नमस्कार
सप्रभात, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी Karin Weber का प्रस्तुतीकरण करना चाहती/चाहूँगा।
वह 43 वर्ष की हैं, कद एक मीटर अड़सठ और वजन लगभग 80 किलोग्राम है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 28.3 kg/m² है और इसलिए अधिक वजन श्रेणी में आता है।
वर्तमान रोगवृत
43 वर्षीय रोगी, श्रीमती Weber, को करीब तीन घंटे से बढ़ते हुए बबली, बबलीतीव्र दर्द के साथ प्रस्तुत किया गया था जो दाहिने पार्श्वमें था।
दर्द योनि में तथा दाहिने योनिके साथ ही दाहिने इंग्वाइनल क्षेत्र .
उनके अनुसार दर्द की तीव्रता का अनुमान लगभग 10 में से 7 था।
उन्हें पहले ऐसा दर्द अनुभव नहीं हुआ था।
निम्नलिखित की पुष्टि हुई: मेकुरिया (रक्त मूत्र में), डायसूरियाका साथ ही ऑल्गुरिया जलन के रूप में। इसके अतिरिक्त मतलीकी एकल घटना के साथ उल्टीखाद्य अवशेषों सहित, पोलाकिसूरिया (विषयात्मक रूप से कम मूत्र मात्रा; सुबह से पांच मूत्रत्याग), सामान्य कमजोरी की अनुभूति तथा हाइपरहिड्रोसिस.
निम्नलिखित प्रश्नों का नकार किया गया: बुखार, अत्यावश्यकता, मूत्र असंयम, मूत्र धार का कमजोर होना या रुकना, नवीनतापूर्ण मलाचार में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल योनि रक्तस्राव, योनि स्त्राव, श्वासकष्ट, टैचीकार्डिया, चक्कर आना, त्वचा परिवर्तन, एडेमा.
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास सामान्य है, केवल तनाव-संबंधी अनिद्रानींद में क्रमागत कठिनाई और बनाए रखने में कठिनाई के रूप में, जो तलाक के संदर्भ में पारिवारिक तनाव से जुड़ी है।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
इतिहास के अनुसार दो वर्षों से ज्ञात प्रकार 2 मधुमेह मेलिटस है, जिसे रोगी नियमित रूप से स्वयं मॉनिटर करती/करता है।
उपवास रक्त शर्करा मान लगभग 110 mg/dl हैं, भोजन के बाद के मान लगभग 155 mg/dl तक बढ़ते हैं।
मधुमेह-संबंधी जटिलताएँ अब तक ज्ञात नहीं हैं।
नियमित नेत्रवैद्यकीय जांचें आज तक नहीं की गईं।
इसके अतिरिक्त, लगभग दो वर्षों से धमनीकाठिन्य (आर्टेरियल हाइपरटैंशन) है, जो चल रही चिकित्सा के अंतर्गत वर्तमान में अच्छी तरह नियंत्रित है। रक्तचाप मान लगभग 125/85 mmHg.
रिपोर्ट के अनुसार रोगी के दाहिने कलाई में तीन वर्षों से आवर्ती टेंडोवजाइनलाइटिसहै, जो नौकरी-संबंधी है।
शिकायतों का अब तक लक्षणात्मक उपचार ब्रेस और अवकाशकालिक मेटामिज़ोल के उपयोग से किया गया है।
लगभग छह महीने पहले दाहिने थोरासिक भाग पर एक हर्पीस जोस्टरसंक्रमण हुआ था, जिसका एसीक्लोविर से सफलतापूर्वक उपचार किया गया था।
रोगी के अनुसार, बचपन में टीकाकरण नहीं किया गया था, जिससे आठ वर्ष की आयु में एक गंभीर खसरा संक्रमण (मॉर्बिली) हुआ था जिसमें निमोनिया भी था। बीमारी के course के कारण दो दिन का इन-पेशेंट भर्ती आवश्यक था।
पूर्व शल्य प्रक्रियाएँ
पंद्रह वर्ष पूर्व रोगी को दाहिने का एक सामूहिक फ्रैक्चर वाला ओलेक्शनहुआ। शल्य चिकित्सा उपचार प्लेट्स और स्क्रू का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेटिक स्थिरीकरण के साथ किया गया था। ऑपरेशन के बाद कुछ सप्ताह के लिए स्प्लिंट के साथ ऑर्थोपेडिक इम्मोबिलाइजेशन किया गया, उसके बाद फिजियोथेराप्यूटिक अनुवर्ती थे। धातु हटाना लगभग एक वर्ष बाद किया गया था। पाठसामग्री अनुकूल रही और वर्तमान में कोई शिकायत नहीं है।
पाँच साल पहले रोगी को असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव और दर्द के कारण हिस्टरेक्टोमी करवाई गई थी।
कारण गर्भाशय फाइब्रॉइड थे।
एक हिस्टरेक्टोमी (सबटोटल या टोटल) की गई थी, जिसमें एडनेक्सा को स्थान पर छोड़ा गया था।
स्त्रीरोग
क्रमशः आठ और सत्रह वर्ष पहले उन्होंने स्वाभाविक योनि प्रसव किये थे। वर्तमान में उनकी कोई स्त्रीरोग संबंधी शिकायत नहीं है।
दवाइयाँ
रोगी वर्तमान में निम्नलिखित दवाइयाँ ले रही/रहे हैं:
Zentrum® Multivitamin, 1 टैबलेट दैनिक
Atacand® 4 mg, 1 × दैनिक
Metformin 500 mg, 2 × दैनिक
Metamizole 500 mg, आवश्यकता अनुसार
और आवश्यकता अनुसार EpiPen® का उपयोग करती/करते हैं
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Aciclovir (400 mg, 1 टैबलेट 5× दैनिक)
एलर्जी
रोगी ने निम्नलिखित एलर्जी की सूचना दी:
ज्ञात बीटल जंतु (wasp) विष एलर्जी यूर्टिकेरिया और श्वासकष्ट के साथ एक एनाफिलैक्टिक प्रतिक्रिया के रूप में।
नोक्साएँ
रोगी ने लगभग दस वर्षों तक प्रतिदिन लगभग पाँच सिगरेट स्मोक की (लगभग 2.5 पैक-वर्ष)। वह तीन वर्षों से धूम्रपान नहीं करती/करते।
वह सोने के लिए हर शाम एक से दो बोतल बीयर पीती/पीता है। वह नशीले पदार्थों के उपयोग की रिपोर्ट नहीं करती/करता।
सामाजिक इतिहास
रोगी एक स्व-नियोक्ता पेस्ट्री शेफ के रूप में कार्य करती हैं और अपनी खुद की फर्म की मालिक हैं। वह वर्तमान में अकेली रहती हैं और अलगाव के प्रक्रिया में हैं; उनके पति से तलाक की योजना बनाई गई है।
रोगी दो बच्चों की मां हैं: उनकी 17-वर्षीय बेटी को पीड़ित है अनोरैक्सिया नर्वोसा,ADHD).
पारिवारिक इतिहास
रोगी के पिता भारी धूम्रपान करने वाले थे और उन्नत परिधीय धमनीघात रोग के कारण दाहिनी पैर के अग्रभाग की तीन ऊँगलियों को हटाकर फोरफुट विच्छेदन कराना पड़ा था।
रोगी की 70-वर्षीय माँ को आयु-संबंधी स्कोलियोसिसथा, जिसका उपचार ब्रेस थेरेपी और फिजियोथेरेपी द्वारा संवर्धित रूप से किया गया था। वह वर्तमान में एक नर्सिंग होम में रहती हैं। इसके अतिरिक्त, दोनों तरफ सर्जिकल रूप से उपचारित आई-कैंटरैक्ट.
रोगी का 51-वर्षीय भाई उम्र 49 वर्ष में करोटिड डिसेक्शनउपस्थित था, जिसका शल्यचिकित्सकीय उपचार किया गया था।
उसके कोई पालतू जानवर नहीं हैं।
तीन महीने पहले वह इटली की यात्रा पर गई थी
संभावित और भिन्नात्मक निदान
मेरी राय में, анаमнестिक जानकारी — विशेषकर दर्द का स्वरूप, स्थान और डिस्यूरिया व हीमटूरिया की उपस्थिति — सबसे अधिक संभाव्यता इंगित करती है यूролिथियासिस .
भिन्नात्मक निदानों में शामिल हैं पाइलोनफ्राइटिस (उदाहरण के लिए अतिरिक्त बुखार के साथ), कमर दर्द (रेडिएटिंग दर्द और anamnestically रिपोर्ट की गई शारीरिक अधिक-परिश्रम के साथ)।
इस मामले में एक गर्भाशय के बाहर गर्भधारण (उदाहरण के लिए नलिका संबंधित = एक्सटॉपिक प्रेगनेंसी) हिस्टेरेक्टॉमी किए जाने के कारण संभव नहीं है।
हाइपोगैस्ट्रियम में दर्द के साथ, भिन्नात्मक विचारों में एक डिवर्टिकुलाइटिस (बाएँ-पक्षीय) या एक अपेंडिसाइटिस (दाएँ-पक्षीय) भी शामिल है।
निदान संबंधी कार्य-अप
दर्द निवारक देने के बाद यह जाँचना चाहिए कि क्या मूत्र प्रवाह में अवरुद्धता है। यदि ऐसी अवरुद्धता मौजूद है, तो रोगी को चिकित्सीय भर्ती के लिए स्वीकार किया जाना चाहिए और आगे निदान व उपचार किया जाना चाहिए। यदि कोई अवरुद्धता नहीं है, तो आगे का प्रबंधन पथरी के आकार और स्थान पर निर्भर करता है।
शारीरिक परीक्षण
इतिहास के बाद, एक विस्तृत शारीरिक परीक्षण किया जाना चाहिए। पहले जीवन संकेत दर्ज किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान.
