درود
روز بخیر، پروفسور دکتر گرامی …،
اکنون مایلم بیمار کارین وبر را برای شما ارائه دهم.
او 43 ساله است، قد یک متر و شصت و هشت سانتی‌متر و وزن حدود 80 کیلوگرم دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر 28.3 کیلوگرم بر متر مربع است و بنابراین در محدوده اضافه وزن قرار می‌گیرد.
شکایت فعلی
بیمار 43 ساله، خانم وبر، با درد قولنجی، قولنجیحاد در ناحیه راست پهلوکه حدود سه ساعت رو به افزایش بوده، مراجعه نمود.
درد به ناحیه واژنو همچنین به ناحیه اینگویینال راست .
بر اساس اظهارات ایشان، شدت درد حدود 7 از 10 برآورد شده بود.
تا کنون چنین دردی را تجربه نکرده بود.
موارد زیر گزارش شدند: هماچوری, دیسوریهمچنین آلگوریا به صورت سوزش. علاوه بر این احساس تهوع، یک اپیزود تنگ از استفراغبا باقیمانده غذایی، پولاکی‌اوری (با حجم ادرار به‌صورت ذهنی کم؛ پنج بار ادرار از صبح)، احساس ضعف عمومی و همچنین هیپرهیدروز.
سؤالات زیر رد شدند: تب، اورژانسی, اختلال کنترل ادرار, ضعیف شدن یا قطع جریان ادرار, تغییر جدید در عادات روده, خونریزی نابهنجار واژینال, ترشحات واژینال, تنگی نفس, تاکیکاردی، سرگیجه، تغییرات پوستی، ادم.
سابقه خودکار-تنظیمی
سابقه خودکار-تنظیمی بدون نکته قابل ذکر است، به جز بی‌خوابی مرتبط با استرسبه شکل هم مشکل به خواب رفتن و هم مشکل حفظ خواب در ارتباط با استرس‌های خانوادگی در چارچوب طلاق.
سابقه بیماری‌ها
براساس شرح حال دیابت نوع 2 برای دو سال شناخته شده است که بیمار به‌صورت منظم خودپایش می‌کند.
قند خون ناشتا حدود 110 mg/dl و مقادیر پس از غذا تا تقریباً 155 mg/dl بالا می‌رود.
عوارض مرتبط با دیابت تا کنون گزارش نشده‌اند. چکاپ‌های منظم چشمی تاکنون انجام نشده‌اند.
تا کنون معاینات منظم چشم‌پزشکی انجام نشده‌اند.
علاوه بر این، حدود دو سال است که فشار خون شریانی دارد که در حال حاضر تحت درمان جاری به‌خوبی کنترل شده است. مقادیر فشار خون تقریباً 125/85 mmHg.
بیمار از تندووَژینیت تکرارشونده درد تاندونی/تندووژینیتمچ راست به مدت سه سال گزارش می‌دهد که مرتبط با شغل است.
شکایات تاکنون به‌صورت علامتی با آتل و استفاده متناوب از متامیزول درمان شده‌اند.
حدود شش ماه پیش یک عفونت هرپس زوستردر ناحیه راست قفسه سینه رخ داده بود که با اسیکلوویر با موفقیت درمان شد.
طبق گفته بیمار، واکسیناسیون دوران کودکی انجام نشده بود که در سن هشت سالگی منجر به یک عفونت سرخک (مربیلی) با پنومونی همراه شد. به دلیل سیر بیماری نیاز به بستری دو روزه بود.
جراحی‌های قبلی
پانزده سال پیش بیمار دچار شکستگی خردشده اولکرانون راست شد. درمان جراحی با تثبیت استخوانی به‌وسیله پلاک و پیچ انجام شد. پس از عمل نیاز به بی‌حرکتی با آتل برای چند هفته بود و پس از آن پیگیری فیزیوتراپی انجام گرفت. خارج‌سازی فلز تقریباً یک سال بعد انجام شد. دوره بدون مشکل بود و در حال حاضر شکایتی وجود ندارد.درمان جراحی با تثبیت اُستئوسنتتیک با استفاده از پلاک‌ها و پیچ‌ها انجام شد. پس از عمل، برای چندین هفته بی‌حرکت‌سازی با آتل لازم بود و سپس مراقبت پس از عمل فیزیوتراپی انجام شد. برداشتن فلز حدود یک سال بعد انجام گرفت. روند بهبودی بدون عارضه بود و در حال حاضر هیچ شکایتی وجود ندارد.
پنج سال پیش بیمار به‌دلیل خونریزی غیرطبیعی رحم و درد تحت هیسترکتومی قرار گرفت.
علت فیبروم‌های رحمی بود.
هیسترکتومی (جزئی یا کامل) انجام شد و ادنکس‌ها در جای خود باقی گذاشته شدند.
زنان و زایمان
به‌ترتیب هشت و هفده سال پیش زایمان‌های طبیعی واژینال بدون کمک داشته است. در حال حاضر هیچ شکایت زنان و زایمانی ندارد.
داروها
در حال حاضر بیمار داروهای زیر را مصرف می‌کند:
Zentrum® مولتی‌ویتامین، 1 قرص روزانه
Atacand® 4 mg، 1 × روزانه
متفورمین 500 mg، 2 × روزانه
متامیزول 500 mg، در صورت نیاز
و در صورت نیاز EpiPen® را تزریق می‌کند
———–
اسیکلوویر (400 mg، 1 قرص 5× روزانه)
آلرژی‌ها
بیمار آلرژی‌های زیر را گزارش کرد:
شناخته‌شده آلرژی به زهر زنبور با کهیر و تنگی نفس به صورت واکنش آنافیلاکتیک.
نُکساها
بیمار حدود ده سال روزانه حدود پنج سیگار مصرف می‌کرد (معادل حدود 2.5 pack years). او سه سال است سیگار نکشیده است.
هر شب برای بهتر خوابیدن یک تا دو بطری آبجو می‌نوشد. گزارش مصرف مواد مخدر ندارد.
سابقه اجتماعی
بیمار به‌عنوان شیرینی‌پز خوداشتغال کار می‌کند و صاحب کسب‌وکار خود است. او درحال‌حاضر تنها زندگی می‌کند و در فرایند جدایی قرار دارد؛ برنامه‌ریزی برای طلاق از همسرش انجام شده است.
بیمار مادر دو فرزند است: دختر ۱۷ سالهٔ او مبتلا به آنورکسیا نِروزاADHD).
سابقهٔ خانوادگی
پدر بیمار سیگاری سنگین بود و در نتیجهٔ پیشرفت بیماری انسداد شریانی محیطی تحت آمپوتاسیون انتهای پا قرار گرفت و سه انگشت جلویی پای راست او برداشته شد.
مادر ۷۰ سالهٔ بیمار از اسکولیوزمربوط به پیری رنج می‌برد که با درمان محافظه‌کارانه شامل بریس‌تراپی و فیزیوتراپی درمان شد. او درحال‌حاضر در یک آسایشگاه زندگی می‌کند. علاوه بر این، آب‌مروارید دوطرفه به‌صورت جراحی درمان شده است. آب‌مروارید.
برادر ۵۱ سالهٔ بیمار در سن ۴۹ سالگی دچار دیسکسیون کاروتیدشد که به‌صورت جراحی درمان شد.
او حیوان خانگی ندارد.
سه ماه پیش او به ایتالیا سفر کرد.
تشخیص مشکوک و تشخیص‌های افتراقی
از نظر من، اطلاعات آنامنتیک — به‌ویژه ماهیت درد، محل آن و وجود دیسوری و هماچوری — بیشترین احتمال را نشان می‌دهد برای سنگ ادراری .
تشخیص‌های افتراقی شامل پیِلونفریت (مثلاً در صورت تب همراه)، درد ناحیهٔ کمری (با انتشار درد و در سابقه گزارش پرتحرکی جسمی) می‌باشد.
در این مورد، بارداری خارج رحمی (مثلاً لوله‌ای = حاملگی اکتوپیک) به دلیل هیسترکتومی انجام‌شده، ممکن نیست.
با درد در هیپواستریوم، ملاحظات افتراقی همچنین شامل دیورتیکولیت (سمت چپ) یا آپاندیسیت (سمت راست) می‌باشد.
ارزیابی تشخیصی
پس از تجویز یک مسکن، باید بررسی شود که آیا انسدادی در جریان ادرار وجود دارد یا خیر. اگر چنین انسدادی وجود داشته باشد، بیمار باید برای مراقبت بستری شود و به‌طور مناسب بیشتر تشخیص و درمان گردد. اگر انسداد وجود نداشته باشد، مدیریت بعدی بستگی به اندازه و محل سنگ‌ها دارد.
معاینهٔ فیزیکی
پس از اخذ شرح‌حال، باید یک معاینهٔ فیزیکی دقیق انجام شود. ابتدا پارامترهای حیاتی ثبت می‌شوند، از جمله ضربان قلب, فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دمای بدن.
در ادامه معاینهٔ فیزیکی بر شکایات توصیف‌شده متمرکز می‌شود. معاینه با بازرسی آغاز می‌شود تا به دنبال ناهنجاری‌های ممکن مانند تغییرات پوستی یا ورم (مثلاً پری‌شدگی مثانه) بگردند.
پس از آن لمس پهلوها و شکم برای ارزیابی حساسیت یا سایر یافته‌های پاتولوژیک انجام می‌شود. برای لمس مثانهٔ ادراری، انگشتان یک دست را به‌صورت کشیده در بالا و مقابل سمفیز بر روی ناحیهٔ تحتانی شکم قرار دهید و فشار کوتاهی بر ناحیهٔ مثانه وارد کنید.
برای ارزیابی کلیه‌ها می‌توان تست درد در پرکاشن را انجام داد: درمانگر هر دو پهلو را با مشت یا لبهٔ دست – ابتدا به‌طور ملایم جهت‌یابی‌کننده و در صورت منفی بودن تا حدودی قوی‌تر – می‌زند. معمولاً بیمار فقط یک ضربه احساس می‌کند ولی درد حس نمی‌کند.
پرکاشن برای برآورد اندازهٔ مثانهٔ ادراری مناسب‌ترین است.
در نهایت گوشی‌کردن انجام می‌شود. در تنگی شریان کلیوی، آنوریسم‌های شریان کلیه یا شنت‌های شریانی-وریدی، گاهی ممکن است یک سوفل جریان در سمت راست یا چپ در حاشیهٔ دنده شنیده شود.
از آنجایی که بیمار هم فشار خون شریانی و هم دیابت دارد، تشخیص‌های اولیه باید شامل نشانه‌های اولیهٔ عوارض مانند رتینوپاتی، نوروپاتی یا بیماری انسدادی شریانی محیطی نیز باشد.
|
اطلاعات تکمیلی |
|
کلیه‌ها و دستگاه ادراری فوقانی رتروپریتونئال هستند، در حالی که مثانهٔ ادراری و اندام‌های تناسلی داخلی زنان خارج پریتونئال‌اند. کلیهٔ چپ از نظر آناتومیک کمی پایین‌تر از راست قرار گرفته است. با پر شدن کامل مثانه (حدود ۵۰۰ میلی‌لیتر) مثانه به درون حفرهٔ شکمی بالا می‌آید. |
آزمایش‌های آزمایشگاهی
این آزمایش‌ها شامل شمارش کامل خون، گلوکز خون، الکترولیت‌ها (سدیم، پتاسیم)، پارامترهای دفعی کلیوی (کراتینین، اوره)، پروتئین واکنشگر C (CRP) و نرخ رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) می‌باشند.
