요로결석: 진단과 치료 개요

인사말

안녕하십니까, 존경하는 교수님 …,

이제 환자 카린 베버 씨를 진료상황 보고 드리겠습니다.

환자는 43세이며, 키는 1.68m이고 체중은 약 80kg입니다. 체질량지수 (BMI)는 28.3 kg/m²로 과체중 범위에 해당합니다.

현증력(현재 병력)

43세 환자 베버 씨는 약 3시간 전부터 증가하는 연속적인(산통성), 산통성급성 우측 옆구리통증을 주소로 내원하였습니다.
통증은 질과 우측 서혜부 .
로 방사된다고 하였습니다. 진술에 따르면 통증 강도는 10점 만점에 약 7로 평가되었습니다.

이전에는 이러한 통증을 경험한 적이 없다고 합니다.

다음과 같은 증상이 보고되었습니다: 혈뇨, 배뇨곤란(배뇨장애)및 배뇨통 형태의 작열감. 또한 오심이 있으며, 단회성의 구토(음식 잔여물 동반), 빈뇨 (주관적으로 소변량이 적음; 오전부터 소변 5회), 전반적인 권태감 및 다한증.

다음 증상들은 부인되었습니다: 발열, 절박뇨, 요실금, 요류 약화 또는 중단, 새롭게 발생한 배변 습관 변화, 병적 질 출혈, 질 분비물, 호흡곤란, 빈맥어지러움, 피부 변화, 부종.

자율신경력

자율신경력은 이혼과 관련된 가정 스트레스로 인한 불면증(입면 및 유지곤란 형태)을 제외하고는 특이사항이 없습니다.

과거력

병력상 2년 전부터 알려진 제2형 당뇨병이 있으며 환자는 정기적으로 자가 모니터링을 하고 있습니다.
공복 혈당 값은 약 110 mg/dl, 식후 혈당 값은 약 155 mg/dl까지 상승합니다.
당뇨 관련 합병증 은 현재까지 알려져 있지 않습니다.
정기적인 안과 검진은 지금까지 시행되지 않았습니다.

또한 약 2년 전부터 동반 치료하에 잘 조절되는 동맥압항진(고혈압)이 있습니다. 혈압 값은 약 125/85 mmHg.

입니다. 환자는 3년 전부터 업무 관련으로 우측 손목의 재발성 건초염을 호소하고 있습니다.
증상은 지금까지 보조기 착용과 간헐적 메타미졸 사용으로 대증치료되어 왔습니다.

약 6개월 전 우측 흉부 부위에 대상포진감염이 있었으며 아시클로버로 성공적으로 치료되었습니다.

환자 진술에 따르면 소아기 예방접종을 받지 않았으며, 8세 때 심한 홍역 감염 (morbilli)으로 폐렴을 동반하였습니다. 질병 경과로 2일간의 입원이 필요했습니다.

이전 수술력

15년 전에 환자는 우측 분쇄골절 의 주두(올레크라논)을 입었으며, 금속판과 나사를 이용한 골접합술로 외과적 치료를 받았습니다. 수술 후 여러 주간 부목 고정이 필요했고 이후 물리치료적 재활을 받았습니다. 금속 제거는 약 1년 후에 이루어졌습니다. 경과는 합병증 없이 진행되었고 현재 불편감은 없습니다.

5년 전 환자는 비정형 자궁출혈 및 통증으로 자궁적출술을 받았습니다.
원인은 자궁근종이었습니다.
자궁적출술(부분 또는 전자궁적출술)이 시행되었으며 부속기는 보존되었습니다.

부인과력

8년 및 17년 전에 각각 자연 질분만을 하였습니다. 현재 부인과적 불편감은 없습니다.

복약

환자는 현재 다음 약물을 복용하고 있습니다:

Zentrum® 멀티비타민, 1정/일

Atacand® 4 mg, 1회/일

Metformin 500 mg, 2회/일

Metamizole 500 mg, 필요 시 투여

및 필요 시 EpiPen®을 사용합니다

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Aciclovir (400 mg, 1정 5회/일)

알레르기

환자는 다음과 같은 알레르기를 보고하였습니다:

알려진 말벌 독 알레르기 로 두드러기 및 호흡곤란을 동반한 아나필락틱 반응을 보인 병력이 있습니다.

유해요인

환자는 약 10년간 하루 약 5개비 흡연하였고(약 2.5 팩년)에 해당합니다. 3년 전부터 금연 중입니다.
수면을 돕기 위해 매일 저녁 맥주 1~2병을 마십니다. 약물 복용은 없다고 보고하였습니다.

사회력

환자는 자영업 제과사로 본인 사업체를 운영하고 있습니다. 현재 혼자 살고 있으며 별거 중이고 남편과의 이혼을 계획하고 있습니다.

환자는 두 자녀의 어머니로, 17세 딸은 다음 질환을 앓고 있습니다 식욕부진 신경성,ADHD).

가족력

환자의 아버지는 심한 흡연자로서 말초동맥폐색증의 진행으로 인해 우측 앞발의 세 개 전지 절제를 포함한 앞발 절단술을 받았습니다.

환자의 70세 어머니는 연령 관련 척추측만증으로 보조기 요법과 물리치료로 보존적 치료를 받았습니다. 현재 요양원에 거주하고 있습니다. 추가로 양측으로 수술적 치료를 받은 백내장.

환자의 51세 형제는 경동맥 박리을 49세 때 겪었으며 수술적 치료를 받았습니다.

반려동물은 없습니다.

3개월 전 이탈리아로 여행을 다녀왔습니다

의심 및 감별진단

제 생각에는 병력 정보 — 특히 통증의 성격, 위치 및 배뇨곤란과 혈뇨의 존재 — 는 대부분 요로결석증 .

을 시사합니다. 신우신염 (예: 추가적인 발열이 있는 경우), 요부 통증 (방사통 및 병력상 과도한 신체적 과로가 보고된 경우)가 있습니다.

이 경우 자궁적출술이 시행되어 있었기 때문에 자궁외임신 (예: 난관에 발생하는 ectopic 임신)은 가능하지 않습니다.

하복부 통증의 경우 감별로는 좌측의 게실염 이나 우측의 충수염 이 포함됩니다.

진단적 접근

진통제를 투여한 후 요배설 장애가 있는지 확인해야 합니다. 만약 폐색이 존재하면 환자는 입원시켜 추가적인 진단 및 치료를 진행해야 합니다. 폐색이 없으면 추가적 관리는 결석의 크기와 위치에 따라 다릅니다.

신체검사

병력 청취 후 자세한 신체검사를 시행해야 합니다. 먼저 심박수, 과, 혈압, 산소포화도 및 체온.

과 같은 활력징후를 기록합니다.

이후 신체검사는 기술된 불편감에 초점을 맞춥니다. 먼저 시진을 통해 피부 변화나 부종(예: 방광 팽창)과 같은 이상 소견을 찾습니다.

다음으로 측복부와 복부를 촉진하여 압통이나 기타 병적 소견을 평가합니다. 요방광을 촉진하려면 한 손의 손가락을 치골 상부의 아래복부에 위치시키고 방광 부위에 짧은 압력을 가합니다.

신장을 평가하기 위해 타진 통증 검사를 수행할 수 있습니다: 검사자는 주먹이나 손의 가장자리를 사용해 양측 측복부를 먼저 가볍게, 부정적이면 다소 강하게 두드립니다. 정상적으로 환자는 충격감만 느끼고 통증은 없습니다.

타진은 방광 크기를 추정하는 데 가장 적합합니다.

환자는 고혈압과 당뇨병을 모두 앓고 있으므로 초기 진단에는 망막병증, 신경병증 또는 말초동맥폐색증과 같은 합병증의 초기 징후도 포함되어야 합니다.

추가 지식

신장과 상부 요로는 후복막에 위치하고 반면 방광과 여성 내부 생식기관은 복막외에 위치합니다. 좌측 신장이 해부학적으로 우측보다 약간 더 아래에 위치합니다. 방광이 최대 팽창(약 500 ml)하면 복강으로 상승합니다.

검사실 검사

여기에는 전체 혈구 계산, 혈당, 전해질(나트륨, 칼륨), 신배설 지표(크레아티닌, 요소), C-반응성 단백질(CRP) 및 적혈구 침강속도(ESR)가 포함됩니다.

추가로 소변검사와 소변배양을 시행해야 합니다. 소변검사에서 백혈구뇨, 혈뇨 또는 단백뇨가 나타날 수 있습니다. 소변배양은 요로감염을 검출하는 데 사용됩니다.

신뢰할 수 있는 결과를 얻기 위해 소변 채취 시 특정 조건을 충족해야 합니다: 가능하면 소변은 아침 첫 소변으로 채취하여 45분 이내에 분석해야 합니다. 소변 수집용 백이나 유치도뇨관에서 채취한 소변은 적합하지 않습니다. 처음 일부는 버리고 중간 소변을 채취합니다(중간 소변 표본). 경우에 따라 2컵 검사, 도뇨관 삽입 또는 위배꼽 천자를 통한 표적 소변 채취가 필요할 수 있습니다.

소변검사는 디프스틱을 사용하여 수행됩니다.