उसके बाद शारीरिक परीक्षा वर्णित शिकायतों पर केंद्रित होती है। यह निरीक्षण से शुरू होती है, संभावित अनियमितताओं जैसे त्वचा परिवर्तन या सूजन (उदा. मूत्राशय की वृद्धि) की खोज के लिए।
इसके बाद पसलियों और उदर की पलपेशन की जाती है ताकि कोमलता या अन्य патологिक निष्कर्षों का आकलन किया जा सके। मूत्राशय को परखने के लिए, एक हाथ की उंगलियों को सिम्फिसिस के ऊपरी हिस्से पर निचले उदर के ऊपर सिर की ओर फैलाकर रखें और मूत्राशय क्षेत्र पर संक्षिप्त दबाव लागू करें।
किडनी का आकलन करने के लिए, एक पर्कशन पेन टेस्ट किया जा सकता है: क्लिनिशियन मुक्के या हाथ की किनार से दोनों फ्लैंक्स पर तड़ाका देता है — प्रारंभ में धीरे और अन्वेषणात्मक रूप से, यदि नकारात्मक हो तो कुछ अधिक जोर से। सामान्यतः रोगी केवल एक झटका महसूस करता है, पर दर्द नहीं।
पर्कशन मूत्राशय के आकार का अनुमान लगाने के लिए सबसे उपयुक्त है।
अंत में ऑस्कल्टेशन किया जाता है। रेनल आर्टरी स्टेनोसिस, रेनल आर्टरी के एन्यूरिज्म या आर्टेरियोवेनस शंट्स में कभी-कभी कॉस्टल सीमा पर दाहिने या बाएँ पक्ष में प्रवाह म्यूरम सुना जा सकता है।
चूँकि रोगी को धमनीगत उच्च रक्तचाप और मधुमेह दोनों हैं, प्रारंभिक निदान में रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी या परिधीय धमनीघात रोग जैसी अनुक्रमिकताओं के पहले संकेत भी शामिल होने चाहिए।
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अतिरिक्त ज्ञान |
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गुर्दे और ऊपरी मूत्र मार्ग रेट्रोपेरिटोनियल होते हैं, जबकि मूत्राशय और आंतरिक महिला जननांग अंग एक्स्ट्रापेरिटोनियल होते हैं। बाएँ गुर्दा शारीरिक रूप से दाहिने की तुलना में थोड़ा नीचे स्थित होता है। अधिकतम मूत्राशय भराव (लगभग 500 मि.ली.) पर यह उदर गुहा में उठता है। |
प्रयोगशाला परीक्षण
इनमें पूर्ण रक्त गणना, रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटैशियम), वृक्क प्रतिधारण पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया), C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) और एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) शामिल होंगे।
इसके अतिरिक्त, मूत्र परीक्षण और मूत्र संस्कृति करनी चाहिए। मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइटूरिया, हीमटूरिया या प्रोटीनूरिया प्रकट हो सकता है। मूत्र संस्कृति मूत्र मार्ग संक्रमण का पता लगाने के लिए होती है।
विश्वसनीय परिणामों के लिए मूत्र संग्रह करते समय कुछ शर्तें पूरी होनी चाहिए: यदि संभव हो तो मूत्र सुबह का प्रथम मूत्र होना चाहिए और 45 मिनट के भीतर विश्लेषण किया जाना चाहिए। कलेक्शन बैग या इंड्वेलिंग कैथेटर से लिया गया मूत्र उपयुक्त नहीं है। पहली मात्रा को त्याग दें और मध्यम प्रवाह का मूत्र एकत्र करें (मिडस्ट्रीम सैंपल)। कुछ मामलों में लक्षित मूत्र संग्रह के लिए टू-गिलास टेस्ट, कैथेटरीकरण या सुप्राप्युबिक एस्पिरेशन की आवश्यकता हो सकती है।
मूत्र परीक्षण डिपस्टिक का उपयोग करके किया जाता है।
मूत्र संस्कृति के लिए मूत्र को स्टेराइल परिस्थितियों में एकत्र किया जाता है और कल्चर विधि का उपयोग करके माइक्रोबायोलॉजिक रूप से जाँचा जाता है।
इमेजिंग विधियाँ
उदर अल्ट्रासोनोग्राफी (पहली पसंद)
अल्ट्रासोनोग्राफी एक इमेजिंग विधि है जो श्रव्य तरंगों का उपयोग करके आंतरिक अंगों की जांच करती है। आपको सपाट लेटना चाहिए और जितना संभव हो स्थिर रहना चाहिए। पहले त्वचा पर विशेष जेल लगाया जाता है। मैं फिर लक्षित क्षेत्रों की जांच करने के लिए ट्रांसड्युसर को त्वचा पर हिलाऊँगा। सामान्यतः परीक्षा के लिए कोई विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती, यह पीड़ारहित होती है और लगभग 20 मिनट लेती है।
नेफ्रोलिथियासिस में, रेनल स्टोन्स को तीव्र प्रतिध्वनि के रूप में पहचाना जा सकता है। बढ़े हुए रेनल कॅलाइसीस या फैल गया रेनल पेँल्विस (हाइड्रोनेफ्रोसिस) भी मूत्र निकास अवरोध के संकेत के रूप में देखा जा सकता है।
अब्डॉमिनल CT – यूролिथियासिस का मानक प्रक्रिया
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एक इमेजिंग विधि है जो X-रे का उपयोग करके आंतरिक अंगों को दृश्यरूप देती है और शरीर के क्रॉस-सेक्शनल इमेज बनाती है। रोगी को सपाट लेटा कर ट्यूबलर स्कैनर में डाला जाता है। कुछ मिनटों की की परीक्षा के दौरान रोगी को स्थिर रहना आवश्यक है। CT पीड़ारहित है, लेकिन कुछ मामलों में विशेष तैयारी आवश्यक हो सकती है। कभी-कभी बेहतर संरचना विभेदन के लिए कॉन्ट्रास्ट मीडिया का उपयोग किया जाता है। कॉन्ट्रास्ट देने पर, मौजूद एलर्जी, संभावित निर्जलीकरण, मूत्र मार्ग अवरोध, पूर्व-विद्यमान वृक्क असफलता और मेटफॉर्मिन जैसे नेफ्रोटोक्षिक दवाओं का सेवन विचार में लिया जाना चाहिए।
नेफ्रोलिथियासिस में, मूत्र संबंधी पत्थर सामान्यतः रेनल पेँल्विस, यूरेटर्स या मूत्राशय के भीतर हाइपर्डेंस (उज्जवल) संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं। पेलेविकॅलाइसेल प्रणाली का डाइलेशन (हाइड्रोनेफ्रोसिस) या यूरेटरल फैलाव जैसे द्वितीयक संकेत भी देखे जा सकते हैं।
क्योंकि सोनोग्राफी में विकिरण एक्सपोजर नहीं होता, यह गर्भवती रोगियों में CT की तुलना में प्राथमिकता प्राप्त है।
एक्स-रे
पारंपरिक रेडियोग्राफ जैसे किडनी सादा रेडियोग्राफ और कॉन्ट्रास्ट के साथ इंट्रावेनस यूरोग्राफी आजकल निदानात्मक रूप से कम सूचनात्मक मानी जाती हैं और उनकी सीमित संवेदनशीलता के कारण इन्हें बढ़कर अप्रासंगिक माना जा रहा है।
केवल रेडियोओपेर्क पत्थर — उदाहरण के लिए कैल्शियम युक्त पत्थर — दिखाई देते हैं
उपचार
NSAIDs (उदा. केटोरोलेक, इबुप्रोफेन) वृक्किकोलिक के इलाज के लिए उत्कृष्ट हैं और इन्हें प्रथम-पंक्ति उपचार माना जाता है।
• केटोरोलेक i.m. 15–30 mg
• मॉर्फिन 2–5 mg i.v. धीरे-धीरे तालमेल करके (वैकल्पिक रूप से यदि कोई i.v. एक्सेस उपलब्ध नहीं है तो 5–10 mg i.m.)
• ओन्डansetron 4 mg धीरे-धीरे i.v. → 4 mg i.m.
• अंतःशिरा द्रव प्रशासन
यदि बाधित पत्थर के साथ मूत्र मार्ग संक्रमण का संदेह है, तो तात्कालिक वृक्क डीकंप्रेशन आवश्यक है — या तो यूरोलॉजिस्ट द्वारा यूरेटरल स्टेंट (डबल‑J स्टेंट) लगाने से या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी द्वारा — एंटीबायोटिक थेरेपी के संयोजन में।
छोटी पथरी वाले रोगियों (विशेषकर डिसटाल यूरेटर में) और स्वाभाविक निकासी की उच्च संभाव्यता वाले मामलों में α-ब्लॉकर्स (उदा. टैम्सुलोसिन) के साथ मेडिकल एक्सपल्सिव थेरपी सहायक हो सकती है।
स्थान और आकार के अनुसार उपचार का अवलोकन:
प्रोक्सिमल यूरेटरल स्टोन्स < 1 cm व्यास:
• शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (SWL) या यूरेटरोरेनॉस्कोपी (URS)
प्रोक्सिमल यूरेटरल स्टोन्स > 1 cm व्यास:
• SWL या URS
डिस्टल यूरेटरल स्टोन्स:
• URS
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस
आउटपेशेंट
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 mg दिन में दो बार 7 दिनों के लिए
(या लेवोफ्लोक्सासिन 750 mg दिन में एक बार 5 दिनों के लिए)
इन्स्पिटेल
सेफ्ट्रिएक्सोन 1–2 g i.v. दिन में एक बार
सामान्य स्थिति में सुधार के बाद ओरल थेरेपी पर स्विच करें, आमतौर पर 48–72 घंटे के बाद सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ।
जटिलताएँ
मूत्र निकास में अवरोध / मूत्र प्रतिधारण (हाइड्रोनेफ्रोसिस)
पाइलोनफ्राइटिस / युरोसैम्सिस
दीर्घकालिक वृक्क असफलता
सलाह-मशविरा
मूत्ररोग विज्ञान
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क्षेत्र |
उपनाम |
मुख्य लक्षण |
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निचला मूत्रमार्ग |
निचला मूत्र-संक्रमण (सिसटाइटिस, यूरेथ्राइटिस) |
दर्दपूर्ण मूत्रत्याग, बार-बार पेशाब आना, मूत्रत्याग में जलन, उपप्यूबिक दर्द, धुंधला मूत्र, बुखार नहीं |
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ऊपरी मूत्रमार्ग |
ऊपरी मूत्र-संक्रमण (पाइएलोनफ्राइटिस) |
बुखार, पट्टी का दर्द (फ्लैंक पेन), ठंड लगना, मतली, उल्टी |
अतिरिक्त
नाम:
कथरीन वीस, फ्राउ Eiermann, ह्यूबर्ट विंकेलमैन, फ्रेडरिक स्टीन, उल्ली स्टॉकमन्न, टोनी टेउरेक
व्यवसায়:
वह अपनी खुद की पनीर की दुकान चलाती हैं
एक पब की मालिक
विवरण:
वह हमसे इसलिए आई है क्योंकि उनका जनरल प्रैक्टिशनर छुट्टी पर हैं।
उन्हें पता नहीं कि क्या उन्होंने वजन बढ़ाया है; वह बहुत खाते हैं क्योंकि उनके पास एक फूड ट्रक है।
वह अपने पूडल के साथ रहती है।
सिजेरियन सेक्शन का इतिहास 40, 38 और 36 साल पहले, उसके बाद नसबंदी की सर्जरी (मरीज सटीक प्रकार याद नहीं कर पाती)।
पिछली बीमारियाँ:
कसाई की दुकान में काम के कारण टेनोसाइनोवाइटिस
हाइपरयूरिसीमिया
चोटें (व्यवसाय से संबंधित, ऑटो मैकेनिक के रूप में)
उसने कल अपने हाथ को गर्म पानी से झुलसा लिया और केवल पट्टी बांधी।
माइग्रेन
COPD
निराश्रय प्रोसटेटिक वृद्धि (BPH): प्रोस्टेट की ट्रांसयूरेथ्रल रेसक्शन
एपेंडेक्टोमी
दवाइयाँ
मेलाटोनिन
डाइक्लोफेनैक मलहम आवश्यकतानुसार
हॉर्मोन पैच
एलोपुरिनॉल 300 mg 1-0-0
सुमात्रिप्टान
Symbicort
एलर्जी
घास के पराग की एलर्जी के साथ राइनोकंजंक्टिवाइटिस
कॉन्ट्रास्ट एजेंट की एलर्जी (एरिथेमा और सूजन)
नशीली दवाओं का इतिहास
17–18 वर्ष की उम्र में पार्टियों में दवाइयाँ आजमाईं, उसके बाद और कोई सेवन नहीं
परिवारिक इतिहास:
पिता: कोरोनरी धमनी रोग (CAD), स्टेंट प्रत्यारोपण, धमनात्मक उच्च रक्तचाप
माता: परिधीय धमनी रोग (PAD), अवसाद
भाई: बायपास सर्जरी
प्रश्न
1. निम्न चिकित्सकीय शब्दों का क्या अर्थ है?
पॉल्यूरिया → मूत्र का वृद्धिशील उत्सर्जन (> 2–3 लीटर/24 घंटा) (उदा., मधुमेह, डायबिटीज़ इंसिपिडस में)
ओलिग्यूरिया → मूत्र उत्सर्जन में कमी (< 500 ml/24 घंटा) (उदा., निर्जलीकरण, गुर्दे की अपर्याप्तता में)
अनिर्उया → मूत्र उत्सर्जन का गंभीर रूप से कम होना या अनुपस्थिति (< 100 ml/24 घंटा) (उदा., तीव्र गुर्दे की विफलता, रुकावट में)
नक्टूरिया → रात के समय पेशाब का बढ़ जाना (उदा., हृदय असफलता में)
2. आप किन स्पास्मोलाइटिक्स को जानते हैं?
स्पास्मोलाइटिक्स वे दवाइयाँ हैं जो चिकनी पेशियों को शिथिल करती हैं और ऐंठन-नुमा दर्द को कम करती हैं (विशेषकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यूरोजेनिटल मार्ग में). ज्ञात सक्रिय पदार्थों में शामिल हैं:
ब्यूटाइलस्कोपोलामाइन (उदा., Buscopan®)
मेबेवरिन
ट्रोस्पियम क्लोराइड (विशेषकर ओवरएक्टिव ब्लैडर के लिए)
3. क्या वयस्कता में खसरा हो सकता है?
हाँ, यदि पर्याप्त टीकाकरण सुरक्षा न हो तो वयस्कता में भी खसरा हो सकता है।
खसरा केवल बाल्यकाल की बीमारी नहीं है।
टीकाकरण सुरक्षा न होने या पूर्व संक्रमण न होने वाले वयस्क किसी भी समय संक्रमित हो सकते हैं।
जटिलताएँ जैसे: न्यूमोनिया, मिडिल ईनफ्लेमेशन (ओटाइटिस मिडिया), हेपेटाइटिस
4. निम्न चिकित्सकों के विशेषज्ञ शीर्षक क्या हैं?
गाइनकोलॉजिस्ट → स्त्री रोग विशेषज्ञ
पीडियाट्रिशियन → बालरोग विशेषज्ञ
डर्मेटोलॉजिस्ट → त्वचा रोग विशेषज्ञ
न्यूरोलॉजिस्ट → स्नायु रोग विशेषज्ञ
ऑफ्थाल्मोलॉजिस्ट → नेत्र रोग विशेषज्ञ
5. संक्षेप में बताइए कि गाउट क्या है।
गाउट (Arthritis urica), जिसे यूरिक एसिड-संबंधी गठिया भी कहते हैं, एक सूजनकारी जोड़ों की बीमारी है जो जोड़ों और आसपास के ऊतकों में यूरिक एसिड क्रिस्टल्स (सोडियम यूरेट) के जमा होने से होती है। यह तब होता है जब रक्त में यूरिक एसिड का स्तर (हाइपरयूरिसीमिया) बढ़ता है और क्रिस्टल्स तलछट बनने लगते हैं।