علاوه بر این، آزمایش ادرار و کشت ادرار باید انجام شود. آزمایش ادرار ممکن است لوکوسیت‌اوری، هماچوری یا پروتئین‌اوری را نشان دهد. کشت ادرار برای تشخیص عفونت مجاری ادراری به‌کار می‌رود.
برای نتایج قابل‌اعتماد هنگام جمع‌آوری ادرار شرایط خاصی باید رعایت شود: در صورت امکان ادرار باید به‌صورت نمونهٔ اول صبح تهیه شده و ظرف ۴۵ دقیقه آنالیز شود. ادرار از کیسه‌های جمع‌آوری یا سوندهای دِوال مناسب نیست. بخش اول دور ریخته می‌شود و ادرار میانی جمع‌آوری می‌گردد (نمونهٔ میانی جریان). در موارد خاص ممکن است جمع‌آوری هدفمند ادرار با تست دو لیوانی، سوندگذاری یا آسپیراسیون سوپراپوبیک لازم باشد.
آزمایش ادرار با استفاده از دیپ‌استیک‌ها انجام می‌شود.
برای کشت ادرار، ادرار تحت شرایط استریل جمع‌آوری شده و از نظر میکروبی‌شناسی با روش کشت بررسی می‌گردد.
روش‌های تصویربرداری
سونوگرافی شکمی (اولین انتخاب)
سونوگرافی یک روش تصویربرداری است که از امواج صوتی برای بررسی اندام‌های داخلی استفاده می‌کند. شما باید به پشت بخوابید و تا حد ممکن بی‌حرکت بمانید. ابتدا ژل مخصوصی روی پوست مالیده می‌شود. سپس من مبدل را بر روی پوست حرکت می‌دهم تا نواحی موردنظر را بررسی کنم. معمولاً برای این معاینه آماده‌سازی خاصی لازم نیست، دردناک نیست و حدود ۲۰ دقیقه طول می‌کشد.
در نفرو لیتیازیس، سنگ‌های کلیه می‌توانند به‌صورت اکوهای روشن مشاهده شوند. کالیکس‌های کلیوی بزرگ‌شده یا لگنچهٔ کلیوی گشادشده (هیدرونفروز) نیز می‌توانند به‌عنوان نشانه‌ای از انسداد خروجی ادرار دیده شوند.
سی‌تی اسکن شکمی – رویهٔ استاندارد برای کشف سنگ ادراری
توموگرافی کامپیوتری (CT) یک روش تصویربرداری است که با استفاده از پرتوهای ایکس اندام‌های داخلی را نمایش می‌دهد و تصاویر مقطعی از بدن تولید می‌کند. بیمار باید به پشت خوابیده و وارد تونل اسکنر شود. در طول معاینه که تنها چند دقیقه طول می‌کشد، بیمار باید بی‌حرکت بماند. CT دردناک نیست، اما در برخی موارد آماده‌سازی خاص ممکن است لازم باشد. گاهی از مواد حاجب برای تمایز بهتر ساختارها استفاده می‌شود. هنگام تزریق مادهٔ حاجب باید به آلرژی‌های موجود، احتمال دهیدراسیون، انسداد مجاری ادراری، نارسایی کلیوی پیشین و مصرف داروهای نفرونوکسیک مانند متفورمین توجه شود.
در نفرو لیتیازیس، سنگ‌های ادراری معمولاً به‌صورت ساختارهای هایپردنس (روشن) درون لگنچهٔ کلیه، حالب یا مثانه دیده می‌شوند. نشانه‌های ثانویه مانند گشادشدگی سیستم کالیکس‌لگنی (هیدرونفروز) یا اتساع حالب نیز ممکن است مشاهده شوند.
از آنجا که سونوگرافی در معرض تابش یونیزان قرار نمی‌دهد، در بیماران باردار نسبت به CT ارجح است.
رادیوگرافی
تصاویر معمولی مانند رادیوگرافی سادهٔ کلیه و یورتروگرافی داخل وریدی با مادهٔ حاجب امروزه اطلاعات تشخیصی کمتری دارند و به‌دلیل حساسیت محدودشان به‌تدریج منسوخ تلقی می‌شوند.
فقط سنگ‌های رادیواوپَک — برای مثال سنگ‌های حاوی کلسیم — قابل‌رویت هستند
درمان
NSAIDها (مثلاً کتورولاک، ایبوپروفن) برای درمان کولیک کلیوی بسیار مناسب‌اند و به‌عنوان درمان خط اول در نظر گرفته می‌شوند.
• Ketorolac i.m. 15–30 mg
• Morphine 2–5 mg i.v. به‌صورت موشکافانه تیتراسیون شده (در غیر این صورت 5–10 mg i.m. اگر دسترسی وریدی وجود نداشته باشد)
• Ondansetron 4 mg به‌آرامی i.v. → 4 mg i.m.
• تجویز مایعات وریدی
اگر در ترکیب با یک سنگ انسدادی، مشکوک به عفونت مجاری ادراری باشید، نیاز به تخلیهٔ اورژانسی کلیه وجود دارد — یا با قرار دادن استنت حالب (استنت دابل-جی) توسط اورولوژیست یا با نفرستومی پری‌کوتانئوس — همراه با درمان آنتی‌بیوتیکی.
در بیمارانی که سنگ کوچک دارند (به‌ویژه در حالب دیستال) و احتمال عبور خودبه‌خودی بالا است، درمان دارویی اخراجی با α-بلاک‌کننده‌ها (مثلاً تامسولوسین) می‌تواند مفید باشد.
مرور درمان بر اساس محل و اندازه:
سنگ‌های حالب پروگزیمال با قطر < 1 cm:
• لیتوتریپسی با امواج ضربه‌ای (SWL) یا یوِرِتروِرِوسکوپی (URS)
سنگ‌های حالب پروگزیمال با قطر > 1 cm:
• SWL یا URS
سنگ‌های حالب دیستال:
• URS
پیلونفریت حاد
سرپایی
Ciprofloxacin 500 mg دو بار در روز به‌مدت 7 روز
(یا levofloxacin 750 mg یک‌بار در روز به‌مدت 5 روز)
بستری
Ceftriaxone 1–2 g i.v. یک‌بار در روز
پس از بهبود وضعیت عمومی، به‌طور معمول پس از ۴۸–۷۲ ساعت، به درمان خوراکی با سیپروفلوکساسین تغییر دهید.
عوارض
انسداد خروجی ادرار / احتباس ادراری (هیدرونفروز)
پیلونفریت / ارگاداد ادراریِ شدید (یوروسپسیس)
نارسایی کلیوی مزمن
مشاوره‌ها
اورولوژی
|
ناحیه |
تعیین‌نام |
علائم اصلی |
|
مسیر ادراری تحتانی |
عفونت مجاری ادراری تحتانی (سیستیت، اورتریت) |
دیسوری، پولاکی‌اوریا، آلژیوریا، درد فوق‌عانه‌ای، ادرار کدر، بدون تب |
|
مسیر ادراری فوقانی |
عفونت مجاری ادراری فوقانی (پیلونفریت) |
تب، درد پهلو، لرز، تهوع، استفراغ |
اضافی
اسامی:
Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek
مشاغل:
او صاحب فروشگاه پنیر خود است
صاحب یک میخانه
جزئیات:
او به ما مراجعه می‌کند زیرا پزشک عمومی‌اش در تعطیلات است.
او نمی‌داند آیا دچار افزایش وزن شده است؛ او زیاد می‌خورد زیرا یک کامیون غذا دارد.
او با پودل خود زندگی می‌کند.
سابقه عمل سزارین 40، 38 و 36 سال پیش، که به دنبال آن عمل عقیم‌سازی انجام شد (بیمار نوع دقیق عمل را به خاطر نمی‌آورد).
بیماری‌های قبلی:
تِنو سینوویت به‌دلیل کار در قصابی
هیپروریسمیا (افزایش اسید اوریک خون)
کوفتگی‌ها (مرتبط با شغل به‌عنوان مکانیک اتومبیل)
او دیروز با آب داغ دستش را سوزانده و تنها پانسمان زده است.
میگرن
COPD
بزرگی خوش‌خیم پروستات (BPH): رزکسیون پروستات از راه مجرا
آپاندکتومی
داروها
ملاتونین
پماد دیکلوفناک در صورت نیاز
پچ هورمونی
Allopurinol 300 mg 1-0-0
سوماتریپتان
Symbicort
آلرژی‌ها
آلرژی گرده چمن با رینوکونژکتیویت
آلرژی به ماده حاجب (اریتما و ادم)
سابقه مصرف مواد
در سن 17–18 سال برای تجربه در مهمانی‌ها دارو امتحان کرده، پس از آن تلاشی برای مصرف بیشتر نداشته است
سابقه خانوادگی:
پدر: CAD، کاشت استنت، فشار خون شریانی
مادر: PAD، افسردگی
برادر: جراحی بای‌پس
سؤالات
1. اصطلاحات پزشکی زیر چه معنایی دارند؟
پلی‌اوری → افزایش حجم ادرار (> 2–3 لیتر/24 ساعت) (مثلاً در دیابت ملیتوس، دیابت بی‌مزه)
الیگوری → کاهش حجم ادرار (< 500 میلی‌لیتر/24 ساعت) (مثلاً در دهیدراسیون، نارسایی کلیه)
آنوئریا → کاهش شدید یا فقدان تولید ادرار (< 100 میلی‌لیتر/24 ساعت) (مثلاً در نارسایی حاد کلیه، انسداد)
نکتوریا → افزایش ادرار شبانه (مثلاً در نارسایی قلبی)
2. کدام اسپاسمولیتیک‌ها را می‌شناسید؟
اسپاسمولیتیک‌ها داروهایی هستند که عضلهٔ صاف را شل کرده و دردهای کرامپی را تسکین می‌دهند (به‌ویژه در دستگاه گوارش و دستگاه ادراری-تناسلی). مواد مؤثر شناخته‌شده شامل:
بوتیل‌اسکوپولامین (مثلاً Buscopan®)
مِبِویرین
تروپیوم کلراید (به‌ویژه برای مثانهٔ بیش‌فعال)
3. آیا امکان ابتلا به سرخک در بزرگسالی وجود دارد؟
بله، سرخک می‌تواند در بزرگسالی نیز رخ دهد—به‌ویژه اگر ایمنی واکسیناسیون کافی وجود نداشته باشد.
سرخک صرفاً یک بیماری کودکان نیست.
بزرگسالان بدون حفاظت واکسیناسیون یا بدون عفونت قبلی می‌توانند در هر زمانی آلوده شوند.
عوارضی مانند: پنومونی، اوتیت مدیا، هپاتیت
4. القاب تخصصی پزشکان زیر چیست؟
Gynecologist → متخصص زنان و زایمان
Pediatrician → متخصص اطفال
Dermatologist → متخصص پوست
Neurologist → متخصص نورولوژی
Ophthalmologist → متخصص چشم
5. به‌طور مختصر توضیح دهید نقرس چیست.