소변배양의 경우 소변을 무균 조건에서 채취하여 배양법으로 미생물학적 검사를 수행합니다.

영상 검사법

복부 초음파(우선 검사)

초음파는 음파를 이용해 내부 장기를 검사하는 영상 검사법입니다. 검사 중에는 평평하게 누워 가능한 한 움직이지 않아야 합니다. 먼저 피부에 특수 겔을 바릅니다. 그 다음 검사자가 탐촉자를 피부 위로 이동시키며 원하는 부위를 검사합니다. 일반적으로 특별한 준비가 필요 없고 통증이 없으며 약 20분 정도 소요됩니다.

신결석증에서는 신장 결석이 밝은 에코로 검출될 수 있습니다. 확대된 신칼릭스나 확장된 신우(수신증)도 요배출 폐쇄의 징후로 관찰될 수 있습니다.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

복부 CT – 요로결석 검출의 표준 절차

컴퓨터단층촬영(CT)은 X선을 사용하여 내부 장기를 시각화하고 신체의 단면 영상을 생성하는 영상 검사법입니다. 환자는 관 모양의 스캐너로 움직여 들어가며 평평하게 누워 있어야 합니다. 몇 분만 지속되는 검사 동안 환자는 움직이지 않아야 합니다. CT는 통증이 없으나 경우에 따라 특별한 준비가 필요할 수 있습니다. 때때로 구조를 더 잘 구분하기 위해 조영제가 사용됩니다. 조영제 투여 시 기존 알레르기, 탈수 가능성, 요로 폐색, 기존의 신부전 및 metformin과 같은 신독성 약물 복용 여부를 고려해야 합니다.

신결석증에서 요결석은 일반적으로 신우, 요관 또는 방광 내에서 고밀도(밝게) 보이는 구조로 나타납니다. 집합정계 확장(수신증)이나 요관 확장과 같은 2차 징후도 관찰될 수 있습니다.

초음파는 방사선 노출이 없으므로 임신부에서는 CT보다 우선됩니다.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

X-선

신장 단순촬영 및 조영을 이용한 정맥요로조영술과 같은 전통적 방사선 촬영은 오늘날 진단 정보가 적다고 간주되며 민감도가 제한되어 점차 구식으로 여겨집니다.

예를 들어 칼슘을 포함한 방사선 불투과성 결석만이 보입니다

치료

NSAIDs(예: ketorolac, ibuprofen)는 신산통 치료에 매우 효과적이며 1차 요법으로 간주됩니다.

• Ketorolac 근주 15–30 mg

• Morphine 정맥주사 2–5 mg를 서서히 증량(정맥 접근이 불가능한 경우 대체로 근주 5–10 mg)

• Ondansetron 정맥주사 4 mg 서서히 → 근주 4 mg

• 정맥수액 투여

요로감염이 의심되면서 폐색성 결석이 있는 경우 긴급 신감압이 필요합니다 — 비뇨기과 의사가 요관 스텐트(이중-J 스텐트)를 삽입하거나 경피적 신루술로 신배를 감압해야 하며 항생제 치료가 병행됩니다.

작은 결석(특히 원위 요관)에 대해 자연 배출 가능성이 높은 경우 α-차단제(예: tamsulosin)를 이용한 의학적 배출 요법이 도움이 될 수 있습니다.

위치 및 크기별 치료 개요:

근위 요관 결석 직경 < 1 cm:

• 체외충격파쇄석술 (SWL) 또는 요관내시경술 (URS)

근위 요관 결석 직경 > 1 cm:

• SWL 또는 URS

원위 요관 결석:

• URS

급성 신우신염

외래

Ciprofloxacin 500 mg 1일 2회 7일간
(또는 Levofloxacin 750 mg 1일 1회 5일간)

입원

Ceftriaxone 정맥주사 1–2 g 1일 1회

전반적인 상태가 호전되면 일반적으로 48–72시간 후 경구 ciprofloxacin으로 전환합니다.

합병증

요배출 폐색 / 요정체(수신증)

신우신염 / 요로패혈증

만성 신부전

진료 상담

비뇨기과

부위	명칭	주요 증상
하부 요로	하부 요로 감염 (방광염, 요도염)	배뇨곤란, 빈뇨, 배뇨통, 치골상부 통증, 탁한 소변, 발열 없음
상부 요로	상부 요로 감염 (신우신염)	발열, 옆구리 통증, 오한, 메스꺼움, 구토

기타

이름들:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

직업:

자신의 치즈 가게를 운영한다
펍(주점) 운영자

상세:

주치의가 휴가 중이라 우리에게 왔다.

그는 체중이 늘었는지 모른다; 푸드트럭에서 많이 먹기 때문에 체중이 늘었다.

그는 푸들(poodle)과 함께 산다.

제왕절개 병력이 40, 38 및 36년 전 있으며 이후 불임 수술(환자가 정확한 수술 종류를 기억하지 못함)을 받았다.

과거력:

정육점 작업으로 인한 건초염(건초막염)
고요산혈증
타박상(자동차 정비사로서 직업 관련)
어제 뜨거운 물로 팔을 데였고 붕대만 감았다.
편두통
COPD
양성 전립선 비대증(BPH): 경요도적 전립선 절제술
충수절제술

약물
멜라토닌
이따금 필요 시 디클로페낙 연고
호르몬 패치
알로푸리놀 300 mg 1-0-0
수마트립탄
Symbicort

알레르기

잔디 화분 알레르기(비비루비염 동반)
조영제 알레르기(발적 및 부종)

약물 병력
17–18세 때 파티에서 약물을 시도했으나 그 이후로는 추가 복용 시도 없음

가족력:
아버지: 관상동맥질환(CAD), 스텐트 삽입술, 고혈압
어머니: 말초동맥질환(PAD), 우울증
형제: 관상동맥 우회술

질문들

1. 다음 의학 용어들은 무엇을 의미하는가?

다뇨 → 소변 배출 증가(> 2–3 리터/24시간) (예: 당뇨병, 요붕증)

핍뇨 → 소변 배출 감소(< 500 ml/24시간) (예: 탈수, 신부전)

무뇨 → 현저히 감소하거나 소변이 없는 상태(< 100 ml/24시간) (예: 급성 신부전, 폐쇄)

야뇨 → 야간 배뇨 증가(예: 심부전)

2. 어떤 진경제들을 아는가?

진경제는 평활근을 이완시켜 경련성 통증을 완화하는 약물로(특히 위장관 및 비뇨생식계에서) 알려진 활성 성분에는 다음이 있다:

부틸스코폴라민(예: Buscopan®)

메베베린

트로스피움 염화물(특히 과활동성 방광에 사용)

3. 성인도 홍역에 걸릴 수 있는가?

예, 적절한 예방접종 보호가 부족한 경우 성인에서도 홍역에 걸릴 수 있다.

홍역은 단지 소아 질환만이 아니다.

예방접종 보호가 없거나 이전 감염력이 없는 성인은 언제든지 감염될 수 있다.

합병증으로는 폐렴, 중이염, 간염 등이 있다

4. 다음 의사들의 전문 명칭은 무엇인가?

산부인과 의사 → 산부인과 전문의

소아청소년과 의사 → 소아청소년과 전문의

피부과 의사 → 피부과 전문의

신경과 의사 → 신경과 전문의

안과 의사 → 안과 전문의

5. 통풍을 간단히 설명하라.

통풍(Arthritis urica)은 요산 결정(요산나트륨)의 관절 및 주변 조직 침착으로 발생하는 염증성 관절 질환이다. 혈중 요산 수치(고요산혈증)가 상승하여 결정이 침전될 때 발생한다

치료: 붉은 고기, 해산물, 알코올, 설탕이 많은 음료를 피하고 체중 조절

요산 강하 약물: 알로푸리놀, 페북소스타트

6. EpiPen은 올바르게 어떻게 사용되는가?

EpiPen은 중증 알레르기 반응(아나필락시스)에 사용된다. 주황색 끝을 허벅지 외측에 수직으로 대고(의복 위로도 사용 가능) 딸깍 소리가 날 때까지 강하게 누른다. 에피네프린이 완전히 주입되도록 약 10초간 그 자세를 유지해야 한다. 이후 즉시 응급의료 서비스를 호출해야 한다.

7. 체액 균형은 일정 기간 동안의 체액 섭취와 배출의 비교이다.

8. 촉진 시 어떤 임상 소견이 충수염을 시사할 수 있는가? 간단히 설명하라.

맥버니 점(McBurney’s point) → 오른쪽 앞 상장골극과 배꼽 사이의 압통(충수가 위치하는 전형적 부위)

로빙 징후(Rovsing’s sign) → 왼쪽 하복부를 촉진할 때 오른쪽 하복부의 통증(복막 자극의 간접적 징후)

장근(psoas) 징후 → 저항에 맞서 오른쪽 다리를 신전할 때 오른쪽 하복부 통증(충수가 후맹장 위치에 있음을 시사)

폐쇄근(obturator) 징후 → 오른쪽 굽힌 다리를 내회전할 때 통증(충수가 폐쇄근 근처에 위치함을 나타냄)

노트

BMI

체질량지수 계산

체질량지수(BMI)는 신장에 대한 체중을 분류하기 위한 단순한 무차원 지표이다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 신장의 제곱으로 나누어 계산한다. BMI는 체중과 신장 간의 관계에 대한 대략적인 지표로 사용되지만 체성분이나 지방 분포는 고려하지 않는다.

