Вітання
Доброго дня, шановний професоре докторе …,
Тепер я хотіла би доповісти про пацієнтку Моніку Зенкер.
Їй 35 років, зріст 169 см, вага приблизно 64 кг. індекс маси тіла (ІМТ) становить 22,4 (в нормі).
Анамнез звернення
Пацієнтка звернулася в приймальне відділення зі скаргами на біль у животі. Біль триває близько 7 годин, спочатку околопупково і дифузно, а тепер перейшов у праву нижню ділянку живота. Характер болю пацієнтка описує як різкий і наростаючий.
Пацієнтка оцінила інтенсивність болю нині приблизно на 7.
Супутні симптоми включають нудоту, одноразовий епізод рідкого стулу, болючість при пальпації в правій нижній ділянці живота та загальне нездужання з вчорашнього вечора.
Пацієнтка повідомила про пахвове виміряне значення температури тіла 37,7 °C .
Не виявлено наступних клінічних ознак:
ознаки гіповолемії, блювання, кровава блювота, мелена, кровотеча з прямої кишки, тенезми, в анамнезі відсутні вказівки на вживання потенційно контамінованої їжі та подібні скарги у знайомих, нові гінекологічні або урологічні
Пацієнтка не подорожувала нещодавно, прибула у супроводі чоловіка.
Автономний анамнез
Автономний анамнез без патологій, за винятком зниженого апетиту з учорашнього дня.
Анамнез захворювань
Відомі захворювання пацієнтки такі:
Пацієнтка страждає на гастроезофагеальний рефлюкс, зокрема з проявом печії.
Після другого пологів 7 років тому у неї було стресове нетримання сечіяке лікували вправами для м’язів тазового дна. Нині пацієнтка скарг не має.
Протягом приблизно десяти років у неї є гіпотиреоз, точніше тиреоїдит Хашимото.тиреоїдит.
У 12 років їй виконували тонзилектомію через рецидивуючий тонзиліт з постійними болями у горлі.
Попередні операції
Рік тому була проведена холецистектомія через холеолітіаз. Перед цим у неї були сильні болі в правому підребер’ї. Операція була лапароскопічною і без ускладнень.
Три роки тому у неї була позаматкова вагітність в правій фалопієвій трубі. Через сильний біль і кровотечу виконали відкриту операцію з правою сальпінгектомією .
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним оглядом — наприклад видимими рубцями — вжиток індикативу доречний. (Фізикального огляду під час спеціалістського усного іспиту не відбувається.)
Гінекологія
Протягом року пацієнтка регулярно приймає оральний контрацептив Jaz. Остання менструація була близько двох з половиною тижнів тому.
Вона мала два самостійні пологи сім і дев’ять років тому.
Близько шести місяців тому як запобіжний захід було рекомендовано мамографію — обстеження без відхилень.
Ліки
Пацієнтка наразі приймає такі ліки:
Euthyrox® 50 мкг один раз на день
Таблеткивалеріани для стресу, за потреби
Jaz® (оральний контрацептив), регулярно
Пантопразол 20 мг 1
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним спостереженням — наприклад рецептом — вжиток індикативу доречний.
Алергії
Пацієнтка повідомляє про такі алергії або непереносимості:
Відомо про алергію на домашній пил. За анамнезом у неї раніше часто були чхання та сверблячі висипи. Під час гіпосенсибілізації симптоми значно покращилися; нині лише поодиноке легке чхання.
Негативні впливи
Пацієнтка курить приблизно 15 цигарок щодня протягом 15 років, що відповідає приблизно 11–12 пачко-років.
Пацієнтка вживає алкоголь лише час від часу, наприклад на святкуваннях у вигляді келиха пива.
Пацієнтка стверджує, що ніколи не вживала наркотиків.
Соціальний анамнез
Пацієнтка домогосподарка, мешкає з родиною та має двох здорових дітей.
Сімейний анамнез
Батьку 65 років і він здоровий. Мати перенесла інсульт рік тому і Апоплексія Відтоді у нього спостерігається правобічний геміпарез, саме тому батько забезпечує догляд.
У неї є собака.
