Urolithiase: diagnostiek en therapieoverzicht

Groet

Goedendag, geachte Professor Dokter …,

Ik wil u nu graag de patiënte Karin Weber presenteren.

Zij is 43 jaar, is 1 meter 68 lang en weegt ongeveer 80 kg. De bodymass index (BMI) is 28,3 kg/m² en valt daarmee in de categorie overgewicht.

Huidige voorgeschiedenis

De 43-jarige patiënte, mevrouw Weber, presenteerde zich met koliekachtige, koliekachtige, acute pijn in de rechter flankdie ongeveer drie uur toenam.
De pijn straalt uit naar de vaginaalsmede naar de rechter liesregio .
Volgens haar opgave werd de pijnintensiteit geschat op ongeveer 7 van de 10.

Zij had dergelijke pijn eerder niet ervaren.

Er werd het volgende gerapporteerd: Hematurie, Dysuriealsmede algurie in de vorm van brandend gevoel. Daarnaast is er misselijkheid, eenmalig optreden van brakenmet voedselresten, pollakisurie (met subjectief weinig urinevolume; vijf micties sinds de ochtend), een algemeen gevoel van zwakte alsmede hyperhidrose.

De volgende klachten werden ontkend: koorts, urgentie, incontinentie, verzwakking of onderbreking van de urinestroom, nieuw optredende verandering in de stoelgang, pathologisch vaginaal bloedverlies, vaginale afscheiding, dyspneu, tachycardie, duizeligheid, huidveranderingen, oedeem.

Autonome anamnese

De autonome anamnese is onopvallend, afgezien van stressgerelateerde slapeloosheidin de vorm van zowel inslaapproblemen als doorslaapproblemen in verband met familiale spanningen in het kader van een echtscheiding.

Voorgeschiedenis

Volgens de anamnese bestaat er sinds twee jaar een bekende type 2 diabetes mellitus, die de patiënte regelmatig zelf controleert.
Nuchtere bloedglucosewaarden liggen rond de 110 mg/dl, postprandiale waarden stijgen tot ca. 155 mg/dl.
Diabetesgerelateerde complicaties zijn tot nu toe niet bekend.
Regelmatige oogheelkundige controles zijn tot op heden niet uitgevoerd.

Daarnaast bestaat er sinds ongeveer twee jaar een arteriële hypertensie, die momenteel goed onder controle is onder lopende therapie. De bloeddrukwaarden liggen ongeveer rond 125/85 mmHg.

De patiënte rapporteert een terugkerende tendovaginitisvan de rechter pols sinds drie jaar, welke werkgerelateerd is.
De klachten zijn tot nu toe symptomatisch behandeld met een spalk en intermitterend gebruik van Metamizole.

Ongeveer zes maanden geleden was er een herpes zosterinfectie aan de rechter thoracale zijde, die succesvol met aciclovir werd behandeld.

Volgens de patiënte heeft zij in de kindertijd geen vaccinaties ontvangen, wat op achtjarige leeftijd leidde tot een uitgesproken mazeleninfectie (morbilli) met gepaard gaande pneumonie. Vanwege het ziektebeloop was een twee dagen durende opname noodzakelijk.

Eerdere operaties

Vijftien jaar geleden liep de patiënte een verbrijzelde fractuur van het rechter olecranon. Er werd chirurgisch behandeld met osteosynthetische stabilisatie door platen en schroeven. Postoperatief was immobilisatie met een spalk enkele weken vereist, gevolgd door fysiotherapeutische nabehandeling. Het verwijderen van het metaal vond ongeveer een jaar later plaats. Het beloop was ongecompliceerd en momenteel zijn er geen klachten.

Vijf jaar geleden onderging de patiënte een hysterectomie wegens atypische baarmoederbloedingen en pijn.
De oorzaak waren uterusmyomen.
Er werd een hysterectomie (subtotaal of totaal) verricht, waarbij de adnexa in situ werden gelaten.

Gynaecologie

Respectievelijk acht en zeventien jaar geleden had zij spontane vaginale bevallingen. Zij heeft momenteel geen gynaecologische klachten.

Medicatie

De patiënte gebruikt momenteel de volgende medicatie:

Zentrum® Multivitamin, 1 tablet per dag

Atacand® 4 mg, 1 × per dag

Metformin 500 mg, 2 × per dag

Metamizole 500 mg, indien nodig

en gebruikt indien nodig de EpiPen®

———–

Aciclovir (400 mg, 1 tablet 5× per dag)

Allergieën

De patiënte gaf de volgende allergieën aan:

Bekend wespenvenenallergie met urticaria en dyspneu in de zin van een anafylactische reactie.

Noxae

De patiënte rookte ongeveer vijf sigaretten per dag gedurende ongeveer tien jaar (gelijk aan ongeveer 2,5 packjaren). Zij rookt al drie jaar niet meer.
Zij drinkt elke avond één tot twee flesjes bier om beter te slapen. Zij rapporteert geen drugsgebruik.

Sociale voorgeschiedenis

De patiënte werkt als zelfstandig banketbakker en is eigenaar van haar eigen bedrijf. Ze woont momenteel alleen en is in scheiding; een echtscheiding van haar echtgenoot is gepland.

De patiënte is moeder van twee kinderen: haar 17-jarige dochter lijdt aan anorexia nervosa, haar 8-jarige zoon aan een aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis (ADHD).

Familiegeschiedenis

De vader van de patiënte was een zware roker en onderging als gevolg van gevorderde perifere arteriële aandoening een voorvoetamputatie met verwijdering van de drie voorste tenen aan de rechtervoet.

De 70-jarige moeder van de patiënte lijdt aan leeftijdsgebonden scoliose, die conservatief werd behandeld met korsetten en fysiotherapie. Zij woont momenteel in een verzorgingstehuis. Daarnaast is er bilateraal operatief behandelde cataract.

De 51-jarige broer van de patiënte had een karotisdisssectie, op 49‑jarige leeftijd, die chirurgisch werd behandeld.

Ze heeft geen huisdieren.

Drie maanden geleden reisde zij naar Italië

Verdachte en differentiële diagnose

Naar mijn mening wijzen de anamnesegegevens – in het bijzonder het karakter van de pijn, de lokalisatie en het voorkomen van dysurie en hematurie – zeer waarschijnlijk op een urolithiasis .

Differentiaaldiagnosen omvatten een pyelonefritis (bijv. met bijkomende koorts), een lumbale rugpijn (met uitstralingspijn en anamnestisch gerapporteerde fysieke overbelasting).

In dit geval is een extra-uteriene zwangerschap (bijv. tubair = ectopische zwangerschap) niet mogelijk door de verrichte hysterectomie.

Bij pijn in de hypogastrium behoren differentieel ook een diverticulitis (linkszijdig) of een appendicitis (rechtszijdig) tot de overwegingen.

Diagnostisch onderzoek

Na toediening van een analgeticum dient gecontroleerd te worden of er een obstructie van de urinestroom bestaat. Indien een dergelijke obstructie aanwezig is, moet de patiënte worden opgenomen voor verdere diagnostiek en behandeling. Indien er geen obstructie is, hangt het verdere beleid af van de grootte en de locatie van de stenen.

lichamelijk onderzoek

Na de anamnese moet een gedetailleerd lichamelijk onderzoek worden verricht. Eerst worden de vitale parameters vastgelegd, waaronder hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.

Vervolgens richt het lichamelijk onderzoek zich op de beschreven klachten. Het begint met inspectie, waarbij gezocht wordt naar mogelijke afwijkingen zoals huidveranderingen of zwelling (bijv. blaasdistensie).

Daarna volgt palpatie van de flanken en de buik om drukpijn of andere pathologische bevindingen te beoordelen. Om de urineblaas te palperen, plaatst men de vingers van één hand gestrekt craniaal van de symfyse over de onderbuik en oefent men korte druk uit op het blaasgebied.

Om de nieren te beoordelen kan een percussiepijntest worden uitgevoerd: de arts klopt beide flanken met de vuist of de rand van de hand – aanvankelijk zacht en oriënterend, bij negatief resultaat iets krachtiger. Normaal voelt de patiënte slechts een schok, maar geen pijn.

Percussie is het meest geschikt om de grootte van de urineblaas te schatten.

Tot slot wordt auscultatie uitgevoerd. Bij renaal arteriële stenose, aneurysma’s van de renale arteriën of arterioveneuze shunts kan af en toe een stromingsgeruis hoorbaar zijn rechts of links ter hoogte van de ribbenboog.

Aangezien de patiënte zowel arteriële hypertensie als diabetes mellitus heeft, moeten bij de initiële diagnostiek ook eerste aanwijzingen voor sequelae zoals retinopathie, neuropathie of perifere arteriële ziekte worden meegenomen.

Aanvullende kennis

De nieren en het bovenste urinewegstelsel zijn retroperitoneaal, terwijl de urineblaas en de interne vrouwelijke genitalia extraperitoneaal zijn. De linker nier ligt anatomisch iets lager dan de rechter. Bij maximale blaasvulling (ongeveer 500 ml) rijst deze in de buikholte.

Laboratoriumonderzoek

Hierbij horen een volledig bloedbeeld, bloedglucose, elektrolyten (natrium, kalium), nierretentieparameters (creatinine, ureum), C-reactief proteïne (CRP) en de bezinkingssnelheid van erytrocyten (BSE/ESR).

Daarnaast dient een urineonderzoek en een urinekweek te worden uitgevoerd. Urineonderzoek kan leukocyturie, hematurie of proteïnurie aantonen. De urinekweek dient om een urineweginfectie aan te tonen.

