Ürolitiazis: Tanı ve tedavi genel bakışı

Selamlama

İyi günler, sayın Profesör Doktor …,

Size şimdi hastamız Karin Weber’i sunmak istiyorum.

43 yaşında, boyu bir metre altmış sekiz ve kilosu yaklaşık 80 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) 28,3 kg/m² olup bu nedenle fazla kilolu sınıfına girmektedir.

Mevcut öykü

43 yaşındaki hasta, Bayan Weber, yaklaşık üç saattir artan kolik, kolikşiddetinde, ani sağ flankağrısı ile başvurdu.
Ağrı, vajinave sağ inguinal bölgeye .
yayılmaktadır. Hastanın beyanına göre ağrı şiddeti yaklaşık 10 üzerinden 7 olarak değerlendirilmiştir.

Daha önce böyle bir ağrı yaşamamıştır.

Aşağıdakiler bildirildi: Hematüri, Disürive ayrıca algüri şeklinde yanma. Bunun yanı sıra bulantı, tek bir kusmaepizodu (yiyecek kalıntılı), pollakisuri (subjektif olarak az idrar hacmi; sabah beri beş idrar yapma), genel güçsüzlük hissi ile birlikte hiperhidroz.

Aşağıdaki sorular reddedildi: ateş, aciliyet hissi, idrar kaçırma, idrar akımında zayıflama veya kesilme, yeni başlayan dışkılama alışkanlık değişikliği, patolojik vajinal kanama, vajinal akıntı, dispne, taşikardi, baş dönmesi, cilt değişiklikleri, ödem.

Otonomik öykü

Otonomik öykü, ailevi boşanma kaynaklı stresle ilişkili uykusuzlukdışında olağan seyrindedir; uykuya dalma ve uyku sürdürmede zorluk şeklindedir.

Geçmiş tıbbi öykü

Öyküye göre iki yıldır bilinen tip 2 diyabetes mellitus vardır; hasta düzenli olarak kendi takibini yapmaktadır.
Açlık kan şekeri değerleri yaklaşık 110 mg/dl, tokluk sonrası değerler yaklaşık 155 mg/dl’ye yükselmektedir.
Diyabete bağlı komplikasyonlar şu ana kadar bilinmemektedir.
Düzenli oftalmolojik kontroller şu ana kadar yapılmamıştır.

Ayrıca yaklaşık iki yıldır arteriyel hipertansiyon mevcuttur, devam eden tedavi altında şu anda iyi kontrol altındadır. Tansiyon değerleri yaklaşık 125/85 mmHg.

Hasta son üç yıldır mesleki nedenlerle sağ bilekte tekrarlayan tendovajinitbildirmektedir.
Şikayetler şimdiye kadar atel ile semptomatik olarak ve aralıklı metamizol kullanımı ile tedavi edilmiştir.

Yaklaşık altı ay önce sağ torakal bölgede bir herpes zosterenfeksiyonu olmuş, asiklovir ile başarılı şekilde tedavi edilmiştir.

Hastaya göre çocukluk döneminde aşılanma yapılmamış olup, sekiz yaşında belirgin bir kızamık enfeksiyonu (morbilli) geçirilmiş, eşlik eden pnömoni oluşmuştur. Hastalığın seyri nedeniyle iki günlük yatış gerekmiştir.

Geçmiş ameliyatlar

On beş yıl önce hasta sağ parçalı kırık olmuş olan olekranonveyağu. Cerrahi tedavi plak ve vida ile osteosentez stabilizasyonu şeklinde yapılmıştır. Postoperatif birkaç hafta atelle immobilizasyon gerekmiş, ardından fizyoterapötik takip uygulanmıştır. Metal çıkarma yaklaşık bir yıl sonra yapılmıştır. Seyir sorunsuz olmuş ve şu anda şikayet yoktur.

Beş yıl önce hasta atipik uterin kanama ve ağrı nedeniyle histerektomi geçirmiştir.
Nedeni miyomlardır.
Subtotal veya total histerektomi yapılmış, adnexler yerinde bırakılmıştır.

Jinekoloji

Sırasıyla sekiz ve on yedi yıl önce spontan vajinal doğumları olmuştur. Şu anda jinekolojik şikayeti yoktur.

İlaçlar

Hasta şu anda aşağıdaki ilaçları kullanmaktadır:

Zentrum® Multivitamin, günde 1 tablet

Atacand® 4 mg, günde 1 ×

Metformin 500 mg, günde 2 ×

Metamizol 500 mg, gerektiğinde

ve gerektiğinde EpiPen® uygular

———–

Asiklovir (400 mg, günde 5 × 1 tablet)

Alerjiler

Hasta aşağıdaki alerjileri bildirmiştir:

Bilineni arı zehiri alerjisi olup ürtiker ve dispne şeklinde anafilaktik reaksiyon göstermiştir.

Noksalar

Hasta yaklaşık on yıl boyunca günde beş sigara içmiştir (yaklaşık 2,5 paket yılı). Üç yıldır sigara kullanmamaktadır.
Daha iyi uyumak için her akşam bir ila iki şişe bira içmektedir. Uyuşturucu kullanımı bildirmemektedir.

Sosyal öykü

Hasta serbest meslek pastacısı olarak çalışmakta ve kendi işinin sahibidir. Şu anda yalnız yaşamaktadır ve ayrı yaşama sürecindedir; kocasıyla boşanma planlanmaktadır.

Hastanın iki çocuğunun annesidir: 17 yaşındaki kızı şu durumdan muzdarip anoreksiya nervoza, 8 yaşındaki oğlu ise dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğundan (ADHD).

Aile öyküsü

Hastanın babası ağır sigara içicisiydi ve ileri periferik arteriyel oklüzyon hastalığı nedeniyle sağ ayakta ön üç parmağın amputasyonu ile ön ayak amputasyonu geçirdi.

70 yaşındaki annesi yaşa bağlı skolyozile yaşamaktadır; bu konservatif olarak korse tedavisi ve fizyoterapi ile tedavi edildi. Şu anda bir bakım evinde yaşamaktadır. Ayrıca çift taraflı cerrahi olarak tedavi edilmiş bir katarakt.

51 yaşındaki kardeşi, 49 yaşında cerrahi olarak tedavi edilen bir karotis disseksiyonugeçirdi.

Evcil hayvanı yok.

Üç ay önce İtalya’ya seyahat etti

Şüphe ve ayırıcı tanı

Benim görüşüme göre anamnezdeki bilgiler – özellikle ağrının karakteri, yerleşimi ve disfuri ile hematuri varlığı – büyük olasılıkla ürolitiazis .

Ayırıcı tanılar arasında bir piyelonefrit (ör. ek ateş ile), bir lomber bel ağrısı (yayılma ağrısı ve anamnezde bildirilen fiziksel aşırı yüklenme ile) yer alır.

Bu olguda yapılmış histerektomi nedeniyle dış gebelik (ör. tubal = ektopik gebelik) mümkün değildir.

Hipogastriyumda ağrı olduğunda ayırıcı olarak ayrıca bir divertikulit (sol taraflı) veya bir apandisit (sağ taraflı) düşünülmelidir.

Tanısal çalışma

Analjezik uygulamasından sonra üriner akıma bir tıkanıklık olup olmadığı kontrol edilmelidir. Böyle bir tıkanıklık varsa hasta yatırılarak ek tanı ve tedavi yapılmalıdır. Eğer tıkanıklık yoksa ileri yönetim taşların boyutuna ve yerleşimine bağlıdır.

Fizik muayene

Öykü alınmasını takiben ayrıntılı bir fizik muayene yapılmalıdır. İlk olarak kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı.

dahil olmak üzere vital parametreler kaydedilir.

Bunu takiben fizik muayene tanımlanan şikâyetlere odaklanır. Muayene, deri değişiklikleri veya şişlik (ör. mesane distansiyonu) gibi olası anormallikler için inspeksiyon ile başlar.

Bunu takiben hassasiyet veya diğer patolojik bulguları değerlendirmek için flanklar ve karın palpasyonu yapılır. Üriner mesaneyi palpasyonla değerlendirmek için bir elin parmaklarını symphysisin kraniyaline uzatarak alt karın üzerine yerleştirin ve mesane bölgesine kısa basınç uygulayın.

Böbrekleri değerlendirmek için perküsyon ağrı testi uygulanabilir: klinisyen her iki flanka yumruk veya elin kenarı ile – başlangıçta nazikçe ve yönlendirici, negatifse biraz daha kuvvetli – vurur. Normalde hasta yalnızca bir sıçrama hisseder, fakat ağrı hissetmez.

Perküsyon üriner mesanenin boyutunu tahmin etmek için en uygundur.

Hasta hem arteriyel hipertansiyon hem de diabetes mellitus sahibi olduğundan, başlangıç tanısına retinopati, nöropati veya periferik arteriyel oklüzyon hastalığı gibi sekellere dair ilk bulguların dahil edilmesi gerekir.

Ek bilgiler

Böbrekler ve üst üriner yol retroperitonealdir, oysa mesane ve internal kadın genital organlar ekstraperitonealdir. Sol böbrek anatomik olarak sağa göre biraz daha aşağıdadır. Maksimal mesane dolgunluğunda (yakl. 500 ml) mesane karın boşluğuna yükselir.

Laboratuvar testleri

Bunlar tam kan sayımı, kan glukozu, elektrolitler (sodyum, potasyum), böbrek tutulum parametreleri (kreatinin, üre), C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) içermelidir.

Ayrıca idrar tahlili ve idrar kültürü yapılmalıdır. İdrar tahlilinde lökositüri, hematuri veya proteinüri saptanabilir. İdrar kültürü üriner sistem enfeksiyonunu tespit etmeye hizmet eder.

Güvenilir sonuçlar için idrar toplanırken belirli koşulların sağlanması gerekir: mümkünse idrar ilk sabah idrarı olarak alınmalı ve 45 dakika içinde analiz edilmelidir. Toplama torbalarından veya kalıcı kateterlerden alınan idrar uygun değildir. İlk kısım atılır ve orta akım idrarı toplanır (midstream örnek). Bazı durumlarda hedefe yönelik idrar toplama için iki bardak testi, kateterizasyon veya suprapubik aspürasyon gerekebilir.

