Urolitiasis: Diagnostik dan Terapi

Salam

Selamat siang, yang terhormat Profesor Dokter …,

Sekarang saya ingin mempresentasikan pasien Karin Weber kepada Anda.

Ia berusia 43 tahun, tinggi 1,68 meter dan berat sekitar 80 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 28,3 kg/m² dan dengan demikian termasuk kategori kelebihan berat badan.

Riwayat sekarang

Pasien berusia 43 tahun, Ny. Weber, datang dengan nyeri kolik, koliknyeri akut di sisi kanan flankyang semakin hebat selama sekitar tiga jam.
Nyeri menjalar ke vaginaserta ke daerah inguinal kanan .
Menurut keterangannya, intensitas nyeri diperkirakan sekitar 7 dari 10.

Ia belum pernah mengalami nyeri seperti ini sebelumnya.

Yang dilaporkan adalah: Hematuria, Disuriaserta alguria dalam bentuk sensasi terbakar. Selain itu terdapat mual, satu episode emesisdengan sisa makanan, polakisuria (dengan volume urin yang subjektif sedikit; lima miksi sejak pagi), perasaan lemah umum serta hiperhidrosis.

Pertanyaan berikut dinyatakan negatif: demam, urgensi, inkontinensia, pelemahan atau jeda aliran urin, perubahan baru pada kebiasaan buang air besar, perdarahan vagina patologis, keputihan, dispnea, takikardia, pusing, perubahan kulit, edema.

Riwayat otonom

Riwayat otonom tidak menunjukkan hal yang menonjol, selain insomniayang terkait stres berupa kesulitan untuk mulai dan mempertahankan tidur sehubungan dengan stres keluarga dalam konteks perceraian.

Riwayat penyakit sebelumnya

Menurut riwayat terdapat diabetes melitus tipe 2 yang diketahui selama dua tahun, yang dipantau sendiri pasien secara teratur.
Nilai gula darah puasa sekitar 110 mg/dl, nilai postprandial meningkat hingga sekitar 155 mg/dl.
Komplikasi yang terkait diabetes belum diketahui sejauh ini.
Pemeriksaan oftalmologis teratur belum dilakukan hingga saat ini.

Selanjutnya, terdapat hipertensi arteri selama sekitar dua tahun, yang saat ini terkendali baik di bawah terapi yang sedang berlangsung. Nilai tekanan darah sekitar 125/85 mmHg.

Pasien melaporkan adanya tendovaginitisberulang pada pergelangan tangan kanan selama tiga tahun, yang terkait pekerjaan.
Keluhan sejauh ini diobati secara simptomatik dengan penyangga dan penggunaan metamizol secara intermiten.

Sekitar enam bulan yang lalu terdapat infeksi herpes zosterdi sisi thoraks kanan, yang berhasil diobati dengan asiklovir.

Menurut pasien, tidak ada vaksinasi masa kanak-kanak yang diterima, yang pada usia delapan tahun menyebabkan infeksi campak (morbilli) yang berat disertai pneumonia. Karena perjalanan penyakit, diperlukan rawat inap selama dua hari.

Operasi sebelumnya

Lima belas tahun yang lalu pasien mengalami fraktur kominutif olekranon kanan . Perawatan bedah dilakukan dengan stabilisasi osteosintesis menggunakan pelat dan sekrup. Pascaoperasi diperlukan imobilisasi dengan belat selama beberapa minggu, diikuti oleh perawatan fisioterapis. Pengangkatan logam dilakukan sekitar satu tahun kemudian. Perjalanan tidak komplikatif dan saat ini tidak ada keluhan.Perawatan bedah dilakukan dengan stabilisasi osteosintesis menggunakan pelat dan sekrup. Pascaoperasi, immobilisasi dengan bidai diperlukan selama beberapa minggu, diikuti oleh perawatan lanjutan fisioterapi. Pencabutan logam dilakukan sekitar satu tahun kemudian. Perjalanan tanpa komplikasi dan saat ini tidak ada keluhan.

Lima tahun lalu pasien menjalani histerektomi karena perdarahan uteri atipikal dan nyeri.
Penyebabnya adalah mioma uteri.
Dilakukan histerektomi (subtotal atau total), dengan adnexa dibiarkan tetap.

Ginekologi

Delapan dan tujuh belas tahun yang lalu masing-masing ia melahirkan secara spontan lewat vagina. Saat ini ia tidak memiliki keluhan ginekologis.

Obat-obatan

Pasien saat ini mengonsumsi obat-obatan berikut:

Zentrum® Multivitamin, 1 tablet sehari

Atacand® 4 mg, 1 × sehari

Metformin 500 mg, 2 × sehari

Metamizol 500 mg, bila perlu

dan menggunakan EpiPen® sesuai kebutuhan

———–

Asiklovir (400 mg, 1 tablet 5× sehari)

Alergi

Pasien melaporkan alergi berikut:

Diketahui alergi terhadap bisa tawon dengan urtikaria dan dispnea dalam bentuk reaksi anafilaktik.

Noxae

Pasien merokok sekitar lima rokok per hari selama kurang lebih sepuluh tahun (setara sekitar 2,5 pack years). Ia tidak merokok selama tiga tahun terakhir.
Ia minum satu hingga dua botol bir setiap malam untuk membantu tidur. Ia melaporkan tidak menggunakan narkoba.

Riwayat sosial

Pasien bekerja sebagai pembuat kue wiraswasta dan memiliki usahanya sendiri. Saat ini ia tinggal sendiri dan sedang dalam proses berpisah; perceraian dari suaminya direncanakan.

Pasien adalah ibu dari dua anak: putrinya yang berusia 17 tahun menderita anoreksia nervosa, putra berusia 8 tahun menderita gangguan perhatian/hiperaktivitas (ADHD).

Riwayat keluarga

Ayah pasien adalah perokok berat dan, akibat penyakit arteri perifer lanjut, menjalani amputasi jari kaki depan dengan pengangkatan tiga jari anterior di kaki kanan.

Ibu pasien yang berusia 70 tahun menderita skoliosis, yang diobati secara konservatif dengan terapi korset dan fisioterapi. Saat ini ia tinggal di panti jompo. Selain itu, ada katarak yang telah diobati secara bedah secara bilateral katarak.

Saudara laki-laki pasien yang berusia 51 tahun mengalami diseksi karotis, pada usia 49 tahun, yang diobati secara bedah.

Ia tidak memiliki hewan peliharaan.

Tiga bulan lalu ia melakukan perjalanan ke Italia

Diagnosis yang dicurigai dan diferensial

Menurut pendapat saya, informasi anamnestik – khususnya karakter nyeri, lokalisasi dan adanya disuria serta hematuria – paling mungkin menunjukkan urolitiasis .

Diagnosis banding meliputi pielonefritis (mis. dengan demam tambahan), nyeri punggung lumbar (dengan nyeri menjalar dan riwayat anamnestik beban fisik berlebih).

Dalam kasus ini sebuah kehamilan ekstrauterin (mis. tuba = kehamilan ektopik) tidak mungkin karena histerektomi telah dilakukan.

Dengan nyeri di hipogastrium, pertimbangan diferensial juga termasuk divertikulitis (sisi kiri) atau apendisitis (sisi kanan).

Pekerjaan diagnostik

Setelah pemberian analgesik, perlu diperiksa apakah ada obstruksi aliran urine. Jika terdapat obstruksi seperti itu, pasien harus dirawat inap untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Jika tidak ada obstruksi, manajemen selanjutnya bergantung pada ukuran dan lokasi batu.

pemeriksaan fisik

Setelah anamnesis, pemeriksaan fisik rinci harus dilakukan. Pertama parameter vital dicatat, termasuk frekuensi jantung, tekanan darah, laju pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh.

Selanjutnya pemeriksaan fisik difokuskan pada keluhan yang dijelaskan. Dimulai dengan inspeksi, mencari kemungkinan kelainan seperti perubahan kulit atau pembengkakan (mis. distensi kandung kemih).

Diikuti dengan palpasi pada flank dan abdomen untuk menilai nyeri tekan atau temuan patologis lain. Untuk mempalpasi kandung kemih, letakkan jari-jari salah satu tangan memanjang kranial terhadap symphysis di atas abdomen bagian bawah dan berikan tekanan singkat pada daerah kandung kemih.

Untuk menilai ginjal, dapat dilakukan tes nyeri perkusi: pemeriksa menepuk kedua flank dengan kepalan atau tepi tangan – awalnya lembut dan sebagai orientasi, bila negatif dapat sedikit lebih kuat. Normalnya pasien merasakan hentakan saja, tetapi tidak nyeri.

Perkusi paling cocok untuk memperkirakan ukuran kandung kemih.

Terakhir dilakukan auskultasi. Pada stenosis arteri renalis, aneurisma arteri renalis atau shunt arteriovenosa, kadang-kadang dapat terdengar murmur aliran di kanan atau kiri pada batas kostal.

Karena pasien memiliki hipertensi arteri dan diabetes mellitus, diagnostik awal juga harus mencakup indikasi awal komplikasi seperti retinopati, neuropati atau penyakit arteri perifer.

Pengetahuan tambahan

Ginjal dan saluran kemih atas berada di retroperitoneum, sedangkan kandung kemih dan organ genital internal wanita berada di ekstraperitoneum. Ginjal kiri secara anatomis terletak sedikit lebih rendah daripada ginjal kanan. Dengan pengisian kandung kemih maksimal (sekitar 500 ml) kandung kemih naik ke dalam rongga abdomen.

Pemeriksaan laboratorium

Ini akan mencakup hitung darah lengkap, glukosa darah, elektrolit (natrium, kalium), parameter retensi ginjal (kreatinin, urea), protein C-reaktif (CRP) dan laju endap darah (LED).

