivamente pequeño; cinco micciones desde la mañana), sensación general de debilidad e hiperhidrosis.

Se negaron los siguientes: fiebre, urgencia, incontinencia, taquicardia, mareo, edema

La vegetativa historia es no contributiva, salvo por insomnio reactivo al estrés (dificultad para conciliar y mantener el sueño) en el contexto de tensiones familiares por un divorcio inminente.

Enfermedades previas

• Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 2 años, autocontrol de glucemia (ayunas aprox. 110 mg/dl, posprandial aprox. 155 mg/dl), sin complicaciones secundarias conocidas

• Hipertensión arterial desde hace 2 años, bien controlada con terapia (aprox. 125/85 mmHg)

• Tendovaginitis recurrente en el lado derecho desde hace 3 años (relacionada con el trabajo, tratamiento sintomático con férula y metamizol)

• Herpes zóster en el hemitórax derecho hace 6 meses

• Infección por sarampión con neumonía concomitante a los 8 años (ingreso de 2 días)

Intervenciones previas

• Fractura conminuta del olécranon derecho (hace 15 años, tratada osteosintéticamente, curso sin complicaciones)

• Histerectomía por miomas uterinos hace 5 años (útero extirpado solamente, anexos conservados)

Ginecología

• Dos partos vaginales espontáneos (hace 8 y 17 años)

• No refiere molestias ginecológicas actuales

Diagnóstico presuntivo – Diagnósticos diferenciales (frases completas)

Lo más probable es urolitiasis, basándose en el carácter del dolor, la localización y los síntomas acompañantes. Los diagnósticos diferenciales incluyen pielonefritis y lumbalgia.

Manejo adicional – Terapia (frases completas)

Para una mayor aclaración deben realizarse examen físico, diagnóstico de laboratorio—especialmente análisis de orina y urocultivo—así como ecografía. Al mismo tiempo la paciente recibirá un analgésico, por ejemplo ketorolaco.

Firma
Nombre Apellido
Atentamente

Anverso

1. Queja principal

1. Dolor súbito tipo cólico en flanco/espalda con irradiación a los labios mayores en mujeres, al escroto en hombres y a la región inguinal.

2. Síntomas acompañantes

2. Hematuria, disuria, alguria, náuseas, emesis, polaquiuria, urgencia miccional, disminución del chorro miccional, interrupción del chorro miccional, retención urinaria

3. Negaciones importantes

3. Fiebre, cambio nuevo en el hábito intestinal, sangrado vaginal patológico, flujo genital, trastorno menstrual, disnea, taquicardia, mareo, alteraciones cutáneas, edema

4. Factores de riesgo

4. Dieta rica en sodio y en proteínas (proteína animal), pH urinario bajo o alto (diabetes mellitus, ayuno), hipercalciuria (p. ej. hiperparatiroidismo), hipocitraturia, hiperoxaluria (consumo de oxalato llamativamente alto, p. ej. ruibarbo), hiperuricosuria (gota), síndrome metabólico (p. ej. diabetes mellitus, sobrepeso).

5. Exploración Física

5. Signos vitales

Incapacidad para adoptar una postura cómoda (a menudo encorvado hacia delante), elevación de la vejiga, dolor a percusión sobre el ángulo costovertebral.

Auscultación: soplos en estenosis de la arteria renal, aneurismas de las arterias renales o cortocircuitos arteriovenosos.

6. Diagnósticos diferenciales

6. Urolitiasis

Pielonefritis (si hay fiebre añadida)

Una lumbalgia (si el dolor irradia y tras esfuerzo físico)

Embarazo extrauterino, enfermedad inflamatoria pélvica

Dolor en el hipogastrio: diverticulitis (izquierda) o apendicitis (derecha)

7. Laboratorio

Hemograma, electrolitos (sodio, potasio), parámetros de retención renal (creatinina, urea), proteína C reactiva (PCR)

Análisis de orina (piuria, hematuria, etc.)

