Мочекаменная болезнь

ИМТ

Расчёт индекса массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — простой, безразмерный показатель для классификации массы тела относительно роста. Рассчитывается путём деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ служит грубым ориентиром соотношения массы и роста, но не учитывает состав тела или распределение жира.

коликообразная

Качественный признак коликообразной боли

Коликообразная описывает боль, которая возникает волнообразно: фазы высокой интенсивности чередуются с фазами относительного облегчения. Типичны внезапные, судорожные эпизоды боли, сильно варьирующие по интенсивности и часто обладающие высокой, но не постоянно поддерживаемой интенсивностью.

Поясничная область

Поясничная область

Поясничная область относится к боковой части живота между нижним краем грудной клетки (рёберной области) и тазовой кромкой. В этой области, среди прочего, находятся почки и забрюшинные структуры, а также мягкие ткани брюшной стенки. Клинически боль в поясничной области является важным локализованным симптомом, который может указывать на почечные, забрюшинные или опорно-двигательные причины.

Влагалище

Влагалище (vagina)

Влагалище — это мышечная и эластичная трубка, простирающаяся от наружных половых органов (вестибюля) до шейки матки. Оно служит связью между внешней поверхностью тела и маткой и выполняет функции при половом акте, менструации и как родовой канал, среди прочего.

Паховая область

Паховая область

Паховая область (пах) расположена по обеим сторонам в переходной зоне между нижней частью живота и бедром. Важные структуры включают паховую связку, паховый канал, проходящий над ней, с семенным канатиком у мужчин или круговой связкой матки у женщин, а также нервы и паховые лимфоузлы. Под паховой связкой проходят, среди прочего, A. и V. femoralis и N. femoralis. Клинически область особенно важна при паховых и бедренных грыжах, увеличенных лимфоузлах, пальпации бедренной пульсации и сосудистом доступе.

Гематурия

Гематурия

Означает наличие крови в моче. Различают макроскопическую гематурию, при которой кровь видна невооружённым глазом, и микроскопическую гематурию, выявляемую лишь в лабораторных исследованиях.

Дизурия

Дизурия

Описывает затруднённое или болезненное опорожнение мочевого пузыря. Пациенты часто отмечают жжение, чувство давления или усиление позывов к мочеиспусканию во время акта мочеиспускания.

Алгурия

Алгурия

Означает болевые ощущения, связанные с мочеиспусканием. Жалобы могут восприниматься как жжение, колющая или давящая боль и часто сочетаются с дизурией или гематурией.

Тошнота

Тошнота

Субъективное ощущение тошноты и позыва к рвоте без обязательного выхода содержимого желудка. Часто сопровождается дискомфортом в верхней части живота и потерей аппетита и может предшествовать рвоте.

Рвота

Рвота

Острый процесс изгнания содержимого желудка через рот и пищевод, медицински обозначаемый как рвота. Клинически может возникать однократно или повторно; в данном сообщении указан единичный эпизод с остатками пищи.

Полякиурия

Полякиурия

Увеличение частоты опорожнения мочевого пузыря, обычно сопровождающееся малыми объёмами мочи при каждом мочеиспускании. Типично пациенты ощущают необходимость мочиться чаще; в данном случае также отмечены субъективно малый объём мочи и пять мочеиспусканий с утра.

Гипергидроз

Гипергидроз

Чрезмерное потоотделение, превышающее ожидаемую величину для терморегуляции. Может быть локализованным или генерализованным и в отчёте описано как усиленное общее потоотделение.

Ургентность

Ургентность (сильный позыв к мочеиспусканию)
Краткое описание: Внезапная, с трудом поддающаяся подавлению потребность помочиться.

Недержание

Недержание
Определение: Непроизвольная потеря мочи в различной степени.
Причины и дифференциальная диагностика: Причины включают ургентное недержание при гиперактивном мочевом пузыре или инфекциях мочевых путей, нарушения сфинктера, нейрогенные причины, а также функциональные или анатомические проблемы. Конкретная классификация (стрессовое, ургентное, переполнение или функциональное недержание) зависит от анамнеза и данных обследования.