İdrar tahlili çubuk (dipstick) kullanılarak yapılır.

İdrar kültürü için idrar steril koşullar altında toplanır ve kültür yöntemiyle mikrobiyolojik olarak incelenir.

Görüntüleme yöntemleri

Abdomen ultrasonu (ilk tercih)

Ultrason, iç organları incelemek için ses dalgalarını kullanan bir görüntüleme yöntemidir. Sırtüstü yatmalı ve mümkün olduğunca hareketsiz kalmalısınız. Önce cilde özel bir jel uygulanır. Daha sonra istenen alanları incelemek için probu cilt üzerinde hareket ettiririm. Muayene genel olarak özel bir hazırlık gerektirmez, ağrısızdır ve yaklaşık 20 dakika sürer.

Nefrolitiaziste renal taşlar parlak eko olarak tespit edilebilir. Genişlemiş renal kaliçler veya genişlemiş renal pelvis (hidronefroz) da üriner çıkış obstrüksiyonunun bir göstergesi olarak görüntülenebilir.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

Abdominal BT – ürolitiazis tespiti için standart prosedür

Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organları X-ışını kullanarak görselleştiren ve vücudun kesitsel görüntülerini üreten bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tübüler bir tarayıcıya hareket ettirilirken sırtüstü yatmalıdır. Sadece birkaç dakika süren inceleme sırasında hasta hareketsiz kalmalıdır. BT ağrısızdır, ancak bazı durumlarda özel hazırlık gerekebilir. Bazen yapıların daha iyi tanımlanması için kontrast madde kullanılır. Kontrast uygulandığında mevcut alerjiler, olası dehidrasyon, üriner yol obstrüksiyonu, önceden var olan böbrek yetmezliği ve metformin gibi nefrotoksik ilaçların alımı dikkate alınmalıdır.

Nefrolitiaziste üriner taşlar tipik olarak renal pelvis, üreter veya mesane içinde hiperdens (parlak) yapı olarak görünür. Pelvikalikalsiyel sistemin dilatasyonu (hidronefroz) veya üreter dilatasyonu gibi ikincil işaretler de gözlenebilir.

Gebelerde sonografi radyasyon içermediğinden BT yerine tercih edilir.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Röntgen

Böbrek düz grafisi ve kontrastlı intravenöz ürografi gibi konvansiyonel radyografiler günümüzde diagnostik olarak daha az bilgilendirici kabul edilmekte ve sınırlı duyarlılıkları nedeniyle giderek modası geçmiş sayılmaktadır.

Sadece radyopak taşlar – örneğin kalsiyum içeren taşlar – görünür

Tedavi

NSAID’ler (ör. ketorolak, ibuprofen) renal kolik tedavisinde mükemmeldir ve birinci basamak tedavi olarak kabul edilir.

• Ketorolac i.m. 15–30 mg

• Morphine 2–5 mg i.v. yavaşça titrasyonla (alternatif olarak i.v. erişim yoksa 5–10 mg i.m.)

• Ondansetron 4 mg yavaşça i.v. → 4 mg i.m.

• İntravenöz sıvı uygulaması

Obstrüktif bir taş ile birlikte üriner sistem enfeksiyonu şüphesi varsa acil renal dekompresyon gerekir – ya bir üreteral stent (double-J stent) yerleştirilmesi ile üroloji tarafından ya da perkütan nefrostomi ile – bunlar antibiyotik tedavisi ile kombin edilir.

Küçük taş (özellikle distal üreterde) ve spontan geçiş olasılığı yüksek hastalarda α-blokerler (ör. tamsulosin) ile medikal ekspulsif terapi faydalı olabilir.

Yerleşim ve büyüklüğe göre tedavi özeti:

Proksimal üreter taşları < 1 cm çap:

• şok dalga litotripsi (SWL) veya üreterorenoskopi (URS)

Proksimal üreter taşları > 1 cm çap:

• SWL veya URS

Distal üreter taşları:

• URS

akut piyelonefrit

Ayaktan

Ciprofloxacin 500 mg günde iki kez 7 gün boyunca
(veya levofloxacin 750 mg günde bir kez 5 gün boyunca)

Yatarak tedavi

Ceftriaxone 1–2 g i.v. günde bir kez

Genel durum düzeldikten sonra, genellikle 48–72 saat sonra, oral tedaviye ciprofloxacin ile geçilir.

Komplikasyonlar

Üriner çıkış obstrüksiyonu / üriner retansiyon (hidronefroz)

Piyelonefrit / Ürosepsis

Kronik böbrek yetmezliği

Konsültasyonlar

Üroloji

Alan	Tanım	Ana şikayetler
Alt üriner sistem	Alt üriner sistem enfeksiyonu (Sistit, üretrit)	Dizüri, pollakisüri, algüri, suprapubik ağrı, bulanık idrar, ateş yok
Üst üriner sistem	Üst üriner sistem enfeksiyonu (Piyelonefrit)	Ateş, flank ağrısı, titreme, bulantı, kusma

Ek

İsimler:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

Meslekler:

Kendi peynir dükkanına sahip
Birahane sahibi

Detaylar:

Pratisyen hekimi tatilde olduğu için bize geliyor.

Kilo alıp almadığını bilmiyor; bir yemek kamyonu olduğu için çok yemek yiyor.

Bir pudelle yaşıyor.

40, 38 ve 36 yıl önce sezaryen öyküsü, ardından sterilizasyon ameliyatı (hasta tam prosedür türünü hatırlamıyor).

Önceki hastalıklar:

Kasaplıkta çalışma bağlı tenosinovit
Hiperürisemi
Kontüzyonlar (mesleğe bağlı, oto tamircisi olarak)
Dün sıcak suyla kolunu yaktı ve sadece pansuman yaptı.
Migren
KOAH
Benign prostat hiperplazisi (BPH): transüretral prostat rezeksiyonu
Apandisit ameliyatı

İlaçlar
Melatonin
Gerektiğinde diklofenak merhem
Hormon bandı
Allopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptan
Symbicort

Alerjiler

Çim poleni alerjisi ile rinokonjunktivit
Kontrast madde alerjisi (eritma ve ödem)

İlaç öyküsü
17–18 yaşlarında partilerde denemiş, daha sonra hiçbir kullanım girişimi olmamış

Aile öyküsü:
Baba: KAH, stent takılması, arteriyel hipertansiyon
Anne: PAD, depresyon
Kardeş: bypass ameliyatı

Sorular

1. Aşağıdaki tıbbi terimler ne anlama geliyor?

Poliüri → artmış idrar miktarı (> 2–3 litre/24 sa) (örn. diyabetes mellitus, diabetes insipidus)

Oligüri → azalmış idrar miktarı (< 500 ml/24 sa) (örn. dehidrasyon, böbrek yetmezliği)

Aniüri → şiddetli azalmış veya yok denecek kadar az idrar miktarı (< 100 ml/24 sa) (örn. akut böbrek yetmezliği, tıkanma)

Noktüri → geceleri artmış idrara çıkma (örn. kalp yetmezliğinde)

2. Hangi spazmolitik ilaçları biliyorsunuz?

Spazmolitikler düz kasları gevşeten ve kramp benzeri ağrıları gideren ilaçlardır (özellikle gastrointestinal ve ürogenital sistemde). Bilinen etken maddeler şunlardır:

Butilskopolamin (örn. Buscopan®)

Mebeberin

Tropsiyum klorür (özellikle aşırı aktif mesane için)

3. Erişkinlikte kızamık olur mu?

Evet, yeterli aşı koruması yoksa kızamık erişkinlikte de görülebilir.

Kızamık sadece çocuk hastalığı değildir.

Aşı koruması olmayan veya daha önce enfeksiyon geçirmemiş yetişkinler her zaman enfekte olabilir.

Komplikasyonlar: pnömoni, otitis media, hepatit gibi

4. Aşağıdaki hekimlerin uzmanlık unvanları nelerdir?

Kadın doğum uzmanı → jinekolog

Çocuk doktoru → pediatrist

Dermatolog → dermatolog

Nörolog → nörolog

Göz doktoru → oftalmolog

5. Kısaca gut nedir, açıklayınız.

Artritis urica, gut artriti olarak da bilinen, eklemlerde ve çevre dokularda ürik asit kristallerinin (sodyum urat) birikmesiyle oluşan inflamatuar bir eklem hastalığıdır. Kanda ürik asit seviyeleri (hiperürisemi) yükseldiğinde ve kristaller çökeltiğinde ortaya çıkar.

Tedavi: Kırmızı et, deniz ürünleri, alkol, şekerli içeceklerden kaçınma, kilo kontrolü

Ürik asit düşürücü ilaçlar: allopurinol, febuksostat

6. Bir EpiPen doğru nasıl uygulanır?

EpiPen şiddetli alerjik reaksiyonlar (anafilaksi) için kullanılır. Turuncu uç dış uyluğa dik olarak yerleştirilir—giysi üzerinden de uygulanabilir—ve tık sesi duyulana kadar kuvvetle bastırılır. Ardından adrenalin tamamen enjekte edilmiş olmasını sağlamak için yaklaşık 10 saniye bu pozisyonda tutulmalıdır. Hemen sonrasında acil servis aranmalıdır.

7. Sıvı dengesi, belirli bir süre boyunca sıvı alımı ile atılımının karşılaştırılmasıdır.

8. Palpasyonda hangi klinik bulgular apandisit düşündürebilir? Kısaca açıklayınız.

McBurney noktası → sağ anterior üst iliak skapula ile göbek arasındaki bölgede hassasiyet (apendiksin tipik yeri)

Rovsing belirtisi → sol alt karın palpe edildiğinde sağ alt karında ağrı (peritoneal irritasyonun dolaylı belirtisi)

Psoas belirtisi → sağ bacağı dirence karşı ekstansiyona getirirken sağ alt karında ağrı (apendiksin retrocekal pozisyonunu düşündürür)

Obturator belirtisi → sağ fleksiyonda olan bacağın iç rotasyonu sırasında ağrı (apendiksin internal obturator kasına yakın olduğunu gösterir)

Notlar

VKİ

Vücut kitle indeksinin hesaplanması

Vücut kitle indeksi (VKİ), kilonun boy karesine bölünmesiyle hesaplanan, boyla ilişkili vücut ağırlığını sınıflandırmaya yarayan basit, boyutsuz bir indekstir. VKİ, kütle ile boy arasındaki ilişkinin kabaca bir göstergesi olarak hizmet eder ancak vücut kompozisyonu veya yağ dağılımını dikkate almaz.

