تحية
طاب يومكم، أستاذة دكتورة …،
أود الآن أن أعرض لكم المريضة كارين فيبر.
عمرها 43 عامًا، طولها متر وثمانية وستون وتزن حوالي 80 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 28.3 كغ/م² وبالتالي يصنّف في نطاق زيادة الوزن.
التاريخ الحالي للمرض
المريضة البالغة من العمر 43 عامًا، السيدة فيبر، حضرت بشكوى من ألم مغصي، مغصيحاد في الجانب الأيمن من البطنازداد خلال حوالي ثلاث ساعات.
يمتد الألم إلى الفرجوكذلك إلى المنطقة الإربية اليمنى المنطقة الأربية .
حسب قولها، قُدِّرت شدة الألم بحوالي 7 من 10.
لم تعانِ من مثل هذا الألم سابقًا.
لوحظ ما يلي: بيلة دموية, عسر في التبولوكذلك ألم عند التبول بشكل حارق. بالإضافة إلى ذلك توجد غثيان, نوبة واحدة من قيءمع بقايا طعام، تكرر التبول (بحسب الإحساس حجم البول منخفض؛ خمس مرات تبولت منذ الصباح)، شعور عام بالضعف وكذلك فرط التعرق.
تم نفي الأعراض التالية: حمى، إلحاح للتبول, سلس البول, ضعف أو انقطاع في سريان البول, تغيير جديد في حركات الأمعاء, نزف مهبلي مرضي, إفرازات مهبلية, ضيق تنفس, تسرع القلب, دوخة، تغيرات جلدية، وذمة.
التاريخ الذاتي (الاستقلالي)
التاريخ الذاتي غير ملحوظ، باستثناء أرقمرتبط بالتوتر على شكل صعوبة في الاستغراق في النوم وكذلك صعوبة في الحفاظ على النوم في سياق ضغوط عائلية متعلقة بالطلاق.
التاريخ المرضي السابق
حسب السيرة هناك داء سكري من النوع الثاني معروف منذ عامين، والذي تقوم المريضة بمراقبته ذاتيًا بانتظام.
قيم سكر الصيام حوالى 110 mg/dl، وترتفع القيم بعد الوجبة إلى حوالى 155 mg/dl.
مضاعفات مرتبطة بالسكري غير معروفة حتى الآن. لم تُجرَ فحوصات عينية دورية منتظمة حتى الآن.
حتى الآن لم تُجرَ فحوصات عيون دورية.
علاوة على ذلك، هناك ارتفاع ضغط شرياني منذ حوالي عامين، والمستقر حاليًا تحت العلاج الجاري. قيم ضغط الدم حوالي 125/85 mmHg.
تفيد المريضة بوجود التهاب غمد الوترفي رسغ اليد اليمنى متكرر منذ ثلاث سنوات، وهو مرتبط بالعمل.
عولجت الشكاوى حتى الآن بشكل عرضي بدعامة واستخدام متقطع للميتاميزول.
منذ حوالي ستة أشهر كان هناك الحزام الناريعلى الجانب الصدري الأيمن، عُولج بنجاح بالأسيكلوفير.
بحسب المريضة، لم تتلقَّ تطعيمات الطفولة، مما أدى في سن الثامنة إلى الإصابة بالحصة (الحصبة) مع التهاب رئوي مصاحب. وبسبب مسار المرض، تطلب ذلك إدخالًا مستشفىًيا لمدة يومين.
العمليات السابقة
منذ خمسة عشر عامًا تعرضت المريضة لكسر تحطمي في الزند. أُجريت معالجة جراحية بتثبيت عظمي باستعمال صفائح ومسامير. بعد العملية تطلب الأمر تجبيرًا لعدة أسابيع، تلاه متابعة علاج طبيعي. أُزيل المعدن بعد حوالى عام. كان المسار دون مضاعفات وحاليًا لا توجد شكاوى.
منذ خمس سنوات أُجريت للمريضة استئصال للرحم بسبب نزف رحم غير نمطي وألم.
كان السبب أورام ليفية رحمية.
أُجري استئصال رحم (جزئي أو كلي)، مع الإبقاء على الملتصقات.
أمراض نسائية
قبل ثماني وسبع عشرة سنة على التوالي وُلِدَت ولادات مهبلية عفوية. حاليًا لا تعاني من شكاوى نسائية.
الأدوية
المريضة تتناول حاليًا الأدوية التالية:
Zentrum® Multivitamin، قرص واحد يوميًا
Atacand® 4 mg، مرة يوميًا
Metformin 500 mg، مرتين يوميًا
Metamizole 500 mg، عند الحاجة
وتستخدم EpiPen® عند الحاجة
———–
Aciclovir (400 mg، قرص واحد 5× يوميًا)
الحساسية
أفادت المريضة بالحساسيات التالية:
معروفة حساسية سم الدبور مع شرى وضيق نفس على نحو تَمَثَّل برد فعل تأقاني.
العوامل الضارة
كانت المريضة تدخن نحو خمس سجائر يوميًا لمدة تقارب عشر سنوات (ما يعادل حوالي 2.5 سنة-علبة). لم تدخن منذ ثلاث سنوات. حزمة-سنة). لم تدخن منذ ثلاث سنوات.
تشرب زجاجة إلى زجاجتين من البيرة كل مساء لكي تنام أفضل. تفيد بعدم تعاطي مخدرات.
التاريخ الاجتماعي
المريضة تعمل كخبازة حلويات حرة المهنة وتملك مشروعها الخاص. تعيش حالياً بمفردها وتكون في طور الانفصال؛ مخطط للطلاق عن زوجها.
المريضة أم لطفلين: ابنتها البالغة من العمر 17 عاماً تعاني من فقدان الشهية النفسي، وابنها البالغ من العمر 8 سنوات يعاني من اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD).
التاريخ العائلي
كان والد المريضة مدخناً بشدّة وبسبب مرض انسداد شرياني محيطي متقدّم خضع لبتر مقدمة القدم مع إزالة ثلاثة أصابع أمامية في القدم اليمنى.
والدة المريضة البالغة من العمر 70 عاماً تعاني من انحناء العمود الفقري بسبب العمر، والذي عُولج محافظياً بالعلاج بالجبيرة والعلاج الطبيعي. وهي حالياً تقيم في دار رعاية. بالإضافة إلى ذلك، خضعت لعلّامة عدسية جراحية ثنائية الجانب المياه البيضاء.
أخ المريضة البالغ من العمر 51 عاماً عانى من تجريح شريان السباتي، في سن 49، وتمت معالجته جراحياً.
لا تملك حيوانات أليفة.
قبل ثلاثة أشهر سافرت إلى إيطاليا
التشخيص المشتبه والتمييزي
برأيي، المعلومات الأنمينية – لا سيما طابع الألم، وموقعه، ووجود عسر التبول ووجود دم في البول – تدل على الأرجح على أملاح المسالك البولية .
تشمل التشخيصات التفاضلية التهاب حاد في الحوض الكلوي (مثلاً مع حمى إضافية)، و ألم أسفل الظهر القطني (مع ألم مُشعّ وتاريخ anamnestically يفيد إجهاداً بدنياً).
في هذه الحالة لا يمكن أن يكون هناك حمل خارج الرحم (مثل حمل أنبوبي = حمل اقباطي) بسبب استئصال الرحم الذي أجري.
مع ألم في الحوض السفلي، تشمل الاعتبارات التفاضلية أيضاً التهاب الرتوج (على الجانب الأيسر) أو التهاب الزائدة الدودية (على الجانب الأيمن).
التحرّي التشخيصي
بعد إعطاء مسكّن للألم، يجب فحص وجود انسداد في مجرى البول. إذا وُجد مثل هذا الانسداد، يجب إدخال المريضة للعلاج الداخلي وإجراء المزيد من الفحوصات والعلاج وفقاً لذلك. إذا لم يكن هناك انسداد، يعتمد مزيد من التدبير على حجم وحالة موضع الحصى.