Urocultivo

Recolección de orina: orina de la mañana, chorro medio

8. Procedimientos adicionales

Ecografía abdominal (primera elección): cálculos renales como reflejos brillantes, cálices renales dilatados o pelvis renal dilatada (hidronefrosis)

TC abdominal (procedimiento estándar para detectar urolitiasis): estructuras hiperdensas (brillantes)

9. Patobiología

9. Cálculos de calcio:

forma más frecuente

Causas: hipercalciuria (p. ej. hiperparatiroidismo), dieta rica en oxalato (espinacas, ruibarbo), pH urinario bajo (acidosis metabólica)

Cálculos de ácido úrico (gota), cálculos de estruvita (infecciones del tracto urinario; Proteus), cálculos de cistina

10. Terapia

10. Analgesia: AINE (p. ej. ketorolaco, ibuprofeno)
si procede, opioides

Cálculo obstructivo: catéter de stent ureteral (Double-J) o nefrostomía percutánea

Cálculos pequeños (uréter distal): tamsulosina (terapia médica de expulsión)

Procedimientos intervencionistas: LEC/URS litotricia por ondas de choque o ureterorrenoscopia

11. Ahora imagínese: ¿Cómo informaría típicamente sobre una urolitiasis?

11. La paciente se presentó con dolor tipo cólico, de aparición súbita, en la fosa renal derecha desde hace tres horas, que irradiaba a la región inguinal derecha y a la vagina. Además refirió hematuria terminal, disuria/alguria, polaquiuria con volumen urinario escaso, náuseas, un episodio de emesis, sensación de debilidad e hiperhidrosis.

Término general:

1. Fiebre

2. Náuseas

3. Vómitos

4. micción dificultosa / dolorosa

5. micción frecuente de pequeñas cantidades

micción nocturna

Término técnico:

1. Pirexia

2. Náusea

3. Emesis

4. Disuria

5. Alguria

Término general:

6. micción frecuente de pequeñas cantidades

7. incapacidad para vaciar la vejiga

8. pérdida involuntaria de orina

9. pronto y fuerte deseo miccional con pérdida de orina

10. pérdida de orina por esfuerzo (p. ej. tos, estornudo, risa)

Término técnico:

6. Polaquiuria

7. Retención urinaria

8. Incontinencia urinaria

9. Incontinencia de urgencia

10. Incontinencia de esfuerzo

Término general:

11. micción nocturna

12. mojar la cama involuntariamente durante el sueño (frecuente en niños)

13. micción dolorosa, tipo calambre, en pequeñas cantidades

Término técnico:

11. Nicturia

12. Enuresis nocturna

13. Estranguria

Pielonefritis

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Terapia

• Ambulatorio: p. ej. Ciprofloxacin 500 mg 2× al día durante 7 días

• Hospitalario

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Pielonefritis

Infección bacteriana ascendente del riñón

Más frecuente en mujeres

Agente causal más frecuente: E. coli

Síntomas: dolor en el flanco, fiebre, disuria, náuseas

Urocultivo + antibiograma

Cálculo renal + fiebre/escalofríos → descartar pielonefritis complicada / obstrucción urinaria

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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es el doctor Winkelmann.
Hoy estoy de guardia como médico residente en la planta.
Me gustaría realizar con usted una entrevista de anamnesis.
Si no ha entendido bien algo o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, después podremos continuar.
¿Cómo se llama?

PACIENTE: Me llamo Karin Weber.

MÉDICO: ¿Podría por favor deletrear lentamente su nombre y apellido?

PACIENTE: Claro,
mi nombre: K, A, R, I, N
y mi apellido: W, E, B, E, R

MÉDICO: Antes que nada quisiera saber si usted considera que el dolor o las molestias son tolerables.

PACIENTE: El dolor es realmente fuerte.

MÉDICO: Nos ocuparemos de ello de inmediato y le haré unas preguntas más, luego podremos recetarle algo para el dolor.
¿Cuántos años tiene, señora Weber?