Kolik tarzı

Kolik tarzı ağrı niteliği

Kolik, dalgalar halinde ortaya çıkan ağrıyı tanımlar: yüksek yoğunluklu fazlar göreli rahatlama fazlarıyla değişir. Tipik olarak aniden başlayan, kramp benzeri ağrı atakları vardır; şiddeti belirgin şekilde değişir ve genellikle sürekli olmayan yüksek yoğunluk gösterir.

Flank

Flank, toraksın (kaburga bölgesi) alt sınırı ile pelvis kenarı arasındaki karın yan bölgesini ifade eder. Bu bölgede böbrekler ve retroperitoneal yapılar ile karın duvarının yumuşak dokuları bulunur. Klinik olarak flank ağrısı, renal, retroperitoneal veya muskuloskeletal nedenleri gösterebilen önemli lokalize bir semptomdur.

Vajina

Vajina (vagina)

Vajina, dış genital bölge (vestibül) ile serviks arasında uzanan kaslı ve elastik bir tüptür. Dış vücut yüzeyi ile uterus arasında bir bağlantı sağlar ve cinsel ilişki, menstruasyon ve doğum kanalında yer alma gibi işlevleri vardır.

İnguinal bölge

İnguinal bölge (kasık), alt karın ile uyluk arasındaki geçişte her iki tarafta yer alır. Önemli yapılar arasında inguinal ligament, bunun üzerinde giden inguinal kanal (erkeklerde spermatik kordon, kadınlarda uterusun yuvarlak ligamenti içerir), ayrıca sinirler ve inguinal lenf nodları bulunur. İnguinal ligamentin altında A. ve V. femoralis ile N. femoralis gibi yapılar seyreder. Klinik olarak bölge özellikle inguinal ve femoral herniler, büyümüş lenf nodları, femoral nabızın palpasyonu ve vasküler erişim açısından önem taşır.

Hematüri

İdrarda kan varlığını ifade eder. Makroskopik hematüri, kanın çıplak gözle görülebildiği durum; mikroskopik hematüri ise yalnızca laboratuvarda saptanan durumu tanımlar.

Disüri

Zor veya ağrılı idrar boşaltımını tanımlar. Hastalar genellikle yanma, basınç hissi veya işeme sırasında artmış işeme isteği bildirilir.

Algüri

İdrar yapma ile ilişkili ağrıyı ifade eder. Şikayetler yanma, batma veya basınç şeklinde hissedilebilir ve sık sık disüri veya hematüri ile birlikte görülür.

Bulantı

Mide içeriğinin tahliye edilmesi zorunluluğu olmaksızın mide bulantısı ve kusma isteği şeklinde subjektif bir duyumdur. Genellikle üst karın rahatsızlığı ve iştah kaybı ile birlikte olup kusmayı izleyebilir.

Emesis

Mide içeriğinin ağız ve özefagus yoluyla akut olarak boşaltılması, tıbbi olarak kusma olarak adlandırılır. Klinik olarak tek veya tekrarlayıcı olabilir; mevcut raporda gıda artıkları ile tek bir epizod bildirildi.

Polakiüri

Sık idrar boşaltımı, genellikle her seferinde sadece küçük idrar hacimleri ile birliktedir. Tipik olarak hastalar daha sık idrara çıkma ihtiyacı hisseder; mevcut durumda subjektif olarak düşük idrar hacmi ve sabahten beri beş kez işeme de bildirildi.

Hiperhidroz

Sıcaklık düzenleme için beklenenden fazla terleme durumudur. Lokalize veya yaygın olabilir ve raporda genel artmış terleme olarak tanımlandı.

Urgency

Acil idrar hissi (güçlü işeme isteği)
Kısa tanım: Ani, güçlükle bastırılabilen işeme ihtiyacı.

İnkontinans

İnkontinans
Tanım: Değişen derecelerde istemsiz idrar kaçırma.
Nedenler ve ayırıcı tanılar: Nedenler arasında aşırı aktif mesane veya üriner sistem enfeksiyonlarında görülen acil inkontinans, sfinkterle ilgili bozukluklar, nörojenik nedenler ile fonksiyonel veya anatomik sorunlar bulunur. Spesifik sınıflandırma (stres, urge, taşma veya fonksiyonel inkontinans) öykü ve bulgulara bağlıdır.

Zayıflamış veya kesintiye uğramış idrar akımı

Zayıflamış veya kesintiye uğramış idrar akımı
Tanım: İşeme sırasında azalmış kuvvet veya aralıklı idrar akımı.
Ana nedenler: Bu tür semptomlar sıklıkla idrar çıkış obstrüksiyonunu işaret eder; ileri yaştaki erkeklerde benign prostat hiperplazisi yaygın bir neden olup üretral darlıklar veya mesane boşaltım bozuklukları da altta yatabilir.

Yeni başlayan dışkı alışkanlıklarında değişiklik

Yeni başlayan dışkı alışkanlıklarında değişiklik
Tanım: Dışkılama sıklığı, kıvamı, rengi veya eşlik eden semptomlarda yakın zamanda meydana gelen herhangi bir değişiklik.
Olası nedenler ve önemi: Böyle değişiklikler kolorektal neoplaziler, kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları, irritabl bağırsak sendromu gibi fonksiyonel bozukluklar veya enfeksiyöz enteritler dahil çeşitli hastalıkları gösterebilir; ayırıcı tanıların önceliği eşlik eden semptomlar ve risk faktörlerine bağlıdır.
Yaklaşım: İlgili değişikliklerde hedefe yönelik öykü, fizik muayene ve gerekirse ileri tetkikler başlatılmalıdır.

Patolojik vajinal kanama

Normal menstruasyon dışındaki zamanlarda veya alışılmadık yoğunluk ya da sürede meydana gelen anormal vajinal kanamadır. Bu tür kanamalar çeşitli jinekolojik nedenlere bağlı olabilir. Yaygın ayırıcı tanılar arasında uterusun iyi huylu kas tümörleri (fibroidler), uterus dışında endometrium dokusunun varlığı (endometriozis) ve ektopik gebelik yer alır. Ortaya çıktığında klinik bu ve diğer nedenleri araştırmalıdır.

Genital akıntı

Renk, koku veya miktar bakımından normal vajinal salgıdan farklı olan anormal vajinal akıntıyı ifade eder. Yaygın nedenler vajinitler (vajinanın iltihabi hastalıkları), servisit (serviks iltihabı) ve adnexal yapıların inflamatuvar süreçleridir (adnexitis). Akıntının özellikleri altta yatan hastalığa dair ipuçları verebilir ve klinik değerlendirmede dikkate alınmalıdır.

Dispne

Nefes darlığı veya solunum güçlüğünün subjektif deneyimini tanımlar. Dispne, akciğerler, kalp, dolaşım veya metabolik bozuklukların göstergesi olabilir ve genel durum değerlendirmesinde önemli bir parametredir. Varsa şiddeti, eşlik eden semptomlar ve olası sistemik komplikasyonlara dikkat edilmelidir.

Takikardi

Beklenen dinlenme değerinin üzerinde artmış kalp hızını ifade eder. Takikardi dolaşım bozukluğunun bir belirtisi, bir kompansatuar yanıt veya sistemik bir hastalık olabilir ve hemodinamik durum hakkında bilgi verir. Klinik değerlendirme kalp hızını semptomlar ve olası sistemik komplikasyonlar bağlamında değerlendirmelidir.

Ödem

Ödem — tanım ve klinik özellikler

Ödem, dokunun interstisyel veya ekstrasellüler boşluğunda, damar içi değil, patolojik sıvı birikiminden kaynaklanır. Nedenler arasında artmış hidrostatik basınç, azalmış kolloid ozmotik basınç, lenfatik drenaj bozuklukları veya artmış damar geçirgenliği bulunur. Klinik olarak ödem gözle ve elle fark edilebilen şişlik şeklinde, bazen çukurlaşma (pitting) ile ve tipik dağılım (ör. periferik, yaygın, sakral) gösterir. Mevcut bağlamda ödem reddedilmiştir.

İnsomni

İnsomni — özellikler ve bağlam

İnsomni, uykuya dalma, uykuyu sürdürme veya erken uyanma problemlerinin gündüz işlevselliğini bozduğu kalıcı uyku sorunlarını tanımlar. Nedenler çeşitlidir ve psikolojik stres de dahil olmak üzere birçok faktörü içerir. Mevcut öyküde boşanma nedeniyle ailevi stresle bağlantılı hem uykuya dalma hem de sürdürmeyi etkileyen stres kaynaklı uyku bozuklukları olduğu bildirilmiştir. Otonom öykünün geri kalanı: olağan.

Komplikasyonlar

Diyabet komplikasyonları — genel bakış

Diabetes mellitusta tipik olarak mikro- ve makrovasküler komplikasyonlar ayrılır. Mikroanjiyopatik komplikasyonlar arasında diyabetik retinopati, diyabetik nefropati ve diyabetik polinöropati yer alır. Makrovasküler sonuçlar örneğin koroner arter hastalığı, serebrovasküler hastalık ve periferik arter hastalığıdır.

mmHg

mmHg — birimin anlamı

mmHg kısaltması “civa sütunu milimetresi” anlamına gelir.

Tenosinovit

Tanım ve neden: Tenosinovit, tendonun kaymasını sağlayan tendon kılıfının iltihabıdır. Yaygın tetikleyiciler tekrar eden zorlanma, monoton hareketler veya lokal aşırı kullanımdır.