उपचार: लाल मांस, समुद्री भोजन, शराब, चीनी-युक्त पेय से परहेज़, वजन नियंत्रण
युरिक-एसिड घटाने वाली दवाइयाँ: एलोपुरिनॉल, फेबुक्सोस्टैट
6. EpiPen का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाता है?
EpiPen का उपयोग गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रियाओं (एनाफाइलेक्सिस) के लिए किया जाता है। इसे नारंगी टिप बाहर की जांघ की परिधि के साथ लंबवत रखा जाता है—कपड़ों पर से भी लगाया जा सकता है—और क्लिक की आवाज़ आने तक मजबूती से दबाया जाता है। इसके बाद एड्रेनालाईन पूरी तरह प्रविष्ट करने के लिए इसे लगभग 10 सेकंड के लिए उसी स्थिति में रखा जाना चाहिए। तत्पश्चात तुरंत आपातकालीन सेवाओं से संपर्क करना चाहिए।
7. तरल संतुलन एक निश्चित अवधि में तरल ग्रहण और उत्सर्जन की तुलना है।
8. पेट पर स्पर्श करने पर कौन-से नैदानिक निष्कर्ष अपेंडिसाइटिस की ओर संकेत कर सकते हैं? संक्षेप में समझाइए।
McBurney का बिंदु → दाहिने अग्रोच्चि इलियाक स्पाइन और नाभि के बीच की जगह पर दर्द (अपेंडिक्स का विशिष्ट स्थान)
Rovsing का संकेत → बाएँ निचले पेट को दबाने पर दाहिने निचले पेट में दर्द (पेरीटोनियल जलन का अप्रत्यक्ष संकेत)
Psoas संकेत → दाहिने पैर का प्रतिरोध के खिलाफ विस्तार करने पर दाहिने निचले पेट में दर्द (अपेंडिक्स के रेट्रोसीकल स्थान का सुझाव देता है)
Obturator संकेत → दाहिने मुड़े हुए पैर की आंतरिक घूर्णन पर दर्द (यह संकेत करता है कि अपेंडिक्स आंतरिक ऑब्चुरेटर मांसपेशी के पास स्थित है)
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स की गणना
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन को वर्गीकृत करने के लिए एक सरल, आयामहीन सूचकांक है। इसे किलो में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से भाग देकर निकाला जाता है। BMI मास और ऊँचाई के संबंध का एक मोटा मार्गदर्शक है, पर यह शरीर संरचना या वसा वितरण को ध्यान में नहीं रखता।
कोलिकी
कोलिक जैसा दर्द गुण
कोलिक से आशय उस दर्द से है जो तरंगों में आता है: तीव्रता के उच्च चरणों के साथ सापेक्ष राहत के चरण बारी-बारी होते हैं। यह अचानक, ऐंठन-नुमा दर्द एपिसोड होते हैं जो तीव्रता में काफी भिन्न होते हैं और अक्सर उच्च परंतु निरंतर नहीं रहने वाली तीव्रता दिखाते हैं।
फ्लैंक
फ्लैंक
फ्लैंक पेट का पार्श्वीय क्षेत्र है, जो छाती के निचले किनारे (रिब क्षेत्र) और पेल्विक ब्रिम के बीच स्थित होता है। इस क्षेत्र में गुर्दे और रेट्रोपेरिटोनियल संरचनाएँ तथा उदर भित्ति के कोमल ऊतक शामिल होते हैं। नैदानिक रूप से, फ्लैंक में दर्द एक महत्वपूर्ण स्थानीयकृत लक्षण है जो गुर्दे, रेट्रोपेरिटोनियल या मस्कुलोस्केलेटल कारणों की ओर संकेत कर सकता है।
योनि
योनि (वेजाइना)
योनि एक मांसपेशीय और लोचदार नली है जो बाहरी जननांगों (वेस्टिबुलम) से गर्भाशय ग्रीवा तक विस्तारित होती है। यह बाहरी शरीर सतह और गर्भाशय के बीच एक कनेक्शन का काम करती है और यौन संबंध, मासिक धर्म और प्रसव मार्ग जैसी कई कार्यों को पूरा करती है।
नवघुटना क्षेत्र
नवघुटना क्षेत्र
नवघुटना क्षेत्र (ग्रॉइन) दोनों ओर निचले पेट और जांघ के संक्रमण स्थल पर स्थित होता है। महत्वपूर्ण संरचनाओं में नवघुटना लिगामेंट, उसके ऊपर चलने वाला नवघुटना नलिका जिसमें पुरुषों में वीर्यवाहिका (spermatic cord) या महिलाओं में गर्भाशय का गोल लिगामेंट होता है, साथ ही तंत्रिकाएँ और नवघुटना लसिका ग्रंथियाँ शामिल हैं। नवघुटना लिगामेंट के नीचे A. और V. femoralis तथा N. femoralis जैसी संरचनाएँ चली जाती हैं। क्लिनिकली यह क्षेत्र विशेष रूप से इनगुइनल और फीमोरल हर्निया, बढ़ी हुई लसिका ग्रंथियाँ, फीमोरल पल्स की पलपेशन और संवहनी पहुँच के लिए प्रासंगिक है।
मेक्समा (रक्तमूत्र)
मेक्समा (रक्तमूत्र)
मूत्र में रक्त की उपस्थिति को दर्शाता है। शारीरिक दृष्टि से दृश्यमान रक्त वाले मैक्रोस्कोपिक हेमाचुरिया और केवल प्रयोगशाला में पता चलने वाली माइक्रोस्कोपिक हेमाचुरिया के बीच भेद किया जाता है।
दर्दपूर्ण मूत्रत्याग (डिसूरिया)
दर्दपूर्ण मूत्रत्याग (डिसूरिया)
मूत्रमुत्ते में कठिनाई या दर्द का वर्णन करता है। प्रभावित व्यक्ति अक्सर मूतत्याग के दौरान जलन, दबाव का अनुभव या बढ़ी हुई शौच की आवश्यक्ता बताते हैं।
मूत्रदर्द (अल्गुरिया)
मूत्रदर्द (अल्गुरिया)
मूत्रत्याग से जुड़ा दर्द सूचित करता है। शिकायतें जलन, छुरा घोंपने जैसा दर्द या दबाव के रूप में महसूस हो सकती हैं और अक्सर डिसूरिया या हेमाचुरिया के साथ एक साथ पाई जाती हैं।
उल्टी की इच्छा (नॉज़िया)
उल्टी की इच्छा (नॉज़िया)
पेट में उल्टी का अहसास और उल्टी करने की प्रवृत्ति का विषयगत अनुभव, बिना अनिवार्य रूप से पेट की सामग्री का उत्सर्जन हुए। यह अक्सर ऊपरी पेट में असहजता और भूख में कमी के साथ होता है और उल्टी से पहले हो सकता है।
उल्टी (एमेसिस)
उल्टी (एमेसिस)
मुंह और अन्ननलिका के मार्ग से पेट की सामग्री के तीव्र निष्कासन की क्रिया, जिसे चिकित्सकीय रूप से vomiting कहा जाता है। क्लिनिकली यह एक बार या बार‑बार हो सकती है; वर्तमान रिपोर्ट में भोजन अवशेषों के साथ एक एकल एपिसोड बताया गया था।
बार-बार पेशाब आना (पोलाकिउरिया)
बार-बार पेशाब आना (पोलाकिउरिया)
मूत्रत्याग की बढ़ी हुई आवृत्ति को दर्शाता है, आमतौर पर प्रति बार केवल कम मूत्र मात्रा के साथ। प्रभावित लोगों को आम तौर पर अधिक बार पेशाब करने की आवश्यकता लगती है; वर्तमान मामले में विषयगत रूप से कम मूत्र मात्रा और सुबह से पांच बार मूत्रत्याग की भी सूचना दी गई।
अत्यधिक पसीना आना (हाइपरहाइड्रोसिस)
अत्यधिक पसीना आना (हाइपरहाइड्रोसिस)
तापीय नियमन के लिए अपेक्षित मात्रा से अधिक पसीना आना। यह स्थानीयकृत या सामान्यीकृत हो सकता है और रिपोर्ट में सामान्य पसीने में वृद्धि के रूप में वर्णित था।
मजबूत पेशाब की त्वरित आवश्यकता (अर्जेंसी)
अर्जेंसी (तीव्र मूत्रोत्साह)
संक्षिप्त विवरण: अचानक, लगभग रोकना मुश्किल होने वाला पेशाब करने का त्वर्र आग्रह।
मूत्राशय असंयम (इनकॉन्टिनेंस)
मूत्राशय असंयम (इनकॉन्टिनेंस)
परिभाषा: विभिन्न स्तरों में अनैच्छिक मूत्रस्राव।
कारण और विभेदक निदान: कारणों में ओवरएक्टिव ब्लैडर या मूत्रमार्ग संक्रमण में अर्जेंसी‑संबंधी असंयम, स्फिंक्टर‑संबंधी विकार, न्यूरोजेनिक कारण और कार्यात्मक या संरचनात्मक समस्याएँ शामिल हैं। विशिष्ट वर्गीकरण (तनाव, आग्रह, ओवरफ्लो या कार्यात्मक इनकॉन्टिनेंस) इतिहास और परीक्षणों पर निर्भर करता है।
कमज़ोर या अवरुद्ध मूत्र प्रवाह
कमज़ोर या अवरुद्ध मूत्र प्रवाह
विवरण: मूत्रत्याग के दौरान कम दबाव या अवरोधित/अंतरालिक मूत्रधारा।
मुख्य कारण: इस तरह के लक्षण अक्सर मूत्र का बहिर्वाह अवरोध का संकेत देते हैं; वृद्ध पुरुषों में benign prostatic hyperplasia एक आम कारण है, और मूत्रमार्ग सकुचलन (urethral strictures) या मूत्राशय खाली करने के विकार भी इसका आधार हो सकते हैं।
नवीन स्त्राव प्रवृत्ति में परिवर्तन
नवीन स्त्राव प्रवृत्ति में परिवर्तन
परिभाषा: बवासीर के व्यवहार (आवृत्ति), स्थिरता, रंग या साथ आने वाले लक्षणों में हालिया कोई भी परिवर्तन।
संभावित कारण और महत्व: ऐसे परिवर्तन विभिन्न रोगों का संकेत दे सकते हैं, जिनमें कोलोरेक्टल ट्यूमर, दीर्घकालिक सूजनात्मक आंत्र रोग, फंक्शनल विकार जैसे इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम या संक्रामक एंटराइटिस शामिल हैं; विभेदक निदानों की प्राथमिकता साथ मौजूद लक्षणों और जोखिम कारकों पर निर्भर करती है।
पद्धति: प्रासंगिक परिवर्तनों के लिए लक्षित इतिहास, शारीरिक परीक्षा और यदि आवश्यक हो तो आगे की डायग्नोस्टिक्स शुरू करें।
पैथोलॉजिकल योनि रक्तस्राव
पैथोलॉजिकल योनि रक्तस्राव
गर्भनिरोधक सामान्य मासिक धर्म के बाहर या असामान्य तीव्रता या अवधि में होने वाला असामान्य योनि रक्तस्राव। ऐसे रक्तस्राव के कई स्त्रीरोग संबंधी कारण हो सकते हैं। सामान्य प्रासंगिक विभेदक निदानों में ग़ैर‑कैंसरस गर्भाशय मांसपेशी के ट्यूमर (यूटेरिन फाइब्रॉइड्स), गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल ऊतक की उपस्थिति (एंडोमेट्रियोसिस) और बाह्य गर्भ (ectopic pregnancy) शामिल हैं। जब ऐसा रक्तस्राव होता है, तो क्लिनिक को इन और अन्य कारणों की जाँच करनी चाहिए।
जेनिटल डिस्चार्ज
जेनिटल डिस्चार्ज
सामान्य योनि स्राव से भिन्न असामान्य योनि स्राव को दर्शाता है जो रंग, गंध या मात्रा में अलग होता है। सामान्य कारणों में योनि की सूजन संबंधी बीमारियाँ (वजिनाइटिस), गर्भाशय ग्रीवा की सूजन (सर्विसाइटिस) और अडनक्सल संरचनाओं के सूजन प्रक्रियाएँ (एडनक्साइटिस) शामिल हैं। डिस्चार्ज की विशेषताएँ आधारभूत रोग के संकेत दे सकती हैं और क्लिनिकल आकलन में विचार की जानी चाहिए।
श्वासकष्टि (डिसप्निया)
श्वासकष्टि (डिसप्निया)
सांसे कम लगना या श्वास लेने में कठिनाई का विषयगत अनुभव बताता है। डिसप्निया फेफड़ों, हृदय, परिसंचरण या चयापचय विकारों का संकेत दे सकता है और सामान्य स्थिति के आकलन के लिए महत्वपूर्ण है। मौजूदगी में गंभीरता, साथ आने वाले लक्षण और संभावित प्रणालीगत जटिलताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
हृदय की तेज़ धड़कन (टैचीकार्डिया)
हृदय की तेज़ धड़कन (टैचीकार्डिया)
प्रत्याशित विश्राम मूल्य से ऊपर बढ़े हुए हृदय दर को दर्शाता है। टैचीकार्डिया परिसंचरण विकार, प्रत्यावर्तनात्मक प्रतिक्रिया या प्रणालीगत रोग का संकेत हो सकता है और हीमोডायनामिक स्थिति के बारे में जानकारी देता है। क्लिनिकल मूल्यांकन में लक्षणों और संभावित प्रणालीगत जटिलताओं के संदर्भ में हृदय दर का आकलन करना चाहिए।
शरीर में सूजन (एडिमा)
एडिमा — परिभाषा और क्लिनिकल लक्षण
एडिमा ऊतक के इंटरस्टिशियम या बाह्यकोशिकीय अंतराल में रक्त वाहिकाओं के अंदर नहीं, तरल पदार्थ के патологिक संचयन से उत्पन्न होता है। कारणों में उच्च हाइड्रोस्टैटिक दबाव, कम कोलेऑइड ऑस्मोटिक दबाव, लिम्फेटिक निकासी विकार या बढ़ी हुई वाहिकीय पारगम्यता शामिल हो सकते हैं। क्लिनिकली एडिमा दृश्यमान और स्पर्शनीय सूजन के रूप में प्रकट होता है, संभवतः पिटिंग के साथ और विशिष्ट वितरण (उदा., पेरिफेरल, सामान्यीकृत, सैकरेल) होता है। प्रस्तुत संदर्भ में एडिमा अस्वीकार किया गया।