Arthritis urica، که به‌عنوان آرتریت نقرسی نیز شناخته می‌شود، یک بیماری التهابی مفصل است که در اثر رسوب بلورهای اسید اوریک (اورات سدیم) در مفاصل و بافت‌های اطراف ایجاد می‌شود. این حالت زمانی رخ می‌دهد که سطح اسید اوریک خون (هیپروریسمیا) افزایش یابد و بلورها رسوب کنند
درمان: اجتناب از گوشت قرمز، غذاهای دریایی، الکل، نوشیدنی‌های پرقند، کنترل وزن
داروهای کاهش‌دهنده اسید اوریک: allopurinol، febuxostat
6. چگونه یک اپی‌پن به‌درستی استفاده می‌شود؟
اپی‌پن برای واکنش‌های آلرژیک شدید (آنافیلاکسی) استفاده می‌شود. آن را با نوک نارنجی به‌صورت عمود بر خارجی ران قرار می‌دهند—می‌توان از روی لباس نیز استفاده کرد—و محکم فشار می‌دهند تا صدای کلیک شنیده شود. سپس باید آن را حدود ۱۰ ثانیه در همان وضعیت نگه داشت تا آدرنالین به‌طور کامل تزریق شود. بلافاصله پس از آن باید با خدمات اورژانس تماس گرفته شود.
7. تراز مایعات مقایسهٔ ورود و خروج مایعات در یک بازهٔ زمانی معین است.
8. کدام یافته‌های بالینی در لمس می‌توانند آپاندیسیت را نشان دهند؟ مختصر توضیح دهید.
نقطهٔ مک‌برنی → حساسیت بین خار فوقانی قدامی ایلیاک راست و ناف (محل معمول آپاندیس)
نشانهٔ رووسینگ → درد در ناحیهٔ زیر شکم راست هنگام لمس ناحیهٔ زیر شکم چپ (نشانهٔ غیرمستقیم تحریک پریتوان)
نشانهٔ پسوآس → درد در ناحیهٔ زیر شکم راست هنگام کشش پای راست در برابر مقاومت (نشان‌دهندهٔ موقعیت رتروسلکال آپاندیس)
نشانهٔ obturator → درد هنگام چرخش داخلی پای راست خم‌شده (نشان می‌دهد آپاندیس نزدیک عضلهٔ ابداکتور داخلی قرار دارد)
یادداشت‌ها
BMI
محاسبهٔ شاخص تودهٔ بدنی
شاخص تودهٔ بدنی (BMI) یک شاخص ساده و بدون واحد برای طبقه‌بندی وزن بدن نسبت به قد است. این شاخص با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مربع قد بر حسب متر محاسبه می‌شود. BMI به‌عنوان یک راهنمای تقریبی نسبت جرم به قد عمل می‌کند، اما ترکیب بدنی یا توزیع چربی را در نظر نمی‌گیرد.
درد کولیکی
کیفیت درد کولیکی
کولیکی توصیف‌کنندهٔ دردی است که به‌صورت موجی رخ می‌دهد: فازهای شدت بالا با فازهای تسکین نسبی متناوب می‌شوند. اپیزودهای درد ناگهانی و کرامپی که شدت آنها به‌طور قابل توجهی متغیر است و اغلب شدت بالا اما پایدار ندارد، مشخصهٔ آن است.
پهلو
پهلو
پهلو به ناحیهٔ جانبی شکم بین حاشیهٔ تحتانی قفسهٔ سینه (ناحیهٔ دنده) و لبهٔ لگن اطلاق می‌شود. این ناحیه شامل ساختارهایی از جمله کلیه‌ها و ساختارهای رتروپریتونئال و همچنین بافت‌های نرم دیوارهٔ شکم است. از نظر بالینی، درد پهلو یک علامت موضعی مهم است که ممکن است نشان‌دهندهٔ علل کلیوی، رتروپریتونئال یا اسکلتی-عضلانی باشد.
واژن
واژن (مهبل)
واژن یک لولهٔ ماهیچه‌ای و کشسان است که از دستگاه تناسلی خارجی (وردیبولوم) تا دهانهٔ رحم امتداد دارد. این ساختار به‌عنوان ارتباطی بین سطح خارجی بدن و رحم عمل می‌کند و در فعالیت‌های جنسی، قاعدگی و به‌عنوان کانال زایمانی وظایف متعددی دارد.
ناحیه کشاله ران
ناحیه کشاله ران
ناحیه کشاله ران (رگ‌گاه) در هر دو طرف در محل گذر بین پایین شکم و ران قرار دارد. ساختارهای مهم شامل لیگامان اینگوینال، کانال اینگوینال که بالای آن قرار دارد و در مردان حاوی طناب اسپرماتیک و در زنان طناب گرد رحم، همچنین اعصاب و گره‌های لنفاوی اینگوینال است. در زیر لیگامان اینگوینال از جمله شریان و ورید فمورال و عصب فمورال عبور می‌کنند. از نظر بالینی این ناحیه به‌ویژه برای فتق‌های اینگوینال و فمورال، بزرگی غدد لنفاوی، لمس نبض فمورال و دسترسی عروقی اهمیت دارد.
هماچوری
هماچوری
به حضور خون در ادرار اشاره دارد. بین هماچوری ماکروسکوپیک که خون با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است و هماچوری میکروسکوپیک که تنها در آزمایشگاه قابل تشخیص است تفاوت قائل می‌شوند.
دیسوریا
دیسوریا
به دشواری یا درد هنگام تخلیه مثانه اطلاق می‌شود. بیماران اغلب سوزش، احساس فشار یا افزایش فوریت ادراری هنگام ادرار کردن را گزارش می‌دهند.
آلگوریا
آلگوریا
به درد همراه با ادرار کردن اشاره دارد. شکایات می‌تواند به صورت سوزش، خنجرزننده یا فشاری احساس شود و اغلب همراه با دیسوریا یا هماچوری رخ می‌دهد.
تهوع
تهوع
احساس ذهنی تهوع و تمایل به استفراغ بدون لزوماً تخلیه محتویات معده. اغلب با ناراحتی فوق‌بطنی و فقدان اشتها همراه است و می‌تواند پیش‌درآمد استفراغ باشد.
استفراغ
استفراغ
فرآیند حاد خروج محتویات معده از راه دهان و مری که از نظر پزشکی استفراغ نامیده می‌شود. از نظر بالینی ممکن است یک‌بار یا مکرر رخ دهد؛ در گزارش حاضر یک اپیزود منفرد با بقایای غذایی ذکر شده است.
پولاکیوریا
پولاکیوریا
افزایش تکرر تخلیه مثانه که معمولاً با حجم‌های ادراری کوچک در هر بار همراه است. به‌طور معمول افراد نیاز به ادرار مکرر را احساس می‌کنند؛ در مورد حاضر نیز کاهش حجمی ادرار به‌صورت ذهنی و پنج نوبت ادرار از صبح گزارش شده است.
هایپرهیدروز
هایپرهیدروز
تعریق بیش از حد که فراتر از مقدار مورد انتظار برای تنظیم حرارتی است. ممکن است موضعی یا عمومی باشد و در گزارش به‌صورت افزایش تعریق عمومی توصیف شده است.
اورژانسی
اورژانسی (فوریت شدید ادراری)
توضیح کوتاه: نیاز ناگهانی و به‌سختی قابل‌مهار به ادرار کردن.
بی‌اختیاری
بی‌اختیاری
تعریف: از دست رفتن غیرارادی ادرار در درجات متفاوت.
علل و تشخیص‌های افتراقی: علل شامل بی‌اختیاری مرتبط با فوریت در مثانه بیش‌فعال یا عفونت‌های مجاری ادراری، اختلالات اسفنکتری، علل نوروژنیک و نیز مشکلات کارکردی یا آناتومیک است. طبقه‌بندی مشخص (فشار، فوریت، سرریز یا کارکردی) بستگی به شرح حال و یافته‌ها دارد.
ضعف یا قطع جریان ادرار
ضعف یا قطع جریان ادرار
توصیف: کاهش نیروی جریان یا جریان ادرار متناوب در حین ادرار کردن.
علل کلیدی: چنین علائمی اغلب نشان‌دهنده انسداد خروجی ادراری هستند؛ هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات در مردان مسن علت شایعی است و تنگی مجرا یا اختلالات تخلیه مثانه نیز می‌تواند زمینه‌ساز باشد.
تغییر جدید در عادات دفع مدفوع
تغییر جدید در عادات دفع مدفوع
تعریف: هر تغییر اخیر در تکرار، قوام، رنگ یا علائم همراه با اجابت مزاج.
علل احتمالی و اهمیت: چنین تغییراتی می‌تواند نشان‌دهنده بیماری‌های مختلفی از جمله تومورهای روده بزرگ، بیماری‌های التهابی مزمن روده، اختلالات عملکردی مانند سندرم روده تحریک‌پذیر یا انتریت‌های عفونی باشد؛ اولویت‌بندی تشخیص‌های افتراقی به علائم همراه و عوامل خطر بستگی دارد.
رویکرد: برای تغییرات معتبر، شرح حال هدفمند، معاینه فیزیکی و در صورت لزوم تشخیص تکمیلی را شروع کنید.
خونریزی غیرطبیعی واژینال
خونریزی غیرطبیعی واژینال
خونریزی غیرطبیعی از واژن که خارج از دوره قاعدگی طبیعی یا با شدت یا مدت غیرمعمول رخ می‌دهد. چنین خونریزی‌هایی می‌توانند علل گوناگونی از نظر گنکولوژی داشته باشند. تشخیص‌های افتراقی شایع شامل میوم‌های رحم (فیبروم رحم)، وجود بافت آندومتر خارج از رحم (آندومتریوز) و حاملگی خارج رحمی است. در صورت وقوع، کلینیک باید این و سایر علل را بررسی کند.
ترشح تناسلی
ترشح تناسلی
به ترشح غیرطبیعی واژن اشاره دارد که از نظر رنگ، بو یا مقدار با ترشح طبیعی واژن متفاوت است. علل شایع شامل بیماری‌های التهابی واژن (واژینیت)، التهاب دهانه رحم (سرویسیت) و فرآیندهای التهابی ضمائم رحمی (ادناکسیت) است. ویژگی‌های ترشح می‌تواند سرنخ‌هایی درباره بیماری زمینه‌ای ارائه دهد و باید در ارزیابی بالینی مورد توجه قرار گیرد.
تنگی نفس
تنگی نفس
توصیف تجربه ذهنی کمبود نفس یا دشواری تنفس است. تنگی نفس می‌تواند نشانه مشکلات ریوی، قلبی، گردش خون یا اختلالات متابولیک باشد و پارامتر مهمی برای ارزیابی وضعیت عمومی است. در صورت وجود باید به شدت، علائم همراه و احتمال عوارض سیستمیک توجه شود.
تاکیکاردی
تاکیکاردی
به افزایش ضربان قلب فراتر از مقدار استراحت مورد انتظار اشاره دارد. تاکیکاردی می‌تواند نشان‌دهنده اختلال همودینامیک، پاسخ جبرانی یا بیماری سیستمیک باشد و اطلاعاتی درباره وضعیت همودینامیک ارائه می‌دهد. ارزیابی بالینی باید ضربان قلب را در زمینه علائم و عوارض سیستمیک احتمالی در نظر بگیرد.
ادم
ادم — تعریف و ویژگی‌های بالینی
ادم ناشی از تجمع پاتولوژیک مایع در میان بافتی یا فضای خارج‌سلولی بافت است، نه داخل عروق خونی. علل می‌توانند افزایش فشار هیدرواستاتیک، کاهش فشار اسمزی کلوئیدی، اختلالات تخلیه لنفاوی یا افزایش نفوذپذیری عروقی باشند. از نظر بالینی ادم به‌صورت تورم قابل مشاهده و لمس همراه با احتمال فشرده‌شدن و توزیع مشخص (مثلاً محیطی، عمومی، ساکرال) ظاهر می‌شود. در زمینه فعلی ادم رد شده است.
