Urolitíase: diagnóstico e tratamento

Saudação

Bom dia, caro Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar a paciente Karin Weber a Vossa Senhoria.

Ela tem 43 anos, mede um metro e sessenta e oito e pesa cerca de 80 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 28.3 kg/m² e, portanto, situa-se na faixa de excesso de peso.

História atual

A paciente de 43 anos, Sra. Weber, apresentou dor cólica, cólica, aguda no lado direito do flancoque vinha aumentando há cerca de três horas.
A dor irradia para a vaginaassim como para a região inguinal direita .
Segundo seu relato, a intensidade da dor foi estimada em cerca de 7 de 10.

Ela não havia apresentado tal dor anteriormente.

Foi relatado o seguinte: Hematúria, Disúriabem como algúria na forma de queimação. Além disso há náusea, um episódio isolado de vómitocom restos alimentares, polaciúria (com volume urinário subjetivamente baixo; cinco micções desde a manhã), sensação geral de fraqueza bem como hiperidrose.

As seguintes questões foram negadas: febre, urgência miccional, incontinência, enfraquecimento ou interrupção do jato urinário, alteração nova nos hábitos intestinais, sangramento vaginal patológico, corrimento vaginal, dispneia, taquicardia, tontura, alterações cutâneas, edema.

História autonômica

A história autonômica é irrelevante, exceto por insôniarelacionada ao estresse, na forma tanto de dificuldade para iniciar quanto para manter o sono em conexão com tensões familiares no contexto de um divórcio.

História médica pregressa

Segundo a anamnese existe diabetes mellitus tipo 2 conhecida há dois anos, que a paciente monitora regularmente por conta própria.
Os valores de glicemia em jejum ficam em torno de 110 mg/dl, valores pós-prandiais sobem para aprox. 155 mg/dl.
Complicações associadas ao diabetes ainda não são conhecidas. não são conhecidos até agora.
Exames oftalmológicos regulares não foram realizados até o momento.

Além disso, existe hipertensão arterial há cerca de dois anos, que está atualmente bem controlada sob a terapia em curso. Os valores da pressão arterial são aproximadamente 125/85 mmHg.

A paciente relata uma recorrente tenossinovitedo punho direito há três anos, relacionada ao trabalho.
As queixas foram até agora tratadas sintomaticamente com uma tala e uso intermitente de metamizol.

Há cerca de seis meses houve uma infecção por herpes zosterno lado torácico direito, tratada com sucesso com aciclovir.

Segundo a paciente, não recebeu vacinas na infância, o que aos oito anos levou a uma pronunciada infecção por sarampo (morbilli) com pneumonia acompanhante. Devido ao curso da doença, foi necessária uma internação de dois dias.

Cirurgias anteriores

Há quinze anos a paciente sofreu uma fratura cominutiva do olécrano. Foi realizado tratamento cirúrgico com estabilização osteossintética usando placas e parafusos. No pós-operatório, foi necessária imobilização com uma tala por várias semanas, seguida de reabilitação fisioterapêutica. A retirada do material metálico ocorreu cerca de um ano depois. O curso foi sem complicações e atualmente não há queixas.

Há cinco anos a paciente foi submetida a uma histerectomia devido a sangramento uterino atípico e dor.
A causa foram miomas uterinos.
Foi realizada histerectomia (subtotal ou total), deixando os anexos preservados.

Ginecologia

Oito e dezessete anos atrás, respetivamente, ela teve partos vaginais espontâneos. Atualmente não apresenta queixas ginecológicas.

Medicações

A paciente está atualmente tomando as seguintes medicações:

Zentrum® Multivitamin, 1 comprimido diariamente

Atacand® 4 mg, 1 × diariamente

Metformin 500 mg, 2 × diariamente

Metamizole 500 mg, conforme necessário

e administra a EpiPen® conforme necessário

———–

Aciclovir (400 mg, 1 comprimido 5× diariamente)

Alergias

A paciente relatou as seguintes alergias:

Conhecida alergia ao veneno de vespa com urticária e dispneia na forma de reação anafilática.

Noxas

A paciente fumou cerca de cinco cigarros por dia durante aproximadamente dez anos (equivalente a cerca de 2.5 anos-maço). Ela não fuma há três anos.
Ela bebe uma a duas garrafas de cerveja todas as noites para dormir melhor. Relata não fazer uso de drogas.

História social

A paciente trabalha como doceira autônoma e é proprietária do próprio negócio. Atualmente vive sozinha e está em processo de separação; está previsto o divórcio do marido.

A paciente é mãe de dois filhos: sua filha de 17 anos sofre de anorexia nervosa seu filho de 8 anos de um transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (ADHD).

História familiar

O pai da paciente foi um fumador pesado e, em consequência de doença arterial periférica oclusiva avançada, foi submetido a amputação do antepé com remoção dos três dedos anteriores do pé direito.

A mãe de 70 anos da paciente sofre de escoliose, a qual foi tratada de forma conservadora com órtese e fisioterapia. Atualmente vive em um lar de idosos. Além disso, há uma catarata.

O irmão da paciente, de 51 anos, sofreu uma dissecção carotídea, aos 49 anos, que foi tratada cirurgicamente.

Ela não tem animais de estimação.

Há três meses viajou para a Itália

Diagnóstico suspeito e diferenciais

Na minha opinião, as informações anamnésticas – em particular o carácter da dor, a localização e a presença de disúria e hematúria – indicam com maior probabilidade uma urolitíase .

Os diagnósticos diferenciais incluem uma pielonefrite (p.ex. com febre adicional), uma dor lombar (com dor irradiada e relato anamnéstico de esforço físico excessivo).

Neste caso uma gravidez extrauterina (p.ex. tubária = gravidez ectópica) não é possível devido à histerectomia realizada.

Com dor no hipogástrio, considerações diferenciais também incluem uma diverticulite (do lado esquerdo) ou uma apendicite (do lado direito).

Exames diagnósticos

Após administração de um analgésico, deve ser verificado se existe obstrução ao fluxo urinário. Se tal obstrução existir, a paciente deve ser internada para diagnóstico e tratamento adicionais. Se não houver obstrução, a conduta adicional depende do tamanho e da localização dos cálculos.

exame físico

Após a anamnese, deve ser realizado um exame físico detalhado. Primeiro são registados os parâmetros vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal.

Subsequentemente o exame físico foca-se nas queixas descritas. Começa com a inspeção, procurando possíveis anormalidades como alterações cutâneas ou edema (p.ex. distensão vesical).

Segue-se a palpação dos flancos e do abdome para avaliar sensibilidade ou outros achados patológicos. Para palpar a bexiga urinária, coloque os dedos de uma mão estendidos cranialmente à sínfese sobre a parte inferior do abdome e aplique breve pressão na região vesical.

Para avaliar os rins, pode ser realizado um teste de dor à percussão: o clínico percutindo ambos os flancos com o punho ou a borda da mão – inicialmente suavemente e, orientativamente, se negativo, um pouco mais fortemente. Normalmente a paciente sente apenas um sobressalto, mas sem dor.

A percussão é mais adequada para estimar o tamanho da bexiga urinária.

Por fim realiza-se a ausculta. Na estenose da artéria renal, aneurismas das artérias renais ou fístulas arteriovenosas, ocasionalmente pode ser auscultável um sopro de fluxo à direita ou à esquerda na margem costal.

Como a paciente apresenta tanto hipertensão arterial quanto diabetes mellitus, o diagnóstico inicial também deve incluir primeiras indicações de sequelas como retinopatia, neuropatia ou doença arterial periférica oclusiva.

Conhecimentos adicionais

Os rins e o trato urinário superior são retroperitoneais, enquanto a bexiga urinária e os órgãos genitais internos femininos são extraperitoneais. O rim esquerdo está anatomicamente ligeiramente mais baixo que o direito. Com enchimento máximo da bexiga (aprox. 500 ml) ela sobe para a cavidade abdominal.

Exames laboratoriais

Estes incluiriam hemograma completo, glicemia, eletrólitos (sódio, potássio), parâmetros de retenção renal (creatinina, ureia), proteína C-reativa (PCR) e taxa de sedimentação eritrocitária (VHS).

Além disso, deve ser realizada uma análise de urina e urocultura. A análise de urina pode revelar leucocitúria, hematúria ou proteinúria. A urocultura serve para detectar uma infecção do trato urinário.

Para resultados confiáveis certas condições devem ser atendidas ao coletar a urina: se possível a urina deve ser obtida como primeira urina da manhã e analisada dentro de 45 minutos. Urina de bolsas coletoras ou cateteres de demora não é adequada. A primeira porção é descartada e coleta-se a urina do jato médio (amostra de jato médio). Em certos casos pode ser necessária coleta dirigida de urina usando o teste das duas vasilhas, cateterização ou punção suprapúbica.

