Urolitiaz: diaqnostika və müalicə icmalı

Salamlaşma

Hörmətli Professor Doktor …, xeyirli günlər

İndi sizə xəstə Karin Weberi təqdim etmək istərdim.

O, 43 yaşındadır, boyu bir metr altmış səkkiz santimetr və çəkisi təxminən 80 kg. Bədən kütlə indeksi (BMI) 28.3 kg/m²-dir və buna görə artıq çəki kateqoriyasına daxildir.

Cari anamnez

43 yaşlı xəstə, xanım Weber, təxminən üç saat ərzində artan kolik tipli, kolik tiplikəskin sağ tərəfli bel ağrısışikayəti ilə müraciət etmişdir.
Ağrı sağ vaginayə, həmçinin sağ inguinal bölgəyə .
şübhə görə 10 üzərindən təxminən 7 dərəcəsində qiymətləndirilmişdir.

O, əvvəllər belə ağrı yaşamamışdır.

Aşağıdakılar bildirilmişdir: Hematuriya, Disuriyahəmçinin alguriya şəkilində yanma. Bundan əlavə ürəkbulanmavə bir dəfə qusmmaqida qalıqları ilə, pollakiuriya (subyektiv olaraq az sidik həcmi ilə; səhərdən etibarən beş dəfə urinasiya), ümumi zəiflik hissi və hiperhidroz.

Aşağıdakı şikayətlər inkar edildi: qızdırma, təcili sidik gəlmə hissi, inkontinensiya, sidik axınının zəifləməsi və ya kəsilməsi, yeni başlayan dəyişən bağırsaq hərəkətləri, patoloji vaginal qanaxma, vaginal axıntı, tənəffüs çətinliyi, taxikardiya, başgicəllənmə, dəri dəyişiklikləri, ödem.

Autonom anamnez

Autonom anamnez stresslə bağlı yuxusuzluqxüsusilə yatmaqda və yuxunu qorumaqda çətinlik formasında ailəvi stresslər, boşanma kontekstində dışında qeyd ediləcək əlamət yoxdur.

Keçmiş xəstəliklər

Anamnezə görə iki ildir məlum olan tip 2 şəkərli diabet mövcuddur, xəstə bunu müntəzəm olaraq öz-özünü nəzarətdə saxlayır.
Acqarına qan şəkəri dəyərləri təxminən 110 mg/dl, yeməkdən sonra dəyərlər təxminən 155 mg/dl-ə qalxır.
Diabetə bağlı kompliksiyalar hələ məlum deyil.
Müntəzəm oftalmoloji müayinələr indiyədək aparılmayıb.

Bundan əlavə, təxminən iki ildir arterial hipertoniya mövcuddur, hazırda davam edən terapiya altında yaxşı nəzarət altındadır. Qan təzyiqi dəyərləri təxminən 125/85 mmHg.

Xəstə bildirir ki, üç ildir işlə bağlı təkrarlanan tendovajinitsağ biləkdə mövcuddur.
Şikayətlər indiyədək birdən-birə tramplə və metamizolun fasiləli istifadəsi ilə simptomatik olaraq müalicə olunub.

Təxminən altı ay əvvəl sağ torakal tərəfdə herpes zosterinfeksiyası olub və bu, asiklovirlə uğurla müalicə olunub.

Xəstənin bildirdiyinə görə, uşaqlıq peyvəndləri edilməmişdir, bu isə səkkiz yaşında şiddətli qızılca (morbilli) və müşayiət edən pnevmoniya ilə nəticələnmişdir. Xəstəliyin gedişatı səbəbindən iki günlük stasionar müalicə tələb olunmuşdur.

Əvvəlki cərrahiyyələr

On beş il əvvəl xəstədə sağ parçalanmış sınıq olekranonda olmşdur. Cərrahi müalicə lövhələr və vintlərlə osteosintez sabitləşməsi ilə aparılmışdır. Postoperativ dövrdə bir neçə həftə ərzində atel ilə immobilizasiya tələb olunmuş, ardınca fizioterapevtik reabilitasiya aparılmışdır. Metal çıxarılması təxminən bir il sonra həyata keçirilmişdir. Gedişat komplikasiyasız olub və hazırda heç bir şikayət yoxdur.

Beş il əvvəl xəstə atypik uşaqlıq qanaxması və ağrı səbəbindən histerektomiya əməliyyatı keçirmişdir.
Səbəb uşaqlıq fibroidləri olmuşdur.
Histerektomiya (subtotal və ya total) icra edilmiş, adnexlər yerində saxlanılmışdır.

Ginekologiya

Müvafiq olaraq səkkiz və on yeddi il əvvəl spontan vaginal doğuşları olmuşdur. Hazırda ginekoloji şikayətləri yoxdur.

Dərmanlar

Xəstə hazırda aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

Zentrum® Multivitamin, gündə 1 tablet

Atacand® 4 mg, gündə 1 ×

Metformin 500 mg, gündə 2 ×

Metamizol 500 mg, lazım olduqda

və EpiPen®-i lazım olduqda tətbiq edir

———–

Asiklovir (400 mg, 1 tablet gündə 5×)

Allergiyalar

Xəstə aşağıdakı allergiyaları bildirmişdir:

Məlum olan arı zəhəri allergiyası ürtiker və anafilaktik mənzərədə tənəffüs çətinliyi ilə.

Noxae

Xəstə təxminən on il ərzində gündə beş siqaret çəkmişdir (təxminən 2.5 paket-illik). O, üç ildir siqaret çəkmir.
O, daha yaxşı yatmaq üçün hər axşam bir-iki şüşə pivə içir. O, narkotik maddələrdən istifadə etmir.

Sosial anamnez

Xəstə özünəməxsus konditer olaraq işləyir və öz biznesinə sahibdir. Hal-hazırda tək yaşayır və ayrılma mərhələsindədir; ərindən boşanma planlaşdırılır.

Xəstə iki uşağın anasıdır: onun 17 yaşlı qızında anareksiya nervosa, 8 yaşlı oğlu isə diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozğunluğundan (ADHD).

Ailə anamnezi

Xəstənin atası ağır siqaret çəkən olub və inkişaf etmiş periferik arterial oklüziv xəstəlik nəticəsində sağ ayağın üç ön barmağının götürülməsi ilə qabaqpiyə amputasiya olunub.

Xəstənin 70 yaşlı anası yaşa bağlı skolyoz, hansına ki müalicə kimi konzervativ korset terapiyası və fizioterapiya tətbiq olunub. O, hal-hazırda qayğı evində yaşayır. Bundan əlavə, iki tərəfli cərrahi müalicə olunmuş katarakta.

Xəstənin 51 yaşlı qardaşı 49 yaşında cərrahi müalicə tələb etmiş karotis disseksiyası.

Onun ev heyvanı yoxdur.

Üç ay əvvəl o İtaliyaya səyahət edib

Şübhə edilən və differensial diaqnozlar

Mənim fikrimcə, anamnestik məlumat — xüsusilə ağrının xarakteri, lokalizasiyası və disuriya və hematuriya mövcudluğu — ən çox ehtimal edilən urolitiyazı .

Differensial diaqnozlara daxil ola bilər pyelonefrit (məsələn əlavə febril hallarda), lomber bel ağrısı (şüalanan ağrı və anamnestik olaraq bildirlnmiş fiziki gərginliklə).

Bu halda hissəvi və ya tubal = ekzopik hamiləlik kimi bir extrauterin pregnancy mümkün deyil, çünki histerektomiya icra edilib.

Hipogastriumda ağrı olduqda differensial olaraq həmçinin daxil edilir divertikulit (sol tərəfli) və ya bir apendisit (sağ tərəfli).

Diaqnostik işup

Analjezik tətbiq edildikdən sonra sidik axınına obstruksiya olub-olmadığı yoxlanılmalıdır. Əgər belə bir obstruksiya mövcuddursa, xəstə hospitalizasiyaya alınmalı və müvafiq olaraq daha da diaqnostika və müalicə olunmalıdır. Əgər obstruksiya yoxdursa, daha da idarəetmə daşların ölçüsünə və lokasiyasına görə dəyişir.

fiziki müayinə

Anamnezdən sonra detallı fiziki müayinə aparılmalıdır. İlk növbədə həyati parametrlər qeydə alınır, o cümlədən ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, nəfəsalma tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən hərarəti.

Davamında fiziki müayinə təsvir olunmuş şikayətlərin üzərinə yönəldilir. Müayinə inspeksiya ilə başlayır, dəri dəyişikliyi və ya şişkinlik (məsələn sidik kisəsinin distensiyası) kimi mümkün anomaliyalar axtarılır.

Davamında qıç yanları və qarın palpasiyası edilir ki, həssaslıq və ya digər patoloji tapıntılar qiymətləndirilsin. Sidik kisəsini palpasiyalamaq üçün bir əlin barmaqlarını symfizisə kranial tərəfdə aşağı qarın üzərinə uzadaraq yerləşdirin və kisə bölgəsinə qısa təzyiq tətbiq edin.

Böyrəkləri qiymətləndirmək üçün perkusiyada ağrı testi edilə bilər: klinisyen həmən qıçı və ya əl kənarı ilə hər iki flanka — əvvəlcə yüngülcə və yönləndirici, mənfi olduqda bir az daha qüvvətlə — vurur. Normal halda xəstə yalnız tullantı hiss edir, amma ağrı hiss etmir.

Perkussiya sidik kisəsinin ölçüsünü təxmin etmək üçün ən uyğundur.

Nəhayət auskultasiya aparılır. Renal arteriya stenozunda, renal arteriyaların anevrizmasında və ya arteriovenöz şantlarda, sağda və ya solda kostal hissədə axın mırıltısı bəzən eşidilə bilər.

Xəstədə həm arterial hipertenziya, həm də şəkərli diabet olduğundan ilkin diaqnostikaya retinopatiya, neyropatiya və ya periferik arterial oklüziv xəstəlik kimi fəsadların ilkin göstəriciləri də daxil edilməlidir.

Əlavə bilik

Böyrəklər və yuxarı sidik yolları retroperitonealdır, halbuki sidik kisəsi və daxili qadın cinsi orqanları ekstraperitonealdır. Sol böyrək anatomik olaraq sağdan bir qədər aşağı yerləşir. Maksimal kisə doluluğunda (təxminən 500 ml) o abdominal boşluğa qalxır.

Laborator müayinələr

Bunlara tam qan səthi, qan qlükozası, elektrolitlər (natrium, kalium), renal retenziya parametrləri (kreatinin, ureya), C-reaktiv protein (CRP) və eritrosit çöküntü sürəti (ESR) daxil olardı.

Bundan əlavə, sidik analizi və sidik mədəniyyəti aparılmalıdır. Sidik analizində leykosituria, hematuriya və ya proteinuriya aşkar oluna bilər. Sidik mədəniyyəti sidik yolu infeksiyasını müəyyən etmək üçündür.

Etibarlı nəticələr üçün sidik götürülərkən müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir: mümkün olduqda sidik ilk səhər sidiyi kimi alınmalı və 45 dəqiqə ərzində analiz edilməlidir. Toplama çantalarından və ya davamlı kateterlərdən götürülən sidik uyğun deyil. İlk hissə atılır və orta axın sidiyi toplanır (midstream nümunə). Bəzi hallarda hədəflənmiş sidik toplama iki stəkan test, kateterizasiya və ya suprapubik aspirasiya ilə tələb oluna bilər.