PACIENTE: Tengo cuarenta y tres años.

MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?

PACIENTE: Nací el veinticinco de junio de 1978.

MÉDICO: ¿Cuánto mide?

PACIENTE: Mido uno sesenta y ocho.

MÉDICO: ¿Cuánto pesa?

PACIENTE: Peso aproximadamente ochenta Kilo.

MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?

PACIENTE: Mi médica de cabecera se llama la doctora Karla Scholz.

MÉDICO: ¿Dónde le duele exactamente?

PACIENTE: Tengo dolor de espalda, más concretamente en la parte baja derecha de la espalda.

MÉDICO: ¿Desde cuándo tiene exactamente los dolores?

PACIENTE: Desde hace aproximadamente tres horas.

MÉDICO: ¿El dolor es continuo o aparece por fases?

PACIENTE: El dolor está presente constantemente, pero viene en oleadas muy fuertes. Se siente casi como contracciones… mejora un poco y luego vuelve a ser muy intenso.

MÉDICO: ¿Comenzaron los dolores de forma brusca o se fueron desarrollando lentamente?

PACIENTE: Los dolores comenzaron de repente.

MÉDICO: ¿Han mejorado, empeorado o se han mantenido sin cambios con el paso del tiempo?

PACIENTE: Usted ha empeorado.

MÉDICO: ¿Cómo describiría el dolor?
¿Es más bien sordo, tirante, ardiente o de tipo calambre?

PACIENTA: El dolor es sordo y viene en oleadas, casi como contracciones.

MÉDICO: ¿El dolor irradia a alguna parte?

PACIENTA: Sí, el dolor se extiende hasta los labios mayores y la ingle derecha.

MÉDICO: ¿Cómo evaluaría la intensidad de su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 1 leve y 10 insoportable?

PACIENTA: Diría que un 7 de 10. Apenas puedo moverme.

MÉDICO: ¿Hay algo que alivie o aumente su dolor, por ejemplo ciertos movimientos o posturas, toser, defecar o orinar?

PACIENTA: Sí, el dolor aumenta cuando me muevo.
En reposo a veces mejora un poco, pero no desaparece por completo. tengo que encorvarme todo el tiempo hacia adelante, si no duele demasiado.
Al orinar también siento ardor.

MÉDICO: ¿Qué hizo cuando el dolor apareció por primera vez?

PACIENTA: Estaba en casa en el sofá.

MÉDICO: ¿Ha tenido dolores similares antes?
¿Han cambiado en duración, frecuencia o intensidad?

PACIENTA: No, esto es nuevo para mí.
Nunca antes había tenido dolores así.

MÉDICO: ¿Ha probado algo para ello?

PACIENTA: No, aún no he probado nada.

MÉDICO: ¿Ha notado sangre o coágulos en la orina?
¿Ocurre al inicio, en la mitad o al final de la micción?

PACIENTA: Sí, hace unas dos horas, cuando oriné, al principio estaba oscuro, luego se aclaró y al final fue totalmente normal.

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MÉDICO: ¿Ha cambiado su patrón urinario?
¿Necesita ir al baño con más o menos frecuencia?
¿Y sale más o menos de lo habitual?

PACIENTA: Sí, tengo que ir al baño con más frecuencia que antes, pero la mayoría de las veces sale solo un poco.

MÉDICO: ¿Qué entiende por «más a menudo»?

PACIENTA: Desde esta mañana ya he ido al baño cinco veces.

MÉDICO: ¿Tiene necesidad urgente y fuerte de orinar de forma repentina?

PACIENTA: No, no tengo una urgencia súbita o fuerte para orinar.

MÉDICO: ¿A veces pierde orina involuntariamente — por ejemplo al toser o de forma súbita?

PACIENTA: No, eso no ha ocurrido hasta ahora.
No pierdo orina — ni siquiera al toser o cosas así.