연동성(산통)

산통성 통증의 양상

산통성(연동성)은 통증이 파동 형태로 발생하는 것을 설명한다: 강도가 높은 단계가 상대적 완화 단계와 번갈아 나타난다. 전형적으로 갑작스럽고 경련 같은 통증 발작이 강도가 크게 변동하며 항상 지속적이지는 않은 높은 강도를 보인다.

옆구리

옆구리는 흉부(갈비 부위)의 하연과 골반 가장자리 사이 복부의 측면 영역을 가리킨다. 이 부위에는 신장 및 후복막 구조물과 복벽의 연조직 등이 포함된다. 임상적으로 옆구리 통증은 신장, 후복막 또는 근골격계 원인을 시사할 수 있는 중요한 국소 증상이다.

질(질강)

질(바지나)

질은 외음(전정)에서 자궁경부까지 이어지는 근육성의 탄력 있는 관으로, 외부 신체 표면과 자궁을 연결하며 성교, 월경 및 분만 통로 등으로서의 기능을 수행한다.

서혜부

서혜부(샅)는 하복부와 대퇴부 사이의 전이가 있는 양측 부위에 위치한다. 중요한 구조물로는 서혜인대, 그 위를 주행하는 서혜관(남성에서는 정삭, 여성에서는 자궁원인대 포함), 신경과 서혜 림프절 등이 있다. 서혜인대 아래로는 A. 및 V. femoralis와 N. femoralis 등이 주행한다. 임상적으로 이 부위는 서혜 및 대퇴 탈장, 림프절 비대, 대퇴 맥박 촉진 및 혈관 접근 경로로 특히 중요하다.

혈뇨

소변 내 혈액 존재를 의미한다. 육안으로 혈액이 보이는 육안적 혈뇨와 검사실에서만 검출되는 현미경적 혈뇨로 구분된다.

배뇨곤란

배뇨 시 어렵거나 고통스러운 배출을 설명한다. 영향을 받은 사람들은 종종 작열감, 압박감 또는 배뇨 중 배뇨 충동의 증가를 호소한다.

배뇨통

배뇨와 관련된 통증을 의미한다. 불편감은 작열감, 찌르는 듯한 통증 또는 압박감으로 인지될 수 있으며 흔히 배뇨곤란이나 혈뇨와 함께 발생한다.

메스꺼움

구토 없이 구역감 및 구토 충동의 주관적 감각을 말한다. 흔히 상복부 불편감과 식욕부진을 동반하며 구토에 선행할 수 있다.

구토

입과 식도를 통해 위 내용물을 급성으로 배출하는 과정으로 의학적으로는 구토라고 한다. 임상적으로 한 번 또는 반복적으로 발생할 수 있으며, 현재 소견에서는 음식 찌꺼기를 동반한 단회성 에피소드를 보고했다.

빈뇨

배뇨 빈도의 증가를 의미하며 보통 매 회 소변량이 적다. 일반적으로 환자는 더 자주 배뇨해야 할 필요를 느끼며, 본 증례에서는 주관적인 적은 소변량과 아침 이후 5회의 배뇨를 보고하였다.

다한증

체온 조절을 위해 기대되는 양을 초과하는 과도한 발한을 말한다. 국소적이거나 전신적일 수 있으며, 보고서에서는 전신적 발한의 증가로 기술되었다.

요절박

요절박(강한 배뇨충동)
간단 설명: 갑작스럽고 거의 억제할 수 없는 배뇨 욕구.

실금

실금
정의: 다양한 정도의 비자발적 소변 누출.
원인 및 감별진단: 원인으로는 과활동성 방광의 절박성 실금 또는 요로감염, 괄약근 관련 장애, 신경인성 원인, 기능적 또는 해부학적 문제가 있다. 구체적 분류(복압성, 절박성, 용적초과성 또는 기능성 실금)는 병력과 검사 소견에 따라 결정된다.

약해지거나 끊기는 요류

약해지거나 끊기는 요류
설명: 배뇨 중 소변 줄기가 약해지거나 간헐적으로 흐르는 양상.
주요 원인: 이러한 증상은 종종 요배출 장애를 시사하며, 고령 남성에서는 양성 전립선 비대증이 흔한 원인이고 요도 협착이나 방광 배출 장애도 원인이 될 수 있다.

새로 발생한 배변 습관 변화

새로 발생한 배변 습관 변화
정의: 배변 빈도, 형태, 색 또는 동반 증상의 최근 변화 전체를 의미한다.
가능한 원인 및 의의: 이러한 변화는 대장암을 포함한 다양한 질환, 만성 염증성 장질환, 과민성 장증후군 같은 기능성 장애 또는 감염성 장염을 시사할 수 있다. 감별진단의 우선순위는 동반 증상 및 위험인자에 따라 달라진다.
접근법: 관련 변화가 있을 경우 목표로 한 병력청취, 신체검사 및 필요한 경우 추가 진단을 시작한다.

병적 질출혈

정상적인 월경 외에 발생하거나 비정상적 강도 또는 기간의 질 출혈을 의미한다. 이러한 출혈은 다양한 부인과적 원인이 있을 수 있다. 흔한 관련 감별진단으로는 자궁근종(양성 자궁 평활근종), 자궁 외부의 자궁내막 조직 존재(자궁내막증) 및 자궁 외 임신(자궁외임신) 등이 있다. 발생 시 이러한 원인들과 기타 원인을 진료에서 조사해야 한다.

질 분비물

정상적인 질 분비물과 색, 냄새 또는 양에서 다른 비정상 질 분비물을 의미한다. 흔한 원인으로는 질염, 자궁경부염 및 부속기(난관·난소) 염증을 포함한 충수염(부속기염)이 있다. 분비물의 특성은 기저 질환에 대한 단서를 제공할 수 있으며 임상 평가에서 고려되어야 한다.

호흡곤란

숨이 차거나 호흡이 곤란하다는 주관적 경험을 설명한다. 호흡곤란은 폐, 심장, 순환 또는 대사 이상을 시사할 수 있으며 전반적 상태 평가에 중요한 지표이다. 존재 시 중증도, 동반 증상 및 가능한 전신 합병증에 주의해야 한다.

빈맥

기대되는 안정시 값보다 증가된 심박수를 의미한다. 빈맥은 순환 장애의 징후이거나 보상 반응 또는 전신 질환의 소견일 수 있으며 혈역학적 상태에 대한 정보를 제공한다. 임상 평가는 증상 및 가능한 전신 합병증과 함께 심박수를 평가해야 한다.

부종

부종 — 정의 및 임상 양상

부종은 혈관 내부가 아닌 조직의 간질 또는 세포외 공간에 병적으로 체액이 축적되어 발생한다. 원인으로는 정수압 상승, 교질삼투압 감소, 림프 배수 장애 또는 혈관 투과성 증가 등이 있다. 임상적으로 부종은 눈에 보이고 촉지되는 부종으로 나타나며 함요성(pitting)과 전형적인 분포(예: 말단부, 전신적, 천골부)가 있을 수 있다. 현재 문맥에서는 부종이 부인되었다.

불면증

불면증 — 양상 및 문맥

불면증은 수면 시작, 수면 유지 또는 조기 각성의 지속적 문제로 주간 기능장애를 초래한다. 원인은 다양하며 심리적 스트레스를 포함한다. 현재 병력에서는 이혼으로 인한 가족 스트레스와 관련된 수면 시작 및 유지의 스트레스 관련 수면장애가 기술되어 있다. 자율신경계 병력의 나머지 부분: 특이사항 없음.

합병증

당뇨의 합병증 — 개요

당뇨병에서는 일반적으로 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증으로 구분한다. 미세혈관 합병증에는 당뇨성 망막병증, 당뇨성 신증 및 당뇨성 다발성말초신경병증이 포함된다. 대혈관 결과로는 관상동맥질환, 뇌혈관질환 및 말초동맥폐색증 등이 있다.

mmHg

mmHg — 단위의 의미

약어 mmHg는 “수은주 밀리미터(millimeter of mercury column)”를 의미한다.

건초염

정의 및 원인: 건초염은 힘줄의 활주를 가능하게 하는 힘줄초(건초)의 염증을 의미한다. 흔한 유발 요인으로는 반복적 과사용, 단조로운 동작 또는 국소적 과부하가 있다.

치료 및 경과: 치료는 주로 영향을 받은 구조물의 안정, 힘줄 기능 정상화를 위한 목표 지향적 물리치료 및 통증 완화를 위한 국소 처치에 기반한다. 필요 시 부하 경감을 위한 정형외과적 부목이나 보조기를 사용한다. 선택된 경우 국소 코르티코스테로이드 주사와 같은 추가 중재가 고려될 수 있다. 순수 증상 완화를 위한 진통제로는 metamizole이 주로 진통·해열제로 작용하며 NSAID와 같은 뚜렷한 항염증 효과는 없음을 유의해야 한다.

대상포진

대상포진(herpes zoster)

원인 및 발생:
과거 수두 감염 후 척수 또는 뇌신경의 신경절에 잠복해 있던 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus)가 재활성화되는 것. 재활성화 시 바이러스는 신경을 따라 피부로 퍼진다.