الفحص البدني
بعد أخذ التاريخ المرضي، يجب إجراء فحص بدني مفصّل. أولاً تُسجَّل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب, ضغط الدم, معدل التنفّس, تشبّع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.
بعد ذلك يتركز الفحص البدني على الشكاوى الموصوفة. يبدأ بالتفتيش البصري، والبحث عن شذوذات محتملة مثل تغيّرات جلدية أو وذمات (مثل احتقان المثانة).
يتبعه الجس في الجوانب والبطن لتقييم الألم أو أي نتائج مرضية أخرى. لفحص المثانة البولية، ضع أصابع إحدى اليدين ممدودة فوق العانة باتجاه الرأس على الجزء الأسفل من البطن واضغط briefly على منطقة المثانة.
لتقييم الكليتين، يمكن إجراء اختبار طرقعة الألم: يقرع الطبيب كلا الجانبين بالقبضة أو حافة اليد – في البداية بلطف واسترشادياً، وإذا كان سلبياً، بقوة أكبر قليلاً. عادة يشعر المريض بصدمة خفيفة فقط، ولكن ليس بألم.
الطرقعة مناسبة لتقدير حجم المثانة البولية.
أخيراً يُسمع بالصّدر. في تضيق الشريان الكلوي، أمّهات الشرايين الكلوية أو فُسائل شريانية وريديّة، قد يُسمع أحياناً لَغط جريان على اليمين أو اليسار عند هامش الضلع.
نظراً لأن المريضة تعاني من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، ينبغي أن تتضمن الفحوصات الأولية أيضاً مؤشرات أولية للمضاعفات مثل اعتلال الشبكية، الاعتلال العصبي أو مرض الانسداد الشرياني المحيطي.
|
معارف إضافية |
|
الكليتان ومسار البول العلوي يقعان خلف الصفاق، بينما المثانة والأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية تقعان خارج الصفاق. تقع الكلية اليسرى تشريحياً أدنى قليلاً من اليمنى. مع امتلاء المثانة إلى أقصى حد (حوالي 500 مل) ترتفع إلى تجويف البطن. |
الفحوصات المخبرية
تشمل هذه تعداد دم كامل، سكر الدم، إلكتروليتات (صوديوم، بوتاسيوم)، مؤشرات احتباس كلوي (كرياتينين، يوريا)، بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل ترسيب الكريات الحمراء (ESR).
بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء تحليل بول وزراعة بول. قد يكشف تحليل البول عن بيلة كريات بيضاء، بيلة دموية أو بروتين في البول. تهدف زراعة البول إلى كشف عدوى في المسالك البولية.
للحصول على نتائج موثوقة يجب توافر ظروف معيّنة عند جمع البول: إن أمكن يجب الحصول على بول الصباح الأول وتحليله خلال 45 دقيقة. البول من أكياس الجمع أو القثاطر المتبقية غير مناسب. تُرمى الحصة الأولى ويُجمع بول منتصف التيار (عينة منتصف التيار). في حالات معينة قد يتطلب الأمر جمع بول موجه باستخدام اختبار الكأسين، قَيْثَرة أو شفط فوق العانة.
يُجرى تحليل البول باستخدام شُرائط الاختبار.
لزراعة البول يُجمع البول تحت ظروف معقمة ويُفحَص ميكروبيولوجياً باستخدام طريقة الزرع.
طرق التصوير
الموجات فوق الصوتية البطنية (خيار أول)
الموجات فوق الصوتية هي تقنية تصوير تستخدم الموجات الصوتية لفحص الأعضاء الداخلية. يجب أن تستلقي مستلقياً وتبقى ثابتة قدر الإمكان. أولاً يُوضع جل خاص على الجلد. ثم أحرك المحوّل فوق الجلد لفحص المناطق المطلوبة. الفحص عمومًا لا يتطلب تحضيراً خاصاً، غير مؤلم ويستغرق حوالي 20 دقيقة.
في حالة حصى الكلى يمكن اكتشاف الحصى الكلوية كصدى ساطع. كما يمكن تصور توسيع الكؤوس الكلوية أو تجويف الحوض الكلوي المتوسّع (استسقاء الكلية) كدلالة على انسداد مجرى البول.
التصوير المقطعي البطني – الإجراء القياسي لكشف أملاح المسالك البولية
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو تقنية تصوير تُظهر الأعضاء الداخلية باستخدام الأشعة السينية وتنتج صوراً مقطعية للجسم. يجب أن تستلقي المريضة مستلقية أثناء تحريكها إلى داخل ماسحة أنبوبية. خلال الفحص، الذي يدوم بضع دقائق فقط، يجب أن تبقى المريضة ثابتة. التصوير المقطعي غير مؤلم، لكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى تحضير خاص. أحياناً يُستخدم وسيط تباين لتحديد الهياكل بشكل أفضل. عند إعطاء التباين يجب مراعاة الحساسية القائمة، احتمال الجفاف، انسداد المسالك البولية، القصور الكلوي القائم وتعاطي أدوية سامة للكلى مثل الميتفورمين.
في حالة حصى الكلية عادة تظهر الحصى البولية كُهياكل محكمة الكثافة (مشرقة) داخل حوض الكلية، الحالب أو المثانة. كما قد تُرى علامات ثانوية مثل توسيع جهاز الكؤوس والحوض (استسقاء الكلية) أو توسع الحالب.
نظرًا لأن الموجات الصوتية لا تتضمن تعرّضاً للإشعاع، فهي مفضلة على التصوير المقطعي في الحوامل.
الأشعة السينية
تُعتبر الصور الشعاعية التقليدية مثل صورة بسيطة للكلى والتصوير بالوريد مع التباين اليوم أقل إفادة تشخيصية وبسبب حساسيتها المحدودة تُعدّ متقادِمة بشكل متزايد.
فقط الحصى الشديدة الامتصاص للأشعة – على سبيل المثال الحصى المحتوية على الكالسيوم – تكون مرئية
العلاج
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الكيتورولاك، الإيبوبروفين ممتازة لعلاج مغص كلوي وتُعتبر علاج الخط الأول.
• كيتورولاك i.m. 15–30 mg
• مورفين 2–5 mg i.v. بالتنقيط البطيء (بديل 5–10 mg i.m. إذا لم يتوفر وريد)
• أوندانسيترون 4 mg i.v. بطيئاً → 4 mg i.m.
• إعطاء سوائل وريدية
إذا اشتُبه بعدوى في المسالك البولية مع وجود حجر مسدّ، فهناك حاجة عاجلة لتفريغ الكلية – إما بوضع دعامة حالبية (دعامة مزدوجة J) بواسطة أخصائي المسالك البولية أو عن طريق نفروزوستيومي عبر الجلد – مع العلاج بالمضادات الحيوية.
في المرضى ذوي الحصى الصغيرة (خاصة في الحالب البعيد) والاحتمال العالي للمرور التلقائي، يمكن أن تكون المعالجة الطاردة دوائياً بمضادات مستقبلات α (مثل التامسولوسين) مفيدة.
نظرة عامة على العلاج بحسب الموقع والحجم:
حصى الحالب القريبة < 1 سم القطر:
• تفتيت الحصى بموجات صادمة (SWL) أو تنظير الحالب والكلى بالمرآة (URS)
حصى الحالب القريبة > 1 سم القطر:
• SWL أو URS
حصى الحالب البعيدة:
• URS
التهاب الحوض الكلوي الحاد
علاجي خارجي
سيبروفلوكساسين 500 mg مرتين يومياً لمدة 7 أيام
(أو ليفوفلوكساسين 750 mg مرة يومياً لمدة 5 أيام)
داخلي
سيفترياكسون 1–2 g i.v. مرة يومياً
بعد تحسّن الحالة العامة التحويل للعلاج الفموي بسيبروفلوكساسين، عادةً بعد 48–72 ساعة.