بی‌خوابی
بی‌خوابی — ویژگی‌ها و زمینه
بی‌خوابی توصیف‌کننده مشکلات پایدار در به‌خواب رفتن، حفظ خواب یا بیداری زودهنگام با اختلال در عملکرد روزانه است. علل متنوع بوده و شامل استرس روانی می‌شود. در شرح حال حاضر اختلالات خواب مرتبط با استرس که هم به شروع خواب و هم به حفظ آن تأثیر می‌گذارد و در ارتباط با استرس خانوادگی ناشی از طلاق توصیف شده‌اند وجود دارد. بقیه شرح خودمختار: بدون نکته قابل‌توجه.
عوارض
عوارض دیابت — مرور کلی
در دیابت ملیتوس معمولاً بین عوارض میکرو- و ماکروواسکولار تمایز قائل می‌شوند. عوارض میکروآنژیوپاتیک شامل رتینوپاتی دیابتی، نفروپاتی دیابتی و پلی‌نورپاتی دیابتی هستند. عواقب ماکروواسکولار شامل، مثلاً، بیماری عروق کرونر، بیماری عروقی مغزی و بیماری انسدادی شریان محیطی است.
mmHg
mmHg — معنی واحد
اختصار mmHg به معنای «میلی‌متر ستون جیوه» است.
تندینوییت
تندینوییت
تعریف و علت: تندینوییت به التهاب غلاف تاندون اطلاق می‌شود که به تاندون امکان لغزندگی می‌دهد. محرک‌های شایع شامل فشارهای تکراری، حرکات یکنواخت یا استفاده بیش‌ازحد موضعی است.
درمان و سیر: درمان اساساً بر استراحت ساختارهای درگیر، فیزیوتراپی هدفمند برای نرمال‌سازی عملکرد تاندون و اقدامات موضعی برای تسکین درد مبتنی است. در صورت نیاز از اسپلینت‌های ارتوپدی یا بریس برای کاهش بار استفاده می‌شود. در موارد منتخب ممکن است اقدامات مداخله‌ای بیشتر مانند تزریق موضعی کورتیکواستروئید مطرح شود. برای تسکین صرف علامتی باید توجه داشت که متامیزول عمدتاً دارای اثرات ضد‌درد و ضدتب است اما اثرات ضدالتهابی برجسته‌ای مانند NSAIDها ندارد.
هرپس زوستر
هرپس زوستر (زونا)
علت و سیر:
فعال‌شدن مجدد ویروس واریسلا-زوستر که پس از آبله‌مرغان اولیه در گانگلیون‌های اعصاب طنابی یا جمجمه‌ای به‌صورت نهفته باقی مانده بود. هنگام فعال‌شدن مجدد ویروس در امتداد یک عصب به پوست پوشاننده گسترش می‌یابد.
تصویر بالینی:
نمونه‌های تیپیک شامل درد و اختلالات حسی یک‌طرفه در چارچوب درماتومی هستند که به دنبال آن وزیکول‌های گروهی روی زمینه اریتماتوز ظاهر می‌شوند. درماتوم‌های سینه‌ای از مکان‌های شایع هستند. درد سوزشی یا خنجرزننده می‌تواند قبل یا هم‌زمان با ضایعه پوستی رخ دهد.
درمان حاد:
درمان شامل درمان ضدویروسی زودهنگام، تدابیر ضد‌درد و مراقبت موضعی از پوست است. درگیری چشم یا سیرهای شدید نیاز به مراقبت تخصصی فوری دارد.
عوارض و سیر:
عوارض عمده شامل درد نوروپاتیک پایدار (نورالژی پسازوستر) و نیز عفونت‌های ثانویه پوستی یا بسته به محل، تظاهرات عصبی است. خطر و شدت ممکن است با افزایش سن یا نقص ایمنی افزایش یابد.
پیشگیری:
واکسنی برای گروه‌های در معرض خطر در دسترس است که می‌تواند وقوع زوستر و سیرهای شدید را کاهش دهد.
توضیح زمینه‌ای:
اظهار اینکه یک زونا سینه‌ای حدود شش ماه پیش با aciclovir درمان شده با درمان ضدویروسی حاد مرسوم سازگار است؛ مدیریت بعدی بستگی به وضعیت فعلی علائم دارد.
عفونت سرخک
عفونت سرخک (مربیلی)
عامل بیماری و انتقال: سرخک‌ها توسط یک ویروس RNA بسیار مسری منتقل می‌شوند، عمدتاً از طریق قطرات در حین سرفه یا عطسه انتشار می‌یابند.
تصویر بالینی: بیماری اغلب با تب، سرفه، رینیت و تحریک ملتحمه شروع می‌شود؛ مشخصه بثورات عمومی بعدی است که معمولاً ابتدا در صورت ظاهر می‌شود. در سیرهای شدید ممکن است درگیری تنفسی مانند پنومونی رخ دهد.
عوارض و پیشگیری: عوارض ممکن است اوتیت میانی، پنومونی و در موارد نادر مننژیت یا انسفالیت باشد. مؤثرترین پیشگیری، واکسیناسیون علیه سرخک است (جزئی از واکسن MMR). با توجه به سابقه واکسیناسیون کودکی ناقص و یک عفونت سرخک شدید با پنومونی، سیر اولیه شدید قابل‌قبول است.
شکستگی خردشده
شکستگی خردشده
تعریف: شکستیگی خردشده هنگامی رخ می‌دهد که استخوان در محل شکست به چندین قطعه خرد شود.
اولکرانون
آناتومی:
اولکرانون برجستگی خلفی استخوان اولنا در مفصل آرنج است و به‌عنوان محل اتصال تاندون تراپس شناخته می‌شود.
صدمات و درمان:
شکستگی خردشدهٔ اولکرانون اغلب نیاز به ریداکشن باز و فیکسیشن داخلی دارد، برای مثال با استئوسینتز صفحه و پیچ، جهت بازسازی سطوح مفصلی و عملکرد اکستنشن. معمولاً پس از آن دورهٔ کوتاهی از بی‌حرکتی و سپس موبیلیزاسیون فیزیوتراپی و تمرینات عملکردی انجام می‌شود.
روند بلندمدت:
پس از ترمیم بدون عارضه، انتظار کاهش درد و بازیابی کارکرد آرنج وجود دارد. در موارد فردی، ایمپلنت پس از تکمیل ترمیم استخوان برداشته می‌شود.
Atacand
رده و مکانیزم اثر:
Atacand حاوی کاندسارتان است، یک آنتاگونیست گیرندهٔ آنژیوتانسین II که اثر آنژیوتانسین II را بر گیرنده‌های AT1 بلوکه می‌کند و در نتیجه تونوس عروقی و فشار خون را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها:
کاندسارتان عمدتاً برای درمان پرفشاری شریانی و در برخی وضعیت‌های نارسایی قلبی برای کاهش بار همودینامیک به کار می‌رود.
خطرات مهم و موارد منع مصرف:
عوارض جانبی ممکن شامل سرگیجه، سردرد و فشار خون پایین است؛ افزایش سطح پتاسیم و اختلال عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد. مصرف در دوران بارداری منع شده است. در بیماری شدید کبدی، انسداد مجاری صفراوی، حساسیت شناخته‌شده به مادهٔ فعال و تنگی دوطرفهٔ شریان کلیوی احتیاط لازم است.
آلرژی به زهر زنبور
تعریف
پاسخ حساسیتی وابسته به IgE به زهر زنبور (زنبور حشره‌ای پروازی با رنگ سیاه و زرد که می‌تواند نیش بزند).
تظاهرات بالینی
طیف تظاهرات از واکنش‌های موضعی محدود تا کهیر عمومی و علائم سیستمیک مانند تنگی نفس، برونکواسپاسم، اختلال گردش خون و آنافیلاکسی بالقوه کشنده متغیر است.
جنبه‌های مراقبتی
واکنش‌های سیستمیک نیاز به درمان اورژانسی فوری دارند؛ افرادی که سابقهٔ واکنش سیستمیک دارند باید برنامهٔ اورژانسی داشته و اپی‌نفرین خودتزریقی همراه داشته باشند. ایمن‌سازی اختصاصی در برابر حساسیت ناشی از نیش زنبور می‌تواند برای کاهش خطر بلندمدت مدنظر قرار گیرد.
Pack years
تعریف
Pack years = (تعداد سیگارهای مصرفی در روز ÷ 20) × تعداد سال‌های سیگار کشیدن منظم.
توضیح
یک pack year متناظر است با مصرف روزانهٔ یک پاکت (۲۰ سیگار) در طول یک سال. مثال: ۵ سیگار در روز به مدت ۱۰ سال برابر است با (5/20) × 10 = 2.5 pack years.
بی‌اشتهایی
آنورکسیا روانی یک اختلال خوردن است که با محدودیت شدید مصرف غذا، ترس شدیدی از افزایش وزن و برداشت تحریف‌شده از بدن مشخص می‌شود. بعضی از مبتلایان علاوه بر این تلاش می‌کنند وزن خود را از طریق ورزش افراطی، تهوع القایی یا سوء‌مصرف ملین‌ها کنترل کنند.
درمان شامل روان‌درمانی، درمان تغذیه‌ای و مراقبت پزشکی است. در بزرگسالان، درمان رفتاری-شناختی رویکرد روان درمانی مناسب است؛ در کودکان و نوجوانان، رویکردهای مبتنی بر خانواده نقش مهمی دارند.
ADHD
اختلال کم‌توجهی/بیش‌فعالی (ADHD)
ویژگی اصلی: بی‌توجهی پایدار، افزایش فعالیت و/یا رفتارهای تکانشی که عملکرد روزمره را مختل می‌کنند و معمولاً از کودکی آغاز می‌شوند.
تشخیص: ارزیابی بر پایهٔ بررسی بالینی کلی، شامل شرح‌حال، شرح‌حال تکمیلی و در صورت لزوم ابزارهای استانداردسازی‌شده است؛ سایر علل باید حذف شوند.
رویکرد درمانی: درمان چندوجهی با مداخلات رفتاری، آموزش روانی و اقدامات مدرسه‌ای؛ کاردرمانی می‌تواند مهارت‌های روزمره را پشتیبانی کند. در صورت نیاز، درمان دارویی با محرک‌های مرکزی (مثلاً متیل‌فنیدات) یا سایر داروهای تأییدشده مدنظر قرار می‌گیرد و فواید و عوارض ممکن توسط پزشک پایش می‌شود.
اسکولیوز
اسکولیوز
تعریف: انحراف جانبی ستون فقرات که اغلب با چرخش تنهٔ مهره‌ها همراه است.
علل و سیر: اشکال از انواع ایدیوپاتیک (شایع در نوجوانان) تا علل دژنراتیو یا نوروموسکولار در سنین بالاتر متغیرند؛ سیر و علائم بسته به شدت و علت متفاوت است.
پیامدهای بالینی و درمان: بدشکلی‌های خفیف را می‌توان تحت نظر گرفت و با فیزیوتراپی درمان کرد. بریس‌ها در صورت پیشرفت مرتبط با رشد مدنظر قرار می‌گیرند؛ در بدشکلی‌های شدید یا علامت‌دار، اصلاح جراحی ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. مدیریت درد و توانبخشی عملکردی از اجزای مهم مراقبت‌اند.
آب مروارید
آب مروارید (کاتاراکت خاکستری)
توصیف: کدر شدن لنز چشم که می‌تواند منجر به تاری دید، حساسیت افزایش‌یافته به خیرگی و خفت رنگ‌ها شود؛ در مواردی دوبینی نیز ممکن است رخ دهد.