Підозра та диференційна діагностика
На мою думку, анамнез, зокрема міграція болю з періумбілічної ділянки в праву нижню частину живота, найсильніше свідчить про Апендицит.
Як диференціальну діагноз слід також розглянути мезентеріальний лімфаденіт. Він часто починається з болю у верхній частині живота або правій нижній частині живота і з часом локалізується праворуч, але не так точно, як при апендициті.
При грижі ми очікували б обструктивних симптомів, таких як коліковий біль, та клінічної появи випинання, наприклад у паховій ділянці або нижній частині живота.
Дивертикуліт Меккеля є важливою диференційною діагностикою апендициту, оскільки може спричиняти дуже подібну клінічну картину. Надійного розмежування часто неможливо клінічно і зазвичай здійснюється за допомогою візуалізаційних методів або під час операції. Підказками на дивертикул Меккеля можуть бути, зокрема, шлунково-кишкова кровотеча, що є нетиповим для апендициту.
Через прийом пероральних контрацептивів позаматкова вагітність менш ймовірна. Тим не менш, необхідно визначення β-hCG. Щоб виключити інші диференційні діагнози, такі як кістоз яєчника аботорсія яєчника
Немає ознак інфекції сечовивідних шляхів або нефролітіазу.
Хвороба Крона, виразковий коліт та ілеїт термінальної ділянки є диференційними розглядами, але менш ймовірні в цьому випадку, оскільки вони зазвичай мають хронічний перебіг із рецидивуючими скаргами, діареєю (часто з кров’ю при виразковому коліті), втратою ваги та системними симптомами, яких тут немає.
Мезентеріальна ішемія малоймовірна у цьому випадку, оскільки вона зазвичай проявляється раптовим, дуже сильним болем («біль, що не відповідає клінічній картині»), часто у літніх пацієнтів із факторами ризику серцево-судинних захворювань, натомість тут спостерігається повільний, мігруючий біль у молодого пацієнта.
Сигмоїдний дивертикуліт є диференційним варіантом, але в цьому випадку малоймовірний через правобічну локалізацію болю, молодий вік пацієнта та типовий хід болю з початковим періумбілічним і наступною міграцією в праву нижню частину живота.
Діагностичне обстеження
Через гострий живіт пацієнтка повинна бути госпіталізована, слід утримуватися від прийому їжі та розпочати хірургічну консультацію.
Фізикальне обстеження
Після збору анамнезу проводиться всебічне фізикальне обстеження, починаючи з оцінки життєвих показників, включаючи частоту серцевих скорочень, кров’яний тиск, частоту дихання, сатурацію кисню та температуру.
Огляд зазвичай не виявляє особливостей.
При пальпації спостерігається болючість у точці МакБерні. Якщо є перитоніт, додатково виявляються напруження м’язів і симптом подразнення при відпусканні (rebound).
Перкусія зазвичай не показує відхилень.
Аускультація зазвичай виявляє нормоактивні кишкові шуми. При непрохідності спочатку виникають високі, дзвінкі звуки; пізніше кишкові шуми можуть бути взагалі відсутні. Часте серцебиття часто виявляється як супутній ознака.
Не починайте з точки МакБерні – завжди починайте в місці, віддаленому від болю!
Точка МакБерні, розташована на відстані однієї третини між передньою верхньою клубовою остю та пупком, часто є точкою максимальної болючості у пацієнтів з анатомічно нормально розташованим апендиксом.
Точка Ланца лежить на лінії, що з’єднує обидві передні верхні клубові ості в правій третині; болючість при її пальпації вказує на апендицит і є альтернативним розташуванням апендикса.
Існує кілька клінічних симптомів, які можуть вказувати на локалізацію апендикса:
• Симптом Ровзінга: біль у правій нижній частині живота після натискання на ліву нижню частину живота (при нормальному розташуванні).
• Симптом Данфі: біль при кашлі (ретроцекальна позиція).
• Симптом оболтруючого м’яза (obturator): біль при внутрішній ротації стегна (тазова локалізація апендикса).
• Симптом іліопсоаса: біль при підйомі/згинанні стегна (ретроцекальна позиція).