Sidik analizi dipstiklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Sidik mədəniyyəti üçün sidik sterile şəraitdə toplanır və mədəniyyət metodu ilə mikrobioloji olaraq yoxlanılır.

Təsviri modalıtarlar

Abdominal ultrasonoqrafiya (ilk seçim)

Ultrasəs daxili orqanları yoxlamaq üçün səs dalğalarından istifadə edən təsvir üsuludur. Siz üfüqi vəziyyətdə yatmalı və mümkün qədər hərəkətsiz qalmalısınız. Əvvəlcə dəriyə xüsusi gel tətbiq olunur. Sonra mən transduseri dəri üzərində hərəkət etdirərək istənilən sahələri müayinə edirəm. Müayinə ümumiyyətlə xüsusi hazırlıq tələb etmir, ağrısızdır və təxminən 20 dəqiqə çəkir.

Nefrolitiyazda böyrək daşları parlak əkslər kimi aşkarlanır. Böyrək kalyekslərinin genişlənməsi və ya böyrək pelvisinin genişlənməsi (hidronefroz) də sidik axınının obstruksiyasının göstəricisi kimi vizuallaşdırıla bilər.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

Abdominal KT – urolitiyazının aşkarlanması üçün standart prosedur

Kompüter tomoqrafiyası (KT) daxili orqanları rentgen şüaları ilə vizuallaşdıran və bədənin kəsişmə şəkillərini yaradan təsvir üsuludur. Xəstə üfüqi vəziyyətdə borulu skanerdə yerləşdirilməlidir. Bir neçə dəqiqə davam edən müayinə zamanı xəstə hərəkətsiz qalmalıdır. KT ağrısızdır, lakin bəzi hallarda xüsusi hazırlıq lazım ola bilər. Bəzi hallarda strukturları daha yaxşı ayırd etmək üçün kontrast maddə istifadə olunur. Kontrast verildikdə mövcud allergiyalar, mümkün dehidratasiya, sidik yollarının obstruksiyası, mövcud renal çatışmazlıq və metformin kimi nefrotoksik dərmanların qəbuluna diqqət yetirilməlidir.

Nefrolitiyazda sidik daşları adətən böyrək pelvisində, ureterlərdə və ya sidik kisəsində hiperqəvrə (parlaq) strukturlar kimi görünür. Pelvikalyksel sistemin genişlənməsi (hidronefroz) və ya ureter genişlənməsi kimi ikinci dərəcəli əlamətlər də müşahidə oluna bilər.

Sonoqrafiya radiasiya şüalanmasını əhatə etmədiyindən hamilə xəstələrdə KT-yə nisbətən üstünlük təşkil edir.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Rentgen

Nəmlik rentgenləri, məsələn böyrəyin sadə radioqrafiyası və kontrast ilə intravenöz urografiya bu gün diaqnostik cəhətdən daha az məlumatverici hesab olunur və məhdud həssaslığa görə getdikcə köhnəlmiş sayılır.

Yalnız rentgenopaq daşlar — məsələn kalsium tərkibli daşlar — görünür

Müalicə

NSAİİ-lər (məsələn ketorolak, ibuprofen) renal koliğin müalicəsi üçün əla olmaqla birinci xətt terapiyası hesab olunur.

• Ketorolak i.m. 15–30 mg

• Morfin 2–5 mg i.v. yavaş titrlənməklə (alternativ olaraq i.v. giriş yoxdursa 5–10 mg i.m.)

• Ondansetron 4 mg yavaş i.v. → 4 mg i.m.

• İntravenoz maye verilməsi

Əgər obstruktiv daşla birlikdə sidik yolu infeksiyası şübhə edilirsə, təcili renal dekompressiya tələb olunur — ya uroloq tərəfindən ureteral stent (double-J stent) yerləşdirilməsi ilə, ya da perkutan nefrostomiya ilə — antibiotik terapiyası ilə birlikdə.

Kiçik daşlı (xüsusən distal ureterdə) və spontan keçmə ehtimalı yüksək olan xəstələrdə α-blokerlərlə (məsələn tamsulosin) tibbi expulsiv terapiya faydalı ola bilər.

Yer və ölçüyə görə terapiya icmalı:

Proksimal ureter daşları < 1 cm diametr:

• şok dalğa litotripsiyası (SWL) və ya ureterorenoskopiya (URS)

Proksimal ureter daşları > 1 cm diametr:

• SWL və ya URS

Distal ureter daşları:

• URS

kəskin pyelonefrit

Ambulator

Siprofloxacin 500 mg gündə iki dəfə 7 gün ərzində
(və ya levofloxacin 750 mg gündə bir dəfə 5 gün ərzində)

Stasionar

Seftriakson 1–2 g i.v. gündə bir dəfə

Ümumi vəziyyət yaxşılaşdıqdan sonra ümumiyyətlə 48–72 saat sonra oral terapiyaya siprofloxacin ilə keçilir.

Komplikasiyalar

Sidik axınının obstruksiyası / sidik tutulması (hidronefroz)

Pyelonefrit / Urosepsis

Xroniki renal çatışmazlıq

Məsləhətləşmələr

Urologiya

Sahə	Təyinat	Əsas simptomlar
Aşağı sidik yolları	Aşağı sidik yolu infeksiyası (Kistitis, uretrit)	Disuriya, pollakisuriya, alguriya, suprapubik ağrı, bulanıq sidik, hərarətsiz
Yuxarı sidik yolları	Yuxarı sidik yolu infeksiyası (Pielonefrit)	Hərarət, qabırğaaltı ağrı, titrəmə, ürəkbulanma, qusma

Əlavə

Adlar:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

Peşələr:

Öz pendir dükanına sahibdir
Bir məhəllə restoranının sahibi

Təfərrüatlar:

Bizə gəlir, çünki onun ümumi həkimi məzundadır.

O, kilo alıb-almadığını bilmir; çox yeyir, çünki yemək kamionu işlədir.

O, pudel itlə yaşayır.

Sezaryen tarixi 40, 38 və 36 il əvvəl, ardından sterilizasiya əməliyyatı (xəstə əməliyyatın dəqiq növünü xatırlamır).

Əvvəlki xəstəliklər:

Ət dükanında işləməyə bağlı tenosinovit
Hiperurikemiya
Kontuziyalar (işlə bağlı, avtoservisdə mexanik kimi)
Dünən qolunu qaynar suyla yandırıb və yalnız sarğı qoyub.
Migren
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)
Benign prostat hiperplaziyası (BPH): transuretral prostat rezeksiyası
Appendektomiya

Dərmanlar
Melatonin
Ehtiyac olduqda diklofenak məlhəmi
Hormon ləkəsi
Allopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptan
Symbicort

Allergiyalar

Ot tozuçüçükcəsi allergiyası ilə rinokonyuktivit
Kontrast maddəsinə allergiya (eritem və ödem)

Dərman tarixi
17–18 yaşda məclislərdə narkotik sınağı edib, bundan sonra istifadəyə davam etməyib

Ailə anamnezi:
Atası: Ürək-damar xəstəliyi, stent qoyulması, arterial hipertenziya
Anası: Periferik arter xəstəliyi, depressiya
Qardaşı: baypas əməliyyatı

Suallar

1. Aşağıdakı tibbi terminlər nə deməkdir?

Poliuriya → artmış sidik ifrazı (> 2–3 litr/24 s) (məsələn, şəkərli diabetdə, diabetes insipidusda)

Oliguriya → azalmış sidik ifrazı (< 500 ml/24 s) (məsələn, dehidrasiya, böyrək çatışmazlığında)

Anuriya → kəskin şəkildə azalmış və ya yoxdur sidik ifrazı (< 100 ml/24 s) (məsələn, kəskin böyrək çatışmazlığı, obstruksiya)

Nokturiya → gecə vaxtı artmış sidik ifrazı (məsələn, ürək çatışmazlığında)

2. Hangi spazmolitikləri bilirsiniz?

Spazmolitiklər hamar əzələni rahatlaşdıran və qıcolmaşəkilli ağrıları yüngülləşdirən dərmanlardır (xüsusilə mədə-bağırsaq və uro-genital traktda). Məlum aktiv maddələrə aşağıdakılar daxildir:

Butilskopolamin (məs., Buscopan®)

Mebeverin

Trospyum xlorid (xüsusən hiperaktiv sist üçün)

3. Yetkinlikdə də qızılc olmaq mümkündürmü?

Bəli, qızılc yetkinlikdə də ola bilər — xüsusilə yetərli peyvənd qorunması yoxdursa.

Qızılc yalnız uşaq xəstəliyi deyil.

Peyvənd qorunması olmayan və ya əvvəlki infeksiyası olmayan yetkinlər istənilən vaxt yoluxa bilərlər.

Fəsadlar kimi: pnevmoniya, otit media, hepatit

4. Aşağıdakı həkimlərin ixtisas adları nədir?

Ginekoloq → ginekoloq

Pediatr → pediatr

Dermatoloq → dermatoloq

Nevroloq → nevroloq

Oftalmoloq → oftalmoloq

5. Qısa şəkildə podaqra nədir izah edin.

Artritis urica, yəni podaqra artriti, urik turşusu kristallarının (natrium uratın) oynaqlarda və ətraf toxumalarda çökməsi ilə yaranan iltihabi oynaq xəstəliyidir. Qan urik turşusu səviyyələri (hiperurikemiya) yüksəldikdə və kristallar çökməyə başladıqda baş verir

Terapiya: Qırmızı ət, dəniz məhsulları, spirt, şəkərli içkilərdən çəkinmək, çəki nəzarəti

Urik turşusunu azaldan dərmanlar: allopurinol, febuksostat

6. EpiPen necə düzgün tətbiq olunur?

EpiPen ciddi allergik reaksiyalar (anafilaksiya) üçün istifadə olunur. O, portağal rəngli ucu xarici budun əksinə perpendikulyar yerləşdirilir — geyim üzərindən də istifadə oluna bilər — və klik səsi gələnə qədər möhkəm basılır. Adrenalin tam vurulması üçün sonra təxminən 10 saniyə həmin pozisiyada saxlanılmalıdır. Sonra dərhal təcili tibbi yardım çağırılmalıdır.

7. Maye balansı müəyyən bir müddət ərzində maye qəbulunun və ifrazının müqayisəsidir.

8. Palpasiyada hansı klinik tapıntılar appendisitə işarə edə bilər? Qısaca izah edin.

McBurney nöqtəsi → sağ ön üst ilium spinası ilə göbək arasındakı həssaslıq (appendiksin tipik yeri)

Rovsing əlaməti → sol aşağı qarını palpasiya edəndə sağ aşağı qarında ağrı (peritoneal qıcıqlanmanın dolayı əlaməti)

Psoas əlaməti → sağ ayağı müqavimətə qarşı uzadanda sağ aşağı qarında ağrı (appendiksin retrosekal mövqeyini göstərir)

Obturator əlaməti → sağ bükülmüş ayağın daxilə döndərilməsində ağrı (appendiksin daxili obturator əzələsinə yaxınlığını göstərir)

Qeydlər

BİM

Bədən kütlə indeksi hesablanması

Bədən kütlə indeksi (BKI) yüksəkliyi boyla əlaqəli bədən çəkisini təsnifləşdirmək üçün sadə, ölçüsüz indeksi göstərir. O, bədən çəkisinin kiloqramla boyun metr kvadratına bölünməsi ilə hesablanır. BKI kütlə ilə boy arasındakı münasibətə dair təxmini göstərici kimi xidmət edir, lakin bədən tərkibini və yağ paylanmasını nəzərə almır.

kolikvari

Kolikvari ağrı keyfiyyəti

Kolikvari dalğalanan ağrını təsvir edir: yüksək intensivlik fazaları nisbi yüngülləşmə fazaları ilə əvəz olunur. Tipikdir qəfil, qıcolmaşəkilli ağrı epizodları ki, intensivliyi kəskin dəyişir və tez-tez yüksək, lakin daimi olmayan intensivlik nümayiş etdirir.