المضاعفات
انسداد مخرج البول / احتباس البول (استسقاء الكلية)
التهاب الحوض الكلوي / تعفن بولي
قصور كلوي مزمن
المشاورات
المسالك البولية
|
المنطقة |
التسمية |
الأعراض الرئيسية |
|
المسالك البولية السفلية |
عدوى المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل) |
عسر التبول، كثرة التبول الصغيرة، ألم عند التبول، ألم فوق العانة، بول عكر، بدون حمى |
|
المسالك البولية العلوية |
عدوى المسالك البولية العلوية (التهاب حويضة الكلية) |
حمى، ألم في الخاصرة، قشعريرة، غثيان، قيء |
إضافي
الأسماء:
كاثرين فايس، فراو آيرمان، هوبرت وينكلمان، فريدريش شتاين، أولي شتوكمان، توني تويرك
المهن:
تمتلك متجر أجبان خاص بها
صاحب حانة
تفاصيل:
تأتي إلينا لأن طبيب الأسرة في إجازة.
لا يعرف إن كان قد زاد وزنه؛ يأكل كثيرًا لأنه يملك شاحنة طعام.
يعيش مع كلبه البودل.
تاريخ عمليات قيصرية قبل 40 و38 و36 سنة، تلاها عملية تعقيم (لا تتذكر المريضة نوع الإجراء بدقة).
الأمراض السابقة:
التهاب غمد الوتر بسبب العمل في محل جزارة
فرط حمض اليوريك في الدم
رضوض (مرتبطة بالعمل كميكانيكي سيارات)
حرق ذراعه بماء ساخن أمس ولم يضع سوى ضمادة.
صداع نصفي
COPD
تضخّم البروستاتا الحميد: استئصال جزئي عبر الإحليل
استئصال الزائدة الدودية
الأدوية
ميلاتونين
مرهم ديكلوفيناك عند الحاجة
لاصقة هرمونية
ألوبورينول 300 mg 1-0-0
سوماتريبتان
Symbicort
الحساسية
حساسية لقاح العشب مع التهاب الأنف والملتحمة
حساسية لمؤثر التباين (حمامي ووذمة)
تاريخ التعاطي
جرّب أدوية في الحفلات في سن 17–18، ولم يكرر التعاطي بعد ذلك
التاريخ العائلي:
الأب: مرض الشريان التاجي، زراعة دعامات، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
الأم: PAD، اكتئاب
الأخ: جراحة تحويل مسار الشريان التاجي
أسئلة
1. ماذا تعني المصطلحات الطبية التالية؟
تعدد التبول → زيادة في حجم البول (> 2–3 لتر/24 ساعة) (مثلًا في داء السكري، السكري الكاذب)
قلة التبول → انخفاض في حجم البول (< 500 مل/24 ساعة) (مثلًا في الجفاف، القصور الكلوي)
انعدام التبول → انخفاض شديد أو انعدام في كمية البول (< 100 مل/24 ساعة) (مثلًا في الفشل الكلوي الحاد، الانسداد)
التبول الليلي → زيادة التبوّل ليلاً (مثلًا في فشل القلب)
2. ما مضادات التشنج التي تعرفها؟
مضادات التشنج هي أدوية ترتخي العضلات الملساء وتخفف الآلام الشديدة التشنجية (وخاصة في الجهاز الهضمي والمسالك البولية). من المواد الفعالة المعروفة:
بوتيل سكوبولامين (مثل Buscopan®)
ميبيفيرين
كلوريد تروبسوم (خاصة لفرط نشاط المثانة)
3. هل يمكن الإصابة بالح measles في البلوغ؟
نعم، يمكن أن تحدث الح measles أيضًا في مرحلة البلوغ—خاصة إذا كانت الحماية بالتطعيم غير كافية.
الح measles ليست مرضًا طفوليًا حصريًا.
البالغون الذين ليس لديهم حماية لقاح أو لم يصابوا سابقًا يمكن أن يصابوا في أي وقت.
مضاعفات مثل: الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الكبد
4. ما الألقاب التخصصية للأطباء التالية؟
أخصائي أمراض النساء → طبيب أمراض النساء
طبيب أطفال → طبيب أطفال
أخصائي جلدية → طبيب جلدية
أخصائي أعصاب → طبيب أعصاب
أخصائي عيون → طبيب عيون
5. اشرح باختصار ما هو النقرس.
التهاب المفاصل اليوريكي، المعروف أيضًا بالنقرس، هو مرض التهابي مفصلي ناتج عن ترسّب بلورات حمض اليوريك (يورات الصوديوم) في المفاصل والأنسجة المحيطة. يحدث عندما ترتفع مستويات حمض اليوريك في الدم (فرط حمض اليوريك) وتترسب البلورات
العلاج: تجنّب اللحوم الحمراء، المأكولات البحرية، الكحول، المشروبات الغنية بالسكر، التحكم في الوزن
أدوية خافضة لحمض اليوريك: ألوبورينول، فيبوكسوستات
6. كيف يتم استخدام EpiPen بشكل صحيح؟
يُستخدم EpiPen للحوادث التحسسية الشديدة (التأق). يُوضع الطرف البرتقالي عموديًا على الفخذ الخارجي—يمكن استخدامه عبر الملابس—ويُضغط بقوة حتى يُسمع نقرة. يجب أن يُثبّت بعدها في هذا الوضع حوالي 10 ثوانٍ للتأكد من حقن الأدرينالين بالكامل. يجب الاتصال بالطوارئ فورًا بعد ذلك.
7. التوازن السائل هو مقارنة المدخول والإخراج من السوائل خلال فترة زمنية معينة.
8. أي نتائج سريرية عند الجس قد تشير إلى التهاب الزائدة الدودية؟ اشرح بإيجاز.
نقطة مك بورني → ألم عند الحساسية بين الشوكة الحرقفية العلوية الأمامية اليمنى والسرة (الموقع النمطي للزائدة الدودية)
علامة روڤسينغ → ألم في أسفل البطن الأيمن عند جس أسفل البطن الأيسر (علامة غير مباشرة لتهيج الصفاق)
علامة الحرقفي القطني psoas → ألم في أسفل البطن الأيمن عند فرد الساق اليمنى ضد مقاومة (يشير إلى وضعية خلفية للزائدة)
علامة العاصرة obturator → ألم عند الدوران الداخلي للساق اليمنى المثنية (يشير إلى وجود الزائدة بالقرب من العاصرة الداخلية)
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
حساب مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مؤشر بسيط بلا أبعاد لتصنيف وزن الجسم بالنسبة للطول. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالأمتار. يخدم مؤشر كتلة الجسم كمرشد تقريبي لعلاقة الكتلة بالطول، لكنه لا يأخذ في الاعتبار تركيب الجسم أو توزيع الدهون.
مغوصي (ألم على شكل تشنجات)
جودة الألم المغوصي
يصف المغوصي الألم الذي يحدث على شكل موجات: تتناوب مراحل الشدة العالية مع مراحل الراحة النسبية. نمطيًا هي نوبات ألم مفاجئة شبيهة بالتقلص تختلف كثيرًا في الشدة وغالبًا ما تظهر شدة عالية لكنها ليست مستمرة.
الخاصرة
الخاصرة
تشير الخاصرة إلى المنطقة الجانبية للبطن بين الحافة السفلية للصدر (منطقة الأضلاع) وحافة الحوض. تحتوي هذه المنطقة، من بين هياكل أخرى، على الكليتين والهياكل خلف الصفاق وكذلك أنسجة جدار البطن الرخوة. سريريًا، يعد ألم الخاصرة عرضًا موضعيًا هامًا قد يشير إلى أسباب كلوية أو خلف صفاقية أو جهازية عضلية هيكلية.
المهبل
المهبل (vagina)
المهبل هو أنبوب عضلي ومرن يمتد من الأعضاء التناسلية الخارجية (البستيبولوم) إلى عنق الرحم. يعمل كوصلة بين سطح الجسم الخارجي والرحم ويؤدي وظائف أثناء الجماع والطمث وكقناة ولادة، من بين أمور أخرى.