Selain itu, pemeriksaan urin dan kultur urin harus dilakukan. Urinalisis dapat menunjukkan leukosituria, hematuria atau proteinuria. Kultur urin berfungsi untuk mendeteksi infeksi saluran kemih.

Untuk hasil yang dapat diandalkan kondisi tertentu harus dipenuhi saat pengambilan urin: bila memungkinkan urin harus diperoleh sebagai urin pagi pertama dan dianalisis dalam 45 menit. Urin dari kantong koleksi atau kateter indwelling tidak cocok. Bagian pertama dibuang dan urin midstream dikumpulkan (spesimen aliran tengah). Dalam kasus tertentu pengambilan urin terarah menggunakan tes dua gelas, kateterisasi atau aspirasi suprapubik mungkin diperlukan.

Urinalisis dilakukan menggunakan dipstick.

Untuk kultur urin, urin dikumpulkan dalam kondisi steril dan diperiksa secara mikrobiologis menggunakan metode kultur.

Modalitas pencitraan

USG abdomen (pilihan pertama)

Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan yang menggunakan gelombang suara untuk memeriksa organ internal. Anda harus berbaring telentang dan tetap setenang mungkin. Pertama gel khusus diaplikasikan ke kulit. Saya kemudian menggerakkan transduser di atas kulit untuk memeriksa area yang diinginkan. Pemeriksaan umumnya tidak memerlukan persiapan khusus, tidak menyakitkan dan memakan waktu sekitar 20 menit.

Pada nefrolitiasis, batu ginjal dapat terdeteksi sebagai gema terang. Kaliks ginjal yang membesar atau pelvis renalis yang dilatasi (hidronefrosis) juga dapat divisualisasikan sebagai indikasi obstruksi aliran urine.

Abdomensonografie

Urolithiasis

Zoom

CT abdomen – prosedur standar untuk deteksi urolitiasis

Computed tomography (CT) adalah modalitas pencitraan yang memvisualisasikan organ internal menggunakan sinar-X dan menghasilkan gambaran penampang tubuh. Pasien harus berbaring telentang sambil dipindahkan ke dalam pemindai tubular. Selama pemeriksaan, yang hanya berlangsung beberapa menit, pasien harus tetap diam. CT tidak menyakitkan, tetapi dalam beberapa kasus persiapan khusus mungkin diperlukan. Kadang-kadang media kontras digunakan untuk memperjelas struktur. Saat memberikan kontras, harus dipertimbangkan alergi yang ada, kemungkinan dehidrasi, obstruksi saluran kemih, insufisiensi ginjal sebelumnya dan konsumsi obat nefrotoksik seperti metformin.

Pada nefrolitiasis, batu saluran kemih biasanya muncul sebagai struktur hiperdens (terang) dalam pelvis renalis, ureter atau kandung kemih. Tanda sekunder seperti dilatasi sistem pelvikalikes (hidronefrosis) atau dilatasi ureter juga dapat diamati.

Karena sonografi tidak melibatkan paparan radiasi, ia lebih disukai daripada CT pada pasien hamil.

CT des Abdomens

axialer Schnitt (Querschnitt)

Zoom

Rontgen

Radiografi konvensional seperti foto polos ginjal dan urografi intravena dengan kontras saat ini dianggap kurang informatif secara diagnostik dan, karena sensitivitasnya yang terbatas, semakin dianggap usang.

Hanya batu yang radioopas – mis. batu yang mengandung kalsium – yang terlihat

Pengobatan

NSAIDs (mis. ketorolac, ibuprofen) sangat baik untuk mengobati kolik ginjal dan dianggap terapi lini pertama.

• Ketorolac i.m. 15–30 mg

• Morfin 2–5 mg i.v. dititrasi perlahan (sebagai alternatif 5–10 mg i.m. jika tidak ada akses i.v.)

• Ondansetron 4 mg i.v. perlahan → 4 mg i.m.

• Pemberian cairan intravena

Jika dicurigai infeksi saluran kemih dikombinasikan dengan batu obstruktif, diperlukan dekompresi ginjal segera – baik dengan penempatan stent ureteral (stent double-J) oleh ahli urologi atau dengan nefrostomi perkutan – dikombinasikan dengan terapi antibiotik.

Pada pasien dengan batu kecil (terutama di ureter distal) dan probabilitas tinggi untuk lewat spontan, terapi pengusiran medis dengan α-blocker (mis. tamsulosin) dapat membantu.

Ringkasan terapi menurut lokasi dan ukuran:

Batu ureter proksimal < 1 cm diameter:

• litotripsi gelombang kejut (SWL) atau ureterorenoskopi (URS)

Batu ureter proksimal > 1 cm diameter:

• SWL atau URS

Batu ureter distal:

• URS

pielonefritis akut

Rawat jalan

Siprofloksasin 500 mg dua kali sehari selama 7 hari
(atau levofloksasin 750 mg sekali sehari selama 5 hari)

Rawat inap

Ceftriaxone 1–2 g i.v. sekali sehari

Setelah perbaikan kondisi umum, beralih ke terapi oral dengan siprofloksasin, umumnya setelah 48–72 jam.

Komplikasi

Obstruksi aliran urin / retensi urin (hidronefrosis)

Pielonefritis / Urosepsis

Gagal ginjal kronis

Konsultasi

Urologi

Area	Penunjukan	Gejala utama
Saluran kemih bawah	Infeksi saluran kemih bawah (Kistitis, uretritis)	Disuria, polakisuria, alguria, nyeri suprapubik, urine keruh, tidak demam
Saluran kemih atas	Infeksi saluran kemih atas (Pielonefritis)	Demam, nyeri pinggang, menggigil, mual, muntah

Tambahan

Nama-nama:

Katherine Weiss, Frau Eiermann, Hubert Winkelmann, Friedrich Stein, Ulli Stockmann, Toni Teurek

Pekerjaan:

Dia memiliki toko keju sendiri
Pemilik sebuah kedai/pub

Rincian:

Dia datang kepada kami karena dokter umumnya sedang berlibur.

Dia tidak tahu apakah dia mengalami kenaikan berat badan; dia makan banyak karena memiliki food truck.

Dia tinggal dengan anjing poodle-nya.

Riwayat operasi caesar 40, 38 dan 36 tahun lalu, diikuti oleh operasi sterilisasi (pasien tidak ingat jenis prosedur yang tepat).

Penyakit sebelumnya:

Tenosinovitis akibat bekerja di toko daging
Hiperurisemia
Kontusio (terkait pekerjaan sebagai mekanik mobil)
Dia membakar lengannya dengan air panas kemarin dan hanya membalutnya.
Migrain
COPD
Hipertrofi prostat jinak (BPH): reseksi transuretra prostat
Apendektomi

Obat-obatan
Melatonin
Salep diklofenak bila perlu
Patch hormon
Allopurinol 300 mg 1-0-0
Sumatriptan
Symbicort

Alergi

Alergi serbuk sari rumput dengan rinokonjungtivitis
Alergi kontras (eritema dan edema)

Riwayat penggunaan obat
Pernah mencoba obat pesta pada usia 17–18 tahun, tidak ada percobaan konsumsi lebih lanjut setelah itu

Riwayat keluarga:
Ayah: penyakit arteri koroner, pemasangan stent, hipertensi arteri
Ibu: penyakit arteri perifer, depresi
Saudara laki-laki: operasi bypass

Pertanyaan

1. Apa arti istilah medis berikut?

Poliuria → peningkatan volume urin (> 2–3 liter/24 jam) (mis. pada diabetes mellitus, diabetes insipidus)

Oliguria → penurunan volume urin (< 500 ml/24 jam) (mis. pada dehidrasi, gagal ginjal)

Anuria → volume urin sangat berkurang atau tidak ada (< 100 ml/24 jam) (mis. pada gagal ginjal akut, obstruksi)

Nokturia → peningkatan berkemih pada malam hari (mis. pada gagal jantung)

2. Spasmolitik apa yang Anda ketahui?

Spasmolitik adalah obat yang melemaskan otot polos dan meredakan nyeri seperti kram (terutama di saluran gastrointestinal dan urogenital). Zat aktif yang dikenal meliputi:

Butilskopolamin (mis. Buscopan®)

Mebeverin

Klorida trospium (terutama untuk kandung kemih overaktif)

3. Apakah campak bisa terjadi pada orang dewasa?

Ya, campak juga dapat terjadi pada orang dewasa—terutama jika perlindungan vaksinasi yang memadai tidak ada.

Campak bukan hanya penyakit anak-anak.

Orang dewasa tanpa perlindungan vaksinasi atau tanpa infeksi sebelumnya dapat terinfeksi kapan saja.

Komplikasi seperti: pneumonia, otitis media, hepatitis

4. Gelar spesialis apa yang dimiliki dokter berikut?

Ginekolog → spesialis ginekologi

Dokter anak → spesialis anak

Dokter kulit → spesialis dermatologi

Neurolog → spesialis neurologi

Dokter mata → spesialis oftalmologi

5. Jelaskan secara singkat apa itu gout.

Artritis urika, juga dikenal sebagai arthritis gout, adalah penyakit sendi inflamasi yang disebabkan oleh deposisi kristal asam urat (natrium urat) di sendi dan jaringan sekitar. Ini terjadi ketika kadar asam urat darah (hiperurisemia) meningkat dan kristal mengendap.

Terapi: Hindari daging merah, makanan laut, alkohol, minuman kaya gula, kendalikan berat badan

Obat penurun asam urat: allopurinol, febuksostat

6. Bagaimana cara penggunaan EpiPen yang benar?

EpiPen digunakan untuk reaksi alergi berat (anafilaksis). Ditempatkan dengan ujung oranye tegak lurus pada paha bagian luar—dapat digunakan melalui pakaian—dan ditekan dengan kuat sampai terdengar klik. Kemudian harus ditahan pada posisi itu sekitar 10 detik agar adrenalin terinjeksikan sepenuhnya. Layanan darurat harus dihubungi segera setelahnya.