Flank

Flank qarının sağ və sol tərəf bölgəsinə, thoraksın (qabırğa) aşağı sərhədi ilə pelvik sərhəd arasında yerləşən lateral bölgəyə istinad edir. Bu bölgədə böyrəklər və retroperitoneal strukturlar, eləcə də qarın divarının yumşaq toxumaları yerləşir. Klinik olaraq, flank ağrısı böyrək, retroperitoneal və ya əzələ-skelet mənşəli səbətləri göstərə bilən önəmli lokalizasiya əlamətidir.

Vagina

Vagina (doğma kanal)

Vagina xarici cinsiyyət üzvlərindən (vestibulum) serviksə qədər uzanan əzələvi və elastik borudur. O, xarici bədən səthi ilə uşaqlıq arasında əlaqə rolunu oynayır və cinsi əlaqə, menstruasiya və doğuş kanalı kimi funksiyaları yerinə yetirir.

İnguinal bölgə

İnguinal bölgə (qasıq) aşağı qarın və bud arasındakı keçiddə hər iki tərəfdə yerləşir. Vacib strukturlara inguinal ligament, onun üstündə boyunca gedən və kişilərdə spermatik kord, qadınlarda isə uşaqlığın dairəvi ligamenti olan inguinal kanal, eləcə də sinirlər və inguinal limfa düyünləri daxildir. İnguinal ligamentin altında A. və V. femoralis və N. femoralis kimi strukturlar keçir. Klinik olaraq bu bölgə inguinal və femoral herniyalar, böyümüş limfa düyünləri, femoral impulsun palpasiya edilməsi və vaskulyar giriş üçün xüsusilə əhəmiyyətlidir.

Hematuriya

Sidikdə qan olmasını ifadə edir. Makroskopik hematuriya (qan gözü ilə görünən) ilə yalnız laboratoriyada aşkar olunan mikroskopik hematuriya arasında ayrım edilir.

Disuriya

Çətin və ya ağrılı sidik ifrazını təsvir edir. Xəstələr tez-tez yanma, təzyiq hissi və ya miktsiya zamanı artan sidik ehtiyacı haqqında şikayət edirlər.

Alguriya

Sidik ifrazı ilə əlaqəli ağrıya aiddir. Şikayətlər yanma, sancı və ya sıxılma kimi hiss oluna bilər və tez-tez disuriya və ya hematuriya ilə birlikdə meydana gəlir.

Nausea

Qusma olmadan ürəkbulanma hissi və qusmaq ehtiyacı subyektiv təcrübəsidir. Tez-tez yuxarı qarın narahatlığı və iştahsızlıqla müşayiət olunur və qusmadan əvvəl ola bilər.

Emesis

Ağız və qida borusu vasitəsilə mədə məzmununun kəskin şəkildə xaric edilmə prosesi, tibbdə qusma termini ilə ifadə olunur. Klinik olaraq bu bir dəfə və ya təkrarlanan şəkildə baş verə bilər; hazırkı hesabatda qida qalıqları ilə bir dəfəlik epizod qeyd edilmişdir.

Pollakiuriya

Sidiyin daha tez-tez boşaldılması, adətən hər dəfə yalnız kiçik sidik həcmilə müşayiət olunur. Tipik olaraq xəstələr daha tez-tez sidiyə getmək ehtiyacı hiss edirlər; hazırkı halda subyektiv olaraq az sidik həcmi və səhərdən bəri beş dəfə miktsiya edildiyi də bildirilib.

Hiperhidroz

Temperatur tənzimlənməsi üçün gözlənilən miqdardan daha çox tərləmə. Lokal və ya ümumi ola bilər və hesabatda ümumi tərləmədə artım kimi təsvir edilmişdir.

Təcili sidik hissi

Təcili sidik hissi (güclü sidik ehtiyacı)
Qısa təsvir: Ani, demək olar ki, basdırılması mümkün olmayan sidiyə getmək ehtiyacı.

İnkontinensiya

İnkontinensiya
Tərif: Sidiyin qeyri-iradi şəkildə müxtəlif dərəcələrdə itirilməsidir.
Səbəblər və differensial diaqnozlar: Səbəblərə overaktiv sidik kisəsi və ya sidik yolu infeksiyaları nəticəsində yaranan təcili sidik itkisi, sfinkterlə əlaqəli pozğunluqlar, neyrogen səbəblər və həmçinin funksional və ya anatomik problemlər daxildir. Konkret təsnifat (stress, urge, overflow və ya funksional inkontinensiya) anamnez və tapıntılardan asılıdır.

Zəifləmiş və ya kəsilmiş sidik axını

Zəifləmiş və ya kəsilmiş sidik axını
Təsvir: Miktsiya zamanı azalmış qüvvət və ya aralıqlı sidik axını.
Əsas səbəblər: Belə simptomlar adətən sidik çıxışı obstruksiyasını göstərə bilər; qocalarda benign prostat hiperplaziyası tez-tez səbəbdir, həmçinin uretra daralmaları və ya sidik kisəsinin boşalması pozğunluqları da buna səbəb ola bilər.

Yeni başlanmış bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik

Yeni başlanmış bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik
Tərif: Bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi, tutarlılığı, rəngi və ya müşayiət edən simptomlarında hər hansı son zamanlarda baş vermiş dəyişiklik.
Mümkün səbəblər və əhəmiyyəti: Belə dəyişikliklər kolorektal neoplazmlər, xroniki iltihabi bağırsaq xəstəlikləri, funksional pozğunluqlar kimi irritabl bağırsaq sindromu və ya infeksion enteritlər daxil olmaqla müxtəlif xəstəlikləri göstərə bilər; differensial diaqnozların prioritetləşdirilməsi müşayiət edən simptomlar və risk faktorlardan asılıdır.
Yanaşma: Əhəmiyyətli dəyişikliklər üçün hədəflənmiş anamnez, fiziki müayinə və lazım gələrsə əlavə diaqnostika başlanmalıdır.

Patoloji vaginal qanaxma

Menstruasiyanın xaricində və ya qeyri-adi intensivlik və ya davam etmə ilə meydana gələn anormal vaginal qanaxmadır. Belə qanaxmanın müxtəlif ginekoloji səbəbləri ola bilər. Tez-tez rast gəlinən differensial diaqnozlara uterusun xoşxassəli əzələ törəmələri (myoma uteri), endometrium toxumasının uterusdan kənarda olması (endometrioz) və ektopik hamiləlik daxildir. Belə hallar ortaya çıxdıqda klinika bu və digər səbəbləri araşdırmalıdır.

Genital axıntı

Normal vaginal ayırmadan fərqli rəng, iy və ya miqdarda olan anormal vaginal axıntıya aiddir. Tez-tez səbəblərə vaginanın iltihabi xəstəlikləri (vaginit), serviksin iltihabı (servisit) və adnexal strukturların iltihabi prosesləri (adnexit) daxildir. Axıntının xüsusiyyətləri əsas xəstəliyə dair ipucları verə bilər və klinik qiymətləndirmədə nəzərə alınmalıdır.

Dispne

Qısa nəfəs və ya nəfəsalma çətinliyi subyektiv təcrübəsini təsvir edir. Dispne ağciyər, ürək, dövriyyə və ya metabolik pozğunluqları göstərə bilər və ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi üçün vacib parametrdir. Mövcud olduqda onun şiddətinə, müşayiət edən simptomlara və mümkün sistemik ağırlaşmalara diqqət yetirilməlidir.

Taxikardiya

Gözlənilən istirahət dəyərindən daha yüksək ürək dərəcəsinə aiddir. Taxikardiya dövriyyə pozğunluğunun, kompensator cavabın və ya sistemik xəstəliyin göstəricisi ola bilər və hemodinamik vəziyyət haqqında məlumat verir. Klinik qiymətləndirmə simptomlar və mümkün sistemik ağırlaşmalar kontekstində ürək dərəcəsini nəzərə almalıdır.

Ödem

Ödem — tərif və klinik xüsusiyyətlər

Ödem toxumaarası interstisiumda və ya hüceyrələrarası sahədə, qan damarlarının içində deyil, patologik maye toplanmasından yaranır. Səbəblər artmış hidrostatik təzyiq, azalmış kolloid osmotik təzyiq, limfatik drenaj pozğunluqları və ya artmış vaskulyar keçiricilik ola bilər. Klinik olaraq ödem görünən və hiss edilən şişkinlik şəklində, bəlkə də pitting ilə və tipik bölgü ilə (məsələn, periferik, ümumi, sakral) təzahür edir. Hazırkı kontekstdə ödem inkar edilmişdir.

İnsomnia

İnsomnia — xüsusiyyətlər və kontekst

İnsomnia yatmağa çətinlik, yuxuda qalma problemləri və ya erkən oyanma ilə gündüz fəaliyyətin pozulması ilə müşayiət olunan davamlı yuxu problemlərini təsvir edir. Səbəblər müxtəlifdir və psixoloji stress daxil olmaqla müxtəlif amilləri əhatə edir. Hazırkı anamnezdə ayrılıq səbəbindən ailəvi stresslə əlaqəli yuxu pozğunluqları, həm yuxuya getmə, həm də yuxuda qalma problemləri kimi təsvir edilir. Avtonom anamnezin qalan hissəsi: qeyd ediləsi deyildir.

Komplikasiyalar

Diabetin komplikasiyaları — ümumi baxış

Diabet mellitusda adətən mikro və makrovaskulyar komplikasiyalar ayrılır. Mikroangiopatik komplikasiyalara diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya və diabetik polinevropatiya daxildir. Makrovaskulyar nəticələrə misal olaraq koronar ürək xəstəliyi, serebrovaskulyar xəstəlik və periferik arterial oklyuziv xəstəlik göstərilə bilər.

mmHg

mmHg — vahidin mənası

Abbreviaatura mmHg “millimetr civə sütunu” mənasını verir.

Tenosinovit

Tərif və səbəb: Tenosinovit tendonun üzərini örtən və onun sürüşmə qabiliyyətini təmin edən tendon qılıfının iltihabına aiddir. Tez-tez başlayıcı amillərə təkrarlanan yüklənmə, monoton hərəkətlər və ya lokal həddən artıq istifadə daxildir.