Tedavi ve seyir: Tedavi öncelikle etkilenen yapıların dinlendirilmesine, tendon fonksiyonunu normale döndürmeye yönelik hedefli fizyoterapiye ve ağrı giderici lokal önlemlere dayanır. Gerekirse ortopedik ateller veya destekleyici bantlar ile yükün azaltılması uygulanır. Seçilmiş olgularda lokal kortikosteroid enjeksiyonları gibi girişimsel önlemler düşünülebilir. Salt semptomatik analjezi için metamizolün esas olarak analjezik ve antipiretik olduğu, NSAID’ler gibi belirgin antiinflamatuar etkisinin olmadığının not edilmesi gerekir.

Herpes zoster

Herpes zoster (zona)

Neden ve gelişim:
Daha önceki su çiçeği enfeksiyonundan sonra spinal veya kranial sinir ganglionlarında latent kalan varisella-zoster virusunun yeniden aktive olması. Yeniden aktivasyonla virüs bir sinir boyunca ilerleyerek üzerindeki cilde yayılır.

Klinik tablo:
Tipik olarak tek taraflı, dermatomal ağrı ve duyu bozuklukları, ardından eritemli zeminde grup halinde veziküller görülür. Torasik dermatomlar en sık yerleşim alanlarından biridir. Cilt döküntüsünden önce veya eşlik eden yanma ya da bıçak saplanır tarzda ağrı olabilir.

Akut tedavi:
Tedavi erken antiviral tedavi, analjezik önlemler ve lokal cilt bakımı içerir. Göz tutulumu veya ağır seyrin olması durumunda derhal uzman değerlendirmesi gerekir.

Komplikasyonlar ve seyir:
Başlıca komplikasyonlar kalıcı nöropatik ağrı (post-zoster nöralji), ikincil deri enfeksiyonları veya yerleşime bağlı olarak nörolojik belirtilerdir. Risk ve şiddet yaşla birlikte veya immünsüpresyonda artabilir.

Korunma:
Risk grupları için zona oluşumunu ve ağır seyri azaltabilecek bir aşı mevcuttur.

Bağlam notu:
Yaklaşık altı ay önce torasik zona için asiklovir ile tedavi edildiğine dair ifade, olağan akut antiviral tedavisi ile uyumludur; ileri yönetim mevcut semptom tablosuna bağlıdır.

Kızamık enfeksiyonu

Kızamık enfeksiyonu (morbilli)

Etkileyen ajanın ve bulaşma: Kızamıklar yüksek bulaşıcılığa sahip bir RNA virüsüyle özellikle öksürme veya hapşırma yoluyla damlacık enfeksiyonu şeklinde yayıldığı anlamına gelir.

Klinik tablo: Hastalık genellikle ateş, öksürük, burun akıntısı ve konjunktival irritasyonla başlar; karakteristik bulgu genelde önce yüzde ortaya çıkan yaygın bir eksantemdir. Ağır seyirlerde pnömoni gibi solunum yolu tutulumu görülebilir.

Komplikasyonlar ve korunma: Olası komplikasyonlar otitis media, pnömoni ve nadiren menenjit veya ensefalit olabilir. En etkili korunma kızamık aşısıdır (MMR aşısının bir bileşeni). Çocukluk aşılarının eksik olması ve pnömoni ile seyreden şiddetli bir kızamık öyküsü göz önünde bulundurulduğunda, belirgin erken dönem ağır seyir makul görünmektedir.

Çok parçalı kırık

Tanım: Çok parçalı kırık, kırık bölgesinde kemiğin birden fazla parçaya ayrılması durumudur.

Olekranon

Anatomi:
Olekranon, dirsek ekleminde ulna’nın arka kemiksi çıkıntısıdır ve triseps tendonunun tutunma noktası olarak görev yapar.

Yaralanmalar ve tedavi:
Olekranonun çok parçalı kırıkları genellikle eklem yüzeylerini ve ekstansiyon fonksiyonunu yeniden yapılandırmak için plak-ve-vida osteosentezi gibi açık redüksiyon ve internal fiksasyon gerektirir. Bunun ardından genellikle sınırlı bir immobilizasyon dönemi ve sonrasında fizyoterapötik mobilizasyon ve fonksiyonel eğitim uygulanır.

Uzun dönem seyrı:
Sorunsuz iyileşme sonrası ağrı azalması ve dirsek fonksiyonunun geri kazanılması beklenir. Bireysel olgularda kemik iyileşmesinin tamamlanmasının ardından implant çıkarılabilir.

Atacand

Sınıf ve etki mekanizması:
Atacand, AT1 reseptörlerinde anjiyotensin II etkisini bloke eden bir anjiyotensin II reseptör antagonist olan kandesartanı içerir; böylece vasküler tonus ve kan basıncı azalır.

Endikasyonlar:
Kandesartan öncelikle arteriyel hipertansiyon tedavisinde ve bazı kalp yetmezliği durumlarında hemodinamik yükü azaltmak için kullanılır.

Önemli riskler ve kontrendikasyonlar:
Olası yan etkiler baş dönmesi, baş ağrısı ve hipotansiyonu içerir; potasyum düzeylerinde artış ve böbrek fonksiyonunda bozulma görülebilir. Gebelikte kontrendikedir. Şiddetli karaciğer hastalığı, biliyer tıkanıklık, etkin maddeye bilinen intolerans ve bilateral renal arter stenozunda dikkatli olunmalıdır.

Yaban arısı zehri alerjisi

Tanım
Yaban arısı zehrine karşı IgE aracılı hipersensitivite (yaban arısı siyah-sarı renklendirmesiyle dikkat çekici uçan bir böcek olup sokabilir).

Klinik bulgular
Spektrum lokal sınırlı reaksiyonlardan genelize ürtiker ve nefes darlığı, bronkospazm, dolaşım yetmezliği ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden anafilaksi gibi sistemik semptomlara kadar uzanır.

Bakım yönleri
Sistemik reaksiyonlar acil tıbbi müdahale gerektirir; sistemik öyküsü olan kişiler acil eylem planına sahip olmalı ve bir adrenalin oto-enjektörü taşımalıdır. Yaban arısı sokması alerjisine yönelik spesifik immünoterapi uzun vadeli risk azaltımı için değerlendirilebilir.

Pakette yıl (pack years)

Tanım
Pack years = (günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × düzenli sigara içilen yıl sayısı.

Açıklama
Bir pack year, günde bir paket (20 sigara) tüketiminin bir yıl sürmesine karşılık gelir. Örnek: Günde 5 sigara 10 yıl boyunca (5/20) × 10 = 2,5 pack year eder.

Anoreksiya

Anorexia nervosa, şiddetle kısıtlanmış gıda alımı, kilo alma korkusu ve beden algısında bozulma ile karakterize bir yeme bozukluğudur. Bazı etkilenen kişiler aşırı egzersiz, kendini kusturma veya laksatif kötüye kullanımı yoluyla ağırlıklarını kontrol etmeye çalışır.
Tedavi psikoterapi, beslenme terapisi ve tıbbi bakımı içerir. Yetişkinlerde kognitif davranışçı terapi uygun bir psikoterapötik yaklaşımdır; çocuklar ve ergenlerde aile temelli yaklaşımlar önemli rol oynar.

DEHB

Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB)

Temel özellik: Süregen dikkatsizlik, artmış aktivite ve/veya dürtüsel davranışlar; günlük işlevi bozar ve tipik olarak çocuklukta başlar.

Tanı: Değerlendirme öykü, destekleyici öykü ve gerekiyorsa standardize araçlar dahil olmak üzere genel klinik değerlendirmeye dayanır; diğer nedenler dışlanmalıdır.

Tedavi yaklaşımı: Davranışsal müdahaleler, psiko-eğitim ve okul tabanlı önlemler içeren multimodal tedavi; mesleki terapi günlük becerileri destekleyebilir. Gerektiğinde merkezi uyarıcılar (ör. metilfenidat) veya onaylı diğer ilaçlarla farmakolojik tedavi değerlendirilir; faydalar ve olası yan etkiler hekim tarafından izlenir.

Skolyoz

Tanım: Genellikle vertebra gövdelerinin rotasyonuyla ilişkili omurganın lateral eğriliği.

Nedenler ve seyir: İdiyopatik varyantlardan (ergenlerde yaygın) yaşlılarda dejeneratif veya nöromüsküler nedenlere kadar formlar vardır; seyir ve semptomlar şiddete ve nedene bağlı olarak değişir.

Klinik sonuçlar ve tedavi: Hafif deformiteler gözlem ve fizyoterapi ile izlenebilir. Büyümeye bağlı ilerlemelerde ortozlar düşünülür; belirgin veya semptomatik deformitelerde cerrahi düzeltme gerekebilir. Ağrı yönetimi ve fonksiyonel rehabilitasyon bakımın önemli bileşenleridir.

Katarakt

Katarakt (gri katarakt)

Tanım: Göz merceğinin opaklaşması olup, bulanık görme, ışık hassasiyeti artışı ve renk algısında azalma ile sonuçlanabilir; bazı olgularda çift görme görülür.

Nedenler ve tanı: En sık merceğin yaşa bağlı değişimleri; diğer katkıda bulunan faktörler göz yaralanmaları, yoğun UV maruziyeti, kortikosteroidler gibi bazı ilaçlar ve diyabet gibi metabolik hastalıklardır. Değerlendirme genellikle slit-lamp muayenesini içerir.

Tedavi: Kesin tedavi opaklaşmış merceğin cerrahi çıkarılması ve yapay intraoküler lens implantasyonudur; cerrahi kararı fonksiyonel kısıtlanma ve subjektif rahatsızlığa dayanır.