منطقة الأربية
منطقة الأربية
تقع منطقة الأربية (الخاصرة) على جانبي الانتقال بين أسفل البطن والفخذ. تشمل الهياكل المهمة الرباط الإربي والقناة الإربية التي تمر أعلاه وتحوي الحبل المنوي عند الرجال أو الرباط المستدير للرحم عند النساء، وكذلك الأعصاب والعقد اللمفية الإربية. تحت الرباط الإربي تمر، من بين أمور أخرى، الشريان والأوردة الفخذية والعصب الفخذي. سريريًا تُعد المنطقة مهمة بشكل خاص للفتوق الإربية والفخذية، تضخم العقد اللمفاوية، جس نبض الفخذ والوصول الوعائي.
بيلة دموية
بيلة دموية
تشير إلى وجود دم في البول. يُميز بين البيلة الدموية الماكروسكوبية التي يكون فيها الدم مرئيًا بالعين المجردة، والبيلة الدموية المجهريّة التي لا تُكشف إلا مخبريًا.
عسر التبول
عسر التبول
يصف صعوبة أو ألمًا عند إفراغ المثانة. غالبًا ما يشتكي المتأثرون من إحساس بالحرقان أو الضغط أو ازدياد الرغبة بالتبول أثناء التبوّل.
ألجوريا
ألجوريا
تشير إلى الألم المرتبط بالتبوّل. قد يشعر المريض بالحرقان أو الطعن أو الضغط وغالبًا ما تحدث الأعراض مع عسر التبول أو البيلة الدموية.
غثيان
غثيان
إحساس ذاتي بالغثيان والرغبة في القيء دون ضرورة لخروج محتويات المعدة. غالبًا ما يرافقه انزعاج في الجزء العلوي من البطن وفقدان الشهية وقد يسبق القيء.
قيء
قيء
عملية حادة لطرد محتويات المعدة عبر الفم والمريء، تُعرف طبياً بالقيء. سريريًا قد يحدث مرة واحدة أو متكررًا؛ وفي هذا التقرير ذُكر نوبة واحدة مع بقايا طعام.
تكرار التبول (بولّاكيوريا)
تكرار التبول (بولّاكيوريا)
زيادة وتيرة إفراغ المثانة، عادةً مع كميات بول صغيرة في كل مرة. يشعر المتأثرون بالحاجة للتبوّل بشكل متكرر؛ وفي الحالة الحالية ذُكر شعور ذاتي بكميات بول قليلة وخمسة تبولات منذ الصباح.
فرط التعرّق
فرط التعرّق
تعرّق مفرط يفوق الكمية المتوقعة لتنظيم الحرارة. قد يكون موضعيًا أو معممًا ووُصف في التقرير بأنه ازدياد عام في التعرق.
إلحاح
إلحاح (رغبة شديدة بالتبوّل)
وصف قصير: حاجة مفاجئة وصعبة القمع للتبول.
سلس البول
سلس البول
تعريف: فقدان غير إرادي للبول بدرجات متفاوتة.
الأسباب والتمييز التشخيصي: تشمل الأسباب السلس المرتبط بالإلحاح في المثانة المفرطة الفعالية أو التهابات المسالك البولية، اضطرابات المصرة، أسباب عصبية وكذلك مشاكل وظيفية أو تشريحية. يعتمد التصنيف المحدد (سلس الإجهاد، الإلحاح، الفيضي أو الوظيفي) على السجل والفحوصات.
ضعف أو انقطاع سريان البول
ضعف أو انقطاع سريان البول
الوصف: انخفاض قوة أو انسيابية مجرى البول أثناء التبوّل مع انقطاع أحيانًا.
الأسباب الرئيسية: غالبًا ما تشير مثل هذه الأعراض إلى انسداد مخرج البول؛ تضخم البروستاتا الحميد سبب شائع عند الرجال الأكبر سنًا، وقد تكون أيضًا تضيقات الإحليل أو اضطرابات تفريغ المثانة وراء ذلك.
تغيّر جديد في عادات الأمعاء
تغيّر جديد في عادات الأمعاء
التعريف: أي تغيير حديث في تكرار أو قوام أو لون أو الأعراض المصاحبة لحركات الأمعاء.
الأسباب المحتملة والأهمية: قد تشير مثل هذه التغييرات إلى أمراض متنوعة، بما في ذلك أورام القولون والمستقيم، أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، اضطرابات وظيفية مثل القولون العصبي أو التهابات معوية؛ وتُحدد أولويات التشخيص التفريقي بحسب الأعراض المصاحبة وعوامل الخطر.
النهج: عند حدوث تغيّرات ذات دلالة، يُباشر بأخذ تاريخ مرضي موجه وفحص بدني وربما إجراء فحوصات إضافية.
نزف مهبلي مرضي
نزف مهبلي مرضي
نزف مهبلي غير طبيعي يحدث خارج فترة الحيض الطبيعية أو بشدة أو مدة غير اعتيادية. قد يكون له أسباب نسائية متنوعة. من التشخيصات التفريقية الشائعة ذات الصلة الأورام العضلية الرحمية الحميدة (الأورام الليفية)، وجود نسيج بطانة الرحم خارج الرحم (الانتباذ البطاني الرحمي) والحمل خارج الرحم. عند حدوثه يجب على العيادة فحص هذه الأسباب وغيرها.
إفراز مهبلي
إفراز مهبلي
يشير إلى إفراز مهبلي غير طبيعي يختلف عن الإفراز المهبلي الفيزيولوجي في اللون أو الرائحة أو الكمية. الأسباب الشائعة التهاب المهبل (التهاب المهبل)، التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) والالتهابات الالتهابية في الملحقات (التهاب الملحقات). يمكن لخصائص الإفراز أن تعطي دلائل عن المرض المسبب ويجب أخذها في التقييم السريري.
ضيق التنفّس
ضيق التنفّس
يصف الإحساس الذاتي بضيق في التنفّس أو صعوبة في التنفّس. قد يشير ضيق التنفّس إلى مشاكل رئوية أو قلبية أو دموية أو اضطرابات أيضية ويعد مؤشرًا مهمًا لتقييم الحالة العامة. عند وجوده يجب الانتباه لشدته والأعراض المصاحبة والمضاعفات الجهازية المحتملة.
تسرع القلب
تسرع القلب
يشير إلى زيادة في معدل ضربات القلب فوق القيمة المتوقعة في الراحة. قد يكون تسرع القلب علامة على اضطراب دوري، استجابة تعويضية أو مرض جهازي ويعطي معلومات عن الحالة الديناميكية الدموية. يجب تقييم معدل القلب سريريًا ضمن سياق الأعراض والمضاعفات المحتملة.
وذمة
وذمة — التعريف والميزات السريرية
تنتج الوذمة عن تراكم مرضي للسوائل في النسيج الخلالي أو الفراغ خارج الخلوي، وليست داخل الأوعية الدموية. قد تكون الأسباب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي، انخفاض الضغط الاسموزي الكروي، اضطرابات تصريف اللمف أو زيادة نفاذية الأوعية. سريريًا تظهر الوذمة كتورّم ظاهر وملموس قد يترك انطباعًا عند الضغط وتوزيع نموذجي (مثلًا طرفي، معمم، عظمي سِدري). في السياق الحالي تم نفي وجود وذمة.
أرق
أرق — السمات والسياق
يصف الأرق المشكلات المستمرة في بدء النوم أو الحفاظ على النوم أو الاستيقاظ المبكر مع تأثير في الأداء النهاري. الأسباب متعددة وتشمل الضغوط النفسية. في القصة الحالية توجد اضطرابات نوم مرتبطة بالتوتر تؤثر على كل من بدء النوم والحفاظ عليه ووصفت في سياق ضغوط أسرية بسبب الطلاق. باقي تاريخ العصبي الذاتي: بلا ملاحظات.