Terapiya və gedişat: Müalicə əsasən zədələnmiş strukturların istirahəti, tendon funksiyasını normallaşdırmaq üçün hədəflənmiş fizioterapiya və ağrı azaldıcı lokal tədbillərə əsaslanır. Lazım olarsa, ortopedik siplintlər və ya sarğılar yüklənməni azaltmaq üçün istifadə olunur. Seçilmiş hallarda lokal kortikosteroid inyeksiyaları kimi əlavə müdaxilə tədbirləri nəzərdən keçirilə bilər. Yalnız simptomatik analgeziya üçün metamizolun əsasən analgetik və antipiretik olduğu, NSAİİ-lər kimi güclü antiinflamatuar təsirə malik olmadığı qeyd edilməlidir.

Herpes zoster

Herpes zoster (qızılcaçıxma)

Səbəb və inkişaf:
Daha əvvəlki su çiçəyi infeksiyasından sonra spinal və ya kranial sinir qangliolarında latent qalmış varisella-zoster virusunun reaktivləşməsidir. Reaktivləşmə zamanı virus sinir boyunca dəriyə yayılır.

Klinik şəkil:
Tipik olaraq unilateral, dermatomal ağrı və sensor pozğunluqlardan sonra eritematoz baza üzərində qruplaşmış veziküllər müşahidə olunur. Torakal dermatomlar ən çox yayılmış yerlərdən biridir. Dərinin yaranmasından əvvəl və ya onunla birlikdə yanma və ya sancı şəklində ağrı ola bilər.

Akut müalicə:
Terapiyaya erkən antiviral müalicə, analgetik tədbirlər və lokal dəri baxımı daxildir. Gözün tutulması və ya ağır gedişat dərhal ixtisaslaşmış yardım tələb edir.

Komplikasiyalar və gedişat:
Əsas komplikasiyalar davamlı neyropatik ağrı (post-zoster nevralgiya) və ikincili dəri infeksiyalarıdır və yerləşmədən asılı olaraq neyroloji əlamətlər də yarana bilər. Risk və şiddət yaşın artması və immunosupressiya ilə arta bilər.

Profilaktika:
Zosterin və ağır gedişatların azalmasına kömək edə bilən risk qrupları üçün vaksindən istifadə mümkündür.

Kontekst qeydiyyatı:
Torasik zosterin təxminən altı ay əvvəl asiklovirlə müalicə edildiyi bildirimi adi kəskin antiviral terapiyaya uyğundur; əlavə idarəetmə cari simptomatik vəziyyətdən asılıdır.

Qızılca infeksiyası

Qızılca infeksiyası (morbilli)

Patogen və yoluxma: Qızılca yüksək yoluxucu RNA virusu tərəfindən ötürülür, əsasən öskürək və asqırma zamanı damcı yolu ilə.

Klinik şəkil: Xəstəlik tez-tez hərarət, öskürək, burun axması və konjunktiva qıcıqlanması ilə başlayır; xarakterik olan daha sonra yaranan ümumi ekzantemdir, adətən əvvəlcə üzdə görünür. Ağır gedişatlarda pnevmoniya kimi tənəffüs sistemi iştirakı ola bilər.

Komplikasiyalar və profilaktika: Mümkün komplikasiyalara otit media, pnevmoniya və nadir hallarda meningit və ya ensefalit daxildir. Ən effektiv profilaktika qızılcaya qarşı peyvənddir (MMR peyvəndinin bir hissəsi). Uşaqlıq dövründə peyvəndlərin çatışmaması və pnevmoniya ilə ağır qızılca infeksiyası anamnezi nəzərə alınarsa, erkən və ağır gedişatın mümkünlüyü inandırıcıdır.

Çox parçalanmış sınıq

Tərif: Çox parçalanmış sınıqda sümük sınıq yerində bir neçə fraqmentə parçalanır.

Olekranon

Anatomiya:
Olekranon ulnanın dirsək oynağındakı arxa sümük çıxıntısıdır və triseps tendonunun yapışma nöqtəsi kimi xidmət edir.

Travmalar və müalicə:
Olekranonun çox parçalanmış (komminuted) sınığı tez-tez açıq reduksiya və daxili fiksasiya, məsələn boşqab-vint osteosintezi ilə oynağın səthlərinin və uzanma funksiyasının bərpasını tələb edir. Bununla adətən məhdud müddətli immobilizasiya və sonrasında fizioterapevtik mobilizasiya və funksional təlim izləşdir.

Uzaqgörən gedişat:
Qarışıq olmayan sağalma sonrası ağrı azalması və dirsək funksiyasının bərpası gözlənilə bilər. Fərdi hallarda sümük sağaldıqdan sonra implant çıxarıla bilər.

Atacand

Sinif və təsir mexanizmi:
Atacand kandesartan ehtiva edir, angiotensin II receptor antagonisti olub AT1 reseptorlarında angiotensin II təsirini bloklayaraq damar tonusunu və qan təzyiqini azaldır.

Göstərişlər:
Kandesartan əsasən arterial hipertenziyanın müalicəsində və bəzi ürək çatışmazlığı vəziyyətlərində hemodinamik yükü azaltmaq üçün istifadə olunur.

Vacib risklər və əksgöstərişlər:
Mümkün yan təsirlərə başgicəllənmə, baş ağrısı və hipotoniya daxildir; kalium səviyyəsinin artması və böyrək funksiyasının pozulması ola bilər. Hamiləlikdə istifadəsi əksgöstərişdir. Ağır qaraciyər xəstəliyi, öd yollarının xor olması, məxsusi maddəyə qarşı məlum dözümsüzlük və ikitərəfli böyrək arteriyası stenozu vəziyyətlərində ehtiyat tələb olunur.

İt uçuğu zəhərinə allergiya

Tərif
İt uçuğu zəhərinə qarşı IgE-mediasiyalı həssaslıq (it uçuğu qara-sarı rənglənməsi ilə seçilən uça bilən həşəratdır; sancıla bilir).

Klinik təzahürlər
Spektr yerli məhdud reaksiyalardan ümumiləşmiş ürtiker və tənəffüs çətinliyi, bronxospazm, dövran çatışmazlığı və potensial həyati təhlükəli anafilaksiyaya qədər dəyişir.

Əməliyyat qaydaları
Sistemik reaksiyalar dərhal təcili tibbi müalicə tələb edir; sistemik anamnezi olan şəxslər təcili yardım planına malik olmalı və adrenalin autoinjektoru daşımalıdır. İt uçuğu allergiyasına qarşı spesifik immunoterapiya uzunmüddətli riskin azaldılması üçün nəzərdən keçirilə bilər.

Siqaret illəri (pack years)

Tərif
Pack years = (gündə çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × mütəmadi siqaret çəkmə illərinin sayı.

İzah
Bir pack year gündə bir paket (20 siqaret) istehlakının bir il ərzində davam etməsinə uyğundur. Məsələn: gündə 5 siqaret 10 il ərzində (5/20) × 10 = 2,5 pack years edir.

Anoreksiya

Anoreksiya nervoza ağır məhdudlaşdırılmış qida qəbulu, çəki artımından güclü qorxu və bədənin qavrayışında pozulma ilə xarakterizə olunan yeyinti pozğunluğudur. Bəzi şəxslər çəkini nəzarətdə saxlamaq üçün həddindən artıq idman, özünü qusmağa məcbur etmə və ya laksativlərin sui-istifadəsi kimi əlavə yollar tətbiq edirlər.
Müalicəyə psixoterapiya, qidalanma terapiyası və tibbi nəzarət daxildir. Böyüklərdə kognitiv davranışçı terapiya uyğun psixoterapevtik yanaşmadır; uşaqlar və yeniyetmələrdə ailə mərkəzli yanaşmalar mühüm rol oynayır.

ADHD

Diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozuntusu (ADHD)

Əsas xüsusiyyət: Davamlı diqqətsizlik, artmış aktivlik və/və ya impulsiv davranışlar ki, gündəlik funksiyanı pozur və adətən uşaqlıqda başlayır.

Diaqnostika: Qiymətləndirmə ümumi klinik qiymətləndirməyə əsaslanır; anamnez, əlavə məlumat və tətbiq olunarsa standartlaşdırılmış alətlər daxil edilir; digər səbəblər istisna edilməlidir.

Müalicə yanaşması: Davranış müdaxilələri, psixo-təhsil və məktəb əsaslı tədbirlərdən ibarət multimodal terapiya; əmək terapiyası gündəlik bacarıqları dəstəkləyə bilər. Lazım olduqda mərkəzi stimulyantlar (məsələn metilfenidat) və ya digər təsdiq olunmuş maddələrlə farmakoloji müalicə nəzərdən keçirilir; fayda və mümkün yan təsirlər həkim tərəfindən izlənilir.

Skolioz

Tərif: Onurğa sütununun lateral əyilməsi, tez-tez vertebra cisimlərinin rotasiyası ilə müşayiət olunur.

Səbəblər və gedişat: Formalar adətən idiopatik variantlardan (yeniyetmələrdə yaygındır) degenerativ və ya nevromüskulyar səbəblərə qədər yaş artdıqca dəyişir; gedişat və simptomlar şiddətə və səbəbə görə fərqlənir.

Klinik nəticələr və müalicə: Kiçik deformitələr müşahidə edilə və fizioterapiya ilə müalicə edilə bilər. Artım əlaqəli proqressiya üçün ortozlar nəzərdən keçirilir; ciddi və ya simptomatik deformitələr üçün cərrahi korreksiya göstəriş ola bilər. Ağrı idarəsi və funksional reabilitasiya qayğıın vacib komponentləridir.

Katarakta

Katarakta (göyərmiş göz linzası)

Təsvir: Göz linzasının bulanması, görmədə bulanıqlıq, parıltıya həssaslığın artması və rəng qavrayışının zəifləməsinə səbəb ola bilər; fərdi hallarda diplopiya baş verə bilər.

Səbəblər və diaqnoz: Ən çox lensin yaşla bağlı dəyişiklikləri; digər töhfə verən amillər göz travmaları, güclü UV-ə məruz qalma, kortikosteroidlər kimi bəzi dərmanlar və diabet kimi metabolik xəstəliklərdir. Qiymətləndirmə adətən şalma lampası daxil olmaqla oftalmoloji müayinə ilə aparılır.

Terapiya: Müəyyənedici müalicə bulanmış lensin cərrahi çıxarılması və süni intraokulyar lensin yerləşdirilməsidir; əməliyyat qərarı funksional məhdudiyyət və subyektiv pozulmaya əsaslanır.

Karotid disseksiyası

Tərif/patologiya
Karotid disseksiyası karotid arteriyanın divarında yırtıq olduqda və ya divar daxilində təbəqələrin arasında boşluq yaranaraq qan təbəqələr arasında toplanan zaman baş verir; nəticədə intramural hematoma və ya saxta lümen inkişaf edə bilər. Bu normal qan axınını poza və tromboembolik hadisələri təşviq edə bilər.
Səbəblər
Bu travmadan sonra yaranə bilər və ya öncədən zədə olmadan spontan baş verə bilər; predispozisiya edən amillərə birləşdirici toxuma xəstəlikləri və ya vaskulyar dəyişikliklər daxil ola bilər.
Klinik təqdimat
Tipik şikayətlər qəfil, adətən tək tərəfli baş və ya boyun ağrısıdır; fokal neyroloji defisitlər və Horner sindromu da müşahidə oluna bilər.
Terapevtik qeydlər
İnfarkt riskini azaltmaq üçün antitrombotik müalicə tez-tez istifadə olunur; seçilmiş hallarda endovaskulyar və ya cərrahi prosedurlar nəzərdən keçirilir.