Karotis disseksiyonu

Tanım/patoloji
Karotis disseksiyonu, karotis arter duvarının yırtılması veya duvar içinde bir boşluk oluşması sonucu kanın tabakalar arasına toplanması ve intramural hematom veya yalancı lümen gelişmesi durumudur. Bu, normal kan akışını bozabilir ve tromboembolik olayları tetikleyebilir.
Nedenler
Travma sonrası ortaya çıkabilir veya önceden bir yaralanma olmadan spontan gelişebilir; yatkınlık faktörleri bağ dokusu hastalıkları veya vasküler değişiklikleri içerebilir.
Klinik sunum
Tipik şikayetler ani, genellikle tek taraflı baş ağrısı veya boyun ağrısıdır; fokal nörolojik defisitler ve Horner sendromu da gözlenebilir.
Tedavi notu
İnme riskini azaltmak için antitrombotik tedavi sıklıkla kullanılır; seçilmiş olgularda endovasküler veya cerrahi girişimler değerlendirilir.

Ürolitiazis

Sınıflama ve tipler
Ürolitiazis böbrekte veya üriner sistemde taş oluşumunu ifade eder. Farklı patofizyolojik mekanizmalara sahip dört tipik taş sıklıkla ayrılır:
Kalsiyum taşları
En yaygın grup çoğunlukla kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat taşlarını içerir. Risk faktörleri artmış kalsiyum atılımı (ör. hiperparatiroidizm) ve artmış oksalat atılımıdır; diyet kaynaklı oksalatlar atılımı teşvik edebilir.
Ürik asit taşları
Bu taşlar tercihli olarak asidik idrarda oluşur; tetikleyici faktörler artmış pürin üretimi veya alımı ve hiperürisemilere yol açan metabolik bozukluklardır.
Struvit taşları
Struvit taşları tipik olarak üreaz üreten patojenlerin (ör. Proteus spp., nadiren diğer bakteriyel etkenler) yol açtığı üriner tract enfeksiyonları ile ilişkili olarak gelişir.
Sistin taşları
Bu nadir form, idrarda artmış sistin atılımına ve kristal ve taş oluşumuna yol açan genetik bir metabolik bozukluk olan sistinuriye bağlıdır.

Piyelonefrit

Tanım
Piyelonefrit renal pelvis ve renal parankimin bakteriyel iltihabıdır.
Klinik ayrım
Klinik olarak piyelonefrit, flank ağrısına neden olabilir ve böylece nefrolitiazis taklit edebilir. Ancak karakteristik olarak ateş, titreme ve genel halsizlik gibi daha belirgin sistemik bulgular vardır; bunlar komplike olmayan üriner taşlarda daha az belirgindir.
Tanısal not
İdrar analizi ipuçları sağlar; kesin mikrobiyolojik doğrulama idrar kültürü ile elde edilir.

Bel ağrısı

Terim ve tipik sunum
Lumbalji, genellikle bir zorlanmaya veya aşırı kullanıma bağlı olarak lomber bölgede görülen spesifik olmayan ağrı anlamına gelir.
Eşlik eden semptomlar
Bazı hastalar radiküler ağrı ile birlikte parestezi veya hipoestezi gibi duyu bozuklukları bildirir; özellikle sinir kökü tutulumu varsa bunlar daha belirgindir.
Tanı
Değerlendirme öncelikle öykü ve klinik muayeneye dayanır; spesifik bir neden şüphesi veya kırmızı bayrak bulguları varsa görüntüleme yöntemleri seçici olarak kullanılır.

Ektopik gebelik

Ektopik gebelikte genellikle vajinal kanama olur. Ayrıca hastalar adet gecikmesi (amenore) bildirebilir. Tanısal değerlendirme serumda β-hCG ölçümü ve transvajinal sonografi ile yapılır.
Ektopik gebeliğin tedavisi semptomlara, hemodinamik duruma, β-hCG gidişatına ve sonografik bulgulara bağlıdır. Bulgulara göre yakın takip, metotreksat veya genellikle laparoskopik cerrahi seçenekleri vardır. Rüptür şüphesi, belirgin iç kanama veya hemodinamik instabilite varsa acil cerrahi gereklidir.

Divertikülit

Klinik özellikler:
Tipik şikayetler sol alt karın ağrısı olup sıklıkla ateş ve kabızlık veya ishal gibi barsak alışkanlıklarında değişiklikler eşlik eder.

Tanı:
Şüphe klinik öykü ve fizik muayeneye dayanır. Tanıyı doğrulamak ve olası komplikasyonları değerlendirmek için abdominal ultrason veya abdominal bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.

Apandisit

Klinik özellikler:
Karakteristik olarak ağrı periombilikal başlar ve daha sonra sağ alt karına (McBurney bölgesi) göç eder. Eşlik eden şikayetler bulantı, kusma ve iştah kaybı olabilir; palpasyonda sık sık hassasiyet ve rebound ağrı görülür.

Tanı:
Şüphe öykü ve klinik muayeneden doğar. Tanıyı doğrulamak ve olası komplikasyonları aydınlatmak için ultrason veya BT kullanılır.

Kalp hızı

Normal aralık:
Yetişkinlerde istirahat halinde dakikada yaklaşık 60 ila 100 atım arası kalp hızı tipik kabul edilir.

Kan basıncı

Kan basıncı ölçümü

Kan basıncı belirlemede elle pompa veya entegre pompalama sistemi ile şişirilen bir manşet kullanılır. Manometre basıncı gösterir; manuel oskültasyon ile stetoskopta Korotkoff sesleri dinlenerek sistolik ve diyastolik değerler belirlenir. Değerleri elektronik olarak kaydeden otomatik cihazlar da mevcuttur.

Solunum hızı

Solunum hızı, istirahat halindeki dakika başına solunum sayısını ifade eder; yetişkinlerde normal aralık genellikle dakikada yaklaşık 12 ila 20 solunumdur. Ölçüm için torasik veya abdominal hareketler ideal olarak bir dakika boyunca gözlenir.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu, parmak, kulak memesi veya ayak parmağına takılan bir pulse oksimetre ile invazif olmayan şekilde ölçülür ve oksijenle bağlı hemoglobinin yüzdesel oranını verir. Ölçümler, kötü periferik kan akımı, hareket, oje veya bazı hemoglobin varyantlarından etkilenebilir; bu nedenle klinik bağlamda yorumlama önemlidir.

Vücut sıcaklığı

Ölçülen vücut sıcaklığı, ölçüm noktasına bağlıdır. Rektal ölçümler, çekirdek vücut sıcaklığı için yaklaşık bir referans değeri olarak kabul edilir.
Aksiller: +0,5 °C ekleyin,
Oral: +0,3–0,5 °C ekleyin
Rektal: referans değer olarak kabul edilir

Şok dalga litotripsisi

Prosedür:
Ekstrakorporal şok dalga litotripsisi (ESWL), odaklanmış şok dalgaları kullanılarak böbrek ve üst üreter taşlarını parçalamak için uygulanan invazif olmayan, dıştan yapılan bir işlemdir.

Endikasyon ve etki:
Yöntem, uygun yerleşimli ve büyüklükteki taşlar için kullanılır; yüksek enerjili dalgalar taşları daha küçük parçalara ayırır ve bu parçalar daha sonra idrar yolu ile atılabilir.

Süreç:
Tedavi sırasında hasta özel bir masada yatar; gerçek tedavi seansı genellikle yaklaşık yarım saat ila bir saat sürer, ancak değişebilir. Duruma ve bulgulara bağlı olarak ağrı yönetimi veya sedasyon sağlanır.

Hazırlık ve sonrası bakım:
Prosedür öncesinde, tedaviyi yapan hekimin önerdiği süre kadar aç kalma ve antikoagülan ilaçların kesilmesinin değerlendirilmesi yaygındır. İşlem sonrası yeterli sıvı alımı parçaların geçişini destekler. Diğer kişiye özel önlemler tedavi ekibi tarafından kararlaştırılır.

Üreterorenoskopi

Prosedür:
Üreterorenoskopi (URS), üst idrar yollarının tanı ve tedavisi için uygulanan endoskopik, minimal invaziv bir işlemdir; genellikle hedeflenmiş taş çıkarma amacıyla kullanılır.

Yaklaşım:
İnce bir optik alet üretra ve mesaneden üretere ilerletilerek taşlar doğrudan görüntülenir ve gerekirse parçalanır veya çıkarılır.

Anestezi ve süre:
İşlem genellikle bölgesel veya genel anestezi altında gerçekleştirilir; süre bulgulara ve işlemin kapsamına bağlı olarak tipik olarak yaklaşık yarım saat ila bir buçuk saat kadardır.

Hazırlık:
Prosedür öncesinde, hekimin talimatlarına göre aç kalma ve varsa antikoagülan ilaçların geçici olarak kesilmesi düşünülmelidir. Tedavi ekibi bireysel olarak özel öneriler sağlar.

Download PDF

Hasta

Hitap: Sayın Uzman Hekim ………..,

Hastayı, Karin Weber’i size sunmak istiyorum.

Tarih

30/06/2025

Yaş 43 yaş

Kilo 80 kg

Boy 168 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

Yaban arısı zehiri: ürtiker, dispne (anafilaksi)

Maddeler / ilaçlar (anahtar kelimeler)

10 yıllık nikotin bağımlılığı (günde 5 sigara, yaklaşık 2,5 paket-yıl), 3 yıldır sigara içmiyor

Alkol: uyku düzenlemek amacıyla günlük 1–2 şişe bira

Uyuşturucu: yok

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

Kendi işinin sahibi olan serbest çalışan pastacı

Tek başına yaşıyor, boşanma planlanıyor

İki çocuk: anoreksiya nervoza olan 17 yaşında kız, DEHB olan 8 yaşında oğul

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Baba: yoğun sigara içicisi, PAD → sağ önayak amputasyonu (3 parmak)

Anne (70): yaşa bağlı skolyoz, konservatif tedavi, huzurevinde yaşıyor; iki taraflı katarakt cerrahisi

Kardeş (51): 49 yaşında karotis diseksiyonu, cerrahi tedavi edildi

İlaçlar (anahtar kelimeler)

Zentrum multivitamin tabletleri, günde 1×

Metformin 500 mg, günde 1×

Metamizol 500 mg gerektiğinde

Atacand® 4 mg

EpiPen

Öykü (tam cümleler)

43 yaşındaki hasta, Bayan Weber, yaklaşık üç saattir artmakta olan sağ flankta akut, kolik tarzı ağrı ile başvurdu.
Ağrı vajinaya ve sağ kasık bölgesine yayılıyor.
Hastanın beyanına göre ağrı şiddeti yaklaşık 10 üzerinden 7 olarak değerlendirilmiş.
Daha önce benzer bir ağrı yaşamamış.