Ослабленная или прерывающаяся струя мочи

Ослабленная или прерывающаяся струя мочи
Описание: Снижение силы или прерывистость струи мочи во время мочеиспускания.
Ключевые причины: Такие симптомы часто указывают на препятствие оттоку мочи; доброкачественная гипертрофия предстательной железы является распространённой причиной у пожилых мужчин, а стриктуры уретры или нарушения опорожнения мочевого пузыря также могут лежать в основе.

Изменение привычек кишечника — новое начало

Изменение привычек кишечника — новое начало
Определение: Любое недавнее изменение частоты, консистенции, цвета или сопутствующих симптомов стула.
Возможные причины и значение: Такие изменения могут указывать на различные заболевания, включая колоректальные новообразования, хронические воспалительные заболевания кишечника, функциональные расстройства, такие как синдром раздражённого кишечника, или инфекционные энтериты; приоритизация диагнозов зависит от сопутствующих симптомов и факторов риска.
Подход: При значимых изменениях целесообразно начать целенаправленный сбор анамнеза, физикальное обследование и при необходимости дальнейшую диагностику.

Патологическое влагалищное кровотечение

Патологическое влагалищное кровотечение

Аномальное кровотечение из влагалища, возникающее вне обычной менструации или с необычной интенсивностью либо длительностью. Такое кровотечение может иметь различные гинекологические причины. Распространённые релевантные дифференциальные диагнозы включают доброкачественные миоматозные узлы матки (миомы), наличие эндометриоидной ткани вне матки (эндометриоз) и внематочную беременность. При его наличии клиника должна обследовать эти и другие причины.

Генитальные выделения

Генитальные выделения

Означает аномальные влагалищные выделения, отличающиеся от нормальной влагалищной секреции по цвету, запаху или количеству. Распространённые причины — воспалительные заболевания влагалища (вульвовагинит), воспаление шейки матки (цервицит) и воспалительные процессы придатков (аднексит). Характеристики выделений могут дать подсказки об основном заболевании и должны учитываться при клинической оценке.

Одышка

Одышка

Описывает субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания. Одышка может указывать на проблемы лёгких, сердца, кровообращения или метаболические нарушения и является важным параметром оценки общего состояния. При её наличии следует обратить внимание на тяжесть, сопутствующие симптомы и возможные системные осложнения.

Тахикардия

Тахикардия

Означает учащённую частоту сердечных сокращений выше ожидаемого значения в покое. Тахикардия может быть признаком нарушений кровообращения, компенсаторной реакцией или системного заболевания и даёт информацию о гемодинамической ситуации. Клиническая оценка должна учитывать частоту сердечных сокращений в контексте симптомов и возможных системных осложнений.

Отёк

Отёк — определение и клинические признаки

Отёк возникает в результате патологического накопления жидкости в интерстиции или внеклеточном пространстве ткани, а не внутри кровеносных сосудов. Причинами могут быть повышенное гидростатическое давление, сниженное коллоидно-осмотическое давление, нарушения лимфатического оттока или повышенная сосудистая проницаемость. Клинически отёк проявляется видимым и пальпируемым набуханием, возможно с вмятинами при нажатии и типичным распределением (например, периферический, генерализованный, крестцовый). В настоящем контексте отёк был отрицаем.

Бессонница

Бессонница — признаки и контекст

Бессонница описывает стойкие трудности с засыпанием, поддержанием сна или ранним пробуждением с нарушением дневной функции. Причины разнообразны и включают психологический стресс. В настоящем анамнезе отмечены связанные со стрессом нарушения сна, затрагивающие как засыпание, так и его поддержание, и описаны в связи с семейным стрессом из-за развода. Остальной вегетативный анамнез: без особенностей.

Осложнения

Осложнения диабета — обзор

При сахарном диабете обычно различают микро- и макрососудистые осложнения. Микроангиопатические осложнения включают диабетическую ретинопатию, диабетическую нефропатию и диабетическую полинейропатию. Макрососудистые последствия включают, например, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и заболевание периферических артерий.