Urolitiaz

Təsnifat və növlər
Urolitiaz böyrəkdə və ya sidik yolunda daşların əmələ gəlməsinə aiddir. Dörd tipik daş növü fərqli patofizioloji mexanizmlərlə tez-tez fərqləndirilir:
Kalsium daşları
Ən çox yayılmış qrup əsasən kalsium oksalat və kalsium fosfat daşlarından ibarətdir. Risk faktorlarına hiperparatiroidizm kimi artırılmış kalsium ifrazı və oksalat ifrazının artması daxildir; pəhrizdə oksalat mənbələri ifrazatı təşviq edə bilər.
Ürik turşusu daşları
Bu daşlar daha çox turşu mühitində əmələ gəlir; təşviqedici amillərə purin artımı və ya qəbulu və hiperurikemiyaya gətirən metabolik pozğunluqlar daxildir.
Struvit daşları
Struvit daşları tipik olaraq ureaza istehsal edən patogenlər (məsələn Proteus növləri, bəzən digər bakteriyalar) tərəfindən törədilən sidik yolu infeksiyaları ilə əlaqəli inkişaf edir.
Sistin daşları
Bu nadir forma genetik metabolik pozğunluq (sistinuriya) nəticəsində meydana gəlir; sidikdə artmış sistin ifraz olunur və kristallar və daşlar əmələ gətirə bilər.

Pielonefrit

Tərif
Pielonefrit böyrək pelvisi və böyrək parenximasının bakterial iltihabıdır.
Klinik differensiasiya
Klinik olaraq pielonefrit yan ağrıya səbəb olub nefrolitiazi ilə oxşarlıq göstərə bilər. Lakin xarakterik olaraq daha tez-tez sistemik əlamətlər, məsələn hərarət, titrəmə və ümumi narahatlıq olur; bu əlamətlər qarışıq olmayan sidik daşı ilə daha az ifadəlidir.
Diaqnostik qeyd
Sidik analizi göstərişlər verir; mikrobioji təsdiq sidik kulturu ilə əldə edilir.

Bel ağrısı

Termin və tipik təqdimat
Lumbalji bel nahiyəsində qeyri-spesifik ağrıya aiddir, tez-tez gərginlikdən asılıdır və bir gərgin fəaliyyət və ya həddindən artıq istifadə ilə əlaqələndirilir.
Əlavə simptomlar
Bəzi şəxslər şüalanan ağrı və paresteziya və ya hiposteziya kimi hiss pozuntularını bildirirlər, xüsusilə sinir kökü tutulumunda.
Diaqnostika
Qiymətləndirmə əsasən anamnez və klinik müayinəyə əsaslanır; xüsusi səbəb şübhə edilərsə və ya qırmızı bayraqlar mövcuddursa görüntüləmə selektiv şəkildə istifadə olunur.

Bayixta düşmüş hamiləlik (ektopik hamiləlik)

Ektopik hamiləlikdə tez-tez vaginal qanaxma meydana gəlir. Bundan başqa xəstələr menstruasiyanın gecikdiyini (amenoreya) bildirirlər. Diaqnostik qiymətləndirmə serumda β-hCG ölçülməsi və transvaginal sonoqrafiya ilə aparılır.
Ektopik hamiləliyin müalicəsi simptomlara, hemodinamik vəziyyətə, β-hCG gedişinə və sonoqrafik tapıntılara əsaslanır. Tapıntılardan asılı olaraq yaxından izləmə, metotreksat və ya adətən laparoskopik cərrahiyyə variantları mövcuddur. Əgər partlama şübhəsi, kəskin daxili qanaxma və ya hemodinamik qeyri-sabitlik varsa, dərhal təcili əməliyyat tələb olunur.

Divertikulit

Klinik xüsusiyyətlər:
Tipik şikayətlər sol alt qarın ağrısıdır, tez-tez hərarət və qəbizlik və ya ishal kimi bağırsaq vərdişlərində dəyişikliklərlə müşayiət edilir.

Diaqnostika:
Şübhəli diaqnoz anamnez və fiziki müayinəyə əsaslanır. Diaqnozu təsdiqləmək və mümkün ağırlaşmaları qiymətləndirmək üçün abdominal ultrasəs və ya abdominal kompüter tomoqrafiyası kimi görüntüləmə prosedurları istifadə olunur.

Appendisit

Klinik xüsusiyyətlər:
Xarakterik olanı ağrının əvvəlcə periombilikal başlaması və sonradan sağ alt qarına (McBurney bölgəsi) köçməsidir. Əlavə şikayətlərə ürəkbulanma, qusma və iştahanın itməsi daxil ola bilər; palpasiya zamanı tez-tez hassasiyyət və rebound ağrısı olur.

Diaqnostika:
Şübhəli diaqnoz anamnez və klinik müayinədən yaranır. Diaqnozu təsdiqləmək və mümkün ağırlaşmaları aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs və ya KT istifadə olunur.

Ürək dərəcəsi

Normal diapazon:
Yuxuda olan yetkin şəxslərdə təxminən 60-dan 100 vuruşa dəqiqədə olan ürək dərəcəsi tipik hesab olunur.

Qan təzyiqi

Qan təzyiqinin ölçülməsi

Qan təzyiqinin müəyyən edilməsi üçün əl nasosu və ya inteqrasiya olunmuş nasos sistemi ilə şişirdilən şişirilə bilən manjet istifadə olunur. Manometr təzyiqi göstərir; əl ilə auskultasiya zamanı stetoskopla Korotkoff səsləri dinlənərək sistolik və diastolik dəyərlər müəyyən edilir. Həmçinin dəyərləri elektron qaydada qeyd edən avtomatik cihazlar mövcuddur.

Nəfəs götürmə tezliyi

Nəfəs götürmə tezliyi tam sakit vəziyyətdə dəqiqədə alınan nəfəs sayını göstərir; yetkinlərdə normal diapazon adətən təxminən 12-dən 20 nəfəsə dəqiqədədir. Ölçmək üçün ideal olaraq bir dəqiqə ərzində torakal və ya abdominal hərəkətlərə baxılır.

Oksigen saturasiyası

Oksigen saturasiyası barmaq, qulaq dəliyi və ya barmaq ucu üzərində noninvaziv olaraq pulse oksimetr ilə ölçülür və hemoglobinin oksigenlə bağlı hissəsini faiz şəklində göstərir. Ölçmələrə periferik qan axınının zəifliyi, hərəkət, dırnaq lakı və ya bəzi hemoglobin variantları təsir göstərə bilər; buna görə də klinik kontekstdə şərh edilməsi vacibdir.

Bədən hərarəti

Ölçülən bədən hərarəti ölçmə yerindən asılıdır. Rektal ölçmələr əsas bədən hərarətinin təxmini istinad dəyəri hesab olunur.
aksillar: +0,5 °C əlavə edin,
ağız: +0,3–0,5 °C əlavə edin
rektal: istinad dəyəri hesab olunur

Şok dalğa litotripsiyası

Prosedur:
Ekstrakorporal şok dalğa litotripsiyası (ESWL) böyrək və yuxarı ureter daşlarını fokuslanmış şok dalğaları ilə parçalamaq üçün xaricdən tətbiq olunan invaziv olmayan prosedurdur.

Göstəriş və təsir:
Metod uyğun yerləşmiş və ölçüdə olan daşlar üçün istifadə olunur; yüksək enerji dalğaları kalkulyatları daha kiçik parçalar halına gətirir ki, onlar sonra sidik yolları vasitəsilə çıxa bilsinlər.

Gedişat:
Xəstə müalicə zamanı xüsusi stolda uzanır; faktiki müalicə seansı adətən təxminən yarım saatdan bir saata qədər davam edir, lakin dəyişə bilər. Ağrıya nəzarət və ya sedasiya vəziyyətə və tapıntılara görə təmin edilir.

Hazırlıq və sonrası qulluq:
Prosedurdan əvvəl, müalicə edən həkim tərəfindən tövsiyə olunan müddətə aclıq və antikoaqulyant dərmanların dayandırılmasının qiymətləndirilməsi adi haldır. Prosedurdan sonra kifayət qədər maye qəbulu parçaların keçməsini dəstəkləyir. Daha sonra fərdi olaraq uyğunlaşdırılmış tədbirlər müalicə edən komanda tərəfindən qərarlaşdırılır.

Ureterorenoskopiya

Prosedur:
Ureterorenoskopiya (URS) yuxarı sidik yollarının vəziyyətlərinin diaqnozu və müalicəsi üçün, tez-tez sidik daşlarının hədəflənmiş çıxarılması məqsədilə, endoskopik, minimal invaziv prosedurdur.

Yanaşma:
Nazik optik alət uretra və sidik kisəsindən ureterə irəlilədilir ki, daşlar birbaşa görünə bilsin və lazım gəldikdə parçalana və ya götürülə bilsin.

Anesteziya və müddət:
Müayinə adətən regional və ya ümumi anesteziya altında aparılır; müddət tapıntılardan və prosedurun həcminə görə adətən yarım saatdan bir buçuk saata qədərdir.

Hazırlıq:
Prosedurdan əvvəl həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq aclıq və mümkün olduqda antikoaqulyant dərmanların müvəqqəti dayandırılması nəzərə alınmalıdır. Müalicə edən komanda xüsusi tövsiyələri fərdi qaydada təmin edir.

Download PDF

Xəstə

Salamlaşma: Cənab/ Xanım Baş həkim ………..,

Xəstə Karin Weber-i Sizə təqdim etmək istərdim.

Tarix

30/06/2025

Yaş 43 yaş

Çəki 80 kg

Boy 168 cm

Allergiyalar (açar sözlər)

Arı zəhəri: ürtiker, tənəffüs çətinliyi (anafilaksiya)

Maddələr / dərmanlar (açar sözlər)

Nikotin asılılığı 10 il (gündə 5 siqaret, təxminən 2.5 pk-yıl), 3 ildir siqaretsizdir

Alkoqol: yuxuya getmək üçün gündə 1–2 şüşə pivə

Narkotik/istoçlar: yoxdur

Sosial anamnez (açar sözlər)

Müstəqil fəaliyyət göstərən konditer, öz müəssisəsinin sahibi

Tək yaşayır, boşanma planlaşdırılır

İki uşaq: qız (17) anoreksiya nervozadan, oğul (8) ADHD-dən

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Ata: ağır siqaret çəkən, PAD → sağ ayağın ön barmaqlarından amputasiya (3 barmaq)

Ana (70): yaşla bağlı skolioz, konservativ müalicə olunur, yaşlılar evində yaşayır; hər iki gözə katarakt əməliyyatı

Qardaş (51): 49 yaşında karotid disseksiya, cərrahi müalicə olunub

Dərmanlar (açar sözlər)

Zentrum multivitamin tabletləri, 1×/gün

Metformin 500 mg, 1×/gün

Metamizol 500 mg ehtiyac olduqda

Atacand® 4 mg

EpiPen

Anamnez (tam cümlələr)

43 yaşlı pasiyent xanım Weber təxminən üç saatdır artan, kəskin, kolik tipli sağ yan ağrısı ilə müraciət etdi.
Ağrı vaginal bölgəyə və həmçinin sağ ingvinal bölgəyə yayılır.
Onun dediyinə görə, ağrının gücü təxminən 10 ballıq şkalada 7 hesab edilmişdir.
Bənzər ağrını əvvəllər yaşamamışdır.

