Salut
Bună ziua, stimat domnule profesor doctor …,
Aș dori acum să vă prezint pacienta Karin Weber.
Are 43 de ani, măsoară un metru șaizeci și opt și cântărește aproximativ 80 kg. Indicele de masă corporală (BMI) este 28,3 kg/m² și astfel se încadrează în categoria supraponderalității.
Istoricul actual
Pacienta de 43 de ani, dna Weber, s-a prezentat cu durere colică, colică, acută în partea dreaptă a flanculuicare a crescut în intensitate aproximativ de trei ore.
Durerea iradiază în vaginprecum și în regiunea inguinală dreaptă .
Conform declarațiilor sale, intensitatea durerii a fost estimată la aproximativ 7 din 10.
Nu a mai experimentat anterior astfel de dureri.
S-au raportat următoarele: Hematurie, Disurieprecum și algurie sub formă de arsură. În plus există greață, un episod izolat de vărsăturăcu resturi alimentare, polakisurie (cu volum urinar subiectiv scăzut; cinci micțiuni de la această dimineață), o senzație generală de slăbiciune precum și hiperhidroză.
Următoarele întrebări au fost negate: febră, urgență, incontinență, slăbirea sau întreruperea jetului urinar, schimbare nou-apărută a tranzitului intestinal, sângerare vaginală patologică, secreție vaginală, dispnee, tahicardie, amețeli, modificări cutanate, edem.
Istoricul autonomic
Istoricul autonomic este neconcludent, în afară de insomnie legată de stres insomniesub formă atât de dificultate la adormire, cât și de menținere a somnului, în legătură cu stresuri familiale în contextul unui divorț.
Antecedente medicale
Conform anamnezei există un diabet zaharat de tip 2 cunoscut de doi ani, pe care pacienta îl monitorizează regulat pe cont propriu.
Valorile glicemiei în post sunt în jur de 110 mg/dl, valorile postprandiale cresc până la aprox. 155 mg/dl.
Complicații asociate diabetului nu sunt cunoscute până în prezent. nu sunt cunoscute până în prezent.
Controale oftalmologice regulate nu au fost efectuate până acum.
Mai mult, există hipertensiune arterială de aproximativ doi ani, care este în prezent bine controlată sub tratamentul în curs. Valorile tensiunii arteriale sunt aproximativ 125/85 mmHg.
Pacienta raportează o recurenta tendovaginităa încheieturii drepte de trei ani, care este legată de activitatea profesională.
Simptomele au fost tratate până acum simptomatic cu o orteză și utilizare intermitentă de metamizol.
Acum aproximativ șase luni a existat o infecție cu herpes zosterpe partea toracică dreaptă, care a fost tratată cu succes cu aciclovir.
Conform pacientei, nu au fost efectuate vaccinări în copilărie, ceea ce la vârsta de opt ani a condus la o manifestare marcată de rujeolă (morbilli) cu pneumonie însoțitoare. Din cauza evoluției bolii a fost necesară o internare de două zile.
Intervenții chirurgicale anterioare
Acum cincisprezece ani pacienta a suferit o fractură cominutivă a olecranului. S-a efectuat tratament chirurgical cu stabilizare osteosintetică prin plăci și șuruburi. Postoperator a fost necesară imobilizarea cu atelă pentru câteva săptămâni, urmată de recuperare prin fizioterapie. Îndepărtarea materialului metalic a avut loc aproximativ un an mai târziu. Evoluția a fost necomplicată și în prezent nu există plângeri.
Acum cinci ani pacienta a suferit o histerectomie din cauza sângerărilor uterine atipice și a durerii.
Cauza au fost fibromatozele uterine.
S-a efectuat o histerectomie (subtotală sau totală), cu anexele lăsate în loc.
Ginecologie
Acum opt și șaptesprezece ani, respectiv, a avut nașteri vaginale spontane. În prezent nu are plângeri ginecologice.
Medicație
Pacienta ia în prezent următoarele medicamente:
Zentrum® Multivitamin, 1 comprimat zilnic
Atacand® 4 mg, 1 × pe zi
Metformin 500 mg, 2 × pe zi
Metamizol 500 mg, la nevoie
și administrează EpiPen® la nevoie
———–
Aciclovir (400 mg, 1 comprimat 5× pe zi)
Alergii
Pacienta a raportat următoarele alergii:
Cunoscută alergie la venin de viespe cu urticarie și dispnee în sensul unei reacții anafilactice.
Noxae
Pacienta a fumat aproximativ cinci țigări pe zi timp de aproximativ zece ani (echivalentul a aproximativ 2,5 pachete-pe-an). Nu mai fumează de trei ani.
Bea una până la două sticle de bere în fiecare seară pentru a dormi mai bine. Nu raportează consum de droguri.
Istoricul social
Pacienta lucrează ca patiseră pe cont propriu și deține propria afacere. În prezent locuiește singură și se află în proces de separare; este planificat divorțul de soțul ei.
Pacienta este mama a doi copii: fiica ei de 17 ani suferă de anorexie nervoasă, fiul ei de 8 ani de un deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD).
Istoric familial
Tatăl pacientei a fost fumător înrăit și, ca urmare a unei boli arteriale periferice avansate, a suferit o amputare a antepiciorului cu îndepărtarea celor trei degete anterioare la piciorul drept.
Mama pacientei în vârstă de 70 de ani suferă de scolioză, care a fost tratată conservator prin terapie cu corset și fizioterapie. În prezent locuiește într-un azil de bătrâni. În plus, există o cataractă.
Fratele pacientei în vârstă de 51 de ani a suferit o disecție carotidiană, la vârsta de 49 de ani, care a fost tratată chirurgical.
Nu are animale de companie.
Acum trei luni a călătorit în Italia
Diagnostic prezumtiv și diferențial
În opinia mea, informațiile anamnestice – în special caracterul durerii, localizarea și prezența disuriei și a hematuriei – indică cel mai probabil o urolitiază .
Diagnostice diferențiale includ o pielonefrită (de ex. cu febră adițională), o dureră lombară (cu durere iradiată și suprasolicitare fizică raportată anamnezic).
În acest caz o sarcină extrauterină (de ex. tubară = sarcină ectopică) nu este posibilă din cauza histerectomiei efectuate.
În prezența durerii în hipogastru, considerațiile diferențiale includ și o diverticulită (stânga) sau o apendicită (dreapta).
Investigații diagnostice
După administrarea unui analgezic, trebuie verificat dacă există o obstrucție a fluxului urinar. Dacă există o astfel de obstrucție, pacienta trebuie internată pentru investigații și tratament ulterior. Dacă nu există obstrucție, managementul ulterior depinde de dimensiunea și localizarea calculilor.
examinare fizică
După luarea anamnezei, trebuie efectuat un examen fizic detaliat. Mai întâi se înregistrează parametrii vitali, incluzând frecvența cardiacă, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, saturația de oxigen și temperatura corporală.
Ulterior, examenul fizic se concentrează pe plângerile descrise. Începe cu inspecția, căutând posibile anomalii precum modificări ale pielii sau umflături (de ex. distensie vezicală).
Urmează palparea flancurilor și a abdomenului pentru a evalua sensibilitatea sau alte constatări patologice. Pentru a palpa vezica urinară, plasați degetele unei mâini extinse cranial față de simfiză peste partea inferioară a abdomenului și aplicați o presiune scurtă asupra regiunii vezicii.
Pentru evaluarea rinichilor se poate efectua un test de palpare-percuție pentru durere: clinicianul bate ambele flancuri cu pumnul sau cu marginea mâinii – inițial ușor și orientativ, dacă este negativ, ceva mai energic. Normal pacientul simte doar un soc, dar nu durere.
Percuția este cel mai potrivită pentru estimarea dimensiunii vezicii urinare.
În final se efectuează auscultația. În stenoza arterei renale, anevrismele arterelor renale sau șunturile arteriovenoase, uneori poate fi auscultat un murmur de flux pe dreapta sau pe stânga la marginea costală.
Deoarece pacienta are atât hipertensiune arterială cât și diabet zaharat, diagnosticul inițial ar trebui să includă și primele indicații ale sechelelor precum retinopatia, neuropatia sau boala arterială periferică.
|
Informații suplimentare |
|
Rinichii și tractul urinar superior sunt retroperitoneali, în timp ce vezica urinară și organele genitale interne feminine sunt extraperitoneale. Rinichiul stâng este situat anatomic ușor mai jos decât cel drept. La umplerea maximă a vezicii (aprox. 500 ml) aceasta urcă în cavitatea abdominală. |
Teste de laborator
Acestea ar include hemoleucogramă completă, glicemie, electroliți (sodiu, potasiu), parametri de retenție renală (creatinină, uree), proteina C reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH).
În plus, trebuie efectuat un sumar de urină și o urocultură. Sumarul de urină poate evidenția leucociturie, hematurie sau proteinurie. Urocultura servește la detectarea unei infecții a tractului urinar.