мм рт.ст.

мм рт.ст. — значение единицы

Аббревиатура mmHg обозначает «миллиметр ртутного столба».

Теносиновит

Теносиновит

Определение и причина: Теносиновит обозначает воспаление синовиальной оболочки сухожилия, окружающей сухожилие и обеспечивающей его скольжение. Распространённые триггеры — повторяющиеся нагрузки, монотонные движения или местное перенапряжение.

Терапия и течение: Лечение в первую очередь базируется на покое для поражённых структур, целенаправленной физиотерапии для нормализации функции сухожилия и местных мерах для обезболивания. При необходимости используются ортопедические шины или повязки для разгрузки. В отдельных случаях могут рассматриваться дополнительные вмешательства, такие как местные инъекции кортикостероидов. Для чисто симптоматического обезболивания следует учитывать, что метамизол в первую очередь обладает анальгетическим и жаропонижающим действием, но не имеет выраженного противовоспалительного эффекта, как НПВП.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (зостер)

Причина и развитие:
Реактивация вируса ветряной оспы (varicella-zoster), который оставался в латентном состоянии в ганглиях спинальных или черепных нервов после перенесённой ветрянки. При реактивации вирус распространяется вдоль нерва к надлежащему участку кожи.

Клиническая картина:
Типичны односторонняя дерматомная боль и нарушения чувствительности, за которыми следуют сгруппированные везикулы на эритематозном фоне. Грудные дерматомы — одни из наиболее частых локализаций. Жгучая или колющая боль может появляться до высыпания или одновременно с ним.

Острое лечение:
Терапия включает раннюю противовирусную терапию, обезболивающие меры и местный уход за кожей. Вовлечение глаза или тяжёлые течения требуют немедленной специализированной помощи.

Осложнения и течение:
Основные осложнения — персистирующая невропатическая боль (постгерпетическая невралгия), а также вторичные кожные инфекции или, в зависимости от локализации, неврологические проявления. Риск и тяжесть могут увеличиваться с возрастом или при иммуносупрессии.

Профилактика:
Для групп риска доступна вакцинация, которая может снизить частоту возникновения зостера и тяжёлых течений.

Примечание по контексту:
Утверждение, что грудной зостер лечился ацикловиром примерно шесть месяцев назад, соответствует обычной острой противовирусной терапии; дальнейшее ведение зависит от текущей симптоматики.

Корь

Корь (morbilli)

Возбудитель и путь передачи: Корь вызывается высокозаразным РНК-вирусом и передаётся преимущественно аэрогенным путём при кашле или чихании.

Клиническая картина: Заболевание часто начинается с лихорадки, кашля, ринита и конъюнктивита; характерна последующая генерализованная сыпь, как правило сначала появляющаяся на лице. При тяжёлом течении возможно поражение дыхательной системы, например пневмония.

Осложнения и профилактика: Возможные осложнения включают отит, пневмонию и в редких случаях менингит или энцефалит. Наиболее эффективная профилактика — вакцинация против кори (в составе вакцины MMR). Учитывая анамнез отсутствия детских прививок и тяжёлое течение кори с пневмонией, вероятно выраженное раннее течение болезни.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом

Определение: Оскольчатый перелом возникает, когда кость раздроблена на несколько фрагментов в области перелома.

Олекранон

Анатомия:
Олекранон — это задний костный выступ локтевой кости в области локтевого сустава и служит местом прикрепления сухожилия трёхглавой мышцы плеча (triceps).

Травмы и лечение:
Осколочный перелом локтевого отростка часто требует открытой репозиции и внутренней фиксации, например пластинно-винтовой остеосинтез, для восстановления суставных поверхностей и функции разгибания. Обычно это сопровождается ограниченным периодом иммобилизации и последующей физиотерапевтической мобилизацией и функциональной тренировкой.

Долгосрочный прогноз:
После беспроблемного сращения можно ожидать уменьшения боли и восстановления функции локтя. В отдельных случаях имплант удаляют после завершения костного заживления.