MÉDICO: ¿Tiene dificultad para empezar a orinar?

PACIENTA: La micción comienza con normalidad.

MÉDICO: ¿El chorro de orina es débil o interrumpido?

PACIENTA: El chorro no es ni débil ni interrumpido.

MÉDICO: ¿Ha notado algo — por ejemplo un olor inusual?

PACIENTA: No, nada.

MÉDICO: ¿Ha notado cambios en las deposiciones? por ejemplo diarrea, estreñimiento, heces con sangre o mucosidad?

PACIENTA: No, todo está normal.

MÉDICO: ¿Tiene náuseas?

PACIENTA: Sí, tengo náuseas.
Mi vecina me recomendó beber mucha agua, pero no puedo con ello.

MÉDICO: ¿Ha vomitado?
¿Cuántas veces?

PACIENTA: Sí, vomité una vez.

MÉDICO: ¿Qué vomitó — por ejemplo restos de comida?

PACIENTA: Era sobre todo restos de comida y un poco de ácido gástrico.

MÉDICO: ¿Cuándo vomitó exactamente?

PACIENTA: Hace aproximadamente una hora.

MÉDICO: ¿Ha notado algo inusual — por ejemplo sangrado o flujo vaginal?

PACIENTA: No, eso no ocurrió.
No he notado sangrado fuera de la menstruación ni flujo inusual.

MÉDICO: ¿Cuándo tuvo la última vez su periodo?

PACIENTE: Hace aproximadamente cinco años tuve sangrados y dolores inusuales en la región pélvica. Resultó que la causa eran nódulos musculares benignos, llamados miomas. Por eso me extirparon el útero.

MÉDICO: ¿Tiene alguna alergia conocida, por ejemplo a analgésicos?

PACIENTE: No, ninguna.

MÉDICO: ¿Tiene problemas cardíacos, renales u otras enfermedades?

PACIENTE: No, que yo sepa no tengo esos problemas.

MÉDICO: Muy bien, ahora le voy a poner una inyección con un analgésico llamado ketorolaco. Con eso el dolor debería disminuir pronto.

PACIENTE: Gracias, eso estaría bien.

MÉDICO: ¿Cómo se encuentra?

PACIENTE: Me siento algo débil, pero por lo demás estoy bien.

MÉDICO: ¿Tiene sed?

PACIENTE: Un poco, pero por las náuseas casi no puedo beber ni comer nada.

MÉDICO: ¿Tiene mareos, palpitaciones, latidos rápidos o dificultad para respirar?

PACIENTE: No, no tengo esos síntomas.

MÉDICO: ¿Se le ha puesto negro delante de los ojos?

PACIENTE: No, eso no ha ocurrido.

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MÉDICO: ¿Suda más de lo habitual?

PACIENTE: Sí, sobre todo en reposo o sin esfuerzo físico sudo más.

MÉDICO: ¿Ha notado alguna hinchazón?

PACIENTE: Nada en especial.

MÉDICO: ¿Cómo llegó al hospital?

PACIENTE: Mi hermano me trajo.

MÉDICO: ¿Tiene fiebre, escalofríos o sudores profusos?

PACIENTE: No, nada de eso.

MÉDICO: ¿Cómo está su apetito?

PACIENTE: Me gusta comer de todo.

MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso involuntariamente últimamente?

PACIENTE: No, no realmente. Pero, para ser honesta, estoy pensando en perder unos kilos. ¿Cómo puedo lograrlo?

MÉDICO: Lo más importante es el estilo de vida: alimentación y ejercicio.
En la alimentación debería cocinar lo más fresco posible, comer muchas verduras, frutas y cereales integrales y evitar los alimentos muy procesados, el azúcar y las comidas grasosas.
Y el ejercicio es igual de importante: lo ideal es al menos tres veces por semana unos 30 minutos activos, por ejemplo caminar, montar en bicicleta o nadar.
¿Tiene dificultades para conciliar o mantener el sueño?