علل و تشخیص: شایع‌ترین علت تغییرات وابسته به سن لنز است؛ عوامل مؤثر دیگر شامل ضربهٔ چشم، قرارگیری شدید در برابر UV، برخی داروها مانند کورتیکواستروئیدها و بیماری‌های متابولیک مانند دیابت‌اند. ارزیابی با معاینهٔ چشم‌پزشکی انجام می‌شود که معمولاً شامل معاینه با شکاف‌نگر است.
درمان: درمان قطعی شامل برداشتن جِرم لنز کدر و جایگذاری لنز داخل‌چشمی مصنوعی است؛ تصمیم برای جراحی بر اساس محدودیت عملکردی و ناتوانی ذهنی بیمار گرفته می‌شود.
پاره‌شدگی کاروتید
تعریف/پاتولوژی
پاره‌شدگی کاروتید زمانی رخ می‌دهد که دیوارهٔ عروق شریان کاروتید پاره شود یا جدایشی درون دیواره تشکیل شود به طوری که خون بین لایه‌ها تجمع یابد و هماتوم داخل‌دیواره‌ای یا لومن کاذب ایجاد شود. این می‌تواند جریان خون عادی را مختل کرده و موجب رخدادهای ترومبوآمبولیک شود.
علل
می‌تواند پس از تروما رخ دهد یا به‌طور خودبه‌خود بدون آسیب قبلی بروز کند؛ عوامل پیش‌زمینه ممکن است شامل اختلالات بافت پیوندی یا تغییرات عروقی باشند.
تظاهر بالینی
شکایات معمول شامل سردرد یا درد گردن ناگهانی و معمولاً یک‌طرفه است؛ ممکن است علائم نورولوژیک کانونی و نشان هورنر نیز مشاهده شود.
یادداشت درمانی
درمان ضدترومبوتیک اغلب برای کاهش خطر سکته به کار می‌رود؛ در موارد منتخب روش‌های اندوواسکولار یا جراحی مدنظر قرار می‌گیرند.
نارسائی ادراری/سنگ مجاری ادراری
طبقه‌بندی و انواع
Urolithiasis به تشکیل سنگ‌های ادراری در کلیه یا مجاری ادراری اطلاق می‌شود. معمولاً چهار نوع سنگ با مکانیزم‌های پاتوفیزیولوژیک متفاوت از هم تمایز داده می‌شوند:
سنگ‌های کلسیمی
شایع‌ترین گروه شامل عمدتاً سنگ‌های اگزالات کلسیم و فسفات کلسیم است. عوامل خطر خروج بیش از حد کلسیم (مثلاً در هیپرپاراتیروئیدیسم) و افزایش دفع اگزالات هستند؛ منابع غذایی اگزالات می‌توانند دفع را تشدید کنند.
سنگ‌های اسید اوریکی
این سنگ‌ها ترجیحاً در ادرار اسیدی تشکیل می‌شوند؛ عوامل مساعد کننده شامل افزایش تولید یا دریافت پورین و اختلالات متابولیک که منجر به هیپراوریسمی می‌شوند، است.
سنگ‌های استروویت
سنگ‌های استروویت معمولاً در ارتباط با عفونت‌های دستگاه ادراری توسط پاتوژن‌های تولیدکنندهٔ اوره‌آز (مثلاً گونه‌های Proteus، گاهی باکتری‌های دیگر) شکل می‌گیرند.
سنگ‌های سیستینی
این شکل نادر ناشی از یک اختلال متابولیک ژنتیکی (سیستینوری) است که در آن افزایش سیستین در ادرار دفع شده و می‌تواند کریستال و سنگ تشکیل دهد.
پیلونفریت
تعریف
پیلونفریت التهاب باکتریال لگنچه و پارانشیم کلیه است.
تمایز بالینی
از نظر بالینی، پیلونفریت می‌تواند باعث درد پهلو شده و لذا با سنگ کلیه شبهه ایجاد کند. با این حال مشخصهٔ آن وجود نشانه‌های سیستمیک شایع‌تر مانند تب، لرز و بی‌حالی عمومی است که در سنگ‌های سادهٔ ادراری کمتر برجسته‌اند.
یادداشت تشخیصی
آنالیز ادرار سرنخ‌هایی فراهم می‌کند؛ تأیید میکروبیولوژیک قطعی از طریق کشت ادرار به‌دست می‌آید.
کمردرد
اصطلاح و تظاهر معمول
لومبالژیا به درد غیرخاص در ناحیهٔ کمری اطلاق می‌شود که اغلب وابسته به فشار بوده و با فعالیت سنگین یا استفادهٔ بیش‌ازحد همراه است.
علائم همراه
برخی مبتلایان درد منتشرشونده و همچنین اختلالات حسی مانند پاراستزی یا هیپوستزی را گزارش می‌کنند، به‌ویژه زمانی که ریشهٔ عصبی درگیر باشد.
تشخیص‌ها
ارزیابی عمدتاً بر پایهٔ شرح‌حال و معاینهٔ بالینی است؛ روش‌های تصویربرداری به‌صورت انتخابی زمانی به‌کار می‌روند که علت خاصی مشکوک باشد یا علائم هشداردهنده وجود داشته باشد.
بارداری خارج رحمی
در حاملگی خارج رحمی اغلب خونریزی واژینال رخ می‌دهد. علاوه بر این، بیماران از قطع قاعدگی (آمنوره) گزارش می‌دهند. ارزیابی تشخیصی با اندازه‌گیری β-hCG سرمی و سونوگرافی ترانس‌واژینال انجام می‌شود.
درمان حاملگی خارج رحمی به علائم، وضعیت همودینامیک، روند β-hCG و یافته‌های سونوگرافیک بستگی دارد. بسته به یافته‌ها، گزینه‌ها شامل پایش دقیق، متوترکسات یا معمولاً جراحی لاپاروسکوپی است. اگر پارگی مشکوک باشد، خونریزی داخلی قابل‌توجه یا ناپایداری همودینامیک وجود داشته باشد، عمل اورژانسی فوری لازم است.
دیوِرتیکولیت
ویژگی‌های بالینی:
شکایات معمول درد در نیمهٔ چپ تحتانی شکم است که اغلب با تب و تغییرات در عادات روده مانند یبوست یا اسهال همراه است.
تشخیص:
تشخیص مشکوک بر اساس شرح‌حال و معاینهٔ بالینی استوار است. روش‌های تصویربرداری مانند سونوگرافی شکم یا سی‌تی اسکن شکم برای تأیید تشخیص و ارزیابی عوارض احتمالی به‌کار می‌روند.
آپاندیسیت
ویژگی‌های بالینی:
ویژگی کلاسیک درد است که ابتدا پری‌مبیلیکال آغاز شده و سپس به ناحیهٔ راست تحتانی شکم (ناحیهٔ مک‌بِرنی) منتقل می‌شود. شکایات همراه ممکن است شامل تهوع، استفراغ و بی‌اشتهایی باشند؛ در لمس اغلب حساسیت و درد برگشتی دیده می‌شود.
تشخیص:
تشخیص مشکوک از شرح‌حال و معاینهٔ بالینی حاصل می‌شود. برای تأیید تشخیص و روشن کردن عوارض احتمالی از سونوگرافی یا CT استفاده می‌شود.
ضربان قلب
دامنهٔ طبیعی:
در بزرگسالان در وضعیت استراحت، ضربان قلب حدود 60 تا 100 ضربه در دقیقه به‌طور معمول در نظر گرفته می‌شود.
فشار خون
اندازه‌گیری فشار خون
برای تعیین فشار خون از بازوبندی بادی استفاده می‌شود که با پمپ دستی یا سیستم پمپاژ یکپارچه باد می‌شود. مانومتر فشار را نشان می‌دهد؛ در گوشی‌دادن دستی با گوشی، صداهای کوروتکوف برای تعیین مقادیر سیستولیک و دیاستولیک شنیده می‌شوند. همچنین دستگاه‌های خودکاری وجود دارند که مقادیر را به‌صورت الکترونیکی ثبت می‌کنند.
نرخ تنفسی
نرخ تنفسی
نرخ تنفسی تعداد تنفس‌ها در دقیقه در حالت استراحت را نشان می‌دهد؛ در بزرگسالان محدودهٔ طبیعی معمولاً حدود 12 تا 20 تنفس در دقیقه است. برای اندازه‌گیری، حرکات قفسهٔ سینه یا شکم را ترجیحاً برای یک دقیقهٔ کامل مشاهده کنید.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن به‌صورت غیرتهاجمی با پالس اکسی‌متر روی انگشت، لاله گوش یا انگشت پا اندازه‌گیری می‌شود و نسبت هموگلوبین متصل به اکسیژن را به‌صورت درصد نشان می‌دهد. اندازه‌گیری‌ها ممکن است تحت تأثیر جریان خون محیطی ضعیف، حرکت، لاک ناخن یا برخی واریانت‌های هموگلوبین قرار گیرند؛ بنابراین تفسیر در زمینه بالینی اهمیت دارد.
دمای بدن
دمای بدن
دمای اندازه‌گیری‌شده بدن به محل اندازه‌گیری بستگی دارد. اندازه‌گیری‌های رکتال به‌عنوان یک مقدار مرجع تقریبی برای دمای مرکزی بدن در نظر گرفته می‌شوند.
زیر بغل: +0.5 °C اضافه کنید،
دهانی: +0.3–0.5 °C اضافه کنید
رکتال: به‌عنوان مقدار مرجع در نظر گرفته می‌شود
لیتوتریپسی با امواج شوک
روند:
لیتوتریپسی برون‌تنی با امواج شوک (ESWL) روشی غیرتهاجمی و خارجی است که با استفاده از امواج شوک متمرکز، سنگ‌های کلیه و مجرای فوقانی حالب را خرد می‌کند.
اندیکاسیون و اثر:
این روش برای سنگ‌هایی با محل و اندازه مناسب به‌کار می‌رود؛ امواج پرانرژی سنگ‌ها را به قطعات کوچکتر می‌شکنند که سپس می‌توانند از طریق مجاری ادراری عبور کنند.
روند انجام:
بیمار حین درمان روی تخت مخصوص دراز می‌کشد؛ جلسه درمانی معمولاً حدود نیم‌ساعت تا یک ساعت طول می‌کشد اما می‌تواند متغیر باشد. بسته به وضعیت و یافته‌ها، کنترل درد یا آرام‌بخشی انجام می‌شود.
آمادگی و مراقبت پس از عمل:
قبل از انجام روش، ناشتا بودن به مدت توصیه‌شده توسط پزشک معالج و ارزیابی قطع داروهای ضدانعقادی رایج است. مصرف مایعات کافی پس از عمل به عبور قطعات کمک می‌کند. اقدامات فردی‌شده بیشتر توسط تیم درمانی تعیین می‌شود.
یورتِرورِنوِسکوپی
روند:
یورتِرورِنوِسکوپی (URS) یک روش آندوسکوپیک کم‌تهاجمی برای تشخیص و درمان بیماری‌های مجاری ادراری فوقانی است که اغلب برای برداشتن هدفمند سنگ‌های ادراری به‌کار می‌رود.
نحوه انجام:
یک ابزار نوری نازک از طریق مجرای ادرار و مثانه به داخل حالب هدایت می‌شود تا سنگ‌ها به‌طور مستقیم مشاهده و در صورت نیاز خرد یا خارج شوند.
بیهوشی و مدت زمان:
این معاینه عموماً تحت بی‌حسی منطقه‌ای یا بیهوشی عمومی انجام می‌شود؛ مدت زمان معمولاً بسته به یافته‌ها و وسعت عمل حدود نیم‌ساعت تا یک و نیم ساعت است.