Pentru rezultate fiabile trebuie îndeplinite anumite condiții la recoltarea urinei: dacă este posibil, urina ar trebui obținută ca primă urină de dimineață și analizată în decurs de 45 de minute. Urina din pungi de colectare sau din catetere de retenție nu este potrivită. Se aruncă prima porțiune și se colectează urina din porțiunea mediană a jetului (proba midstream). În anumite cazuri poate fi necesară recoltarea țintită a urinei folosind testul în două pahare, cateterizarea sau aspirația suprapubiană.
Sumarul de urină se efectuează folosind benzi reactive.
Pentru urocultură urina se recoltează în condiții sterile și este examinată microbiologic folosind o metodă de cultură.
Modalități imagistice
Ecografie abdominală (prima alegere)
Ecografia este o modalitate imagistică care utilizează unde sonore pentru a examina organele interne. Trebuie să stați întinsă și să rămâneți cât mai nemișcată. Mai întâi se aplică un gel special pe piele. Apoi transductorul este mișcat peste piele pentru a examina zonele dorite. Examinarea, în general, nu necesită pregătire specială, este nedureroasă și durează aproximativ 20 de minute.
În nefrolitiază, calculii renali pot fi detectați ca ecouri luminoase. Calicele renale mărite sau pelvisul renal dilatat (hidronefroză) pot fi, de asemenea, vizualizate ca indicație a obstrucției fluxului urinar.
CT abdominal – procedură standard pentru detectarea urolitiazei
Tomografia computerizată (CT) este o modalitate imagistică care vizualizează organele interne folosind raze X și generează imagini cross-sectionale ale corpului. Pacienta trebuie să stea întinsă în timp ce este introdusă într-un aparat tubular. În timpul examinării, care durează doar câteva minute, pacienta trebuie să rămână nemișcată. CT este nedureros, dar în unele cazuri poate fi necesară o pregătire specială. Uneori se folosește substanță de contrast pentru a delimita mai bine structurile. La administrarea de contrast trebuie avute în vedere alergiile existente, posibila deshidratare, obstrucția tractului urinar, insuficiența renală preexistentă și administrarea de medicamente nefrotoxice precum metforminul.
În nefrolitiază, calculii urinari apar de obicei ca structuri hiperdense (luminoase) în pelvisul renal, uretere sau vezica urinară. Pot fi, de asemenea, observate semne secundare precum dilatarea sistemului pielocaliceal (hidronefroză) sau dilatarea ureterală.
Deoarece sonografia nu implică expunere la radiații, este preferată în locul CT la paciente gravide.
Radiografie
Radiografiile convenționale precum radiografia simplă de rinichi și urografia intravenoasă cu contrast sunt astăzi considerate diagnostice mai puțin informative și, din cauza sensibilității lor limitate, sunt tot mai mult considerate învechite.
Doar calculii radiopaci – de exemplu cei care conțin calciu – sunt vizibili
Tratament
AINS (de ex. ketorolac, ibuprofen) sunt excelente pentru tratarea colicii renale și sunt considerate terapie de primă linie.
• Ketorolac i.m. 15–30 mg
• Morfină 2–5 mg i.v. titrat lent (alternativ 5–10 mg i.m. dacă nu este disponibil acces i.v.)
• Ondansetron 4 mg lent i.v. → 4 mg i.m.
• Administrare de fluide intravenoase
Dacă se suspectează o infecție a tractului urinar în combinație cu un calcul obstructiv, este necesară decomprimarea renală urgentă – fie prin plasarea unui stent ureteral (stent dublu-J) de către un urolog, fie prin nefrostomie percutană – în combinație cu terapie antibiotică.
La pacienții cu un calcul mic (în special în ureterul distal) și o probabilitate mare de eliminare spontană, terapia expulsivă medicală cu blocante α (de ex. tamsulosin) poate fi utilă.
Prezentare generală a terapiei în funcție de localizare și dimensiune:
Calculi ureterali proximali < 1 cm diametru:
• litotriție extracorporeală cu unde de șoc (SWL) sau ureterorenoscopie (URS)
Calculi ureterali proximali > 1 cm diametru:
• SWL sau URS
Calculi ureterali distali:
• URS
pielonefrită acută
Tratament ambulator
Ciprofloxacin 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile
(sau levofloxacin 750 mg o dată pe zi timp de 5 zile)
Tratament spitalicesc
Ceftriaxonă 1–2 g i.v. o dată pe zi
După ameliorarea stării generale se trece la terapia orală cu ciprofloxacin, de obicei după 48–72 de ore.
Complicații
Obstrucție a fluxului urinar / retenție urinară (hidronefroză)
Pielonefrită / Urosepsis
Insuficiență renală cronică
Consultații
Urologie
|
Domeniu |
Denumire |
Simptome principale |
|
Căile urinare inferioare |
ITU inferioară (Cistită, uretrită) |
Disurie, polachiurie, algurie, durere suprapubiană, urină tulbure, fără febră |
|
Căile urinare superioare |
ITU superioară (Pielonefrită) |
Fibrilație, durere lombară, frisoane, greață, vărsături |
Extra
Nume:
Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek
Profesii:
Deține propriul ei magazin de brânzeturi
Proprietar de pub
Detalii:
Vine la noi pentru că medicul ei de familie este în vacanță.
El nu știe dacă s-a îngrășat; mănâncă mult pentru că are un food truck.
Locuiește cu pudelul său.
Istoric de cezariană acum 40, 38 și 36 de ani, urmate de intervenție de sterilizare (pacienta nu își amintește exact tipul procedurii).
Boli anterioare:
Tenosinovită datorată muncii într-o măcelărie
Hiperuricemie
Contuzii (legate de ocupație ca mecanic auto)
Și-a ars brațul cu apă fierbinte ieri și a aplicat doar un bandaj.
Migrenă
COPD
Hiperplazie benignă de prostată (BPH): rezecție transuretrală a prostatei
Apendicectomie
Medicație
Melatonină
Unguent cu diclofenac după nevoie
Plasture hormonal
Allopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptan
Symbicort
Alergii
Alergie la polenul ierbii cu rinoconjunctivită
Alergie la substanță de contrast (eritem și edem)
Istoricul consumului de droguri
A încercat droguri la petreceri la vârsta de 17–18 ani, fără alte încercări ulterioare
Istoric familial:
Tată: CAD, implantare stent, hipertensiune arterială
Mamă: PAD, depresie
Frate: intervenție bypass
Întrebări
1. Ce înseamnă următorii termeni medicali?
Poliurie → creștere a volumului urinar (> 2–3 litri/24 h) (de ex., în diabet zaharat, diabet insipid)
Oligurie → scădere a volumului urinar (< 500 ml/24 h) (de ex., în deshidratare, insuficiență renală)
Anurie → reducere severă sau absență a diurezei (< 100 ml/24 h) (de ex., în insuficiență renală acută, obstucție)
Nocturie → creșterea mictiunilor nocturne (de ex., în insuficiență cardiacă)
2. Ce spasmolitice cunoașteți?
Spasmoliticele sunt medicamente care relaxează mușchiul neted și ameliorează durerile în crampe (în special în tractul gastrointestinal și urogenital). Substanțe active cunoscute includ:
Butilscopolamină (de ex., Buscopan®)
Mebeverină
Clorură de trospiu (în special pentru vezica hiperactivă)
3. Poți face rujeolă la vârsta adultă?
Da, rujeola poate apărea și la vârsta adultă—în special dacă lipsește protecția vaccinală adecvată.
Rujeola nu este doar o boală pediatrică.
Adulții fără protecție vaccinală sau fără o infecție anterioară se pot infecta în orice moment.
Complicații precum: pneumonie, otită medie, hepatită
4. Care sunt titlurile de specialitate ale următorilor medici?
Ginekolog → ginecolog
Pediatru → pediatru
Dermatolog → dermatolog
Neurolog → neurolog
Oftalmolog → oftalmolog
5. Explicați pe scurt ce este guta.
Artrita urică, cunoscută și ca artrită guturoasă, este o boală inflamatorie articulară cauzată de depunerea cristalelor de acid uric (urate de sodiu) în articulații și țesuturile înconjurătoare. Apare când nivelul acidului uric din sânge (hiperuricemie) crește și cristalele precipită.
Terapie: Evitarea cărnii roșii, fructelor de mare, alcoolului, băuturilor bogate în zahăr, controlul greutății
Medicație pentru scăderea acidului uric: allopurinol, febuxostat
6. Cum se aplică corect un EpiPen?
EpiPenul se folosește pentru reacții alergice severe (anafilaxie). Se plasează cu vârful portocaliu perpendicular pe partea externă a coapsei—poate fi folosit prin haine—și se apasă ferm până se aude un clic. Trebuie ținut în această poziție aproximativ 10 secunde pentru a asigura injectarea completă a adrenalinei. După aceea, trebuie contactate imediat serviciile de urgență.