임상양상:
전형적으로는 일측성의 피부분절(dermatome)에 따른 통증 및 감각 이상이 발생하고 이어서 홍반성 기저에 다발성 소수포가 나타난다. 흉부 피부분절이 가장 흔한 위치 중 하나이다. 작열감 또는 찌르는 듯한 통증이 피부 발진에 선행하거나 동시에 발생할 수 있다.

급성 치료:
치료에는 조기 항바이러스제 치료, 진통 조치 및 국소 피부 관리가 포함된다. 안구 침범 또는 중증 경과의 경우 즉각적인 전문 진료가 필요하다.

합병증 및 경과:
주요 합병증으로는 지속적인 신경병성 통증(포진 후 신경통), 2차 피부감염 또는 위치에 따라 신경학적 증상 등이 있다. 연령 증가 또는 면역억제 상태에서는 위험과 중증도가 증가할 수 있다.

예방:
고위험군을 위한 백신이 이용 가능하며 대상포진 발생 및 중증 경과를 줄일 수 있다.

문맥에 대한 주석:
흉부 대상포진이 약 6개월 전에 aciclovir로 치료되었다는 진술은 일반적인 급성 항바이러스 치료와 일치하며, 추가 관리는 현재 증상 양상에 따라 달라진다.

홍역 감염

홍역 감염(morbilli)

병원체 및 전파: 홍역은 주로 기침이나 재채기 시 비말감염으로 전파되는 고도로 전염성인 RNA 바이러스에 의해 발생한다.

임상양상: 질환은 종종 발열, 기침, 콧물 및 결막 자극으로 시작하며; 특징적으로 얼굴에서 먼저 발생하는 전신 발진이 뒤따른다. 중증 경과에서는 폐렴과 같은 호흡기 침범이 발생할 수 있다.

합병증 및 예방: 가능한 합병증으로는 중이염, 폐렴 및 드물게 수막염 또는 뇌염이 있다. 가장 효과적인 예방은 홍역 예방접종(MMR 백신의 일부)이다. 소아기 예방접종 결핍과 폐렴을 동반한 중증 홍역의 병력을 고려할 때, 초기 경과가 심했을 가능성이 있다.

분쇄골절

정의: 분쇄골절은 골절 부위에서 뼈가 여러 조각으로 부서지는 경우를 말한다.

올크레논

해부학:
올크레논은 팔꿈치 관절에서 척골의 후방 돌출 부위로 삼두근 힘줄의 부착점 역할을 한다.

손상 및 치료:
주두(올레크라논)의 분쇄 골절은 관절면 및 신전 기능을 재구성하기 위해 일반적으로 판-나사 골결합술과 같은 개방 정복 및 내부 고정이 필요합니다. 이는 보통 제한된 기간의 고정 후 물리치료적 관절 가동 및 기능적 재활이 뒤따릅니다.

장기 경과:
합병증 없이 치유되면 통증 경감 및 팔꿈치 기능 회복이 기대됩니다. 개별 사례에서는 골치유 완료 후 임플란트를 제거하기도 합니다.

Atacand

약물군 및 작용 기전:
Atacand는 칸데사르탄(candesartan)을 포함하며, 이는 안지오텐신 II 수용체 길항제로 AT1 수용체에서 안지오텐신 II의 작용을 차단하여 혈관 긴장도와 혈압을 낮춥니다.

적응증:
칸데사르탄은 주로 동맥성 고혈압 치료와 일부 심부전 상황에서 혈류역학적 부담을 줄이기 위해 사용됩니다.

중요 위험 및 금기:
가능한 부작용으로 어지러움, 두통 및 저혈압이 있으며 칼륨 수치 상승과 신기능 저하가 발생할 수 있습니다. 임신 중 사용은 금기입니다. 중증 간 질환, 담관 폐쇄, 활성성분에 대한 알려진 과민증 및 양측 신동맥 협착에서는 주의가 필요합니다.

말벌 독 알레르기

정의
말벌 독에 대한 IgE 매개 과민반응(말벌은 검황색 무늬의 비행 곤충으로 쏘임이 발생할 수 있음).

임상 양상
범위는 국소적으로 제한된 반응에서부터 전신 두드러기 및 호흡곤란, 기관지연축, 순환장애와 잠재적으로 생명을 위협하는 아나필락시스와 같은 전신 증상까지 다양합니다.

간호 측면
전신 반응은 즉각적인 응급의료 처치를 필요로 하며, 전신 반응 병력이 있는 사람은 응급 대응 계획을 갖고 아드레날린 자동주입기를 휴대해야 합니다. 말벌 쏘임 알레르기에 대한 특이 면역요법은 장기적 위험 감소를 위해 고려될 수 있습니다.

팩-이어스(흡연지수)

정의
팩-이어스 = (하루 피운 담배 개수 ÷ 20) × 규칙적 흡연 연수.

설명
1 팩-이어스는 하루 1갑(20개비)을 1년간 소비한 것에 해당합니다. 예: 하루 5개비를 10년간 피운 경우 (5/20) × 10 = 2.5 팩-이어스입니다.

거식증

신경성 식욕부진(anorexia nervosa)은 극도로 제한된 섭식, 체중 증가에 대한 강한 두려움 및 자신의 신체에 대한 왜곡된 인식을 특징으로 하는 섭식장애입니다. 일부 환자는 과도한 운동, 자발적 구토 또는 완하제 오용으로 체중을 조절하려 시도합니다.
치료에는 심리치료, 영양치료 및 의학적 관리가 포함됩니다. 성인에서는 인지행동치료가 적절한 심리치료적 접근이며, 소아와 청소년에서는 가족중심 접근이 중요한 역할을 합니다.

ADHD

주의력결핍과다활동장애(ADHD)

핵심 특징: 지속적인 부주의, 과다 활동 및/또는 충동적 행동으로 일상 기능을 저해하며 일반적으로 아동기에 시작됩니다.

진단: 병력, 주변인력의 병력 청취 및 필요 시 표준화된 도구를 포함한 전체적인 임상 평가에 기초하여 평가하며, 다른 원인을 배제해야 합니다.

치료 접근: 행동중재, 정신교육 및 학교 기반 조치가 포함된 다중모달 치료; 작업치료는 일상기술을 지원할 수 있습니다. 필요 시 중앙신경자극제(예: 메틸페니데이트) 또는 승인된 다른 약물을 사용한 약물치료를 고려하며, 이익과 가능한 부작용을 의사가 모니터링합니다.

척추측만증

정의: 종종 척추체의 회전을 동반하는 척추의 측방 만곡.

원인 및 경과: 청소년에서 흔한 특발성 형태부터 고령에서의 퇴행성 또는 신경근원성 원인까지 다양하며, 경과와 증상은 중증도와 원인에 따라 다릅니다.

임상적 결과 및 치료: 경미한 변형은 관찰 및 물리치료로 관리할 수 있습니다. 성장 관련 진행이 있는 경우 보조기 착용을 고려하며, 심하거나 증상이 있는 변형의 경우 외과적 교정이 적응증이 될 수 있습니다. 통증 관리와 기능적 재활이 치료의 중요한 구성요소입니다.

백내장

백내장(백내장성 혼탁)

설명: 수정체의 혼탁으로 인해 시야가 흐려지고 눈부심에 대한 민감성 증가 및 색 지각 약화가 나타날 수 있으며, 일부 경우 복시가 발생할 수 있습니다.

원인 및 진단: 가장 흔하게는 연령 관련 수정체 변화이며, 기타 기여 요인으로 외상, 강한 자외선 노출, 코르티코스테로이드 등의 특정 약물 및 당뇨와 같은 대사성 질환이 있습니다. 평가는 일반적으로 슬릿램프 검사 등 안과 검진으로 수행됩니다.

치료: 근본적 치료는 혼탁해진 수정체를 외과적으로 제거하고 인공 수정체를 삽입하는 것이며, 수술 결정은 기능적 제한과 주관적 불편도에 근거합니다.

경동맥 박리

정의/병리
경동맥 박리는 경동맥 혈관벽이 찢어지거나 벽 내에 분리가 형성되어 혈액이 층 사이에 축적되어 관내혈종 또는 가성 루멘이 발생하는 상태입니다. 이는 정상 혈류를 방해하고 혈전색전 사건을 유발할 수 있습니다.
원인
외상 후 발생할 수 있으며, 외상 없이 자발적으로 발생할 수도 있습니다. 기질성 결합조직 질환이나 혈관 변화 등이 소인 요인이 될 수 있습니다.
임상 양상
전형적인 증상은 갑작스럽고 보통 일측성인 두통 또는 목 통증이며, 국소 신경학적 결손과 호너 증후군이 관찰될 수 있습니다.
치료적 주의사항
뇌졸중 위험을 줄이기 위해 항혈전 치료가 자주 사용되며, 선별된 경우에는 혈관내 시술 또는 외과적 치료가 고려됩니다.