7. Neraca cairan adalah perbandingan antara asupan dan keluaran cairan selama periode waktu tertentu.

8. Temuan klinis pada palpasi mana yang dapat menunjukkan apendisitis? Jelaskan singkat.

Titik McBurney → nyeri tekan antara spina iliaka anterior superior kanan dan pusar (lokasi tipikal apendiks)

Tanda Rovsing → nyeri di perut kanan bawah saat menekan perut kiri bawah (tanda tidak langsung iritasi peritoneum)

Tanda Psoas → nyeri di perut kanan bawah saat mengangkat atau meluruskan kaki kanan menentang tahanan (menunjukkan posisi retrosekal apendiks)

Tanda Obturator → nyeri saat rotasi internal tungkai kanan yang tertekuk (menunjukkan apendiks dekat otot obturator internus)

Catatan

BMI

Perhitungan indeks massa tubuh

Indeks massa tubuh (BMI) adalah indeks sederhana tanpa dimensi untuk mengklasifikasikan berat badan relatif terhadap tinggi badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. BMI berfungsi sebagai petunjuk kasar hubungan massa terhadap tinggi, tetapi tidak memperhitungkan komposisi tubuh atau distribusi lemak.

kolik

Kualitas nyeri kolik

Kolik menggambarkan nyeri yang muncul berombak: fase intensitas tinggi bergantian dengan fase relatif lega. Tipikal adalah episode nyeri kram mendadak yang sangat bervariasi intensitasnya dan sering menunjukkan intensitas tinggi tetapi tidak konstan.

Pinggang sisi

Pinggang sisi merujuk pada wilayah lateral perut antara batas bawah toraks (daerah tulang rusuk) dan batas panggul. Wilayah ini berisi, antara lain, ginjal dan struktur retroperitoneal serta jaringan lunak dinding perut. Secara klinis, nyeri pinggang sisi adalah gejala terlokalisasi penting yang dapat menunjukkan penyebab ginjal, retroperitoneal, atau muskuloskeletal.

Vagina

Vagina (vagina)

Vagina adalah tabung otot yang elastis yang memanjang dari genital eksternal (vestibulum) hingga serviks. Berfungsi sebagai penghubung antara permukaan tubuh eksternal dan rahim serta memiliki fungsi saat hubungan seksual, menstruasi dan sebagai jalan lahir, antara lain.

Daerah inguinal

Daerah inguinal (selangkangan) terletak di kedua sisi pada peralihan antara perut bagian bawah dan paha. Struktur penting meliputi ligamentum inguinale, kanal inguinal yang berjalan di atasnya dengan korda spermatis pada pria atau ligamentum rotundum uteri pada wanita, serta saraf dan kelenjar getah bening inguinal. Di bawah ligamentum inguinale berjalan, antara lain, A. dan V. femoralis serta N. femoralis. Secara klinis wilayah ini sangat relevan untuk hernia inguinal dan femoralis, pembesaran kelenjar getah bening, palpasi nadi femoralis dan akses vaskular.

Hematuria

Merujuk pada adanya darah dalam urin. Dibedakan antara hematuria makroskopis, di mana darah terlihat dengan mata telanjang, dan hematuria mikroskopis, yang hanya dapat terdeteksi di laboratorium.

Disuria

Menggambarkan pengosongan kandung kemih yang sulit atau nyeri. Penderita sering melaporkan sensasi terbakar, rasa tekanan atau peningkatan dorongan berkemih saat miksi.

Alguria

Merujuk pada nyeri yang berhubungan dengan berkemih. Keluhan dapat dirasakan sebagai terbakar, menusuk atau seperti ditekan dan sering terjadi bersamaan dengan disuria atau hematuria.

Mual

Perasaan subjektif mual dan dorongan untuk muntah tanpa keharusan pengeluaran isi lambung. Sering disertai ketidaknyamanan di perut bagian atas dan kehilangan nafsu makan serta dapat mendahului muntah.

Emesis

Proses akut pengeluaran isi lambung lewat mulut dan esofagus, secara medis disebut muntah. Secara klinis dapat terjadi satu kali atau berulang; dalam laporan ini dinyatakan satu episode dengan sisa makanan.

Polakiuria

Peningkatan frekuensi pengosongan kandung kemih, biasanya disertai volume urin yang kecil tiap kali. Penderita pada umumnya merasa perlu berkemih lebih sering; dalam kasus ini juga dilaporkan subyektif volume urin rendah dan lima miksi sejak pagi.

Hiperhidrosis

Keringat berlebihan yang melebihi jumlah yang diharapkan untuk termoregulasi. Dapat bersifat lokal atau generalisasi dan dalam laporan digambarkan sebagai peningkatan keringat umum.

Urgensi

Urgensi (dorongan berkemih kuat)
Ringkasan singkat: Kebutuhan berkemih yang mendadak dan hampir tidak dapat ditahan.

Inkontinensia

Inkontinensia
Definisi: Kehilangan urin yang tidak disadari dalam derajat yang bervariasi.
Penyebab dan diagnosis banding: Penyebab termasuk inkontinensia terkait urgensi pada kandung kemih overaktif atau infeksi saluran kemih, gangguan sfingter, penyebab neurogenik serta masalah fungsional atau anatomis. Klasifikasi spesifik (stress, urge, overflow atau inkontinensia fungsional) bergantung pada anamnesis dan temuan.

Aliran urin melemah atau terputus-putus

Aliran urin melemah atau terputus-putus
Deskripsi: Pengurangan kekuatan atau aliran urin yang bersifat intermiten saat berkemih.
Penyebab utama: Gejala seperti ini sering menandakan obstruksi aliran keluar urin; hiperplasia prostat jinak adalah penyebab umum pada pria lanjut usia, dan striktur uretra atau gangguan pengosongan kandung kemih juga dapat menjadi dasar.

Perubahan kebiasaan buang air besar baru muncul

Perubahan kebiasaan buang air besar baru muncul
Definisi: Setiap perubahan baru pada frekuensi, konsistensi, warna atau gejala menyertai buang air besar.
Kemungkinan penyebab dan makna klinis: Perubahan semacam ini dapat menunjukkan berbagai penyakit, termasuk neoplasma kolorektal, penyakit radang usus kronis, gangguan fungsional seperti sindrom iritasi usus besar atau enteritis infeksi; prioritisasi diagnosis banding bergantung pada gejala penyerta dan faktor risiko.
Pendekatan: Untuk perubahan yang relevan, mulai anamnesis terarah, pemeriksaan fisik dan, bila perlu, diagnostik lanjutan.

Perdarahan vagina patologis

Perdarahan abnormal dari vagina yang terjadi di luar menstruasi normal atau dengan intensitas atau durasi yang tidak biasa. Perdarahan semacam ini dapat memiliki berbagai penyebab ginekologis. Diagnosis banding yang sering relevan meliputi tumor otot rahim jinak (mioma uteri), keberadaan jaringan endometrium di luar rahim (endometriosis) dan kehamilan ektopik. Saat terjadi, klinik harus menyelidiki penyebab-penyebab ini dan lainnya.

Keputihan genital

Merujuk pada cairan vagina abnormal yang berbeda dari sekresi vagina normal dalam warna, bau atau jumlah. Penyebab umum adalah penyakit inflamasi vagina (vaginitis), inflamasi serviks (servisitis) dan proses inflamasi pada struktur adnexa (adnexitis). Karakteristik keputihan dapat memberikan petunjuk pada penyakit dasar dan harus dipertimbangkan dalam penilaian klinis.

Dispnea

Menggambarkan pengalaman subjektif sesak napas atau kesulitan bernapas. Dispnea dapat menunjukkan masalah paru, jantung, sirkulasi atau gangguan metabolik dan merupakan parameter penting untuk menilai kondisi umum. Bila ada, perhatikan derajat keparahan, gejala menyertai dan kemungkinan komplikasi sistemik.

Takikardia

Merujuk pada peningkatan frekuensi jantung di atas nilai istirahat yang diharapkan. Takikardia dapat menjadi tanda gangguan sirkulasi, respons kompensatori atau penyakit sistemik dan memberikan informasi tentang situasi hemodinamik. Evaluasi klinis harus menilai frekuensi jantung dalam konteks gejala dan kemungkinan komplikasi sistemik.

Edema

Edema — definisi dan gambaran klinis

Edema timbul dari akumulasi cairan patologis di interstitium atau ruang ekstraseluler jaringan, bukan di dalam pembuluh darah. Penyebab dapat berupa peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan tekanan onkotik koloid, gangguan drainase limfatik atau peningkatan permeabilitas vaskular. Secara klinis edema tampak sebagai pembengkakan yang terlihat dan teraba, mungkin dengan depresi tekan (pitting) dan distribusi khas (misalnya perifer, generalisata, sakral). Dalam konteks sekarang edema ditolak (tidak ada).

Insomnia

Insomnia — ciri dan konteks

Insomnia menggambarkan masalah persisten dalam tertidur, mempertahankan tidur atau terbangun dini dengan gangguan fungsi siang hari. Penyebab bervariasi dan termasuk stres psikologis. Dalam riwayat sekarang terdapat gangguan tidur terkait stres yang memengaruhi baik inisiasi maupun pemeliharaan tidur dan digambarkan berhubungan dengan stres keluarga akibat perceraian. Riwayat otonom lainnya: tidak menonjol.