7. Balansul hidric este comparația dintre aportul și pierderea de lichide pe o anumită perioadă de timp.
8. Ce semne clinice la palpare pot indica apendicită? Explicați pe scurt.
Punctul McBurney → durere la palpare între spina iliacă antero-superioară dreaptă și buric (loc tipic al apendicelui)
Semnul Rovsing → durere în cadranul inferior drept la palparea cadranului inferior stâng (semn indirect de iritație peritoneală)
Semnul psoas → durere în cadranul inferior drept la extensia piciorului drept contra rezistenței (sugerează poziție retrocecală a apendicelui)
Semnul obturator → durere la rotația internă a piciorului drept flexat (indică apendice situat lângă mușchiul obturator intern)
Note
IMC
Calculul indicelui de masă corporală
Indicele de masă corporală (BMI) este un indice simplu, fără dimensiune, pentru clasificarea greutății corporale în raport cu înălțimea. Se calculează prin împărțirea greutății corporale în kilograme la pătratul înălțimii în metri. BMI servește ca un ghid aproximativ al raportului masă-înălțime, dar nu ia în considerare compoziția corporală sau distribuția grăsimii.
colicativ
Calitatea durerii colicative
Colicativ descrie durerea care apare în valuri: faze de intensitate mare alternează cu faze de ușoară ameliorare. Tipice sunt episoadele de durere bruscă, în crampă, care variază marcant în intensitate și adesea prezintă intensitate înaltă dar nu constant susținută.
Flanc
Flanc
Flancul se referă la regiunea laterală a abdomenului dintre marginea inferioară a toracelui (zona coastelor) și marginea pelvină. Această regiune conține, printre altele, rinichii și structurile retroperitoneale, precum și țesuturile moi ale peretelui abdominal. Clinic, durerea de flanc este un simptom localizat important care poate indica cauze renale, retroperitoneale sau musculoscheletale.
Vagin
Vagin (vagin)
Vaginul este un tub muscular și elastic care se extinde de la organele genitale externe (vestibul) până la colul uterin. Servește ca legătură între suprafața externă a corpului și uter și îndeplinește funcții în timpul actului sexual, menstruației și ca canal de naștere, printre altele.
Regiunea inghinală
Regiunea inghinală
Regiunea inghinală (șold) se situează pe ambele părți la tranziția dintre partea inferioară a abdomenului și coapsă. Structuri importante includ ligamentul inghinal, canalul inghinal care trece deasupra acestuia cu cordonul spermatic la bărbați sau ligamentul rotund al uterului la femei, precum și nervii și ganglionii limfatici inghinali. Sub ligamentul inghinal trec, printre altele, A. și V. femoralis și N. femoralis. Din punct de vedere clinic, regiunea este deosebit de relevantă pentru herniile inghinale și femurale, ganglionii limfatici măriți, palparea pulsului femural și accesul vascular.
Hematurie
Hematurie
Se referă la prezența sângelui în urină. Se face distincția între hematuria macroscopică, în care sângele este vizibil cu ochiul liber, și hematuria microscopică, detectabilă doar în laborator.
Disurie
Disurie
Descrie golirea vezicii urinare dificilă sau dureroasă. Persoanele afectate raportează adesea senzație de arsură, presiune sau o nevoie urinară crescută în timpul micțiunii.
Algurie
Algurie
Se referă la durerea asociată cu urinarea. Simptomele pot fi percepute ca arsură, junghiuri sau presiune și apar adesea împreună cu disuria sau hematuria.
Greață
Greață
Senzație subiectivă de greață și impuls de a vomita fără evacuare obligatorie a conținutului gastric. Este adesea însoțită de disconfort epigastric și pierderea apetitului și poate preceda vărsătura.
Vărsături
Vărsături
Proces acut de expulzie a conținutului gastric prin gură și esofag, denumit medical vomă. Clinic, aceasta poate apărea o singură dată sau repetat; în raportul de față a fost menționat un episod izolat cu resturi alimentare.
Polachiurie
Polachiurie
Frecvență crescută a golirii vezicii urinare, de obicei asociată cu volume mici de urină la fiecare act. De regulă, persoanele afectate simt nevoia de a urina mai frecvent; în cazul de față a fost raportat și un volum urinar subiectiv mic și cinci micțiuni de la trezire.
Hiperhidroză
Hiperhidroză
Transpirație excesivă care depășește cantitatea așteptată pentru reglarea temperaturii. Poate fi localizată sau generalizată și a fost descrisă în raport ca o transpirație generală crescută.
Urgentă
Urgentă (senzație puternică de a urina)
Scurtă descriere: Necesitate bruscă, greu de suprimat, de a urina.
Incontinență
Incontinență
Definiție: Pierdere involuntară de urină de grade variate.
Cauze și diagnostice diferențiale: Cauzele includ incontinența prin urgentă în vezica hiperactivă sau infecții ale tractului urinar, tulburări ale sfincterului, cauze neurogene precum și probleme funcționale sau anatomice. Clasificarea specifică (de stres, de urgentă, prin revarsare sau funcțională) depinde de anamneză și de constatări.
Jet urinar slăbit sau întrerupt
Jet urinar slăbit sau întrerupt
Descriere: Forță redusă sau jet urinar intermitent în timpul micțiunii.
Cauze cheie: Astfel de simptome indică frecvent obstrucție a fluxului urinar; hiperplazia benignă de prostată este o cauză frecventă la bărbații în vârstă, iar stricturile uretrale sau tulburările de golire a vezicii pot sta, de asemenea, la bază.
Schimbare de tranzit intestinal de debut recent
Schimbare de tranzit intestinal de debut recent
Definiție: Orice modificare recentă a frecvenței, consistenței, culorii sau simptomelor însoțitoare ale scaunelor.
Posibile cauze și semnificație: Astfel de modificări pot indica diverse afecțiuni, inclusiv neoplazii colorectale, boli inflamatorii cronice intestinale, tulburări funcționale precum sindromul de colon iritabil sau enterite infecțioase; prioritizarea diagnosticului diferențial depinde de simptomele însoțitoare și factorii de risc.
Abordare: Pentru modificările relevante, inițiați o anamneză țintită, examen fizic și, dacă este necesar, investigații suplimentare.
Sângerare vaginală patologică
Sângerare vaginală patologică
Sângerare anormală din vagin care apare în afara ciclului menstrual normal sau cu o intensitate ori durată neobișnuită. O astfel de sângerare poate avea diverse cauze ginecologice. Diagnostice diferențiale relevante includ miomul uterin benign, prezența țesutului endometrial în afara uterului (endometrioză) și sarcina ectopică. La apariție, clinica trebuie să investigheze aceste și alte cauze.
Secreție genitală
Secreție genitală
Se referă la secreție vaginală anormală care diferă de secreția vaginală normală prin culoare, miros sau cantitate. Cauze frecvente sunt afecțiunile inflamatorii ale vaginului (vaginite), inflamația cervixului (cervicită) și procese inflamatorii ale anexelor (anexită). Caracteristicile secreției pot oferi indicii despre boala subiacentă și trebuie luate în considerare în evaluarea clinică.
Dispnee
Dispnee
Descrie senzația subiectivă de lipsă de aer sau respirație dificilă. Dispneea poate indica probleme ale plămânilor, inimii, circulației sau tulburări metabolice și este un parametru important pentru evaluarea stării generale. La prezență, trebuie evaluate severitatea, simptomele însoțitoare și posibilele complicații sistemice.
Tahicardie
Tahicardie
Se referă la o frecvență cardiacă crescută peste valoarea așteptată în repaus. Tahicardia poate fi un semn al unei tulburări circulatorii, un răspuns compensator sau o boală sistemică și oferă informații despre situația hemodinamică. Evaluarea clinică trebuie să evalueze frecvența cardiacă în contextul simptomelor și al posibilelor complicații sistemice.
Edem
Edem — definiție și caracteristici clinice
Un edem apare prin acumularea patologică de fluid în interstițiu sau în spațiul extracelular al țesutului, nu în interiorul vaselor de sânge. Cauzele pot fi creșterea presiunii hidrostatice, scăderea presiunii coloide osmotice, tulburări de drenaj limfatic sau creșterea permeabilității vasculare. Clinic, edemul apare ca o tumefiere vizibilă și palpabilă, posibil cu depresiune la palpare (pitting) și o distribuție tipică (de exemplu periferică, generalizată, sacrală). În contextul prezent, edemul a fost negat.
Insomnie
Insomnie — caracteristici și context
Insomnia descrie probleme persistente de a adormi, de a rămâne adormit sau trezirea precoce cu afectarea funcționării în timpul zilei. Cauzele sunt variate și includ stres psihologic. În istoricul de față există tulburări de somn legate de stres care afectează atât inițierea, cât și menținerea somnului și sunt descrise în legătură cu stres familial din cauza unui divorț. Restul istoricului vegetativ: fără particularități.