PACIENTE: Sí, tengo problemas tanto para conciliar el sueño como para mantenerlo.

MÉDICO: ¿Por qué sufre de eso?
¿Desde cuándo?

PACIENTE: Tengo mucho estrés.
Vivo sola desde hace seis meses y separada de mi familia.
Planeamos divorciarnos oficialmente en los próximos meses.
Me preocupo mucho.

MÉDICO: Eso suena realmente estresante. No es de extrañar que duerma mal.
¿Qué ha intentado hacer al respecto?

PACIENTE: Por la noche bebo una o dos cervezas para poder dormir mejor.

MÉDICO: Aunque el alcohol produce inicialmente un efecto tranquilizante, no es una opción adecuada, ya que resulta perjudicial para la salud y conlleva un alto potencial de dependencia.
Con gusto podemos tratarlo con más detalle en una consulta: estoy a su disposición en cualquier momento.

PACIENTE: Muchas gracias, doctor.

MÉDICO: ¿Con qué frecuencia se despierta por la noche?
¿Cuánto tarda en quedarse dormida?

PACIENTE: Normalmente me despierto dos o tres veces por noche.
Entre semana a veces solo me despierto una o dos veces.
Conciliar el sueño suele tardar dos o tres horas, por eso por la mañana me siento cansada y no descansada.

MÉDICO: ¿Padece enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes o colesterol elevado?

PACIENTE: Desde hace 2 años padezco hipertensión arterial y diabetes.

MÉDICO: ¿Cómo se estableció el diagnóstico?

PACIENTE: El diagnóstico se hizo en una revisión con mi médica de cabecera. Tras tres mediciones en la consulta me dijo que tenía hipertensión. Los valores en ese momento eran aproximadamente 140 sobre 90.

MÉDICO: ¿Mide su presión arterial y su glucemia también en casa?
¿Cuáles son los valores?

PACIENTE: Sí, mido mi presión arterial y la glucemia regularmente en casa.
Mi tensión suele estar más o menos en 125 a 85 Millimeter Quecksilbersäule.
En cuanto al azúcar en sangre, en ayunas está aproximadamente en 110, y después de comer alrededor de 155.

MÉDICO: ¿Tiene complicaciones como daño renal, problemas de visión o enfermedades cardiovasculares – por ejemplo un ictus o la llamada enfermedad de las piernas en cortocircuito (en inglés “claudicación intermitente”) –?

PACIENTE: No, hasta ahora no.

MÉDICO: ¿Ha estado alguna vez hospitalizada por valores de glucosa o de tensión demasiado altos o demasiado bajos?

PACIENTE: No, por eso no he estado en el hospital.

MÉDICO: ¿Toma medicación de forma regular por ello?

PACIENTE: Sí, tomo Atacand para la tensión y Metformin por mi azúcar en sangre.

MÉDICO: ¿En qué dosis y con qué frecuencia los toma?

PACIENTE: En el envase pone Atacand 4 y Metformin 500. Tomo Atacand una vez al día por la mañana y Metformin dos veces al día.

MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que visitó a un oftalmólogo?

PACIENTE: Nunca.
¿Por qué es eso importante?

MÉDICO: Esa es una pregunta importante – por ejemplo, la hipertensión o la diabetes pueden dañar los ojos, a menudo sin que uno se dé cuenta enseguida.
Un oftalmólogo puede detectar cambios en la retina de forma temprana, antes de que se produzcan daños permanentes.
Por eso recomendamos controles periódicos, incluso si no tiene molestias.
¿Hay algo más que deba saber?

PACIENTE: Desde hace 3 años tengo problemas recurrentes con mi muñeca derecha – la tenosinovitis vuelve una y otra vez.

MÉDICO: ¿Con qué frecuencia aparece la tenosinovitis?
¿Hay algún desencadenante concreto?