Şu şikayetler bildirildi: hematüri, dizüri ve yanma şeklinde algüri. Ayrıca bulantı, yiyecek kalıntılı tek kusma, pollakiüri (subjektif olarak küçük idrar hacmi; sabahten beri beş kez voiding), genel güçsüzlük hissi ve hiperhidroz.

Aşağıdakiler reddedildi: ateş, sık idrar hissi (urgency), inkontinans, taşikardi, baş dönmesi, ödem

Bu vejetatif öykü, yaklaşan boşanma nedeniyle ailevi gerilim bağlamında stres kaynaklı insomnia (uykuya dalma ve sürdürmede güçlük) dışında belirgin bir bulgu göstermiyor.

Önceden var olan hastalıklar

• 2 yıldır Tip 2 diabetes mellitus, kan glukozu kendi takibi (açlık yaklaşık 110 mg/dl, postprandiyal yaklaşık 155 mg/dl), bilinen sekonder komplikasyon yok

• 2 yıldır arteriyel hipertansiyon, tedavi altında iyi kontrol altında (yaklaşık 125/85 mmHg)

• 3 yıldır tekrarlayan sağ tendovajinit (mesleki ilişkiye bağlı, atel ve metamizol ile semptomatik tedavi)

• 6 ay önce sağ toraksta zona zoster

• 8 yaşında pnomoni eşlik eden kızamık enfeksiyonu (2 günlük yatarak tedavi)

Önceki cerrahi girişimler

• Sağ olekranon kırığı kominutif (15 yıl önce, osteosentez ile tedavi, komplikasyonsuz seyir)

• 5 yıl önce uterin fibroid nedeniyle histerektomi (sadece uterus alınmış, adnexler korundu)

Jinekoloji

• İki spontan vajinal doğum (8 ve 17 yıl önce)

• Mevcut jinekolojik şikayet yok

Şüpheli tanı – Ayırıcı tanılar (tam cümleler)

Ağrının karakteri, lokalizasyonu ve eşlik eden semptomlar temelinde en olası tanı ürolitiazisdir. Ayırıcı tanılarda piyelonefrit ve lumbalji yer alır.

İleri yönetim – Tedavi (tam cümleler)

İleri aydınlatma için fizik muayene, laboratuvar tanıları—özellikle idrar analizi ve idrar kültürü—ve ayrıca sonografi yapılmalıdır. Aynı zamanda hastaya örneğin ketorolak gibi analjezik verilecektir.

İmza
Ad Soyad
Saygılarımla

Ön yüz

1. Ana şikayet

1. Kadınlarda labialara, erkeklerde skrotuma ve inguinal bölgeye yayılan ani başlayan, kolik tarzında flank/ sırt ağrısı.

2. Eşlik eden semptomlar

2. Hematüri, dizüri, alguri, bulantı, kusma, pollaküri, işeme ihtiyacı (urgency), idrar akımında zayıflama, idrar akımının kesilmesi, idrar tutulması

3. Önemli negatifler

3. Ateş, yeni başlayan barsak hareketi değişikliği, patolojik vajinal kanama, genital akıntı, adet düzensizliği, dispne, taşikardi, baş dönmesi, cilt değişiklikleri, ödem

4. Risk faktörleri

4. Sodyum ve protein ağırlıklı diyet (hayvansal protein), düşük veya yüksek idrar-pH (Diabetes mellitus, açlık), hiperkalsiüri (örn. hiperparatiroidizm), hipositraturia, hiperoksalüri (belirgin yüksek oksalat tüketimi, örn. rezene/?), hiperürikosüri (gut), metabolik sendrom (örn. Diabetes mellitus, fazla kilo).

5. Fiziksel Muayene

5. Vital parametreler

Rahat bir pozisyon alamama (sıklıkla öne doğru kambur duruş), mesane dolgunluğu, böbrek bölgesinde perküsyon ağrısı.

Auskultasyon: Böbrek arter stenozlarında, böbrek arter aneurizmlerinde veya arteriovenöz şantlarda üfürüm sesleri.

6. Ayırıcı tanılar

6. Ürolitiyazis

Piyelonefrit (ek ateş varsa)

lumbalji (yaygın ağrı ve fiziksel zorlanma sonrası)

ektopik gebelik, pelvik enflamatuar hastalık

hipogastriyum ağrısı: divertikülit (sol taraf) veya apandisit (sağ taraf)

7. Laboratuvar

Hemogram, elektrolitler (sodyum, potasyum), böbrek retenyon parametreleri (kreatinin, üre), C-reaktif protein (CRP)

İdrar tahlili (lökositüri, hematüri vb.)

İdrar kültürü

İdrar örneği: sabah idrarı, orta akım idrarı

8. İleri tetkik/işlem

Karın ultrasonografisi (ilk tercih): böbrek taşları parlak eko olarak, genişlemiş böbrek kaliksleri (calix renalis) veya dilate renal pelvis (pelvis renalis) (hidronefroz)

Abdomen BT (ürolitiyazisin saptanmasında standart yöntem): hiperdens (parlak) yapılar

9. Patobiyoloji

9. Kalsiyum taşları:

en sık görülen form

Nedenler: hiperkalsiüri (örn. hiperparatiroidizm), oksalatça zengin beslenme (ıspanak, ravent), düşük idrar-pH (metabolik asidoz)

Ürik asit taşları (gut), struvit taşları (idrar yolu enfeksiyonları; Proteus), sistin taşları

10. Tedavi

10. Analjezi: NSAİ (örn. Ketorolak, İbuprofen)
gerekirse opioidler

Obstruktif taş: üreteral çift J stent (Double-J-Stent) veya perkütan nefrostomi

Küçük taşlar (distal üreter): Tamsulosin (medikal expulsiyon terapisi)

Girişimsel yöntemler: SWL/ URS (şok dalga litotripsi veya üreterorenoskopi)

11. Şimdi hayal edin: Tipik olarak bir ürolitiyazisi nasıl bildirilir?

11. Hasta, sağ flanka üç saattir devam eden ani başlayan kolik tarzı ağrıyla başvurdu; ağrı sağ inguinal bölgeye ve vajinaya yayılıyordu. Ayrıca terminal hematüri, dizüri/alguri, az miktarda idrarla birlikte pollaküri, bulantı, bir kusma, halsizlik hissi ve aşırı terleme bildirdi.

Genel terimler:

1. Ateş

2. Bulantı

3. Kusma

4. zor/ ağrılı işeme

5. sık az miktarda işeme

gece işemesi

Uzman terim:

Genel terimler:

6. sık az miktarda işeme

7. mesaneyi boşaltamama

8. istem dışı idrar kaybı

9. ani, kuvvetli işeme hissi ile idrar kaybı

10. eforla idrar kaçırma (örn. öksürme, hapşırma, gülme)

Uzman terim:

6. Pollaküri

7. İdrar retansiyonu

8. İdrar inkontinansı

9. Urge inkontinansı

10. Stres inkontinansı

Genel terimler:

11. gece idrara çıkma

12. uykuda istemsiz işeme (çocuklarda sık)

13. küçük miktarlarda ağrılı, kramp şeklinde işeme

Tıbbi terim:

11. Niktüri

12. Enürezis nokturna

13. Strangüri

Piyelonefrit

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Tedavi

• Ayakta tedavi: örn. Ciprofloxacin 500 mg günde 2×, 7 gün

• Yatarak tedavi

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Piyelonefrit

Böbreğin yukarıdan yayılan bakteriyel enfeksiyonu

Kadınlarda daha sık

En sık etken: E. coli

Bulgular: Flank ağrısı, ateş, disüri, bulantı

İdrar kültürü + antibiyogram

Böbrek taşı + ateş/titreme → komplike piyelonefrit/idrara çıkış tıkanıklığı dışlanmalı

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 102

DOKTOR: Günaydın,
Benim adım Doktor Winkelmann.
Bugün serviste asistan doktor olarak görev yapıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak isterim.
Bir şeyi doğru anlamadıysanız ya da sorularınız varsa lütfen bana söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım olacak, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?

HASTA: Benim adım Karin Weber.

DOKTOR: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça heceleyebilir misiniz?

HASTA: Tabii,
adım: K, A, R, I, N
ve soyadım: W, E, B, E, R

DOKTOR: Her şeyden önce ağrıları veya şikayetleri katlanılabilir bulup bulmadığınızı öğrenmek istiyorum.

HASTA: Ağrılar gerçekten çok şiddetli.

DOKTOR: Hemen ilgileneceğiz ve size ağrı kesici reçete etmeden önce birkaç soru soracağım.
Kaç yaşındasınız Bayan Weber?

HASTA: Kırk üç yaşındayım.

DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?

HASTA: Ben yirmi beş Haziran 1978 doğumluyum.

DOKTOR: Boyunuz ne kadar?

HASTA: Bir metre altmış sekizim.

DOKTOR: Kilonuz ne kadar?

HASTA: Yaklaşık seksen kilo geliyorum.

DOKTOR: Aile hekim/ailhekim hanımın adı nedir?

HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.

DOKTOR: Ağrı tam olarak nerede?

HASTA: Sırt ağrım var, daha doğrusu sırtımın sağ alt kısmında.

DOKTOR: Ağrılar tam olarak ne zamandır var?

HASTA: Yaklaşık üç saattir.

DOKTOR: Ağrı sürekli mi yoksa aralıklı mı ortaya çıkıyor?

HASTA: Ağrı aslında devamlı ama çok şiddetli dalgalar halinde geliyor. Neredeyse doğum sancısı gibi… kısa süreliğine hafifliyor sonra tekrar çok şiddetleniyor.

DOKTOR: Ağrılar aniden mi başladı yoksa yavaş mı gelişti?