Voor betrouwbare resultaten moeten bij het verzamelen van urine bepaalde voorwaarden in acht worden genomen: indien mogelijk dient de urine als eerste-ochtendurine te worden verkregen en binnen 45 minuten te worden geanalyseerd. Urine uit opvangzakken of verblijfscatheters is niet geschikt. Het eerste deel wordt weggedaan en de middenstroomurine wordt verzameld (midstreammonster). In bepaalde gevallen kan gerichte urineafname met behulp van een tweeglas-test, katheterisatie of suprapubische aspiratie nodig zijn.

Urineonderzoek wordt uitgevoerd met dipsticks.

Voor urinekweek wordt de urine onder steriele condities afgenomen en microbiologisch onderzocht met een kweekmethode.

Beeldvormende modaliteiten

Abdominale echografie (eerste keus)

Echografie is een beeldvormende techniek die geluidsgolven gebruikt om inwendige organen te onderzoeken. U dient plat te liggen en zo stil mogelijk te blijven. Eerst wordt een speciale gel op de huid aangebracht. Ik beweeg vervolgens de transducer over de huid om de gewenste gebieden te onderzoeken. Het onderzoek vereist doorgaans geen speciale voorbereiding, is pijnloos en duurt ongeveer 20 minuten.

Bij nefrolithiase kunnen nierstenen als heldere echo’s worden waargenomen. Vergrote nierkelken of een gedilateerde nierbekken (hydronefrose) kunnen ook zichtbaar zijn als aanwijzing voor een obstructie van de urineafvoer.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

Abdominale CT – standaardprocedure voor opsporing van urolithiasis

Computertomografie (CT) is een beeldvormingstechniek die inwendige organen met behulp van röntgenstraling visualiseert en dwarsdoorsnedebeelden van het lichaam genereert. De patiënte moet plat liggen terwijl ze in een cilindrische scanner wordt gebracht. Tijdens het onderzoek, dat slechts enkele minuten duurt, moet de patiënte stil blijven liggen. CT is pijnloos, maar in sommige gevallen kan speciale voorbereiding nodig zijn. Soms wordt contrastmiddel gebruikt om structuren beter af te grenzen. Bij toediening van contrast moet rekening worden gehouden met bestaande allergieën, mogelijke dehydratie, obstructie van de urinewegen, vooraf bestaande nierinsufficiëntie en het gebruik van nefrotoxische medicatie zoals metformine.

Bij nefrolithiase verschijnen urinestenen doorgaans als hyperdense (heldere) structuren binnen het nierbekken, de ureters of de blaas. Secundaire tekenen zoals dilatatie van het pyelocalyceale systeem (hydronefrose) of ureterdilatatie kunnen ook worden waargenomen.

Omdat echografie geen stralingsbelasting met zich meebrengt, heeft het de voorkeur boven CT bij zwangere patiënten.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Röntgenfoto

Conventionele radiogrammen zoals de nier‑staande (plain radiograph) en intraveneuze urografie met contrast worden tegenwoordig als diagnostisch minder informatief beschouwd en vanwege hun beperkte sensitiviteit steeds meer als verouderd gezien.

Alleen radiopaque stenen – bijvoorbeeld calciumhoudende stenen – zijn zichtbaar

Behandeling

NSAIDs (bijv. ketorolac, ibuprofen) zijn uitstekend voor de behandeling van nierkoliek en worden beschouwd als eerstelijnstherapie.

• Ketorolac i.m. 15–30 mg

• Morfine 2–5 mg i.v. langzaam getitreerd (alternatief 5–10 mg i.m. indien geen i.v.-toegang beschikbaar)

• Ondansetron 4 mg langzaam i.v. → 4 mg i.m.

• Intravenieuze vloeistoftoediening

Als bij een obstructerende steen een urineweginfectie wordt vermoed, is urgente renale decompressie noodzakelijk – hetzij door plaatsing van een ureterale stent (double-J-stent) door een uroloog of door percutane nefrostomie – in combinatie met antibioticatherapie.

Bij patiënten met een kleine steen (vooral in de distale ureter) en een hoge kans op spontane passage kan medical expulsive therapy met α‑blokkers (bijv. tamsulosine) nuttig zijn.

Therapieoverzicht per locatie en grootte:

Proximale ureterstenen < 1 cm diameter:

• shockwave-lithotripsie (SWL) of ureterorenoscopie (URS)

Proximale ureterstenen > 1 cm diameter:

• SWL of URS

Distale ureterstenen:

• URS

acute pyelonefritis

Poliklinisch

Ciprofloxacine 500 mg twee keer daags gedurende 7 dagen
(of levofloxacine 750 mg eenmaal daags gedurende 5 dagen)

Intramuraal

Ceftriaxon 1–2 g i.v. eenmaal daags

Na verbetering van de algemene toestand overstappen op orale therapie met ciprofloxacine, doorgaans na 48–72 uur.

Complicaties

Obstructie van de urineafvoer / urineretentie (hydronefrose)

Pyelonefritis / urosepsis

Chronische nierinsufficiëntie

Consulten

Urologie

Gebied	Aanduiding	Hoofdsymptomen
Lager urinewegstelsel	Lage UWI (Cystitis, urethritis)	Dysurie, pollakisurie, algurie, suprapubische pijn, troebele urine, geen koorts
Hoger urinewegstelsel	Hoge UWI (Pyelonefritis)	Koorts, flankpijn, rillingen, misselijkheid, braken

Extra

Namen:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

Beroepen:

Zij heeft haar eigen kaasspeciaalzaak
Eigenaar van een café

Gegevens:

Ze komt bij ons omdat haar huisarts op vakantie is.

Hij weet niet of hij is aangekomen; hij eet veel omdat hij een foodtruck heeft.

Hij woont samen met zijn poedel.

Geschiedenis van keizersnede 40, 38 en 36 jaar geleden, gevolgd door sterilisatieoperatie (de patiënte kan zich het exacte type ingreep niet herinneren).

Voorgeschiedenis:

Tenosynovitis door werk in een slagerij
Hyperurikemie
Contusies (beroepsgerelateerd als automonteur)
Hij verbrandde gisteren zijn arm met heet water en heeft alleen een verband aangelegd.
Migraine
COPD
Goedaardige prostaathyperplasie (BPH): transurethrale resectie van de prostaat
Appendectomie

Medicatie
Melatonine
Diclofenac zalf indien nodig
Hormoonpleister
Allopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptan
Symbicort

Allergieën

Grasstuifmeelallergie met rhinoconjunctivitis
Contrastmiddelallergie (erytheem en oedeem)

Medicatiegeschiedenis
Op 17–18-jarige leeftijd drugs geprobeerd op feestjes, daarna geen verdere pogingen tot gebruik

Familiegeschiedenis:
Vader: CAD, stentimplantatie, arteriële hypertensie
Moeder: PAD, depressie
Broer: bypassoperatie

Vragen

1. Wat betekenen de volgende medische termen?

Polyurie → verhoogde urineproductie (> 2–3 liter/24 u) (bv. bij diabetes mellitus, diabetes insipidus)

Oligurie → verminderde urineproductie (< 500 ml/24 u) (bv. bij dehydratie, nierinsufficiëntie)

Anurie → sterk verminderde of afwezige urineproductie (< 100 ml/24 u) (bv. bij acute nierfunctiestoornis, obstructie)

Nycturie → verhoogd urineren ’s nachts (bv. bij hartfalen)

2. Welke spasmolytica kent u?

Spasmolytica zijn geneesmiddelen die gladde spier ontspannen en krampachtige pijn verlichten (vooral in het gastrointestinale en urogenitale stelsel). Bekende werkzame stoffen zijn:

Butylscopolamine (bv. Buscopan®)

Mebeverine

Trospiumchloride (vooral bij overactieve blaas)

3. Kun je mazelen op volwassen leeftijd krijgen?

Ja, mazelen kunnen ook op volwassen leeftijd voorkomen—vooral als er geen adequate vaccinatiebescherming is.

Mazelen zijn niet uitsluitend een kinderziekte.

Volwassenen zonder vaccinatiebescherming of zonder eerdere infectie kunnen op elk moment geïnfecteerd raken.

Complicaties zoals: longontsteking, otitis media, hepatitis

4. Wat zijn de specialisatietitels van de volgende artsen?

Gynaecoloog → gynaecoloog

Kinderarts → kinderarts

Dermatoloog → dermatoloog

Neuroloog → neuroloog

Oogarts → oogarts

5. Leg kort uit wat jicht is.

Arthritis urica, ook wel jichtartritis genoemd, is een ontstekingsreuma van het gewricht veroorzaakt door afzetting van urinezuurkristallen (natriumuraat) in de gewrichten en omliggende weefsels. Het ontstaat wanneer de bloedurinezuurspiegels (hyperurikemie) stijgen en kristallen neerslaan

Therapie: Vermijd rood vlees, zeevruchten, alcohol, suikerhoudende dranken, gewichtsbeheersing

Urinezuurverlagende medicatie: allopurinol, febuxostat

6. Hoe wordt een EpiPen correct toegepast?

De EpiPen wordt gebruikt bij ernstige allergische reacties (anafylaxie). Hij wordt met de oranje punt loodrecht op de buitenkant van het bovenbeen geplaatst—kan door kleding heen worden gebruikt—en stevig ingedrukt totdat een klik hoorbaar is. Hij moet vervolgens ongeveer 10 seconden in die positie worden gehouden zodat de adrenaline volledig wordt geïnjecteerd. Daarna dient direct de hulpdienst te worden ingeschakeld.