مضاعفات
مضاعفات السكري — لمحة عامة
في داء السكري يميز عادة بين مضاعفات صغرى الأوعية وماكروية الأوعية. تشمل المضاعفات الميكروانجيوپاثية اعتلال الشبكية السكري، اعتلال الكلية السكري والاعتلال العصبي السكري المحيطي. تشمل العواقب الماكروية الأوعية أمراض الشريان التاجي، أمراض الأوعية الدماغية وسنِد الشرايين المحيطية.
mmHg
mmHg — معنى الوحدة
الاختصار mmHg يعني “مليمتر زئبق”.
التهاب غمد الوتر (تِنسينوڤايتس)
التهاب غمد الوتر (تِنسينوڤايتس)
التعريف والسبب: التهاب غمد الوتر يشير إلى التهاب غلاف الوتر الذي يحيط بالوتر ويضمن انزلاقه. المحفزات الشائعة هي الإجهاد المتكرر، الحركات الرتيبة أو الإفراط الموضعي.
العلاج والمسار: يعتمد العلاج أساسًا على راحة الأجزاء المصابة، العلاج الطبيعي الموجه لاستعادة وظيفة الوتر وتدابير موضعية لتخفيف الألم. عند الحاجة تُستخدم جبائر أو دعامات تقويمية لإراحة المنطقة. في حالات مختارة قد تُؤخذ إجراءات تدخلية مثل حقن الكورتيكوستيرويد الموضعية في الاعتبار. للتمثيل العرضي بالمسكنات يجب ملاحظة أن الميتاميزول مسكّن وخافض للحرارة في الأساس ولا يملك تأثيرات مضادة للالتهاب بارزة مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
الحزام الناري
الحزام الناري (الحماق النطاقي)
السبب والتطور:
إعادة تنشيط فيروس جدري الماء والحماق (varicella-zoster) الذي ظل كامناً في العقد العصبية الشوكية أو القحفية بعد عدوى جدري الماء السابقة. عند إعادة التنشيط ينتشر الفيروس على طول عصب إلى الجلد فوقه.
الصورة السريرية:
نمطية الألم الحاد أحادي الجانب على طول جذع عصبي واضطرابات حسية تليها حويصلات متجمعة على قاعدة حمامية. تُعد جذوع الصدر من المواقع الشائعة. قد يحدث ألم حارق أو طاعن قبل الطفح الجلدي أو معه.
العلاج الحاد:
يشمل العلاج البدء المبكر بمضاد فيروسات، تدابير مسكنة والعناية الموضعية بالجلد. يتطلب انخراط العين أو المسارات الشديدة عناية متخصصة فورية.
المضاعفات والمسار:
المضاعفات الرئيسية هي ألم عصبي مستمر (ألم ما بعد الحزام الناري) وكذلك عدوى جلدية ثانوية أو، اعتمادًا على الموقع، مظاهر عصبية. يزداد الخطر والشدة مع التقدّم بالعمر أو نقص المناعة.
الوقاية:
يتوفر لقاح لمجموعات الخطر يمكنه تقليل حدوث الحماق النطاقي والمسارات الشديدة.
ملاحظة في السياق:
القول إن حماقًا صدريًا عولج بالأسيكلوفير قبل نحو ستة أشهر يتوافق مع العلاج المضاد للفيروسات الحاد المعتاد؛ يعتمد المتابعة الإضافية على الصورة العرضية الحالية.
عدوى الحصبة
عدوى الحصبة (الحُميراء)
المسبب والانتقال: تنتقل الحصبة بفيروس RNA شديد العدوى، أساسًا عبر الرذاذ عند السعال أو العطس.
الصورة السريرية: غالبًا ما يبدأ المرض بحمى وسعال وسيلان الأنف وتهيج ملتحمة العين؛ وميزة مميزة طفح عام لاحقًا يظهر عادةً أولًا على الوجه.
المضاعفات والوقاية: من المضاعفات الممكنة التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي وفي حالات نادرة التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. الوقاية الأكثر فعالية هي التطعيم ضد الحصبة (جزء من لقاح MMR). في ضوء القصة عن فقدان التطعيمات في الطفولة وعدوى حصبة شديدة مع التهاب رئوي، فإن مسارًا مبكرًا شديدًا وارد.
كسر متعدد الشظايا
كسر متعدد الشظايا
التعريف: يحدث الكسر متعدد الشظايا عندما تتحطم العظمة إلى عدة شظايا في موقع الكسر.
المِخْــــيــرة (الأوليكرانون)
التشريح:
المِخْــــيــرة هي النتوء العظمي الخلفي لعظم الزند عند مفصل المرفق وتعمل كمكان ارتكاز لوتر العضلة الثلاثية الرؤوس.
الإصابات والعلاج:
غالبًا ما يتطلب الكسر المفتت في الوحشّة العليا لعظم الزند تخفيضًا جراحيًا وتثبيتًا داخليًا، على سبيل المثال بواسطة لوحة ومسامير، لإعادة تشكيل أسطح المفصل ووظيفة البسط. يتبع ذلك عادة فترة محدودة من التثبيت تليها تحريكات علاج طبيعي وتدريب وظيفي.
المسار طويل الأمد:
بعد التئام غير معقَّد يمكن توقع زوال الألم واستعادة وظيفة المرفق. في حالات فردية يتم إزالة الطعم المعدني بعد اكتمال التئام العظم.
Atacand
الفئة وآلية العمل:
يحتوي Atacand على كانديسارتان، وهو مضاد لمستقبلات الأنجيوتنسين II يعمل على حجب تأثير الأنجيوتنسين II عند مستقبلات AT1، وبذلك يقلل التوتر الوعائي وضغط الدم.
دواعي الاستعمال:
يُستخدم كانديسارتان أساسًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفي حالات معينة من فشل القلب لتقليل العبء الديناميكي الدموي.
المخاطر المهمة وموانع الاستعمال:
تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوار والصداع وانخفاض ضغط الدم؛ قد تحدث زيادات في مستويات البوتاسيوم وتدهور في وظائف الكلى. يُمنع الاستخدام أثناء الحمل. يلزم توخي الحذر في حالات أمراض الكبد الشديدة، انسداد القناة الصفراوية، التحسس المعروف للمادة الفعالة وتضيّق الشريان الكلوي الثنائي.
حساسية سم الدبور
التعريف
فرط تحسُّس مناعي من النوع IgE تجاه سم الدبور (الدبور حشرة طائرة تتميز بتلوين أسود وأصفر وقادرة على اللدغ).
المظاهر السريرية
يتراوح الطيف من تفاعلات موضعية محدودة إلى شرى معمم وأعراض جهازية مثل ضيق التنفس، تشنُّج قصبي، اضطراب الدورة الدموية وصدمات تحسُّسية قد تهدد الحياة.
نواحي الرعاية
تتطلب التفاعلات الجهازية علاجًا طارئًا فوريًا؛ يجب أن يكون لدى الأشخاص ذوي تاريخ جهازِيّ جهاز طوارئ وخطة طوارئ وحامل حقنة أوتوماتيكية للأدرينالين. يمكن النظر في علاج مناعي نوعي للتحصين ضد حساسية لسعات الدبور لتقليل المخاطر على المدى الطويل.
سنوات التدخين (Pack years)
التعريف
سنوات التدخين = (عدد السجائر المدخنة يوميًا ÷ 20) × عدد سنوات التدخين المنتظم.
الشرح
توافق سنة التدخين مع استهلاك علبة واحدة يوميًا (20 سيجارة) على مدار سنة واحدة. مثال: 5 سجائر يوميًا لمدة 10 سنوات تساوي (5/20) × 10 = 2.5 سنة تدخين.
فقدان الشهية
فقدان الشهية العصبي هو اضطراب في تناول الغذاء يتميز بتقييد شديد في تناول الطعام، وخوف شديد من زيادة الوزن، وتشوه في تصور الجسم. يحاول بعض المصابين أيضًا التحكم بالوزن من خلال ممارسة مفرطة للرياضة، التقيؤ القسري أو إساءة استخدام الملينات.