요로결석

분류 및 유형
요로결석은 신장 또는 요로에서 결석이 형성되는 것을 말합니다. 병태생리가 다른 네 가지 전형적 결석 유형이 종종 구분됩니다:
칼슘 결석
가장 흔한 그룹으로 주로 칼슘 옥살레이트 및 칼슘 인산 결석을 포함합니다. 위험요인으로는 고칼슘 배설(예: 부갑상선기능항진증)이나 옥살레이트 배설 증가가 있으며, 식이성 옥살레이트 섭취가 배설을 촉진할 수 있습니다.
요산 결석
이 결석은 산성 소변에서 선호되어 형성되며, 촉진 요인으로는 퓨린 과다 생성 또는 섭취 및 고요산혈증을 초래하는 대사 이상이 있습니다.
스트루바이트 결석
스트루바이트 결석은 주로 요소분해효소를 생성하는 병원체(예: Proteus spp., 때로는 다른 세균)에 의한 요로감염과 연관되어 발생합니다.
시스틴 결석
이 드문 형태는 유전성 대사이상(시스틴뇨증)으로 인해 소변으로 시스틴 배설이 증가하여 결정 및 결석을 형성하는 경우입니다.

신우신염

정의
신우신염은 신배 및 신실질의 세균성 염증입니다.
임상적 구별
임상적으로 신우신염은 옆구리 통증을 유발하여 요로결석증을 모방할 수 있습니다. 그러나 특징적으로 발열, 오한 및 전반적인 권태감과 같은 전신 증상이 더 빈번하며, 단순 요결석에서는 덜 두드러집니다.
진단적 주의
요검사가 단서를 제공하며, 확정적 미생물학적 확인은 소변 배양으로 얻습니다.

요통(허리 통증)

용어 및 전형적 양상
요통(lumbalgia)은 요추 부위의 비특이적 통증을 말하며, 종종 과도한 활동이나 과사용과 관련되어 부담에 따라 발생합니다.
동반 증상
일부 환자는 방사통 및 특히 신경근이 침범된 경우 이상감각(저림) 또는 감각저하와 같은 감각 이상을 보고합니다.
진단
평가는 주로 병력과 임상검사에 기반하며, 특정 원인이 의심되거나 적색 신호증상이 있을 때 선택적으로 영상검사를 시행합니다.

자궁외임신

자궁외임신에서는 질 출혈이 흔히 발생합니다. 또한 환자는 월경이 결손된 점(무월경)을 보고합니다. 진단 평가는 혈청 β-hCG 측정 및 질식 초음파로 수행됩니다.
자궁외임신의 치료는 증상, 혈역학적 상태, β-hCG의 경과 및 초음파 소견에 따라 달라집니다. 소견에 따라 경과 관찰, 메토트렉세이트 또는 일반적으로 복강경 수술 등의 옵션이 있으며, 파열이 의심되거나 상당한 내부 출혈 또는 혈역학적 불안정성이 있으면 즉각적인 응급 수술이 필요합니다.

게실염

임상 소견:
전형적 불만은 좌하복부 통증이며, 종종 발열 및 변비나 설사와 같은 배변 습관의 변화가 동반됩니다.

진단:
의심 진단은 병력 및 신체검사에 근거하며, 복부 초음파나 복부 전산화단층촬영(CT)과 같은 영상검사가 진단을 확인하고 합병증 여부를 평가하는 데 사용됩니다.

충수염

임상 소견:
특징적으로 통증은 배꼽 주위에서 시작하여 나중에 우하복부(McBurney 부위)로 이동합니다. 동반 증상으로는 메스꺼움, 구토 및 식욕 감소가 있을 수 있으며, 촉진 시 압통 및 반발통이 흔히 관찰됩니다.

진단:
의심 진단은 병력 및 임상 검사에서 유래하며, 초음파 또는 CT가 진단을 확인하고 가능한 합병증을 규명하는 데 사용됩니다.

심박수

정상 범위:
안정 시 성인의 경우 분당 약 60~100회의 심박수가 일반적으로 정상으로 간주됩니다.

혈압

혈압 측정

혈압을 측정할 때는 수동 펌프 또는 내장 펌핑 시스템으로 팽창시키는 측정 커프를 사용합니다. 혈압계의 만압기가 압력을 표시하며, 수동 청진 시 청진기를 통해 Korotkoff음으로 수축기 및 이완기 값을 확인합니다. 또한 값을 전자적으로 기록하는 자동 장치도 있습니다.

호흡수

호흡수는 안정 시 분당 호흡 횟수를 나타내며, 성인의 정상 범위는 일반적으로 분당 약 12~20회입니다. 측정을 위해 흉부 또는 복부의 움직임을 이상적으로 1분간 관찰합니다.

산소 포화도

산소 포화도는 손가락, 귓불 또는 발가락에 착용하는 맥박 산소측정기(pulse oximeter)로 비침습적으로 측정하며 산소와 결합한 헤모글로빈의 비율을 백분율로 나타냅니다. 측정은 말초 혈류 저하, 움직임, 매니큐어(손톱 칠), 특정 헤모글로빈 변이 등에 의해 영향을 받을 수 있으므로 임상적 맥락에서 해석하는 것이 중요합니다.

체온

측정된 체온은 측정 부위에 따라 달라집니다. 직장 측정값은 중심 체온의 대략적인 기준값으로 간주됩니다.
겨드랑이(액와): +0.5 °C 더하기
구강: +0.3–0.5 °C 더하기
직장: 기준값으로 간주

체외충격파쇄석술

시술:
체외충격파쇄석술(ESWL)은 외부에서 집중된 충격파를 사용하여 신장 및 상부 요관 결석을 분쇄하는 비침습적 외부 시술입니다.

적응증 및 효과:
이 방법은 위치와 크기가 적절한 결석에 사용되며, 고에너지 파동이 결석을 더 작은 조각으로 분해하여 요로를 통해 배출될 수 있게 합니다.

경과:
치료 중 환자는 특수 테이블에 누워 있으며 실제 시술 시간은 보통 약 30분에서 1시간 정도 걸리지만 달라질 수 있습니다. 상태와 소견에 따라 통증 관리나 진정이 제공됩니다.

준비 및 사후 관리:
시술 전에는 담당 의사가 권장하는 금식 기간을 지키고 항응고제 약물의 중단 여부를 평가하는 것이 일반적입니다. 시술 후에는 충분한 수분 섭취가 결석 조각의 배출을 돕습니다. 추가적인 개별화된 조치는 담당 팀이 결정합니다.

요관내시경술

시술:
요관내시경술(URS)은 상부 요로의 상태 진단 및 치료를 위한 내시경적 최소침습 시술로, 흔히 요로결석의 표적 제거를 위해 시행됩니다.

접근법:
가는 광학 기기를 요도와 방광을 통해 요관까지 삽입하여 결석을 직접 확인하고 필요 시 분쇄하거나 회수할 수 있습니다.

마취 및 소요 시간:
검사는 일반적으로 부분 마취(국소/척수마취) 또는 전신 마취하에 시행되며, 소견과 시술 범위에 따라 보통 약 30분에서 1시간 30분 정도 소요됩니다.

준비:
시술 전에는 의사의 지시에 따른 금식 및 필요 시 항응고제의 일시 중단을 고려해야 합니다. 구체적인 권고는 담당 팀이 개별적으로 제공합니다.

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환자

인사말: 선임과장님/선임과장님 ………..,

환자 카린 베버(Karin Weber) 님을 소개드립니다.

날짜

30/06/2025

나이 43세

체중 80 kg

신장 168 cm

알레르기(키워드)

말벌 독: 두드러기, 호흡곤란(아나필락시스)

물질/약물(키워드)

니코틴 남용 10년(하루 5개비, 약 2.5 pack-years), 3년간 금연

알코올: 수면 보조로 매일 맥주 1–2병

약물: 없음

사회력(키워드)

자영업 제과업자, 본인 사업체 소유

단독 가구, 이혼 예정

자녀 둘: 딸(17) 거식증, 아들(8) ADHD

가족력(키워드)

부: 중증 흡연자, PAD → 우측 앞발 절단(3지)

모(70): 연령관련 척추측만증, 보존적 치료, 요양원 거주; 양측 백내장 수술

형제(51): 49세에 경동맥 박리, 수술적 치료

복용약(키워드)

Zentrum 종합비타민 정제, 1×/일

메트포르민 500 mg, 1×/일

메타미졸 500 mg 필요시

Atacand® 4 mg

EpiPen

병력(전체 문장)

43세 환자 베버 씨는 약 3시간 전부터 악화된 우측 옆구리의 급성 간헐성(경련성) 통증을 호소하며 내원하였다.
통증은 질 부위와 우측 서혜부로 방사된다.
환자 진술에 따르면 통증 강도는 대략 10점 만점에 7로 평가되었다.
과거에 유사한 통증을 경험한 적은 없다고 한다.

보고된 증상으로는 혈뇨, 배뇨통 및 작열감 형태의 배뇨통이 있다. 또한 오심, 음식물이 섞인 단회 구토, 빈뇨(주관적으로 소량 배뇨; 당일 아침 이후 5회 배뇨), 전반적인 권태감 및 다한증이 있다.