7. De vochtbalans is de vergelijking van vochtinname en -uitscheiding over een bepaalde periode.

8. Welke palpatoire bevindingen kunnen op appendicitis wijzen? Leg kort uit.

McBurney-punt → drukpijn tussen de rechter spina iliaca anterior superior en de navel (typische ligging van de appendix)

Rovsing-teken → pijn in de rechter onderbuik bij palpatie van de linker onderbuik (indirect teken van peritoneale prikkeling)

Psoas-teken → pijn in de rechter onderbuik bij strekken van het rechterbeen tegen weerstand (suggereert retrocecale ligging van de appendix)

Obturator-teken → pijn bij interne rotatie van het rechter gebogen been (duidt op appendix nabij de musculus obturator internus)

Aantekeningen

BMI

Berekening van de bodymassindex

De bodymassindex (BMI) is een eenvoudige, dimensieloze index voor het classificeren van het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte. Hij wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters. De BMI dient als een globale richtlijn voor de verhouding van massa tot lengte, maar houdt geen rekening met lichaamssamenstelling of vetverdeling.

koliekachtig

Koliekachtige pijnkwaliteit

Koliekachtig beschrijft pijn die in golven optreedt: fasen van hoge intensiteit wisselen af met fasen van relatieve verlichting. Typisch zijn plotselinge, krampachtige pijnepisodes die sterk in intensiteit variëren en vaak hoge maar niet constant aanhoudende intensiteit laten zien.

Flank

De flank verwijst naar het laterale gebied van de buik tussen de onderrand van de thorax (ribgebied) en de rand van het bekken. Dit gebied bevat onder andere de nieren en retroperitoneale structuren evenals zacht weefsel van de buikwand. Klinisch is flankpijn een belangrijk gelokaliseerd symptoom dat kan wijzen op renale, retroperitoneale of musculoskeletale oorzaken.

Vagina

Vagina (schede)

De vagina is een spierachtige en elastische buis die zich uitstrekt van de uitwendige genitale delen (vestibulum) tot de cervix. Zij vormt een verbinding tussen het uitwendige lichaamsoppervlak en de baarmoeder en vervult onder andere functies tijdens geslachtsgemeenschap, menstruatie en als geboortekanaal.

Inguinale regio

De inguinale regio (lies) bevindt zich aan beide zijden bij de overgang tussen de onderbuik en het bovenbeen. Belangrijke structuren zijn het ligamentum inguinale, het hierboven lopende kanaal inguinale met de zaadstreng bij mannen of het ronde ligament van de uterus bij vrouwen, evenals zenuwen en inguinale lymfeklieren. Onder het ligamentum inguinale lopen onder andere de A. en V. femoralis en de N. femoralis. Klinisch is de regio met name relevant voor lies- en femorale hernia’s, vergrote lymfeklieren, palpatie van de femorale pols en vasculair toegang.

Hematurie

Verwijst naar de aanwezigheid van bloed in de urine. Er wordt onderscheid gemaakt tussen macroscopische hematurie, waarbij het bloed met het blote oog zichtbaar is, en microscopische hematurie, die alleen in het laboratorium aantoonbaar is.

Dysurie

Beschrijft moeilijk of pijnlijk legen van de blaas. Getroffenen rapporteren vaak branderig gevoel, een drukkend gevoel of een toegenomen urinedrang tijdens het urineren.

Algurie

Verwijst naar pijn geassocieerd met het urineren. De klachten kunnen ervaren worden als brandend, stekend of drukkend en komen vaak samen voor met dysurie of hematurie.

Nausea

Subjectieve gewaarwording van misselijkheid en aandrang tot braken zonder verplichte evacuatie van maaginhoud. Het gaat vaak gepaard met bovenbuiksklachten en verlies van eetlust en kan braken voorafgaan.

Emesis

Acuut proces van uitdrijving van maaginhoud via mond en slokdarm, medisch aangeduid als braken. Klinisch kan dit éénmaal of herhaaldelijk optreden; in het huidige verslag werd één episode met voedselresten opgegeven.

Pollakiurie

Toegenomen frequentie van het legen van de blaas, meestal gepaard met slechts kleine hoeveelheden urine per keer. Patiënten voelen doorgaans de noodzaak om vaker te urineren; in het huidige geval werd ook subjectief een lage urinehoeveelheid en vijf micties sinds de ochtend gemeld.

Hyperhidrosis

Overmatig zweten dat de verwachte hoeveelheid voor temperatuurregulatie overschrijdt. Het kan gelokaliseerd of gegeneraliseerd zijn en werd in het verslag beschreven als toegenomen algemene transpiratie.

Urgency

Urgency (sterke urinedrang)
Korte beschrijving: Plotselinge, nauwelijks onderdrukbare aandrang om te urineren.

Incontinentie

Incontinentie
Definitie: Onvrijwillig urineverlies in wisselende mate.
Oorzaken en differentiële diagnoses: Oorzaken omvatten urgency-geïnduceerde incontinentie bij een overactieve blaas of urineweginfecties, sfinctergerelateerde stoornissen, neurogene oorzaken evenals functionele of anatomische problemen. De specifieke classificatie (stress-, urge-, overloop- of functionele incontinentie) hangt af van de anamnese en bevindingen.

Verzwakte of onderbroken urinestraal

Verzwakte of onderbroken urinestraal
Beschrijving: Verminderde kracht of een intermitterende urinestraal tijdens het urineren.
Belangrijke oorzaken: Dergelijke symptomen duiden vaak op een obstructie van de urine-uitstroom; benigne prostaathyperplasie is een veelvoorkomende oorzaak bij oudere mannen, en urethrastricturen of blaasledigingsstoornissen kunnen er ook onderliggend aan zijn.

Nieuw ontstane verandering in stoelgangspatroon

Nieuw ontstane verandering in stoelgangspatroon
Definitie: Elke recente verandering in frequentie, consistentie, kleur of begeleidende symptomen van de stoelgang.
Mogelijke oorzaken en betekenis: Dergelijke veranderingen kunnen wijzen op verschillende aandoeningen, waaronder colorectale neoplasmata, chronische inflammatoire darmziekten, functionele stoornissen zoals het prikkelbaredarmsyndroom of infectieuze enteritiden; de prioritering van differentiële diagnoses hangt af van begeleidende symptomen en risicofactoren.
Aanpak: Bij relevante veranderingen gerichte anamnese, lichamelijk onderzoek en zo nodig verdere diagnostiek inzetten.

Pathologische vaginale bloedingen

Abnormale bloedingen uit de vagina die buiten de normale menstruatie optreden of in ongebruikelijke intensiteit of duur. Dergelijke bloedingen kunnen verschillende gynaecologische oorzaken hebben. Veelvoorkomende relevante differentiële diagnoses zijn goedaardige myomen van de uterus (uteriene fibromen), aanwezigheid van endometriumweefsel buiten de uterus (endometriose) en extra-uteriene zwangerschap. Wanneer het voorkomt, moet de kliniek deze en andere oorzaken onderzoeken.

Genitale afscheiding

Verwijst naar abnormale vaginale afscheiding die afwijkt van normale vaginale secretie in kleur, geur of hoeveelheid. Veelvoorkomende oorzaken zijn ontstekingsziekten van de vagina (vaginitis), ontsteking van de cervix (cervicitis) en ontstekingsprocessen van de adnexale structuren (adnexitis). Kenmerken van de afscheiding kunnen aanwijzingen geven voor de onderliggende aandoening en moeten in de klinische beoordeling worden betrokken.

Dyspneu

Beschrijft de subjectieve ervaring van kortademigheid of moeilijke ademhaling. Dyspneu kan wijzen op problemen van de longen, het hart, de circulatie of metabole stoornissen en is een belangrijke parameter voor de beoordeling van de algemene toestand. Bij aanwezigheid dient gelet te worden op ernst, begeleidende symptomen en mogelijke systemische complicaties.

Tachycardie

Verwijst naar een verhoogde hartfrequentie boven de verwachte rustwaarde. Tachycardie kan een teken zijn van circulatoire stoornis, een compensatoire reactie of een systemische ziekte en geeft informatie over de hemodynamische situatie. Klinische evaluatie moet de hartfrequentie in de context van symptomen en mogelijke systemische complicaties beoordelen.

Oedeem

Oedeem — definitie en klinische kenmerken

Een oedeem ontstaat door een pathologische ophoping van vocht in het interstitium of de extracellulaire ruimte van het weefsel, niet binnen de bloedvaten. Oorzaken kunnen verhoogde hydrostatische druk, verlaagde colloïd-osmotische druk, lymfedrainagestoornissen of verhoogde vasculaire permeabiliteit zijn. Klinisch verschijnt een oedeem als zichtbare en palpabele zwelling, mogelijk met putten en een typische distributie (bijv. perifere, gegeneraliseerde, sacrale). In de huidige context werd een oedeem ontkend.

Insomnia

Insomnia — kenmerken en context

Insomnia beschrijft aanhoudende problemen met inslapen, doorslapen of vroeg wakker worden met vermindering van de dagfuncties. De oorzaken zijn divers en omvatten psychologische stress. In de huidige anamnese zijn stressgerelateerde slaapstoornissen beschreven die zowel inslapen als behoud van slaap beïnvloeden en in verband worden gebracht met familiale stress door een echtscheiding. De rest van de autonome anamnese: zonder bijzonderheden.

Complicaties

Complicaties van diabetes — overzicht

Bij diabetes mellitus wordt doorgaans onderscheid gemaakt tussen micro- en macrovasculaire complicaties. Microangiopathische complicaties omvatten diabetische retinopathie, diabetische nefropathie en diabetische polyneuropathie. Macrovasculaire gevolgen omvatten bijvoorbeeld coronaire hartziekte, cerebrovasculaire ziekte en perifeer arterieel vaatlijden.

mmHg

mmHg — betekenis van de eenheid

De afkorting mmHg staat voor “millimeter kwikzuil”.

Tenosynovitis

Definitie en oorzaak: Tenosynovitis verwijst naar ontsteking van de peesschede die de pees omgeeft en zijn glijfunctie waarborgt. Veelvoorkomende triggers zijn repetitieve belasting, monotone bewegingen of lokale overbelasting.