Komplikasi

Komplikasi diabetes — gambaran umum

Pada diabetes mellitus, biasanya dibedakan komplikasi mikro- dan makrovaskular. Komplikasi mikroangiopatik meliputi retinopati diabetik, nefropati diabetik dan polineuropati diabetik. Konsekuensi makrovaskular termasuk, misalnya, penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular dan penyakit arteri perifer (PAOD).

mmHg

mmHg — arti satuan

Singkatan mmHg berarti “millimeter kolom raksa”.

Tenosinovitis

Definisi dan penyebab: Tenosinovitis merujuk pada peradangan selubung tendon yang mengelilingi tendon dan memastikan kemampuan luncurnya. Pemicu umum adalah beban berulang, gerakan monoton atau penggunaan lokal yang berlebihan.

Terapi dan perjalanan penyakit: Pengobatan terutama berdasarkan istirahat pada struktur yang terkena, fisioterapi terarah untuk menormalkan fungsi tendon dan tindakan lokal untuk meredakan nyeri. Jika diperlukan, digunakan orthesis atau splint untuk mengurangi beban. Pada kasus terpilih dapat dipertimbangkan tindakan intervensional lebih lanjut seperti injeksi kortikosteroid lokal. Untuk analgesia semata perlu dicatat bahwa metamizol terutama bersifat analgesik dan antipiretik tetapi tidak memiliki efek antiinflamasi yang menonjol seperti NSAID.

Herpes zoster

Herpes zoster (cacar ular)

Penyebab dan perkembangan:
Reaktivasi virus varicella-zoster yang tetap dorman di ganglia saraf spinal atau kranial setelah infeksi cacar air sebelumnya. Saat reaktivasi virus menyebar sepanjang saraf ke kulit di atasnya.

Gambaran klinis:
Ciri khasnya nyeri unilateral dermatomal dan gangguan sensori diikuti oleh kelompok vesikel di dasar eritematosa. Dermatom torakosipaling sering menjadi lokasi. Nyeri terbakar atau menusuk dapat muncul sebelum atau bersamaan dengan ruam kulit.

Pengobatan akut:
Terapi mencakup pengobatan antivirus dini, langkah analgesik dan perawatan kulit lokal. Keterlibatan mata atau kursus berat memerlukan perawatan spesialis segera.

Komplikasi dan perjalanan:
Komplikasi utama adalah nyeri neuropatik persisten (neuralgia pasca-zoster) serta infeksi kulit sekunder atau, tergantung lokasi, manifestasi neurologis. Risiko dan keparahan dapat meningkat dengan bertambahnya usia atau imunosupresi.

Pencegahan:
Vaksin tersedia untuk kelompok risiko yang dapat mengurangi kejadian zoster dan kursus berat.

Catatan konteks:
Pernyataan bahwa zoster torakik diobati dengan asiklovir sekitar enam bulan yang lalu konsisten dengan terapi antivirus akut yang biasa; manajemen lebih lanjut bergantung pada gambaran gejala saat ini.

Infeksi campak

Infeksi campak (morbilli)

Patogen dan penularan: Campak ditularkan oleh virus RNA yang sangat menular, terutama melalui droplet saat batuk atau bersin.

Gambaran klinis: Penyakit sering dimulai dengan demam, batuk, pilek dan konjungtivitis; karakteristiknya adalah eksantem umum berikutnya, biasanya muncul pertama pada wajah.

Komplikasi dan pencegahan: Komplikasi yang mungkin termasuk otitis media, pneumonia dan, dalam kasus jarang, meningitis atau ensefalitis. Pencegahan paling efektif adalah vaksinasi terhadap campak (bagian dari vaksin MMR). Mengingat riwayat vaksinasi masa kanak-kanak yang hilang dan infeksi campak berat dengan pneumonia, gambaran awal yang berat dapat dipertanggungjawabkan.

Fraktur kominutif

Definisi: Fraktur kominutif terjadi ketika tulang hancur menjadi beberapa fragmen di situs fraktur.

Olekranon

Anatomi:
Olekranon adalah tonjolan tulang posterior pada ulna di sendi siku dan berfungsi sebagai titik perlekatan untuk tendon triceps.

Cedera dan pengobatan:
Fraktur kominutif pada olekranon sering memerlukan reposisi terbuka dan fiksasi internal, misalnya dengan osteosintesis pelat-dan-sekrup, untuk merekonstruksi permukaan sendi dan fungsi ekstensi. Ini biasanya diikuti oleh periode imobilisasi terbatas dan selanjutnya mobilisasi serta pelatihan fungsional fisioterapeutik.

Perjalanan jangka panjang:
Setelah penyembuhan tanpa komplikasi, diharapkan nyeri mereda dan fungsi siku pulih. Pada kasus individual implant dapat diangkat setelah penyembuhan tulang selesai.

Atacand

Kelas dan mekanisme kerja:
Atacand mengandung candesartan, antagonis reseptor angiotensin II yang menghambat efek angiotensin II pada reseptor AT1, sehingga mengurangi tonus vaskular dan tekanan darah.

Indikasi:
Candesartan terutama digunakan untuk mengobati hipertensi arteri dan dalam situasi tertentu pada gagal jantung untuk mengurangi beban hemodinamik.

Risiko penting dan kontraindikasi:
Efek samping yang mungkin meliputi pusing, sakit kepala dan hipotensi; peningkatan kadar kalium dan gangguan fungsi ginjal dapat terjadi. Penggunaan kontraindikasi pada kehamilan. Hati-hati pada penyakit hati berat, obstruksi bilier, intoleransi yang diketahui terhadap zat aktif dan stenosis arteri renal bilateral.

Alergi pada bisa tawon

Definisi
Hipersensitivitas IgE terhadap bisa tawon (tawon adalah serangga terbang yang khas dengan warna hitam-dan-kuning. Ia dapat menyengat).

Manifestasi klinis
Spektrumnya berkisar dari reaksi terbatas lokal hingga urtikaria generalisata dan gejala sistemik seperti sesak napas, bronkospasme, gangguan sirkulasi dan potensi anafilaksis yang mengancam jiwa.

Aspek perawatan
Reaksi sistemik memerlukan penanganan darurat medis segera; individu yang memiliki riwayat reaksi sistemik harus memiliki rencana darurat dan membawa autoinjektor adrenalin. Imunoterapi spesifik terhadap alergi sengatan tawon dapat dipertimbangkan untuk pengurangan risiko jangka panjang.

Pack years

Definisi
Pack years = (jumlah rokok yang diisap per hari ÷ 20) × jumlah tahun merokok secara teratur.

Penjelasan
Satu pack year setara dengan konsumsi harian satu bungkus (20 rokok) selama satu tahun. Contoh: 5 rokok per hari selama 10 tahun sama dengan (5/20) × 10 = 2,5 pack years.

Anoreksia

Anoreksia nervosa adalah gangguan makan yang ditandai oleh pembatasan asupan makanan yang sangat ketat, ketakutan intens terhadap kenaikan berat badan dan persepsi tubuh yang terdistorsi. Beberapa penderita juga mencoba mengendalikan berat badan melalui olahraga berlebihan, muntah yang dipicu sendiri atau penyalahgunaan pencahar.
Pengobatan mencakup psikoterapi, terapi nutrisi dan perawatan medis. Pada orang dewasa, terapi perilaku kognitif merupakan pendekatan psikoterapi yang sesuai; pada anak-anak dan remaja, pendekatan berbasis keluarga memegang peranan penting.

ADHD

Gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas (ADHD)

Ciri inti: Kurangnya perhatian yang persisten, aktivitas yang meningkat dan/atau perilaku impulsif yang mengganggu fungsi sehari-hari dan biasanya mulai pada masa kanak-kanak.

Diagnostik: Penilaian didasarkan pada evaluasi klinis keseluruhan, termasuk anamnesis, anamnesis tambahan dan, jika relevan, instrumen terstandarisasi; penyebab lain harus dikecualikan.

Pendekatan pengobatan: Terapi multimodal dengan intervensi perilaku, psikoedukasi dan langkah-langkah berbasis sekolah; terapi okupasi dapat mendukung keterampilan sehari-hari. Jika diperlukan, pengobatan farmakologis dengan stimulan sentral (mis. metilfenidat) atau zat lain yang disetujui dipertimbangkan, dengan manfaat dan kemungkinan efek samping dipantau oleh dokter.

Skoliosis

Definisi: Kelengkungan lateral tulang belakang yang sering disertai rotasi badan vertebra.

Penyebab dan perjalanan: Bentuknya berkisar dari varian idiopatik (umum pada remaja) hingga penyebab degeneratif atau neuromuskular pada usia lanjut; perjalanan dan gejala bervariasi tergantung derajat keparahan dan penyebabnya.

Konsekuensi klinis dan pengobatan: Deformitas kecil dapat diamati dan ditangani dengan fisioterapi. Ortotik dipertimbangkan untuk progresi terkait pertumbuhan; untuk deformitas yang jelas atau simptomatik, koreksi bedah mungkin diindikasikan. Manajemen nyeri dan rehabilitasi fungsional adalah komponen penting dari perawatan.

Katarak

Katarak (katarak senilis)

Deskripsi: Kekeruhan lensa mata yang dapat menyebabkan penglihatan kabur, peningkatan sensitifitas terhadap silau dan persepsi warna yang pudar; diplopia dapat terjadi pada kasus individual.

Penyebab dan diagnosis: Paling sering perubahan lensa terkait usia; faktor penyebab lain meliputi cedera mata, paparan UV intens, obat-obatan tertentu seperti kortikosteroid dan penyakit metabolik seperti diabetes. Penilaian dilakukan oleh pemeriksaan oftalmologis, biasanya termasuk temuan lampu celah.

Terapi: Pengobatan definitif adalah pembedahan pengangkatan lensa yang keruh dengan pemasangan lensa intraokular buatan; keputusan untuk operasi didasarkan pada keterbatasan fungsional dan gangguan subjektif.