يشمل العلاج العلاج النفسي، العلاج الغذائي والرعاية الطبية. في البالغين يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي نهجًا علاجيًا مناسبًا؛ أما في الأطفال والمراهقين فتلعب الأساليب المعتمدة على العائلة دورًا مهمًا.
ADHD
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)
الميزة الجوهرية: تشتت مستمر في الانتباه، نشاط مفرط و/أو سلوك متهور يعيق الأداء اليومي ويبدأ عادة في الطفولة.
التشخيص: يستند التقييم إلى التقييم السريري الشامل، بما في ذلك التاريخ، تاريخ من مصادر ثانوية وإذا لزم الأمر أدوات موحدة؛ يجب استبعاد الأسباب الأخرى.
النهج العلاجي: علاج متعدد الوسائط يتضمن تدخلات سلوكية، التثقيف النفسي وتدابير مدرسية؛ يمكن أن يدعم العلاج الوظيفي المهارات اليومية. عند الحاجة يُؤخذ العلاج الدوائي بمحفزات مركزية (مثل ميثيلفينيديت) أو مواد معتمدة أخرى بعين الاعتبار، مع مراقبة الفوائد والآثار الجانبية المحتملة من قبل الطبيب.
جنف
جنف
التعريف: انحناء جانبي للعمود الفقري غالبًا ما يكون مصحوبًا بدوران في أجسام الفقرات.
الأسباب والمسار: تتراوح الأشكال من متغيرات مجهولة السبب (شائعة في المراهقين) إلى أسباب تنكسية أو عصبية عضلية في سن أكبر؛ يختلف المسار والأعراض باختلاف الشدة والسبب.
العواقب السريرية والعلاج: يمكن مراقبة التشوهات الطفيفة ومعالجتها بالعلاج الطبيعي. تُؤخذ الحافظات الدعامة في الاعتبار عند وجود تقدم مرتبط بالنمو؛ في حالات التشوهات الواضحة أو العرضية قد تُستدعى جراحة تصحيحية. إدارة الألم والتأهيل الوظيفي مكونات مهمة للرعاية.
المياه البيضاء
المياه البيضاء (الكتاراكت)
الوصف: عتامة في عدسة العين يمكن أن تؤدي إلى رؤية ضبابية، زيادة الحساسية للتوهج وتخفيف إدراك الألوان؛ قد تحدث ازدواجية في الرؤية في حالات فردية.
الأسباب والتشخيص: غالبًا ما تكون تغيّرات العدسة المرتبطة بالعمر؛ عوامل مساعدة أخرى هي إصابات العين، التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية، بعض الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات والأمراض الأيضية كداء السكري. يتم التقييم بواسطة فحص طب العيون، عادة بما في ذلك فحص بالمصباح الشقي.
العلاج: العلاج الحاسم هو الاستئصال الجراحي للعدسة المعتمة مع زراعة عدسة داخل مقلة اصطناعية؛ يعتمد قرار الجراحة على القيد الوظيفي والاعياء الذاتي.
تمزق شريان السباتي
التعريف/المرضيّة
يحدث تمزق شريان السباتي عندما يتمزق جدار الشريان السباتي أو يتكوّن انشقاق داخل الجدار بحيث يتراكم الدم بين الطبقات ويتشكل ورم دموي داخل الجدار أو تجويف كاذب. يمكن أن يعيق هذا التدفق الطبيعي للدم ويحفز أحداث خثرية انصمامية.
الأسباب
يمكن أن يحدث بعد إصابة أو ينشأ تلقائيًا دون إصابة سابقة؛ قد تشمل العوامل الممهدة اضطرابات النسيج الضام أو تغيّرات وعائية.
العرض السريري
الشكاوى النمطية هي صداع مفاجئ، عادة من جانب واحد، أو ألم في العنق؛ قد تُرى أيضًا عجز عصبي موضعي ومتلازمة هورنر.
ملحوظة علاجية
غالبًا ما يُستخدم علاج مضاد للتخثر لتقليل خطر السكتة الدماغية؛ وفي حالات مختارة يُؤخذ في الاعتبار إجراء داخل الوعاء أو جراحي.
حِصى المسالك البولية
التصنيف والأنواع
تشير حِصى المسالك البولية إلى تكوّن حصوات في الكلية أو المسالك البولية. غالبًا ما يتم التمييز بين أربعة أنواع نمطية للحصوات ذات آليات فسيولوجية مرضية مختلفة:
حصوات الكالسيوم
المجموعة الأكثر شيوعًا تشمل حصوات أكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم بشكل أساسي. عوامل الخطر هي زيادة إفراز الكالسيوم (مثل في فرط نشاط الغدة الجار درقية) وزيادة إفراز الأكسالات؛ يمكن لمصادر الأكسالات الغذائية أن تُعزز الإخراج.
حصوات حمض اليوريك
تتشكل هذه الحصوات بشكل تفضيلي في بول حمضي؛ من عوامل التهييج زيادة إنتاج أو تناول البيورينات واضطرابات تمثيلية تؤدي إلى فرط حمض اليوريك.
حصوات سترفايت
تتطور حصوات سترفايت عادةً بمرافقة التهابات المسالك البولية بواسطة مسببات تنتج اليورياز (مثل Proteus spp. وأحيانًا جراثيم بكتيرية أخرى).
حصوات السيستين
هذا الشكل النادر ناتج عن اضطراب أيضي وراثي (السيستينوريا) يُفراز فيه السيستين بكميات متزايدة في البول ويمكن أن يشكل بلورات وحصوات.
التهاب حويضة الكلية
التعريف
التهاب حويضة الكلية هو التهاب جرثومي في حوض الكلية والبارنْشِيمَا الكلوي.
التمييز السريري
سريريًا يمكن أن يسبب التهاب حويضة الكلية ألمًا في الخاصرة وبالتالي يحاكي حصى الكلى. من المميز، مع ذلك، وجود علامات جهازية أكثر تكرارًا مثل الحمى، القشعريرة والشعور العام بالتوعك، وهي أقل وضوحًا مع الحصى البولية غير المعقدة.
ملاحظة تشخيصية
يوفر تحليل البول دلائل؛ يتم الحصول على التأكيد الميكروبيولوجي النهائي بواسطة مزرعة البول.
ألم أسفل الظهر
المصطلح والمظهر النمطي
يشير ألم أسفل الظهر إلى ألم غير محدد في منطقة العمود الفقري القطني، غالبًا ما يرتبط بالمجهود ومصحوب بنشاط مرهق أو تحميل زائد.
الأعراض المصاحبة
يبلغ بعض المصابين عن ألم ممتد بالإضافة إلى اضطرابات حسية مثل خدر أو وخز أو نقصان الحس، خصوصًا عند وجود إصابة لجذر العصب.
التشخيصات
يعتمد التقييم أساسًا على التاريخ والفحص السريري؛ تُستخدم إجراءات التصوير بشكل انتقائي عند الاشتباه في سبب محدد أو عند وجود علامات تحذيرية.
الحمل خارج الرحم
في الحمل خارج الرحم غالبًا ما يحدث نزف مهبلي. بالإضافة إلى ذلك، يفيد المرضى بتأخر الحيض (انقطاع الطمث). يُجرى التقييم التشخيصي بقياس β-hCG في المصل وبالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
يعتمد علاج الحمل خارج الرحم على الأعراض، الحالة الديناميكية الدموية، مسار β-hCG والنتائج السونографية. وفقًا للنتائج تشمل الخيارات المتابعة الدقيقة، الميثوتركسات، أو عادةً الجراحة بالمنظار. إذا كان يشتبه بالتمزق أو وجود نزف داخلي كبير أو عدم استقرار ديناميكي دموي، فيتطلب الأمر عملية طارئة فورية.
التهاب الرتج
الميزات السريرية:
الشكاوى النمطية هي ألم أسفل البطن الأيسر، غالبًا مصحوب بحمى وتغيرات في عادات الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال.