Therapie en beloop: Behandeling bestaat primair uit ontlasting van de aangedane structuren, gerichte fysiotherapie om de peesfunctie te normaliseren en lokale maatregelen voor pijnverlichting. Indien nodig worden orthopedische spalken of braces gebruikt om te ontlasten. In geselecteerde gevallen kunnen verdere interventionele maatregelen zoals lokale corticosteroïdinjecties worden overwogen. Voor louter symptomatische analgese dient te worden opgemerkt dat metamizol primair analgetisch en antipyretisch is maar geen uitgesproken ontstekingsremmende werking heeft zoals NSAID’s.

Herpes zoster

Herpes zoster (gordelroos)

Oorzaak en ontwikkeling:
Herv reactivatie van het varicella-zostervirus, dat na een eerdere waterpokkeninfectie latent in de ganglia van de spinale of craniale zenuwen is achtergebleven. Bij reactivatie verspreidt het virus zich langs een zenuw naar de overliggende huid.

Klinisch beeld:
Typisch zijn unilaterale, dermatomale pijn en sensibele stoornissen gevolgd door gegroepeerde vesikels op een erythemateuze basis. Thoracale dermatomes behoren tot de meest voorkomende locaties. Brandende of stekende pijn kan voorafgaan aan of gelijktijdig met het huidexantheem optreden.

Acute behandeling:
De therapie omvat vroege antivirale behandeling, analgetische maatregelen en lokale huidverzorging. Betrokkenheid van het oog of ernstige beloop vereisen onmiddellijke specialistische zorg.

Complicaties en beloop:
Belangrijke complicaties zijn persisterende neuropathische pijn (postzosterische neuralgie) evenals secundaire huidinfecties of, afhankelijk van de locatie, neurologische manifestaties. Risico en ernst kunnen toenemen met hogere leeftijd of immunosuppressie.

Preventie:
Er is een vaccin beschikbaar voor risicogroepen dat het optreden van zoster en ernstige beloop kan verminderen.

Opmerking in de context:
De mededeling dat een thoracale zoster ongeveer zes maanden geleden met aciclovir werd behandeld, is consistent met gebruikelijke acute antivirale therapie; verder beleid hangt af van het huidige symptoombeeld.

Mazeleninfectie

Mazeleninfectie (morbilli)

Pathogeen en transmissie: Mazelen worden overgedragen door een zeer besmettelijk RNA-virus, voornamelijk via druppelinfectie bij hoesten of niezen.

Klinisch beeld: De ziekte begint vaak met koorts, hoest, loopneus en conjunctivale irritatie; kenmerkend is een daaropvolgend generaliseerd exantheem, meestal eerst op het gelaat zichtbaar. Bij ernstige beloop kan respiratoire betrokkenheid zoals longontsteking optreden.

Complicaties en preventie: Mogelijke complicaties zijn otitis media, longontsteking en in zeldzame gevallen meningitis of encefalitis. De meest effectieve preventie is vaccinatie tegen mazelen (onderdeel van het BMR-vaccin). Gezien de anamnese van ontbrekende kinder vaccinaties en een ernstige mazeleninfectie met longontsteking is een uitgesproken vroeg beloop aannemelijk.

Verbrijzelde fractuur

Definitie: Een verbrijzelde fractuur ontstaat wanneer een bot op de plaats van de breuk in meerdere fragmenten uiteenvalt.

Olecranon

Anatomie:
Het olecranon is de achterste benige uitsteeksel van de ulna ter hoogte van het ellebooggewricht en dient als aanhechtingspunt voor de tricepspees.

Letsels en behandeling:
Een verbrijzelde fractuur van het olecranon vereist vaak open repositie en interne fixatie, bijvoorbeeld met plaat-en-schroef osteosynthese, om de gewrichtsoppervlakken en de strekfunctie te herstellen. Dit wordt gewoonlijk gevolgd door een beperkte periode van immobilisatie en vervolgens fysiotherapeutische mobilisatie en functionele training.

Langetermijnverloop:
Na een ongecompliceerde genezing kan pijnverlichting en herstel van de elleboogfunctie worden verwacht. In individuele gevallen wordt het implantaat na voltooide botgenezing verwijderd.

Atacand

Klasse en werkingsmechanisme:
Atacand bevat candesartan, een angiotensine II-receptorantagonist die het effect van angiotensine II op AT1-receptoren blokkeert, waardoor de vasculaire tonus en de bloeddruk worden verlaagd.

Indicaties:
Candesartan wordt in de eerste plaats gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie en in bepaalde situaties van hartfalen om de hemodynamische belasting te verminderen.

Belangrijke risico’s en contra-indicaties:
Mogelijke bijwerkingen zijn duizeligheid, hoofdpijn en hypotensie; verhogingen van kaliumgehalte en verslechterde nierfunctie kunnen optreden. Gebruik is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Voorzichtigheid is geboden bij ernstige leveraandoeningen, galwegobstructie, bekende intolerantie voor de werkzame stof en bilaterale nierarteriestenose.

Wespenallergie

Definitie
IgE-gemedieerde overgevoeligheid voor wespengif (een wesp is een vliegend insect dat opvalt door zijn zwart-gele kleur. Het kan steken).

Klinische manifestaties
Het spectrum loopt van lokaal beperkte reacties tot gegeneraliseerde urticaria en systemische symptomen zoals kortademigheid, bronchospasme, circulatoire aantasting en potentieel levensbedreigende anafylaxie.

Zorgaspecten
Systemische reacties vereisen onmiddellijke spoedeisende medische behandeling; personen met een systemische voorgeschiedenis moeten een noodplan hebben en een adrenaline-autoinjector bij zich dragen. Specifieke immunotherapie tegen wespensteekallergie kan worden overwogen voor langdurige risicoreductie.

Pakjaren

Definitie
Pakjaren = (aantal sigaretten per dag ÷ 20) × aantal jaren van regelmatig roken.

Uitleg
Eén pakjaar komt overeen met het dagelijks roken van één pak (20 sigaretten) gedurende één jaar. Voorbeeld: 5 sigaretten per dag gedurende 10 jaar is (5/20) × 10 = 2,5 pakjaren.

Anorexia

Anorexia nervosa is een eetstoornis die wordt gekenmerkt door sterk beperkte voedselinname, een intense angst voor gewichtstoename en een vertekend lichaamsbeeld. Sommige getroffenen proberen daarnaast hun gewicht te beheersen door overmatig te sporten, zelf opgewekt braken of misbruik van laxantia.
Behandeling omvat psychotherapie, voedingsbegeleiding en medische zorg. Bij volwassenen is cognitieve gedragstherapie een geschikte psychotherapeutische benadering; bij kinderen en adolescenten spelen gezinsgerichte benaderingen een belangrijke rol.

ADHD

Aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis (ADHD)

Kernkenmerk: Aanhoudende onoplettendheid, verhoogde activiteit en/of impulsief gedrag die het dagelijks functioneren belemmeren en typisch in de kindertijd beginnen.

Diagnostiek: De beoordeling is gebaseerd op de algehele klinische evaluatie, inclusief anamnese, informatie van derden en, indien van toepassing, gestandaardiseerde instrumenten; andere oorzaken moeten worden uitgesloten.

Behandelingsaanpak: Multimodale therapie met gedragsinterventies, psycho-educatie en schoolgerichte maatregelen; ergotherapie kan ondersteunen bij dagelijkse vaardigheden. Indien nodig wordt farmacologische behandeling met centrale stimulantia (bijv. methylfenidaat) of andere goedgekeurde middelen overwogen, waarbij voordelen en mogelijke bijwerkingen door een arts worden gemonitord.

Scoliose

Definitie: Laterale kromming van de wervelkolom vaak geassocieerd met rotatie van de wervellichamen.

Oorzaken en verloop: Varianten lopen van idiopathische vormen (veel voorkomend bij adolescenten) tot degeneratieve of neuromusculaire oorzaken op oudere leeftijd; verloop en klachten variëren afhankelijk van ernst en oorzaak.

Klinische gevolgen en behandeling: Kleine misvormingen kunnen worden afgewacht en met fysiotherapie behandeld. Corsetten worden overwogen bij groei-gerelateerde progressie; bij uitgesproken of symptomatische misvormingen kan chirurgische correctie geïndiceerd zijn. Pijnbestrijding en functionele revalidatie zijn belangrijke onderdelen van de zorg.

Cataract

Cataract (grijze staar)

Beschrijving: Een vertroebeling van de ooglens die kan leiden tot wazig zien, verhoogde gevoeligheid voor schittering en verzwakte kleurwaarneming; dubbelzien kan in individuele gevallen voorkomen.

Oorzaken en diagnose: Meestal leeftijdsgerelateerde veranderingen van de lens; andere bijdragende factoren zijn oogletsels, intense UV-blootstelling, bepaalde medicijnen zoals corticosteroïden en stofwisselingsziekten zoals diabetes. Beoordeling gebeurt door een oogheelkundig onderzoek, doorgaans inclusief spleetlamponderzoek.

Therapie: Definitieve behandeling is chirurgische verwijdering van de vertroebelde lens met implantatie van een kunstmatige intraoculaire lens; de beslissing tot chirurgie is gebaseerd op functionele beperking en subjectieve hinder.