A análise de urina é realizada com tiras reagentes.

Para urocultura a urina é coletada em condições estéreis e examinada microbiologicamente por método de cultura.

Modalidades de imagem

Ultrassonografia abdominal (primeira escolha)

A ultrassonografia é uma modalidade de imagem que utiliza ondas sonoras para examinar órgãos internos. Deve-se deitar em decúbito dorsal e permanecer o mais imóvel possível. Primeiro é aplicado um gel especial na pele. Em seguida deslizo o transdutor sobre a pele para examinar as áreas desejadas. O exame geralmente não requer preparo especial, é indolor e dura cerca de 20 minutos.

Na nefrolitíase, cálculos renais podem ser detectados como ecos hiperecogênicos. Cálices renais aumentados ou pelve renal dilatada (hidronefrose) também podem ser visualizados como indicação de obstrução do esvaziamento urinário.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

TC abdominal – procedimento padrão para detecção de urolitíase

A tomografia computadorizada (TC) é uma modalidade de imagem que visualiza órgãos internos usando raios X e gera imagens em cortes do corpo. A paciente deve deitar-se e ser deslocada para dentro de um aparelho tubular. Durante o exame, que dura apenas alguns minutos, a paciente deve permanecer imóvel. A TC é indolor, mas em alguns casos pode ser necessário preparo especial. Às vezes é usado meio de contraste para melhor delimitar estruturas. Ao administrar contraste, devem ser consideradas alergias existentes, possível desidratação, obstrução do trato urinário, insuficiência renal pré-existente e a toma de medicamentos nefrotóxicos como metformina.

Na nefrolitíase, os cálculos urinários tipicamente aparecem como estruturas hiperdensas (brilhantes) dentro da pelve renal, ureteres ou bexiga. Sinais secundários como dilatação do sistema pielocalicial (hidronefrose) ou dilatação ureteral também podem ser observados.

Como a sonografia não envolve exposição a radiação, ela é preferida em relação à TC em pacientes grávidas.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Radiografia

Radiografias convencionais como a radiografia simples dos rins e a urografia intravenosa com contraste são hoje consideradas diagnosticamente menos informativas e, devido à sua sensibilidade limitada, são cada vez mais vistas como obsoletas.

Apenas cálculos radiopacos – por exemplo cálculos contendo cálcio – são visíveis

Tratamento

AINEs (p.ex. cetorolaco, ibuprofeno) são excelentes para tratar cólica renal e são considerados terapia de primeira linha.

• Ketorolac i.m. 15–30 mg

• Morfina 2–5 mg i.v. titulada lentamente (alternativamente 5–10 mg i.m. se não houver acesso i.v.)

• Ondansetron 4 mg i.v. lentamente → 4 mg i.m.

• Administração de fluidos intravenosos

Se houver suspeita de infecção do trato urinário em combinação com um cálculo obstrutivo, é necessária descompressão renal urgente – quer por colocação de um stent ureteral (stent duplo-J) por um urologista ou por nefrostomia percutânea – em combinação com terapia antibiótica.

Em pacientes com um cálculo pequeno (particularmente no ureter distal) e alta probabilidade de eliminação espontânea, a terapia expulsiva medicamentosa com bloqueadores α (p.ex. tamsulosina) pode ser útil.

Visão geral da terapia por localização e tamanho:

Cálculos ureterais proximais < 1 cm de diâmetro:

• litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL) (SWL) ou ureterorenoscopia (URS) (URS)

Cálculos ureterais proximais > 1 cm de diâmetro:

• SWL ou URS

Cálculos ureterais distais:

• URS

pielonefrite aguda

Ambulatorial

Ciprofloxacina 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias
(ou levofloxacina 750 mg uma vez ao dia por 5 dias)

Hospitalar

Ceftriaxona 1–2 g i.v. uma vez ao dia

Após melhoria do estado geral, mudar para terapia oral com ciprofloxacina, geralmente após 48–72 horas.

Complicações

Obstrução do fluxo urinário / retenção urinária (hidronefrose)

Pielonefrite / urosepse

Insuficiência renal crônica

Consultas

Urologia

Área	Denominação	Principais sintomas
Trato urinário inferior	Infecção urinária baixa (Cistite, uretrite)	Disúria, polaciúria, algúria, dor suprapúbica, urina turva, sem febre
Trato urinário superior	Infecção urinária alta (Pielonefrite)	Febre, dor no flanco, calafrios, náusea, vómito

Extra

Nomes:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

Profissões:

Ela é proprietária da sua própria loja de queijos
Proprietário de um pub

Detalhes:

Ela vem a nós porque o médico generalista está de férias.

Ele não sabe se ganhou peso; come muito porque tem um food truck.

Ele mora com seu poodle.

Histórico de cesariana há 40, 38 e 36 anos, seguida de cirurgia de esterilização (a paciente não consegue se lembrar do tipo exato de procedimento).

Doenças anteriores:

Tenossinovite devido ao trabalho em uma açougue
Hiperuricemia
Contusões (relacionadas à profissão como mecânico de automóveis)
Ele queimou o braço com água quente ontem e apenas aplicou um curativo.
Enxaqueca
DPOC
Hiperplasia prostática benigna (HPB): ressecção transuretral da próstata
Apendicectomia

Medicações
Melatonina
Pomada de diclofenaco conforme necessário
Adesivo hormonal
Alopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptano
Symbicort

Alergias

Alergia ao pólen de gramíneas com rinoconjuntivite
Alergia a meio de contraste (eritema e edema)

História de uso de drogas
Experimentou drogas em festas aos 17–18 anos, sem novas tentativas de consumo posteriormente

História familiar:
Pai: DAC, implante de stent, hipertensão arterial
Mãe: DAP, depressão
Irmão: cirurgia de revascularização (bypass)

Perguntas

1. O que significam os seguintes termos médicos?

Poliúria → aumento da diurese (> 2–3 litros/24 h) (por exemplo, em diabetes mellitus, diabetes insipidus)

Oligúria → diminuição da diurese (< 500 ml/24 h) (por exemplo, em desidratação, insuficiência renal)

Anúria → diurese muito reduzida ou ausente (< 100 ml/24 h) (por exemplo, em insuficiência renal aguda, obstrução)

Nictúria → aumento da micção noturna (por exemplo, em insuficiência cardíaca)

2. Quais espasmolíticos você conhece?

Espasmolíticos são medicamentos que relaxam o músculo liso e aliviam dores tipo cólica (especialmente no trato gastrointestinal e urogenital). Substâncias conhecidas incluem:

Butilbrometo de escopolamina (p. ex., Buscopan®)

Mebeverina

Cloreto de trospio (especialmente para bexiga hiperativa)

3. Dá para ter sarampo na idade adulta?

Sim, o sarampo também pode ocorrer na idade adulta—especialmente se a proteção vacinal adequada estiver ausente.

O sarampo não é exclusivamente uma doença infantil.

Adultos sem proteção vacinal ou sem infecção prévia podem ser infectados a qualquer momento.

Complicações como: pneumonia, otite média, hepatite

4. Quais são os títulos especialistas dos seguintes médicos?

Ginecologista → ginecologista

Pediatra → pediatra

Dermatologista → dermatologista

Neurologista → neurologista

Oftalmologista → oftalmologista

5. Explique brevemente o que é a gota.

Artrite urica, também conhecida como artrite gotosa, é uma doença inflamatória articular causada pela deposição de cristais de ácido úrico (urato de sódio) nas articulações e tecidos circundantes. Ocorre quando os níveis sanguíneos de ácido úrico (hiperuricemia) aumentam e os cristais precipitam.

Terapia: Evitar carne vermelha, frutos do mar, álcool, bebidas ricas em açúcar, controle de peso

Medicamentos redutores do ácido úrico: alopurinol, febuxostate

6. Como aplicar corretamente um EpiPen?

O EpiPen é usado para reações alérgicas graves (anafilaxia). Deve ser colocado com a ponta laranja perpendicular à face lateral da coxa—pode ser usado por cima da roupa—e pressionado firmemente até ouvir um clique. Deve ser mantido nessa posição por cerca de 10 segundos para garantir que a adrenalina seja totalmente injectada. Deve-se contactar os serviços de emergência imediatamente em seguida.