HASTA: Ağrılar aniden başladı.

DOKTOR: Zaman içinde ağrılar iyileşti mi, kötüleşti mi yoksa aynı mı kaldı?

HASTA: Durumunuz kötüleşti.

DOKTOR: Ağrıları nasıl tanımlarsınız?
Daha çok künt, çekici, yanıcı mı yoksa kramp tarzı mı?

HASTA: Ağrı künt ve dalgalar halinde geliyor, neredeyse doğum sancısı gibi.

DOKTOR: Ağrılar başka bir yere yayılıyor mu?

HASTA: Evet, ağrılar iç dudaklara ve sağ kasık bölgesine yayılıyor.

DOKTOR: Ağrınızın şiddetini 1 ila 10 arasında nasıl değerlendirirsiniz; 1 hafif, 10 dayanılmaz ağrı?

HASTA: Sanırım 7/10. Neredeyse hareket edemiyorum.

DOKTOR: Ağrılarınızı hafifleten veya artıran bir şey var mı — örneğin belli hareketler veya pozisyonlar, öksürme, dışkılama ya da idrara çıkma?

HASTA: Evet, hareket edince ağrılar artıyor.
Hareket etmezsem bazen biraz iyi oluyor ama tamamen geçmiyor. Sürekli öne doğru eğilmem gerekiyor, yoksa çok acıyor.
İdrar yaparken de yanma oluyor.

DOKTOR: Ağrılar ilk ortaya çıktığında ne yaptınız?

HASTA: Evde kanepeye uzanıyordum.

DOKTOR: Daha önce böyle ağrılarınız oldu mu?
Ağrıların süresi, sıklığı veya şiddeti değişti mi?

HASTA: Hayır, bu benim için yeni.
Daha önce hiç böyle bir ağrım olmadı.

DOKTOR: Bunun için bir şey denediniz mi?

HASTA: Hayır, henüz hiçbir şey denemedim.

DOKTOR: İdrarda kan veya pıhtı fark ettiniz mi?
Bu idrarın başlangıcında, ortasında mı yoksa sonunda mı oluyor?

HASTA: Evet, yaklaşık iki saat önce idrar yaparken başta koyuydu, sonra tekrar açıldı ve sonunda tamamen normale döndü.

Sayfa 2 · 21–40 / 102

DOKTOR: İdrar yapma alışkanlığınız değişti mi?
Normalden daha sık mı yoksa daha az mı gitmeniz gerekiyor?
Ve bu sırada normalden daha fazla mı daha az mı çıkıyor?

HASTA: Evet, bugün normalden daha sık tuvalete gitmem gerekiyor ama genellikle sadece biraz çıkıyor.

DOKTOR: ‚Daha sık‘ ile ne demek istiyorsunuz?

HASTA: Bu sabahtan beri beş kez tuvalete gittim.

DOKTOR: Ani, güçlü idrar yapma isteğiniz oluyor mu?

HASTA: Hayır, ani veya güçlü bir idrar yapma isteğim yok.

DOKTOR: Bazen istemeden idrar kaçırıyor musunuz — örneğin öksürürken veya aniden?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar böyle bir şey olmadı.
İdrar kaçırmıyorum — öksürürken bile değil.

DOKTOR: İdrara başlamakta zorluk çekiyor musunuz?

HASTA: İdrar yapma normal şekilde başlıyor.

DOKTOR: İdrar akımı zayıf veya kesik mi?

HASTA: İdrar akımı ne zayıf ne de kesik.

DOKTOR: Herhangi bir şey fark ettiniz mi — örneğin alışılmadık bir koku?

HASTA: Hayır, hiçbir şey.

DOKTOR: Dışkıda değişiklik fark ettiniz mi? örneğin ishal, kabızlık, kanlı veya mukuslu dışkı?

HASTA: Hayır, her şey normal.

DOKTOR: Bulantınız var mı?

HASTA: Evet, midem bulanıyor.
Komşum bol su içmemi önerdi ama ben bunu başaramıyorum.

DOKTOR: Kusma oldu mu?
Kaç kez?

HASTA: Evet, bir kez kustum.

DOKTOR: Ne kustunuz — örneğin yiyecek artıklarını mı?

HASTA: Ağırlıklı olarak yiyecek artıkları ve biraz mide asidiydi.

DOKTOR: Tam olarak ne zaman kustunuz?

HASTA: Yaklaşık bir saat önce.

DOKTOR: Herhangi bir olağandışı şey fark ettiniz mi — örneğin genital bölgeden kanama veya akıntı?

HASTA: Hayır, öyle bir şey olmadı.
Adet dışında kanama veya olağandışı bir akıntı fark etmedim.

DOKTOR: Son regl dönemin ne zaman oldu?

HASTA: Yaklaşık beş yıl önce anormal kanamalar ve pelvik bölgede ağrı yaşadım. Nedeni iyi huylu kas düğümleri, yani miyomlar çıktı. Bu yüzden rahmim alınmıştı.

DOKTOR: Herhangi bir alerjiniz var mı, örneğin ağrı kesicilere karşı?

HASTA: Hayır, hiç yok.

DOKTOR: Kalp problemleriniz, böbrek sorunlarınız veya başka hastalıklarınız var mı?

HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla böyle bir sorunum yok.

DOKTOR: Tamam, şimdi size Ketorolak adlı bir ağrı kesici enjeksiyonu yapacağız. Bu sayede ağrılarınız yakında azalmalı.

HASTA: Teşekkür ederim, iyi olur.

DOKTOR: Kendinizi nasıl hissediyorsunuz?

HASTA: Biraz güçsüz hissediyorum, ama genel olarak iyiyim.

DOKTOR: Susadınız mı?

HASTA: Biraz, ama mide bulantısı yüzünden pek içemiyor ya da yiyemiyorum.

DOKTOR: Baş dönmesi, çarpıntı, kalp atımında artış veya nefes darlığı var mı?

HASTA: Hayır, böyle şikayetlerim yok.

DOKTOR: Gözünüzün karardığı oldu mu?

HASTA: Hayır, öyle bir şey olmadı.

Sayfa 3 · 41–60 / 102

DOKTOR: Normalden daha çok terliyor musunuz?

HASTA: Evet, özellikle dinlenirken veya fiziksel efor olmadan daha fazla terliyorum.

DOKTOR: Şişlik fark ettiniz mi?

HASTA: Özel bir şey yok.

DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?

HASTA: Kardeşim getirdi beni.

DOKTOR: Ateş, titreme veya terleme nöbetleri yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, hiçbiri yok.

DOKTOR: İştahınız nasıl?

HASTA: Her şeyi yemeyi severim.

DOKTOR: Son zamanlarda istem dışı kilo kaybı veya kilo artışı oldu mu?

HASTA: Hayır, pek değil. Ama dürüst olmak gerekirse birkaç kilo vermeyi düşünüyorum. Bunu nasıl başarabilirim?

DOKTOR: En önemlisi yaşam tarzı — yani beslenme ve hareket.
Beslenmede mümkün olduğunca taze yemek pişirmeli, bol sebze, meyve ve tam tahıllı ürünler yemeli ve yüksek işlenmiş gıdalar, şeker ile yağlı yiyeceklerden kaçınmalısınız.
Ve egzersiz de aynı derecede önemli — en iyisi haftada en az üç kez yaklaşık 30 dakika aktif olmak, örneğin yürüyüş, bisiklet sürme veya yüzme.
Uykuya dalma veya uykuda kalma konusunda zorluk yaşıyor musunuz?

HASTA: Evet, hem uykuya dalmakta hem de uykuda kalmakta sorun yaşıyorum.

DOKTOR: Buna neyin sebep olduğunu düşünüyorsunuz?
Ne zamandır?

HASTA: Çok stresliyim.
Altı aydır yalnız yaşıyorum ve ailemden ayrı yaşıyorum.
Önümüzdeki aylarda resmen boşanmayı planlıyoruz.
Çok düşünüyorum.

DOKTOR: Bu gerçekten yıpratıcı görünüyor. Uyuyamamanız şaşırtıcı değil.
Bunun için ne yaptınız?

HASTA: Akşamları daha iyi uyuyabilmek için bir iki kadeh bira içiyorum.

DOKTOR: Alkol ilk başta yatıştırıcı etki yapsa da uygun bir seçenek değildir; hem sağlığa zararlıdır hem de yüksek bağımlılık potansiyeli taşır.
İsterseniz bu konuyu daha ayrıntılı konuşabiliriz — her zaman yardımcı olmaya hazırım.

HASTA: Çok teşekkür ederim doktor bey.

DOKTOR: Geceleri ne sıklıkta uyanıyorsunuz?
Uykuya dalmanız genellikle ne kadar sürüyor?

HASTA: Genellikle gecede iki-üç kez uyanıyorum.
Hafta içi bazen bir ya da iki kez uyanıyorum.
Uykuya dalmak genellikle iki-üç saat sürüyor — bu yüzden sabahları yorgun ve dinlenmemiş hissediyorum.

DOKTOR: Hipertansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları gibi kronik hastalıklarınız var mı?

HASTA: 2 yıldır yüksek tansiyon ve şeker hastalığına sahibim.

DOKTOR: Teşhis nasıl konuldu?

HASTA: Teşhis aile hekimimdeki bir kontrol sırasında kondu. Muayenehanede üç ölçüm sonrası yüksek tansiyonum olduğunu söyledi. O zamanlarki değerler yaklaşık 140/90 idi.

DOKTOR: Tansiyonunuzu ve kan şekerinizi evde de ölçüyor musunuz?
Değerler ne kadar?

HASTA: Evet, tansiyonumu ve kan şekerimi düzenli olarak evde ölçüyorum.
Kan basıncım genellikle 125’e 85 milimetre cıva sütunu civarında.
Açken kan şekeri yaklaşık 110 ve yemekten sonra yaklaşık 155.

DOKTOR: Sizde böbrek hasarı, görme bozuklukları veya inme ya da “vitrin hastalığı” gibi kardiyovasküler hastalıklar gibi komplikasyonlar var mı?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar yok.