Complicații
Complicații ale diabetului — privire de ansamblu
La diabetul zaharat se disting în mod tipic complicații micro- și macrovasculare. Complicațiile microangiopatice includ retinopatia diabetică, nefropatia diabetică și polineuropatia diabetică. Consecințele macrovasculare includ, de exemplu, boala coronariană, boala cerebrovasculară și boala arterială periferică.
mmHg
mmHg — semnificația unității
Abrevierea mmHg înseamnă “milimetru coloană de mercur”.
Tenosinovită
Tenosinovită
Definiție și cauză: Tenosinovita se referă la inflamația tecii tendinoase care înconjoară tendonul și îi asigură capacitatea de alunecare. Declanșatoare frecvente sunt suprasolicitarea repetitivă, mișcările monotone sau utilizarea locală excesivă.
Terapie și evoluție: Tratamentul se bazează în principal pe repausul structurilor afectate, fizioterapie țintită pentru normalizarea funcției tendonului și măsuri locale pentru ameliorarea durerii. Dacă este necesar, se folosesc orteze sau atele ortopedice pentru descărcare. În cazuri selectate pot fi luate în considerare măsuri intervenționale suplimentare, cum ar fi injecțiile locale cu corticosteroizi. Pentru analgezie pur simptomatică trebuie menționat că metamizolul are în primul rând efect analgezic și antipiretic, dar nu prezintă efecte antiinflamatorii pronunțate precum AINS.
Herpes zoster
Herpes zoster (zona zoster)
Cauză și evoluție:
Reactivarea virusului varicelo-zosterian, care a rămas latent în ganglionii nervilor spinali sau cranieni după o infecție varicelică anterioară. La reactivare, virusul se răspândește de-a lungul unui nerv către pielea suprapusă.
Tablou clinic:
Tipic sunt durerea unilaterală, distribuția dermatomală și tulburările senzitive urmate de vezicule grupate pe un fond eritematos. Dermatoamele toracice sunt printre cele mai frecvente locații. Durerea de tip arsură sau junghi poate apărea înainte sau concomitent cu erupția cutanată.
Tratament acut:
Terapia include tratament antiviral precoce, măsuri analgezice și îngrijire locală a pielii. Implicarea ochiului sau formele severe necesită îngrijire de specialitate imediată.
Complicații și evoluție:
Complicațiile majore sunt durerea neuropatică persistentă (nevralgia postzosteriană), precum și infecțiile secundare ale pielii sau, în funcție de localizare, manifestări neurologice. Riscul și severitatea pot crește odată cu vârsta înaintată sau imunodepresia.
Prevenție:
Există un vaccin pentru grupele cu risc care poate reduce apariția zosterului și a formelor severe.
Notă privind contextul:
Afirmația că un zoster toracic a fost tratat cu aciclovir acum aproximativ șase luni este în concordanță cu terapia antivirală acută obișnuită; conduita ulterioară depinde de tabloul actual de simptome.
Infecție rujeolă
Infecție prin rujeolă (morbilli)
Patogen și transmitere: Rujeola este transmisă de un virus ARN foarte contagios, în principal prin picături respiratorii la tuse sau strănut.
Tablou clinic: Boala începe adesea cu febră, tuse, rinoree și iritație conjunctivală; caracteristic este un exantem generalizat ulterior, apărând de obicei mai întâi pe față. În forme severe, pot apărea afectări respiratorii precum pneumonia.
Complicații și prevenție: Complicațiile posibile includ otita medie, pneumonia și, în cazuri rare, meningita sau encefalita. Cea mai eficientă prevenție este vaccinarea împotriva rujeolei (parte a vaccinului ROR). Având în vedere istoricul de vaccinări infantile lipsă și o infecție severă cu rujeolă și pneumonie, un curs inițial pronunțat este plauzibil.
Fractură cominutivă
Fractură cominutivă
Definiție: O fractură cominutivă apare atunci când un os se sfărâmă în mai multe fragmente la locul fracturii.
Olecran
Anatomie:
Olecranul este proeminența osoasă posterioară a ulnei la nivelul articulației cotului și servește ca punct de inserție pentru tendonul tricepsului.
Leziuni și tratament:
O fractură cominutivă a olecranului necesită adesea reducere deschisă și fixare internă, de exemplu cu osteosinteză prin placă și șuruburi, pentru a reconstrui suprafețele articulare și funcția de extensie. Urmează de obicei o perioadă limitată de imobilizare și ulterior mobilizare fizioterapeutică și antrenament funcțional.
Evoluție pe termen lung:
După vindecare necomplicată, se poate aștepta ameliorarea durerii și recuperarea funcției cotului. În cazuri individuale, implantul este îndepărtat după vindecarea osoasă completă.
Atacand
Clasă și mecanism de acțiune:
Atacand conține candesartan, un antagonist al receptorilor pentru angiotensina II care blochează efectul angiotensinei II la receptorii AT1, reducând astfel tonusul vascular și tensiunea arterială.
Indicații:
Candesartanul este utilizat în principal pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și în anumite situații de insuficiență cardiacă pentru a reduce sarcina hemodinamică.
Riscuri importante și contraindicații:
Efecte secundare posibile includ amețeli, cefalee și hipotensiune; pot apărea creșteri ale nivelului de potasiu și afectare a funcției renale. Utilizarea este contraindicată în sarcină. Se recomandă prudență în insuficiența hepatică severă, obstrucția biliară, intoleranța cunoscută la substanța activă și stenoza bilaterală a arterei renale.
Alergia la veninul viespii
Definiție
Hipersensibilitate mediată de IgE la veninul viespii (viespea este un insect zburător remarcabil pentru coloritul său negru și galben. Poate înțepa).
Manifestări clinice
Spectrul variază de la reacții localizate la urticarie generalizată și simptome sistemice precum dificultăți de respirație, bronhospasm, afectare circulatorie și anafilaxie potențial amenințătoare de viață.
Aspecte de îngrijire
Reacțiile sistemice necesită tratament medical de urgență imediat; persoanele afectate cu antecedente de reacții sistemice trebuie să aibă un plan de urgență și să poarte un autoinjector cu adrenalină. Imunoterapia specifică împotriva alergiei la înțepătura de viespe poate fi luată în considerare pentru reducerea riscului pe termen lung.
Pack years
Definiție
Pack years = (numărul de țigări fumate pe zi ÷ 20) × numărul de ani de fumat regulat.
Explicație
Un pack year corespunde consumului zilnic de un pachet (20 de țigări) pe durata unui an. Exemplu: 5 țigări pe zi timp de 10 ani echivalează cu (5/20) × 10 = 2,5 pack years.
Anorexie
Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație caracterizată prin aport alimentar sever restricționat, o teamă intensă de creștere în greutate și o percepție distorsionată a propriului corp. Unele persoane afectate încearcă suplimentar să-și controleze greutatea prin exerciții fizice excesive, provocarea vărsăturilor sau folosirea abuzivă a laxativelor.
Tratamentul include psihoterapie, terapie nutrițională și îngrijire medicală. La adulți, terapia cognitiv-comportamentală este o abordare psihoterapeutică adecvată; la copii și adolescenți, abordările bazate pe familie au un rol important.
ADHD
Tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD)
Caracter principal: Nepăsare persistentă, activitate crescută și/sau comportament impulsiv care afectează funcționarea zilnică și de obicei debutează în copilărie.
Diagnostic: Evaluarea se bazează pe evaluarea clinică globală, inclusiv anamneză, anamneză din surse colaterale și, dacă este cazul, instrumente standardizate; trebuie excluse alte cauze.
Abordare terapeutică: Terapie multimodală cu intervenții comportamentale, psicoeducație și măsuri la școală; terapia ocupațională poate susține abilitățile zilnice. Dacă este necesar, se ia în considerare tratamentul farmacologic cu stimultanți centrali (de ex., metilfenidat) sau alte substanțe aprobate, cu monitorizarea beneficiilor și a posibilelor efecte secundare de către un medic.
Scolioză
Scolioză
Definiție: Curbură laterală a coloanei vertebrale, adesea asociată cu rotația corpurilor vertebrale.
Cauze și evoluție: Formele variază de la variante idiopatice (frecvente la adolescenți) la cauze degenerative sau neuromusculare la vârste înaintate; evoluția și simptomele variază în funcție de severitate și cauză.
Consecințe clinice și tratament: Deformările minore pot fi supravegheate și tratate cu fizioterapie. Ortezele sunt luate în considerare pentru progresia legată de creștere; pentru deformări pronunțate sau simptomatice, poate fi indicată corecția chirurgicală. Managementul durerii și reabilitarea funcțională sunt componente importante ale îngrijirii.