Atacand

Класс и механизм действия:
Atacand содержит кандесартан, антагонист рецепторов ангиотензина II, который блокирует эффект ангиотензина II на рецепторах AT1, тем самым снижая сосудистый тонус и артериальное давление.

Показания:
Кандесартан преимущественно применяется для лечения артериальной гипертензии и в определённых ситуациях при сердечной недостаточности для уменьшения гемодинамической нагрузки.

Важные риски и противопоказания:
Возможные побочные эффекты включают головокружение, головную боль и гипотензию; возможны повышения уровня калия и нарушение функции почек. Применение противопоказано при беременности. С осторожностью назначают при тяжёлых заболеваниях печени, билиарной обструкции, известной непереносимости действующего вещества и при двустороннем стенозе почечных артерий.

Аллергия на яд ос

Определение
IgE-опосредованная гиперчувствительность к яду осы (оса — летающее насекомое, известное своей чёрно-жёлтой окраской. Оно может жалить).

Клинические проявления
Спектр варьирует от локализованных реакций до генерализованной крапивницы и системных симптомов, таких как одышка, бронхоспазм, нарушение циркуляции и потенциально жизнеугрожающая анафилаксия.

Аспекты ухода
Системные реакции требуют немедленной экстренной медицинской помощи; у лиц с анамнезом системных реакций должен быть план экстренной помощи и при себе следует иметь автоинжектор адреналина. Специфическая иммунотерапия против аллергии на укусы ос может рассматриваться для долгосрочного снижения риска.

Пачко-лет

Определение
Пачко-лет = (количество сигарет в день ÷ 20) × количество лет регулярного курения.

Пояснение
Один пачко-лет соответствует ежедневному потреблению одной пачки (20 сигарет) в течение одного года. Пример: 5 сигарет в день в течение 10 лет соответствует (5/20) × 10 = 2.5 пачко-лет.

Анорексия

Анорексия нервоза — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся существенно ограниченным потреблением пищи, интенсивным страхом набора веса и искажённым восприятием собственного тела. Некоторые больные дополнительно пытаются контролировать вес чрезмерными физическими упражнениями, индуцированной рвотой или злоупотреблением слабительными.
Лечение включает психотерапию, питание и медицинское сопровождение. У взрослых подходящей психотерапевтической формой является когнитивно-поведенческая терапия; у детей и подростков важную роль играют семейно-ориентированные подходы.

СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD)

Ключевая характеристика: стойкая невнимательность, повышенная активность и/или импульсивное поведение, нарушающие повседневное функционирование и как правило начинающиеся в детстве.

Диагностика: оценка основана на общей клинической картине, включая анамнез, дополнительные сведения и, при необходимости, стандартизированные инструменты; следует исключить другие причины.

Подход к лечению: мультимодальная терапия с поведенческими интервенциями, психообразованием и мероприятиями в школе; эрготерапия может поддерживать навыки повседневной жизни. При необходимости рассматривается фармакологическое лечение центральными стимуляторами (например, метилфенидат) или другими одобренными препаратами с мониторингом пользы и возможных побочных эффектов врачом.

Сколиоз

Сколиоз

Определение: боковое искривление позвоночника, часто сопровождаемое ротацией позвонков.

Причины и течение: формы варьируют от идиопатических вариантов (часто у подростков) до дегенеративных или невромускулярных причин в пожилом возрасте; течение и симптомы зависят от тяжести и причины.

Клинические последствия и лечение: незначительные деформации можно наблюдать и лечить физиотерапией. Ортезы рассматриваются при прогрессировании в период роста; при выраженных или симптомных деформациях может быть показано хирургическое коррекция. Обезболивание и функциональная реабилитация являются важными компонентами ухода.

Катаракта

Катаракта (сероватая катаракта)

Описание: помутнение хрусталика глаза, которое может привести к затуманенному зрению, повышенной чувствительности к бликам и снижению восприятия цвета; в отдельных случаях возможна диплопия.

Причины и диагностика: чаще всего возрастные изменения хрусталика; другими факторами являются травмы глаза, интенсивное УФ-облучение, некоторые лекарства (например, кортикостероиды) и метаболические заболевания, такие как диабет. Оценка проводится офтальмологическим осмотром, обычно с использованием щелевой лампы.