Ректальне дослідження можна виконати при підозрі на апендицит, особливо при нечітких симптомах або підозрі на тазове розташування апендикса, але воно не є обов’язковим. може виконуватися при підозрі на апендицит!, особливо за неясної симптоматики або підозри на тазове розташування червоподібного відростка, але не є обов’язковою.
Симптом Блюмберґа перевіряється шляхом повільного натискання на черевну стінку з подальшим раптовим відпусканням; біль при відпусканні – навіть із протилежного боку – вказує на перитоніт. перевіряється лікарем шляхом повільного натискання на черевну стінку з подальшим різким відпусканням; біль при відпусканні — навіть на протилежній стороні — свідчить про перитоніт.
Біль у Дугласовому просторі оцінюється під час ректального дослідження пальпацією Дугласового простору; виявлений біль вказує на глибоке або тазове подразнення, яке може виникати при апендициті. оцінюється під час ректального дослідження шляхом пальпації порожнини Дугласа; виникнення болю вказує на глибоке або тазове подразнення, як це може траплятися при апендициті.
Трикутник Шеррена описує уявний трикутник між правою передньою верхньою клубовою остю, пупком і стисненням; болючість у цій області вказує на кілька типових точок тиску при апендициті.трикутник описує уявний трикутник між правою передньою верхньою остю клубової кістки, пупком і лобковим симфізом; болючість при натисканні в цій ділянці вказує на кілька типових точок болючості при апендициті.
Анатомічний діагноз
Лабораторні дослідження
Ми б призначили такі лабораторні дослідження: невеликий клінічний аналіз крові, параметри функції нирок, печінкові ферменти (ALT, AST, GGT, ALP, білірубін), C‑реактивний білок , β-hCG, TSH та вільний T4, аналіз сечі, електроліти, коагуляція (INR, PTT), група крові та сумісність крові.
Електрокардіограма
Електрокардіограму загалом виконують передопераційно для оцінки серця або отримання дозволу на операцію.
Методи візуалізації
Абдомінальне УЗД (перший вибір)
Ультразвук — це метод візуалізації, який використовує високочастотні звукові хвилі для відображення внутрішніх структур. Він проводиться без опромінення, зазвичай не вимагає спеціальної підготовки і займає лише кілька хвилин. Пацієнт лежить на кушетці, наносять гель, і датчик переміщують по шкірі. При підозрі на апендицит можна отримати типові знахідки, зокрема потовщений, некомпресований апендикс діаметром > 6 мм, потовщення стінки, «міішень»/кільцевий вигляд у поперечному перерізі, відсутність перистальтики та підвищена ехогенність оточуючої жирової клітковини. Додатково може бути виявлена вільна рідина або апендиколіфіт (апендіколіт).
УЗД має чутливість 85% і специфічність 90%. Воно дешевше і доступніше, ніж КТ, і не пов’язане з опроміненням. Однак метод залежить від оператора і має обмежену діагностичну цінність при ожирінні пацієнта або нетиповому розташуванні апендикса.
Комп’ютерна томографія (КТ)
КТ з контрастним підсиленням має чутливість і специфічність понад 95% для гострого апендициту.
Комп’ютерна томографія (КТ) — це метод візуалізації, який використовує рентгенівські промені для створення детальних поперечних зрізів внутрішніх органів. Пацієнта переміщують у трубчастий сканер, і під час обстеження він має лежати нерухомо. Іноді вводять контрастний препарат, щоб забезпечити більш точне зображення. Обстеження безболісне і займає лише кілька хвилин. Перед контрастним дослідженням важливо, щоб ви вживали достатню кількість рідини. Деякі препарати, такі як метформін, слід тимчасово припинити заздалегідь. У рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція на контрастний препарат (але не хвилюйтеся: ми підготовлені і маємо всі необхідні ліки та заходи на місці).
Риси КТ, що вказують на апендицит, включають розширений просвіт з подвійним шаром стінки (> 6 мм), потовщення стінки (> 2 мм), запальний набряк навколо апендикса, потовщення стінки апендикса і наявність апендиколіфіту.
Консультації
Хірургія
Лікування:
Переважний підхід до лікування пацієнтів з неускладненим апендицитом — апендектомія.
Це часто виконується як невідкладна операція.