Cataractă
Cataractă (cataractă senilă)
Descriere: Opacifiere a cristalinului care poate duce la vedere încețoșată, sensibilitate crescută la strălucire și percepție a culorilor estompată; în cazuri individuale poate apărea diplopie.
Cauze și diagnostic: Cel mai frecvent este legată de îmbătrânire a cristalinului; alți factori contribuitori sunt leziunile oculare, expunerea intensă la UV, anumite medicamente cum ar fi corticosteroizii și boli metabolice precum diabetul. Evaluarea se realizează prin examinare oftalmologică, de obicei incluzând examinarea la lampă cu fantă.
Terapie: Tratamentul definitiv este înlăturarea chirurgicală a cristalinului opacificat cu implantarea unui cristalin intraocular artificial; decizia pentru intervenție se bazează pe limitarea funcțională și suferința subiectivă.
Disecție carotidiană
Definiție/patologie
O disecție carotidiană apare când peretele arterei carotide se rupe sau se formează o separare în interiorul peretelui, astfel încât sângele se acumulează între straturi și se dezvoltă un hematom intramural sau un lumen fals. Acest lucru poate afecta fluxul sanguin normal și poate declanșa evenimente tromboembolice.
Cauze
Poate apărea după traumă sau poate surveni spontan, fără leziune prealabilă; factorii predispozanți pot include tulburări ale țesutului conjunctiv sau modificări vasculare.
Prezentare clinică
Plângerile tipice sunt durere bruscă, de obicei unilaterală, la nivelul capului sau gâtului; pot fi de asemenea observate deficite neurologice focale și un sindrom Horner.
Notă terapeutică
Tratamentul antitrombotic este adesea utilizat pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral; în cazuri selectate se iau în considerare proceduri endovasculare sau chirurgicale.
Urolitiază
Clasificare și tipuri
Urolitiaza se referă la formarea de calculi urinari la nivelul rinichiului sau al tractului urinar. De obicei se disting patru tipuri tipice de calculi cu mecanisme fiziopatologice diferite:
Calculi calciu
Cea mai frecventă grupă include predominant calculi de oxalat de calciu și fosfat de calciu. Factorii de risc sunt excreția crescută de calciu (de ex., în hiperparatiroidism) și excreția crescută de oxalat; sursele alimentare de oxalat pot favoriza excreția.
Calculi de acid uric
Acești calculi se formează preferențial în urină acidă; factorii favorizanți sunt producția sau aportul crescut de purine și tulburările metabolice care duc la hiperuricemie.
Calculi de struvită
Calculii de struvită se dezvoltă de obicei în asociație cu infecții ale tractului urinar cauzate de patogeni producători de urează (de ex., Proteus spp., ocazional alți germeni bacterieni).
Calculi de cistină
Această formă rară este datorată unei tulburări metabolice genetice (cistinurie) în care se excretă în urină cantități crescute de cistină, care pot forma cristale și calculi.
Pielonefrită
Definiție
Pielonefrita este o inflamație bacteriană a bazinetului renal și a parenchimului renal.
Diferențiere clinică
Clinic, pielonefrita poate provoca durere lombară și poate astfel mima nefrolitiaza. Caracteristic, însă, sunt semnele sistemice mai frecvente precum febra, frisoanele și stare generală alterată, care sunt mai puțin pronunțate în cazul calculilor urinari necomplicați.
Notă diagnostică
Analiza urinei oferă indicii; confirmarea microbiologică definitivă se obține prin urocultură.
Durere lombară
Termen și prezentare tipică
Lumbalgia se referă la durere nespecifică în regiunea coloanei lombare, adesea dependentă de efort și asociată cu o activitate solicitantă sau suprasolicitare.
Simptome asociate
Unele persoane afectate raportează durere radiculară precum și anomalii senzoriale precum parestezii sau hipoestezii, în special atunci când este implicată o rădăcină nervoasă.
Diagnostic
Evaluarea se bazează în principal pe anamneză și examen clinic; procedurile imagistice sunt utilizate selectiv atunci când se suspectează o cauză specifică sau când sunt prezente semne de alarmă.
Sarcina ectopică
Într-o sarcină ectopică apare adesea sângerare vaginală. În plus, paciente raportează o menstruație întârziată (amenoree). Evaluarea diagnostică se realizează prin măsurarea β-hCG în ser și prin sonografie transvaginală.
Tratamentul unei sarcini ectopice depinde de simptome, starea hemodinamică, evoluția β-hCG și de constatările ecografice. În funcție de rezultate, opțiunile includ monitorizare atentă, metotrexat sau de obicei chirurgie laparoscopică. Dacă se suspectează ruptură, există sângerare internă semnificativă sau instabilitate hemodinamică, este necesară o operație de urgență imediată.
Diverticulită
Caracteristici clinice:
Plângerile tipice sunt durere în cadranul inferior stâng al abdomenului, adesea însoțită de febră și modificări ale tranzitului intestinal precum constipație sau diaree.
Diagnostic:
Diagnosticul suspect se bazează pe anamneză și examen fizic. Procedurile imagistice precum ecografia abdominală sau tomografia abdominală sunt folosite pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea posibilelor complicații.
Apendicită
Caracteristici clinice:
Caracteristic este durerea care începe periombilical cu migrare ulterioară în cadranul inferior drept (regiunea McBurney). Plângerile asociate pot include greață, vărsături și scăderea apetitului; la palpare apar adesea durere la repaus și semne de peritonism.
Diagnostic:
Diagnosticul suspect rezultă din anamneză și examen clinic. Ecografia sau CT sunt folosite pentru confirmarea diagnosticului și pentru elucidarea posibilelor complicații.
Frecvența cardiacă
Interval normal:
La adulți în repaus, o frecvență cardiacă de aproximativ 60 până la 100 bătăi pe minut este considerată tipică.
Tensiunea arterială
Măsurarea tensiunii arteriale
Pentru determinarea tensiunii arteriale se folosește o manșetă umflabilă, care se umflă cu o pompă manuală sau cu un sistem de pompare integrat. Manometrul arată presiunea; la auscultația manuală se aud sunetele Korotkoff cu un stetoscop pentru determinarea valorilor sistolice și diastolice. Există și aparate automatice care înregistrează valorile electronic.
Frecvența respiratorie
Frecvența respiratorie
Frecvența respiratorie denotă numărul de respirații pe minut în repaus; la adulți intervalul normal este tipic în jur de 12 până la 20 respirații pe minut. Pentru măsurare, se observă mișcările toracice sau abdominale ideal pentru un minut întreg.
Saturația de oxigen
Saturația de oxigen
Saturația de oxigen se măsoară noninvaziv cu un pulsoximetru pe deget, lobul urechii sau degetul de la picior și indică proporția de hemoglobină legată de oxigen, exprimată procentual. Măsurătorile pot fi afectate de flux sanguin periferic slab, mișcare, ojă sau anumite variante ale hemoglobinei; prin urmare interpretarea în context clinic este importantă.
Temperatura corporală
Temperatura corporală
Temperatura corporală măsurată depinde de locul de măsurare. Măsurătorile rectale sunt considerate o valoare de referință aproximativă pentru temperatura centrală a corpului.
Axilar: adăugați +0,5 °C,
Oral: adăugați +0,3–0,5 °C
Rectal: considerat valoarea de referință
Litotripsie prin unde de șoc
Procedură:
Litotripsia extracorporală prin unde de șoc (ESWL) este o procedură neinvazivă, aplicată extern, pentru fragmentarea calculilor renali și ureterali superiori utilizând unde de șoc focalizate.
Indicație și efect:
Metoda este folosită pentru calculi de localizare și dimensiuni adecvate; undele de înaltă energie sparg calculii în fragmente mai mici care pot fi apoi eliminate prin tractul urinar.
Desfășurare:
Pacientul stă pe o masă specială în timpul tratamentului; sesiunea propriu-zisă de tratament durează de obicei aproximativ jumătate de oră până la o oră, dar poate varia. Controlul durerii sau sedarea sunt asigurate în funcție de starea și constatările pacientului.
Pregătire și îngrijire ulterioară:
Înainte de procedură, posticul pentru perioada recomandată de medicul curant și evaluarea întreruperii medicației anticoagulante sunt uzuale. Un aport adecvat de lichide după procedură favorizează eliminarea fragmentelor. Măsuri suplimentare individualizate sunt decise de echipa medicală.
Ureterorenoscopie
Procedură:
Ureterorenoscopia (URS) este o procedură endoscopică, minim invazivă pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor tractului urinar superior, adesea pentru îndepărtarea țintită a calculilor urinari.
Abord:
Un instrument optic subțire este avansat prin uretră și vezică către ureter astfel încât calculii pot fi vizualizați direct și, dacă este necesar, fragmentați sau extrași.