7. O balanço hídrico é a comparação entre a ingestão e a perda de fluidos durante um determinado período de tempo.

8. Quais achados clínicos à palpação podem indicar apendicite? Explique brevemente.

Ponto de McBurney → sensibilidade entre a espinha ilíaca ântero-superior direita e o umbigo (local típico do apêndice)

Sinal de Rovsing → dor no quadrante inferior direito ao palpar o quadrante inferior esquerdo (sinal indireto de irritação peritoneal)

Sinal do psoas → dor no quadrante inferior direito ao estender a perna direita contra resistência (sugere posição retrocecal do apêndice)

Sinal do obturador → dor na rotação interna da perna direita flexionada (indica apêndice localizado próximo ao músculo obturador interno)

Anotações

IMC

Cálculo do índice de massa corporal

O índice de massa corporal (IMC) é um índice simples e adimensional para classificar o peso corporal em relação à altura. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. O IMC serve como um guia aproximado da relação entre massa e altura, mas não leva em conta a composição corporal nem a distribuição de gordura.

colíco

Qualidade da dor cólica

Cólica descreve dor que ocorre em ondas: fases de alta intensidade alternam com fases de alívio relativo. São típicos episódios de dor súbita, tipo cãibra, que variam marcadamente em intensidade e frequentemente apresentam alta intensidade, mas não constante.

Flanco

O flanco refere-se à região lateral do abdome entre a margem inferior do tórax (área das costelas) e o limite pélvico. Essa região contém, entre outras estruturas, os rins e estruturas retroperitoneais, bem como tecidos moles da parede abdominal. Clinicamente, a dor no flanco é um sintoma localizado importante que pode indicar causas renais, retroperitoneais ou musculoesqueléticas.

Vagina

Vagina (vagina)

A vagina é um tubo muscular e elástico que se estende desde os genitais externos (vestíbulo) até o colo do útero. Serve como conexão entre a superfície corporal externa e o útero e desempenha funções durante a relação sexual, a menstruação e como canal de parto, entre outras.

Região inguinal

A região inguinal (virilha) está localizada em ambos os lados na transição entre a parte inferior do abdome e a coxa. Estruturas importantes incluem o ligamento inguinal, o canal inguinal que corre acima dele com o cordão espermático nos homens ou o ligamento redondo do útero nas mulheres, bem como nervos e linfonodos inguinais. Abaixo do ligamento inguinal correm, entre outros, a A. e V. femoralis e o N. femoralis. Clinicamente a região é particularmente relevante para hérnias inguinais e femorais, linfonodos aumentados, palpação do pulso femoral e acesso vascular.

Hematúria

Refere-se à presença de sangue na urina. Faz‑se uma distinção entre hematúria macroscópica, na qual o sangue é visível a olho nu, e hematúria microscópica, que é detectável apenas em laboratório.

Disúria

Descreve micção difícil ou dolorosa. Indivíduos afetados frequentemente relatam ardor, sensação de pressão ou aumento da urgência miccional durante a micção.

Algúria

Refere‑se à dor associada à micção. As queixas podem ser percebidas como queimação, pontada ou pressão e frequentemente ocorrem em conjunto com disúria ou hematúria.

Náusea

Sensação subjetiva de náusea e vontade de vomitar sem evacuação obrigatória do conteúdo gástrico. Frequentemente acompanha desconforto epigástrico e perda de apetite e pode preceder o vômito.

Êmese

Processo agudo de expulsão do conteúdo do estômago pela boca e esôfago, medicamente denominado vômito. Clinicamente isso pode ocorrer uma vez ou repetidamente; no presente relato foi informada uma única ocorrência com restos alimentares.

Polaciúria

Aumento da frequência de esvaziamento vesical, geralmente associado a volumes urinários pequenos em cada micção. Tipicamente as pessoas afetadas sentem necessidade de urinar com mais frequência; no caso presente também foi relatado subjetivamente baixo volume urinário e cinco micções desde a manhã.

Hiperidrose

Sudorese excessiva que excede a quantidade esperada para a termorregulação. Pode ser localizada ou generalizada e foi descrita no relato como aumento da sudorese geral.

Urgência

Urgência (forte vontade miccional)
Descrição curta: Necessidade súbita, difícil de suprimir, de urinar.

Incontinência

Incontinência
Definição: Perda involuntária de urina em graus variados.
Causas e diagnósticos diferenciais: As causas incluem incontinência por urgência em bexiga hiperativa ou infecções do trato urinário, distúrbios esfincterianos, causas neurogênicas, bem como problemas funcionais ou anatômicos. A classificação específica (incontinência de esforço, por urgência, por transbordamento ou funcional) depende da anamnese e dos achados.

Jato urinário fraco ou interrompido

Jato urinário fraco ou interrompido
Descrição: Redução da intensidade ou jato urinário intermitente durante a micção.
Causas principais: Esses sintomas frequentemente indicam obstrução do fluxo urinário; hiperplasia prostática benigna é uma causa comum em homens mais velhos, e estenoses uretrais ou distúrbios de esvaziamento vesical também podem subjazê‑los.

Alteração nova nos hábitos intestinais

Alteração nova nos hábitos intestinais
Definição: Qualquer alteração recente na frequência, consistência, cor ou sintomas acompanhantes das evacuações.
Possíveis causas e significado: Tais alterações podem indicar várias doenças, incluindo neoplasias colorretais, doenças inflamatórias intestinais crônicas, distúrbios funcionais como a síndrome do intestino irritável ou enterites infecciosas; a priorização dos diagnósticos diferenciais depende dos sintomas acompanhantes e fatores de risco.
Abordagem: Para alterações relevantes, iniciar anamnese direcionada, exame físico e, se necessário, exames complementares.

Sangramento vaginal patológico

Sangramento anormal da vagina que ocorre fora da menstruação normal ou com intensidade ou duração incomuns. Tal sangramento pode ter várias causas ginecológicas. Diagnósticos diferenciais relevantes incluem miomas uterinos benignos, presença de tecido endometrial fora do útero (endometriose) e gravidez ectópica. Quando ocorre, a clínica deve investigar essas e outras causas.

Secreção genital

Refere‑se a corrimento vaginal anormal que difere da secreção vaginal normal em cor, odor ou quantidade. Causas comuns são doenças inflamatórias da vagina (vaginite), inflamação do colo uterino (cervicite) e processos inflamatórios das estruturas anexiais (adnexite). As características do corrimento podem fornecer pistas para a doença subjacente e devem ser consideradas na avaliação clínica.

Dispneia

Descreve a experiência subjetiva de falta de ar ou respiração difícil. A dispneia pode indicar problemas pulmonares, cardíacos, circulatórios ou distúrbios metabólicos e é um parâmetro importante para avaliar o estado geral. Quando presente, deve‑se atentar para gravidade, sintomas acompanhantes e possíveis complicações sistêmicas.

Taquicardia

Refere‑se a uma frequência cardíaca aumentada acima do valor de repouso esperado. A taquicardia pode ser sinal de distúrbio circulatório, resposta compensatória ou doença sistêmica e fornece informações sobre a situação hemodinâmica. A avaliação clínica deve considerar a frequência cardíaca no contexto dos sintomas e possíveis complicações sistêmicas.

Edema

Edema — definição e características clínicas

Um edema surge de um acúmulo patológico de líquido no interstício ou espaço extracelular do tecido, não dentro dos vasos sanguíneos. As causas podem ser aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica coloide, distúrbios da drenagem linfática ou aumento da permeabilidade vascular. Clinicamente um edema aparece como inchaço visível e palpável, possivelmente com anasarca e uma distribuição típica (por exemplo, periférica, generalizada, sacral). No contexto presente um edema foi negado.

Insônia

Insônia — características e contexto

Insônia descreve problemas persistentes para iniciar o sono, manter o sono ou despertar precoce com prejuízo do funcionamento diurno. As causas são variadas e incluem stress psicológico. Na anamnese atual há distúrbios do sono relacionados ao stress que afetam tanto o início quanto a manutenção do sono e foram descritos em conexão com stress familiar devido a um divórcio. O restante da anamnese autonômica: sem peculiaridades.

Complicações

Complicações do diabetes — visão geral

No diabetes mellitus distinguem‑se tipicamente complicações micro‑ e macrovasculares. Complicações microangiopáticas incluem retinopatia diabética, nefropatia diabética e polineuropatia diabética. Consequências macrovasculares incluem, por exemplo, doença coronariana, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica.

mmHg

mmHg — significado da unidade

A abreviatura mmHg significa “milímetro de coluna de mercúrio”.

Tenossinovite

Definição e causa: Tenossinovite refere‑se à inflamação da bainha tendínea que envolve o tendão e assegura sua capacidade de deslizamento. Gatilhos comuns são sobrecarga repetitiva, movimentos monótonos ou uso excessivo local.