Лапароскопічна апендектомія призводить до коротшого перебування в стаціонарі, швидшого повернення до повсякденних справ і нижчого рівня поверхневих інфекцій рани, особливо у пацієнтів з ожирінням.
Установлення трансуретрального катетера (катетер Фолея) є опціональним, але не обов’язковим при апендектомії.
Передопераційно антибіотики повинні бути введені щонайменше за 30–60 хвилин до розрізу шкіри. Для неускладненого апендициту доступні цефокситин або цефазолін у комбінації з метронидазолом. При алергії на β‑лактами можна застосувати кліндаміцин у поєднанні з фторхінолоном.
Пацієнти, які проходять лапароскопічну апендектомію, розташовуються в положенні лежачи на спині, з лівою рукою фіксованою поряд із тілом для кращого доступу.
Лапаротомія, як правило, проводиться лише при ускладненому перебігу, такому як дифузний перитоніт, перфорація апендикса з обширним внутрішньочеревним забрудненням або великими абсцесами чи вираженим флегмоном, а також при інтраопераційному переході через недостатню візуалізацію або технічні труднощі.
Ускладнення:
Перфорований або гангренозний апендицит, а також апендицит з формуванням абсцесу або флегмону вважаються ускладненими формами. Вони зазвичай проявляються високою лихоманкою, суттєво підвищеними показниками запалення, напруженням м’язів, пальпованою резистентністю при обстеженні черевної порожнини та ознаками сепсису. Післяопераційно як ускладнення можуть виникати інфекції рани та внутрішньочеревні абсцеси, зокрема.
|
Додаткові відомості |
|
• Апендикс є справжнім дивертикулом сліпої кишки, оскільки містить усі гістологічні шари товстої кишки. Середня довжина становить 6–9 см. Зазвичай він інтраперитонеальний і ретроцекальний, але також може бути тазовим (приблизно в одній третині випадків) або ретроперитонеальним (майже 10%). • Апендицит трапляється приблизно у 10% населення, найчастіше у віці від 10 до 30 років. Середній вік початку становить 22 роки. Співвідношення чоловіків і жінок приблизно 3:2 до середини 20‑х років і вирівнюється після 30 років. • Важливо ретельно збирати анамнез від пацієнта і — у випадку педіатричних пацієнтів — від осіб, які здійснюють догляд. • Регіональне запалення також може проявлятися ілеусом, діареєю, обструкцією тонкої кишки та гематурією. Крім того, необхідне цілеспрямоване з’ясування від’ємних пунктів анамнезу (включаючи менструальний анамнез), щоб виключити інші причини болю в животі. |
Патофізіологія
Апендицит зазвичай виникає внаслідок звуження просвіту або обструкції апендикса, наприклад через фекаліт, лімфоїдну гіперплазію або, рідше, через чужорідні тіла чи пухлини.
Внаслідок обструкції відбувається накопичення секретів і підвищення тиску в просвіті апендикса. Це призводить до зниження перфузії стінки, що ушкоджує слизову.
У подальшому виникає бактеріальний надлишок, що спричиняє запальну реакцію. У подальшому запалення може зачепити всю стінку, призвести до ішемії, некрозу і в кінцевому підсумку до перфорації.
Рак апендикса
Рак апендикса — рідкісна злоякісна пухлина червоподібного відростка. У багатьох випадках це випадкова післяопераційна знахідка після апендектомії, оскільки захворювання часто безсимптомне або діагностується лише після кількох медичних обстежень.
Найпоширенішим гістологічним типом є нейроендокринна пухлина, що частіше зустрічається у молодших пацієнтів. Навпаки, аденокарцинома апендикса зазвичай уражає старших пацієнтів.
Крім того, існують мукоїдні пухлини апендикса, які несуть особливий ризик розвитку псевдомукому перитонеї.
Додатково
Імена:
Пані Бекер, Мартіна Вальзер
Професії:
Клерк (комерційний працівник)
Супутні захворювання:
Артеріальна гіпертензія протягом 10 років – Enalapril 5 mg
Питання
1. Що зі мною?
Я наразі не можу сказати це з певністю. Для цього нам потрібні додаткові обстеження. Однак ваші поточні скарги свідчать про можливий апендицит. Тому я наполегливо рекомендую госпіталізацію.
2. Чи справді мені потрібна операція?