Carotisdissectie

Definitie/pathologie
Een carotisdissectie ontstaat wanneer de vaatwand van de halsslagader scheurt of er een splitsing binnen de wand ontstaat zodat bloed zich tussen de lagen ophoopt en er een intramuraal hematoom of vals lumen ontstaat. Dit kan de normale bloedstroom belemmeren en trombo-embolische gebeurtenissen uitlokken.
Oorzaken
Het kan optreden na trauma of spontaan ontstaan zonder voorafgaand letsel; predisponerende factoren kunnen bindweefselziekten of vasculaire veranderingen zijn.
Klinische presentatie
Typische klachten zijn plotselinge, meestal eenzijdige hoofdpijn of nekpijn; focale neurologische uitval en een Horner-syndroom kunnen eveneens worden gezien.
Therapeutische aantekening
Antitrombotische behandeling wordt vaak toegepast om het beroertrisico te verlagen; in geselecteerde gevallen worden endovasculaire of chirurgische procedures overwogen.

Urolithiasis

Classificatie en typen
Urolithiasis verwijst naar de vorming van urinestenen in de nier of urinewegen. Vaak worden vier typische steentypen met verschillende pathofysiologische mechanismen onderscheiden:
Calciumstenen
De meest voorkomende groep omvat overwegend calciumoxalaat- en calciumfosfaatstenen. Risicofactoren zijn verhoogde calciumuitscheiding (bijv. bij hyperparathyreoïdie) en verhoogde oxalaatuitscheiding; voedingsbronnen van oxalaat kunnen de uitscheiding bevorderen.
Urinezuurstenen
Deze stenen vormen zich bij voorkeur in zure urine; bevorderende factoren zijn verhoogde purineproductie of -inname en stofwisselingsstoornissen die leiden tot hyperurikemie.
Struvietstenen
Struvietstenen ontwikkelen zich typisch in samenhang met urineweginfecties door urease-producerende pathogenen (bijv. Proteus spp., incidenteel andere bacteriële kiemen).
Cystinestenen
Deze zeldzame vorm is het gevolg van een genetische stofwisselingsstoornis (cystinurie) waarbij verhoogde cystine in de urine wordt uitgescheiden en kristallen en stenen kan vormen.

Pyelonefritis

Definitie
Pyelonefritis is een bacteriële ontsteking van het nierbekken en het nierparenchym.
Klinische differentiatie
Klinisch kan pyelonefritis flankpijn veroorzaken en zodoende nefrolithiasis nabootsen. Kenmerkend zijn echter vaker aanwezige systemische verschijnselen zoals koorts, rillingen en algemeen malaise, die bij ongecompliceerde nierstenen minder uitgesproken zijn.
Diagnostische aantekening
Urineonderzoek levert aanwijzingen; definitieve microbiologische bevestiging wordt verkregen door urinekweek.

Lage rugpijn

Term en typische presentatie
Lumbalgie verwijst naar niet-specifieke pijn in het gebied van de lumbale wervelkolom, vaak afhankelijk van belasting en geassocieerd met een belastende activiteit of overbelasting.
Begeleidende symptomen
Sommige getroffenen melden uitstralende pijn evenals sensorische afwijkingen zoals paresthesieën of hypoesthesieën, met name bij wortelbetrokkenheid.
Diagnostiek
De beoordeling is primair gebaseerd op de anamnese en het klinisch onderzoek; beeldvormende procedures worden selectief ingezet wanneer een specifieke oorzaak wordt vermoed of wanneer rode vlaggen aanwezig zijn.

Ectopische zwangerschap

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap treedt vaak vaginaal bloedverlies op. Daarnaast melden patiënten een uitblijvende menstruatie (amenorroe). De diagnostische evaluatie gebeurt door bepaling van β-hCG in het serum en door transvaginale echografie.
De behandeling van een ectopische zwangerschap hangt af van de klachten, hemodynamische status, het beloop van β-hCG en de sonografische bevindingen. Afhankelijk van de bevindingen zijn opties nauwkeurige observatie, methotrexaat of meestal laparoscopische chirurgie. Bij verdenking op ruptuur, significantinwendige bloedingen of hemodynamische instabiliteit is een onmiddellijke spoedoperatie vereist.

Diverticulitis

Klinische kenmerken:
Typische klachten zijn pijn in de linker onderbuik, vaak gepaard gaand met koorts en veranderingen in de stoelgang zoals obstipatie of diarree.

Diagnostiek:
De vermoedelijke diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Beeldvormende procedures zoals abdominale echografie of abdominale computertomografie worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en mogelijke complicaties te beoordelen.

Appendicitis

Klinische kenmerken:
Kenmerkend is pijn die peri-ombilicaal begint met latere migratie naar de rechteronderbuik (McBurney-regio). Begeleide klachten kunnen misselijkheid, braken en verlies van eetlust zijn; bij palpatie is er vaak drukpijn en loslaatpijn.

Diagnostiek:
De vermoedelijke diagnose ontstaat uit anamnese en klinisch onderzoek. Echografie of CT worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en mogelijke complicaties te verduidelijken.

Hartfrequentie

Normaal bereik:
Bij volwassenen in rust wordt een hartfrequentie van ongeveer 60 tot 100 slagen per minuut als typisch beschouwd.

Bloeddruk

Bloeddrukmeting

Voor bloeddrukbepaling wordt een opblaasbare manchet gebruikt, die wordt opgeblazen met een handpomp of een geïntegreerd pompsysteem. De manometer geeft de druk weer; bij handmatige auscultatie zijn met een stethoscoop Korotkoff-geluiden te horen om systolische en diastolische waarden te bepalen. Er zijn ook automatische apparaten die de waarden elektronisch registreren.

Ademhalingsfrequentie

Ademhalingsfrequentie duidt op het aantal ademhalingen per minuut in rust; bij volwassenen is het normale bereik doorgaans ongeveer 12 tot 20 ademhalingen per minuut. Voor meting observeert men bij voorkeur thoracale of abdominale bewegingen gedurende een volledige minuut.

Zuurstofsaturatie

Zuurstofsaturatie wordt niet-invasief gemeten met een pulse-oximeter op de vinger, oorlel of teen en geeft het aandeel hemoglobine gebonden aan zuurstof weer als een percentage. Metingen kunnen worden beïnvloed door slechte perifere bloeddoorstroming, beweging, nagellak of bepaalde hemoglobinevarianten; daarom is interpretatie in de klinische context belangrijk.

Lichaamstemperatuur

De gemeten lichaamstemperatuur is afhankelijk van de meetplaats. Rectale metingen worden beschouwd als een benaderende referentiewaarde voor de kerntemperatuur van het lichaam.
Oksillair: add +0.5 °C,
Oraal: add +0.3–0.5 °C
Rectaal: beschouwd als de referentiewaarde

Schokgolf-lithotripsie

Procedé:
Extracorporale schokgolf-lithotripsie (ESWL) is een niet-invasief, van buitenaf toegepast procedé om nier- en bovenureterstenen te vergruizen met gefocusseerde schokgolven.

Indicatie en effect:
De methode wordt toegepast bij stenen van geschikte locatie en grootte; de hoogenergetische golven breken de calculi in kleinere fragmenten die vervolgens via de urinewegen kunnen worden uitgeplast.

Verloop:
De patiënt ligt tijdens de behandeling op een speciale tafel; de eigenlijke behandelsessie duurt gewoonlijk ongeveer een halfuur tot een uur maar kan variëren. Pijnbestrijding of sedatie wordt toegepast afhankelijk van de toestand en bevindingen.

Voorbereiding en nazorg:
Vóór de ingreep is nuchter blijven voor de door de behandelend arts aanbevolen periode en het afwegen van het staken van anticoagulantia gebruikelijk. Voldoende vochtinname na de ingreep ondersteunt het passeren van de fragmenten. Verdere individueel afgestemde maatregelen worden door het behandelende team bepaald.

Ureterorenoscopie

Procedé:
Ureterorenoscopie (URS) is een endoscopisch, minimaal invasief procedé voor diagnose en behandeling van aandoeningen van de bovenste urinewegen, vaak voor het gericht verwijderen van urinewegstenen.

Toegangsweg:
Een dun optisch instrument wordt via de urethra en blaas naar de ureter gebracht zodat stenen direct kunnen worden geïnspecteerd en, indien nodig, vergruisd of verwijderd.

Anesthesie en duur:
Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd onder regionale of algehele anesthesie; de duur bedraagt doorgaans ongeveer een halfuur tot anderhalf uur, afhankelijk van de bevindingen en de reikwijdte van de procedure.

Voorbereiding:
Voor de ingreep dient men nuchter te zijn volgens de instructies van de arts en, indien van toepassing, tijdelijk het staken van anticoagulantia te overwegen. Het behandelende team geeft specifieke aanbevelingen op maat.

Download PDF

Patiënt

Aanhef: Geachte heer/mevrouw Senior Physician ………..,

Graag wil ik patiënte Karin Weber bij u presenteren.

Datum

30/06/2025

Leeftijd 43 jaar

Gewicht 80 kg

Lengte 168 cm

Allergieën (kernwoorden)

Wespengif: urticaria, dyspneu (anafylaxie)

Stoffen / medicatie (kernwoorden)

Nicotineverslaving gedurende 10 jaar (5 sigaretten/dag, ca. 2,5 pack-year), rookvrij sinds 3 jaar

Alcohol: 1–2 flessen bier per dag als slaapmiddel

Drugs: geen

Sociaal anamese (kernwoorden)

Zelfstandig banketbakker, eigenaar van eigen bedrijf

Woont alleen, echtscheiding gepland

Twee kinderen: dochter (17) met anorexia nervosa, zoon (8) met ADHD

Familieanamnese (kernwoorden)

Vader: zware roker, PAOD → voorvoetamputatie rechts (3 tenen)

Moeder (70): leeftijdsgerelateerde scoliose, conservatief behandeld, woont in een verzorgingshuis; bilaterale staaroperaties

Broer (51): halsslagaderscheur op 49-jarige leeftijd, chirurgisch behandeld

Medicatie (kernwoorden)

Zentrum multivitaminetabletten, 1×/dag

Metformine 500 mg, 1×/dag

Metamizol 500 mg indien nodig

Atacand® 4 mg

EpiPen

Anamnese (volledige zinnen)

De 43-jarige patiënte, mevrouw Weber, presenteerde zich met acute, koliekachtige pijn in de rechterflank die ongeveer drie uur toenam.
De pijn straalt uit naar de vagina en naar de rechterliesstreek.
Volgens haar opgave werd de pijnintensiteit geschat op ongeveer 7 van de 10.
Zij had eerder geen vergelijkbare pijn ervaren.