PACIENTE: Los síntomas aparecen aproximadamente cada tres meses.
Trabajo como pastelera y supongo que el levantar muchas bandejas pesadas lo provoca una y otra vez.

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MÉDICO: ¿Qué tratamientos se han realizado hasta ahora?

PACIENTE: Hasta ahora he tomado analgésicos, es decir Novalgin, y he llevado una férula.

MÉDICO: ¿En qué dosis toma el Novalgin?
¿Y cuántas veces al día?

PACIENTE: Tomo 500, normalmente una a tres veces al día – dependiendo de lo fuertes que sean los dolores.

MÉDICO: ¿Ha tenido hasta ahora efectos secundarios desagradables o graves?

PACIENTE: Nada llamativo.

MÉDICO: ¿Tiene otras enfermedades o antecedentes?

PACIENTE: Hace unos seis meses tuve un herpes zóster – con eso empezó todo.
Ya antes tenía estrés por asuntos familiares.
Primero noté una sensación ardiente, como de hongos, en la piel, y poco después aparecieron las erupciones.

MÉDICO: ¿Dónde exactamente se encuentra?

PACIENTE: En el lado derecho del tórax.

MÉDICO: ¿Cómo se trató el herpes zóster?

PACIENTE: Me dieron un medicamento, pero no recuerdo el nombre.

MÉDICO: ¿Probablemente fue Aciclovir o Valaciclovir?

PACIENTE: Sí, creo que fue Aciclovir.

MÉDICO: ¿Ha tenido alguna vez un accidente?

PACIENTE: Sí, hace unos 15 años tuve un accidente – me rompí el codo tan mal que fue una fractura conminuta.

MÉDICO: ¿Cómo ocurrió el accidente en aquel entonces?

PACIENTE: Jugando a balonmano – me caí de forma desafortunada y me lesioné mucho el codo.

MÉDICO: ¿Qué tratamientos recibió entonces?

PACIENTE: Me operaron entonces – tuvieron que estabilizar el codo con placas y tornillos.
Después estuve varias semanas con una férula y tuve que hacer fisioterapia.

MÉDICO: ¿Cuándo se retiraron los tornillos?

PACIENTE: Los tornillos se retiraron aproximadamente un año después de la operación, cuando el hueso ya estaba bien consolidado.

MÉDICO: ¿La operación transcurrió sin complicaciones?
¿Tiene ahora problemas con ello?

PACIENTE: Sí, la operación salió bien.
Y no, ahora no tengo problemas con ello.

MÉDICO: ¿Toma alguna otra medicación?

PACIENTE: Sí, tomo a diario una tableta multivitamínica – se llama Zentrum.

MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?

PACIENTE: Sí, la tengo.

MÉDICO: ¿Ha tenido embarazos? ¿Fueron los partos naturales o por cesárea?

PACIENTE: Sí, dos. Todos los partos fueron naturales.

MÉDICO: ¿Tuvo problemas durante su embarazo?

PACIENTE: No, no tuve problemas.

MÉDICO: ¿Cuándo consultó por última vez a un ginecólogo?

PACIENTE: La última vez fui hace dos años a un ginecólogo, donde no se detectó ningún hallazgo anómalo.

MÉDICO: ¿Está completamente vacunada, es decir, ha recibido todas las vacunas desde su infancia?

PACIENTE: Lamentablemente no – tampoco lo sé con exactitud.
Mis padres en esa época estaban en contra de las vacunas.
Por ejemplo, no recibí la vacuna contra el sarampión y luego tuve una enfermedad grave de sarampión con neumonía.
Pero contra la COVID estoy completamente vacunada.

MÉDICO: ¿Cómo se trató eso en su momento?

PACIENTE: Eso fue hace mucho – no puedo recordarlo con precisión.
Solo sé que estuve dos días en el hospital.

MÉDICO: ¿Cuándo fue exactamente?

PACIENTE: Fue cuando tenía 4 o 5 años.

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MÉDICO: ¿Tiene alergias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?