Anestezie și durată:
Examinarea se efectuează, în general, sub anestezie regională sau generală; durata este de obicei de aproximativ jumătate de oră până la o oră și jumătate, în funcție de constatări și de amploarea procedurii.
Pregătire:
Înainte de procedură, respectarea postului conform indicațiilor medicului și, dacă este cazul, întreruperea temporară a medicației anticoagulante trebuie luate în considerare. Echipa medicală oferă recomandări specifice individual.
PacientAdresare: Dl./Dna. Medic șef ……….., Doresc să prezint pacienta Karin Weber dumneavoastră. |
Dată30/06/2025 |
| Vârstă 43 de ani | Greutate 80 kg | Înălțime 168 cm |
Alergii (cuvinte cheie)
Venin de viespe: urticarie, dispnee (anafilaxie)
Substanțe / medicamente (cuvinte cheie)
Abuz de nicotină timp de 10 ani (5 țigări/zi, aprox. 2,5 pacheți-an), renunțare la fumat de 3 ani
Alcool: 1–2 beri pe zi ca ajutor pentru somn
Droguri: niciuna
Istoric social (cuvinte cheie)
Patiseră independentă, proprietara propriei afaceri
Locuiește singură, divorț planificat
Doi copii: fiică (17 ani) cu anorexie nervoasă, fiu (8 ani) cu ADHD
Istoric familial (cuvinte cheie)
Tată: fumător înrăit, AOMI → amputare antepicior drept (3 degete)
Mamă (70): scolioză senilă, tratată conservator, locuiește într-un azil; operație de cataractă bilaterală
Frate (51): disecție carotidiană la 49 de ani, tratată chirurgical
Medicație (cuvinte cheie)
Zentrum tablete multivitamine, 1×/zi
Metformin 500 mg, 1×/zi
Metamizol 500 mg la nevoie
Atacand® 4 mg
EpiPen
Anamneză (propoziții complete)
Pacienta în vârstă de 43 de ani, dna Weber, s-a prezentat cu durere acută, colicativă, în flancul drept, care a crescut în intensitate de aproximativ trei ore.
Durerea radiază către vagin precum și către regiunea inghinală dreaptă.
Conform declarațiilor sale, intensitatea durerii a fost estimată la aproximativ 7 din 10.
Nu a mai avut anterior dureri similare.
S-a raportat următoarele: hematurie, disurie precum și algurie sub forma arsurii. În plus există greață, o singură vărsătură cu resturi alimentare, pollachiurie (cu volumul de urină subiectiv mic; cinci micțiuni de la trezire), stare generală de slăbiciune și hiperhidroză.
Au fost negate: febră, imperiozitate, incontinență, tahicardie, amețeli, edeme
Istoricul vegetativ este neconcludent, cu excepția insomniei legate de stres (dificultăți de adormire și menținere a somnului) în contextul tensiunii familiale datorate unui divorț iminent.
Afecțiuni preexistente
• Diabet zaharat tip 2 de 2 ani, auto-monitorizare a glicemiei (a jeun aprox. 110 mg/dl, postprandial aprox. 155 mg/dl), fără complicații secundare cunoscute
• Hipertensiune arterială de 2 ani, bine controlată sub terapie (aprox. 125/85 mmHg)
• Tendovaginita recurentă dreaptă de 3 ani (legate de activitatea profesională, tratament simptomatic cu orteză și metamizol)
• Herpes zoster pe toracele drept acum 6 luni
• Infecție rujeolică cu pneumonie însoțitoare la vârsta de 8 ani (spitalizare 2 zile)
Intervenții chirurgicale anterioare
• Fractură cominutivă de olecran drept (acum 15 ani, tratată osteosintetic, parcurs fără complicații)
• Histerectomie pentru fibrom uterin acum 5 ani (uterul extirpat doar, anexele păstrate)
Ginecologie
• Două nașteri vaginale spontane (8 și 17 ani în urmă)
• Fără plângeri ginecologice actuale
Diagnosticul prezumtiv – Diagnostice diferențiale (propoziții complete)
Cel mai probabil este urolitiaza, pe baza caracterului durerii, localizării și simptomelor însoțitoare. Diagnostice diferențiale includ pielonefrita și lombalgia.
Conduită ulterioară – Terapie (propoziții complete)
Pentru clarificare ulterioară se vor efectua examen fizic, diagnostice de laborator—în special analiza urinei și urocultură—precum și sonografia. În același timp pacienta va primi un analgezic, de exemplu ketorolac.
Semnătura
Prenume Nume
Cu stimă
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 102
MEDIC: Bună ziua,
Numele meu este doctor Winkelmann.
Astăzi sunt rezident pe secție.
Aș dori să port o discuție anamnezică cu dumneavoastră.
Dacă nu ați înțeles ceva corect sau aveți întrebări, vă rog să-mi spuneți.
Mai întâi am nevoie de câteva informații personale, după care putem continua.
Cum vă numiți?
PACIENTĂ: Mă numesc Karin Weber.
MEDIC: Ați putea, vă rog, să-mi scrieți pe litere prenumele și numele?
PACIENTĂ: Desigur,
prenumele meu: K, A, R, I, N
și numele meu: W, E, B, E, R
MEDIC: În primul rând aș vrea să aflu dacă considerați durerile sau simptomele tolerabile.
PACIENTĂ: Durerea este cu adevărat puternică.
MEDIC: Ne vom ocupa imediat de asta și vă mai pun câteva întrebări, apoi vă putem prescrie ceva pentru durere.
Câți ani aveți, doamna Weber?
PACIENTĂ: Am treizeci și trei de ani.
MEDIC: Când v-ați născut exact?
PACIENTĂ: M-am născut pe douăzeci și cinci iunie 1978.
MEDIC: Cât de înaltă sunteți?
PACIENTĂ: Am unu șaizeci și opt.
MEDIC: Cât cântăriți?
PACIENTĂ: Cântăresc aproximativ optzeci de kilograme.
MEDIC: Cum se numește medicul dumneavoastră de familie?
PACIENTĂ: Medicul meu de familie se numește doctor Karla Scholz.
MEDIC: Unde anume vă doare?
PACIENTĂ: Am dureri de spate, mai precis jos în partea dreaptă a spatelui.
MEDIC: De când exact aveți durerile?
PACIENTĂ: De cam trei ore.
MEDIC: Durerile sunt permanente sau apar pe perioade?
PACIENTĂ: Durerea este practic continuă, dar vine în valuri foarte puternice. Se simte aproape ca niște contracții… se aliniază puțin și apoi iar devine foarte intensă.
MEDIC: Au început durerile brusc sau s-au instalat treptat?
PACIENTĂ: Durerile au început brusc.
MEDIC: S-au ameliorat, s-au agravat sau au rămas neschimbate în timp?
PACIENTĂ: S-au înrăutățit.
MEDIC: Cum ați descrie durerile?
Sunt mai degrabă surde, tragătoare, arzătoare sau crampiforme?
PACIENTĂ: Durerea este surdă și apare în valuri, aproape ca niște contracții.
MEDIC: Se iradiază durerea în vreun loc?
PACIENTĂ: Da, durerea se întinde până la labiile vaginale și în spatele drept al coapsei/în zona inghinală dreaptă.
MEDIC: Cum ați evalua intensitatea durerii pe o scară de la 1 la 10, unde 1 înseamnă durere ușoară și 10 durere insuportabilă?
PACIENTĂ: Aș zice cam 7 din 10. Abia mă pot mișca.
MEDIC: Există ceva ce calmează sau agravează durerile – de exemplu anumite mișcări sau poziții, tuse, scaun sau urinare?
PACIENTĂ: Da, durerile se intensifică când mă mișc.
În repaus se mai ameliorează uneori puțin, dar nu dispar complet. Trebuie să stau mereu aplecată în față, altfel doare prea tare.
La urinare simt și o senzație de arsură.
MEDIC: Ce ați făcut când durerile au apărut prima dată?
PACIENTĂ: Eram acasă, pe canapea.
MEDIC: Ați avut anterior astfel de dureri?
S-au schimbat durerile în durată, frecvență sau intensitate?
PACIENTĂ: Nu, e ceva nou pentru mine.
Nu am avut niciodată astfel de dureri înainte.
MEDIC: Ați încercat ceva pentru ele?
PACIENTĂ: Nu, nu am încercat nimic încă.
MEDIC: Ați observat sânge sau cheaguri în urină?
Se întâmplă la începutul, la mijlocul sau la sfârșitul urinării?
PACIENTĂ: Da, acum aproximativ două ore, când am urinat, la început era închis la culoare, apoi a devenit mai deschis și la sfârșit normal.
Page 2 · 21–40 / 102
MEDIC: S‑a schimbat tiparul urinei?
Trebuie să mergeți mai des sau mai rar la toaletă?
Și curge atunci mai mult sau mai puțin decât de obicei?
PACIENTĂ: Da, trebuie să merg mai des decât de obicei, dar de obicei curge doar puțin.