التشخيص:
يستند التشخيص المشتبه به إلى التاريخ والفحص البدني. تُستخدم إجراءات التصوير مثل الموجات فوق البطن أو الأشعة المقطعية البطنية لتأكيد التشخيص وتقييم المضاعفات المحتملة.
التهاب الزائدة الدودية
الميزات السريرية:
السمة المميزة هي ألم يبدأ حول السرة مع هجرة لاحقة إلى الجزء الأيمن السفلي من البطن (منطقة مك بيرني). قد تشمل الشكاوى المصاحبة الغثيان، القيء وفقدان الشهية؛ عند الجس غالبًا ما يكون هناك ألم موضعي وألم ارتدادي.
التشخيص:
ينشأ التشخيص المشتبه به من التاريخ والفحص السريري. تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتأكيد التشخيص وتوضيح المضاعفات المحتملة.
معدل ضربات القلب
النطاق الطبيعي:
في البالغين أثناء الراحة يعتبر معدل قلب يقارب 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة نموذجيًا.
ضغط الدم
قياس ضغط الدم
لتحديد ضغط الدم يُستخدم مانطِق قابل للنفخ يُنفخ بواسطة مضخة يدوية أو نظام ضخ مدمج. يعرض المانومتر الضغط؛ مع السماعة الطبية في الفحص اليدوي تُسمَع أصوات كوروتكوف لتحديد القيم الانقباضية والانبساطية. هناك أيضًا أجهزة أوتوماتيكية تسجل القيم إلكترونيًا.
معدل التنفس
معدل التنفس
معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة أثناء الراحة؛ في البالغين يكون النطاق الطبيعي عادة حوالي 12 إلى 20 نفسًا في الدقيقة. للقياس يُلاحظ حركة الصدر أو البطن ويفضل لمدة دقيقة كاملة.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين
يُقاس تشبع الأكسجين بطريقة غير جراحية باستخدام مقياس التأكسج النبضي على الإصبع أو شحمة الأذن أو إصبع القدم ويعطي نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين كنسبة مئوية. يمكن أن تتأثر القياسات بسوء تدفق الدم المحيطي أو الحركة أو طلاء الأظافر أو بعض متغيرات الهيموغلوبين؛ لذلك فإن التفسير في السياق السريري مهم.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم
تعتمد درجة حرارة الجسم المقاسة على موقع القياس. تُعتبر القياسات الشرجية قيمة مرجعية تقريبية لدرجة حرارة الجسم المركزية.
إبطية: أضف +0.5 °C,
فموية: أضف +0.3–0.5 °C
شرجية: تعتبر القيمة المرجعية
تفتيت الحصى بالموجات الصدمية
الإجراء:
تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) هو إجراء غير جراحي يُطبق خارجيًا لتفتيت حصى الكلية والحالب العلوي باستخدام موجات صدمية مركزة.
الدلالة والأثر:
تُستخدم الطريقة للحصوات ذات الموقع والحجم المناسبين؛ تكسر الموجات عالية الطاقة الحصوات إلى شظايا أصغر يمكن بعدها أن تمر عبر الجهاز البولي.
سير الإجراء:
يستلقي المريض على طاولة خاصة أثناء العلاج؛ عادة تستغرق جلسة العلاج الفعلية حوالي نصف ساعة إلى ساعة لكن قد تختلف. يُوفر التحكم في الألم أو التخدير الخفيف حسب حالة المريض والنتائج.
التحضير والرعاية اللاحقة:
قبل الإجراء، يكون الصوم للفترة التي يوصي بها الطبيب المعالج ومراعاة إيقاف الأدوية المانعة للتخثر شائعة. يدعم تناول سوائل كافية بعد الإجراء عبور الشظايا. تقرر فرق العلاج تدابير أخرى مصممة حسب الحالة الفردية.
تنظير الحالب والكلى بالمنظار
الإجراء:
تنظير الحالب والكلى بالمنظار (URS) هو إجراء منظاري طفيف التوغل لتشخيص ومعالجة حالات الجهاز البولي العلوي، وغالبًا لإزالة الحصوات بشكل موجه.
الطريقة:
يُدفع جهاز بصري رقيق عبر الإحليل والمثانة إلى الحالب حتى تُرى الحصوات مباشرة وإذا لزم الأمر تُفكك أو تُستأصل.
التخدير والمدة:
يُجرى الفحص عمومًا تحت تخدير موضعي نسبي أو عام؛ وتستغرق المدة عادة نحو نصف ساعة إلى ساعة ونصف، اعتمادًا على النتائج ومدى الإجراء.
التحضير:
قبل الإجراء، يجب مراعاة الصوم وفق تعليمات الطبيب، وإذا لزم الأمر التوقف المؤقت عن أدوية مانعة للتخثر. يقدم فريق العلاج توصيات محددة لكل مريض.
المريضتحية طيبة: السيد/السيدة رئيس/ـة القسم ………..، أود أن أقدّم لكم المريضة كارين ويبر. |
التاريخ30/06/2025 |
| العمر 43 سنة | الوزن 80 كغ | الطول 168 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
سم الدبابير: شرى، ضيق تنفس (تأقّان)
المواد / الأدوية (كلمات مفتاحية)
إدمان النيكوتين لمدة 10 سنوات (5 سجائر/يوم، نحو 2.5 عود-سنة)، مدخنة منذ 3 سنوات متوقفة عن التدخين
الكحول: 1–2 زجاجة بيرة يومياً كمساعد على النوم
المخدرات: لا توجد
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
طاهية حلويات تعمل لحسابها الخاص، صاحبة مشروعها الخاص
تعيش بمفردها، مخطط للطلاق
طفلان: ابنة (17) تعاني من فقدان الشهية العصبي، ابن (8) مصاب بـADHD
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: مُدخّن شره، مرض الشرايين المحيطية → بتر مقدمة القدم اليمنى (3 أصابع)
الأم (70): انحناء جانبي للعمود الفقري متعلق بالعمر، مُعالَج تحفّظياً، تقيم في دار رعاية؛ عمليتا إعتام عدسة ثنائيتي الجانب
الأخ (51): تمزّق شريان السباتي عند 49، عُولج جراحياً
الأدوية (كلمات مفتاحية)
أقراص Centrum متعددة الفيتامينات، مرة يومياً
ميتفورمين 500 ملغ، مرة يومياً
ميتامي زول 500 ملغ عند الحاجة
Atacand® 4 ملغ
EpiPen
التاريخ المرضي الراهن (جمل كاملة)
قدمت المريضة البالغة 43 عاماً، السيدة ويبر، بشكوى ألم حاد متشنّج في الجنب الأيمن تزايد لمدة حوالي ثلاث ساعات.
يشعّ الألم إلى منطقة المهبل وكذلك إلى المنطقة الأربية اليمنى.
وفقاً لما أفادت به، قُدّرت شدة الألم بنحو 7 من 10.
لم تعانِ سابقاً من ألم مماثل.
تم الإبلاغ عن التالي: بِيلة دموية، عسر التبول وكذلك ألَم عند التبوّل بشكل حرقة. بالإضافة إلى ذلك توجد غثيان، تقيؤ واحد بمحتوى طعامي، تكرار التبوّل (بحجم بإحساس المريضة أنه قليل؛ خمس مرات تبول منذ الصباح)، شعور عام بالضعف وتعرّق مفرط.
تم نفي وجود: حمى، رغبة ملحّة مفاجئة للتبوّل، سلس، تسرّع قلب، دوار، وذمات
التاريخ الجِسمي غير ملحوظ، باستثناء أرق مرتبط بالتوتر (صعوبة في السقوط في النوم والاستمرار فيه) في سياق ضغوط عائلية نتيجة الطلاق الوشيك.