PACIENTE: Una vez tuve una fuerte reacción alérgica tras la picadura de una avispa. Fue la primera vez, en el Englischen Garten – allí empezó todo.

MÉDICO: ¿Qué quiere decir con «fuerte»?

PACIENTE: Me sale entonces una erupción que pica por todo el cuerpo y dificultad para respirar.
Por eso siempre llevo un Epipen conmigo – por si vuelve a ocurrir.

MÉDICO: ¿Fuma?
¿Cuántos cigarrillos fuma al día y desde cuándo?

PACIENTE: Dejé de fumar hace 3 años.
Antes fumé unos 10 años – aproximadamente 5 cigarrillos al día.

MÉDICO: Es genial que haya decidido dejar de fumar.
¿Podría contarme qué la motivó a hacerlo?

PACIENTE: Dejé de fumar porque mi padre tuvo que amputarse la parte delantera del pie por ello.
Él fumaba casi 2 cajetillas al día.

MÉDICO: ¿Qué dedos se amputaron?

PACIENTE: Los tres dedos delanteros del pie derecho.

MÉDICO: ¿Tiene ronquera o tos especialmente por la noche?

PACIENTE: No

MÉDICO: ¿Ha ocurrido alguna vez que debido al consumo excesivo de alcohol haya presentado síntomas de intoxicación?

PACIENTE: No, hasta ahora nunca ha ocurrido.

MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?

PACIENTE: Nunca

MÉDICO: ¿Hace ejercicio regularmente?
¿Qué tipo y con qué frecuencia?

PACIENTE: Hago ejercicio regularmente, principalmente salgo a correr.

MÉDICO: ¿Trabaja por cuenta propia o está empleada?

PACIENTE: La tienda es mía.

MÉDICO: ¿Cuántos hijos tiene?

PACIENTE: Tengo 2 hijos.

MÉDICO: ¿Son niñas o niños?
¿Qué edad tienen?

PACIENTE: Tengo una hija – 17 años – y un hijo, que tiene 8.

MÉDICO: ¿Están sus hijos sanos?

PACIENTE: Según su profesor, mi hijo tuvo problemas en la escuela – no podía concentrarse bien y estaba constantemente en movimiento.
Por eso el pediatra le recetó un medicamento.
Mi hija casi no come – siempre dice que está gorda, aunque ya está muy delgada.

MÉDICO: ¿Cómo se llama el medicamento que recibió su hijo?

PACIENTE: Se llama Methylphenidat.

MÉDICO: ¿Ha mostrado su hijo ya alguna mejoría?

PACIENTE: Sí, ha mejorado visiblemente.

MÉDICO: ¿Ha llevado a su hija al médico por eso alguna vez?

PACIENTE: Sí, pero ella sigue opinando lo mismo.

MÉDICO: Entiendo. Por lo general los adolescentes son más sensibles, por eso hay que tratar el tema con especial cuidado.
Al final podemos hablar de ello con más detalle si quiere.

PACIENTA: Muchas gracias, señor doctor.

MÉDICO: ¿Hay enfermedades importantes en su familia, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?

PACIENTA: Mi madre tiene 70 años.
Tiene la espalda encorvada; según el médico es por la edad.
El tratamiento fue con un corsé y fisioterapia.
Ahora vive en una residencia de ancianos.
Además tuvo cataratas en ambos ojos y fue operada en los dos.
Veía todo como a través de un velo.
Mi hermano tiene 51 años. Hace dos años, es decir con 49, fue operado.

MÉDICO: ¿Por qué fue operado?

PACIENTA: Tenía una rotura en una arteria del cuello, en el lado derecho. El dolor era punzante y lancinante y se extendía desde el cuello hasta la cabeza.

MÉDICO: ¿Ha realizado algún viaje recientemente?

PACIENTA: Hace tres meses viajé a Italia.

MÉDICO: ¿Tiene mascotas?

PACIENTA: No tengo mascotas.