Diseksi karotis

Definisi/patologi
Diseksi karotis terjadi ketika dinding pembuluh arteri karotis robek atau terbentuk celah dalam dinding sehingga darah terkumpul di antara lapisan dan berkembang hematoma intramural atau lumen palsu. Ini dapat mengganggu aliran darah normal dan memicu kejadian tromboembolik.
Penyebab
Dapat terjadi setelah trauma atau muncul spontan tanpa cedera sebelumnya; faktor predisposisi dapat meliputi kelainan jaringan ikat atau perubahan vaskular.
Presentasi klinis
Keluhan khas adalah sakit kepala atau nyeri leher mendadak, biasanya unilateral; defisit neurologis fokal dan sindrom Horner juga dapat terlihat.
Catatan terapeutik
Pengobatan antitrombotik sering digunakan untuk mengurangi risiko stroke; pada kasus terpilih dipertimbangkan prosedur endovaskular atau bedah.

Urolitiasis

Klasifikasi dan tipe
Urolitiasis merujuk pada pembentukan batu saluran kemih di ginjal atau saluran kemih. Empat tipe batu tipikal dengan mekanisme patofisiologi berbeda sering dibedakan:
Batu kalsium
Kelompok yang paling umum mencakup batu oksalat kalsium dan fosfat kalsium. Faktor risiko adalah ekskresi kalsium yang meningkat (mis. pada hiperparatiroidisme) dan ekskresi oksalat yang meningkat; sumber oksalat dari diet dapat mendorong ekskresi.
Batu asam urat
Batu ini cenderung terbentuk dalam urine yang asam; faktor pemicu adalah produksi atau asupan purin yang meningkat dan gangguan metabolik yang menyebabkan hiperurisemia.
Batu struvit
Batu struvit biasanya berkembang sehubungan dengan infeksi saluran kemih oleh patogen penghasil urease (mis. Proteus spp., kadang-kadang kuman bakteri lain).
Batu sistin
Bentuk langka ini disebabkan oleh gangguan metabolik genetik (sistinuria) di mana ekskresi sistin meningkat dalam urine dan dapat membentuk kristal serta batu.

Pielonefritis

Definisi
Pielonefritis adalah peradangan bakteri pada panggul ginjal dan parenkim ginjal.
Diferensiasi klinis
Secara klinis, pielonefritis dapat menyebabkan nyeri pinggang dan dengan demikian meniru nefrolitiasis. Ciri khasnya, bagaimanapun, terdapat tanda-tanda sistemik yang lebih sering seperti demam, menggigil dan malaise umum, yang kurang menonjol pada batu saluran kemih tanpa komplikasi.
Catatan diagnostik
Analisis urine memberikan petunjuk; konfirmasi mikrobiologis definitif diperoleh dengan kultur urine.

Nyeri punggung bawah

Istilah dan tampilan khas
Lumbalgia merujuk pada nyeri non-spesifik di daerah tulang belakang lumbar, sering bergantung pada beban dan terkait dengan aktivitas yang membebani atau penggunaan berlebihan.
Gejala menyertai
Beberapa penderita melaporkan nyeri yang menjalar serta kelainan sensorik seperti parestesia atau hiposestesia, terutama ketika keterlibatan akar saraf ada.
Diagnostik
Penilaian terutama didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan klinis; prosedur pencitraan digunakan secara selektif ketika dicurigai penyebab spesifik atau ketika ada tanda bahaya (red flags).

Kehamilan ektopik

Pada kehamilan ektopik sering terjadi perdarahan vagina. Selain itu, pasien melaporkan haid yang terlewat (amenore). Evaluasi diagnostik dilakukan dengan mengukur β-hCG dalam serum dan dengan sonografi transvaginal.
Pengobatan kehamilan ektopik bergantung pada gejala, status hemodinamik, perkembangan β-hCG, dan temuan sonografi. Bergantung pada temuan, opsi meliputi pemantauan ketat, metotreksat, atau biasanya pembedahan laparoskopi. Jika dicurigai pecah, terdapat perdarahan internal signifikan atau instabilitas hemodinamik, operasi darurat segera diperlukan.

Divertikulitis

Fitur klinis:
Keluhan khas adalah nyeri di perut kiri bawah, sering disertai demam dan perubahan kebiasaan buang air besar seperti konstipasi atau diare.

Diagnostik:
Diagnosa yang dicurigai didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Prosedur pencitraan seperti ultrasonografi abdominal atau CT abdomen digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menilai kemungkinan komplikasi.

Apendisitis

Fitur klinis:
Khasnya adalah nyeri yang dimulai periombilikal dengan migrasi kemudian ke perut kanan bawah (daerah McBurney). Keluhan menyertai mungkin termasuk mual, muntah dan hilangnya nafsu makan; pada palpasi sering ditemukan nyeri tekan dan nyeri lepas.

Diagnostik:
Diagnosis yang dicurigai muncul dari anamnesis dan pemeriksaan klinis. Ultrasonografi atau CT digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk menjelaskan kemungkinan komplikasi.

Frekuensi jantung

Rentang normal:
Pada orang dewasa dalam keadaan istirahat, frekuensi jantung sekitar 60 hingga 100 denyut per menit dianggap tipikal.

Tekanan darah

Pengukuran tekanan darah

Untuk penentuan tekanan darah digunakan manset yang dapat digembungkan, yang ditiup menggunakan pompa tangan atau sistem pompa terintegrasi. Manometer menampilkan tekanan; dengan auskultasi manual, bunyi Korotkoff terdengar dengan stetoskop untuk menentukan nilai sistolik dan diastolik. Terdapat juga alat otomatis yang merekam nilai secara elektronik.

Frekuensi napas

Frekuensi napas menunjukkan jumlah napas per menit saat istirahat; pada orang dewasa rentang normal biasanya sekitar 12 hingga 20 napas per menit. Untuk pengukuran, amati gerakan thoraks atau abdomen idealnya selama satu menit penuh.

Saturasi oksigen

Saturasi oksigen diukur secara non-invasif dengan pulsooksimeter pada jari, daun telinga, atau jari kaki dan menunjukkan proporsi hemoglobin yang terikat oksigen sebagai persentase. Pengukuran dapat dipengaruhi oleh aliran darah perifer yang buruk, gerakan, cat kuku atau varian hemoglobin tertentu; oleh karena itu interpretasi dalam konteks klinis penting.

Suhu tubuh

Suhu tubuh yang diukur bergantung pada lokasi pengukuran. Pengukuran rektal dianggap sebagai nilai acuan kira-kira untuk suhu inti tubuh.
Aksila: tambahkan +0,5 °C,
Oral: tambahkan +0,3–0,5 °C
Rektal: dianggap sebagai nilai acuan

Litotripsi gelombang kejut

Prosedur:
Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL) adalah prosedur non-invasif yang diterapkan dari luar untuk mengfragmentasi batu ginjal dan ureter atas menggunakan gelombang kejut terfokus.

Indikasi dan efek:
Metode ini digunakan untuk batu yang terletak dan berukuran sesuai; gelombang energi tinggi memecah kalkulus menjadi fragmen yang lebih kecil yang kemudian dapat dikeluarkan melalui saluran kemih.

Proses:
Pasien berbaring di meja khusus selama perawatan; sesi perawatan biasanya berlangsung sekitar setengah jam hingga satu jam tetapi dapat bervariasi. Manajemen nyeri atau sedasi diberikan tergantung pada kondisi dan temuan.

Persiapan dan perawatan setelahnya:
Sebelum prosedur, puasa sesuai jangka waktu yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat dan mempertimbangkan penghentian obat antikoagulan adalah umum. Asupan cairan yang memadai setelah prosedur mendukung keluarnya fragmen. Tindakan tambahan yang disesuaikan secara individual diputuskan oleh tim yang merawat.

Ureterorenoskopi

Prosedur:
Ureterorenoskopi (URS) adalah prosedur endoskopik minim-invasif untuk diagnosis dan pengobatan kondisi saluran kemih bagian atas, sering untuk pengangkatan batu urin secara terarah.

Pendekatan:
Sebuah alat optik tipis dimajukan melalui uretra dan kandung kemih ke dalam ureter sehingga batu dapat divisualisasikan secara langsung dan, jika perlu, dipecah atau diambil.

Anestesi dan durasi:
Pemeriksaan umumnya dilakukan di bawah anestesi regional atau umum; durasinya biasanya sekitar setengah jam hingga satu setengah jam, tergantung temuan dan luas prosedur.

Persiapan:
Sebelum prosedur, puasa sesuai instruksi dokter dan, bila perlu, penghentian sementara obat antikoagulan harus dipertimbangkan. Tim yang merawat memberikan rekomendasi spesifik secara individual.

Download PDF

Pasien

Salam: Yth. Bapak/Ibu Fachleiter ………..,

Saya ingin mempersembahkan pasien Karin Weber kepada Anda.

Tanggal

30/06/2025

Usia 43 tahun

Berat badan 80 kg

Tinggi 168 cm

Alergi (kata kunci)

Racun tawon: urtikaria, dispnea (anafilaksis)

Zat / obat (kata kunci)

Penyalahgunaan nikotin selama 10 tahun (5 rokok/hari, sekitar 2,5 pack-year), bebas rokok selama 3 tahun

Alkohol: 1–2 botol bir setiap hari sebagai bantuan tidur

Narkoba: tidak ada

Riwayat sosial (kata kunci)

Pembuat kue wiraswasta, pemilik usahanya sendiri

Tinggal sendiri, rencana perceraian

Dua anak: putri (17) dengan anoreksia nervosa, putra (8) dengan ADHD

Riwayat keluarga (kata kunci)

Ayah: perokok berat, PAD → amputasi jari-jari telapak kanan (3 jari)

Ibu (70): skoliosis terkait usia, dirawat secara konservatif, tinggal di panti jompo; operasi katarak bilateral

Saudara laki-laki (51): diseksi karotis pada usia 49, dirawat dengan operasi

Obat-obatan (kata kunci)

Zentrum tablet multivitamin, 1×/hari

Metformin 500 mg, 1×/hari

Metamizol 500 mg bila perlu

Atacand® 4 mg

EpiPen

Riwayat (kalimat lengkap)

Pasien berusia 43 tahun, Ny. Weber, datang dengan nyeri kolik akut di flank kanan yang semakin hebat sekitar tiga jam.
Nyeri menjalar ke vagina serta ke daerah inguinal kanan.
Menurut keterangannya, intensitas nyeri diperkirakan sekitar 7 dari 10.
Ia belum pernah mengalami nyeri serupa sebelumnya.