الأمراض السابقة
• داء السكري من النوع الثاني منذ سنتين، قياس ذاتي للجلوكوز في الدم (صائم تقريباً 110 ملغ/دل، بعد الأكل تقريباً 155 ملغ/دل)، لا مضاعفات ثانوية معروفة
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ سنتين، خاضع لضبط جيد تحت العلاج (حوالي 125/85 مم زئبق)
• التهاب غمد الأوتار المتكرّر في الجانب الأيمن منذ 3 سنوات (مرتبط مهنياً، علاج عرضي بالجبيرة وميتامي زول)
• الحزام الناري على الصدر الأيمن قبل 6 أشهر
• عدوى الحصبة مع التهاب رئوي مصاحب في سن 8 سنوات (استشفاء لمدة يومين)
العمليات السابقة
• كسر مفتت في المُرْفَق الأيمن (قبل 15 سنة، عولج تثبيتياً، مسار غير معقّد)
• استئصال رحم لأورام ليفية قبل 5 سنوات (استُؤصل الرحم فقط، حفظت الملحقات)
أمراض نسائية
• ولادتا مهبلية طبيعيتان (قبل 8 و17 سنة)
• لا شكاوى نسائية حالية
التشخيص المحتمل – التشخيصات التفريقية (جمل كاملة)
الأرجح هو وجود حصاة في المسالك البولية، بالاستناد إلى طبيعة الألم، الموقع والأعراض المصاحبة. تشمل التشخيصات التفريقية التهاب الحويضة والكلية والآم أسفل الظهر.
الإجراء المتبع – العلاج (جمل كاملة)
للمزيد من التوضيح، يجب إجراء فحص جسّي، تحاليل مخبرية—خاصة تحليل بول وزراعة بول—وكذلك تصوير بالموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه ستتلقى المريضة مسكناً للألم، على سبيل المثال كيتورولاك.
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع فائق الاحترام
1. الشكاية الأساسية
1. ألم مفاجئ على شكل مغص في الخاصرتين/الظهر مع امتداد إلى الشفرتين عند النساء، وإلى الصفن عند الرجال وكذلك إلى منطقة الأربية.
2. أعراض مصاحبة
2. غمّاز دموي، عسر التبول، ألم أثناء التبول، غثيان، قيء، تكرار التبول، رغبة متكررة للتبول (إلحاح)، ضعف سريان البول، انقطاع سريان البول، احتباس بول
3. نفيّات هامة
3. حمّى، تغيير جديد في حركة الأمعاء، نزف مهبلي مرضي، إفرازات مهبلية ممرِضة، اضطراب في الطمث، ضيق تنفس، تسرع قلبي، دوخة، تغيرات جلدية، وذمَة
4. عوامل خطر
4. نظام غذائي غني بالصوديوم والبروتين (بروتين حيواني)، حمضية أو قلوية شديدة للبول (داء السكري، الصيام)، فرط كالسيوريا (مثل فرط نشاط جارات الدرقية)، نقص سترات البول، فرط أوكسالات البول (استهلاك أكساليت مرتفع، مثل الراوند)، فرط حمض اليوريك في البول (النقرس)، متلازمة التمثيل الغذائي (مثل داء السكري، زيادة الوزن).
5. الفحص البدني الفحص
5. المعايير الحيوية
العجز عن إيجاد وضعية مريحة (غالباً منحنٍ للأمام)، ارتفاع في مستوى المثانة، ألم عند القرع فوق حجرة الكلية.
الاستماع: همسات أو أصوات تدفق في حالات تضيق شريان الكلية، أم الدم في شرايين الكلية أو التحويلات الشريانية الوريدية.
6. التشخيصات التفريقية
6. حَصْى المسالك البولية
التهاب حويضة وكلية صاعد (مع حمّى إضافية)
آلام أسفل الظهر (عند آلام منددة مع إجهاد بدني)
حمل خارج الرحم، التهاب الحوض
آلام في أسفل البطن: التهاب الرتوج (جهة اليسار) أو التهاب الزائدة الدودية (جهة اليمين)
7. المختبر
صورة دم، إلكتروليتات (صوديوم، بوتاسيوم)، مؤشرات احتباس الكلوى (كرياتينين، يوريا)، البروتين التفاعلي C (CRP)
تحليل بول (بيلة قيحية، غمّاز دموي إلخ)
زرع بول
أخذ بول: بول الصباح، بول منتصف التدفق
8. الإجراء التالي
تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن (خيار أول): حصى الكلية على شكل ارتدادات ساطعة، توسع الكؤوس الكلوية (Calix renalis) أو حوض كلوي متوسّع (Pelvis renalis) (استسقاء الكلية)
التصوير المقطعي للبطن (إجراء قياسي لاكتشاف حصى المسالك البولية): هياكل عالية الكثافة (ساطعة)
9. علم الأمراض والوظيفة
9. حصى الكالسيوم:
الأشكال الأكثر شيوعاً
الأسباب: فرط كالسيوريا (مثل فرط نشاط جارات الدرقية)، نظام غذائي غني بالأكسالات (سبانخ، راوند)، حموضة بول منخفضة (حماض أيضي)
حصى حمض اليوريك (النقرس)، حصى سترفايت (التهابات المسالك البولية؛ Proteus)، حصى سيستين
10. العلاج
10. تسكين الألم: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل كيتورولاك، إيبوبروفين)
إذا لزم الأمر، أفيونات
حَصْى مع انسداد: قثطار داخلي للحالب (دعامة Double-J) أو نيْفروستوميَّة عبر الجلد
حصى صغيرة (الحالب البعيد): تامسولوسين (علاج طرد دوائي)
إجراءات تدخلية: تفتيت موجات الصدمة (SWL) / تنظير الحالب والكلية بالقسطرة (URS) أو تنظير الحالب والكلية بالمنظار (Ureterorenoskopie)
11. تخيّل الآن: كيف ستبلغ عادةً عن حالة حصى المسالك البولية؟
11. حضرت المريضة وهي تعاني منذ ثلاث ساعات من ألم مفاجئ على شكل مغص في الخاصرة اليمنى، ممتد إلى المنطقة الأربية اليمنى والمهبل. كما ذكرت غمّاز دموي طرفي، عسر/ألم بالتبول، تكرار التبول مع كمية بول قليلة، غثيان، قيء، شعور بالضعف وتعرق مفرط.
مصطلحات عامة:
1. حمّى
2. غثيان
3. قيء
4. تبول صعب/مؤلم
5. تكرار التبول بكميات صغيرة
التبول الليلي
مصطلح تخصصي:
1. Pyrexie
2. Nausea
3. Emesis
4. Dysurie
5. Algurie
مصطلحات عامة:
6. تكرار التبول بكميات صغيرة
7. العجز عن إفراغ المثانة
8. فقدان لا إرادي للبول
9. رغبة مفاجئة وشديدة للتبول مع فقدان للبول
10. فقدان البول مع الإجهاد (مثل السعال، العطس، الضحك)
مصطلح تخصصي:
6. Pollakisurie
7. Harnverhalt
8. Harninkontinenz
9. Dranginkontinenz
10. Stressinkontinenz
مصطلحات عامة:
11. التبول الليلي
12. التبول اللا إرادي أثناء النوم (شائع عند الأطفال)
13. التبول المؤلم والتشنجي بكميات صغيرة
المصطلح الطبي:
11. نُكْتُوريا
12. التبوّل الليلي اللا إرادي
13. عسر التبوّل التشنجي
التهاب حوض الكلية
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
العلاج
• خارج المستشفى: مثلاً Ciprofloxacin 500 mg مرتين يومياً لمدة 7 أيام
• داخلي (مستشفى)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
التهاب حوض الكلية
عدوى بكتيرية صاعدة في الكلية
أكثر شيوعاً لدى النساء
العامل الممرض الأكثر شيوعاً: E. coli
الأعراض: آلام الجنب، حمى، عسر التبول، غثيان
زراعة البول + اختبار حساسية المضاد الحيوي
وجود حصوة كلوية + حمى/قشعريرة → استبعاد التهاب حوض الكلية المعقد / انسداد المسالك البولية