آمادگی:
قبل از انجام روش، باید مطابق دستور پزشک ناشتا بود و در صورت لزوم قطع موقت داروهای ضدانعقادی در نظر گرفته شود. تیم درمانی توصیه‌های خاص را به‌صورت فردی ارائه می‌دهد.
بیمارسلام و احترام: جناب/سرکار پزشک ارشد ………..، مایلم بیمار کارین وبر را خدمت شما معرفی کنم. |
تاریخ30/06/2025 |
| سن 43 سال | وزن 80 kg | قد 168 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
زهر زنبور: کهیر، تنگی نفس (آنافیلاکسی)
مواد / داروها (کلمات کلیدی)
استعمال نیکوتین به مدت 10 سال (5 سیگار/روز، حدود 2.5 بسته-سال)، 3 سال بدون دود
الکل: 1–2 بطری آبجو روزانه به‌عنوان کمک به خواب
مواد مخدر: هیچ‌کدام
سابقه اجتماعی (کلمات کلیدی)
شیرینی‌پز خوداشتغال، مالک کسب‌وکارش
تنها زندگی می‌کند، طلاق برنامه‌ریزی‌شده
دو فرزند: دختر (17) با بی‌اشتهایی عصبی، پسر (8) با ADHD
سابقه خانوادگی (کلمات کلیدی)
پدر: سیگاری زیاد، PAD → آمپوتاسیون پنجه راست (3 انگشت)
مادر (70): اسکولیوز وابسته به سن، درمان محافظه‌کارانه، در خانه سالمندان زندگی می‌کند؛ جراحی آب مروارید دوطرفه
برادر (51): دیسکسیون شریانی کاروتید در 49 سالگی، درمان جراحی شده
داروها (کلمات کلیدی)
قرص‌های مولتی‌ویتامین Zentrum، 1×/روز
متفورمین 500 mg، 1×/روز
متامیزول 500 mg در صورت نیاز
Atacand® 4 mg
EpiPen
شرح حال (جملات کامل)
بیمار 43 ساله، خانم وبر، با درد تیز و کولیکی در پهلوی راست که از حدود سه ساعت پیش تشدید شده، مراجعه کرد.
درد به ناحیه واژن و همچنین ناحیه کشاله ران راست تیر می‌کشد.
بر اساس اظهار وی شدت درد حدود 7 از 10 تخمین زده شد.
او قبلاً درد مشابهی را تجربه نکرده بود.
گزارش شده بود: هماچوری، دیزوری و آلگوری به‌صورت سوزش. علاوه بر این تهوع، یک بار استفراغ حاوی بقایای غذایی، پولاکیوری (با حجم ادرار ذهنی کم؛ پنج بار دفع ادرار از صبح)، احساس ضعف عمومی و تعریق زیاد وجود دارد.
موارد زیر انکار شد: تب، فوریت ادراری، بی‌اختیاری، تاکیکاردی، سرگیجه، ادم
تاریخچه خودکار بدون یافته‌های قابل ذکر، به‌جز بی‌خوابی ناشی از استرس (مشکل در به‌خواب رفتن و حفظ خواب) در زمینه فشار خانواده به‌خاطر طلاق قریب‌الوقوع.
ابتلاهای قبلی
• دیابت نوع 2 به مدت 2 سال، کنترل قند خون توسط خود بیمار (ناشتایی حدود 110 mg/dl، پس از غذا حدود 155 mg/dl)، بدون عوارض ثانویه شناخته‌شده
• فشار خون بالا به مدت 2 سال، تحت درمان به‌خوبی کنترل‌شده (حدود 125/85 mmHg)
• تاندووگوینیت تکرارشونده در سمت راست به مدت 3 سال (مربوط به شغل، درمان علامتی با آتل و متامیزول)
• زونا روی قفسه سینه راست 6 ماه پیش
• عفونت سرخک با پنومونی همراه در سن 8 سالگی (2 روز بستری)
عملیات قبلی
• شکستگی خردشده الاگرانون راست (15 سال پیش، درمان استئوسنتتیک، سیر بدون عارضه)
• هیسترکتومی به‌خاطر فیبروم‌های رحمی 5 سال پیش (رحم برداشته شد، ضمائم حفظ شد)
مامایی و زنان
• دو زایمان طبیعی خودبه‌خود (8 و 17 سال پیش)
• بدون شکایات فعلی زنانگی
تشخیص احتمالی – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
محتمل‌ترین تشخیص اورولیتیازیس است، بر اساس ویژگی درد، محل آن و علائم همراه. تشخیص‌های افتراقی شامل پیلونفریت و لومبالژی هستند.
طرح ادامه درمان – درمان (جملات کامل)
برای توضیح بیشتر باید معاینه فیزیکی، تشخیص‌های آزمایشگاهی—به‌خصوص آنالیز ادرار و کشت ادرار—و سونوگرافی انجام شود. هم‌زمان به بیمار یک مسکن داده خواهد شد، برای مثال کتورولاک.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. شکایت اصلی
1. درد ناگهانی و کولیکی پهلو/کمر با تیر کشیدن به لابیای زنان، اسکروتوم در مردان و ناحیه اینگویینال.
2. علائم همراه
2. هماتوری، دیسوری، آلگوری، تهوع، استفراغ، پولاکیوری، فوریت ادراری (اورژانسی)، کاهش شدت جریان ادراری، قطع جریان ادرار، احتباس ادرار
3. نکات منفی مهم
3. تب، تغییر جدید در عادات مدفوع، خونریزی واژینال پاتولوژیک، ترشحات تناسلی، اختلال قاعدگی، دیسپنه، تاکیکاردی، سرگیجه، تغییرات پوستی، ادم
4. عوامل خطر
4. رژیم‌های پرنمک و پروتئین‌دار (پروتئین حیوانی)، پی‌اچ ادرار بسیار پایین یا بالا (دیابت، روزه‌داری)، هیپراکلزیوری (مثلاً در هیپرپاراتیروئیدیسم)، هایپوسیتراتوری، هایپراکسالوری (مصرف زیاد اگزالات، مثلاً ریواس)، هایپراوریکوزوری (نقرس)، سندرم متابولیک (مثلاً دیابت، اضافه وزن).
5. معاینه جسمی معاینه
5. علائم حیاتی
ناتوانی در یافتن وضعیت راحت (اغلب خم به جلو)، برجستگی مثانه، درد ضربه‌ای روی لوژۀ کلیه.
اوکسکالاسیون: صداهای جریان در تنگی شریان کلیوی، آئوریسم شریان کلیوی یا شانت‌های شریانی-وریدی.
6. تشخیص‌های افتراقی
6. اورولیتیازیس
پیونفریت (در صورت وجود تب)
لومبالژی (در دردهای منتشره و پس از بارگذاری بدنی)
حاملگی خارج رحمی، التهاب لگن
درد در هیپوگاستریوم: دیورتیکولیت (سمتی چپ) یا آپاندیسیت (سمتی راست)
7. آزمایشگاه
شمارش کامل خون، الکترولیت‌ها (سدیم، پتاسیم)، پارامترهای بازداری کلیه (کراتینین، اوره)، پروتئین واکنشگر سی (CRP)
آنالیز ادرار (لوکوسیچوری، هماتوری و غیره)
کشت ادرار
نمونه ادرار: ادرار صبحگاهی، ادرار میان‌جریان
8. اقدام بعدی
سونوگرافی شکم (انتخاب اول): سنگ کلیه به‌صورت بازتاب‌های روشن، کالیکس‌های کلیوی گشاد شده یا لگنچه کلیه متسع (هیدرونفروز)
CT شکم (روش استاندارد برای تشخیص اورولیتیازیس): ساختارهای هایپردنس (روشن)
9. پاتوبیولوژی
9. سنگ‌های کلسیمی:
شایع‌ترین فرم
علل: هیپراکلزیوری (مثلاً هیپرپاراتیروئیدیسم)، رژیم غذایی غنی از اگزالات (اسفناج، ریواس)، پی‌اچ ادرار پایین (اسیدوز متابولیک)
سنگ‌های اسید اوریکی (نقرس)، سنگ‌های استروویت (عفونت‌های دستگاه ادراری؛ پروتئوس)، سنگ‌های سیستئینی
10. درمان
10. مسکن: NSAIDها (مثلاً کتورولاک، ایبوپروفن)
در صورت لزوم اوپیوئیدها
سنگ انسدادی: کاتتر شانت حالب (Double-J-Stent) یا نفرستومی پوستی
سنگ‌های کوچک (حالب دورتر): تامسولوسین (درمان دارویی اخراج)
روش‌های مداخله‌ای: SWL/URS لیتوتریپسی با امواج ضربه‌ای یا یورتروسکوپی
11. حال تصور کنید: چگونه معمولاً دربارهٔ اورولیتیازیس گزارش می‌دهید؟
11. بیمار با دردهای کولیکی ناگهانی در پهلوی راست که از سه ساعت قبل شروع شده و به ناحیه اینگوینال راست و واژن تابش داشت، مراجعه کرد. علاوه بر این، او از هماتوری ترمینال، دیسوری/آلگوری، پولاکیوری با حجم ادرار کم، تهوع، یک اپیزود استفراغ، ضعف و تعریق بیش از حد گزارش داد.
اصطلاحات عمومی:
1. تب
2. تهوع
3. استفراغ
4. ادرار کردن دشوار / دردناک
5. ادرار مکرر با حجم کم
ادرار شبانه
اصطلاح فنی:
1. پیروکسی
2. نائوزیا
3. امزس
4. دیسوری
5. آلگوری
اصطلاحات عمومی:
6. ادرار مکرر با حجم کم
7. ناتوانی در تخلیه مثانه
8. از دست رفتن غیرارادی ادرار
9. فوریت ناگهانی و شدید ادراری با از دست دادن ادرار
10. از دست رفتن ادرار با فشار (مثلاً سرفه، عطسه، خنده)
اصطلاح فنی:
6. پولاکیوری
7. احتباس ادرار
8. بی‌اختیاری ادرار
9. بی‌اختیاری از نوع فوریتی
10. بی‌اختیاری استرسی
اصطلاحات عمومی:
11. ادرار شبانه
12. ادرار بی‌اختیاری در خواب (شایع در کودکان)
13. ادرار دردناک و اسپاسم‌مانند به‌صورت مقادیر کم
واژهٔ تخصصی:
11. نیکتوریا
12. انورزیس نوکتورنا
13. استرانگوری
پیلونفریت
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
درمان
• سرپایی: مثلاً سیپروفلوکساسین 500 mg 2× در روز برای 7 روز
• بستری
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
پیلونفریت
عفونت باکتریایی صعودی کلیه
در زنان شایع‌تر
شایع‌ترین عامل: E. coli
علائم: درد پهلو، تب، دیسوری، تهوع
کشت ادرار + آنتی‌بیوگرام
سنگ کلیه + تب/لرز → پیلونفریت پیچیده / انسداد ادراری را رد کنید
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 102
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر وینکل‌مان است.
امروز به‌عنوان پزشک دستیار در بخش حضور دارم.
مایل هستم یک گفتگوی آنامنزی با شما داشته باشم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سؤال دارید لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من کارین وبر است.
پزشک: لطفاً نام کوچک و نام خانوادگی‌تان را آرام و حرف‌به‌حرف بیان کنید.
بیمار: حتماً،
نام کوچک من: K, A, R, I, N
و نام خانوادگی‌ام: W, E, B, E, R
پزشک: اول از همه می‌خواهم بدانم آیا دردها یا شکایات را قابل تحمل می‌دانید یا نه.