다음은 부인되었다: 발열, 긴급뇨, 요실금, 빈맥, 현기증, 부종

자율신경 력은 이혼으로 인한 가족적 스트레스 맥락에서의 수면장애(잠들기 및 수면 유지 곤란)를 제외하고는 특이 소견이 없다. 병력은 특별한 소견이 없으나, 임박한 이혼으로 인한 가족 갈등의 맥락에서 스트레스 관련 불면증(잠들기 및 잠을 유지하기 어려움)이 있습니다.

기저질환

• 제2형 당뇨병 2년, 혈당 자가측정(공복 약 110 mg/dl, 식후 약 155 mg/dl), 알려진 이차 합병증 없음

• 본태성 고혈압 2년, 치료로 양호하게 조절(약 125/85 mmHg)

• 우측 반복성 건초염 3년(직업 관련, 보조기 및 메타미졸로 증상 치료)

• 6개월 전 우측 흉부 대상포진

• 8세 때 동반 폐렴을 동반한 홍역 감염(입원 2일)

수술력

• 우측 주두 분쇄 골절(15년 전, 골고정술 시행, 합병증 없는 경과)

• 자궁근종으로 5년 전 자궁적출술(자궁만 제거, 부속기 보존)

부인과

• 자연분만 2회(8년 및 17년 전)

• 현재 부인과적 불편감 없음

의심 진단 – 감별진단(전체 문장)

통증의 양상, 위치 및 동반 증상을 근거로 가장 가능성 높은 진단은 요로결석이다. 감별진단으로는 신우신염 및 요통이 있다.

추가 진료계획 – 치료(전체 문장)

추가 평가를 위해 신체검사, 특히 소변 검사 및 소변 배양을 포함한 실험실 검사와 초음파 검사를 시행해야 한다. 동시에 환자에게 예컨대 케토롤락 같은 진통제를 투여할 것이다.

서명
이름 성
감사합니다

Front

1. 주요 증상

1. 여성에서 음순으로, 남성에서 음낭으로, 그리고 서혜부로 방사되는 돌발성 산통성 옆구리/등 통증.

2. 동반 증상

2. 혈뇨, 배뇨곤란(Dysurie), 배뇨통(Algurie), 오심, 구토, 빈뇨(Pollakisurie), 요급감(긴박뇨, Urgenz), 요류 약화, 요류 중단, 요폐

3. 중요한 부정 소견

3. 발열, 새로 발생한 배변 변화, 비정상 질출혈, 질 분비물(Fluor genitalis), 생리장애, 호흡곤란, 빈맥, 현기증, 피부 변화, 부종

4. 위험인자

4. 고나트륨 및 고단백(동물성 단백질) 식이, 낮거나 높은 소변 pH (예: 당뇨병, 단식), 고칼슘뇨(예: 부갑상선기능항진증), 저시트르산뇨(Hypozitraturie), 고옥살산뇨(예: 루바브 등 옥살산 섭취 과다), 고요산뇨(통풍), 대사증후군(예: 당뇨병, 과체중).

5. 신체검사 검사 소제목

5. 활력징후

편안한 자세를 취할 수 없음(흔히 앞으로 구부린 자세), 방광 상승, 신낭부 타진통(타진 시 통증).

청진: 신동맥 협착, 신동맥류 또는 동정맥 단락에서의 잡음.

6. 감별진단

6. 요로결석(Urolithiasis)

신우신염(추가적인 발열이 있을 경우)

요추통(방사통 있고 과도한 신체 사용 후)

자궁외임신, 골반염증질환

하복부 통증: 게실염(좌측) 또는 충수염(우측)

7. 검사실

혈구검사, 전해질(나트륨, 칼륨), 신기능 잔류물질(크레아티닌, 요소질소), C-반응단백(CRP)

소변검사(백혈구뇨, 혈뇨 등)

소변배양

소변채취: 기상시 소변, 중간뇨

8. 추가 진단 절차

복부 초음파(1차 선택): 신결석은 고에코성 반사로, 확장된 신칼릭스 또는 확장된 신우(수신증)로 보임

복부 CT(요로결석 탐지의 표준법): 고밀도(고음영) 구조

9. 병태생리

9. 칼슘결석:

가장 흔한 형태

원인: 고칼슘뇨(예: 부갑상선기능항진증), 옥살산이 풍부한 식이(시금치, 루바브), 낮은 소변 pH(대사성 산증)

요산결석(통풍), 스트루바이트 결석(요로감염; Proteus), 시스틴결석

10. 치료

10. 진통: 비스테로이드성 소염제(NSAR) (예: 케토롤락, 이부프로펜)
필요시 오피오이드

폐쇄성 결석: 요관 스텐트(더블-J 스텐트) 또는 경피적 신루 신스톰(신루)를 통한 배액

작은 결석(원위 요관): 탐술로신(Tamsulosin) 등 약물적 배출요법

시술적 방법: 체외충격파쇄석술(SWL), 요관내시경적 쇄석술(URS)

11. 상황 가정: 요로결석에 대해 전형적으로 어떻게 보고하시겠습니까?

11. 환자는 3시간 전부터 시작된 우측 옆구리의 돌발성 산통을 주소로 내원하였으며, 통증은 우측 서혜부와 질까지 방사되었다. 또한 말기 혈뇨, 배뇨곤란/배뇨통, 소량의 빈뇨, 오심, 구토, 쇠약감 및 다한증을 호소하였다.

일반용어:

1. 발열

2. 메스꺼움

3. 구토

4. 배뇨곤란/배뇨 시 통증

5. 소량의 잦은 배뇨

야간뇨

전문용어:

1. Pyrexie

2. Nausea

3. Emesis

4. Dysurie

5. Algurie

일반용어:

6. 소량의 잦은 배뇨

7. 방광 배빈 곤란(배뇨 불능)

8. 비자발적 요실금

9. 갑작스럽고 강한 요급감으로 인한 요실금

10. 복압성 요실금(예: 기침, 재채기, 웃을 때)

전문용어:

6. Pollakisurie

7. Harnverhalt

8. Harninkontinenz

9. Dranginkontinenz

10. Stressinkontinenz

일반용어:

11. 야간뇨

12. 수면 중 무의식적 배뇨(어린이에게 흔함)

13. 작은 양으로 자주, 경련성 통증을 동반한 배뇨

Fachbegriff:

11. Nykturie

12. Enuresis nocturna

13. Strangurie

신우신염

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치료

• 외래: 예) Ciprofloxacin 500 mg 하루 2회 7일간

• 입원

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신우신염

상행성 세균성 신장 감염

여성에서 더 흔함

가장 흔한 병원체: E. coli

증상: 옆구리 통증, 발열, 배뇨곤란, 메스꺼움

요배양 및 항생제 감수성 검사

신장결석 + 발열/오한 → 합병성 신우신염 또는 요로 폐색 배제

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의사(ARZT): 안녕하세요,
제 이름은 닥터 빙켈만입니다.
오늘 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다.
병력 청취를 하고 싶습니다.
무엇을 잘못 이해하셨거나 질문이 있으시면 알려주십시오.
먼저 몇 가지 개인정보가 필요하고 그다음 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되세요?

환자( PATIENTIN ): 제 이름은 카린 베버입니다.

의사: 이름과 성을 천천히 철자해 주시겠습니까?

환자: 물론이요,
이름: K, A, R, I, N
성: W, E, B, E, R

의사: 무엇보다 먼저 통증 또는 불편감을 견딜 수 있는 정도로 느끼시는지 알고 싶습니다.

환자: 통증이 정말 심해요.

의사: 곧 조치하겠습니다. 몇 가지 질문을 더 드리면 통증에 대한 약을 처방해 드릴 수 있습니다.
웨버 씨, 연세가 어떻게 되세요?

환자: 저는 서른셋 넷(43)살입니다.

의사: 정확한 생년월일이 언제인가요?

환자: 저는 1978년 6월 25일이 생일이에요.

의사: 키가 어떻게 되세요?

환자: 제 키는 1미터 68입니다.

의사: 몸무게는 얼마인가요?

환자: 약 80킬로 정도 됩니다.

의사: 주치의(또는 주치의 선생님) 성함이 어떻게 되나요?

환자: 제 주치의는 닥터 칼라 숄츠입니다.

의사: 어디가 정확히 아프신가요?

환자: 허리 통증이 있어요. 정확히는 오른쪽 아래 허리 쪽이에요.

의사: 언제부터 통증이 있으셨나요?

환자: 이미 대략 세 시간 전부터요.

의사: 통증이 계속 지속되나요, 아니면 간헐적으로 발생하나요?

환자: 통증은 기본적으로 지속적이에요, 그런데 정말 강한 파동처럼 몰려와요. 거의 진통 같은 느낌이에요… 잠깐 나아졌다가 다시 매우 심해져요.

의사: 통증이 갑자기 시작했나요, 아니면 천천히 생겼나요?

환자: 통증이 갑자기 시작되었어요.

의사: 시간이 지나면서 통증이 좋아졌나요, 악화되었나요, 아니면 변하지 않았나요?

환자: 증상이 악화되었습니다.

의사: 통증을 어떻게 묘사하시겠습니까?
둔하거나 당기는 느낌, 타는 듯한 느낌 또는 경련 같은가요?

환자: 통증이 둔하고 파도처럼 밀려와요, 거의 진통 같은 느낌이에요.

의사: 통증이 다른 곳으로 퍼지나요?