Terapia e evolução: O tratamento baseia‑se principalmente no repouso das estruturas afetadas, fisioterapia direcionada para normalizar a função tendínea e medidas locais para alívio da dor. Se necessário, utilizam‑se órteses ou talas ortopédicas para descarga. Em casos selecionados podem ser consideradas medidas intervencionais adicionais, como injeções locais de corticosteroide. Para analgesia puramente sintomática deve‑se notar que o metamizol é principalmente analgésico e antipirético, mas não possui efeitos anti‑inflamatórios pronunciados como os AINEs.

Herpes zóster

Herpes zóster (cobreiro)

Causa e desenvolvimento:
Reativação do vírus varicela‑zoster, que permaneceu latente nos gânglios dos nervos espinhais ou cranianos após uma infecção prévia por catapora. Após a reativação o vírus se propaga ao longo de um nervo até a pele suprayacente.

Quadro clínico:
São típicos dor unilateral em dermátomo e distúrbios sensoriais seguidos de vesículas agrupadas sobre base eritematosa. Dermátomos torácicos estão entre os locais mais comuns. Dor em queimação ou pontada pode ocorrer antes ou concomitantemente à erupção cutânea.

Tratamento agudo:
A terapia inclui tratamento antiviral precoce, medidas analgésicas e cuidados locais da pele. Envolvimento ocular ou quadros graves exigem atendimento especializado imediato.

Complicações e evolução:
Complicações maiores são dor neuropática persistente (neuralgia pós‑zóster), assim como infecções secundárias da pele ou, dependendo da localização, manifestações neurológicas. Risco e gravidade podem aumentar com a idade avançada ou imunossupressão.

Prevenção:
Existe vacina disponível para grupos de risco que pode reduzir a ocorrência de zóster e cursos graves.

Nota sobre o contexto:
A afirmação de que um zóster torácico foi tratado com aciclovir há cerca de seis meses é consistente com a terapia antiviral aguda habitual; o manejo adicional depende do quadro sintomático atual.

Infecção por sarampo

Infecção por sarampo (morbilli)

Patógeno e transmissão: O sarampo é transmitido por um vírus de RNA altamente contagioso, principalmente por via de gotículas ao tossir ou espirrar.

Quadro clínico: A doença frequentemente começa com febre, tosse, coriza e irritação conjuntival; característico é um exantema generalizado subsequente, geralmente aparecendo primeiro no rosto. Em casos graves pode ocorrer envolvimento respiratório como pneumonia.

Complicações e prevenção: Possíveis complicações incluem otite média, pneumonia e, em casos raros, meningite ou encefalite. A prevenção mais eficaz é a vacinação contra o sarampo (parte da vacina MMR). À luz da história de vacinação infantil ausente e de uma infecção por sarampo grave com pneumonia, um curso inicial pronunciado é plausível.

Fratura cominutiva

Definição: Uma fratura cominutiva ocorre quando um osso se estilhaça em vários fragmentos no local da fratura.

Olécrano

Anatomia:
O olécrano é a proeminência óssea posterior da ulna na articulação do cotovelo e serve como ponto de inserção do tendão do tríceps.

Lesões e tratamento:
Uma fratura cominutiva do olécrano frequentemente requer redução aberta e fixação interna, por exemplo com osteossíntese por placa e parafusos, para reconstruir as superfícies articulares e a função de extensão. Isto é geralmente seguido por um período limitado de imobilização e posterior mobilização fisioterapêutica e treino funcional.

Evolução a longo prazo:
Após consolidação sem complicações, espera-se alívio da dor e recuperação da função do cotovelo. Em casos individuais o implante é retirado após a cicatrização óssea completada.

Atacand

Classe e mecanismo de ação:
Atacand contém candesartana, um antagonista dos receptores de angiotensina II que bloqueia o efeito da angiotensina II nos receptores AT1, reduzindo assim o tónus vascular e a pressão arterial.

Indicações:
A candesartana é usada principalmente para tratar hipertensão arterial e, em certas situações de insuficiência cardíaca, para reduzir a sobrecarga hemodinâmica.

Riscos importantes e contraindicações:
Efeitos colaterais possíveis incluem tontura, cefaleia e hipotensão; podem ocorrer aumentos dos níveis de potássio e comprometimento da função renal. O uso é contraindicado na gravidez. Deve-se ter cautela em casos de doença hepática grave, obstrução biliar, intolerância conhecida ao princípio ativo e estenose bilateral da artéria renal.

Alergia ao veneno de vespa

Definição
Hipersensibilidade mediada por IgE ao veneno de vespa (uma vespa é um inseto voador característico pela coloração preta e amarela. Pode picar).

Manifestações clínicas
O espectro varia desde reações localmente limitadas até urticária generalizada e sintomas sistêmicos como falta de ar, broncoespasmo, comprometimento circulatório e anafilaxia potencialmente fatal.

Aspectos de cuidado
Reações sistêmicas exigem tratamento médico de emergência imediato; indivíduos com história sistêmica devem ter um plano de emergência e portar um autoinjetor de adrenalina. A imunoterapia específica contra a alergia a picada de vespa pode ser considerada para redução do risco a longo prazo.

Pack years

Definição
Pack years = (número de cigarros fumados por dia ÷ 20) × número de anos de tabagismo regular.

Explicação
Um pack year corresponde ao consumo diário de um maço (20 cigarros) durante um ano. Exemplo: 5 cigarros por dia durante 10 anos equivale a (5/20) × 10 = 2,5 pack years.

Anorexia

A anorexia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por ingestão alimentar severamente restrita, medo intenso de ganho de peso e percepção distorcida do próprio corpo. Alguns indivíduos afetados tentam adicionalmente controlar o peso através de exercício excessivo, vômito autoinduzido ou uso inadequado de laxantes.
O tratamento inclui psicoterapia, terapia nutricional e cuidados médicos. Em adultos, a terapia cognitivo-comportamental é uma abordagem psicoterapêutica apropriada; em crianças e adolescentes, abordagens baseadas na família desempenham papel importante.

ADHD

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (ADHD)

Característica central: Desatenção persistente, hiperatividade aumentada e/ou comportamento impulsivo que prejudicam o funcionamento diário e tipicamente começam na infância.

Diagnóstico: A avaliação baseia-se na avaliação clínica global, incluindo anamnese, história colateral e, se aplicável, instrumentos padronizados; outras causas devem ser excluídas.

Abordagem terapêutica: Terapia multimodal com intervenções comportamentais, psicoeducação e medidas escolares; a terapia ocupacional pode apoiar habilidades diárias. Se necessário, considera-se tratamento farmacológico com estimulantes centrais (por ex., metilfenidato) ou outras substâncias aprovadas, com monitorização dos benefícios e possíveis efeitos colaterais por um médico.

Escoliose

Definição: Curvatura lateral da coluna frequentemente associada à rotação dos corpos vertebrais.

Causas e evolução: As formas variam desde variantes idiopáticas (comuns em adolescentes) até causas degenerativas ou neuromusculares em idade avançada; evolução e sintomas dependem da gravidade e da causa.

Consequências clínicas e tratamento: Deformidades leves podem ser observadas e tratadas com fisioterapia. Órteses são consideradas para progressão relacionada ao crescimento; para deformidades pronunciadas ou sintomáticas, pode ser indicada correção cirúrgica. Manejo da dor e reabilitação funcional são componentes importantes do cuidado.

Catarata

Catarata (catarata senil)

Descrição: Opacificação do cristalino que pode levar a visão turva, aumento da sensibilidade ao brilho e percepção de cores atenuada; diplopia pode ocorrer em casos individuais.

Causas e diagnóstico: Mais comumente alterações relacionadas à idade do cristalino; outros fatores contributivos são traumas oculares, exposição intensa a UV, determinados medicamentos como corticosteroides e doenças metabólicas como diabetes. A avaliação é realizada por exame oftalmológico, tipicamente incluindo achados à lâmpada de fenda.

Terapia: O tratamento definitivo é a remoção cirúrgica do cristalino opacificado com implantação de uma lente intraocular artificial; a decisão pela cirurgia baseia-se na limitação funcional e no incômodo subjetivo.

Dissecção carotídea

Definição/patologia
Uma dissecção da carótida ocorre quando a parede do vaso da artéria carótida se rasga ou forma-se uma separação dentro da parede de modo que o sangue se acumula entre as camadas e se desenvolve um hematoma intramural ou falso lúmen. Isso pode prejudicar o fluxo sanguíneo normal e desencadear eventos tromboembólicos.
Causas
Pode ocorrer após trauma ou surgir espontaneamente sem lesão prévia; fatores predisponentes podem incluir doenças do tecido conjuntivo ou alterações vasculares.
Apresentação clínica
Queixas típicas são dor súbita, geralmente unilateral, na cabeça ou no pescoço; pode também haver déficits neurológicos focais e sinal de Horner.
Nota terapêutica
Tratamento antitrombótico é frequentemente usado para reduzir o risco de AVC; em casos selecionados consideram-se procedimentos endovasculares ou cirúrgicos.