अनिद्रा (इंसोम्निया)
अनिद्रा — लक्षण और संदर्भ
अनिद्रा सोने में कठिनाई, सोए रहने में समस्या या दिन के कार्य‑कलापों पर प्रभाव डालते हुए जल्दी जाग जाना दर्शाती है। कारण विविध हैं और मनोवैज्ञानिक तनाव शामिल हो सकता है। वर्तमान इतिहास में परिवारिक तनाव जैसे तलाक के कारण तनाव‑संबंधी निद्रा विकार बताए गए हैं जो सोने की शुरुआत और बनाए रखने दोनों को प्रभावित करते हैं। स्वायत्त इतिहास के शेष भाग: असाधारण नहीं।
जटिलताएँ
डायबिटीज की जटिलताएँ — अवलोकन
मधुमेह मेलिटस में सामान्यतः माइक्रो‑ और मैक्रोवैस्कुलर जटिलताओं को अलग किया जाता है। माइक्रोएंजियोगैथिक जटिलताओं में डायबेटिक रेटिनोपैथी, डायबेटिक नेफ्रोपैथी और डायबेटिक पॉलीन्यूरोपैथी शामिल हैं। मैक्रोवास्कुलर परिणामों में उदाहरण के लिए कोरोनरी हृदयरोग, सिरेब्रovascular रोग और पेरीफेरल आर्टेरियल ऑक्ल्यूज़िव रोग शामिल हैं।
mmHg
mmHg — इकाई का अर्थ
संक्षिप्ताक्षर mmHg “मिलिमीटर ऑफ मरकरी कॉलम” के लिए है।
टेंडोनोवाइटिस (टेनोसाइनोवाइटिस)
टेंडोनोवाइटिस (टेनोसाइनोवाइटिस)
परिभाषा और कारण: टेंडोनोवाइटिस टेंडन को घेरने वाली टेंडन शीथ की सूजन को दर्शाता है जो टेंडन की ग्लाइडिंग क्षमता सुनिश्चित करती है। सामान्य ट्रिगर्स में दोहराव वाली स्ट्रेन, एकरूपी गतिविधियाँ या स्थानीय अतिभार शामिल हैं।
उपचार और पाठ्यक्रम: प्रभावित संरचनाओं के विश्राम, टेंडन कार्य को सामान्य करने के लिए लक्षित फिजियोथेरेपी और दर्द निवारण के स्थानीय उपायों पर उपचार मुख्यतः आधारित है। आवश्यकता आने पर ओर्थोपेडिक स्प्लिंट या ब्रेसेस का उपयोग भार कम करने के लिए किया जाता है। चयनित मामलों में स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन जैसे इंटरवेंशनल उपायों पर विचार किया जा सकता है। केवल लक्षणात्मक एनाल्जीसिया के लिए यह ध्यान देने योग्य है कि metamizole मुख्यतः एनाल्जेसिक और एन्टीपायरेटिक है पर NSAIDs जैसी स्पष्ट विरोधी‑ सूजन प्रभावशीलता नहीं रखता।
हरपीज़ ज़ोस्टर
हरपीज़ ज़ोस्टर (शिंगल्स)
कारण और विकास:
वैरिसेला‑ज़ोस्टर वायरस का पुनः सक्रियण, जो पूर्व चिकनपॉक्स संक्रमण के बाद स्पाइनल या क्रेनियल नाड़ियों के गैन्ग्लिया में शेष रह गया था। पुनः सक्रियण पर वायरस एक तंत्रिका के साथ-साथ त्वचा तक फैलता है।
क्लिनिकल चित्र:
विशेष रूप से एकतरफा, डर्मेटोमल दर्द और संवेदी विकारों के बाद एरीथेमेटस आधार पर समूहबद्ध छोटे बुल्ला (vesicles) दिखाई देते हैं। थोरैसिक डर्मेटोम सामान्यतः सबसे आम स्थानों में से हैं। जलन या छुरा जैसा दर्द त्वचा के दाग से पहले या एक साथ हो सकता है।
तीव्र उपचार:
उपचार में प्रारंभिक एंटीवायरल चिकित्सा, एनाल्जेसिक उपाय और स्थानीय त्वचा देखभाल शामिल हैं। आँख की भागीदारी या गंभीर प्रकारों में तत्काल विशेषज्ञ देखभाल आवश्यक है।
जटिलताएँ और पाठ्यक्रम:
मुख्य जटिलताओं में स्थायी न्युरोपैथिक दर्द (पोस्ट‑ज़ोस्टर न्यूराल्जिया) के साथ‑साथ द्वितीयक त्वचा संक्रमण या, स्थान के अनुसार, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। आयु बढ़ने या प्रतिरक्षा दमन के साथ जोखिम और गंभीरता बढ़ सकती है।
रोकथाम:
जोखिम समूहों के लिए एक टीका उपलब्ध है जो ज़ोस्टर और गंभीर पाठ्यक्रमों की आवृत्ति कम कर सकता है।
प्रसंग पर टिप्पणी:
कथन कि लगभग छह महीने पहले एक थोरैसिक ज़ोस्टर को aciclovir से उपचारित किया गया था, सामान्य तीव्र एंटीवायरल थेरेपी के अनुरूप है; आगे का प्रबंधन वर्तमान लक्षण चित्र पर निर्भर करेगा।
खसरा संक्रमण
खसरा संक्रमण (मॉर्बिली)
रोगजनक और संचरण: खसरा एक अत्यधिक संक्रामक RNA वायरस द्वारा फैलता है, मुख्यतः खाँसी या छींक के माध्यम से ड्रॉपलेट संक्रमण से।
क्लिनिकल चित्र: रोग अक्सर बुखार, खाँसी, नाक बहना और नेत्रशोथ के साथ शुरू होता है; विशिष्ट है बाद में सामान्यीकृत दाने (exanthem) जिसका आमतौर पर चेहरे पर पहले प्रकट होना होता है। गंभीर मामलों में फेफड़ों की भागीदारी जैसे निमोनिया हो सकता है।
जटिलताएँ और रोकथाम: संभावित जटिलताओं में ऑटिटिस मीडिया, निमोनिया और दुर्लभ मामलों में मेनिन्जाइटिस या एन्सेफेलाइटिस शामिल हैं। सबसे प्रभावी रोकथाम खसरा के विरुद्ध टीकाकरण है (MMR वैक्सीन का हिस्सा)। बचपन के टीकाकरण के अभाव और निमोनिया के साथ गंभीर खसरा इतिहास के प्रकाश में, एक प्रखर प्रारंभिक पाठ्यक्रम संभव है।
चूर्णित फ्रैक्चर (कम्मिन्यूटेड फ्रैक्चर)
चूर्णित फ्रैक्चर (कम्मिन्यूटेड फ्रैक्चर)
परिभाषा: एक चूर्णित फ्रैक्चर तब होता है जब हड्डी टूटने के स्थल पर कई टूकड़ों में टूट जाती है।
ओलेकॅ्रैनन
एनाटॉमी:
ओलेकॅ्रैनन नाड़ी के जोड़ पर उल्ना की पीछे की हड्डी की उभार है और यह ट्राइसेप्स टेंडन का संलग्नन बिंदु के रूप में कार्य करता है।
चोटें और उपचार:
ओलिक्रेनेन का कमीनीयुटेड फ्रैक्चर अक्सर जोड़ों की सतहों और एक्सटेंशन फंक्शन को पुनर्निर्माण करने के लिए ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन की आवश्यकता करता है, उदाहरण के लिए प्लेट-एंड-स्क्रू ऑस्टियोसिन्थेसिस के साथ। इसके बाद आमतौर पर सीमित अवधि की अंग-स्थिरीकरण और फिर फिजियोथेरेप्यूटिक मोबिलाइज़ेशन तथा फंक्शनल ट्रेनिंग की जाती है।
दीर्घकालिक पाठ्यक्रम:
बिना जटिलताओं के ठीक होने के बाद, दर्द में राहत और कोहनी के कार्य की पुनर्प्राप्ति की उम्मीद की जा सकती है। व्यक्तिगत मामलों में अस्थि-उपचार पूर्ण होने के बाद इम्प्लांट हटाया जा सकता है।
Atacand
कक्षा और क्रिया-प्रकार:
Atacand में candesartan होता है, जो एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिरोधी है और AT1 रिसेप्टर्स पर एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को ब्लॉक करता है, इस प्रकार वाहिकीय टोन और रक्तचाप को कम करता है।
निर्देश:
Candesartan मुख्य रूप से स्थूल धमनी उच्च रक्तचाप (arterial hypertension) के उपचार और हृदय असफलता के कुछ परिदृश्यों में हेमोडायनेमिक लोड को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और निषेध:
संभावित दुष्प्रभावों में चक्कर आना, सिरदर्द और हाइपोटेंशन शामिल हैं; पोटैशियम के स्तर में वृद्धि और गुर्दे कार्य में कमी हो सकती है। गर्भावस्था में उपयोग contraindicated है। गंभीर जिगर रोग, पित्त नली अवरोध, सक्रिय उपादान के प्रति ज्ञात असहिष्णुता और द्विपक्षीय गुर्दा धमनियों की स्टेनोसिस में सतर्कता आवश्यक है।
भौंरा विष एलर्जी
परिभाषा
भौंरा विष के प्रति IgE- mediated अतिसंवेदनशीलता (भौंरा एक उड़ने वाला कीट है जिसे इसके काले और पीले रंग के लिए जाना जाता है; यह डंक मार सकता है)।
क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ
रेंज स्थानिक सीमित प्रतिक्रियाओं से लेकर सामान्यीकृत यूर्टिकेरिया और प्रणालीगत लक्षणों जैसे श्वास में कठिनाई, ब्रोंकोस्पाज़्म, परिसंचरण संबंधी अस्थिरता और संभावित जीवन-घातक अनाफिलेक्सिस तक होती है।
देखभाल के पहलू
प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के लिए तत्काल आपातकालीन चिकित्सा उपचार आवश्यक है; प्रणालीगत इतिहास वाले प्रभावित व्यक्तियों के पास एक आपातकालीन योजना होनी चाहिए और उन्हें एड्रेनालिन ऑटो-इंजेक्टर साथ रखना चाहिए। भौंरा के डंक एलर्जी के खिलाफ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी दीर्घकालिक जोखिम कम करने के लिए विचार की जा सकती है।
पैक वर्ष
परिभाषा
पैक वर्ष = (दिन में पी गई सिगरेटों की संख्या ÷ 20) × नियमित धूम्रपान के वर्षों की संख्या।
व्याख्या
एक पैक वर्ष का अर्थ है दैनिक एक पैक (20 सिगरेट) का एक वर्ष तक उपभोग। उदाहरण: दिन में 5 सिगरेट 10 वर्षों तक = (5/20) × 10 = 2.5 पैक वर्ष।
भूख न लगना (एनोरेक्सिया)
अनोरैक्सिया नर्वोसा खाने का एक विकार है जिसे गंभीर रूप से सीमित आहार, वज़न बढ़ने का तीव्र भय और अपने शरीर की विकृत धारण से पहचाना जाता है। कुछ प्रभावित व्यक्ति अतिरिक्त व्यायाम, आत्म-प्रेरित उल्टी या लैक्सेटिव के दुरुपयोग के माध्यम से भी अपना वजन नियंत्रित करने का प्रयास करते हैं।
उपचार में मनोचिकित्सा, पोषण चिकित्सा और चिकित्सकीय देखभाल शामिल है। वयस्कों में, संज्ञानात्मक-व्यवहारोन्मुख थेरेपी उपयुक्त मनोचिकित्सकीय दृष्टिकोण है; बच्चों और किशोरों में परिवार-आधारित दृष्टिकोण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
ADHD
ध्यान-अभाव/अतिव्यक्तिकता विकार (ADHD)
कोर विशेषता: लगातार ध्यानहानी में कमी, बढ़ी हुई सक्रियता और/या आवेगशील व्यवहार जो दैनिक कार्यक्षमता को प्रभावित करते हैं और सामान्यतः बचपन में शुरू होते हैं।
निदान: मूल्यांकन समग्र क्लिनिकल आकलन पर आधारित है, जिसमें इतिहास, सह-इतिहास और यदि लागू हो तो मानकीकृत उपकरण शामिल हैं; अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।
उपचार दृष्टिकोण: व्यवहारिक हस्तक्षेप, मनोशिक्षा और विद्यालय-आधारित उपायों के साथ बहुमुखी चिकित्सा; व्यावसायिक चिकित्सा दैनिक कौशल का समर्थन कर सकती है। आवश्यक होने पर सेंट्रल स्टिमुलैंट्स (जैसे मेथाइलफेनिडेट) या अन्य अनुमोदित दवाओं के साथ दवा उपचार पर विचार किया जाता है, जिसके लाभ और संभावित दुष्प्रभावों की चिकित्सक द्वारा निगरानी की जाती है।
स्कोलियोसिस
स्कोलियोसिस
परिभाषा: मेरुदंड की पार्श्व वक्रता जो अक्सर कशेरुकों के घूर्णन के साथ जुड़ी होती है।
कारण और पाठ्यक्रम: रूप इडियोपैथिक प्रकारों से लेकर (किशोरावस्था में सामान्य) वृद्धावस्था में अपक्षयी या न्यूरोमस्कुलर कारणों तक भिन्न होते हैं; पाठ्यक्रम और लक्षण गंभीरता और कारण पर निर्भर करते हैं।