Dilaporkan terdapat: hematuria, disuria serta alguria berupa sensasi terbakar. Selain itu ada mual, satu kali muntah berisi sisa makanan, polakiuria (dengan volume urin yang subjektif sedikit; lima kali berkemih sejak pagi), rasa lemah umum dan hiperhidrosis.

Yang ditolak: demam, urgensi, inkontinensia, takikardia, pusing, edema

Riwayat vegetatif tidak mencolok, kecuali insomnia terkait stres (sulit tertidur dan terjaga) dalam konteks tekanan keluarga karena perceraian yang akan datang.

Penyakit yang sudah ada sebelumnya

• Diabetes mellitus tipe 2 selama 2 tahun, glukosa darah dipantau sendiri (puasa sekitar 110 mg/dl, pasca makan sekitar 155 mg/dl), tidak ada komplikasi sekunder yang diketahui

• Hipertensi arteri selama 2 tahun, terkontrol baik dengan terapi (sekitar 125/85 mmHg)

• Tendovaginitis berulang di sisi kanan selama 3 tahun (terkait pekerjaan, pengobatan simptomatik dengan penyangga dan metamizol)

• Herpes zoster di thoraks kanan 6 bulan lalu

• Infeksi campak disertai pneumonia usia 8 tahun (dirawat inap 2 hari)

Operasi sebelumnya

• Fraktur kominutif olekranon kanan (15 tahun lalu, diobati osteosintesis, perjalanan tanpa komplikasi)

• Histerektomi untuk mioma uteri 5 tahun lalu (hanya uterus diangkat, adnexa dipertahankan)

Ginekologi

• Dua persalinan spontan pervaginam (8 dan 17 tahun lalu)

• Tidak ada keluhan ginekologis saat ini

Diagnosis yang dicurigai – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Kemungkinan besar adalah urolitiasis, berdasarkan karakter nyeri, lokasinya dan gejala menyertai. Diagnosis banding meliputi pielonefritis dan lumbalgia.

Penanganan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)

Untuk klarifikasi lebih lanjut, pemeriksaan fisik, diagnostik laboratorium—terutama analisis urin dan kultur urin—serta sonografi harus dilakukan. Pada saat yang sama pasien akan menerima analgesik, misalnya ketorolac.

Tanda tangan
Nama depan Nama belakang
Hormat saya

Front

1. Keluhan Utama

1. Nyeri kolik mendadak di flank/punggung dengan penyebaran ke labia pada wanita, ke skrotum pada pria serta ke daerah inguinal.

2. Gejala Menyertai

2. Hematuria, Disuria, Alguri, Mual, Muntah, Pollakisurie, desakan berkemih (urgensi), melemahnya aliran urin, terputusnya aliran urin, retensi urin

3. Negatif Penting

3. Demam, perubahan baru pada kebiasaan buang air besar, perdarahan vagina patologis, fluorrhoea genitalis, gangguan menstruasi, dispnea, takikardia, pusing, perubahan kulit, edema

4. Faktor Risiko

4. Konsumsi natrium dan protein tinggi (protein hewani), pH urin rendah atau tinggi (diabetes mellitus, puasa), hiperkalsiuria (mis. pada hiperparatiroidisme), hipositraturia, hiperoksaluria (konsumsi oksalat sangat tinggi, mis. seikat rhubarb), hiperurikosuria (gout), sindrom metabolik (mis. diabetes mellitus, kelebihan berat badan).

5. Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik

5. Parameter vital

Ketidakmampuan untuk menemukan posisi yang nyaman (sering membungkuk ke depan), peninggian kandung kemih, nyeri tekan pada regio ginjal.

Auskultasi: bunyi turbulensi pada stenosis arteri renalis, aneurisma arteri ginjal atau shunt arteriovenosa.

6. Diagnosis Banding

6. Urolitiasis

Pielonefritis (jika disertai demam)

lumbalgia (jika nyeri menjalar dan setelah beban fisik)

kehamilan ektopik, radang panggul

Nyeri di hipogastrium: divertikulitis (sebelah kiri) atau apendisitis (sebelah kanan)

7. Laboratorium

Hitung darah, elektrolit (natrium, kalium), parameter retensi ginjal (kreatinin, urea), protein C-reaktif (CRP)

Status urin (leukosituria, hematuria dst.)

Kultur urin

Pengambilan urin: urin pagi, urin midstream

8. Tindakan Selanjutnya

Ultrasonografi abdomen (pilihan pertama): batu ginjal sebagai refleks terang, pembesaran kaliks renalis atau pelvis renalis yang dilatasi (hidronefrosis)

CT abdomen (prosedur standar untuk deteksi urolitiasis): struktur hiperdens (terang)

9. Patobiologi

9. Batu kalsium:

bentuk yang paling sering

Penyebab: hiperkalsiuria (mis. hiperparatiroidisme), diet tinggi oksalat (bayam, rhubarb), pH urin rendah (asidosis metabolik)

Batu asam urat (gout), batu struvit (infeksi saluran kemih; Proteus), batu sistin

10. Terapi

10. Analgesia: NSAID (mis. Ketorolac, Ibuprofen)
jika perlu opioid

Batu yang mengobstruksi: stent ureter ganda (Double-J-Stent) atau nefrostomi perkutan

Batu kecil (ureter distal): Tamsulosin (terapi ekspirsi medikamentosa)

Prosedur intervensional: SWL/URS litotripsi gelombang kejut atau ureteroskopi

11. Bayangkan sekarang: Bagaimana Anda biasanya melaporkan tentang sebuah urolitiasis?

11. Pasien datang dengan nyeri kolik mendadak di flank kanan sejak tiga jam lalu, menyebar ke regio inguinal kanan dan ke vagina. Selain itu pasien melaporkan hematuria terminal, disuria/alguri, pollakisurie dengan volume urin sedikit, mual, satu episode muntah, rasa lemas dan hiperhidrosis.

Istilah umum:

1. Demam

2. Mual

3. Muntah

4. Berkemih yang sulit / menyakitkan

5. Sering berkemih dalam jumlah kecil

Buang air kecil pada malam hari

Istilah khusus:

Istilah umum:

6. Sering berkemih dalam jumlah kecil

7. Ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih

8. Kehilangan urin yang tidak disengaja

9. Desakan mendadak kuat untuk berkemih dengan kehilangan urin

10. Kehilangan urin saat mengejan (mis. batuk, bersin, tertawa)

Istilah khusus:

6. Pollakisurie

7. Harnverhalt

8. Harninkontinenz

9. Dranginkontinenz

10. Stressinkontinenz

Istilah umum:

11. buang air malam hari

12. kencing tidak sengaja saat tidur (sering pada anak-anak)

13. buang air yang menyakitkan dan kram dalam jumlah kecil

Istilah medis:

11. Nikturia

12. Enuresis nokturna

13. Strangurie

pielonefritis

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Terapi

• Rawat jalan: mis. Ciprofloxacin 500 mg 2× sehari selama 7 hari

• Rawat inap

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Pielonefritis

Infeksi bakteri yang naik ke ginjal

Lebih sering pada wanita

Patogen paling sering: E. coli

Gejala: nyeri pinggang, demam, disuria, mual

Kultur urine + antibiogram

Batu ginjal + demam/menggigil → singkirkan pielonefritis komplikata / obstruksi saluran kemih

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 102

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Doktor Winkelmann.
Saya bertugas hari ini sebagai dokter koas di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau punya pertanyaan, tolong beri tahu saya.
Awalnya saya butuh beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa lanjut.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Karin Weber.

DOKTER: Bisa tolong eja nama depan dan nama belakang Anda perlahan?

PASIEN: Tentu,
nama depan saya: K, A, R, I, N
dan nama belakang saya: W, E, B, E, R

DOKTER: Pertama-tama saya ingin tahu apakah Anda merasakan nyeri atau keluhan itu dapat ditoleransi.

PASIEN: Nyeri itu benar-benar hebat.

DOKTER: Kami akan segera menanganinya dan saya akan menanyakan beberapa pertanyaan lagi, lalu kami bisa meresepkan sesuatu untuk mengurangi nyeri.
Berapa umur Anda, Nyonya Weber?

PASIEN: Saya berumur empat puluh tiga tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya lahir pada dua puluh lima Juni 1978.

DOKTER: Berapa tinggi badan Anda?

PASIEN: Tinggi saya seratus enam puluh delapan sentimeter.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar delapan puluh kilogram.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Doktor Karla Scholz.

DOKTER: Tepatnya sakit di mana?

PASIEN: Saya punya nyeri punggung, lebih tepatnya di kanan bawah punggung.

DOKTER: Sejak kapan tepatnya Anda merasakan nyeri itu?

PASIEN: Sudah sekitar tiga jam.

DOKTER: Apakah nyerinya terus-menerus atau muncul secara berkala?