Urolitíase

Classificação e tipos
Urolitíase refere-se à formação de cálculos urinários no rim ou trato urinário. Frequentemente distinguem-se quatro tipos típicos de cálculos com diferentes mecanismos fisiopatológicos:
Cálculos de cálcio
O grupo mais comum inclui predominantemente cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Fatores de risco são excreção aumentada de cálcio (por ex., em hiperparatireoidismo) e excreção aumentada de oxalato; fontes dietéticas de oxalato podem promover a excreção.
Cálculos de ácido úrico
Esses cálculos formam-se preferencialmente em urina ácida; fatores que os favorecem são aumento da produção ou ingestão de purinas e distúrbios metabólicos que levam à hiperuricemia.
Cálculos de estruvita
Os cálculos de estruvita tipicamente se desenvolvem em associação com infecções do trato urinário por patógenos produtores de urease (por ex., Proteus spp., ocasionalmente outros germes bacterianos).
Cálculos de cistina
Esta forma rara é devida a um distúrbio metabólico genético (cistinúria) em que há excreção aumentada de cistina na urina, podendo formar cristais e cálculos.

Pielonefrite

Definição
Pielonefrite é uma inflamação bacteriana da pelve renal e do parênquima renal.
Diferenciação clínica
Clinicamente, a pielonefrite pode causar dor lombar lateralizada (dor no flanco) e assim mimetizar nefrolitíase. Caracteristicamente, entretanto, há sinais sistêmicos mais frequentes como febre, calafrios e mal-estar geral, que são menos pronunciados em casos de cálculos urinários não complicados.
Nota diagnóstica
A análise de urina fornece indícios; confirmação microbiológica definitiva obtém-se por urocultura.

Dor lombar

Termo e apresentação típica
Lombalgia refere-se à dor inespecífica na região lombar, frequentemente dependente de esforço e associada a uma atividade estressante ou uso excessivo.
Sintomas acompanhantes
Alguns indivíduos afetados relatam dor irradiada, bem como alterações sensitivas como parestesias ou hipoestesias, particularmente quando há comprometimento de raiz nervosa.
Diagnósticos
A avaliação baseia-se primariamente na anamnese e no exame clínico; procedimentos de imagem são usados seletivamente quando se suspeita de causa específica ou quando estão presentes sinais de alarme (red flags).

Gravidez ectópica

Em uma gravidez ectópica, frequentemente ocorre sangramento vaginal. Além disso, pacientes relatam amenorreia. A avaliação diagnóstica é realizada medindo β-hCG no soro e por sonografia transvaginal.
O tratamento de uma gravidez ectópica depende dos sintomas, do estado hemodinâmico, da evolução do β-hCG e dos achados sonográficos. Dependendo dos achados, as opções incluem acompanhamento rigoroso, metotrexato ou geralmente cirurgia laparoscópica. Se houver suspeita de ruptura, sangramento interno significativo ou instabilidade hemodinâmica, é necessária operação de emergência imediata.

Diverticulite

Achados clínicos:
Queixas típicas são dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen, frequentemente acompanhada de febre e alterações do hábito intestinal, como prisão de ventre ou diarreia.

Diagnóstico:
O diagnóstico suspeito baseia-se na história e no exame físico. Procedimentos de imagem como ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada abdominal são usados para confirmar o diagnóstico e avaliar possíveis complicações.

Apendicite

Achados clínicos:
Característica é dor que começa periombilical com migração posterior para o quadrante inferior direito (região de McBurney). Queixas acompanhantes podem incluir náusea, vômito e perda de apetite; à palpação frequentemente há sensibilidade e dor de rebote.

Diagnóstico:
O diagnóstico presumido surge da anamnese e do exame clínico. Ultrassonografia ou TC são usadas para confirmar o diagnóstico e esclarecer possíveis complicações.

Frequência cardíaca

Faixa normal:
Em adultos em repouso, uma frequência cardíaca de aproximadamente 60 a 100 batimentos por minuto é considerada típica.

Pressão arterial

Medição da pressão arterial

Para determinação da pressão arterial, utiliza-se uma braçadeira inflável, que é inflada com uma bomba manual ou um sistema de bombeamento integrado. O manômetro mostra a pressão; com ausculta manual, sons de Korotkoff são ouvidos com um estetoscópio para determinar os valores sistólico e diastólico. Também existem dispositivos automáticos que registram os valores electronicamente.

Frequência respiratória

Frequência respiratória denota o número de respirações por minuto em repouso; em adultos a faixa normal é tipicamente cerca de 12 a 20 respirações por minuto. Para a medição, observa-se o movimento torácico ou abdominal idealmente por um minuto completo.

Saturação de oxigénio

A saturação de oxigénio é medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso no dedo, lóbulo da orelha ou dedo do pé e indica a proporção de hemoglobina ligada ao oxigénio em percentagem. As medições podem ser afetadas por fluxo sanguíneo periférico pobre, movimento, verniz nas unhas ou certas variantes da hemoglobina; por isso a interpretação no contexto clínico é importante.

Temperatura corporal

A temperatura corporal medida depende do local de medição. As medidas retais são consideradas um valor de referência aproximado para a temperatura central do corpo.
Axilar: adicionar +0,5 °C
Oral: adicionar +0,3–0,5 °C
Retal: considerado o valor de referência

Litotripsia por ondas de choque

Procedimento:
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) é um procedimento não invasivo, aplicado externamente, para fragmentar cálculos renais e do ureter superior usando ondas de choque focalizadas.

Indicação e efeito:
O método é utilizado para cálculos de localização e dimensão apropriadas; as ondas de alta energia partem os cálculos em fragmentos menores que podem então ser eliminados pelo trato urinário.

Decurso:
O doente deita-se numa mesa especial durante o tratamento; a sessão de tratamento propriamente dita geralmente dura aproximadamente meia hora a uma hora, mas pode variar. É fornecida analgésia ou sedação dependendo do estado e dos achados.

Preparação e cuidados pós‑procedimento:
Antes do procedimento, é comum o jejum pelo período recomendado pelo médico e ponderar a suspensão de medicamentos anticoagulantes. Uma ingestão adequada de líquidos após o procedimento favorece a passagem dos fragmentos. Outras medidas individualmente ajustadas são decididas pela equipa tratante.

Ureterorrenoscopia

Procedimento:
A ureterorrenoscopia (URS) é um procedimento endoscópico, minimamente invasivo, para diagnóstico e tratamento de condições do trato urinário superior, frequentemente para remoção direcionada de cálculos urinários.

Abordagem:
Um instrumento óptico fino é avançado através da uretra e da bexiga até ao ureter de forma a que os cálculos possam ser visualizados diretamente e, se necessário, fragmentados ou removidos.

Anestesia e duração:
O exame é geralmente realizado sob anestesia regional ou geral; a duração é tipicamente de cerca de meia hora a uma hora e meia, dependendo dos achados e da extensão do procedimento.

Preparação:
Antes do procedimento, deve considerar‑se o jejum segundo as instruções do médico e, se aplicável, a suspensão temporária de medicamentos anticoagulantes. A equipa tratante fornece recomendações específicas individualmente.

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Paciente

Saudação: Prezado(a) Chefe de Clínica ………..,

Gostaria de apresentar a paciente Karin Weber ao senhor/a senhora.

Data

30/06/2025

Idade 43 anos

Peso 80 kg

Altura 168 cm

Alergias (palavras-chave)

Veneno de vespa: urticária, dispneia (anafilaxia)

Substâncias / medicamentos (palavras-chave)

Abuso de nicotina por 10 anos (5 cigarros/dia, aprox. 2,5 maços-ano), sem fumar há 3 anos

Álcool: 1–2 garrafas de cerveja por dia como auxílio para dormir

Drogas: nenhuma

História social (palavras-chave)

Confeiteira autônoma, proprietária do próprio negócio

Mora sozinha, divórcio planejado

Dois filhos: filha (17) com anorexia nervosa, filho (8) com TDAH

História familiar (palavras-chave)

Pai: fumante pesado, AOP → amputação do antepé direita (3 dedos)

Mãe (70): escoliose senil, tratada conservadoramente, mora em lar de idosos; cirurgia de catarata bilateral

Irmão (51): dissecção carotídea aos 49, tratado cirurgicamente

Medicações (palavras-chave)

Comprimidos multivitamínicos Zentrum, 1×/dia

Metformina 500 mg, 1×/dia

Metamizol 500 mg se necessário

Atacand® 4 mg

EpiPen

História (frases completas)

A paciente de 43 anos, Srª Weber, apresentou dor aguda, cólica, no flanco direito que vinha aumentando há aproximadamente três horas.
A dor irradia para a vagina, bem como para a região inguinal direita.
Segundo suas declarações, a intensidade da dor foi estimada em cerca de 7 de 10.
Ela não havia tido dor semelhante anteriormente.