Якщо діагноз підтвердиться, ми рекомендуємо операцію, оскільки апендицит дуже ймовірний. Без втручання запалення може погіршитися і в гіршому випадку призвести до перфорації.
3. Як проводиться операція?
Зазвичай ми видаляємо запалений апендикс малоінвазивно, тобто лапароскопічно. У черевній стінці роблять невеликі розрізи. У рідкісних випадках необхідна відкрита операція.
4. Які ризики існують?
Як і при будь-якій операції, існують ризики, такі як кровотеча, інфекції або пошкодження суміжних органів. Ці ускладнення рідкісні. Загалом апендектомія є рутинною процедурою.
5. Скільки часу я перебуватиму в лікарні?
Зазвичай ви перебуваєте в стаціонарі два-п’ять днів після операції, залежно від перебігу. Після цього можна поступово повертатися до повсякденного життя.
6. Які обстеження ви зараз проведете? (пієлонефрит)
Я пальпуватиму ваш живіт і спеціально обстежу ниркові кути. Може бути болючість у попереку або болючість при перкусії над ниркою, що типово для пієлонефриту. Крім того, я виміряю температуру і перевірю серце та легені.
7. Чи не могли б ви пояснити, що мається на увазі під терміном «спайка»?
Спайки — це тяжі рубцевої тканини, які можуть утворюватися після операції або запалення. Вони з’єднують частини тіла, які зазвичай не повинні злипатися, наприклад різні органи або тканини в черевній порожнині. Ці спайки можуть спричиняти проблеми, такі як біль, обмеження рухливості або навіть непрохідність органів, наприклад кишечника.
8. Назвіть два інтраперитонеальні та два екстраперитонеальні органи.
Інтраперитонеальні: шлунок, селезінка
Екстраперитонеальні: нирки, пряма кишка (нижня частина)
9. Як утворюються камені в жовчному міхурі, що сприяє їх утворенню і з чого вони складаються?
Камені в жовчному міхурі утворюються через дисбаланс у складі жовчі, наприклад через наднасичення холестерином або білірубіном та через порушення спорожнення жовчного міхура. Факторами ризику є дієта з високим вмістом жирів, надмірна вага, жіноча стать, старший вік та певні супутні захворювання. Жовчні камені зазвичай складаються з холестерину, білірубіну (пігментні камені) або суміші обох компонентів.
10. Скільки квадрантів існує і як ділиться живіт?
Живіт можна поділити на чотири квадранти:
• Правий верхній квадрант (RUQ)
• Лівий верхній квадрант (LUQ)
• Правий нижній квадрант (RLQ)
• Лівий нижній квадрант (LLQ)
11. Як класифікують апендицит?
Апендицит зазвичай поділяють на неускладнений та ускладнений перебіг.
До неускладнених форм належать катаральний та серопурулентний апендицит.
Ускладнені форми включають виразково-флегмонозний, гангренозний та перфорований апендицит.
12. Що мається на увазі під катаральним і серопурулентним апендицитом?
Катаральний апендицит описує ранню стадію запалення, при якій в основному уражена слизова оболонка і спостерігається слабка запальна реакція.
Серопурулентний апендицит являє собою більш розвинену стадію, при якій запалення вже поширилося на всю стінку апендикса і є гнійний ексудат.