환자: 네, 통증이 음순과 오른쪽 서혜부까지 내려가요.

의사: 통증 강도를 1에서 10까지로 평가하면, 1은 약한 통증, 10은 참을 수 없는 통증입니다. 몇 점인가요?

환자: 제 생각에는 10점 만점에 7점 정도예요. 거의 움직일 수가 없어요.

의사: 통증을 완화하거나 악화시키는 것이 있나요? 예를 들어 특정 움직임이나 자세, 기침, 배변 또는 배뇨 같은 것들요?

환자: 네, 움직이면 통증이 더 심해집니다.
안정하면 가끔 좀 나아지긴 하는데 완전히 없어지지는 않아요. 계속 앞으로 굽혀 있어야 해요, 그렇지 않으면 너무 아파요.
소변 볼 때도 화끈거려요.

의사: 통증이 처음 나타났을 때 무엇을 하셨나요?

환자: 집에서 소파에 있었어요.

의사: 이런 통증을 경험한 적이 있나요?
통증의 지속 시간, 빈도 또는 강도가 변했나요?

환자: 아니요, 이번이 처음이에요.
저는 이전에 이런 통증을 겪어본 적이 없어요.

의사: 무엇을 시도해보셨나요?

환자: 아니요, 아직 아무것도 해보지 않았어요.

의사: 소변에 피나 혈전이 보였나요?
소변을 볼 때 시작, 중간 또는 끝에 발생했나요?

환자: 네, 약 두 시간 전에 소변을 볼 때 처음에는 어두웠다가 중간에 다시 밝아졌고 끝에는 완전히 정상으로 돌아왔어요.

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의사: 소변 습관에 변화가 있었나요?
평소보다 더 자주 또는 더 드물게 화장실에 가야 하나요?
그리고 평소보다 더 많이 나오거나 더 적게 나오나요?

환자: 네, 평소보다 더 자주 화장실에 가야 하는데 대부분 소량만 나와요.

의사: ‘더 자주’라면 얼마나 자주를 말하나요?

환자: 오늘 아침부터 벌써 다섯 번 화장실에 다녀왔어요.

의사: 갑작스럽고 강한 배뇨 욕구가 있나요?

환자: 아니요, 갑작스럽거나 강한 요의를 느끼지는 않아요.

의사: 가끔 원치 않게 소변을 흘리거나 – 예를 들어 기침할 때나 갑자기 그런 경우가 있나요?

환자: 아니요, 지금까지 그런 일은 없었어요.
기침할 때도 소변을 새지 않아요.

의사: 소변을 시작하는 데 어려움이 있나요?

환자: 소변은 정상적으로 시작돼요.

의사: 요속이 약하거나 끊기나요?

환자: 요속은 약하지도 끊기지도 않아요.

의사: 무엇인가 눈에 띄는 점이 있었나요 – 예를 들어 평소와 다른 냄새 같은?

환자: 아니요, 전혀 없었어요.

의사: 배변에 변화가 있었나요? 예를 들어 설사, 변비, 혈변 또는 점액성 변 등?

환자: 아니요, 그쪽은 모두 정상이에요.

의사: 메스꺼움이 있나요?

환자: 네, 속이 메스꺼워요.
이웃이 물을 많이 마시라고 권했지만 저는 그게 잘 안 돼요.

의사: 구토하셨나요?
몇 번이나 했나요?

환자: 네, 한 번 구토했어요.

의사: 무엇을 토하셨나요 – 예를 들어 음식 찌꺼기 같은 것들?

환자: 주로 음식 찌꺼기와 약간의 위산이었어요.

의사: 정확히 언제 토하셨어요?

환자: 약 한 시간 전이에요.

의사: 무엇인가 비정상적인 점이 있었나요 – 예를 들어 외음부 출혈이나 분비물 같은?

환자: 아니요, 그런 건 없었어요.
월경 외 출혈이나 비정상적 분비물은 없었어요.

의사: 마지막으로 생리를 한 때가 언제였나요?

환자: 약 5년 전쯤 비정상적인 출혈과 골반 부위 통증이 있었습니다. 원인은 양성 근종, 즉 자궁근종으로 밝혀졌습니다. 그래서 자궁을 제거했습니다.

의사: 예를 들어 진통제 등 알려진 알레르기가 있습니까?

환자: 아니요, 전혀 없습니다.

의사: 심장 문제나 신장 문제 또는 다른 질환이 있습니까?

환자: 아니요, 제가 알기로는 그런 문제는 없습니다.

의사: 알겠습니다. 이제 케토롤락(Ketorolac)이라는 진통제 주사를 놓겠습니다. 이 약으로 곧 통증이 가라앉을 것입니다.

환자: 감사합니다, 그럼 좋겠습니다.

의사: 어떻게 느끼십니까?

환자: 약간 허약한 느낌이 있지만 다른 것은 괜찮습니다.

의사: 목마르신가요?

환자: 조금 그렇지만 구역질 때문에 거의 마시거나 먹을 수 없습니다.

의사: 어지러움, 심계항진, 가슴 두근거림 또는 호흡곤란이 있습니까?

환자: 아니요, 그런 증상은 없습니다.

의사: 시야가 어두워진 적이 있습니까?

환자: 아니요, 그런 일은 없었습니다.

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의사: 평소보다 땀을 더 흘리십니까?

환자: 네, 특히 휴식 중이거나 신체적 활동 없이도 더 많이 땀을 흘립니다.

의사: 부기가 있음을 느꼈나요?

환자: 특별한 것은 없습니다.

의사: 어떻게 병원에 오셨나요?

환자: 형이 데려다주었습니다.

의사: 열, 오한 또는 식은땀이 있습니까?

환자: 아니요, 전혀 없습니다.

의사: 식욕은 어떻습니까?

환자: 저는 뭐든 잘 먹는 편입니다.

의사: 최근에 원치 않게 체중이 줄거나 늘었습니까?

환자: 아니요, 별로 그렇지 않습니다. 솔직히 몇 킬로 빼려고 생각 중입니다. 어떻게 해야 할까요?

의사: 가장 중요한 것은 생활 방식, 즉 식습관과 운동입니다.
식사에서는 가능한 한 신선하게 조리하고, 야채·과일·통곡물을 많이 섭취하며 가공식품, 설탕 및 기름진 음식을 피하셔야 합니다.
운동도 마찬가지로 중요합니다 — 일주일에 최소 세 번, 각 30분 정도 산책, 자전거 타기 또는 수영처럼 활동적으로 하시는 것이 좋습니다.
잠들기나 숙면에 어려움이 있습니까?

환자: 네, 잠들기와 자는 동안 모두 문제가 있습니다.

의사: 어떤 이유로 그러십니까?
언제부터인가요?

환자: 스트레스를 많이 받고 있습니다.
저는 6개월 전부터 혼자 살고 가족과 별거 중입니다.
몇 달 내에 정식으로 이혼할 계획입니다.
생각이 많습니다.

의사: 정말 부담스러우시겠네요. 잠을 잘 못 자는 것이 당연합니다.
그런 문제를 해결하려고 무엇을 하셨나요?

환자: 저는 밤에 맥주를 한두 잔 마셔야 잠이 더 잘 옵니다.

의사: 알코올은 처음에는 진정 효과가 있지만 건강에 해롭고 의존성이 높기 때문에 적절한 선택이 아닙니다.
원하시면 이에 대해 더 자세히 상담할 수 있습니다 — 언제든지 말씀해 주세요.

환자: 감사합니다, 선생님.

의사: 밤에 몇 번이나 깨십니까?
잠드는 데 얼마나 걸립니까?

환자: 보통 밤에 2~3번 깹니다.
평일에는 가끔 한두 번만 깨는 경우도 있습니다.
잠드는 데 보통 2~3시간 걸립니다 — 그래서 아침에 피곤하고 개운하지 않습니다.

의사: 고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증과 같은 만성 질환이 있습니까?

환자: 2년 전부터 고혈압과 당뇨병을 앓고 있습니다.

의사: 어떻게 진단되었나요?

환자: 가정의에게서 받은 검진에서 진단되었습니다. 진료실에서 세 번 측정한 후 의사 선생님께서 고혈압이라고 하셨습니다. 당시 수치는 대략 140 대 90이었습니다.

의사: 집에서도 혈압과 혈당을 측정하십니까?
값은 어느 정도인가요?

환자: 네, 저는 집에서 정기적으로 혈압과 혈당을 측정합니다.
내 혈압은 대부분 125 대 85 밀리미터 수은주입니다.
공복 시 혈당은 대략 110이고, 식후에는 대략 155입니다.

의사: 신장 손상, 시력 장애 또는 심혈관 질환(예: 뇌졸중 또는 이른바 간헐적 파행[Schaufensterkrankheit]) 같은 합병증이 있으신가요?

환자: 아니요, 지금까지는 없습니다.

의사: 고혈당이나 저혈당 또는 고혈압 때문에 병원에 입원한 적이 있으신가요?

환자: 아니요, 그런 이유로 병원에 간 적은 없습니다.

의사: 그 대신 정기적으로 복용하는 약이 있나요?

환자: 네, 혈압 때문에 Atacand를, 혈당 때문에 Metformin을 복용하고 있습니다.