Bildirilənlər: hematüriya, disuriya və yanma şəklində alguriya. Əlavə olaraq ürəkbulanma, yemək qalıqları ilə bir dəfə qusma, pollakiuriya (subyektiv olaraq kiçik sidik həcmi; səhərdən bəri beş dəfə sidik ifrazı), ümumi zəiflik hissi və hiperhidroz.

İnkaredilənlər: qızdırma, təcili sidik ifrazı hissi, sidikqaçırma, taxikardiya, başgicəllənmə, ödəmə

Vegetativ anamnezi qeyd-şərtsizdir, boşanmanın yaxınlaşması ilə əlaqədar ailə gərginliyi kontekstində stressə bağlı yuxusuzluq (yatmaqda və yuxunu saxlamaqla bağlı çətinlik) istisna olmaqla. Anamnez qeyri-mühüm hesab olunur; istisna olaraq yaxınlaşan boşanma ilə bağlı ailə gərginliyi kontekstində stressə bağlı yuxusuzluq (yatmaqda çətinlik və yuxuda qalmaqda çətinlik).

Əvvəlki xəstəliklər

• 2 ildir Tip 2 şəkərli diabet, qan şəkəri öz-özünə monitorinq olunur (səhər acqarına təxminən 110 mg/dl, yemək sonrası təxminən 155 mg/dl), məlum sekonder fəsad yoxdur

• 2 ildir arterial hipertenziya, terapiya altında yaxşı nəzarət altındadır (təxminən 125/85 mmHg)

• Sağ tərəfdə təkrarlanan tendovaqinit 3 ildir (peşə ilə əlaqəli, ləngidici müalicə – atel və metamizol ilə simptomatik müalicə)

• 6 ay öncə sağ toraksda herpes zoster

• 8 yaşında pnevmoniya ilə müşayiət olunan qızdırma infeksiyası (2 günlük xəstəxana müalicəsi)

Əvvəlki əməliyyatlar

• Sağ olekranonun çox parçalı sınığı (15 il əvvəl, osteosintezlə müalicə olunub, komplikasiyasız gediş)

• Uterus miomaları səbəbindən 5 il əvvəl histerektomiya (yalnız uterus çıxarılıb, adnexa saxlanılıb)

Ginekologiya

• İki spontan vajinal doğuş (8 və 17 il əvvəl)

• Hazırda ginekoloji şikayət yoxdur

Şübhələnilən diaqnoz – Diferensial diaqnoz (tam cümlələr)

Ağrının xarakteri, yeri və müşayiət edən simptomlara əsasən ən yaxını urolitiazdir. Diferensial diaqnozlara pielonefrit və lumbalgiya daxildir.

Daha da irəliləmə – Terapiya (tam cümlələr)

Dəqiqləşdirmə üçün fiziki müayinə, laborator diaqnostika — xüsusilə sidik analizi və sidik əkimi — eləcə də sonoqrafiya aparılmalıdır. Eyni zamanda pasiyentə analgesik, məsələn ketorolak veriləcək.

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Əsas şikayət

1. Qadınlarda labiyalara, kişilərdə skrotuma və inguinal bölgəyə yayılan qəfil başlayan, kolikaşəkilli yan/bel ağrısı.

2. Yanaşı simptomlar

2. Hematuri, disuri, alguri, nausea, emesis, pollakisuri, tez-tez sidik ifrazı ehtiyacı (urgenz), sidik axınının zəifləməsi, sidik axınının kəsilməsi, sidik saxlama

3. Vacib neqasiyalar

3. Həssəlik (qızdırma), yeni başlayan nəcis dəyişikliyi, patologik vaginal qanaxma, genital axıntı, menstrual pozuntu, dispne, taxikardiya, başgicəllənmə, dəri dəyişiklikləri, ödem

4. Risk faktorları

4. Sodiumla zəngin və zülalla zəngin pəhriz (heyvani protein), aşağı və ya yüksək sidik-pH (diabet mellitus, oruc), hiperkalsiuriya (məsələn, hiperparatiroidizm), hipositraturiya, hiperoksaluriya (qeyri-adi dərəcədə yüksək oksalat istehlakı, məsələn, reveń), hiperurikozuriya (podagra), metabolik sindrom (məsələn, diabet mellitus, artıq çəki).

5. Bədən müayinəsi 5.

Vital parametrlər Rahat mövqe götürməkdə çətinlik (tez-tez irəli əyilmə), sidik kisəsinin yüksəlməsi, böyrək nahiyəsində barmaqla vurulduqda ağrı (perkussiya).

Auskultasiya: böyrək arteriya stenozlarında, böyrək arteriyalarının aneurizmalarında və ya arteriovenoz şantlarda axın səsləri.

Diferensial diaqnozlar 6.

Urolitiyazis Pielonefrit (əlavə qızdırma olduqda)

Lumbalgiya (yayılan ağrılar və fiziki yüklənmədən sonra)

ektopik hamiləlik, pelvik iltihab

Hipogastrium ağrısı: divertikulit (solda) və ya appendisit (sağda)

Laboratoriya Tam qan countu, elektrolitlər (natrium, kalium), böyrək retenstion parametrləri (kreatinin, ureya), C-reaktiv protein (CRP)

Urin statusu (leykosituriya, hematuri və s.)

Urin kulturası

Urin götürülməsi: səhər sidiyi, orta axın sidiyi

Əlavə tədbirlər Abdomen ultrasəsi (ilk seçim): böyrək daşları kimi parlaq əkslər, genişlənmiş böyrək kəlacları (calix renalis) və ya dilatə olmuş böyrək çanı (pelvis renalis) (hidronefroz)

Abdomenin KT (urolitiyazisin aşkarlanması üçün standart üsul): hiperdens (parlaq) strukturlar

Patobiologiya 9.

Kalsium daşları: ən çox rastlanan forma

Səbəblər: hiperkalsiuriya (məsələn, hiperparatiroidizm), oksalatla zəngin pəhriz (ispanaq, reveń), aşağı sidik-pH (metabolik asidoz)

Sitrik turşusu azlığı, hiperoksaluriya, dəmirə bağlı deyil—

Hirsutinin əvəzinə: Harnsäuresteine (podagra), struvit daşları (sidik yolu infeksiyaları; Proteus), sistin daşları

10. Terapiya

10. Analgeziya: NSAID (məs., Ketorolak, İbuprofen)
lazım gəldikdə opioidlər

Obstruktiv daş: ureter stenti (Double-J-Stent) və ya perkutan nefrostomiya

Kiçik daşlar (distal ureter): Tamsulosin (medikamentoz expulsiyon terapiyası)

İnterventiv üsullar: ESWL/URS şok dalğa litotripsiyası və ya ureterorenoskopiya

11. İndi təsəvvür edin: Urolitiyazis barədə tipik necə hesabat verərdiniz?

11. Xəstə sağ tərəf belində üç saat əvvəl başlayan, qəfil kolikaşəkilli ağrılarla müraciət etdi; ağrılar sağ inguinal bölgəyə və vaginaya yayıldı. Bundan əlavə, o, terminal hematuri, disuri/alguri, az sidik həcmi ilə pollakisuri, nausea, bir emesis, zəiflik hissi və hiperhidrozdan şikayət etdi.

Ümumi termin:

1. Qızdırma

2. Narahatlıq (ürəkbulanma)

3. Qusma

4. Çətinləşmiş / ağrılı sidik ifrazı

5. Az miqdarda tez-tez sidik ifrazı

gecə sidik ifrazı

Peşə termini:

Ümumi termin:

6. Az miqdarda tez-tez sidik ifrazı

7. Sidiyi boşaltmaq qabiliyyətinin olmaması

8. İxtiyarsız sidik itkisi

9. Qəfil, güclü sidik ehtiyacı ilə sidik itkisi

10. Məşq zamanı sidik itkisi (məs., öskürək, asqırma, gülmə)

Peşə termini:

6. Pollakisuri

7. Harnverhalt

8. Harninkontinenz

9. Dranginkontinenz

10. Stressinkontinenz

Ümumi termin:

11. gecə sidik ifrazı

12. yuxuda ixtiyarsız sidik ifrazı (uşaqlarda tez-tez)

13. ağrılı, kramp şəklində və kiçik miqdarlarda sidik ifrazı

Tibbi termin:

11. Nykturiya

12. Enurezis nokturna

13. Stranguriya

Pielonefrit

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Terapiya

• Ambulator: məsələn, Ciprofloxacin 500 mg gündə 2×, 7 gün

• Stasionar

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Pielonefrit

Böyrəyə yuxarıdan enən bakterial infeksiya

Qadınlarda daha tez-tez

Ən çox rastlanan patogen: E. coli

Simptomlar: belin yan tərəfi ağrısı, hərarət, disuriya, ürəkbulanma

Sidik kulturası + antibiotikogram

Böyrək daşı + hərarət/üşümə → komplike pielonefrit / sidik tıxanmasını istisna etmək

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 102

HƏKIM: Salam,
Mənim adım Doktor Winkelmann.
Bu gün stasionarın növbətçi asistenti olaraq işləyirəm.
Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəyisə düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, zəhmət olmasa mənə bildirin.
Əvvəlcə bir neçə şəxsi məlumata ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Karin Weber.

HƏKIM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş əlifba üzrə deyə bilərsinizmi?

XƏSTƏ: Əlbəttə,
mənim adım: K, A, R, I, N
və mənim soyadım: W, E, B, E, R

HƏKIM: Əvvəlcə bilmək istəyirəm ki, ağrıları və ya şikayətləri dözülən hesab edirsinizmi?

XƏSTƏ: Ağrılar həqiqətən güclüdür.

HƏKIM: Biz dərhal baxacağıq və mən sizə bir neçə sual verəcəyəm, sonra ağrılara qarşı bir şey təyin edə bilərik.
Neçə yaşınız var, cənabə Weber?

XƏSTƏ: Mən qırx üç yaşındayam.

HƏKIM: Tam olaraq nə vaxt doğulmusunuz?

XƏSTƏ: Mən iyunun iyirmi beşində 1978-ci ildə anadan olmuşam.

HƏKIM: Boyunuz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən bir metr altmış səkkiz santimetrəm.

HƏKIM: Çəkiniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən səksən kiloqram ağırlığındayam.

HƏKIM: Ailə həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Ailə həkimim Doktor Karla Scholz adlanır.

HƏKIM: Nə dəqiq əziz yerinizdə ağrı var?

XƏSTƏ: Mənim belim ağrıyır, daha dəqiq desəm, belimin sağ alt hissəsində.

HƏKIM: Ağrılar nə vaxtdan başlayıb?

XƏSTƏ: Təxminən üç saatdır.

HƏKIM: Ağrılar davamlıdır yoxsa fasilələrlə yaranır?

XƏSTƏ: Ağrı əslində davamlıdır, amma həqiqətən güclü dalğalar şəklində gəlir. Demək olar ki, sancı kimidir… qısa müddət yaxşılaşır və sonra yenidən çox güclü olur.