MEDIC: Ce înțelegeți prin „mai des”?
PACIENTĂ: De azi dimineață am fost deja de cinci ori la toaletă.
MEDIC: Aveți un imperiozitate urinară bruscă, puternică?
PACIENTĂ: Nu, nu am o nevoie bruscă sau puternică de a urina.
MEDIC: Ați pierdut uneori urină involuntar – de exemplu la tușit sau foarte brusc?
PACIENTĂ: Nu, asta nu s‑a întâmplat până acum.
Nu pierd urină – nici când tușesc sau similar.
MEDIC: Aveți dificultăți la începerea urinării?
PACIENTĂ: Urinarea începe în mod normal.
MEDIC: Fluxul urinar este slab sau întrerupt?
PACIENTĂ: Fluxul urinar nu este nici slab, nici întrerupt.
MEDIC: Ați observat ceva – de exemplu un miros neobișnuit?
PACIENTĂ: Nu, nimic.
MEDIC: Ați observat schimbări la scaun? de exemplu diaree, constipație, scaun cu sânge sau cu mucus?
PACIENTĂ: Nu, totul e normal acolo.
MEDIC: Aveți greață?
PACIENTĂ: Da, mă simt greață.
Vecina mi‑a recomandat să beau multă apă, dar nu reușesc.
MEDIC: Ați vomitat?
De câte ori?
PACIENTĂ: Da, am vomitat o dată.
MEDIC: Ce ați vomitat – de exemplu resturi alimentare?
PACIENTĂ: Au fost în principal resturi alimentare și puțină aciditate gastrică.
MEDIC: Când anume ați vomitat?
PACIENTĂ: Acum aproximativ o oră.
MEDIC: Ați observat ceva neobișnuit – de exemplu sângerări sau secreții din zona intimă?
PACIENTĂ: Nu, nu a fost cazul.
Nu am observat sângerări în afara menstruației și nici secreții neobișnuite.
MEDIC: Când ați avut ultima dată menstruația?
PACIENTĂ: Acum aproximativ cinci ani am avut sângerări neobişnuite şi dureri în zona pelvină. S-a constatat că motivul erau nişte noduli musculari benigni, numiţi mioame. Din acest motiv mi s-a îndepărtat uterul.
MEDIC: Aveţi vreo alergie cunoscută, de exemplu la analgezice?
PACIENTĂ: Nu, deloc.
MEDIC: Aveţi probleme cardiace, probleme renale sau alte afecţiuni?
PACIENTĂ: Nu, din câte ştiu nu am astfel de probleme.
MEDIC: Foarte bine, atunci vă voi administra acum o injecţie cu un analgezic numit ketorolac. Ar trebui ca durerile să cedeze în curând.
PACIENTĂ: Mulţumesc, ar fi bine.
MEDIC: Cum vă simţiţi?
PACIENTĂ: Mă simt puţin slăbită, dar în rest sunt bine.
MEDIC: Vă este sete?
PACIENTĂ: Puţin, dar din cauza greţurilor abia mai pot să beau sau să mănânc.
MEDIC: Aveţi ameţeli, palpitaţii, bătăi rapide ale inimii sau dificultăţi de respiraţie?
PACIENTĂ: Nu, nu am astfel de simptome.
MEDIC: V-a fost înnegrit câmpul vizual?
PACIENTĂ: Nu, nu s-a întâmplat.
Page 3 · 41–60 / 102
MEDIC: Transpiraţi mai mult decât de obicei?
PACIENTĂ: Da, mai ales în repaus sau fără efort fizic mă transpira mai mult.
MEDIC: Aţi observat vreo umflare?
PACIENTĂ: Nimic deosebit.
MEDIC: Cum aţi ajuns la spital?
PACIENTĂ: Fratele meu m-a adus.
MEDIC: Aveţi febră, frisoane sau episoade de transpiraţie abundentă?
PACIENTĂ: Nu, deloc.
MEDIC: Cum vă este apetitul?
PACIENTĂ: Mănânc cu plăcere orice.
MEDIC: Aţi slăbit sau aţi luat în greutate în ultima vreme fără să doriţi?
PACIENTĂ: Nu, nu foarte. Dar, sincer, mă gândesc să dau jos câteva kilograme. Cum pot reuşi asta?
MEDIC: Cel mai important este stilul de viaţă – adică alimentaţia şi mişcarea.
La alimentaţie ar trebui să gătiţi cât mai proaspăt, să consumaţi multe legume, fructe şi cereale integrale şi să evitaţi alimentele foarte procesate, zahărul şi mâncarea grasă.
Şi mişcarea este la fel de importantă – ideal ar fi cel puţin de trei ori pe săptămână aproximativ 30 de minute de activitate, de exemplu plimbare, mers cu bicicleta sau înot.
Aveţi dificultăţi în a adormi sau a dormi continuu?
PACIENTĂ: Da, am probleme atât la adormire, cât şi la menţinerea somnului.
MEDIC: Din ce motiv suferiţi de asta?
De când?
PACIENTĂ: Am mult stres.
De şase luni trăiesc singură şi despărţită de familia mea.
Plănuim să ne divorţăm oficial în următoarele luni.
Mă gândesc mult la toate acestea.
MEDIC: Asta pare cu adevărat solicitant. Nu e de mirare că dormiţi prost.
Ce aţi încercat până acum?
PACIENTĂ: Beau seara unul-două pahare de bere ca să pot dormi mai bine.
MEDIC: Deşi alcoolul are iniţial un efect sedativ, nu reprezintă o opţiune adecvată deoarece este dăunător pentru sănătate şi are un potenţial ridicat de dependenţă.
Putem discuta mai detaliat despre asta, dacă doriţi – vă stau oricând la dispoziţie.
PACIENTĂ: Vă mulţumesc, domnule doctor.
MEDIC: De câte ori vă treziţi noaptea?
Cât timp vă ia să adormiţi?
PACIENTĂ: De obicei mă trezesc de două-trei ori pe noapte.
În timpul săptămânii uneori se întâmplă să mă trezesc doar o dată-două.
Adormitul durează adesea două-trei ore – de aceea mă simt dimineaţa obosită şi neodihnită.
MEDIC: Suferiţi de boli cronice precum hipertensiune arterială, diabet zaharat sau valori crescute ale lipidelor din sânge?
PACIENTĂ: De 2 ani sufăr de hipertensiune arterială şi de diabet zaharat.
MEDIC: Cum a fost pus diagnosticul?
PACIENTĂ: Diagnosticul a fost pus în timpul unui control la medicul meu de familie. După trei măsurători în cabinet, mi-a spus că am hipertensiune arterială. Valorile erau atunci în jur de 140 la 90.
MEDIC: Vă măsuraţi tensiunea arterială şi glicemia şi acasă?
Care sunt valorile?
PACIENTĂ: Da, îmi măsură tensiunea arterială şi glicemia regulat acasă.
Tensiunea mea arterială este de obicei în jur de 125 la 85 milimetri coloană de mercur.
La glicemie, pe nemâncate este în jur de 110, iar după masă cam 155.
ARZT: Aveți complicații precum afectare renală, tulburări de vedere sau boli cardiovasculare – de exemplu un accident vascular cerebral sau așa-numita boală a vitrinei?
PATIENTIN: Nu, până acum nu.
ARZT: Ați fost vreodată spitalizată din cauza valorilor prea mari sau prea mici ale glicemiei sau ale tensiunii arteriale?
PATIENTIN: Nu, din această cauză nu am fost la spital.
ARZT: Luați în schimb medicamente în mod regulat?
PATIENTIN: Da, iau Atacand pentru tensiune și Metformin pentru glicemie.
ARZT: În ce dozare și de câte ori pe zi le luați?
PATIENTIN: Pe cutie scrie Atacand 4 și Metformin 500. Iau Atacand o dată pe zi dimineața și Metformin de două ori pe zi.
ARZT: Când ați fost ultima oară la oftalmolog?
PATIENTIN: Niciodată.
De ce este asta important oare?
ARZT: Este o întrebare importantă – de exemplu tensiunea ridicată sau diabetul pot afecta ochii, adesea fără să observați imediat.
Un oftalmolog poate recunoaște din timp modificările retinei, înainte de a apărea leziuni permanente.
De aceea recomandăm controale regulate, chiar dacă nu aveți simptome.
Mai este ceva ce ar trebui să știu?
PATIENTIN: Am probleme frecvente de aproximativ 3 ani la încheietura dreaptă a mâinii – apare mereu tendovaginită.
ARZT: Cât de des apare tendovaginita?
Există un declanșator anume?
PATIENTIN: Simptomele apar cam la fiecare trei luni.
Lucrez ca patiseră și bănuiesc că ridicarea tăvilor grele declanșează problema din nou și din nou.