Er werd het volgende gerapporteerd: hematurie, dysurie evenals algurie in de vorm van branderig gevoel. Daarnaast misselijkheid, één keer braken met voedselresten, pollakisurie (met subjectief klein urinair volume; vijf micties sinds de ochtend), een algemeen gevoel van zwakte en hyperhidrosis.

Het volgende werd ontkend: koorts, urgency, incontinentie, tachycardie, duizeligheid, oedeem

De vegetatieve anamnese is onopvallend, behalve stressgerelateerde slapeloosheid (inslaapproblemen en doorslaapproblemen) in de context van familiebelasting door een dreigende echtscheiding.

Bestaande aandoeningen

• Type 2 diabetes mellitus sinds 2 jaar, zelf gemonitorde bloedglucose (nuchter ca. 110 mg/dl, postprandiaal ca. 155 mg/dl), geen bekende secundaire complicaties

• Arteriële hypertensie sinds 2 jaar, goed gereguleerd onder therapie (ca. 125/85 mmHg)

• Recidiverende tendovaginitis rechts sinds 3 jaar (beroepsmatig gerelateerd, symptomatische behandeling met spalk en metamizol)

• Herpes zoster op de rechterthorax 6 maanden geleden

• Mazeleninfectie met bijbehorende pneumonie op 8-jarige leeftijd (2 dagen opname)

Eerdere operaties

• Verbrijzelde fractuur van het rechter olecranon (15 jaar geleden, osteosynthetisch behandeld, onbelemmerd beloop)

• Hysterectomie wegens uterusmyomen 5 jaar geleden (baarmoeder verwijderd alleen, adnexen gespaard)

Gynaecologie

• Twee spontane vaginaal geboorten (8 en 17 jaar geleden)

• Geen huidige gynaecologische klachten

Vermoedelijke diagnose – Differentiaaldiagnose (volledige zinnen)

Meest waarschijnlijk is nierstenen, gebaseerd op het karakter van de pijn, de locatie en de begeleidende symptomen. Differentiële diagnoses omvatten pyelonefritis en lumbalgie.

Vervolgbeleid – Therapie (volledige zinnen)

Voor nadere opheldering dienen lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek—met name urineonderzoek en urinekweek—alsmede sonografie te worden verricht. Tegelijkertijd krijgt de patiënte een analgeticum, bijvoorbeeld ketorolac.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Hoogachtend

Front

1. Hoofdklacht

1. Plotseling optredende koliekachtige flank-/rugpijn met uitstraling naar de labia bij vrouwen, naar het scrotum bij mannen en naar de liesregio.

2. Bijverschijnselen

2. Hematurie, dysurie, algurie, misselijkheid, braken, pollakisurie, aandrang (urgentie), verzwakt urinestraal, onderbreking van de urinestraal, urineretentie

3. Belangrijke negaties

3. Koorts, nieuw opgetreden verandering van de stoelgang, pathologische vaginale bloeding, fluor genitalis, menstruatiestoornis, dyspneu, tachycardie, duizeligheid, huidveranderingen, oedeem

4. Risicofactoren

4. Natriumrijke en eiwitrijke voeding (dierlijk eiwit), lage of hoge urine-pH (diabetes mellitus, vasten), hypercalciurie (bijv. bij hyperparathyreoïdie), hypozitraturie, hyperoxalurie (opvallend hoge oxalaatinname, bijv. rabarber), hyperurikosurie (jicht), metabool syndroom (bijv. diabetes mellitus, overgewicht).

5. Lichamelijk Onderzoek

5. Vitale parameters

Onvermogen een comfortabele positie in te nemen (vaak voorovergebogen), blaashoge stand, klopgevoeligheid boven de nierloge.

Auscultatie: stroomsystemen bij nierarteriestenose, aneurysma’s van de nierarteriën of arterioveneuze shunts.

6. Differentiaaldiagnosen

6. Urolithiasis

Pyelonefritis (bij bijkomende koorts)

lumbalgie (bij uitstralende pijn en na lichamelijke overbelasting)

extra-uteriene zwangerschap, bekkenontsteking

pijn in het hypogastrium: diverticulitis (links) respectievelijk appendicitis (rechts)

7. Laboratorium

Bloedbeeld, elektrolyten (natrium, kalium), nierretentieparameters (creatinine, ureum), C-reactief proteïne (CRP)

Urineonderzoek (leukocyturie, hematurie enz.)

Urinekweek

Urineafname: ochtendurine, middencoupespecimen

8. Vervolgbeleid

Abdomensono (eerste keuze): nierstenen als heldere reflecties, vergrote nierkelken (calix renalis) of een gedilateerd nierbekken (pelvis renalis) (hydronefrose)

CT van de buik (standaardmethode voor detectie van urolithiasis): hyperdense (heldere) structuren

9. Pathobiologie

9. Calciumstenen:

meest voorkomende vorm

Oorzaken: hypercalciurie (bijv. hyperparathyreoïdie), oxaalrijke voeding (spinazie, rabarber), lage urine-pH (metabole acidose)

Ureumzurenstenen (jicht), struvietstenen (urineweginfecties; Proteus), cystinestenen

10. Therapie

10. Analgesie: NSAID’s (bijv. ketorolac, ibuprofen)
indien nodig opioïden

Obstruerende steen: ureterstent (Double-J-stent) of percutane nefrostomie

Kleine stenen (distale ureter): tamsulosine (medicamenteuze expulsietherapie)

Interventionele procedures: ESWL/URS (stootgolflithotripsie of ureterorenoscopie)

11. Stel u nu voor: Hoe zou u typisch over een urolithiasis rapporteren?

11. De patiënte presenteerde zich met sinds drie uur bestaande, plotseling opgetreden koliekachtige pijn in de rechterflank, uitstralend naar de rechterliesregio en naar de vagina. Daarnaast rapporteerde zij terminale hematurie, dysurie/algurie, pollakisurie met geringe urinehoeveelheid, misselijkheid, één keer braken, gevoel van zwakte en hyperhidrose.

Algemene termen:

1. Koorts

2. Misselijkheid

3. Braken

4. moeilijk / pijnlijk urineren

5. vaak urineren van kleine hoeveelheden

nachtenlijk urineren

Vakterm:

1. Pyrexie

2. Nausea

3. Emesis

4. Dysurie

5. Algurie

Algemene termen:

6. vaak urineren van kleine hoeveelheden

7. onvermogen de blaas te ledigen

8. onvrijwillig urineverlies

9. plotselinge, sterke aandrang met urineverlies

10. urineverlies bij inspanning (bijv. hoesten, niezen, lachen)

Vakterm:

6. Pollakisurie

7. Urineretentie

8. Urine-incontinentie

9. Drangincontinentie

10. Stressincontinentie

Algemene termen:

11. nachtelijk urineren

12. onvrijwillig bedplassen tijdens de slaap (vaak bij kinderen)

13. pijnlijk, krampachtig urineren in kleine porties

Medische term:

11. Nykturie

12. Enuresis nocturna

13. Strangurie

Pyelonephritis

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Behandeling

• Poliklinisch: bijv. Ciprofloxacin 500 mg 2× per dag gedurende 7 dagen

• Opname

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Pyelonephritis

Opstijgende bacteriële infectie van de nier

Komt vaker voor bij vrouwen

Meest voorkomende verwekker: E. coli

Symptomen: flankpijn, koorts, dysurie, misselijkheid

Urinekweek + antibiogram

Niersteen + koorts/koude rillingen → gecompliceerde pyelonefritis / urineretentie uitsluiten

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 102

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is Dokter Winkelmann.
Ik ben vandaag werkzaam als assistent-arts op de afdeling.
Ik zou graag een anamnesegesprek met u voeren.
Als u iets niet goed hebt begrepen of vragen hebt, laat het mij dan alstublieft weten.
Allereerst heb ik wat persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNTE: Ik heet Karin Weber.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen?

PATIËNTE: Natuurlijk,
mijn voornaam: K, A, R, I, N
en mijn achternaam: W, E, B, E, R

ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de pijn of klachten als draaglijk ervaart.

PATIËNTE: De pijn is echt hevig.

ARTS: We zorgen er meteen voor en ik stel u nog een paar vragen, dan kunnen we u iets tegen de pijn voorschrijven.
Hoe oud bent u, mevrouw Weber?

PATIËNTE: Ik ben drieënveertig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNTE: Ik ben op vijfentwintig juni 1978 geboren.

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNTE: Ik ben één meter achtenzestig lang.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNTE: Ik weeg ongeveer tachtig kilo.

ARTS: Hoe heet uw huisarts?

PATIËNTE: Mijn huisarts heet Dokter Karla Scholz.

ARTS: Waar doet het precies pijn?

PATIËNTE: Ik heb rugpijn, specifieker rechts onder in de rug.

ARTS: Sinds wanneer heeft u de pijn precies?

PATIËNTE: Al ongeveer drie uur.

ARTS: Is de pijn voortdurend of komt deze in aanvallen?

PATIËNTE: De pijn is eigenlijk continu aanwezig, maar komt in echt sterke golven. Het voelt bijna als weeën… wordt even minder en dan weer heel hevig.

ARTS: Begonnen de pijnklachten abrupt of ontwikkelden ze zich langzaam?