PASIEN: Nyerinya sebenarnya terus ada, tetapi datang dalam gelombang yang sangat hebat. Rasanya hampir seperti kontraksi… menjadi sedikit lebih baik sebentar lalu kembali sangat hebat.

DOKTER: Apakah nyeri dimulai secara tiba-tiba atau berkembang secara bertahap?

PASIEN: Nyeri itu mulai tiba-tiba.

DOKTER: Apakah nyeri membaik, memburuk, atau tetap sama seiring waktu?

PASIEN: Anda menjadi lebih buruk.

DOKTER: Bagaimana Anda menggambarkan rasa sakitnya?
Apakah rasa sakitnya cenderung tumpul, menjalar, terbakar atau seperti kram?

PASIEN: Rasanya tumpul dan datang berombak, hampir seperti kontraksi.

DOKTER: Apakah rasa sakit menjalar ke tempat lain?

PASIEN: Ya, rasa sakit menjalar ke bibir kemaluan dan ke selangkang kanan.

DOKTER: Bagaimana Anda menilai intensitas rasa sakit pada skala 1 sampai 10, dimana 1 untuk sakit ringan dan 10 untuk sakit yang tak tertahankan?

PASIEN: Saya kira sekitar 7 dari 10. Saya hampir tidak bisa bergerak.

DOKTER: Apakah ada sesuatu yang meredakan atau memperburuk rasa sakit Anda – misalnya gerakan atau posisi tertentu, batuk, buang air besar atau buang air kecil?

PASIEN: Ya, rasa sakit menjadi lebih kuat ketika saya bergerak.
Saat istirahat kadang sedikit membaik, tapi tidak hilang sepenuhnya. Saya harus selalu membungkuk ke depan, kalau tidak terlalu sakit.
Saat buang air kecil saya juga merasa terbakar.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan ketika rasa sakit pertama kali muncul?

PASIEN: Saya sedang di rumah di sofa.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami rasa sakit seperti ini sebelumnya?
Apakah durasi, frekuensi atau intensitasnya berubah?

PASIEN: Tidak, ini baru bagi saya.
Saya belum pernah merasakan sakit seperti ini sebelumnya.

DOKTER: Apakah Anda sudah mencoba sesuatu untuk itu?

PASIEN: Tidak, saya belum mencoba apa-apa.

DOKTER: Apakah Anda melihat darah atau gumpalan darah dalam urin?
Apakah ini terjadi di awal, di tengah atau di akhir buang air kecil?

PASIEN: Ya, sekitar dua jam yang lalu, saat saya kencing, di awal warnanya gelap, lalu kembali menjadi lebih terang dan di akhir normal kembali.

Page 2 · 21–40 / 102

DOKTER: Apakah kebiasaan buang air kecil Anda berubah?
Apakah Anda harus lebih sering atau lebih jarang ke toilet?
Dan keluar lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya?

PASIEN: Ya, saya harus lebih sering ke toilet daripada biasanya, tapi biasanya hanya sedikit yang keluar.

DOKTER: Apa yang Anda maksud dengan ‘lebih sering’?

PASIEN: Sejak pagi tadi saya sudah lima kali ke toilet.

DOKTER: Apakah Anda merasakan dorongan mendadak dan kuat untuk buang air kecil?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan dorongan mendadak atau kuat.

DOKTER: Apakah Anda terkadang kehilangan urin tanpa sengaja – misalnya saat batuk atau tiba-tiba?

PASIEN: Tidak, itu belum terjadi.
Saya tidak kehilangan urin – bahkan saat batuk atau sejenisnya.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan memulai buang air kecil?

PASIEN: Buang air kecil dimulai seperti biasa.

DOKTER: Apakah aliran urin lemah atau terputus-putus?

PASIEN: Aliran urin tidak lemah dan tidak terputus-putus.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu – misalnya bau yang tidak biasa?

PASIEN: Tidak, tidak sama sekali.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan perubahan pada tinja? misalnya diare, sembelit, tinja berdarah atau berlendir?

PASIEN: Tidak, semuanya normal.

DOKTER: Apakah Anda mual?

PASIEN: Ya, saya mual.
Tetangga saya menyarankan minum banyak air, tapi saya tidak mampu melakukannya.

DOKTER: Apakah Anda muntah?
Seberapa sering?

PASIEN: Ya, saya muntah sekali.

DOKTER: Apa yang Anda muntahkan – misalnya sisa makanan?

PASIEN: Sebagian besar sisa makanan dan sedikit asam lambung.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda muntah?

PASIEN: Sekitar satu jam yang lalu.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu yang tidak biasa – misalnya perdarahan atau cairan dari area intim?

PASIEN: Tidak, itu tidak terjadi.
Saya tidak mengalami perdarahan di luar haid dan juga tidak melihat cairan yang tidak biasa.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda haid?

PASIEN: Sekitar lima tahun yang lalu saya mengalami pendarahan yang tidak biasa dan nyeri di daerah panggul. Ternyata penyebabnya adalah benjolan otot jinak yang disebut mioma. Karena itu rahim saya diangkat.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui, misalnya terhadap obat pereda nyeri?

PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.

DOKTER: Apakah Anda memiliki masalah jantung, masalah ginjal atau penyakit lain?

PASIEN: Tidak, sejauh yang saya tahu saya tidak punya masalah tersebut.

DOKTER: Baik, kami akan memberikan Anda suntikan dengan obat pereda nyeri bernama Ketorolac. Dengan itu rasa sakit seharusnya segera berkurang.

PASIEN: Terima kasih, itu akan sangat membantu.

DOKTER: Bagaimana perasaan Anda?

PASIEN: Saya merasa agak lemah, tapi selain itu saya baik-baik saja.

DOKTER: Apakah Anda merasa haus?

PASIEN: Sedikit, tetapi karena mual saya hampir tidak bisa minum atau makan apa pun.

DOKTER: Apakah Anda pusing, jantung berdebar, palpitasi atau sesak napas?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami keluhan seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda sempat hampir pingsan?

PASIEN: Tidak, itu tidak terjadi.

Page 3 · 41–60 / 102

DOKTER: Apakah Anda berkeringat lebih dari biasanya?

PASIEN: Ya, terutama saat istirahat atau tanpa aktivitas fisik saya berkeringat lebih banyak.

DOKTER: Apakah Anda melihat pembengkakan?

PASIEN: Tidak ada yang istimewa.

DOKTER: Bagaimana Anda sampai ke rumah sakit?

PASIEN: Saudara laki-laki saya yang mengantar saya.

DOKTER: Apakah Anda demam, menggigil atau berkeringat hebat?

PASIEN: Tidak, tidak sama sekali.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Saya suka makan apa saja.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini kehilangan atau menambah berat badan tanpa sengaja?

PASIEN: Tidak, tidak begitu. Tetapi sejujurnya saya sedang memikirkan untuk menurunkan beberapa kilo. Bagaimana caranya?

DOKTER: Yang paling penting adalah gaya hidup — yaitu pola makan dan olahraga.
Untuk pola makan Anda sebaiknya memasak segar sebisa mungkin, banyak makan sayur, buah dan produk gandum utuh serta menghindari makanan olahan berat, gula dan makanan berlemak.
Dan olahraga sama pentingnya — sebaiknya setidaknya tiga kali seminggu aktif sekitar 30 menit, misalnya jalan kaki, bersepeda atau berenang.
Apakah Anda kesulitan tertidur atau tetap tidur?

PASIEN: Ya, saya mengalami masalah baik saat mencoba tertidur maupun tetap tertidur.

DOKTER: Sejak kapan Anda mengalaminya?
PASIEN:

Saya mengalami banyak stres. Saya telah hidup sendiri dan berpisah dari keluarga selama enam bulan.
Kami berencana untuk resmi bercerai dalam beberapa bulan ke depan.
Saya banyak memikirkan hal itu.
DOKTER:

Itu terdengar sangat membebani. Tidak heran Anda sulit tidur. Apa yang sudah Anda lakukan untuk itu?
PASIEN:

Saya minum satu sampai dua gelas bir di malam hari agar bisa tidur lebih baik. DOKTER:

Memang alkohol awalnya terasa menenangkan, tetapi itu bukan pilihan yang tepat karena berbahaya bagi kesehatan dan memiliki potensi ketergantungan yang tinggi. Saya bersedia membahas ini lebih lanjut dalam pertemuan — saya selalu tersedia untuk Anda.
PASIEN:

Terima kasih banyak Dokter. DOKTER:

Seberapa sering Anda terbangun di malam hari? Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur?
PASIEN:

Biasanya saya terbangun dua sampai tiga kali semalam. Pada hari kerja kadang-kadang hanya sekali sampai dua kali terbangun.
Butuh sekitar dua sampai tiga jam untuk tertidur — itulah mengapa saya merasa lelah dan tidak segar di pagi hari.
DOKTER:

Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes atau kadar lemak darah yang tinggi? PASIEN:

Selama 2 tahun saya menderita hipertensi dan diabetes. DOKTER:

Bagaimana diagnosis itu dibuat? PASIEN:

Diagnosis dibuat saat pemeriksaan pencegahan di dokter umum saya. Setelah tiga pengukuran di praktik beliau, dia mengatakan bahwa saya menderita hipertensi. Nilainya saat itu sekitar 140 per 90. DOKTER:

Apakah Anda mengukur tekanan darah dan gula darah juga di rumah? DOKTER:
Berapa nilainya?

PASIEN: Ya, saya secara rutin mengukur tekanan darah dan gula darah di rumah.
Tekanan darah saya biasanya sekitar 125 per 85 milimeter raksa.
Untuk gula darah puasa sekitar 110, dan setelah makan kira-kira 155.

DOKTER: Apakah Anda memiliki komplikasi seperti kerusakan ginjal, gangguan penglihatan atau penyakit kardiovaskular – misalnya stroke atau penyakit arteri perifer (yang disebut penyakit “jendela etalase”)?