नैदानिक परिणाम और उपचार: मामूली विकृतियों का निरीक्षण किया जा सकता है और फिजियोथेरेपी से उपचार किया जा सकता है। वृद्धि-सम्बंधी प्रगति के लिए ऑर्थोसिस पर विचार किया जाता है; स्पष्ट या लक्षणात्मक विकृतियों के लिए शल्यचिकित्सा सुधार indicated हो सकती है। दर्द प्रबंधन और कार्यात्मक पुनर्वास देखभाल के महत्वपूर्ण घटक हैं।
मोतियाबिंद
मोतियाबिंद (ग्रे कैटरैक्ट)
विवरण: नेत्र लेंस का धुंधलापन जो धुंधली दृष्टि, तेज़ रोशनी पर संवेदनशीलता और रंगों की मंद अनुभूति का कारण बन सकता है; कुछ मामलों में डिप्लोपीया हो सकती है।
कारण और निदान: सबसे आम रूप में लेंस की आयु-संबंधी परिवर्तन; अन्य योगदान देने वाले कारणों में नेत्र चोटें, तीव्र UV एक्सपोज़र, कुछ दवाएं जैसे कोर्टिकोस्टेरॉइड्स और मधुमेह जैसे चयापचय रोग शामिल हैं। मूल्यांकन नेत्र परीक्षा द्वारा किया जाता है, आमतौर पर स्लिट-लैम्प निष्कर्षों सहित।
उपचार: निश्चित उपचार धुंधले लेंस को शल्यचिकित्सकीय रूप से निकालना और कृत्रिम इंट्राओक्युलर लेंस का प्रत्यारोपण है; सर्जरी का निर्णय कार्यात्मक सीमा और व्यक्तिगत बाधा के आधार पर लिया जाता है।
कारोटिड डिसेक्शन
परिभाषा/रोगविज्ञान
कारोटिड डिसेक्शन तब होता है जब कारोटिड धमनियों की दीवार फट जाती है या दीवार के भीतर एक विभाजन बनता है जिससे परतों के बीच रक्त संचय होता है और एक इंट्राम्यूरल हीमैटोमा या झूठा ल्यूमेन विकसित हो जाता है। यह सामान्य रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकता है और थ्रॉम्बोएम्बोलिक घटनाओं को प्रेरित कर सकता है।
कारण
यह चोट के बाद हो सकता है या बिना पूर्व चोट के स्वतः उत्पन्न हो सकता है; पूर्ववर्ती कारक में संयोजी ऊतक विकार या वाहिकीय परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति
प्रमुख शिकायतें अचानक, सामान्यतः एक तरफ सिरदर्द या गर्दन दर्द हैं; फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे और हॉर्नर सिंड्रोम भी देखे जा सकते हैं।
उपचार संबंधी टिप्पणी
स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए अक्सर एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार का उपयोग किया जाता है; चयनित मामलों में एंडोवेस्कुलर या शल्यचिकित्सीय प्रक्रियाओं पर विचार किया जाता है।
मूत्रपथ पथरी (यूरोलिथियासिस)
वर्गीकरण और प्रकार
यूरोलिथियासिस का अर्थ गुर्दे या मूत्रमार्ग में मूत्र पथरी का निर्माण है। अलग-अलग रोगतंत्र से उत्पन्न चार सामान्य पथरी प्रकार अक्सर अलग किए जाते हैं:
कैल्शियम पथरियाँ
सबसे सामान्य समूह में मुख्य रूप से कैल्शियम ऑक्सालेट और कैल्शियम फॉस्फेट पथरियाँ शामिल हैं। जोखिम कारकों में कैल्शियम का बढ़ा उत्सर्जन (उदाहरण के लिए हाइपरपैराथायरॉइडिज्म में) और ऑक्सालेट उत्सर्जन में वृद्धि शामिल है; आहार में ऑक्सालेट स्रोत उत्सर्जन को बढ़ावा दे सकते हैं।
यूरिक एसिड पथरियाँ
ये पथरियाँ अम्लीय मूत्र में प्राथमिकता से बनती हैं; प्रोमोशन कारकों में प्यूरिन उत्पादन या सेवन में वृद्धि और ऐसी चयापचयी विकृतियाँ शामिल हैं जो हाइपरयूरिसीमिया का कारण बनती हैं।
स्ट्रुवाइट पथरियाँ
स्ट्रुवाइट पथरियाँ सामान्यतः यूरिनरी ट्रैक्ट संक्रमणों के साथ विकसित होती हैं जिनमें यूरिएज़-उत्पादक रोगजनक शामिल होते हैं (उदा. Proteus spp., कभी-कभी अन्य बैक्टीरियल जर्म)।
सिस्टाइन पथरियाँ
यह दुर्लभ रूप एक आनुवंशिक चयापचयी विकार (सिस्टिनूरिया) के कारण होता है जिसमें मूत्र में सिस्टाइन का बढ़ा उत्सर्जन होता है और वह क्रिस्टल या पथरियाँ बना सकता है।
पाइलोनेफ्राइटिस
परिभाषा
पाइलोनेफ्राइटिस गुर्दे की पेलेट और गुर्दे के पैरेन्काइमा में बैक्टीरियल सूजन है।
क्लिनिकल विभेदन
क्लिनिकली, पाइलोनेफ्राइटिस फ्लैंक दर्द पैदा कर सकता है और इस प्रकार नेफ्रोलिथियासिस का प्रतिरूपण कर सकता है। विशिष्ट रूप से, हालांकि, अधिक बार प्रणालीगत संकेत जैसे बुखार, ठंड लगना और सामान्य अस्वस्थता होते हैं, जो अनजटिल मूत्र पथरी में कम प्रकट होते हैं।
नैदानिक टिप्पणी
यूरीन विश्लेषण संकेत देता है; निश्चित माइक्रोबायोलॉजिकल पुष्टिकरण मूत्र कल्चर द्वारा प्राप्त किया जाता है।
कमर दर्द
प término और विशिष्ट प्रस्तुति
लुम्बालजिया का तात्पर्य कमर के हिस्से में गैर-विशिष्ट दर्द से है, जो अक्सर तनाव पर निर्भर होता है और किसी तनावपूर्ण गतिविधि या अधिक उपयोग से जुड़ा होता है।
संलगा लक्षण
कुछ प्रभावित व्यक्ति विकिरणशील दर्द और संवेदी असमान्यताएँ जैसे पैरस्थेसिया या हाइपोस्थेसिया की रिपोर्ट करते हैं, विशेष रूप से जब नर्व रूट संलिप्तता मौजूद होती है।
निदान
मूल्यांकन मुख्यतः चिकित्सा इतिहास और क्लिनिकल परीक्षण पर आधारित है; इमेजिंग प्रक्रियाएँ तब चुनी जाती हैं जब किसी विशिष्ट कारण का संदेह हो या जब रेड फ्लैग्स मौजूद हों।
बाह्य गर्भावस्था
बाह्य गर्भावस्था में अक्सर योनि से रक्तस्राव होता है। इसके अतिरिक्त, रोगी मिस्ड मासिक (अमेनोरिया) की शिकायत करते हैं। नैदानिक मूल्यांकन सीरम में β-hCG के मापन और ट्रांसवेजाइनल सोनोग्राफी द्वारा किया जाता है।
बाह्य गर्भावस्था का उपचार लक्षणों, हेमोडायनामिक स्थिति, β-hCG के पाठ्यक्रम और सोनोग्राफिक निष्कर्षों पर निर्भर करता है। निष्कर्षों के आधार पर विकल्पों में कड़े निगरानी, मेथोट्रेक्सेट, या सामान्यतः लैप्रोस्कोपिक सर्जरी शामिल हैं। यदि फटना संदेहित है, महत्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव या हेमोडायनामिक अस्थिरता मौजूद है, तो तत्काल आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है।
डिवर्टीकुलाइटिस
क्लिनिकल विशेषताएँ:
विशेष शिकायतें बाएँ निचले पेट में दर्द हैं, अक्सर बुखार और मलत्याग के बदलाव जैसे कब्ज या दस्त के साथ।
निदान:
संभावित निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित होता है। एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड या एब्डोमिनल कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसी इमेजिंग प्रक्रियाओं का उपयोग निदान की पुष्टि और संभावित जटिलताओं के आकलन के लिए किया जाता है।
Appendicitis
क्लिनिकल विशेषताएँ:
विशेषता यह है कि दर्द प्रायः पेरीऑम्बिलिकल से शुरू होकर बाद में दाहिने निचले पेट (McBurney क्षेत्र) में स्थानांतरित हो जाता है। संलग्न शिकायतों में मतली, उल्टी और भूख में कमी शामिल हो सकती है; निरीक्षण पर अक्सर दबावदर्द और रिबाउंड पेन होता है।
निदान:
संभावित निदान इतिहास और क्लिनिकल जांच से उत्पन्न होता है। अल्ट्रासाउंड या CT का उपयोग निदान की पुष्टि और संभावित जटिलताओं को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
हृदय दर
सामान्य सीमा:
वयस्कों में विश्राम स्थिति पर लगभग 60 से 100 बीट प्रति मिनट की हृदय दर सामान्य मानी जाती है।
रक्तचाप
रक्तचाप मापन
रक्तचाप निर्धारण के लिए एक फुलाने योग्य कफ का उपयोग किया जाता है, जिसे हाथ-पंप या एकीकृत पंपिंग सिस्टम द्वारा फुलाया जाता है। मैनोमीटर दबाव दिखाता है; मैनुअल ऑस्कल्टेशन के साथ, स्टेथोस्कोप से कोरोटकोफ़ ध्वनियाँ सुनी जाती हैं ताकि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मान निर्धारित किए जा सकें। इलेक्ट्रॉनिक रूप से मान रिकॉर्ड करने के लिए ऑटोमेटिक उपकरण भी उपलब्ध हैं।
श्वसन दर
श्वसन दर
श्वसन दर विश्राम पर प्रति मिनट साँसों की संख्या को दर्शाती है; वयस्कों में सामान्य सीमा आम तौर पर लगभग 12 से 20 श्वास प्रति मिनट होती है। मापन के लिए, आदर्श रूप से एक पूर्ण मिनट के लिए थोरैसिक या पेट की गतिविधियों का निरीक्षण किया जाता है।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति को ऊंगली, कान की नाभि या पैर की उंगली पर पल्स ऑक्सीमीटर से गैर-आक्रमक तरीके से मापा जाता है और यह हेमोग्लोबिन में ऑक्सीजन बन्धन का प्रतिशत दर्शाता है। माप खराब परिधीय रक्त प्रवाह, गतिशीलता, नेल पॉलिश या कुछ हेमोग्लोबिन वेरिएंट्स से प्रभावित हो सकते हैं; इसलिए नैदानिक संदर्भ में व्याख्या महत्वपूर्ण है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान
मापा गया शरीर का तापमान मापन स्थल पर निर्भर करता है। रेक्टल माप को सामान्यतः कॉर बॉडी टेम्परेचर के अनुमानित संदर्भ मान के रूप में माना जाता है।
अक्सिलरी: +0.5 °C जोड़ें,
मौखिक: +0.3–0.5 °C जोड़ें
रेक्टल: संदर्भ मान माना जाता है
शॉक वेव लिथोट्रिप्सी
प्रक्रिया:
एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL) एक गैर-आक्रामक, बाहरी रूप से लागू की जाने वाली विधि है जिसके द्वारा फोकस्ड शॉक वेव्स का उपयोग करके गुर्दे और ऊपरी यूरेटर के पथरी के टुकड़े किए जाते हैं।
सूचक और प्रभाव:
यह विधि उपयुक्त स्थान और आकार वाली पथरी के लिए उपयोग की जाती है; उच्च-ऊर्जा तरंगें पथरी को छोटे टुकड़ों में तोड़ देती हैं जिन्हें बाद में मूत्र मार्ग के माध्यम से निष्कासित किया जा सकता है।
पाठ्यक्रम:
इलाज के दौरान रोगी एक विशेष टेबल पर लेटा रहता है; वास्तविक उपचार सत्र आमतौर पर लगभग आधा घंटा से एक घंटे तक चलता है लेकिन बदल भी सकता है। स्थिति और निष्कर्षों के अनुसार दर्द प्रबंधन या संज्ञाहरण प्रदान किया जाता है।
तैयारी और बाद की देखभाल:
प्रक्रिया से पहले, चिकित्सक द्वारा अनुशंसित अवधि के लिए उपवास और एंटिकॉएगुलेंट दवाओं को बंद करने पर विचार करना आम है। प्रक्रिया के बाद पर्याप्त तरल सेवन टुकड़ों के निष्कासन में मदद करता है। आगे की व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित उपायों का निर्णय उपचार टीम द्वारा किया जाता है।
यूरोटेरोरेनोस्कोपी
प्रक्रिया:
यूरोटेरोरेनोस्कोपी (URS) ऊपरी मूत्र मार्ग की स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एक अंतःदर्शी, न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है, जिसे अक्सर मूत्र पथरी के लक्षित निष्कासन के लिए किया जाता है।
दृष्टिकोण:
एक पतला ऑप्टिकल उपकरण मूत्रमार्ग और मूत्राशय के माध्यम से यूरेटर में आगे बढ़ाया जाता है ताकि पथरी को सीधे देखा जा सके और आवश्यक होने पर उन्हें टुकड़ों में तोड़ा या निकाला जा सके।
एनेस्थीसिया और अवधि:
परीक्षा सामान्यतः क्षेत्रीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है; अवधि आमतौर पर निष्कर्षों और प्रक्रिया के दायरे के अनुसार लगभग आधा घंटा से डेढ़ घंटे तक होती है।
तैयारी:
प्रक्रिया से पहले चिकित्सक के निर्देशानुसार उपवास और, यदि लागू हो तो, एंटिकॉएगुलेंट दवाओं का अस्थायी बंद करना पर विचार करना चाहिए। उपचार टीम व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट सिफारिशें प्रदान करती है।
रोगीसम्वोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी कारिन वेबर का परिचय कराना चाहूँगा/चाहूँगी। |
तारीख30/06/2025 |
| आयु 43 वर्ष | वजन 80 kg | ऊँचाई 168 cm |
एलर्जी (कीवर्ड)
भौंरा विष: अरशिया (urticaria), श्वसनकष्ट (dyspnea) (अनाफिलैक्सिस)
पदार्थ / दवाएं (कीवर्ड)
10 वर्षों से निकोटीन का दुरुपयोग (5 सिगरेट/दिन, लगभग 2.5 पैक-वर्ष), 3 वर्षों से धूम्रपान मुक्त
शराब: नींद लाने के लिए प्रतिदिन 1–2 बोतल बीयर
नशीली दवाएं: कोई नहीं
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
स्व-रोजगार कन्फेक्शनर, अपना व्यवसाय संचालक
अकेले रहती हैं, तलाक की योजना है
दो बच्चे: पुत्री (17) एनोरेक्सिया नर्वोसा, पुत्र (8) ADHD
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
पिता: भारी धूम्रपान करने वाले, PAD → दाहिने पायादुर्भाजन में अग्रपाद का अपवर्तन (3 उंगलियाँ)
माँ (70): आयु-संबंधी स्कोलियोसिस, सीमांत उपचार, नर्सिंग होम में रहती हैं; दोनों आँखों में मोतियाबिंद सर्जरी
भाई (51): 49 वर्ष पर कैरोटिड डिसेक्शन, शल्यचिकित्सा द्वारा उपचारित
दवाइयाँ (कीवर्ड)
Zentrum मल्टीविटामिन टैबलेट्स, 1×/दिन
Metformin 500 mg, 1×/दिन
Metamizole 500 mg आवश्यकता अनुसार
Atacand® 4 mg
EpiPen
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
43 वर्षीय रोगी श्रीमती वेबर तीव्र, ऐंठननुमा दर्द के साथ दाहिनी कमर области में आए, जो लगभग तीन घंटे से बढ़ रहा था।
दर्द शीघ्रांग और दाहिने इनग्वाइनल क्षेत्र की ओर विकिरण कर रहा है।
उनके बताने के अनुसार दर्द की तीव्रता लगभग 7/10 आंकी गई थी।
उन्होंने पहले कभी ऐसा दर्द अनुभव नहीं किया था।
रिपोर्ट किया गया: रक्तमिश्रित पेशाब (hematuria), पेशाब करते समय कष्ट (dysuria) तथा जलन (alguria)। इसके अतिरिक्त मतली, भोजन के अवशेष के साथ एक बार उल्टी, बार-बार मूत्राशय खाली होना (दिवस में छोटे मात्रा का अनुभव; सुबह से पाँच मूत्रत्याग), सामान्य कमजोरी और अधिक पसीना आना।
नकारा गया: बुखार, तात्कालिकता (urgency), मूत्र अनियंत्रण, टकीकार्डिया, चक्कर, सूजन
यह स्वायत्त इतिहास सामान्य है, सिवाय तनाव-संबंधी अनिद्रा (सोने में कठिनाई और सोए रहने में कठिनाई) के, जो तलाक के कारण पारिवारिक तनाव के संदर्भ में है।
पूर्वस्थितियाँ
• टाइप 2 मधुमेह मधुमेह 2 वर्ष से, रक्त शर्करा स्वयं-निगरानी (उपवासकालीन लगभग 110 mg/dl, भोजन के बाद लगभग 155 mg/dl), कोई ज्ञात द्वितीयक जटिलताएँ नहीं
• धमनियों का उच्च रक्तचाप 2 वर्ष से, चिकित्सा के अधीन अच्छी तरह नियंत्रित (लगभग 125/85 mmHg)
• दाहिने पर आवर्ती टेंडोवेजिनाइटिस 3 वर्षों से (पेशे से संबंधित, ब्रेस और metamizole से लक्षणीय उपचार)
• दाहिने छाती पर 6 महीने पहले हर्पीज़ जोस्टर
• 8 वर्ष की आयु में खसरा संक्रमण के साथ जुड़ी निमोनिया (2-दिन अस्पताल में भर्ती)
पूर्व सर्जरी
• दाहिने ओलेक्रानन का कम्पनयुक्त फ्रैक्चर (15 वर्ष पहले, अस्थि-संलयन द्वारा इलाज, जटिलता रहित)
• गर्भाशय फाइब्रॉयड के कारण 5 वर्ष पहले हिस्टेरेक्टॉमी (केवल गर्भाशय हटाया गया, adnexa सुरक्षित रखे गए)
स्त्रीरोग
• दो स्वाभाविक प्रसव (8 और 17 वर्ष पहले)
• वर्तमान में कोई स्त्रीरोग संबंधी शिकायत नहीं
आशंकित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
दर्द के स्वभाव, स्थान और सहायक लक्षणों के आधार पर सबसे संभाव्य मूत्रपिंड/मूत्रमार्ग की पथरी (मूत्रपथरी) है। विभेदक निदान में पायलोनेफ्राइटिस और कमरदर्द (लुम्बाल्जिया) शामिल हैं।
आगे की प्रबंधन – उपचार (पूर्ण वाक्य)
अधिक स्पष्टीकरण के लिये शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला निदान—विशेषकर मूत्र परीक्षण और मूत्र संसंस्करण—तथा सोनोग्राफी की जानी चाहिए। साथ ही रोगी को विश्रान्तिदायक दिया जाएगा, उदाहरण के लिए ketorolac।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. मुख्य शिकायत
1. अचानक प्रकट होने वाले, कोलिक-समान पृष्ठीय/कंबर दर्द जो महिलाओं में लेबिया तक, पुरुषों में स्क्रोटम तथा इन्गुइनल क्षेत्र में विस्तारित होते हैं।
2. सहज लक्षण
2. हेमैचूरिया, डिस्यूरिया, अल्गुरिया, मतली (नाउज़िया), उल्टी (एमेसिस), पोलाकिस्यूरिया, मूत्राशय में ज़ोर (अर्जेन्सी), मूत्रधारा की कमजोरी, मूत्रधारा में रुकावट, मूत्रधारण
3. महत्वपूर्ण नकारात्मकताएँ
3. बुखार, हाल की मलावर्तन में परिवर्तन, पैथोलॉजिक योनि रक्तस्राव, फ़्लोअर जिनिटालिस, मासिक धर्म विकार, श्वासकष्ट, टैकीकार्डिया, चक्कर आना, त्वचा परिवर्तन, एडिमा
4. जोखिम कारक
4. नमक-समृद्ध और प्रोटीन-समृद्ध आहार (पशुजन्य प्रोटीन), कम या उच्च मूत्र-pH (डीबिटीज मेलिटस, उपवास), हाइपरकैल्सियूरिया (जैसे हाइपरपैरा थायरॉइडिज़्म), हाइपोजित्रेटुरिया, हाइपरऑक्सलुरिया (असामान्य रूप से उच्च ऑक्सलेट सेवन, उदाहरण के लिए रैबर्ब), हाइपरयूरिकोसुरिया (गाउट), मेटाबोलिक सिन्ड्रोम (जैसे डियाबिटीज मेलिटस, अधिक वजन)।
5. शारीरिक परीक्षण
5. जीव-सांख्यिकीय पैरामीटर
आरामदायक मुद्रा न ले पाने की असमर्थता (अक्सर आगे झुकी हुई स्थिति), मूत्राशय का ऊपर उठना, गुर्दे के स्थान पर नाड़ी पर पीड़ा (क्लॉप-टेस्ट)।
श्रोत्र परीक्षण: रीनल आर्टरी स्टेनोसिस, रेन्ल आर्टरी एन्यूरिज्म या आर्टेरियोवीनस शंट्स में प्रवाह आवाजें।
6. भेदभावगत निदान
6. यूरोलिथियासिस
पाइलोनेफ्राइटिस (यदि अतिरिक्त बुखार हो)
लम्बरगीया (यदि विकिरणशील दर्द और शारीरिक अतिरेक के बाद)
एक्स्ट्राएयूटेरिन गर्भावस्था, पेल्विक इंफेक्शन
हाइपोगैस्ट्रियम में दर्द: डिवर्टिकुलाइटिस (बाएँ तरफ) या एपेंडिसाइटिस (दाएँ तरफ)
7. प्रयोगशाला
ब्लड काउंट, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटैशियम), किडनी रिटेंशन पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP)
मूत्र परीक्षण (लेयूकोसाइटुरिया, हेमैचूरिया आदि)
मूत्र कल्चर
मूत्र संग्रह: सुबह का मूत्र, मिडस्ट्रिम मूत्र
8. आगे की कार्यवाही
एब्डोमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी (पहली पसंद): गुर्दे की पथरी उजले रिफ्लेक्स के रूप में, विस्तारित रीनल कैलाइक्स (Calix renalis) या फैलावयुक्त रीनल पेल्विस (Pelvis renalis) (हाइड्रोनेफ्रोसिस)
एब्डोमेन का सीटी (यूरोलिथियासिस का पता लगाने का मानक तरीका): हाइपरडेंस (उज्ज्वल) संरचनाएँ
9. रोगजीवविज्ञान
9. कैल्शियम पत्थर:
अधिकतम प्रकार
कारण: हाइपरकैल्सियूरिया (जैसे हाइपरपैराथायरॉईडिज़्म), ऑक्सलेट-समृद्ध आहार (पालक, रैबर्ब), कम मूत्र-pH (मेटाबोलिक एसिडोसिस)
यूरिक एसिड पत्थर (गाउट), स्ट्रुवाइट पत्थर (यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन; Proteus), सिस्टिन पत्थर
10. उपचार
10. वेदनानाशन: NSAID (उदा. केटोरोलैक, आइबुप्रोफेन)
यदि आवश्यक हो तो ओपिओइड
अवरोधक पत्थर: यूरेटर स्टेंट (Double-J-Stent) या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी
छोटे पत्थर (डिस्टल यूरेटर): टैम्सुलोसिन (दवा द्वारा उत्सर्जन चिकित्सा)
हस्तक्षेपात्मक Verfahren: SWL/ URS शॉकवेव लिथोट्रिप्सी या यूरेटरोरेनोस्कोपी
11. अब कल्पना कीजिए: आप आम तौर पर एक यूरोलिथियासिस के बारे में कैसे रिपोर्ट करेंगे?
11. रोगी तीन घंटे से मौजूद, अचानक प्रकट हुए, कॉलिक-सदृश दर्द के साथ दाहिनी फलक में प्रस्तुत हुई, जो दाहिनी इन्गुइनल क्षेत्र और योनि की ओर विकिरण कर रहा था। साथ ही उसने टर्मिनल हेमैचूरिया, डिस्यूरिया/अल्गुरिया, कम मूत्र मात्रा के साथ पोलाकिस्यूरिया, मतली, एक उल्टी, कमजोरी का अनुभव और अधिक पसीना आने की शिकायत बताई।
सामान्य शब्द:
1. बुखार
2. उलटी की अनुभूति
3. उल्टी
4. मूत्र त्याग में कठिनाई / दर्द
5. थोड़ी मात्रा में बार-बार मूत्र त्याग
रात में पेशाब जाना
विशेष शब्द:
1. Pyrexie
2. Nausea
3. Emesis
4. Dysurie
5. Algurie
सामान्य शब्द:
6. थोड़ी मात्रा में बार-बार मूत्र त्याग
7. मूत्राशय को खाली न कर पाने की असमर्थता
8. अनैच्छिक मूत्रस्राव
9. अचानक, तीव्र पेशाब का जोर और मूत्रस्राव
10. तनाव के दौरान मूत्रस्राव (जैसे खांसी, छींक, हँसी)
विशेष शब्द:
6. Pollakisurie
7. Harnverhalt
8. Harninkontinenz
9. Dranginkontinenz
10. Stressinkontinenz
सामान्य शब्द:
11. रात में पेशाब आना
12. नींद में अनैच्छिक पेशाब करना (आम तौर पर बच्चों में)
13. छोटी मात्रा में दर्दनाक, ऐंठन जैसा पेशाब आना
Fachbegriff:
11. नक्ट्यूरिया
12. एनेरेसिस नोक्टुर्ना
13. स्ट्रैंग्यूरिया
पायेलोनेफ्राइटिस
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इलाज
• आउटपेशेंट: जैसे Ciprofloxacin 500 mg 2× प्रतिदिन 7 दिनों के लिए
• अस्पताल में
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पायेलोनेफ्राइटिस
गुर्दे में ऊपर से फैलने वाला बैक्टीरियल संक्रमण
महिलाओं में अधिक आम
सबसे सामान्य रोगजनक: E. coli
लक्षण: फ्लैंक दर्द, बुखार, डिस्यूरी, मतली
मूत्र कल्चर + एंटीबायोग्राम
गुर्दे का पत्थर + बुखार/कंपकपी → जटिल पायेलोनेफ्राइटिस / मूत्रनाल अवरोध को बाहर करना चाहिए
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डॉक्टर: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Winkelmann.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
रोगी (महिला): Ich heiße Karin Weber.
डॉक्टर: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?
रोगी (महिला): Natürlich,
mein Vorname: K, A, R, I, N
und mein Nachname: W, E, B, E, R
डॉक्टर: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die Schmerzen beziehungsweise Beschwerden als erträglich empfinden.