의사: 어떤 용량으로 얼마나 자주 복용하시나요?

환자: 포장에는 Atacand 4와 Metformin 500이라고 적혀 있어요. Atacand는 하루에 한 번 아침에, Metformin은 하루에 두 번 복용합니다.

의사: 마지막으로 안과 검진을 받은 것은 언제인가요?

환자: 한 번도 없습니다.
왜 그게 중요한가요?

의사: 좋은 질문입니다 — 예를 들어 고혈압이나 당뇨는 자각 증상 없이도 눈을 손상시킬 수 있습니다.
안과 전문의는 망막의 변화를 조기에 발견할 수 있어, 되돌릴 수 없는 손상이 생기기 전에 알 수 있습니다.
따라서 증상이 없더라도 정기 검진을 권합니다.
다른 알려야 할 사항이 있나요?

환자: 오른쪽 손목에 3년 전부터 규칙적으로 문제가 있습니다 — 건초염이 반복됩니다.

의사: 건초염이 얼마나 자주 발생하나요?
특정한 유발 요인이 있나요?

환자: 증상은 대략 세 달에 한 번 정도 발생합니다.
저는 제과사로 일하고 있어서 무거운 트레이를 많이 드는 것이 반복해서 유발하는 것 같아요.

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의사: 지금까지 어떤 치료를 받으셨나요?

환자: 지금까지는 진통제 즉 Novalgin을 복용했고, 손목 보호대를 착용했습니다.

의사: Novalgin을 어떤 용량으로 복용하나요?
그리고 하루에 몇 번이나 복용하나요?

환자: 500을 복용하며, 통증 정도에 따라 보통 하루에 1번에서 3번 복용합니다.

의사: 지금까지 불쾌하거나 심한 부작용이 있었나요?

환자: 특별한 이상은 없었습니다.

의사: 다른 질환이나 기저질환이 있나요?

환자: 약 6개월 전에 대상포진이 있었어요 — 그때부터 모든 게 시작됐습니다.
그 전부터 가족 문제로 스트레스를 받기도 했습니다.
처음에는 피부에 화끈거리는, 곰팡이 같은 느낌이 들었고 곧 발진이 생겼습니다.

의사: 어디에 있었나요?

환자: 가슴 오른쪽 부위에 있었습니다.

의사: 대상포진은 어떻게 치료받으셨나요?

환자: 약을 처방받았지만 이름은 기억나지 않습니다.

의사: 아마 Aciclovir 또는 Valaciclovir였을 가능성이 있나요?

환자: 네, Aciclovir였던 것 같아요.

의사: 사고를 당한 적이 있나요?

환자: 네, 약 15년 전에 사고가 있었습니다 — 팔꿈치를 심하게 골절해서 분쇄 골절(trümmerfraktur)였습니다.

의사: 그 사고는 어떻게 일어났나요?

환자: 핸드볼을 하다가 불행하게 넘어져 팔꿈치를 크게 다쳤습니다.

의사: 그때 어떤 치료를 받으셨나요?

환자: 그때 수술을 받았고 — 팔꿈치를 판과 나사로 고정해야 했습니다.
그 후 몇 주 동안 깁스를 하고 물리치료를 받았습니다.

의사: 나사는 언제 제거되었나요?

환자: 수술 후 약 1년쯤 지나서 뼈가 잘 아물었을 때 나사를 제거했습니다.

의사: 수술은 합병증 없이 진행되었나요?
지금 그로 인한 문제가 있나요?

환자: 네, 수술은 잘 진행되었습니다.
그리고 아니요, 지금은 그로 인한 문제가 없습니다.

의사: 다른 약을 복용하고 계신가요?

환자: 네, 매일 멀티비타민 정제를 복용합니다 — 제품명은 Zentrum입니다.

의사: 약 처방전이 있나요?

환자: 네, 있습니다.

의사: 임신한 적이 있습니까? 분만은 자연분만이었나요 아니면 제왕절개였나요?

환자: 네, 두 번입니다. 모든 분만은 자연분만이었습니다.

의사: 임신 중에 문제가 있었나요?

환자: 아니요, 문제는 없었습니다.

의사: 마지막으로 산부인과를 언제 방문하셨나요?

환자: 마지막으로 2년 전에 산부인과를 방문했으며, 이상 소견은 없었습니다.

의사: 어린 시절부터 모든 예방접종을 다 받으셨나요?

환자: 안타깝게도 아니에요 — 정확히는 잘 모릅니다.
제 부모님이 당시 예방접종에 반대하셨어요.
예를 들어, 홍역(Masern) 예방접종을 못 맞아서 폐렴을 동반한 심한 홍역을 앓았습니다.
하지만 COVID에 대해서는 완전히 접종을 마쳤습니다.

의사: 그때 어떻게 치료받으셨나요?

환자: 그건 오래전 일이라 정확히 기억나지 않습니다.
병원에 이틀 입원했던 것만 기억납니다.

의사: 정확히 언제였나요?

환자: 제가 4살이나 5살 때였습니다.

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의사: 알레르기가 있나요? 예를 들어 음식, 약물, 동물 또는 기타 물질에 대한 알레르기요.

환자: 한 번 말벌에 쏘인 후 심한 알레르기 반응이 있었습니다. 그게 처음이었고, Englischer Garten에서 일어났습니다 — 그곳에서 모든 일이 시작됐어요.

의사: ‘심한’이라는 건 무슨 의미인가요?

환자: 전신에 가려운 발진이 생기고 호흡곤란이 옵니다.
그래서 혹시 다시 발생하면 대비하려고 항상 에피펜(Epipen)을 가지고 다닙니다.

의사: 흡연하시나요?
하루에 담배 몇 개비를 피우시고, 언제부터 피우셨나요?

환자: 3년 전에 끊었습니다.
그전에는 약 10년간 피웠고 — 하루에 대략 5개비 정도였어요.

의사: 금연을 결심하신 건 정말 훌륭합니다.
동기를 말씀해 주시겠어요?

환자: 아버지가 흡연 때문에 앞발(발 앞부분) 절단을 하셔서 저도 그때 금연했어요.
아버지는 거의 하루에 2갑을 피우셨어요.

의사: 어떤 발가락들이 절단되었나요?

환자: 오른발의 앞쪽 세 개 발가락이었습니다.

의사: 쉰 목소리나 특히 밤에 기침이 있나요?

환자: 아니요

의사: 과도한 음주로 중독 증상이 나타난 적이 있나요?

환자: 아니요, 그런 적은 없습니다.

의사: 마약을 사용해 본 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?

환자: 전혀 없습니다

의사: 규칙적으로 운동하시나요?
어떤 종류를, 얼마나 자주 하시나요?

환자: 규칙적으로 운동합니다, 주로 조깅을 합니다.

의사: 자영업을 하시나요 아니면 직원으로 고용되어 있나요?

환자: 가게는 제 것입니다.

의사: 자녀는 몇 명 있으신가요?

환자: 아이는 2명입니다.

의사: 딸인가요 아들인가요?
몇 살인가요?

환자: 딸이 한 명 — 17세 — 그리고 아들이 한 명, 8살입니다.

의사: 자녀들은 건강한가요?

환자: 아들은 선생님 말씀에 따르면 학교에서 집중을 잘 못하고 계속 움직여서 문제가 있었어요.
그래서 소아과 의사가 약을 처방해주었습니다.
딸은 거의 식사를 하지 않아요 — 늘 자신이 너무 뚱뚱하다고 말하는데 사실 이미 아주 말랐습니다.

의사: 아드님이 복용한 약 이름이 무엇인가요?

환자: 이름은 Methylphenidat입니다.

의사: 아드님이 좋아졌나요?

환자: 네, 눈에 띄게 좋아졌습니다.

의사: 따님 때문에 이미 병원에 데려간 적이 있나요?

환자: 네, 하지만 그녀는 여전히 자신의 의견을 고수합니다.

의사: 이해했습니다. 일반적으로 청소년은 더 민감하므로 이 문제에 대해 특히 신중히 다뤄야 합니다.
마지막에 원하시면 더 자세히 이야기할 수 있습니다.

환자: 감사합니다, 선생님.

의사: 가족력으로 중요한 질환이 있습니까, 예를 들어 부모님, 형제자매 또는 가까운 친척에게?

환자: 제 어머니는 70세입니다.
허리가 굽어 있으신데 의사 말로는 노화 때문이라고 합니다.
치료로는 보조기(코르셋) 착용과 물리치료를 받으셨습니다.
지금은 양로원에 계십니다.
또한 양안 백내장을 앓아 두 눈 모두 수술을 받으셨습니다.
모든 것이 베일을 쓴 것처럼 보였다고 하셨습니다.
제 형제는 51세입니다. 2년 전, 즉 49세 때 수술을 받았습니다.

의사: 왜 수술을 받았나요?

환자: 그는 오른쪽 경동맥에 찢어짐이 있었습니다. 통증은 찌르는 듯하고 당기는 느낌이며 목에서 머리까지 이어졌습니다.

의사: 최근에 여행을 다녀오신 적 있나요?

환자: 3개월 전에 이탈리아에 다녀왔습니다.

의사: 반려동물을 기르시나요?

환자: 저는 반려동물이 없습니다.