PATIËNTE: De pijn is plotseling begonnen.

ARTS: Zijn de klachten in de loop van de tijd verbeterd, verergerd of ongewijzigd gebleven?

PATIËNTE: Het is erger geworden.

ARZT: Hoe zou u de pijn omschrijven?
Is het eerder dof, zeurend, brandend of krampachtig?

PATIENTIN: De pijn is dof en komt in golven, bijna als weeën.

ARZT: Straalt de pijn ergens naartoe uit?

PATIENTIN: Ja, de pijn trekt door naar de schaamlippen en naar de rechter lies.

ARZT: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn beoordelen op een schaal van 1 tot 10, waarbij 1 voor lichte en 10 voor ondraaglijke pijn staat?

PATIENTIN: Ik zou zeggen zo’n 7 van de 10. Ik kan me nauwelijks bewegen.

ARZT: Is er iets dat uw pijn verlicht of verergert – bijvoorbeeld bepaalde bewegingen of houdingen, hoesten, stoelgang of plassen?

PATIENTIN: Ja, de pijn wordt erger als ik beweeg.
In rust wordt het soms iets beter, maar helemaal weggaat het niet. Ik moet de hele tijd naar voren gebogen zitten, anders doet het te veel pijn.
Bij het plassen brandt het ook.

ARZT: Wat deed u toen de pijn voor het eerst optreden?

PATIENTIN: Ik zat thuis op de bank.

ARZT: Had u al eerder zulke pijn?
Zijn de pijnklachten veranderd in duur, frequentie of intensiteit?

PATIENTIN: Nee, dit is nieuw voor mij.
Ik heb zulke pijn nog nooit eerder gehad.

ARZT: Heeft u iets geprobeerd ertegen?

PATIENTIN: Nee, ik heb nog niets geprobeerd.

ARZT: Heeft u bloed of bloedstolsels in de urine opgemerkt?
Treedt dit op aan het begin, in het midden of aan het einde van het plassen?

PATIENTIN: Ja, ongeveer twee uur geleden toen ik plaste, was het aan het begin donker, daarna werd het weer lichter en aan het einde helemaal normaal.

Page 2 · 21–40 / 102

ARZT: Is uw plaspatroon veranderd?
Moet u vaker of minder vaak naar het toilet?
En komt er daarbij meer of minder dan gewoonlijk?

PATIENTIN: Ja, ik moet vaker naar het toilet dan normaal, maar er komt meestal maar weinig.

ARZT: Wat bedoelt u met ‘vaker’?

PATIENTIN: Sinds vanmorgen ben ik al vijf keer naar het toilet geweest.

ARZT: Heeft u plotselinge, sterke aandrang om te plassen?

PATIENTIN: Nee, ik heb geen plotselinge of sterke aandrang.

ARZT: Verliest u soms ongewild urine – bijvoorbeeld bij hoesten of ineens?

PATIENTIN: Nee, dat is tot nu toe niet gebeurd.
Ik verlies geen urine – ook niet bij hoesten of zo.

ARZT: Heeft u moeite met beginnen met plassen?

PATIENTIN: Het plassen begint helemaal normaal.

ARZT: Is de urinestraal zwak of onderbroken?

PATIENTIN: De urinestraal is noch zwak noch onderbroken.

ARZT: Is u iets opgevallen – bijvoorbeeld een ongewone geur?

PATIENTIN: Nee, helemaal niets.

ARZT: Heeft u veranderingen in de ontlasting opgemerkt? bijvoorbeeld diarree, verstopping, bloed of slijm in de ontlasting?

PATIENTIN: Nee, dat is allemaal normaal.

ARZT: Heeft u misselijkheid?

PATIENTIN: Ja, ik ben misselijk.
Mijn buurvrouw heeft me wel aangeraden veel water te drinken, maar dat lukt me niet.

ARZT: Heeft u overgegeven?
Hoe vaak?

PATIENTIN: Ja, ik heb één keer overgegeven.

ARZT: Wat heeft u overgegeven – bijvoorbeeld etensresten?

PATIENTIN: Het was voornamelijk etensresten en wat maagzuur.

ARZT: Wanneer precies heeft u overgegeven?

PATIENTIN: Ongeveer een uur geleden.

ARZT: Is u iets ongewoons opgevallen – bijvoorbeeld bloedingen of afscheiding uit de intieme zone?

PATIENTIN: Nee, dat was niet het geval.
Ik heb geen bloedingen buiten mijn menstruatie en ook geen ongebruikelijke afscheiding opgemerkt.

ARZT: Wanneer had u voor het laatst uw menstruatie?

PATIËNTE: Ik had ongeveer vijf jaar geleden ongebruikelijke bloedingen en pijn in het bekkengebied. Het bleek dat de oorzaak goedaardige spierknobbels, zogeheten myomen, waren. Daarom is mijn baarmoeder verwijderd.

ARZT: Heeft u bekende allergieën, bijvoorbeeld voor pijnstillers?

PATIËNTE: Nee, helemaal niet.

ARZT: Heeft u hartproblemen, nierproblemen of andere aandoeningen?

PATIËNTE: Nee, voor zover ik weet heb ik daar geen problemen mee.

ARZT: Goed, dan krijgt u nu een injectie met een pijnstiller genaamd ketorolac. Daarmee zouden de pijnklachten snel moeten verminderen.

PATIËNTE: Dank u, dat zou fijn zijn.

ARZT: Hoe voelt u zich?

PATIËNTE: Ik voel me wat zwak, maar verder gaat het goed met me.

ARZT: Heeft u dorst?

PATIËNTE: Een beetje, maar door de misselijkheid kan ik nauwelijks iets drinken of eten.

ARZT: Heeft u duizeligheid, hartkloppingen, een snelle hartslag of kortademigheid?

PATIËNTE: Nee, die klachten heb ik niet.

ARZT: Is u zwart voor de ogen geworden?

PATIËNTE: Nee, dat is niet voorgekomen.

Page 3 · 41–60 / 102

ARZT: Zweet u meer dan gewoonlijk?

PATIËNTE: Ja, vooral in rust of zonder lichamelijke inspanning zweet ik meer.

ARZT: Heeft u een zwelling opgemerkt?

PATIËNTE: Niets bijzonders.

ARZT: Hoe bent u in het ziekenhuis gekomen?

PATIËNTE: Mijn broer heeft me hiergebracht.

ARZT: Heeft u koorts, rillingen of transpiratieaanvallen?

PATIËNTE: Nee, helemaal niets van dat alles.

ARZT: Hoe is uw eetlust?

PATIËNTE: Ik eet graag alles.

ARZT: Bent u de laatste tijd onbedoeld afgevallen of aangekomen?

PATIËNTE: Nee, niet echt. Maar eerlijk gezegd overweeg ik een paar kilo af te vallen. Hoe kan ik dat bereiken?

ARZT: Het belangrijkste is levensstijl – dus voeding en beweging.
Wat voeding betreft, zou u zo veel mogelijk vers moeten koken, veel groenten, fruit en volkorenproducten eten en sterk bewerkte voedingsmiddelen, suiker en vet eten vermijden.
En beweging is net zo belangrijk – het liefst minstens drie keer per week ongeveer 30 minuten actief zijn, bijvoorbeeld wandelen, fietsen of zwemmen.
Heeft u moeite met in- of doorslapen?

PATIËNTE: Ja, ik heb zowel problemen met inslapen als met doorslapen.

ARZT: Waardoor lijdt u daaraan?
Sinds wanneer?

PATIËNTE: Ik heb veel stress.
Ik woon sinds zes maanden alleen en gescheiden van mijn familie.
We zijn van plan om ons in de komende maanden officieel te laten scheiden.
Ik maak me veel zorgen.

ARZT: Dat klinkt echt belastend. Geen wonder dat u slecht slaapt.
Wat heeft u ertegen ondernomen?

PATIËNTE: ‘s Avonds drink ik één à twee glazen bier om beter te kunnen slapen.

ARZT: Hoewel alcohol aanvankelijk kalmerend werkt, is het geen geschikte optie omdat het zowel schadelijk voor de gezondheid is als een hoog verslavingspotentieel heeft.
We kunnen er graag uitgebreider over praten – ik sta daar altijd voor open.

PATIËNTE: Hartelijk dank, dokter.

ARZT: Hoe vaak wordt u ‘s nachts wakker?
Hoe lang duurt het voordat u in slaap valt?

PATIËNTE: Doorgaans word ik twee- tot driemaal per nacht wakker.
Doordeweeks komt het soms voor dat ik maar één- tot tweemaal wakker word.
Het inslapen duurt vaak twee tot drie uur – daarom voel ik me ‘s ochtends ook moe en niet uitgerust.

ARZT: Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, diabetes of verhoogde bloedlipiden?

PATIËNTE: Sinds 2 jaar lijd ik aan hoge bloeddruk en diabetes.

ARZT: Hoe is de diagnose gesteld?

PATIËNTE: De diagnose werd gesteld bij een preventief onderzoek bij mijn huisarts. Na drie metingen in de praktijk zei zij dat ik hoge bloeddruk heb. De waarden waren destijds ongeveer 140 over 90.

ARZT: Meet u uw bloeddruk en bloedglucose ook thuis?
Hoe hoog zijn de waarden?

PATIËNTE: Ja, ik meet mijn bloeddruk en bloedglucose regelmatig thuis.
Mijn bloeddruk is meestal ongeveer 125 tot 85 millimeter kwik.
Bij de bloedsuiker is die nuchter ongeveer 110, en na het eten zo rond de 155.

ARTS: Heeft u complicaties zoals nierschade, gezichtsstoornissen of hart- en vaatziekten – bijvoorbeeld een beroerte of de zogenaamde etalagebenen?

PATIËNTE: Nee, tot nu toe niet.