Foi relatado o seguinte: hematúria, disúria bem como algúria na forma de ardor. Além disso há náusea, um episódio de vômito com restos alimentares, polaciúria (com volume urinário subjetivamente pequeno; cinco micções desde a manhã), sensação geral de fraqueza e hiperidrose.

Foram negados: febre, urgência, incontinência, taquicardia, tontura, edema

O vegetativo histórico é sem particularidades, exceto por insônia relacionada ao estresse (dificuldade para iniciar e manter o sono) no contexto de tensão familiar devido a um divórcio iminente.

Condições pré-existentes

• Diabetes mellitus tipo 2 há 2 anos, auto-monitorização da glicemia (jejum aprox. 110 mg/dl, pós-prandial aprox. 155 mg/dl), sem complicações secundárias conhecidas

• Hipertensão arterial há 2 anos, bem controlada com terapia (aprox. 125/85 mmHg)

• Tendovaginite recorrente à direita há 3 anos (relacionada ao trabalho, tratamento sintomático com órtese e metamizol)

• Herpes zoster no hemitórax direito há 6 meses

• Infecção por sarampo com pneumonia associada aos 8 anos (internação de 2 dias)

Cirurgias prévias

• Fratura cominutiva do olécrano direito (há 15 anos, tratada por osteossíntese, curso sem complicações)

• Histerectomia por miomas uterinos há 5 anos (útero removido apenas, anexos preservados)

Ginecologia

• Dois partos vaginais espontâneos (há 8 e 17 anos)

• Sem queixas ginecológicas atuais

Diagnóstico suspeito – Diagnósticos diferenciais (frases completas)

O mais provável é urolitíase, com base no caráter da dor, na localização e nos sintomas acompanhantes. Diagnósticos diferenciais incluem pielonefrite e lombalgia.

Conduta adicional – Terapia (frases completas)

Para melhor esclarecimento, deve-se realizar exame físico, diagnóstico laboratorial—especialmente análise de urina e urocultura—bem como sonografia. Ao mesmo tempo a paciente receberá um analgésico, por exemplo cetorolaco.

Assinatura
Nome Sobrenome
Atenciosamente

Front

1. Queixa principal

1. Dor lombar/flanco de início súbito, cólica, com irradiação para os lábios vaginais em mulheres, para o escroto em homens e para a região inguinal.

2. Sintomas associados

2. Hematúria, Disúria, Algúria, Náusea, Vómito, Polaciúria, Urgência miccional, redução do jato urinário, interrupção do jato urinário, retenção urinária

3. Negativas importantes

3. Febre, mudança de padrão intestinal de início recente, hemorragia vaginal patológica, corrimento genital, distúrbio menstrual, dispneia, taquicardia, tontura, alterações cutâneas, edema

4. Fatores de risco

4. Dieta rica em sódio e proteína (proteína animal), pH urinário baixo ou alto (diabetes mellitus, jejum), hipercalciúria (p. ex. hiperparatireoidismo), hipocitratúria, hiperoxalúria (consumo excessivo de oxalato, p. ex. ruibarbo), hiperuricosúria (gota), síndrome metabólica (p. ex. diabetes mellitus, excesso de peso).

5. Exame físico Exame

5. Sinais vitais

Incapacidade de encontrar uma posição confortável (frequentemente curvado para frente), bexiga elevada, dor à percussão sobre o espaço renal.

Ausculta: ruídos de fluxo em estenoses das artérias renais, aneurismas das artérias renais ou shunts arteriovenosos.

6. Diagnósticos diferenciais

6. Urolitíase

Pielonefrite (se acompanhada de febre)

lombalgia (se dor irradiada e após esforço físico)

gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica

dor no hipogástrio: diverticulite (lado esquerdo) ou apendicite (lado direito)

7. Laboratório

Hemograma, eletrólitos (sódio, potássio), parâmetros de retenção renal (creatinina, ureia), proteína C-reativa (PCR)

EAS (piúria, hematúria etc.)

Urocultura

Coleta de urina: primeira urina da manhã, jato médio

8. Conduta

Ultrassonografia abdominal (primeira escolha): cálculos renais como reflexos hiperecogênicos, cálices renais dilatados ou pelve renal dilatada (hidronefrose)

TC abdominal (padrão-ouro para detecção de urolitíase): estruturas hiperdensas (hiperecogênicas)

9. Patobiologia

9. Cálculos de cálcio:

forma mais comum

Causas: hipercalciúria (p. ex. hiperparatireoidismo), dieta rica em oxalato (espinafre, ruibarbo), pH urinário baixo (acidose metabólica)

Cálculos de ácido úrico (gota), estruvita (infecções do trato urinário; Proteus), cistinose/cálculos de cistina

10. Terapia

10. Analgesia: AINEs (p. ex. cetorolaco, ibuprofeno)
se necessário, opioides

Cálculo obstrutivo: cateter duplo-J (stent ureteral) ou nefrostomia percutânea

Cálculos pequenos (uréter distal): Tamsulosina (terapia medicamentosa de expulsão)

Procedimentos intervencionistas: LITOTRIPSIA por onda de choque (ESWL) / Ureterorrenoscopia (URS)

11. Imagine agora: Como você reportaria tipicamente sobre uma urolitíase?

11. A paciente apresentou-se com dor cólica súbita na flanco direita, de três horas de evolução, irradiando para a região inguinal direita e para a vagina. Além disso, referiu hematúria terminal, disúria/algúria, polaciúria com baixa quantidade urinária, náusea, um episódio de vômito, sensação de fraqueza e hiperidrose.

Termos comuns:

1. Febre

2. Náusea

3. Vômito

4. Micção dificultosa / dolorosa

5. Micção frequente em pequenas quantidades

Micção noturna

Termos técnicos:

Termos comuns:

6. Micção frequente em pequenas quantidades

7. Incapacidade de esvaziar a bexiga

8. Perda involuntária de urina

9. Urgência forte e súbita com perda urinária

10. Perda urinária por esforço (p. ex. tosse, espirro, riso)

Termos técnicos:

6. Pollakisurie

7. Harnverhalt

8. Harninkontinenz

9. Dranginkontinenz

10. Stressinkontinenz

Termos comuns:

11. micção noturna

12. urinar involuntariamente durante o sono (frequente em crianças)

13. micção dolorosa, tipo cólica, em pequenas quantidades

Termo técnico:

11. Nictúria

12. Enurese noturna

13. Estrangúria

Pielonefrite

fachleiterinfo@gmail.com

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Terapia

• Ambulatorial: p.ex. Ciprofloxacino 500 mg 2× ao dia por 7 dias

• Internamento

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Pielonefrite

Infecção bacteriana ascendente do rim

Mais frequente em mulheres

Agente mais frequente: E. coli

Sintomas: dor lombar, febre, disúria, náusea

Cultura de urina + antibiograma

Cálculo renal + febre/escalofrios → excluir pielonefrite complicada/obstrução urinária

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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doutor Winkelmann.
Hoje estou trabalhando como médico assistente na enfermaria.
Gostaria de conduzir uma entrevista de anamnese consigo.
Se não compreender algo ou tiver perguntas, por favor diga-me.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Como se chama?

PACIENTE: Chamo-me Karin Weber.

MÉDICO: Poderia soletrar devagar o seu nome próprio e o apelido, por favor?

PACIENTE: Claro,
meu nome: K, A, R, I, N
e o meu apelido: W, E, B, E, R

MÉDICO: Antes de mais nada gostaria de saber se a dor ou os incômodos são toleráveis para si.

PACIENTE: A dor é realmente muito forte.

MÉDICO: Vamos tratar disso imediatamente e eu farei-lhe ainda algumas perguntas, depois podemos prescrever algo para a dor.
Quantos anos tem, Sra. Weber?

PACIENTE: Tenho quarenta e três anos.

MÉDICO: Quando nasceu exatamente?

PACIENTE: Faço anos no vinte e cinco de junho de 1978.

MÉDICO: Qual é a sua altura?

PACIENTE: Tenho um metro e sessenta e oito.

MÉDICO: Quanto pesa?

PACIENTE: Peso aproximadamente oitenta quilos.

MÉDICO: Como se chama o seu médico de família?

PACIENTE: A minha médica de família chama-se Doutora Karla Scholz.

MÉDICO: Onde exatamente dói?

PACIENTE: Tenho dores nas costas, mais precisamente na parte inferior direita das costas.