بیمار: درد واقعاً شدید است.
پزشک: ما فوراً رسیدگی می‌کنیم و من چند سؤال از شما می‌پرسم، سپس می‌توانیم برایتان دارویی برای درد تجویز کنیم.
چند سال دارید خانم وبر؟
بیمار: من سی‌وسه ساله‌ام.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: بیست و پنجم ژوئن 1978 تاریخ تولدم است.
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: من یک‌و‌شصت‌و‌هشت سانتی‌متر هستم.
پزشک: وزن شما چقدر است؟
بیمار: وزنم حدوداً هشتاد کیلو است.
پزشک: نام پزشک خانوادهٔ شما چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر کارلا شولز است.
پزشک: درد دقیقاً کجا است؟
بیمار: من درد کمر دارم، دقیق‌تر پایین‌ِ سمت راستِ کمر.
پزشک: از چه زمانی دقیقاً درد دارید؟
بیمار: تقریباً از سه ساعت پیش.
پزشک: درد مداوم است یا به‌صورت فازهای متناوب رخ می‌دهد؟
بیمار: درد در اصل پیوسته است، اما در موج‌های خیلی شدید ظاهر می‌شود. تقریباً شبیه درد زایمان است… کمی بهتر می‌شود و بعد دوباره خیلی شدید می‌شود.
پزشک: درد ناگهان شروع شد یا به‌تدریج شکل گرفت؟
بیمار: دردها ناگهانی شروع شدند.
پزشک: آیا درد در طول زمان بهتر، بدتر یا بدون تغییر مانده است؟
بیمار: شرایط بدتر شده است.
پزشک: چطور این درد را توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر مبهم، کشنده، سوزشی یا مانند گرفتگی است؟
بیمار: درد مبهم است و به‌صورت موجی می‌آید، تقریباً مثل دردهای زایمانی.
پزشک: آیا درد به جایی تابش می‌کند؟
بیمار: بله، درد تا لبه‌های فرج و در ناحیه راست کشاله ران کشیده می‌شود.
پزشک: شدت درد را در مقیاسی از 1 تا 10 چگونه ارزیابی می‌کنید، که 1 برای درد خفیف و 10 برای درد غیرقابل تحمل است؟
بیمار: فکر می‌کنم حدود 7 از 10. به سختی می‌توانم حرکت کنم.
پزشک: آیا چیزی درد را تسکین یا تشدید می‌کند — مثلاً حرکات یا وضعیت‌های خاص، سرفه، اجابت مزاج یا ادرار؟
بیمار: بله، وقتی حرکت می‌کنم درد بیشتر می‌شود.
در حالت استراحت گاهی کمی بهتر می‌شود، اما کاملاً از بین نمی‌رود. من باید همش به جلو خم شوم، وگرنه خیلی درد می‌گیرد.
هنگام ادرار هم احساس سوزش دارم.
پزشک: وقتی درد برای اولین بار شروع شد چه کاری انجام دادید؟
بیمار: در خانه روی کاناپه بودم.
پزشک: آیا قبلاً چنین دردهایی داشته‌اید؟
آیا مدت، دفعات یا شدت درد تغییر کرده است؟
بیمار: نه، این برایم جدید است.
قبلاً هرگز چنین دردی نداشتم.
پزشک: آیا چیزی برای تسکین آن امتحان کرده‌اید؟
بیمار: نه، هنوز کاری نکرده‌ام.
پزشک: آیا خون یا لخته خون در ادرار دیده‌اید؟
آیا این در آغاز، وسط یا انتهای ادرار رخ می‌دهد؟
بیمار: بله، حدود دو ساعت پیش وقتی ادرار می‌کردم، ابتدا تیره بود، بعد دوباره روشن شد و در انتها کاملاً طبیعی شد.
صفحه 2 · 21–40 / 102
پزشک: رفتار ادراری شما تغییر کرده است؟
آیا باید بیشتر یا کمتر از قبل به توالت بروید؟
و مقدار خروجی نسبت به معمول بیشتر یا کمتر است؟
بیمار: بله، بیش از حد معمول باید به توالت بروم، اما اغلب فقط مقدار کمی خارج می‌شود.
پزشک: منظورتان از «بیشتر» چیست؟
بیمار: از صبح امروز پنج بار به توالت رفتم.
پزشک: آیا تکرر ادرار ناگهانی و شدید دارید؟
بیمار: نه، تکرر ناگهانی یا شدید ندارم.
پزشک: آیا گاهی بدون اراده ادرار از دست می‌دهید — مثلاً هنگام سرفه یا ناگهان؟
بیمار: نه، تا کنون چنین چیزی رخ نداده.
من ادرار از دست نمی‌دهم — حتی هنگام سرفه یا این‌چنین.
پزشک: آیا در شروع ادرار مشکل دارید؟
بیمار: ادرار به‌طور طبیعی شروع می‌شود.
پزشک: آیا جریان ادرار ضعیف یا متقطع است؟
بیمار: جریان ادرار نه ضعیف است و نه متقطع.
پزشک: آیا چیزی غیرمعمول مشاهده کرده‌اید — مثلاً بوی نامعمول؟
بیمار: نه، هیچ‌چیز.
پزشک: آیا در مدفوع تغییراتی مشاهده کرده‌اید؟ مثلاً اسهال، یبوست، مدفوع خون‌آلود یا مخاطی؟
بیمار: نه، همه‌چیز طبیعی است.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
بیمار: بله، حالت تهوع دارم.
همسایه‌ام به من گفته زیاد آب بخورم، اما من از پسش برنمی‌آیم.
پزشک: آیا استفراغ داشته‌اید؟
چند بار؟
بیمار: بله، یک‌بار استفراغ کردم.
پزشک: چه چیزی استفراغ کردید — مثلاً باقیمانده غذا؟
بیمار: عمدتاً بقایای غذا و کمی اسید معده بود.
پزشک: دقیقا چه زمانی استفراغ کردید؟
بیمار: حدود یک ساعت پیش.
پزشک: آیا چیزی غیرمعمول مشاهده کرده‌اید — مثلاً خونریزی یا ترشح از ناحیه تناسلی؟
بیمار: نه، چنین چیزی نبود.
هیچ خونریزی خارج از قاعدگی یا ترشح غیرمعمولی مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آخرین بار قاعدگی شما کی بود؟
بیمار: حدود پنج سال پیش خونریزی و درد غیرمعمول در ناحیه لگن داشتم. مشخص شد علت آن گره‌های عضلانی خوش‌خیم به نام میوم بودند. به همین دلیل رحم من برداشته شد.
پزشک: آیا حساسیت یا آلرژی شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به مسکن‌ها؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: آیا مشکل قلبی، کلیوی یا بیماری دیگری دارید؟
بیمار: نه، تا آنجا که می‌دانم مشکلی ندارم.
پزشک: خیلی خوب، حالا یک آمپول مسکن به نام کتورولاک دریافت می‌کنید. با این باید درد به‌زودی کاسته شود.
بیمار: متشکرم، خوب است.
پزشک: چطور احساس می‌کنید؟
بیمار: کمی ضعف دارم، اما در کل حالم خوب است.
پزشک: آیا تشنه‌اید؟
بیمار: کم، ولی به‌خاطر حالت تهوع تقریباً نمی‌توانم چیزی بخورم یا بنوشم.
پزشک: آیا سرگیجه، تند شدن ضربان قلب، قلب‌زدن یا تنگی نفس دارید؟
بیمار: نه، چنین علائمی ندارم.
پزشک: آیا جلوی چشم‌هایتان تار شد؟
بیمار: نه، این اتفاق نیفتاده.
صفحه 3 · 41–60 / 102
پزشک: آیا بیش از حد معمول عرق می‌کنید؟
بیمار: بله، به‌ویژه در حالت استراحت یا بدون فعالیت بدنی بیشتر عرق می‌کنم.
پزشک: آیا تورم مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: چیز خاصی نیست.
پزشک: چگونه به بیمارستان آمدید؟
بیمار: برادرم مرا آورده بود.
پزشک: آیا تب، لرز یا حملات تعریق داشتید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: اشتهایتان چطور است؟
بیمار: من معمولاً همه چیز را دوست دارم بخورم.
پزشک: آیا اخیراً بدون قصد وزن کم یا اضافه کرده‌اید؟
بیمار: نه، نه واقعاً. اما راستش دارم فکر می‌کنم چند کیلو کم کنم. چطور می‌توانم این کار را انجام دهم؟
پزشک: مهم‌ترین نکته سبک زندگی است — یعنی تغذیه و ورزش.
در تغذیه بهتر است تا حد امکان تازه بپزید، زیاد سبزیجات، میوه و غلات کامل بخورید و از غذاهای بسیار فرآوری‌شده، شکر و غذای چرب پرهیز کنید.
و تحرک به همان اندازه مهم است — بهترین حالت حداقل سه بار در هفته حدود 30 دقیقه فعالیت کردن، مثلاً پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری یا شنا است.
آیا در به خواب رفتن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: بله، هم هنگام به خواب رفتن و هم هنگام خواب ماندن مشکل دارم.
پزشک: به چه دلیل دچار این مشکل شده‌اید؟
از چه زمانی؟
بیمار: استرس زیادی دارم.
از شش ماه پیش تنها زندگی می‌کنم و از خانواده‌ام جدا شده‌ام.
ما در چند ماه آینده قرار است رسماً طلاق بگیریم.
خیلی نگران و در فکر هستم.
پزشک: این واقعاً فشارزا به نظر می‌رسد. تعجبی ندارد که خوب نمی‌خوابید.
برای رفع آن چه کاری انجام داده‌اید؟
بیمار: شب‌ها یک تا دو لیوان آبجو می‌خورم تا بهتر بخوابم.
پزشک: گرچه الکل ابتدا آرام‌بخش به‌نظر می‌رسد، اما گزینه مناسبی نیست زیرا هم برای سلامت مضر است و هم پتانسیل بالای وابستگی دارد.
مایلم در یک جلسه بیشتر در این مورد صحبت کنیم — هر زمان مایل باشید در اختیارتان هستم.
بیمار: خیلی ممنون آقای دکتر.
پزشک: چند بار در شب بیدار می‌شوید؟
چقدر طول می‌کشد تا به خواب بروید؟
بیمار: معمولاً دو تا سه بار در شب بیدار می‌شوم.
در طول هفته گاهی ممکن است فقط یک تا دو بار بیدار شوم.
معمولاً خوابیدن دو تا سه ساعت طول می‌کشد — به‌همین دلیل صبح‌ها خسته و سرحال نیستم.
پزشک: آیا به بیماری‌های مزمن مانند فشار خون بالا، دیابت یا چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: دو سال است که به فشار خون بالا و دیابت مبتلا هستم.
پزشک: چگونه تشخیص داده شد؟
بیمار: تشخیص در معاینه پیشگیری توسط پزشک خانواده‌ام گذاشته شد. بعد از سه بار اندازه‌گیری در مطب گفت که من فشار خون دارم. مقادیر آن زمان حدود 140 روی 90 بود.
پزشک: آیا در خانه نیز فشار خون و قند خون خود را اندازه می‌گیرید؟
مقادیر چقدر است؟
بیمار: بله، من به‌طور منظم فشار خون و قندم را در خانه اندازه می‌گیرم.
فشار خون من معمولاً حدود 125 روی 85 میلی‌متر جیوه است.
قند خون ناشتا حدود 110 و بعد از غذا حدود 155 است.