ARTS: Bent u ooit opgenomen geweest in het ziekenhuis vanwege te hoge of te lage bloedsuiker- of bloeddrukwaarden?

PATIËNTE: Nee, daarvoor ben ik nog niet opgenomen geweest.

ARTS: Gebruikt u daarentegen regelmatig medicijnen?

PATIËNTE: Ja, ik gebruik Atacand voor de bloeddruk en Metformine vanwege mijn bloedsuiker.

ARTS: In welke dosering en hoe vaak neemt u die?

PATIËNTE: Op de verpakking staat Atacand 4 en Metformine 500. Ik neem Atacand eenmaal daags ’s ochtends en Metformine twee keer per dag.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een oogarts bezocht?

PATIËNTE: Nog nooit.
Waarom is dat eigenlijk belangrijk?

ARTS: Dat is een belangrijke vraag – bijvoorbeeld kunnen hoge bloeddruk of diabetes de ogen beschadigen, vaak zonder dat u het meteen merkt.
Een oogarts kan vroegtijdig veranderingen aan het netvlies herkennen, voordat er blijvende schade ontstaat.
Daarom raden we regelmatige controles aan, ook als u geen klachten heeft.
Is er verder nog iets dat ik moet weten?

PATIËNTE: Ik heb al 3 jaar regelmatig problemen met mijn rechterpols – daar komt de peesschedeontsteking steeds terug.

ARTS: Hoe vaak doet die peesschedeontsteking zich voor?
Is er een specifieke aanleiding?

PATIËNTE: De klachten treden ongeveer elke drie maanden op.
Ik werk als banketbakker en vermoed dat het veel tillen van zware bakplaten het telkens weer veroorzaakt.

Page 4 · 61–80 / 102

ARTS: Welke behandelingen zijn tot nu toe uitgevoerd?

PATIËNTE: Ik heb tot nu toe pijnstillers, respectievelijk Novalgin, genomen en een spalk gedragen.

ARTS: In welke dosering neemt u de Novalgin?
En hoe vaak per dag?

PATIËNTE: Ik neem 500, meestal één tot drie keer per dag – afhankelijk van hoe hevig de pijn is.

ARTS: Heeft u tot nu toe onaangename of ernstige bijwerkingen gehad?

PATIËNTE: Niets opvallends.

ARTS: Heeft u nog andere ziekten of voorgeschiedenis?

PATIËNTE: Ongeveer zes maanden geleden had ik gordelroos – daarmee begon alles.
Daarvoor had ik al stress vanwege familieaangelegenheden.
Eerst voelde ik een brandend, schimmelachtig gevoel op de huid, en kort daarna verschenen de uitslag.

ARTS: Waar zit die precies?

PATIËNTE: Aan de rechterzijde van de borstkas.

ARTS: Hoe is de gordelroos behandeld?

PATIËNTE: Ik kreeg daar een medicijn voor, maar ik kan me de naam niet meer herinneren.

ARTS: Was het waarschijnlijk Aciclovir of Valaciclovir?

PATIËNTE: Ja, ik geloof dat het Aciclovir was.

ARTS: Heeft u ooit een ongeluk gehad?

PATIËNTE: Ja, ongeveer 15 jaar geleden had ik een ongeluk – ik had mijn elleboog zo erg gebroken dat het een puinfractuur was.

ARTS: Hoe is dat ongeluk destijds gebeurd?

PATIËNTE: Bij handbal – ik ben ongelukkig gevallen en heb daarbij mijn elleboog ernstig verwond.

ARTS: Welke behandelingen heeft u destijds gekregen?

PATIËNTE: Ik ben destijds geopereerd – de elleboog moest met platen en schroeven worden gestabiliseerd.
Daarna had ik enkele weken een spalk en moest ik naar fysiotherapie.

ARTS: Wanneer zijn de schroeven verwijderd?

PATIËNTE: De schroeven zijn ongeveer een jaar na de operatie verwijderd, toen het bot goed genezen was.

ARTS: Is de operatie zonder complicaties verlopen?
Heeft u er nu nog problemen mee?

PATIËNTE: Ja, de operatie is goed verlopen.
En nee, ik heb er nu geen klachten meer van.

ARTS: Gebruikt u verder nog andere medicijnen?

PATIËNTE: Ja, ik neem dagelijks een multivitaminepil – die heet Zentrum.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNTE: Ja, dat heb ik.

ARTS: Had u zwangerschappen? Waren de bevallingen natuurlijk of via keizersnede?

PATIËNTE: Ja, twee. Alle bevallingen waren natuurlijk.

ARTS: Had u problemen tijdens uw zwangerschap?

PATIËNTE: Nee, ik had geen problemen.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een gynaecoloog geraadpleegd?

PATIËNTE: Ik ben twee jaar geleden voor het laatst bij een gynaecoloog geweest, waarbij geen afwijkende bevinding werd vastgesteld.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?

PATIËNTE: Helaas niet – ik weet het ook niet precies.
Mijn ouders waren destijds tegen vaccinaties.
Ik heb bijvoorbeeld geen mazelenvaccinatie gekregen en had toen een zware mazelenziekte met longontsteking.
Maar tegen COVID ben ik volledig gevaccineerd.

ARTS: Hoe werd dat destijds behandeld?

PATIËNTE: Dat was al lang geleden – ik kan me er niet meer precies aan herinneren.
Ik weet alleen dat ik twee dagen in het ziekenhuis lag.

ARTS: Wanneer was dat precies?

PATIËNTE: Dat was toen ik 4 of 5 jaar oud was.

Page 5 · 81–100 / 102

ARTS: Heeft u bekende allergieën, bijvoorbeeld tegen voeding, medicijnen, dieren of andere stoffen?

PATIËNTE: Ik heb ooit een zware allergische reactie gehad na een wespensteek. Dat was de eerste keer, in de Englischer Garten – daar is alles begonnen.

ARTS: Wat bedoelt u met ‘zwaar’?

PATIËNTE: Dan krijg ik een jeukende uitslag over mijn hele lichaam en ademnood.
Daarom draag ik altijd een Epipen bij me – voor het geval het weer gebeurt.

ARTS: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u per dag en sinds wanneer?

PATIËNTE: Ik ben 3 jaar geleden gestopt.
Daarvoor heb ik ongeveer 10 jaar gerookt – ongeveer 5 sigaretten per dag.

ARTS: Het is geweldig dat u besloten heeft te stoppen met roken.
Kunt u mij vertellen wat u daartoe gemotiveerd heeft?

PATIËNTE: Ik ben toen gestopt met roken omdat mijn vader daardoor een amputatie van de voorvoet had.
Hij rookte bijna 2 pakjes per dag.

ARTS: Welke tenen zijn geamputeerd?

PATIËNTE: De drie voorste tenen aan de rechtervoet.

ARTS: Heeft u heesheid of vooral ’s nachts hoesten?

PATIËNTE: Nee

ARTS: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik vergiftigingsverschijnselen had?

PATIËNTE: Nee, dat is tot nu toe nooit gebeurd.

ARTS: Mag ik u vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIËNTE: Nooit

ARTS: Doet u regelmatig aan sport?
Welk soort en hoe vaak?

PATIËNTE: Ik sport regelmatig, voornamelijk ga ik hardlopen.

ARTS: Werkt u als zelfstandige of bent u in loondienst?

PATIËNTE: De winkel is van mij.

ARTS: Hoeveel kinderen heeft u?

PATIËNTE: Ik heb 2 kinderen.

ARTS: Zijn het meisjes of jongens?
Hoe oud zijn ze?

PATIËNTE: Ik heb een dochter – 17 jaar oud – en een zoon, die is 8.

ARTS: Zijn uw kinderen gezond?

PATIËNTE: Volgens zijn leraar had mijn zoon problemen op school – hij kon zich niet goed concentreren en was voortdurend in beweging.
Daarom heeft de kinderarts hem een medicijn voorgeschreven.
Mijn dochter eet bijna niets meer – ze zegt voortdurend dat ze te dik is, hoewel ze al ontzettend dun is.

ARTS: Hoe heet het medicijn dat uw zoon gekregen heeft?

PATIËNTE: Het heet Methylphenidat.

ARTS: Toont uw zoon al verbetering?

PATIËNTE: Ja, hij is zichtbaar verbeterd.

ARTS: Is uw dochter daarvoor al eens bij de dokter geweest?

PATIËNTE: Ja, maar ze blijft toch bij haar mening.

ARTS: Ik begrijp het. Over het algemeen zijn jongeren gevoeliger, daarom moet men bij dit onderwerp extra voorzichtig zijn.
We kunnen aan het einde daar graag nog uitgebreider over praten.

PATIËNTE: Hartelijk dank, meneer dokter.

ARTS: Zijn er belangrijke ziekten in uw familie, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers en zussen of andere nauwe verwanten?

PATIËNTE: Mijn moeder is 70 jaar oud.
Ze heeft een kromme rug – volgens de arts komt dat door haar leeftijd.
De behandeling bestond uit een corset en fysiotherapie.
Inmiddels woont ze in een verzorgingstehuis.
Daarnaast had ze tweezijdige staar en is aan beide ogen geopereerd.
ze zag alles alsof het door een sluier was.
Mijn broer is 51. Twee jaar geleden – dus op 49-jarige leeftijd – is hij geopereerd.

ARTS: Waarom is hij geopereerd?

PATIËNTE: Hij had een scheur in een halsslagader aan de rechterkant. De pijn was stekend en trekkend en trok van de hals tot in het hoofd.

ARTS: Heeft u de laatste tijd een reis gemaakt?

PATIËNTE: Ik ben drie maanden geleden naar Italië gereisd.

ARTS: Heeft u huisdieren?

PATIËNTE: Ik heb geen huisdieren.