MÉDICO: Desde quando tem essa dor exatamente?

PACIENTE: Há mais ou menos três horas.

MÉDICO: A dor é contínua ou aparece em fases?

PACIENTE: A dor está presente praticamente o tempo todo, mas vem em ondas muito fortes. É quase como contrações… melhora por um breve período e depois volta muito intensa.

MÉDICO: A dor começou de repente ou desenvolveu-se gradualmente?

PACIENTE: A dor começou subitamente.

MÉDICO: Ao longo do tempo a dor melhorou, piorou ou manteve-se igual?

PACIENTE: Eles pioraram.

MÉDICO: Como você descreveria a dor?
É mais surda, latejante, queimação ou tipo cãibra?

PACIENTE: A dor é surda e vem em ondas, quase como contrações.

MÉDICO: A dor irradia para algum lugar?

PACIENTE: Sim, a dor vai até os lábios vaginais e até a virilha direita.

MÉDICO: Como avalia a intensidade da sua dor numa escala de 1 a 10, sendo 1 leve e 10 insuportável?

PACIENTE: Eu diria cerca de 7 em 10. Mal consigo me mover.

MÉDICO: Há algo que alivie ou intensifique a dor — por exemplo certos movimentos ou posições, tosse, evacuação ou urinar?

PACIENTE: Sim, a dor piora quando me mexo.
Em repouso às vezes melhora um pouco, mas não desaparece completamente. tenho que me curvar para frente o tempo todo, caso contrário dói muito.
Ao urinar também sinto queimação.

MÉDICO: O que você fez quando a dor começou pela primeira vez?

PACIENTE: Eu estava em casa no sofá.

MÉDICO: Você já teve dores assim antes?
A dor mudou em duração, frequência ou intensidade?

PACIENTE: Não, isso é novo para mim.
Nunca tive dores assim antes.

MÉDICO: Você tentou algo para aliviar?

PACIENTE: Não, ainda não tentei nada.

MÉDICO: Você notou sangue ou coágulos na urina?
Isso ocorre no início, no meio ou no final da micção?

PACIENTE: Sim, há cerca de duas horas, quando urinei, estava escuro no início, depois clareou e no final voltou ao normal.

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MÉDICO: Seu padrão urinário mudou?
Você tem que ir ao banheiro com mais ou menos frequência?
E sai mais ou menos do que o habitual?

PACIENTE: Sim, tenho ido ao banheiro com mais frequência do que antes, mas normalmente sai só um pouco.

MÉDICO: O que você quer dizer com ‘mais frequentemente’?

PACIENTE: Desde esta manhã já fui ao banheiro cinco vezes.

MÉDICO: Você tem urgência urinária súbita e intensa?

PACIENTE: Não, não tenho urgência súbita nem intensa.

MÉDICO: Às vezes você perde urina involuntariamente — por exemplo ao tossir ou de repente?

PACIENTE: Não, isso ainda não aconteceu.
Não perco urina — nem ao tossir ou assim.

MÉDICO: Tem dificuldade para iniciar a micção?

PACIENTE: A micção começa normalmente.

MÉDICO: O jato urinário é fraco ou interrompido?

PACIENTE: O jato não é nem fraco nem interrompido.

MÉDICO: Percebeu algo — por exemplo cheiro incomum?

PACIENTE: Não, nada.

MÉDICO: Percebeu alterações nas fezes? por exemplo diarreia, prisão de ventre, fezes com sangue ou muco?

PACIENTE: Não, está tudo normal.

MÉDICO: Você está com náuseas?

PACIENTE: Sim, estou enjoada.
Minha vizinha até me recomendou beber muita água, mas não consigo.

MÉDICO: Você vomitou?
Com que frequência?

PACIENTE: Sim, vomitei uma vez.

MÉDICO: O que você vomitou — por exemplo restos de comida?

PACIENTE: Foram principalmente restos de comida e um pouco de ácido estomacal.

MÉDICO: Quando exatamente você vomitou?

PACIENTE: Há aproximadamente uma hora.

MÉDICO: Percebeu algo incomum — por exemplo sangramento ou corrimento na região íntima?

PACIENTE: Não, isso não aconteceu.
Não notei sangramento fora da menstruação nem corrimento incomum.

MÉDICO: Quando você teve sua última menstruação?

PACIENTE: Há cerca de cinco anos tive hemorragias e dores pélvicas incomuns. Verificou-se que a causa eram nódulos musculares benignos, chamados miomas. Por isso removeram-me o útero.

MÉDICO: Tem alguma alergia conhecida, por exemplo a analgésicos?

PACIENTE: Não, nenhuma.

MÉDICO: Tem problemas cardíacos, renais ou outras doenças?

PACIENTE: Não, pelo que sei não tenho esses problemas.

MÉDICO: Certo, então vai receber agora uma injeção com um analgésico chamado cetorolaco. Isso deve aliviar a dor em breve.

PACIENTE: Obrigada, isso seria bom.

MÉDICO: Como se sente?

PACIENTE: Sinto-me um pouco fraca, mas fora isso estou bem.

MÉDICO: Tem sede?

PACIENTE: Um pouco, mas por causa da náusea mal consigo beber ou comer alguma coisa.

MÉDICO: Tem tontura, palpitações, batimentos rápidos ou falta de ar?

PACIENTE: Não, não tenho esses sintomas.

MÉDICO: Teve visão escurecida?

PACIENTE: Não, isso não aconteceu.

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MÉDICO: Suar mais do que o habitual?

PACIENTE: Sim, especialmente em repouso ou sem esforço físico eu suo mais.

MÉDICO: Notou algum inchaço?

PACIENTE: Nada de especial.

MÉDICO: Como chegou ao hospital?

PACIENTE: Meu irmão me trouxe.

MÉDICO: Tem febre, calafrios ou sudorese intensa?

PACIENTE: Não, nada disso.

MÉDICO: Como está o seu apetite?

PACIENTE: Gosto de comer de tudo.

MÉDICO: Perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer?

PACIENTE: Não realmente. Mas, para ser sincera, estou pensando em perder alguns quilos. Como posso conseguir isso?

MÉDICO: O mais importante é o estilo de vida – ou seja, alimentação e exercício.
Na alimentação deve cozinhar sempre que possível com alimentos frescos, comer bastante legumes, frutas e cereais integrais e evitar alimentos muito processados, açúcar e comidas gordurosas.
E o exercício é igualmente importante – idealmente pelo menos três vezes por semana cerca de 30 minutos de atividade, por exemplo caminhar, andar de bicicleta ou nadar.
Tem dificuldade em adormecer ou em manter o sono?

PACIENTE: Sim, tenho problemas tanto para adormecer quanto para manter o sono.

MÉDICO: Por qual motivo sofre com isso?
Desde quando?

PACIENTE: Estou muito estressada.
Vivo sozinha e separada da minha família há seis meses.
Estamos a planear divorciar-nos oficialmente nos próximos meses.
Preocupo-me muito.

MÉDICO: Isso parece realmente desgastante. Não é de admirar que durma mal.
O que fez a respeito?

PACIENTE: Bebo uma ou duas cervejas à noite para conseguir dormir melhor.

MÉDICO: Embora o álcool tenha inicialmente um efeito calmante, não é uma opção adequada, pois é prejudicial à saúde e tem alto potencial de dependência.
Podemos, se quiser, aprofundar isso numa conversa – estou sempre à disposição.

PACIENTE: Muito obrigada, doutor.

MÉDICO: Com que frequência acorda durante a noite?
Quanto tempo demora a adormecer?

PACIENTE: Normalmente acordo duas a três vezes por noite.
Durante a semana às vezes acontece acordar apenas uma a duas vezes.
Demoro a adormecer frequentemente duas a três horas – por isso de manhã sinto-me cansada e não descansada.

MÉDICO: Sofre de doenças crónicas como hipertensão arterial, diabetes ou valores elevados de lipídios no sangue?

PACIENTE: Há 2 anos sofro de hipertensão e diabetes.

MÉDICO: Como foi feita a diagnose?

PACIENTE: O diagnóstico foi feito num exame de rotina com a minha médica de família. Após três medições no consultório ela disse que eu tinha hipertensão. Os valores eram na altura cerca de 140 por 90.

MÉDICO: Mede também a sua pressão arterial e glicemia em casa?
Quais são os valores?

PACIENTE: Sim, meço regularmente a pressão arterial e a glicemia em casa.
Minha pressão arterial geralmente fica em torno de 125 por 85 milímetros de mercúrio.
Quanto à glicemia, em jejum está por volta de 110, e depois de comer cerca de 155.