Терапия: радикальное лечение — хирургическое удаление помутневшего хрусталика с имплантацией искусственного интраокулярного хрусталика; решение о операции основывается на функциональных ограничениях и субъективном дискомфорте.

Расслоение сонной артерии

Определение/патология
Расслоение сонной артерии возникает, когда стенка сосуда разрывается или в её толще образуется щель, в результате чего кровь накапливается между слоями и формируется внутристеночный гематома или ложный просвет. Это может нарушать нормальный кровоток и служить источником тромбоэмболических событий.
Причины
Может возникать после травмы или спонтанно без предшествующей травмы; предрасполагающими факторами могут быть соединительнотканные заболевания или сосудистые изменения.
Клиническая картина
Типичными жалобами являются внезапная, обычно односторонняя головная боль или боль в шее; могут также наблюдаться очаговые неврологические нарушения и синдром Горнера.
Терапевтическая примечание
Антитромботическая терапия часто применяется для снижения риска инсульта; в отдельных случаях рассматриваются эндоваскулярные или оперативные вмешательства.

Мочекаменная болезнь

Классификация и типы
Мочекаменная болезнь означает образование мочевых камней в почке или мочевых путях. Часто различают четыре типичных типа камней с разными патофизиологическими механизмами:
Кальциевые камни
Самая распространённая группа включает преимущественно оксалат кальция и фосфат кальция. Факторы риска — повышенное выделение кальция (например, при гиперпаратиреозе) и повышенное выделение оксалатов; пищевые источники оксалатов могут способствовать выделению.
Мочекислые камни
Эти камни преимущественно образуются в кислой моче; способствующими факторами являются повышенное образование или приём пуринов и метаболические нарушения, приводящие к гиперурикемии.
Струвитные камни
Струвитные камни типично развиваются в ассоциации с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными уреазопродуцирующими патогенами (например, Proteus spp., иногда другие бактерии).
Цистиновые камни
Эта редкая форма обусловлена генетическим метаболическим расстройством (цистинурия), при котором повышенное количество цистина выделяется с мочой и может образовывать кристаллы и камни.

Пиелонефрит

Определение
Пиелонефрит — это бактериальное воспаление почечной лоханки и почечной паренхимы.
Клиническая дифференциация
Клинически пиелонефрит может вызывать боль в пояснице и тем самым имитировать нефролитиаз. Характерно, однако, наличие более выраженных системных признаков, таких как лихорадка, озноб и общее недомогание, которые менее выражены при неосложнённых мочевых камнях.
Диагностическое замечание
Анализ мочи даёт указания; окончательное микробиологическое подтверждение получают посевом мочи.

Боль в пояснице

Термин и типичная клиническая картина
Люмбалгия означает неспецифическую боль в области поясничного отдела позвоночника, часто зависящую от нагрузки и связанная со стрессовой активностью или перенапряжением.
Сопутствующие симптомы
Некоторые больные отмечают иррадиирующую боль, а также сенсорные нарушения, такие как парестезии или гипостезии, особенно при вовлечении корешков нервов.
Диагностика
Оценка в первую очередь основана на анамнезе и клиническом обследовании; методы визуализации применяются выборочно при подозрении на конкретную причину или при наличии «красных флагов».

Внематочная беременность

При внематочной беременности часто наблюдаются вагинальные кровянистые выделения. Кроме того пациенты сообщают об отсутствии менструации (аменорея). Диагностическая оценка проводится измерением β-hCG в сыворотке и трансвагинальным ультразвуковым исследованием.
Лечение внематочной беременности зависит от симптомов, гемодинамического статуса, динамики β-hCG и сонографических данных. В зависимости от результатов возможны тактика наблюдения, метотрексат или, как правило, лапароскопическая операция. При подозрении на разрыв, выраженном внутреннем кровотечении или гемодинамической нестабильности требуется немедленная экстренная операция.