HƏKIM: Ağrılar birdən-birə başladı, yoxsa yavaş-yavaş inkişaf etdi?

XƏSTƏ: Ağrılar qəflətən başladı.

HƏKIM: Zaman keçdikcə ağrılar yaxşılaşıb, pisləşib yoxsa dəyişməz qalıb?

XƏSTƏ: Vəziyyətiniz pisləşib.

HƏKİM: Ağrını necə təsvir edərdiniz?
O, daha çox küt, dartıcı, yanıcı yoxsa qıcolmaşəkilli olur?

XƏSTƏ: Ağrı kütdür və dalğalar şəklində gəlir, demək olar ki, sancılar kimidir.

HƏKİM: Ağrılar harasa yayılırmı?

XƏSTƏ: Bəli, ağrılar cinsiyyət dodaqlarına və sağ qasığa yayılır.

HƏKİM: Ağrınızın intensivliyini 1–10 miqyasında necə qiymətləndirərdiniz, burada 1 yüngül, 10 isə dözülməz ağrı deməkdir?

XƏSTƏ: Deyərdim ki, təxminən 7/10. Demək olar ki, hərəkət edə bilmirəm.

HƏKİM: Ağrını yüngülləşdirən və ya gücləndirən nəsə var – məsələn müəyyən hərəkətlər, bədən vəziyyəti, öskürək, nəcis və ya sidik ifrazı?

XƏSTƏ: Bəli, hərəkət etdikdə ağrılar güclənir.
İstirahətdə bəzən bir qədər yaxşılaşır, amma tam keçmir. Daim önə əyilməli oluram, yoxsa çox ağrıyır.
Sidiyə çıxarkən də yanma hiss edirəm.

HƏKİM: Ağrılar ilk dəfə meydana çıxanda nə etmisiniz?

XƏSTƏ: Mən evdə divanda idim.

HƏKİM: Əvvəllər belə ağrılarınız olubmu?
Ağrıların davamlılığında, tezliyində və ya intensivliyində dəyişiklik varıbmı?

XƏSTƏ: Xeyr, bu mənim üçün yenidir.
Belə ağrılar əvvəllər olmayıb.

HƏKİM: Bunun üçün nəsə sınamısınız?

XƏSTƏ: Xeyr, hələ heç nə sınamamışam.

HƏKİM: Sidikdə qan və ya qan laxtası gördünüzmü?
Bu sidiyə çıxmağın əvvəlində, ortasında yoxsa sonunda baş verir?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən iki saat əvvəl sidiyə gedəndə əvvəl qaranlıq idi, sonra yenə açıldı və sonda tam normal oldu.

Səhifə 2 · 21–40 / 102

HƏKİM: Sidik ifrazı vərdişləriniz dəyişibmi?
Daha tez-tez yoxsa daha az tez-tez tualetə getməlisiniz?
Və normaldan daha çox ya da daha az sidik ifraz olunurmu?

XƏSTƏ: Bəli, əvvəllərdən daha tez tualetə getməli oluram, amma əksər hallarda çox az gəlir.

HƏKİM: “Daha tez-tez” dedikdə nə nəzərdə tutursunuz?

XƏSTƏ: Bu səhərdən bəri artıq beş dəfə tualetə getmişəm.

HƏKİM: Ani, güclü sidik çağırışı olurmu?

XƏSTƏ: Xeyr, ani və ya güclü sidik çağırışı yoxdur.

HƏKİM: Bəzən istəmədən sidik qaçırma – məsələn öskürərkən və ya birdən-birə – olurmu?

XƏSTƏ: Xeyr, bu hələ baş verməyib.
Mən sidik itirmirəm – öskürərkən də yox.

HƏKİM: Sidiyə başlamaqda çətinlik çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Sidiyə çıxma normal başlayır.

HƏKİM: Sidik axını zəifdir yoxsa kəsilir?

XƏSTƏ: Sidik axını nə zəifdir, nə də kəsilir.

HƏKİM: Nəsə fərqli bir şey hiss etmisinizmi – məsələn qəribə qoxu?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə yox.

HƏKİM: Nəcisdə dəyişiklik varmı? məsələn ishal, qəbizlik, qanlı və ya selikli nəcis?

XƏSTƏ: Xeyr, hər şey normaldır.

HƏKİM: Ürəkbulanma varmı?

XƏSTƏ: Bəli, mənim ürəyim bulanır.
Qonşum çox su içməyi məsləhət gördü, amma mən onu edə bilmirəm.

HƏKİM: Qusmusunuzmu?
Nə qədər tez-tez?

XƏSTƏ: Bəli, bir dəfə qusmuşam.

HƏKİM: Nəmi qusmusunuz – məsələn yemək qalıqları?

XƏSTƏ: Əsasən yemək qalıqları və bir az mədə turşusu idi.

HƏKİM: Dəqiq nə vaxt qusmusunuz?

XƏSTƏ: Təxminən bir saat əvvəl.

HƏKİM: Heç nə qeyri-adi gördünüzmü – məsələn qanaxma və ya genital bölgədən axıntı?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yox idi.
Qanaxma menstruasiya xaricində olmayıb və qeyri-adi axıntı qeyd etməmişəm.

HƏKİM: Axırıncı menstruasiya nə vaxt başladı?

XƏSTƏ: Təxminən beş il əvvəl qeyri-adi qanaxma və çanaqda ağrı oldu. Səbəb yaxşıxassəli əzələ düyünləri, yəni miyomlar olduğu müəyyən edildi. Buna görə uşaqlığım götürüldü.

HƏKİM: Hər hansı məlum allergiyanız varmı, məsələn ağrıkəsicilərə qarşı?

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yoxdur.

HƏKİM: Sizin ürək problemləriniz, böyrək problemləriniz və ya başqa xəstəlikləriniz varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, bildiyim qədər heç bir problemim yoxdur.

HƏKİM: Yaxşı, indi sizə ketorolak adlı ağrıkəsici ilə bir inyeksiya vuracağıq. Bununla ağrılar tezliklə azalmalıdır.

XƏSTƏ: Təşəkkür edirəm, yaxşı olar.

HƏKİM: Özünüzü necə hiss edirsiniz?

XƏSTƏ: Bir az zəif hiss edirəm, amma başqa cür yaxşıyam.

HƏKİM: Susamısınızmı?

XƏSTƏ: Bir az, amma ürəkbulanma səbəbindən demək olar ki, heç nə içə və ya yeyə bilmirəm.

HƏKİM: Başgicəllənmə, ürək döyüntüsünün artması, ürək atımı və ya nəfəs darlığı varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, belə narahatlıqlarım yoxdur.

HƏKİM: Göz önünüzə qara bulud gəldimi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey olmayıb.

Səhifə 3 · 41–60 / 102

HƏKİM: Adi vəziyyətdən daha çox tərləyirsiniz?

XƏSTƏ: Bəli, xüsusən dinclikdə və ya fiziki gərginlik olmadan daha çox tərləyirəm.

HƏKİM: Şişkinlik hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xüsusi heç nə yoxdur.

HƏKİM: Xəstəxanaya necə gəldiniz?

XƏSTƏ: Qardaşım məni gətirdi.

HƏKİM: Sizə hərarət, sərt-titrəmə və ya tərləmə tutmaları olubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, heç biri.

HƏKİM: İştahınız necədir?

XƏSTƏ: Mən hər şeyi yeməyi xoşlayıram.

HƏKİM: Son vaxtlar arzuolunmaz şəkildə çəki itirmisiniz və ya artmısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, elə deyil. Amma dürüstcə desəm, bir neçə kilo verməyi düşünürəm. Bunu necə edə bilərəm?

HƏKİM: Ən önəmlisi həyat tərzidir — yəni qidalanma və fiziki fəaliyyət.
Qidalanmada mümkün qədər təzə yemək bişirməli, çoxlu tərəvəz, meyvə və tam taxıllı məhsullar yeməli və yüksək işlənmiş qidalar, şəkər və yağlı yeməklərdən çəkinməlisiniz.
Fiziki aktivlik də eyni dərəcədə vacibdir — ən yaxşısı həftədə ən az üç dəfə təxminən 30 dəqiqə aktiv olmaqdır, məsələn gəzinti, velosiped sürmə və ya üzmə.
Yatmaqda və ya gecə ərzində davamlı yatmaqda çətinlik çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, həm yatmaqda, həm də gecə ərzində davamlı yatmaqda problemlərim var.

HƏKİM: Bu vəziyyətdən nə üçün əziyyət çəkirsiniz?
Nə vaxtdan?

XƏSTƏ: Çox stressim var.
Altı aydır ki, tək yaşayıram və ailəmdən ayrıyam.
Növbəti aylarda rəsmən boşanmağı planlaşdırırıq.
Çox fikirləşirəm.

HƏKİM: Bu həqiqətən yükləyicidir. Təbii ki, yaxşı yatmamağınıza təəccüblənməmək lazımdır.
Buna qarşı nə etmisiniz?

XƏSTƏ: Axşamlar daha yaxşı yatmaq üçün bir-iki stəkan pivə içirəm.

HƏKİM: Alkoqol ilkin olaraq sakitləşdirici təsir göstərsə də, həm sağlamlığa zərərli olduğu, həm də yüksək asılılıq potensialına sahib olduğu üçün uyğun seçim deyil.
Məmnuniyyətlə bununla bağlı daha ətraflı danışa bilərik — mən hər zaman söhbət üçün buradayam.

XƏSTƏ: Çox sağ olun həkim.

HƏKİM: Gecə neçə dəfə oyanırsınız?
Yatmaq neçədə davam edir?

XƏSTƏ: Adətən gecədə iki-üç dəfə oyanıram.
Həftə içi bəzən yalnız bir-iki dəfə oyanırəm.
Yatmaq adətən iki-üç saat çəkir — buna görə səhər yuxusuz və dincəlməmiş hiss edirəm.

HƏKİM: Xroniki xəstəlikləriniz var, məsələn yüksək qan təzyiqi, diabet və ya yüksək qan yağları?

XƏSTƏ: İki ildir yüksək qan təzyiqi və şəkər xəstəliyindən əziyyət çəkirəm.

HƏKİM: Diaqnoz necə qoyulub?

XƏSTƏ: Diaqnoz ailə həkimimdə profilaktik müayinədə qoyulmuşdu. Klinikada üç ölçmədən sonra o, mənə yüksək qan təzyiqim olduğunu dedi. O vaxt dəyərlər təxminən 140 üzə 90 idi.

HƏKİM: Evdə də qan təzyiqinizi və qan şəkərinizi ölçürsünüzmü?
Dəyərlər nə qədərdir?

XƏSTƏ: Bəli, mən evdə qan təzyiqimi və qan şəkərimi müntəzəm ölçürəm.
Qan təzyiqim adətən təxminən 125 üzərindən 85 millimetr civə sütunu olur.
Qan şəkəri isə aclıq vəziyyətində təxminən 110, yeməkdən sonra isə təxminən 155 olur.

HƏKİM: Sizdə böyrək zədələnməsi, görmə pozuntuları və ya ürək-damar xəstəlikləri — məsələn insult və ya “pəncərə qarşısında dayanma” adlanan xəstəlik — kimi komplikasiyalar varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyə qədər yoxdur.