پزشک: آیا در شما عوارضی مثل آسیب کلیه، اختلالات بینایی یا بیماری قلبی-عروقی وجود دارد – برای مثال سکته یا بیماری موسوم به «بیماری ویترینی» (Schaufensterkrankheit)؟
بیمار: نه، تاکنون نه.
پزشک: آیا تا به حال به‌خاطر بالا یا پایین بودن قند خون یا فشار خون در بیمارستان بستری شده‌اید؟
بیمار: نه، به‌خاطر این مسائل تا کنون بستری نشده‌ام.
پزشک: آیا به‌طور مرتب دارو مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، برای فشار خون Atacand و برای قند خون Metformin مصرف می‌کنم.
پزشک: با چه دوز و چند بار در روز مصرف می‌کنید؟
بیمار: روی بسته نوشته Atacand 4 و Metformin 500. Atacand را روزی یک‌بار صبح و Metformin را دو بار در روز مصرف می‌کنم.
پزشک: آخرین بار کی پیش چشم‌پزشک رفته‌اید؟
بیمار: هرگز.
چرا این موضوع مهم است؟
پزشک: این سؤال مهمی است – برای مثال فشار خون بالا یا دیابت می‌تواند به چشم‌ها آسیب بزند، اغلب بدون اینکه فوراً متوجه شوید.
چشم‌پزشک می‌تواند در مراحل اولیه تغییرات در شبکیه را تشخیص دهد، قبل از اینکه به آسیب دائمی منجر شود.
به همین دلیل ما بررسی‌های منظم را توصیه می‌کنیم، حتی اگر شکایتی نداشته باشید.
آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟
بیمار: من حدود 3 سال است که مرتباً مشکل با مچ دست راست دارم – آنجا التهاب غلاف تاندون مرتب بازمی‌گردد.
پزشک: این التهاب غلاف تاندون هر چند وقت یک‌بار اتفاق می‌افتد؟
آیا محرک مشخصی دارد؟
بیمار: مشکلات تقریباً هر سه ماه یک‌بار بروز می‌کند.
من به‌عنوان قناد کار می‌کنم و فکر می‌کنم بلند کردن قالب‌های سنگین مرتباً باعث تشدید این مشکل می‌شود.
صفحه 4 · 61–80 / 102
پزشک: تا به حال چه درمان‌هایی انجام شده؟
بیمار: تا کنون مسکن یا Novalgin مصرف کرده‌ام و آتل بسته‌ام.
پزشک: Novalgin را با چه دوزی مصرف می‌کنید؟
و چند بار در روز؟
بیمار: من 500 می‌گیرم، معمولاً یک تا سه بار در روز – بسته به شدت درد.
پزشک: آیا تاکنون عوارض ناخوشایند یا شدیدی داشتید؟
بیمار: چیز غیرطبیعی مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا بیماری یا پیش‌زمینه پزشکی دیگری دارید؟
بیمار: حدود شش ماه پیش زونا (گوردله‌گوشتی) داشتم – از آن زمان همه‌چیز شروع شد.
قبل از آن هم به‌خاطر مسایل خانوادگی تحت فشار بودم.
ابتدا حس سوزش و شبیه قارچ روی پوست داشتم و کمی بعد جوش‌ها ظاهر شدند.
پزشک: دقیقاً کجا قرار داشت؟
بیمار: در سمت راست قفسه سینه.
پزشک: زونا چگونه درمان شد؟
بیمار: یک دارو به من دادند، اما اسم آن را دیگر به خاطر ندارم.
پزشک: آیا احتمالاً Aciclovir یا Valaciclovir بود؟
بیمار: بله، فکر می‌کنم Aciclovir بود.
پزشک: آیا تا به حال تصادف کرده‌اید؟
بیمار: بله، حدود 15 سال پیش تصادف داشتم – آرنجم آن‌قدر شدید شکسته بود که تبدیل به شکستگی خرد شده شد.
پزشک: آن تصادف چگونه رخ داد؟
بیمار: در بازی هندبال – بد افتادم و آرنجم شدیداً آسیب دید.
پزشک: آن‌موقع چه درمان‌هایی گرفتید؟
بیمار: آن زمان جراحی شدم – آرنج باید با پلاک و پیچ ثابت می‌شد.
بعد از آن چند هفته آتل داشتم و باید فیزیوتراپی می‌رفتم.
پزشک: چه زمانی پیچ‌ها خارج شدند؟
بیمار: پیچ‌ها تقریباً یک سال بعد از عمل برداشته شدند، وقتی استخوان خوب جوش خورده بود.
پزشک: آیا عمل بدون عارضه انجام شد؟
آیا اکنون مشکلی از آن دارید؟
بیمار: بله، عمل خوب پیش رفت.
و نه، اکنون مشکلی ندارم.
پزشک: آیا داروی دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، روزانه یک قرص مولتی‌ویتامین مصرف می‌کنم – نام آن Zentrum است.
پزشک: نسخه برای داروهایتان دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا بارداری داشتید؟ زایمان‌ها طبیعی بودند یا سزارین؟
بیمار: بله، دو بار. همه زایمان‌ها طبیعی بودند.
پزشک: در دوران بارداری مشکلی داشتید؟
بیمار: خیر، مشکلی نداشتم.
پزشک: آخرین بار کی به متخصص زنان مراجعه کردید؟
بیمار: آخرین بار دو سال پیش پیش یک متخصص زنان رفتم که نتیجهٔ غیرطبیعی گزارش نشد.
پزشک: آیا واکسینه شده‌اید، یعنی تمام واکسن‌ها را از کودکی دریافت کرده‌اید؟
بیمار: متأسفانه نه – دقیقاً هم نمی‌دانم.
والدینم آن زمان با واکسیناسیون مخالف بودند.
مثلاً واکسن سرخک را نزدم و بعد بیماری شدید سرخک با ذات‌الریه گرفتم.
اما در برابر COVID کاملاً واکسینه شده‌ام.
پزشک: آن‌وقت چگونه درمان شد؟
بیمار: خیلی وقت پیش بود – دیگر دقیقاً یادم نیست.
فقط می‌دانم دو روز در بیمارستان بودم.
پزشک: دقیقاً چه زمانی بود؟
بیمار: وقتی 4 یا 5 ساله بودم.
صفحه 5 · 81–100 / 102
پزشک: آلرژی شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: یک‌بار بعد از نیش زنبور واکنش آلرژیک شدیدی داشتم. اولین بار در باغ انگلیسی بود – آنجا همه‌چیز شروع شد.
پزشک: منظور شما از «شدید» چیست؟
بیمار: ابتدا جوش‌های خارش‌دار در تمام بدن و تنگی نفس پیدا می‌کنم.
به همین دلیل همیشه یک اپی‌پن همراه دارم – در صورت تکرار شدن.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
روزانه چند سیگار می‌کشید و از کی؟
بیمار: سه سال پیش ترک کردم.
قبل از آن حدود 10 سال سیگار می‌کشیدم – تقریباً 5 سیگار در روز.
پزشک: عالی است که تصمیم گرفته‌اید سیگار را ترک کنید.
می‌توانید بگویید چه چیزی شما را به این کار ترغیب کرد؟
بیمار: آن زمان سیگار را ترک کردم چون پدرم به‌خاطر آن آمپوتاسیون بند پیشین پا داشت.
او تقریباً روزی دو بسته سیگار می‌کشید.
پزشک: کدام انگشتان پا را قطع کردند؟
بیمار: سه انگشت جلویی پای راست.
پزشک: آیا گرفتگی صدا یا سرفهٔ شدید شبانه دارید؟
بیمار: خیر
پزشک: تا به حال شده به‌خاطر مصرف زیاد الکل علائم مسمومیت نشان داده باشید؟
بیمار: خیر، تا کنون چنین چیزی پیش نیامده.
پزشک: اجازه می‌دهید بپرسم آیا تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هرگز
پزشک: آیا به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند بار در هفته؟
بیمار: من مرتب ورزش می‌کنم، عمدتاً می‌روم دویدن.
پزشک: شما خوداشتغال هستید یا استخدام؟
بیمار: فروشگاه از آنِ من است.
پزشک: چند فرزند دارید؟
بیمار: دو فرزند دارم.
پزشک: دخترند یا پسر؟
چند ساله‌اند؟
بیمار: یک دختر دارم – 17 ساله – و یک پسر که 8 ساله است.
پزشک: فرزندان شما سالم هستند؟
بیمار: پسرم طبق گفتهٔ معلمش در مدرسه مشکل داشت – نمی‌توانست خوب تمرکز کند و دائم در حال جنب‌وجوش بود.
به‌خاطر همین پزشک اطفال برایش دارویی تجویز کرد.
دخترم تقریباً چیزی نمی‌خورد – دائم می‌گوید خیلی چاق است، اگرچه واقعاً خیلی لاغر است.
پزشک: اسم دارویی که به پسرتان داده‌اند چیست؟
بیمار: نامش Methylphenidat است.
پزشک: آیا پسرتان نشانه‌ای از بهبود نشان داده است؟
بیمار: بله، به‌طور مشهود بهتر شده.
پزشک: آیا دخترتان به‌خاطر این موضوع تاکنون پیش پزشک رفته؟
بیمار: بله، اما او همچنان سر نظرش ایستاده است.
پزشک: متوجه شدم. به طور کلی نوجوانان حساس‌تر هستند، بنابراین باید در برخورد با این موضوع بسیار محتاط بود.
در پایان می‌توانیم مفصل‌تر در این باره صحبت کنیم.
بیمار: ممنونم آقای دکتر.
پزشک: آیا در خانواده شما بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: مادرم ۷۰ ساله است.
او کمر قوزدار دارد – به گفته پزشک ناشی از سن است.
درمان با یک قفسه حمایتی (کُرسِت) و فیزیوتراپی انجام شد.
در حال حاضر در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند.
علاوه بر این، او به آب مروارید دوطرفه مبتلا بود و روی هر دو چشم عمل شد.
او همه چیز را مثل اینکه یک پرده روی آن باشد می‌دید.
برادرم ۵۱ ساله است. دو سال پیش – یعنی در ۴۹ سالگی – عمل شد.
پزشک: چرا او عمل شد؟
بیمار: او پارگی در یکی از شریان‌های گردنی سمت راست داشت. دردها تیز و کشنده بودند و از گردن تا سر منتشر می‌شدند.
پزشک: آیا اخیراً سفری داشته‌اید؟
بیمار: سه ماه پیش به ایتالیا سفر کردم.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من حیوان خانگی ندارم.
صفحه 6 · 101–102 / 102
پزشک: ما از گرفتن شرح حال کامل شدهایم.
ابتدا مایلم بدانم: مسکّن چه قدر مؤثر بود؟
بیمار: الان خیلی بهترم. درد کاملاً از بین نرفته اما بسیار قابل تحملتر شده است.
پزشک: آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: ممکن است لطفاً برایم توضیح دهید چه اتفاقی برایم افتاده؟
و آیا باید در بیمارستان بمانم؟
پزشک: برای تشخیص دقیق‌تر، باید بررسی‌های بیشتری انجام دهیم – از جمله معاینه بدنی و آزمایش‌های آزمایشگاهی.
با این حال علائم فعلی شما نشان‌دهندهٔ سنگ کلیه است.
به محض آماده شدن نتایج می‌توانیم دقیق‌تر بگوییم آیا بستری شدن ضروری است یا خیر.
تا آن زمان بهتر است ابتدا در بیمارستان بمانید تا ما بتوانیم شما را تحت نظارت نزدیک قرار دهیم.
سپس به‌صورت مشترک ادامهٔ روند و مراحل درمانی ممکن را بررسی خواهیم کرد.