Page 4 · 61–80 / 102
ARZT: Ce tratamente au fost efectuate până acum?
PATIENTIN: Până acum am luat analgezice, respectiv Novalgin, și am purtat o atele.
ARZT: În ce dozaj luați Novalgin?
Și de câte ori pe zi?
PATIENTIN: Iau 500, de obicei o dată până de trei ori pe zi – în funcție de intensitatea durerii.
ARZT: Ați avut până acum efecte secundare neplăcute sau grave?
PATIENTIN: Nimic ieșit din comun.
ARZT: Aveți și alte boli sau antecedente medicale?
PATIENTIN: Acum vreo șase luni am avut zona zoster – de atunci a început totul.
Chiar înainte am avut stres din cauza unor probleme familiale.
La început am simțit o senzație arzătoare, asemănătoare cu o ciupercă pe piele, iar puțin după au apărut erupțiile.
ARZT: Unde anume se află?
PATIENTIN: Pe partea dreaptă a toracelui.
ARZT: Cum a fost tratată zona zoster?
PATIENTIN: Am primit un medicament pentru asta, dar nu-mi mai amintesc numele.
ARZT: A fost probabil Aciclovir sau Valaciclovir?
PATIENTIN: Da, cred că a fost Aciclovir.
ARZT: Ați mai avut vreodată un accident?
PATIENTIN: Da, prin urmă cu vreo 15 ani am avut un accident – mi-am fracturat atât de grav cotul încât a fost o fractură cominutivă.
ARZT: Cum s-a întâmplat accidentul atunci?
PATIENTIN: La un meci de handbal – am căzut nefericit și mi-am rănit grav cotul.
ARZT: Ce tratamente ați primit atunci?
PATIENTIN: Am fost operată atunci – cotul a trebuit stabilizat cu plăci și șuruburi.
După aceea am avut o atele câteva săptămâni și am făcut fizioterapie.
ARZT: Când au fost îndepărtați șuruburile?
PATIENTIN: Șuruburile au fost scoase cam un an după operație, când osul s-a vindecat bine.
ARZT: A decurs operația fără complicații?
Aveți acum probleme din această cauză?
PATIENTIN: Da, operația a decurs bine.
Și nu, acum nu mai am probleme din cauza ei.
ARZT: Luați și alte medicamente?
PATIENTIN: Da, iau zilnic o tabletă multivitaminică – se numește Zentrum.
ARZT: Aveți rețetă pentru medicamentele dumneavoastră?
PATIENTIN: Da, o am.
ARZT: Ați avut sarcini? Nașterile au fost naturale sau prin cezariană?
PACIENTĂ: Da, două. Toate nașterile au fost naturale.
MEDIC: Ați avut probleme în timpul sarcinii?
PACIENTĂ: Nu, nu am avut probleme.
MEDIC: Când ați consultat ultima dată un ginecolog?
PACIENTĂ: Am fost ultima dată la un ginecolog acum doi ani, când nu s-a găsit niciun rezultat anormal.
MEDIC: Sunteți complet vaccinată, adică ați primit toate vaccinările încă din copilărie?
PACIENTĂ: Din păcate nu – nici eu nu știu exact.
Părinții mei erau atunci împotriva vaccinurilor.
De exemplu nu am făcut vaccinul contra rujeolei și atunci am avut o formă severă de rujeolă cu pneumonie.
Dar împotriva COVID sunt complet vaccinată.
MEDIC: Cum a fost tratat atunci?
PACIENTĂ: A fost demult – nu-mi mai amintesc exact.
Știu doar că am stat două zile în spital.
MEDIC: Când anume a fost asta?
PACIENTĂ: A fost când aveam 4 sau 5 ani.
Page 5 · 81–100 / 102
MEDIC: Aveți alergii cunoscute, de exemplu la alimente, medicamente, animale sau alte substanțe?
PACIENTĂ: Am avut o dată o reacție alergică puternică după o înțepătură de viespe. A fost prima dată, în Grădina Engleză – de acolo a început totul.
MEDIC: Ce înțelegeți prin „puternică”?
PACIENTĂ: Atunci îmi apare o erupție pruriginoasă pe tot corpul și dificultăți de respirație.
Din acest motiv port întotdeauna un Epipen cu mine – în caz că se întâmplă din nou.
MEDIC: Fumați?
Câte țigări fumați pe zi și din când?
PACIENTĂ: Am renunțat la fumat acum 3 ani.
Înainte am fumat cam 10 ani – aproximativ 5 țigări pe zi.
MEDIC: E grozav că ați decis să renunțați la fumat.
Puteți să-mi spuneți ce v-a motivat?
PACIENTĂ: Atunci am renunțat la fumat pentru că tatăl meu a avut o amputație la partea din față a piciorului din cauza fumatului.
El fuma aproape 2 pachete pe zi.
MEDIC: Care degete au fost amputate?
PACIENTĂ: Cele trei degete din fața piciorului drept.
MEDIC: Aveți răgușeală sau tușiți mai mult noaptea?
PACIENTĂ: Nu
MEDIC: Ați avut vreodată simptome de intoxicație din cauza consumului excesiv de alcool?
PACIENTĂ: Nu, asta nu s-a întâmplat până acum.
MEDIC: Pot să vă întreb dacă ați consumat vreodată droguri?
PACIENTĂ: Niciodată
MEDIC: Faceți sport regulat?
Ce fel și cât de des?
PACIENTĂ: Fac sport regulat, în principal alergare.
MEDIC: Lucrați ca liber profesionistă sau sunteți angajată?
PACIENTĂ: Magazinul este al meu.
MEDIC: Câți copii aveți?
PACIENTĂ: Am 2 copii.
MEDIC: Sunt fete sau băieți?
Câți ani au?
PACIENTĂ: Am o fiică – 17 ani – și un fiu, care are 8 ani.
MEDIC: Copiii dumneavoastră sunt sănătoși?
PACIENTĂ: Fiul meu a avut, conform învățătorului, probleme la școală – nu se putea concentra corect și era mereu în mișcare.
De aceea pediatrul i-a prescris un medicament.
Fiica mea aproape că nu mai mănâncă – spune mereu că e prea grasă, deși este deja foarte slabă.
MEDIC: Cum se numește medicamentul pe care l-a primit fiul dumneavoastră?
PACIENTĂ: Se numește Methylphenidat.
MEDIC: A arătat fiul dumneavoastră deja o îmbunătățire?
PACIENTĂ: Da, s-a îmbunătățit vizibil.
MEDIC: Fiica dumneavoastră a fost deja din această cauză la medic?
PACIENTĂ: Da, dar totuși ea rămâne la părerea ei.
MEDIC: Înțeleg. De regulă, adolescenții sunt mai sensibili, prin urmare ar trebui să tratăm subiectul cu deosebită prudență.
La sfârșit putem discuta mai pe larg despre asta, dacă doriți.
PACIENTĂ: Vă mulțumesc mult, domnule doctor.
MEDIC: Există în familia dumneavoastră boli importante, de exemplu la părinți, frați sau alți rude apropiate?
PACIENTĂ: Mama mea are 70 de ani.
Are o curbură a coloanei – conform medicului este cauzată de vârstă.
Tratamentul a constat în purtarea unui corset și kinetoterapie.
Între timp locuiește într-un cămin de îngrijire.
De asemenea, a suferit de cataractă bilaterală și a fost operată la ambii ochi.
ea vedea totul ca printr-un voal.
Fratele meu are 51 de ani. Acum doi ani – adică la 49 – a fost operat.
MEDIC: De ce a fost operat?
PACIENTĂ: A avut o ruptură la o arteră cervicală pe partea dreaptă. Durerile erau ascuțite și tragătoare și se extindeau de la gât până la cap.
MEDIC: Ați făcut recent vreo călătorie?
PACIENTĂ: În urmă cu trei luni am călătorit în Italia.
MEDIC: Aveți animale de companie?
PACIENTĂ: Nu am animale de companie.
Page 6 · 101–102 / 102
MEDIC: Am terminat cu anamneza.
Mai întâi aş dori să știu: Cât de bine a funcționat analgezicul?
PACIENTĂ: Acum mă simt mult mai bine. Durerea nu a dispărut complet, dar este mult mai suportabilă.
MEDIC: Mai aveți întrebări?
PACIENTĂ: Ați putea, vă rog, să-mi explicați ce mi se întâmplă?
Și trebuie să rămân în spital?
MEDIC: Pentru a putea stabili un diagnostic precis, trebuie să efectuăm încă investigații – inclusiv un examen fizic și analize de laborator.
Simptomele dumneavoastră până acum sugerează însă pietre la rinichi.
De îndată ce avem rezultatele, putem spune mai exact dacă este necesară internarea.
Până atunci este cel mai bine să rămâneți inițial în spital, ca să vă putem monitoriza atent.
Ulterior vom discuta împreună pașii următori și posibilele tratamente.