Дивертикулит

Клинические признаки:
Типичные жалобы — боль в левой нижней части живота, часто в сочетании с лихорадкой и изменениями стула, такими как запор или диарея.

Диагностика:
Предполагаемый диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании. Для подтверждения диагноза и оценки возможных осложнений используют методы визуализации, такие как абдоминальное УЗИ или компьютерная томография брюшной полости.

Аппендицит

Клинические признаки:
Характерна боль, начинающаяся вокруг пупка с последующей миграцией в правую нижнюю часть живота (регион МакБерни). Сопутствующими жалобами могут быть тошнота, рвота и потеря аппетита; при пальпации часто отмечаются болезненность и раздражение брюшины.

Диагностика:
Предполагаемый диагноз возникает на основании анамнеза и клинического обследования. Для подтверждения диагноза и уточнения возможных осложнений используют УЗИ или КТ.

Частота сердечных сокращений

Нормальный диапазон:
У взрослых в покое частота сердечных сокращений приблизительно 60–100 ударов в минуту считается типичной.

Артериальное давление

Измерение артериального давления

Для определения артериального давления используется надувная манжета, которая накачивается ручным насосом или встроенной системой накачивания. Манометр показывает давление; при ручной аускультации с помощью стетоскопа прослушиваются тоны Короткова для определения систолического и диастолического значений. Также существуют автоматические приборы, которые регистрируют значения в электронном виде.

Частота дыхания

Частота дыхания

Частота дыхания обозначает число вдохов в минуту в покое; у взрослых нормальный диапазон обычно составляет примерно 12–20 вдохов в минуту. Для измерения наблюдают грудные или брюшные движения, желательно в течение полной минуты.

Насыщение кислородом

Насыщение кислородом

Насыщение кислородом измеряют неинвазивно пульсоксиметром на пальце, мочке уха или пальце ноги; оно показывает долю гемоглобина, связанного с кислородом, в процентах. На показатели могут влиять плохой периферический кровоток, движение, лак для ногтей или некоторые варианты гемоглобина; поэтому интерпретация в клиническом контексте важна.

Температура тела

Температура тела

Измеренная температура тела зависит от места измерения. Ректальные измерения считаются приблизительным референтным значением для температуры «ядра» тела.
Подмышечная: добавить +0,5 °C,
Оральная: добавить +0,3–0,5 °C
Ректальная: считается референтным значением

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Процедура:
Внешне прикладываемая дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) — это неинвазивная процедура для фрагментации камней почек и верхней части мочеточника с помощью сфокусированных ударных волн.

Показания и эффект:
Метод применяется при камнях соответствующего расположения и размера; высокоэнергетические волны разрушают конкременты на более мелкие фрагменты, которые затем могут быть выведены через мочевыводящие пути.

Ход:
Во время лечения пациент располагается на специальном столе; сама процедура обычно длится примерно от получаса до часа, но может варьировать. Обезболивание или седация применяются в зависимости от состояния и находок.

Подготовка и послеоперационный период:
До процедуры обычно требуется голодание в течение периода, рекомендованного лечащим врачом, и взвешивание вопроса о временной отмене антикоагулянтов. Достаточный прием жидкости после процедуры способствует выведению фрагментов. Другие индивидуально подобранные меры решаются лечащей командой.

Уретерореноскопия

Процедура:
Уретерореноскопия (URS) — эндоскопическая минимально инвазивная процедура для диагностики и лечения заболеваний верхних отделов мочевыводящих путей, часто с целью прицельного удаления камней.

Подход:
Тонкий оптический инструмент проводится через уретру и пузырь в мочеточник, что позволяет непосредственно визуализировать камни и при необходимости раздробить или извлечь их.

Анестезия и продолжительность:
Исследование обычно выполняют под региональной или общей анестезией; продолжительность, как правило, составляет около получаса до полутора часов в зависимости от находок и объема вмешательства.

Подготовка:
Перед процедурой следует соблюдать голодание согласно указаниям врача и, при необходимости, временно прекратить прием антикоагулянтов. Лечащая команда предоставляет конкретные рекомендации индивидуально.