DOKTOR: Yüksek veya düşük kan şekeri ya da kan basıncı nedeniyle hiç hastaneye yatırıldınız mı?

HASTA: Hayır, bu yüzden hastaneye yatırılmadım.

DOKTOR: Bunun yerine düzenli olarak ilaç alıyor musunuz?

HASTA: Evet, kan basıncı için Atacand ve kan şekeri için Metformin alıyorum.

DOKTOR: Hangi dozda ve ne sıklıkla alıyorsunuz?

HASTA: Kutuda Atacand 4 ve Metformin 500 yazıyor. Atacand’i günde bir kez sabah, Metformin’i günde iki kez alıyorum.

DOKTOR: En son ne zaman bir göz doktoruna gittiniz?

HASTA: Hiç gitmedim.
Neden bu aslında önemli?

DOKTOR: Bu önemli bir soru – örneğin yüksek kan basıncı veya diyabet, genellikle fark etmeden gözlere zarar verebilir.
Bir göz doktoru, kalıcı hasar oluşmadan önce retina değişikliklerini erken dönemde fark edebilir.
Bu yüzden şikayetiniz olmasa bile düzenli kontrolleri öneriyoruz.
Başka bilmem gereken bir şey var mı?

HASTA: Sağ bileğimde düzenli olarak 3 yıldır sorun yaşıyorum — tendon kılıfı iltihabı sürekli tekrarlıyor.

DOKTOR: Tendon kılıfı iltihabı ne sıklıkla oluyor?
Herhangi bir tetikleyicisi var mı?

HASTA: Şikayetler yaklaşık her üç ayda bir ortaya çıkıyor.
Ben pastacılık yapıyorum ve ağır tepsileri çok kaldırmanın bunu sürekli tetiklediğini düşünüyorum.

Sayfa 4 · 61–80 / 102

DOKTOR: Şimdiye kadar hangi tedaviler uygulandı?

HASTA: Şimdiye kadar ağrı kesici yani Novalgin aldım ve atel taktım.

DOKTOR: Novalgin’i hangi dozda alıyorsunuz?
Ve günde kaç kez?

HASTA: 500 alıyorum, genellikle günde bir ila üç kez — ağrının şiddetine göre.

DOKTOR: Şimdiye kadar rahatsız edici veya ciddi yan etkiler yaşadınız mı?

HASTA: Belirgin bir şey olmadı.

DOKTOR: Başka hastalığınız veya önceden geçirdiğiniz durumlar var mı?

HASTA: Yaklaşık altı ay önce zona geçirdim — her şey böyle başladı.
Zaten daha önce ailevi meseleler yüzünden stresim vardı.
Önce ciltte yanıcı, mantar benzeri bir his hissettim, kısa süre sonra döküntüler ortaya çıktı.

DOKTOR: Tam olarak nerede yer alıyordu?

HASTA: Göğüs kafesinin sağ tarafında.

DOKTOR: Zona nasıl tedavi edildi?

HASTA: Bana bunun için bir ilaç verildi, ancak adını hatırlamıyorum.

DOKTOR: Muhtemelen Aciclovir veya Valaciclovir miydi?

HASTA: Evet, sanırım Aciclovir’di.

DOKTOR: Daha önce herhangi bir kaza geçirdiniz mi?

HASTA: Evet, yaklaşık 15 yıl önce bir kaza geçirdim — dirseğimi o kadar kötü kırdım ki parçalı kırık oldu.

DOKTOR: Kaza o zaman nasıl oldu?

HASTA: Hentbol oynarken — talihsiz bir şekilde düştüm ve dirseğimi ciddi şekilde yaraladım.

DOKTOR: O zaman hangi tedavileri aldınız?

HASTA: O zaman ameliyat oldum — dirsek plaklar ve vidalarla sabitlendi.
Sonrasında birkaç hafta atel taktım ve fizyoterapiye gitmem gerekti.

DOKTOR: Vidalar ne zaman çıkarıldı?

HASTA: Vidalar ameliyattan yaklaşık bir yıl sonra, kemik iyi iyileştiğinde çıkarıldı.

DOKTOR: Ameliyat komplikasyonsuz mu geçti?
Şimdi bununla ilgili sorunlarınız var mı?

HASTA: Evet, ameliyat iyi geçti.
Ve hayır, şimdi bununla ilgili bir sorunum yok.

DOKTOR: Başka herhangi bir ilaç alıyor musunuz?

HASTA: Evet, her gün bir multivitamin tableti alıyorum — adı Zentrum.

DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?

HASTA: Evet, var.

DOKTOR: Hamilelikleriniz oldu mu? Doğumlar normal doğum mu yoksa sezaryenle mi gerçekleşti?

HASTA: Evet, iki tane. Tüm doğumlar normal doğumdu.

DOKTOR: Hamileliğiniz sırasında sorun yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, herhangi bir sorun yaşamamıştım.

DOKTOR: En son ne zaman bir kadın doğum uzmanına danıştınız?

HASTA: En son iki yıl önce bir kadın doğum uzmanına gitmiştim, olağandışı bir bulgu saptanmamıştı.

DOKTOR: Tam olarak aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşıları oldunuz mu?

HASTA: Maalesef hayır – tam olarak bilmiyorum.
Ebeveynlerim o zamanlar aşıya karşıydı.
Örneğin kızamık aşısı olmamıştım ve ağır bir kızamık hastalığı geçirip zatürre olmuştum.
Ama COVID’e karşı tam aşılıyım.

DOKTOR: O zamanlar nasıl tedavi edildi?

HASTA: Bu çok uzun zaman önceydi – artık tam olarak hatırlamıyorum.
Sadece iki gün hastanede kaldığımı hatırlıyorum.

DOKTOR: Tam olarak ne zaman oldu bu?

HASTA: 4 ya da 5 yaşındayken oldu.

Sayfa 5 · 81–100 / 102

DOKTOR: Bildiğiniz alerjileriniz var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?

HASTA: Bir keresinde bir eşek arısı sokmasından sonra şiddetli alerjik reaksiyon geçirdim. İlk kez buydu, İngiliz Bahçesi’nde – orada her şey başladı.

DOKTOR: ‘Şiddetli’ ile ne demek istiyorsunuz?

HASTA: Bütün vücudumda kaşıntılı bir döküntü oluyor ve nefes almakta zorlanıyorum.
Bu nedenle her zaman yanımda bir Epipen taşıyorum – tekrar olursa diye.

DOKTOR: Sigarayı bırakıyor musunuz?
Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?

HASTA: 3 yıl önce bıraktım.
Onun öncesinde yaklaşık 10 yıl sigara içiyordum – günde yaklaşık 5 sigara.

DOKTOR: Sigarayı bırakmaya karar verdiğiniz için harika.
Bunu yapmaya sizi motive eden şeyi anlatır mısınız?

HASTA: O zamanlar sigarayı bıraktım çünkü babam yüzünden ön ayak ampütasyonu geçirmişti.
O neredeyse günde 2 paket içiyordu.

DOKTOR: Hangi ayak parmakları amputasyonla alındı?

HASTA: Sağ ayağın ön üç parmağı.

DOKTOR: Ses kısıklığınız veya özellikle geceleri öksürüğünüz oluyor mu?

HASTA: Hayır

DOKTOR: Aşırı alkol tüketimi nedeniyle zehirlenme belirtileri yaşadığınız oldu mu?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar hiç olmadı.

DOKTOR: Size sormamda sakınca var mı, daha önce uyuşturucu kullandınız mı?

HASTA: Hiçbir zaman

DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkta?

HASTA: Düzenli spor yapıyorum, ağırlıklı olarak koşuya çıkıyorum.

DOKTOR: Serbest çalışıyor musunuz yoksa bir yerde çalışıyor musunuz?

HASTA: Dükkan bana ait.

DOKTOR: Kaç çocuğunuz var?

HASTA: 2 çocuğum var.

DOKTOR: Kız mı yoksa erkek mi?
Kaç yaşındalar?

HASTA: Bir kızım var – 17 yaşında – ve bir oğlum var, o 8 yaşında.

DOKTOR: Çocuklarınız sağlıklı mı?

HASTA: Oğlum öğretmenine göre okulda sorunlar yaşıyordu – düzgün konsantre olamıyor ve sürekli hareket halindeydi.
Bu yüzden çocuk doktoru ona bir ilaç yazdı.
Kızım neredeyse hiç yemek yemiyor – sürekli kendisinin çok şişman olduğunu söylüyor, oysa zaten çok zayıf.

DOKTOR: Oğlunuza verilen ilacın adı nedir?

HASTA: Methylphenidat adıyla geçiyor.

DOKTOR: Oğlunuzda zaten bir düzelme gözlemlendi mi?

HASTA: Evet, gözle görülür şekilde düzeldi.

DOKTOR: Kızınız bu nedenle doktora götürüldü mü daha önce?

HASTA: Evet, ama yine de fikrinde ısrar ediyor.

DOKTOR: Anlıyorum. Genellikle ergenler daha hassastır, bu yüzden bu konuyu ele alırken özellikle dikkatli olunmalıdır.
İsterseniz sonunda bunu daha ayrıntılı konuşabiliriz.

HASTA: Çok teşekkür ederim, Doktor.

DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?

HASTA: Annem 70 yaşında.
Onun kambur bir sırtı var – doktora göre bu yaşa bağlı.
Tedavi korset ve fizyoterapiyle yapıldı.
Artık bir bakım evinde yaşıyor.
Ayrıca iki taraflı katarakt geçirdi ve her iki gözü ameliyat edildi.
her şeyi bir perde arkasından görüyordu.
Kardeşim 51 yaşında. İki yıl önce – yani 49 yaşındayken – ameliyat oldu.

DOKTOR: Neden ameliyat oldu?

HASTA: Sağ taraftaki bir boyun atardamarında yırtık vardı. Ağrılar saplanır ve çekiciydi ve boyundan başa doğru yayılıyordu.

DOKTOR: Son zamanlarda bir seyahat yaptınız mı?

HASTA: Üç ay önce İtalya’ya gittim.

DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?

HASTA: Evcil hayvanım yok.