HƏKİM: Yüksək və ya aşağı qan şəkəri və ya qan təzyiqi səbəbindən heç xəstəxanaya düşmüsünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, buna görə hələ xəstəxanaya düşməmişəm.

HƏKİM: Bunun əksinə olaraq müntəzəm dərmanlar qəbul edirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, təzyiq üçün Atacand və qan şəkərim üçün Metformin qəbul edirəm.

HƏKİM: Hansı dozada və nə qədər tez-tez qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Qabda Atacand 4 və Metformin 500 yazılıb. Mən Atacand-ı gündə bir dəfə səhər, Metformin-i isə gündə iki dəfə qəbul edirəm.

HƏKİM: Sonuncu dəfə nə vaxt oftalmoloqa müraciət etmisiniz?

XƏSTƏ: Heç vaxt.
Niyə bu əhəmiyyətlidir?

HƏKİM: Bu vacib sualdır — məsələn yüksək qan təzyiqi və ya diabet gözlərə zərər verə bilər, çox vaxt bunu dərhal hiss etmirik.
Oftalmoloq qalxanvari zədələnmələr daimi zərərlərə çevrilməzdən əvvəl tor qişada erkən dəyişiklikləri aşkar edə bilər.
Buna görə də şikayət olmasa belə müntəzəm yoxlamaları tövsiyə edirik.
Başqa nəsə bilmək istədiyim bir şey varmı?

XƏSTƏ: Mənim sağ biləyimdə artıq 3 ildir davamlı problem var — orada tendon qişasının iltihabı təkrar-təkrar olur.

HƏKİM: Tendon qişasının iltihabı nə qədər tez-tez təkrarlanır?
Hər hansı xüsusi tetikleyici varmı?

XƏSTƏ: Əlamətlər təxminən hər üç aydan bir təkrarlanır.
Mən konditeriyam və güman edirəm ki, ağır qabaq-qonduq qaldırmaq bu vəziyyəti təkrar-təkrar başladır.

Səhifə 4 · 61–80 / 102

HƏKİM: İndiyə qədər hansı müalicələr aparılıb?

XƏSTƏ: İndiyə qədər ağrı kəsicilər və ya Novalgin qəbul etmişəm və uzaqlaşdırıcı breys taxmışam.

HƏKİM: Novalgin-i hansı dozada qəbul edirsiniz?
Və gündə neçə dəfə?

XƏSTƏ: 500 qəbul edirəm, adətən gündə birdən üçə qədər — ağrı nə qədər güclüdürsə, o qədər.

HƏKİM: İndiyə qədər xoşagəlməz və ya ağır yan təsirləriniz olubmu?

XƏSTƏ: Heç nə nəzərəçarpan olmadı.

HƏKİM: Başqa xəstəlikləriniz və ya əvvəlki xəstəlik tarixçəniz varmı?

XƏSTƏ: Təxminən altı ay əvvəl zona (gürtelrose) keçirdim — bundan sonra hər şey başladı.
Bundan əvvəl ailə məsələləri ilə bağlı stressim var idi.
Əvvəlcə dəridə yanma, göbələkə oxşar hiss yarandı, bir az sonra isə səpkilər çıxdı.

HƏKİM: O, dəqiq harada yerləşir?

XƏSTƏ: Döş qəfəsinin sağ tərəfindədir.

HƏKİM: Zonanın müalicəsi necə aparıldı?

XƏSTƏ: Mənə bunun üçün bir dərman verildi, amma adı yadımda deyil.

HƏKİM: Bu ehtimal ki Aciclovir və ya Valaciclovir idi?

XƏSTƏ: Bəli, məncə Aciclovir idi.

HƏKİM: Siz heç qəza keçirmisinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən 15 il əvvəl bir qəza keçirmişəm — dirsəyimi o qədər pis sındırmışdım ki, parçalanmış sümük sındığı idi.

HƏKİM: O vaxt qəza necə baş verdi?

XƏSTƏ: Handbol oynayarkən — uğursuzluqla yıxıldım və dirsəyimi ağır şəkildə xəsarət etdim.

HƏKİM: O vaxt hansı müalicələr aldınız?

XƏSTƏ: Mən əməliyyat olundum — dirsək plitələr və vintlərlə möhkəmləndirilməli idi.
Daha sonra bir neçə həftə breys vardı və fizioterapiyaya getməli idim.

HƏKİM: Vintlər nə vaxt çıxarıldı?

XƏSTƏ: Vintlər əməliyyatdan təxminən bir il sonra, sümük yaxşı iyileşəndə çıxarıldı.

HƏKİM: Əməliyyat problemlərsiz keçdimi?
İndi bununla bağlı problemləriniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, əməliyyat yaxşı keçdi.
Və xeyr, indi bununla bağlı heç bir problemim yoxdur.

HƏKİM: Başqa hansı dərmanlar qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Bəli, gündə bir multivitamin tableti qəbul edirəm — adı Zentrum-dir.

HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKİM: Hamiləlikləriniz oldu mu? Doğumlar təbii yolla idimi yoxsa keçiddən (sezaryen) olmuşdur?

PATIENTIN: Bəli, iki dəfə. Bütün doğumlar təbii oldu.

ARZT: Hamiləliyiniz zamanı hər hansı problem oldu mu?

PATIENTIN: Xeyr, heç bir problemim olmadı.

ARZT: Son dəfə nə vaxt qadın həkiminə müraciət etmisiniz?

PATIENTIN: Son dəfə iki il əvvəl qadın həkiminə getmişdim, orada heç bir şübhəli tapıntı aşkar edilmədi.

ARZT: Tam peyvənd olunmusunuzmu, yəni uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndləri almısınız?

PATIENTIN: Təəssüf ki, yox – dəqiq bilmirəm.
Valideynlərim o vaxt peyvəndlərə qarşı idilər.
Məsələn, mənə qızılca peyvəndi qoyulmayıb və sonra ağır qızılca xəstəliyinə, ağciyər iltihabına tutulmuşdum.
Amma COVID-ə qarşı tam peyvənd olunmuşam.

ARZT: O vaxt necə müalicə olundunuz?

PATIENTIN: Bu çox əvvəllər idi – dəqiq xatırlamıram.
Yalnız iki gün xəstəxanada qaldığımı bilirəm.

ARZT: Dəqiq olaraq nə vaxt idi?

PATIENTIN: Mən 4 və ya 5 yaş olanda idi.

Səhifə 5 · 81–100 / 102

ARZT: Məlum alergiyanız varmı, məsələn qida, dərman, heyvan və ya digər maddələrə qarşı?

PATIENTIN: Məni bir dəfə ilan arısı sancması nəticəsində güclü allergik reaksiya tutmuşdu. O, birinci dəfə idi, İngilis bağında – orada hər şey başladı.

ARZT: „Güclü“ dedikdə nə nəzərdə tutursunuz?

PATIENTIN: Bütün bədənimdə qaşınan səpgi və nəfəs darlığı yaranır.
Ona görə həmişə mənimlə Epipen daşıyıram – yenidən baş verərsə üçün.

ARZT: Siqaret çəkirsiniz?
Gündə nə qədər siqaret çəkirsiniz və nə vaxtdan?

PATIENTIN: 3 il əvvəl siqareti tərgitmişəm.
Ondan əvvəl təxminən 10 il ərzində gündə təxminən 5 siqaret çəkirdim.

ARZT: Siqareti tərgitməyə qərar verməyiniz əladır.
Bu qərarı verməyinizə nə səbəb oldu, deyə bilərsiniz?

PATIENTIN: Siqareti tərgitdim, çünki atam buna görə ön ayaq amputasiyası keçirmişdi.
O, demək olar ki, gündə 2 qutu çəkirdi.

ARZT: Hansı barmaqlar amputasiya olunmuşdu?

PATIENTIN: Sağ ayağın üç ön barmağı.

ARZT: Xırıltı və ya xüsusilə gecə öskürəyiniz varmı?

PATIENTIN: Xeyr

ARZT: Artıq spirt istifadəsi səbəbindən zəhərlənmə əlamətləri yaşamısınızmı?

PATIENTIN: Xeyr, indiyədək belə bir hal olmayıb.

ARZT: Sizə bir sual verə bilərəm, narkotik istifadə etmisinizmi heç vaxt?

PATIENTIN: Heç vaxt

ARZT: Mütəmadi idmanla məşğul olursunuz?
Hansı növ və nə tezliklə?

PATIENTIN: Mütəmadi idman edirəm, əsasən qaçıram.

ARZT: Müstəqil işləyirsiniz yoxsa işəgötürənə bağlısınız?

PATIENTIN: Mağaza mənimdir.

ARZT: Neçə uşağınız var?

PATIENTIN: Mənim 2 övladım var.

ARZT: Qızdırlar, yoxsa oğlan?
Neçə yaşdadırlar?

PATIENTIN: Bir qızım var – 17 yaşında – və bir oğlum var, o 8 yaşındadır.

ARZT: Uşaqlarınız sağlamdırmı?

PATIENTIN: Oğlum müəlliminə görə məktəbdə çətinlik çəkirdi – düzgün konsentrasiya ola bilmirdi və daim hərəkət edirdi.
Buna görə pediatr ona dərman yazdı.
Qızım demək olar ki, heç nə yemir – daim özünü kök olduğunu deyir, halbuki o artıq çox arıqdır.

ARZT: Oğlunuza verilən dərmanın adı nədir?

PATIENTIN: Adı Methylphenidatdır.

ARZT: Oğlunuzda artıq yaxşılaşma görünürmü?

PATIENTIN: Bəli, o aydın şəkildə yaxşılaşıb.

ARZT: Qızınız bununla əlaqədar həkimə aparılıbmı?

PATIENTIN: Bəli, amma o buna baxmayaraq öz fikrində qalır.

HƏKİM: Başa düşdüm. Adətən yeniyetmələr daha həssas olur, buna görə bu mövzuya xüsusilə diqqətlə yanaşmaq lazımdır.
Əgər istəyirsiniz, sonunda bu barədə daha ətraflı danışa bilərik.

XƏSTƏ: Çox sağ olun, Cənab Doktor.

HƏKİM: Ailənizdə vacib xəstəliklər varmı, məsələn, valideynlərinizdə, qardaş və bacılarınızda və ya digər yaxın qohumlarda?

XƏSTƏ: Anam 70 yaşındadır.
Onun kürəyi əyilib — həkimə görə yaşla əlaqədardır.
Müalicə korset və fizioterapiya ilə aparılmışdı.
İndi o, bir qayğı evində yaşayır.
O, həmçinin hər iki gözündə qatar xəstəliyindən əziyyət çəkirdi və hər iki gözü əməliyyat olunmuşdu.
o hər şeyi sanki bir pərdə arxasından görürdü.
Qardaşım 51 yaşındadır. İki il əvvəl — yəni 49 yaşında — o əməliyyat olunub.

HƏKİM: Niyə əməliyyat olunmuşdu?

XƏSTƏ: Onun sağ tərəfdə bir boyun arteriyasında yırtıq vardı. Ağrılar sancı və dartınma şəklində idi və boyundan başa yayılırdı.

HƏKİM: Son vaxtlar səyahət etmisinizmi?

XƏSTƏ: Üç ay əvvəl İtaliyaya səfər etmişəm.

HƏKİM: Ev heyvanınız var?

XƏSTƏ: Mənim ev heyvanım yoxdur.