रोगी (महिला): Die Schmerzen sind echt heftig.
डॉक्टर: Wir kümmern uns sofort darum und ich stelle Ihnen noch ein paar Fragen, dann können wir Ihnen was gegen die Schmerzen verschreiben.
Wie alt sind Sie, Frau Weber?
रोगी (महिला): Ich bin dreiundvierzig Jahre alt.
डॉक्टर: Wann genau sind Sie geboren?
रोगी (महिला): Ich habe am fünfundzwanzigsten Juni 1978 Geburtstag.
डॉक्टर: Wie groß sind Sie?
रोगी (महिला): Ich bin eins achtundsechzig groß.
डॉक्टर: Wie viel wiegen Sie?
रोगी (महिला): Ich wiege ungefähr achtzig Kilo.
डॉक्टर: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
रोगी (महिला): Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
डॉक्टर: Wo genau tut es weh?
रोगी (महिला): Ich habe Rückenschmerzen, genauer gesagt rechts unten im Rücken.
डॉक्टर: Seit wann genau haben Sie die Schmerzen?
रोगी (महिला): Schon seit ungefähr drei Stunden.
डॉक्टर: Sind die Schmerzen dauerhaft oder treten sie phasenweise auf?
रोगी (महिला): Der Schmerz ist eigentlich durchgehend da, aber er kommt in richtig starken Wellen. Es fühlt sich fast an wie Wehen… wird kurz besser und dann wieder ganz heftig.
डॉक्टर: Begannen die Schmerzen abrupt oder entwickelten sie sich langsam?
रोगी (महिला): Die Schmerzen haben plötzlich begonnen.
डॉक्टर: Haben sich die Schmerzen im Zeitverlauf verbessert, verschlimmert oder sind sie unverändert geblieben?
रोगी (महिला): आपकी हालत बदतर हुई है।
डॉक्टर: आप दर्द को कैसे वर्णित करेंगी?
क्या यह अधिकतर सुस्त, खिंचाव जैसा, जलन जैसा या बर्तन की तरह ऐंठन-सी है?
रोगी: दर्द सुस्त है और लहरों में आता है, लगभग जैसे वेदनाएँ हों।
डॉक्टर: क्या दर्द किसी अन्य हिस्से में फैलता है?
रोगी: हाँ, दर्द योनी के होंठों तक और दाहिनी कूल्हे की ओर फैलता है।
डॉक्टर: 1 से 10 के पैमाने पर आप अपने दर्द की तीव्रता को कैसे आंकेंगी, जहाँ 1 हल्का और 10 असह्य दर्द है?
रोगी: मैं कहूँगी कि लगभग 7 में से 7। मैं मुश्किल से हिल-पुल सकती हूँ।
डॉक्टर: क्या ऐसी कोई चीज़ है जो आपके दर्द को कम या बढ़ाती हो — जैसे कुछ खास गतिविधियाँ या आसन, खाँसी, मलत्याग या पेशाब?
रोगी: हाँ, जब मैं चलती/हरकत करती हूँ तो दर्द बढ़ जाता है।
आराम में कभी-कभी थोड़ा बेहतर हो जाता है, लेकिन बिल्कुल चला नहीं जाता। मुझे लगातार आगे झुककर बैठना/खड़ा होना पड़ता है, वरना बहुत दर्द होता है।
पेशाब करते समय मुझे जलन भी होती है।
डॉक्टर: जब दर्द पहली बार शुरू हुआ तब आपने क्या किया?
रोगी: मैं घर पर सोफे पर बैठी/लीटी थी।
डॉक्टर: क्या आपके पास पहले भी ऐसे दर्द हुए हैं?
क्या दर्द की अवधि, आवृत्ति या तीव्रता में बदलाव हुआ है?
रोगी: नहीं, यह मेरे लिए नया है।
मैंने पहले कभी ऐसे दर्द महसूस नहीं किए।
डॉक्टर: क्या आपने कुछ आजमाया है?
रोगी: नहीं, मैंने अभी तक कुछ भी आजमाया नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने पेशाब में खून या खून के थक्के देखे हैं?
क्या यह पेशाब की शुरुआत, बीच या अंत में होता है?
रोगी: हाँ, लगभग दो घंटे पहले जब मैंने पेशाब किया था तो शुरुआत में गहरा था, फिर फिर हल्का हुआ और अंत में पूरी तरह सामान्य हो गया।
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डॉक्टर: क्या आपके पेशाब करने के पैटर्न में कुछ बदल गया है?
क्या आपको टॉयलेट ज्यादा या कम जाना पड़ता है?
और उस दौरान सामान्य से ज्यादा या कम पेशाब आता है?
रोगी: हाँ, मुझे पहले से अधिक बार टॉयलेट जाना पड़ता है, लेकिन ज्यादातर केवल थोड़ा ही आता है।
डॉक्टर: आप ‘अधिक बार’ से क्या मतलब है?
रोगी: आज सुबह से मैंने पहले ही पाँच बार टॉयलेट जाना पड़ा है।
डॉक्टर: क्या आपको अचानक, तीव्र पेशाब करने की इच्छा होती है?
रोगी: नहीं, मुझे अचानक या तीव्र पेशाब की तलब नहीं होती।
डॉक्टर: क्या कभी अनैच्छिक रूप से पेशाब निकल गया है — जैसे खाँसी करते समय या अचानक?
रोगी: नहीं, अब तक ऐसा नहीं हुआ।
मैं पेशाब नहीं कर रही/रहा हूँ — न ही खाँसी के समय।
डॉक्टर: क्या पेशाब शुरू करने में कठिनाई होती है?
रोगी: पेशाब सामान्य रूप से ही शुरू हो जाता है।
डॉक्टर: क्या पेशाब की धारा कमजोर या रुक-रुक कर आती है?
रोगी: पेशाब की धारा न तो कमजोर है और न ही रुक-रुक कर आती है।
डॉक्टर: क्या आपको कुछ असामान्य लगा है — जैसे अजीब गंध?
रोगी: नहीं, बिल्कुल कुछ भी नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने मल में कोई बदलाव देखा है? जैसे दस्त, कब्ज, खून या बलगम वाला मल?
रोगी: नहीं, वहाँ सब कुछ सामान्य है।
डॉक्टर: क्या आपको उल्टी सी बैठ रही है?
रोगी: हाँ, मुझे मितली हो रही है।
मेरी पड़ोसी ने मुझे बहुत सारा पानी पीने की सलाह दी थी, पर मैं वह नहीं कर पा रही/रहा हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने उल्टी की है?
कितनी बार?
रोगी: हाँ, मैंने एक बार उल्टी की।
डॉक्टर: आपने क्या उगला — जैसे खाने के अवशेष?
रोगी: मुख्यतः खाने के अवशेष और कुछ पेट की अम्लता थी।
डॉक्टर: आपने कब उल्टी की थी?
रोगी: लगभग एक घंटे पहले।
डॉक्टर: क्या आपको किसी असामान्य चीज़ का ध्यान गया — जैसे जननांगों से रक्तस्राव या स्राव?
रोगी: नहीं, ऐसा कुछ नहीं था।
मेरी माहवारी के अलावा कोई रक्तस्राव नहीं हुआ और ना ही कोई असामान्य स्राव देखा।
डॉक्टर: आपकी आखिरी मासिक धर्म कब हुई थी?
रोगी: करीब पांच साल पहले मुझे असामान्य रक्तस्राव और pelvis क्षेत्र में दर्द हुआ था। पता चला कि कारण सौम्य मांसपेशी गाँठें, जिन्हें मायोमा कहा जाता है, थीं। इसलिए मेरी गर्भाशय निकाल दी गई थी।
डॉक्टर: क्या आपको किसी चीज़ से एलर्जी है, उदाहरण के लिए दर्दनाशक दवाओं से?
रोगी: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको हृदय संबंधी समस्याएँ, गुर्दे की समस्याएँ या कोई अन्य बीमारी है?
रोगी: नहीं, जहाँ तक मुझे पता है, मुझे ऐसी कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: ठीक है, अब आपको केटेरोलैक नामक एक दर्दनाशक की इंजेक्शन दी जाएगी। इससे दर्द जल्द ही कम हो जाना चाहिए।
रोगी: धन्यवाद, यह अच्छा होगा।
डॉक्टर: आप कैसा महसूस कर रही हैं?
रोगी: मैं थोड़ी कमजोर महसूस कर रही हूँ, लेकिन अन्यथा मेरी तबियत ठीक है।
डॉक्टर: क्या आपको प्यास लगी है?
रोगी: थोड़ी बहुत, लेकिन मतली की वजह से मैं मुश्किल से कुछ पी या खा पा रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको चक्कर आना, दिल की धड़कन तेज होना, दिल का जोर से धड़कना या साँस लेने में दिक्कत है?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसे लक्षण नहीं हैं।
डॉक्टर: क्या आपके सामने अँधेरा गया?
रोगी: नहीं, ऐसा नहीं हुआ।
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डॉक्टर: क्या आप सामान्य से अधिक पसीना बहाती हैं?
रोगी: हाँ, खासकर आराम करते समय या बिना शारीरिक प्रयास के मैं अधिक पसीना बहाती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने सूजन नोटिस की है?
रोगी: कुछ खास नहीं।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे पहुँचीं?
रोगी: मेरा भाई मुझे लेकर आया था।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, कंपकपी या पसीने की भूमिका हुई है?
रोगी: नहीं, इनमें से कुछ भी नहीं।
डॉक्टर: आपकी भूख कैसी है?
रोगी: मैं सब कुछ खा लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपका बिना इच्छा के वजन घटा या बढ़ा है?
रोगी: नहीं, ज़्यादा नहीं। पर ईमानदारी से कहूँ तो मैं कुछ किलो कम करने के बारे में सोच रही हूँ। मैं यह कैसे कर सकती हूँ?
डॉक्टर: सबसे महत्वपूर्ण जीवनशैली है — यानी आहार और गतिविधि।
आहार के मामले में आपको संभवतः ताजा खाना पकाना चाहिए, बहुत सारा सब्ज़ी, फल और साबुत अनाज लेना चाहिए और अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य, चीनी और तैलीय भोजन से बचना चाहिए।
और व्यायाम भी उतना ही महत्वपूर्ण है — बेहतर होगा सप्ताह में कम से कम तीन बार लगभग 30 मिनट सक्रिय रहें, जैसे टहलना, साइकिल चलाना या तैराकी।
क्या आपको सोने में या सोए रहने में कठिनाई होती है?
रोगी: हाँ, मुझे सोने में भी और रात भर सोए रहने में भी समस्या होती है।
डॉक्टर: आप किन कारणों से इस समस्या से पीड़ित हैं?
कब से?
रोगी: मुझे बहुत तनाव है।
मैं छः महीने से अकेले रह रही हूँ और अपने परिवार से अलग रहती हूँ।
हम अगले कुछ महीनों में आधिकारिक रूप से तलाक की योजना बना रहे हैं।
मैं बहुत सोचती रहती हूँ।
डॉक्टर: यह वाकई परेशान करने वाला लगता है। इसलिए आपकी नींद खराब होना आश्चर्य की बात नहीं है।
आपने इसके खिलाफ क्या किया?
रोगी: मैं रात में एक से दो गिलास बीयर पीती हूँ ताकि बेहतर सो सकूँ।
डॉक्टर: हालाँकि शराब प्रारम्भ में शांतिदायक प्रभाव डालती है, यह एक उपयुक्त विकल्प नहीं है क्योंकि यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है और इसमें आशक्ति की उच्च संभावनाएँ होती हैं।
मैं खुशी से इस पर और विस्तार से बातचीत कर सकती/सकता हूँ — मैं किसी भी समय आपकी उपलब्धता में चर्चा के लिए मौजूद हूँ।
रोगी: बहुत धन्यवाद डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: आप रात में कितनी बार जागती हैं?
सोने में कितना समय लगता है?
रोगी: अक्सर मैं रात में दो से तीन बार जागती हूँ।
सप्ताह के दिनों में कभी-कभी ऐसा होता है कि मैं केवल एक से दो बार ही जागूँ।
सोने में अक्सर दो से तीन घंटे लग जाते हैं — इसलिए सुबह मुझे भी थका हुआ और तरोताजा महसूस नहीं होता।
डॉक्टर: क्या आपको उच्च रक्तचाप, मधुमेह या उच्च रक्त वसा जैसी किसी पुरानी बीमारी है?
रोगी: पिछले 2 वर्षों से मुझे उच्च रक्तचाप और मधुमेह है।
डॉक्टर: यह निदान कैसे किया गया था?
रोगी: निदान मेरे परिवार के डॉक्टर के पास एक जाँच के दौरान किया गया था। क्लिनिक में तीन माप के बाद उन्होंने कहा कि मुझे उच्च रक्तचाप है। तब मान लगभग 140 पर 90 था।
डॉक्टर: क्या आप घर पर अपना रक्तचाप और ब्लड शुगर मापती/मापते हैं?
मान कितने होते हैं?
रोगी: हाँ, मैं नियमित रूप से घर पर अपना रक्तचाप और ब्लड शुगर मापती हूँ।
मेरा ब्लड प्रेशर आम तौर पर लगभग 125 के विरुद्ध 85 मिलीमीटर पारा स्तंभ रहता है।
ब्लड शुगर उपवास में लगभग 110 है, और खाने के बाद लगभग 155 होता है।
डॉक्टर: क्या आपको गुर्दे की क्षति, दृष्टि संबंधी समस्याएँ या हृदय-रक्तवाहिका रोग — जैसे कि स्ट्रोक या तथाकथित शॉफ़ेनस्टर रोग — जैसी जटिलताएँ हुई हैं?