PASIEN: Tidak, sejauh ini tidak.

DOKTER: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena kadar gula darah atau tekanan darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah?

PASIEN: Tidak, saya belum pernah dirawat di rumah sakit karena itu.

DOKTER: Apakah Anda rutin mengonsumsi obat untuk itu?

PASIEN: Ya, saya minum Atacand untuk tekanan darah dan Metformin karena gula darah saya.

DOKTER: Dalam dosis berapa dan seberapa sering Anda meminumnya?

PASIEN: Di kemasan tertulis Atacand 4 dan Metformin 500. Saya minum Atacand sekali setiap pagi dan Metformin dua kali sehari.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda periksa ke dokter mata?

PASIEN: Tidak pernah.
Mengapa itu penting?

DOKTER: Itu pertanyaan penting – misalnya tekanan darah tinggi atau diabetes bisa merusak mata, seringkali tanpa disadari.
Seorang dokter mata dapat mendeteksi perubahan pada retina lebih awal, sebelum terjadi kerusakan permanen.
Oleh karena itu kami menyarankan pemeriksaan rutin, meskipun Anda tidak memiliki keluhan.
Apakah ada hal lain yang harus saya ketahui?

PASIEN: Saya secara berkala selama 3 tahun mengalami masalah pada pergelangan tangan kanan saya – tendonitisnya terus kambuh.

DOKTER: Seberapa sering tendonitis itu kambuh?
Apakah ada pemicu tertentu?

PASIEN: Keluhannya muncul kira-kira setiap tiga bulan.
Saya bekerja sebagai tukang kue dan menduga banyak mengangkat loyang berat yang menyebabkan masalah terus berulang.

Page 4 · 61–80 / 102

DOKTER: Perawatan apa saja yang telah dilakukan sejauh ini?

PASIEN: Saya sejauh ini minum obat pereda nyeri yaitu Novalgin dan memakai bidai.

DOKTER: Dalam dosis berapa Anda minum Novalgin?
Dan berapa kali sehari?

PASIEN: Saya minum 500, biasanya sekali sampai tiga kali sehari – tergantung seberapa parah nyeri.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami efek samping yang tidak menyenangkan atau berat?

PASIEN: Tidak ada yang mencolok.

DOKTER: Apakah Anda memiliki penyakit lain atau riwayat penyakit sebelumnya?

PASIEN: Sekitar enam bulan yang lalu saya terkena herpes zoster – dari situlah semuanya dimulai.
Sebelumnya saya sudah mengalami stres karena masalah keluarga.
Awalnya saya merasakan sensasi terbakar seperti jamur di kulit, dan tak lama kemudian muncul ruam.

DOKTER: Di mana tepatnya lokasinya?

PASIEN: Di sisi kanan dada.

DOKTER: Bagaimana herpes zoster itu ditangani?

PASIEN: Saya diberi obat untuk itu, tetapi saya tidak ingat namanya lagi.

DOKTER: Apakah kemungkinan itu Aciclovir atau Valaciclovir?

PASIEN: Ya, saya pikir itu Aciclovir.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan sebelumnya?

PASIEN: Ya, sekitar 15 tahun yang lalu saya mengalami kecelakaan – saya mematahkan siku saya begitu parah sehingga itu adalah fraktur remuk.

DOKTER: Bagaimana kecelakaan itu terjadi waktu itu?

PASIEN: Saat bermain sepak tangan – saya terjatuh secara tidak beruntung dan melukai siku saya cukup parah.

DOKTER: Perawatan apa yang Anda jalani waktu itu?

PASIEN: Saya saat itu dioperasi – siku harus distabilkan dengan pelat dan sekrup.
Setelah itu saya memakai bidai selama beberapa minggu dan harus menjalani fisioterapi.

DOKTER: Kapan sekrup-sekrup itu dilepas?

PASIEN: Sekrup dilepas sekitar satu tahun setelah operasi, ketika tulangnya sudah sembuh dengan baik.

DOKTER: Apakah operasi berjalan tanpa komplikasi?
Apakah Anda sekarang masih memiliki masalah karenanya?

PASIEN: Ya, operasinya berjalan dengan baik.
Dan tidak, sekarang saya tidak memiliki masalah lagi karena itu.

DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?

PASIEN: Ya, saya minum satu tablet multivitamin setiap hari – namanya Zentrum.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, saya punya.

DOKTER: Apakah Anda pernah hamil? Apakah persalinannya normal atau melalui operasi caesar?

PASIEN: Ya, dua kali. Semua persalinan berlangsung normal.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah selama kehamilan?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami masalah.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda berkonsultasi dengan dokter kandungan?

PASIEN: Terakhir kali dua tahun lalu, dan tidak ditemukan kelainan.

DOKTER: Apakah Anda divaksinasi lengkap, artinya sudah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIEN: Sayangnya tidak – saya juga tidak begitu yakin.
Orang tua saya waktu itu menentang vaksinasi.
Misalnya saya tidak mendapat vaksin campak dan kemudian menderita penyakit campak berat dengan pneumonia.
Tetapi untuk COVID saya sudah divaksinasi lengkap.

DOKTER: Bagaimana pengobatannya saat itu?

PASIEN: Itu sudah lama – saya tidak ingat persis.
Saya hanya tahu bahwa saya dirawat di rumah sakit selama dua hari.

DOKTER: Kapan persisnya itu terjadi?

PASIEN: Itu ketika saya berumur 4 atau 5 tahun.

Page 5 · 81–100 / 102

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat, hewan atau zat lain?

PASIEN: Saya pernah mengalami reaksi alergi berat setelah disengat tawon. Itu yang pertama kali, di Englischer Garten – di sana semuanya dimulai.

DOKTER: Apa yang Anda maksud dengan ‘berat’?

PASIEN: Saya akan mengalami ruam gatal di seluruh tubuh dan sesak napas.
Itulah sebabnya saya selalu membawa Epipen – untuk berjaga-jaga jika itu terjadi lagi.

DOKTER: Apakah Anda merokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?

PASIEN: Saya berhenti 3 tahun yang lalu.
Sebelumnya saya merokok selama sekitar 10 tahun – kira-kira 5 rokok per hari.

DOKTER: Bagus sekali Anda memutuskan untuk berhenti merokok.
Bisakah Anda ceritakan apa yang memotivasi Anda untuk berhenti?

PASIEN: Saya berhenti merokok karena ayah saya harus diamputasi bagian depan kaki akibat merokok.
Dia merokok hampir 2 bungkus sehari.

DOKTER: Jari kaki mana yang diamputasi?

PASIEN: Tiga jari depan di kaki kanan.

DOKTER: Apakah Anda mengalami suara serak atau batuk terutama saat malam?

PASIEN: Tidak

DOKTER: Apakah pernah terjadi Anda mengalami gejala keracunan akibat konsumsi alkohol berlebihan?

PASIEN: Tidak, sejauh ini tidak pernah terjadi.

DOKTER: Bolehkah saya tanya, apakah Anda pernah memakai obat terlarang?

PASIEN: Tidak pernah

DOKTER: Apakah Anda rutin berolahraga?
Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Saya berolahraga secara teratur, terutama saya joging.

DOKTER: Apakah Anda wiraswasta atau bekerja sebagai pegawai?

PASIEN: Toko itu milik saya.

DOKTER: Berapa anak yang Anda miliki?

PASIEN: Saya punya 2 anak.

DOKTER: Apakah mereka perempuan atau laki-laki?
Berapa usianya?

PASIEN: Saya punya seorang putri – 17 tahun – dan seorang putra, usianya 8 tahun.

DOKTER: Apakah anak-anak Anda sehat?

PASIEN: Menurut guru, putra saya mengalami masalah di sekolah – dia sulit berkonsentrasi dan terus bergerak.
Oleh karena itu dokter anak meresepkan obat untuknya.
Putri saya hampir tidak mau makan lagi – dia selalu bilang dia gemuk, padahal dia sudah sangat kurus.

DOKTER: Apa nama obat yang diberikan kepada putra Anda?

PASIEN: Namanya Methylphenidat.

DOKTER: Apakah putra Anda sudah menunjukkan perbaikan?

PASIEN: Ya, dia terlihat membaik.

DOKTER: Apakah putri Anda sudah pernah diperiksakan ke dokter karena hal itu?

PASIEN: Ya, tetapi dia tetap pada pendapatnya.

DOKTER: Saya mengerti. Biasanya remaja lebih sensitif, jadi kita harus sangat berhati-hati dengan topik ini.
Kita bisa membahasnya lebih rinci nanti jika Anda mau.

PASIEN PEREMPUAN: Terima kasih banyak, Dokter.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara kandung, atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN PEREMPUAN: Ibu saya berusia 70 tahun.
Dia memiliki punggung yang bengkok – menurut dokter itu karena usia.
Perawatannya dilakukan dengan korset dan fisioterapi.
Sekarang dia tinggal di panti jompo.
Selain itu dia pernah menderita katarak pada kedua mata dan dioperasi pada kedua mata.
dia melihat semuanya seperti melalui selubung.
Saudara laki-laki saya berusia 51 tahun. Dua tahun lalu – yaitu pada usia 49 – dia dioperasi.

DOKTER: Kenapa dia dioperasi?

PASIEN PEREMPUAN: Dia mengalami robekan pada salah satu arteri leher di sisi kanan. Nyawanya menusuk dan menjalar, dan menjalar dari leher ke kepala.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini melakukan perjalanan?

PASIEN PEREMPUAN: Saya bepergian ke Italia tiga bulan yang lalu.

DOKTER: Apakah Anda memelihara hewan peliharaan?

PASIEN PEREMPUAN: Saya tidak punya hewan peliharaan.