MÉDICO: Você tem complicações como danos renais, problemas de visão ou doenças cardiovasculares – por exemplo um AVC ou a chamada doença das vitrines (claudicação intermitente)?

PACIENTE: Não, até agora não.

MÉDICO: Você já foi internada no hospital por causa de valores de glicose ou pressão arterial muito altos ou muito baixos?

PACIENTE: Não, por isso ainda não estive no hospital.

MÉDICO: Você toma medicamentos regularmente por isso?

PACIENTE: Sim, tomo Atacand para a pressão arterial e Metformin por causa do meu açúcar no sangue.

MÉDICO: Em que dosagem e com que frequência você os toma?

PACIENTE: Na embalagem está Atacand 4 e Metformin 500. Eu tomo Atacand uma vez por dia de manhã e Metformin duas vezes ao dia.

MÉDICO: Quando foi a última vez que consultou um oftalmologista?

PACIENTE: Nunca.
Por que isso é importante?

MÉDICO: Essa é uma pergunta importante – por exemplo, pressão alta ou diabetes podem prejudicar os olhos, muitas vezes sem que se perceba de imediato.
Um oftalmologista pode identificar precocemente alterações na retina, antes que ocorram danos permanentes.
Por isso recomendamos controles regulares, mesmo que você não tenha sintomas.
Há mais alguma coisa que eu deva saber?

PACIENTE: Tenho há 3 anos problemas regulares no punho direito – a tenossinovite volta sempre.

MÉDICO: Com que frequência a tenossinovite ocorre?
Há algum gatilho específico?

PACIENTE: Os sintomas aparecem aproximadamente a cada três meses.
Trabalho como confeiteira e suspeito que o fato de levantar muitas assadeiras pesadas desencadeie tudo de novo.

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MÉDICO: Quais tratamentos foram realizados até agora?

PACIENTE: Até agora tomei analgésicos ou Novalgin e usei uma tala.

MÉDICO: Em que dosagem você toma o Novalgin?
E quantas vezes por dia?

PACIENTE: Tomo 500, geralmente uma a três vezes ao dia – dependendo da intensidade da dor.

MÉDICO: Você teve até agora efeitos colaterais desagradáveis ou graves?

PACIENTE: Nada de notável.

MÉDICO: Você tem outras doenças ou condições pré-existentes?

PACIENTE: Há cerca de seis meses tive herpes zoster – foi assim que tudo começou.
Já vinha tendo estresse por questões familiares antes disso.
Primeiro senti uma sensação ardente, semelhante a fungo, na pele, e logo depois surgiram as erupções.

MÉDICO: Onde exatamente ela está localizada?

PACIENTE: No lado direito do tórax.

MÉDICO: Como a herpes zoster foi tratada?

PACIENTE: Recebi um medicamento para isso, mas não me lembro do nome.

MÉDICO: Provavelmente foi Aciclovir ou Valaciclovir?

PACIENTE: Sim, acho que foi Aciclovir.

MÉDICO: Você já sofreu algum acidente?

PACIENTE: Sim, há cerca de 15 anos tive um acidente – quebrei o cotovelo tão gravemente que foi uma fratura cominutiva.

MÉDICO: Como aconteceu o acidente na época?

PACIENTE: Jogando handebol – caí de maneira infeliz e machuquei muito o cotovelo.

MÉDICO: Que tratamentos você recebeu na época?

PACIENTE: Fui operada na época – o cotovelo teve de ser estabilizado com placas e parafusos.
Depois fiquei várias semanas com uma órtese e precisei de fisioterapia.

MÉDICO: Quando os parafusos foram removidos?

PACIENTE: Os parafusos foram removidos cerca de um ano após a operação, quando o osso já estava bem consolidado.

MÉDICO: A cirurgia transcorreu sem complicações?
Você tem problemas com isso agora?

PACIENTE: Sim, a operação correu bem.
E não, agora não tenho mais problemas com isso.

MÉDICO: Você toma mais algum medicamento?

PACIENTE: Sim, tomo diariamente um comprimido multivitamínico – chama-se Zentrum.

MÉDICO: Você tem receita para seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, eu tenho.

MÉDICO: Teve gravidezes? Os partos foram naturais ou por cesariana?

PACIENTE: Sim, duas. Todos os partos foram naturais.

MÉDICO: Teve problemas durante a gravidez?

PACIENTE: Não, não tive problemas.

MÉDICO: Quando foi a última vez que consultou um ginecologista?

PACIENTE: Fui ao ginecologista pela última vez há dois anos, quando não foi encontrado nenhum achado anômalo.

MÉDICO: Está totalmente vacinada, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?

PACIENTE: Infelizmente não – também não sei exatamente.
Meus pais eram contra vacinas na época.
Por exemplo, não recebi a vacina contra sarampo e depois tive uma forma grave de sarampo com pneumonia.
Mas contra a COVID estou totalmente vacinada.

MÉDICO: Como foi tratado na época?

PACIENTE: Isso foi há muito tempo – não me lembro exatamente.
Só sei que fiquei dois dias no hospital.

MÉDICO: Quando exatamente foi isso?

PACIENTE: Foi quando eu tinha 4 ou 5 anos.

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MÉDICO: Tem alergias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Uma vez tive uma forte reação alérgica após uma picada de vespa. Foi a primeira vez, no Englischer Garten – foi lá que tudo começou.

MÉDICO: O que quer dizer com “forte”?

PACIENTE: Fico com uma erupção pruriginosa por todo o corpo e falta de ar.
Por isso eu sempre levo um Epipen comigo – caso aconteça de novo.

MÉDICO: Fuma?
Quantos cigarros fuma por dia e desde quando?

PACIENTE: Parei há 3 anos.
Antes disso fumei por cerca de 10 anos – aproximadamente 5 cigarros por dia.

MÉDICO: É ótimo que tenha decidido parar de fumar.
Poderia me contar o que a motivou a isso?

PACIENTE: Na época parei de fumar porque meu pai teve uma amputação no antepé por causa disso.
Ele fumava quase 2 maços por dia.

MÉDICO: Quais dedos foram amputados?

PACIENTE: Os três dedos da frente do pé direito.

MÉDICO: Tem rouquidão ou tosse especialmente à noite?

PACIENTE: Não

MÉDICO: Já aconteceu de ter sintomas de intoxicação por consumo excessivo de álcool?

PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu até agora.

MÉDICO: Posso perguntar se já consumiu drogas alguma vez?

PACIENTE: Nunca

MÉDICO: Pratica esporte regularmente?
Qual tipo e com que frequência?

PACIENTE: Faço exercício regularmente, principalmente corro.

MÉDICO: Trabalha por conta própria ou é empregada?

PACIENTE: A loja é minha.

MÉDICO: Quantos filhos tem?

PACIENTE: Tenho 2 filhos.

MÉDICO: São meninas ou meninos?
Quantos anos têm?

PACIENTE: Tenho uma filha – 17 anos – e um filho de 8.

MÉDICO: Seus filhos estão saudáveis?

PACIENTE: Meu filho, segundo o professor, teve problemas na escola – não conseguia se concentrar direito e estava em constante movimento.
Por isso o pediatra prescreveu um medicamento para ele.
Minha filha quase não come mais – ela vive dizendo que está gorda, embora já seja muito magra.

MÉDICO: Como se chama o medicamento que seu filho recebeu?

PACIENTE: Chama-se Methylphenidat.

MÉDICO: Seu filho já apresenta melhora?

PACIENTE: Sim, ele melhorou visivelmente.

MÉDICO: Sua filha já foi ao médico por causa disso?

PACIENTE: Sim, mas ela continua com a mesma opinião.

MÉDICO: Entendo. Em regra, adolescentes são mais sensíveis, por isso é preciso ter especial cuidado ao abordar o assunto.
No final podemos conversar mais detalhadamente sobre isso, se desejar.

PACIENTE: Muito obrigado, senhor doutor.

MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?

PACIENTE: Minha mãe tem 70 anos.
Ela tem as costas curvadas – segundo o médico, isso é devido à idade.
O tratamento foi com um colete ortopédico e fisioterapia.
Agora ela mora em um lar de cuidados.
Além disso, ela teve catarata bilateral e foi operada em ambos os olhos.
ela via tudo como através de um véu.
Meu irmão tem 51 anos. Há dois anos – ou seja, aos 49 – ele foi operado.

MÉDICO: Por que ele foi operado?

PACIENTE: Ele teve uma ruptura em uma artéria cervical do lado direito. As dores eram lancinantes e em puxadas, estendendo-se do pescoço até a cabeça.

MÉDICO: Você fez alguma viagem recentemente?

PACIENTE: Viajei para a Itália há três meses.

MÉDICO: Você tem animais de estimação?

PACIENTE: Não tenho animais de estimação.