रोगी: नहीं, अभी तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आप कभी बहुत अधिक या बहुत कम ब्लड शुगर या ब्लड प्रेशर के कारण अस्पताल में रहे हैं?
रोगी: नहीं, इस कारण से मैं अभी तक अस्पताल नहीं गई।
डॉक्टर: क्या आप इसके लिए नियमित रूप से दवाएँ लेते हैं?
रोगी: हाँ, मैं ब्लड प्रेशर के लिए Atacand और ब्लड शुगर के लिए Metformin लेती हूँ।
डॉक्टर: आप किस доз़ में और कितनी बार लेते हैं?
रोगी: पैकेट पर Atacand 4 और Metformin 500 लिखा है। मैं Atacand रोज सुबह एक बार और Metformin दिन में दो बार लेती हूँ।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाया था?
रोगी: कभी नहीं।
यह वास्तव में क्यों जरूरी है?
डॉक्टर: यह एक महत्वपूर्ण सवाल है — उदाहरण के लिए उच्च रक्तचाप या डायबिटीज आँखों को नुकसान पहुँचा सकते हैं, अक्सर बिना तुरंत महसूस किए।
एक नेत्र चिकित्सक रेटिना पर परिवर्तन समय रहते पहचान सकता है, इससे पहले कि स्थायी क्षति हो।
इसीलिए हम नियमित जांच की सलाह देते हैं, भले ही आपको कोई शिकायत न हो।
क्या और कुछ है जो मुझे जानना चाहिए?
रोगी: मुझे पिछले 3 साल से नियमित रूप से मेरे दाहिने कलाई में समस्या होती रहती है — वहाँ टेंडिनाइटिस बार-बार हो जाती है।
डॉक्टर: टेंडिनाइटिस कितनी बार होती है?
क्या इसका कोई खास कारण है?
रोगी: लक्षण लगभग हर तीन महीने में होते हैं।
मैं एक बेकरी कार्यकर्ता हूँ और मुझे संदेह है कि भारी ट्रे उठाने का काम बार-बार इसे उकसाता है।
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डॉक्टर: अब तक क्या उपचार किए गए हैं?
रोगी: मैंने अब तक दर्दनिवारक यानी Novalgin लिया है और एक शाइन पहनी है।
डॉक्टर: आप Novalgin किस खुराक में लेते हैं?
और दिन में कितनी बार?
रोगी: मैं 500 लेती हूँ, ज़्यादातर दिन में एक से तीन बार — यह इस पर निर्भर करता है कि दर्द कितना तेज़ है।
डॉक्टर: क्या आपको अब तक कोई असुविधाजनक या गंभीर दुष्प्रभाव हुए हैं?
रोगी: कुछ भी असामान्य नहीं।
डॉक्टर: क्या आपकी और कोई बीमारियाँ या पूर्व-रुग्णताएँ हैं?
रोगी: लगभग छह महीने पहले मुझे शिंगल्स हुआ था — यहीं से सब शुरू हुआ।
उससे पहले मुझे पारिवारिक मामलों के कारण तनाव था।
शुरू में मुझे त्वचा पर जलन जैसे, कवक जैसा महसूस हुआ, और थोड़ी ही देर में दाने उठ गए।
डॉक्टर: यह कहाँ ठीक-ठीक था?
रोगी: छाती के दाहिने हिस्से पर।
डॉक्टर: शिंगल्स का इलाज कैसे किया गया?
रोगी: मुझे उसके लिए एक दवा दी गई थी, पर मुझे उसका नाम याद नहीं है।
डॉक्टर: क्या यह संभवतः Aciclovir या Valaciclovir था?
रोगी: हाँ, मुझे लगता है कि यह Aciclovir था।
डॉक्टर: क्या आपको कभी कोई दुर्घटना हुई है?
रोगी: हाँ, लगभग 15 साल पहले मेरी एक दुर्घटना हुई थी — मेरी कोहनी इतनी गंभीर रूप से टूट गई थी कि वह एक ट्र्यूम्मर फ्रैक्चर था।
डॉक्टर: उस दुर्घटना का कारण क्या था?
रोगी: हैंडबॉल खेलते समय — मैं ग़लत तरीके से गिर गई और अपनी कोहनी को गंभीर रूप से चोट पहुँचाई।
डॉक्टर: उस समय आपको कौन से उपचार मिले थे?
रोगी: मुझे उस समय ऑपरेशन किया गया था — कोहनी को प्लेट्स और स्क्रूज़ से स्थिर करना पड़ा था।
उसके बाद मुझे कई सप्ताहों तक शाइन पहननी पड़ी और फिजियोथेरेपी करनी पड़ी।
डॉक्टर: स्क्रूज़ कब हटाए गए थे?
रोगी: ऑपरेशन के लगभग एक साल बाद स्क्रूज़ हटाए गए थे, जब हड्डी अच्छी तरह से ठीक हो गई थी।
डॉक्टर: क्या ऑपरेशन बिना जटिलताओं के हुआ था?
क्या अब आपको उससे कोई समस्या है?
रोगी: हाँ, ऑपरेशन अच्छा चला था।
और नहीं, अब मुझे इससे कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आप और कोई दवाएँ लेती हैं?
रोगी: हाँ, मैं प्रतिदिन एक मल्टीविटामिन टेबलेट लेती हूँ — इसका नाम Zentrum है।
डॉक्टर: क्या आपके पास अपनी दवाओं के लिए रेसिपी है?
रोगी: हाँ, मेरे पास है।
डॉक्टर: क्या आपकी गर्भधारण हुई हैं? जन्म सामान्य थे या सीज़ेरियन सेक्शन से?
रोगिणी: हाँ, दो बार। सभी प्रसव सामान्य थे।
डॉक्टर: क्या गर्भावस्था के दौरान आपको कोई समस्या हुई थी?
रोगिणी: नहीं, मुझे कोई समस्या नहीं हुई।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया था?
रोगिणी: मैंने आखिरी बार दो साल पहले एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलकर जांच करवाई थी, जिसमें कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं पाया गया।
डॉक्टर: क्या आप पूरी तरह से टीकाकरण करवा चुकी हैं, यानी बचपन से अब तक सभी टीके लगवाए हैं?
रोगिणी: दुर्भाग्य से नहीं – मुझे भी ठीक से याद नहीं है।
मेरे माता-पिता उस समय टीकाकरण के खिलाफ थे।
उदाहरण के लिए मुझे खसरे का टीका नहीं लगा था और फिर मुझे खसरे की गंभीर बीमारी हुई जिसमें निमोनिया हो गया।
लेकिन COVID के खिलाफ मैं पूरी तरह से टीकाकृत हूँ।
डॉक्टर: उस समय उसका इलाज कैसे किया गया था?
रोगिणी: वह बहुत समय पहले था – मुझे ठीक से याद नहीं है।
मुझे बस इतना याद है कि मैं दो दिन अस्पताल में रही थी।
डॉक्टर: ठीक कब की बात थी?
रोगिणी: वह तब था जब मैं 4 या 5 साल की थी।
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डॉक्टर: क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी है, जैसे कि किसी भोजन, दवा, जानवर या अन्य पदार्थ से?
रोगिणी: मुझे एक बार तितली के काटने के बाद गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रिया हुई थी। यह पहली बार था, इंग्लिश गार्डन में – वहीं से सब कुछ शुरू हुआ था।
डॉक्टर: आप ‘गंभीर’ से क्या मतलब लेती हैं?
रोगिणी: मुझे तब पूरे शरीर पर खुजली वाला दाने और साँस लेने में तकलीफ हो जाती है।
इसीलिए मैं हमेशा अपने साथ एक Epipen रखती हूँ – ताकि अगर यह फिर हुआ तो इस्तेमाल कर सकूँ।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करती हैं?
आप रोज कितनी सिगरेट पीती थीं और कब से?
रोगिणी: मैंने 3 साल पहले छोड़ दिया।
उससे पहले मैंने लगभग 10 साल तक धूम्रपान किया था – रोज लगभग 5 सिगरेट।
डॉक्टर: यह बहुत अच्छा है कि आपने धूम्रपान छोड़ने का फैसला किया।
आप बता सकती हैं कि आपको ऐसा क्या प्रेरित किया?
रोगिणी: मैंने तब धूम्रपान छोड़ा क्योंकि मेरे पिता को उससे पूर्व-पैर की ऊँगली की अंगुली की कटाई करनी पड़ी थी।
वह लगभग 2 पैक दैनिक सिगरेट पीते थे।
डॉक्टर: कौन सी पंजे (उँगलियाँ) काटी गयी थीं?
रोगिणी: दाहिने पैर की तीन सामने की उँगलियाँ।
डॉक्टर: क्या आपको आवाज में कर्कशता या खासकर रात में खाँसी होती है?
रोगिणी: नहीं
डॉक्टर: क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब सेवन के कारण आपको ज़हर के लक्षण आए हों?
रोगिणी: नहीं, अब तक ऐसा कभी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का सेवन किया है?
रोगिणी: कभी नहीं
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से खेल करती हैं?
किस तरह और कितनी बार?
रोगिणी: मैं नियमित रूप से व्यायाम करती हूँ, मुख्यतः मैं जॉगिंग करती हूँ।
डॉक्टर: क्या आप स्वरोजगार हैं या नियोक्त के लिए काम करती हैं?
रोगिणी: दुकान मेरी है।
डॉक्टर: आपके कितने बच्चे हैं?
रोगिणी: मेरे 2 बच्चे हैं।
डॉक्टर: क्या वे लड़कियाँ हैं या लड़के?
उनकी उम्र क्या है?
रोगिणी: मेरी एक बेटी है – 17 वर्ष की – और एक बेटा है, वह 8 साल का है।
डॉक्टर: क्या आपके बच्चे स्वस्थ हैं?
रोगिणी: मेरे बेटे को उसके शिक्षक के अनुसार स्कूल में समस्या थी – वह ठीक से ध्यान नहीं दे पाता था और लगातार हिलता-डुलता रहता था।
इसीलिए बालचिकित्सक ने उसे एक दवा दी।
मेरी बेटी लगभग कुछ भी खाना बंद कर चुकी है – वह बार-बार कहती है कि वह बहुत मोटी है, जबकि वह पहले से ही बहुत पतली है।
डॉक्टर: आपके बेटे को जो दवा दी गयी उसका नाम क्या है?
रोगिणी: उसका नाम Methylphenidat है।
डॉक्टर: क्या आपके बेटे में पहले से ही सुधार दिख रहा है?
रोगिणी: हाँ, वह स्पष्ट रूप से बेहतर हुआ है।
डॉक्टर: क्या आपकी बेटी इस कारण कभी डॉक्टर के पास गयी है?
रोगिणी: हाँ, लेकिन वह फिर भी अपनी राय पर बनी रहती है।
डॉक्टर: समझ गया। आम तौर पर किशोर अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए इस विषय के साथ विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।
हम अंत में चाहें तो इस पर और विस्तार से बात कर सकते हैं।
रोगिणी: बहुत धन्यवाद, श्री डॉक्टर।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगिणी: मेरी माँ 70 साल की हैं।
उनकी पीठ टेढ़ी है – डॉक्टर के अनुसार यह उम्र के कारण है।
उपचार में एक कोर्सेट और फिजियोथेरपी शामिल थी।
अब वह एक नर्सिंग होम में रहती हैं।
इसके अलावा उन्हें दूनिहाँ मोतियाबिंद था और दोनों आँखों का ऑपरेशन किया गया था।
वह सब कुछ किसी परदके越 जैसी तरह देखती थीं।
मेरा भाई 51 साल का है। दो साल पहले – यानी 49 की उम्र में – उसका ऑपरेशन हुआ था।
डॉक्टर: उसे किस कारण ऑपरेशन कराना पड़ा?
रोगिणी: उसे दाहिनी तरफ़ एक गर्दन की धमनी (हैले) में फट गया था। दर्द करंट सा और खींचने जैसा था और गर्दन से सिर तक फैलता था।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
रोगिणी: मैं तीन महीने पहले इटली गई थी।
डॉक्टर: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगिणी: मेरे पास कोई पालतू नहीं है।
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डॉक्टर: हमने анамнез पूरा कर लिया है।
सबसे पहले मैं जानना चाहूँगा: दर्द निवारक कितने प्रभावी रहे?
रोगिणी: अब मैं काफी बेहतर महसूस कर रही हूँ। दर्द पूरी तरह से गायब नहीं हुआ है, लेकिन बहुत सहनीय हो गया है।
डॉक्टर: क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगिणी: क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि मेरे साथ क्या हो रहा है?
और क्या मुझे अस्पताल में रहना होगा?
डॉक्टर: सटीक निदान करने के लिए हमें और परीक्षण करने होंगे – जिनमें शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला जांच शामिल हैं।
आपकी पहले की शिकायतें हालांकि गुर्दे की पथरी की ओर इशारा करती हैं।
जैसे ही परिणाम उपलब्ध होंगे, हम अधिक स्पष्टता से बता पाएँगे कि क्या अस्पताल में भर्ती रहना आवश्यक है।
तब तक सबसे अच्छा होगा कि आप पहले अस्पताल में ही रहें ताकि हम आपकी कड़ी निगरानी कर सकें।
उसके बाद हम मिलकर आगे की प्रक्रिया और संभावित उपचार कदमों पर चर्चा करेंगे।