Медичний наказ – Підозра на гострий апендицит
Пацієнт: Моніка Ценкер, 35 років
Дата/Час: негайно при поступленні
Загальні заходи
• Госпіталізація в хірургічне відділення
• Голод (NPO)
• Рекомендований постільний режим
Моніторинг
• Вітальні показники (АД, пульс, темп., SpO₂) кожні 6 годин
• Фіксувати шкалу болю (NRS)
• Контролювати стан черевної порожнини (здування, напруження, перитонізм)
Венозний доступ / рідини
• В/в доступ (периферичний, великого діаметру, напр. 16–18G, бажано на вені базилічній на передпліччі)
• Ringer 500–1000 мл в/в початково, потім за потреби
Лабораторія
• Загальний аналіз крові (включно з лейкоцитами, гемоглобіном, тромбоцитами)
• CRP
• β-hCG
• Натрій, калій, хлориди
• Креатинін, сечовина
• Глюкоза
• AST, ALT, γ-GT, ALP, білірубін
• Ліпаза
• INR, aPTT
• Група крові (AB0, резус)
• Тест на антитіла (непрямий Кумбс)
• Лактат (при ускладненому перебігу / підозрі на сепсис)
Сеча
Аналіз сечі
Візуалізація
УЗД черевної порожнини та малого тазу
Ліки
Метамізол 1 g в/в за потреби (або …, згідно зі стандартом лікарні)
Ондансетрон 4 mg в/в повільно за потреби (нудота)
Консультація
Хірургічна консультація: терміново! → оцінити показання до операції
Додатково
• Підготувати інформовану згоду (можлива апендектомія)
• Негайно повідомити лікаря у разі погіршення стану
Нотатки
Індекс маси тіла
Індекс маси тіла (ІМТ)
Визначення: Індекс маси тіла — це простий показник для оцінки маси тіла відносно росту. Він обчислюється як маса в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах.
периумбілікальний
Периумбілікальний
Значення: Периумбілікальний означає область безпосередньо навколо пупка.
Нудота
Нудота
Визначення: Нудота — це суб’єктивне відчуття нездужання з бажанням блювати.
Дефекація
Дефекація
Визначення: Дефекація позначає процес виділення калу з кишківника через анус.
пахвовий
Пахвовий
Значення: Пахвовий стосується області під пахвою (підплечової ділянки) і часто використовується як місце для вимірювання температури тіла.
°C
Градуси Цельсія (°C)
Визначення: °C — одиниця вимірювання температури за шкалою Цельсія й використовується у медичних звітах для позначення температури тіла або навколишнього середовища.
Гіповолемія
Гіповолемія
Визначення та причини: Зменшення об’єму циркулюючої крові або плазми, наприклад внаслідок гострої крововтрати, значних втрат рідини (блювота, діарея) або недостатнього прийому рідини.
Клінічне значення: Зниження об’єму призводить до компенсаторних реакцій серцево-судинної системи; як ранній ознака може з’являтися прискорене серцебиття (тахікардія). У більш важких випадках можливі гіпоперфузія та колапс циркуляції.
Гематомезис
Гематомезис
Пояснення терміну: Гематомезис означає блювання кров’ю або кров’янистим вмістом.
Значення вигляду крові: «Кавова гуща» описує темно‑коричневе, зсіле або частково розкладене кров’яне вміст і зазвичай вказує на джерело кровотечі у верхній частині шлунково-кишкового тракту, але не є абсолютно специфічним для точного локусу.
Меленa
Мелена
Пояснення терміну: Мелена — це виділення чорного, смолистого стулу внаслідок розпаду компонентів крові в кишківнику.
Клінічна характеристика: Чорний блискучий стілець зазвичай вказує на джерело кровотечі у верхньому шлунково-кишковому тракті або в проксимальному відділі тонкої кишки, але в виняткових випадках може бути спричинений повільним просуванням крові з більш дистальних джерел кровотечі.
Гематохезія
Гематохезія
Пояснення терміну: Гематохезія — це виділення яскравої свіжої крові зі стулом.
Клінічна характеристика: Приєднання яскравої крові зазвичай вказує на джерело кровотечі в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту (ободова кишка, пряма кишка), хоча при дуже рясній кровотечі джерело у верхньому відділі ШКТ також може призвести до червоної крові в калі.
Тенезми
Тенезми
Пояснення терміну: Тенезми — це мучливі, часто болісні й термінові позиви до дефекації, часто супроводжувані відчуттям неповного випорожнення.
Клінічний контекст: Тенезми зазвичай виникають при проктальних або колонних захворюваннях, таких як запальні процеси або об’ємні утворення, і свідчать про локальне подразнення дистальної частини кишечника.
Споживання потенційно забруднених
Споживання потенційно забруднених продуктів харчування або напоїв може призвести до ентероколіту.
Схожі скарги
Схожі гастроінтестинальні скарги у людей поруч можуть свідчити про загальне отруєння їжею.
гінекологічні
Гінекологічні скарги
Стосуються симптомів жіночих статевих органів. Типові приклади — міжменструальні кровотечі (метроррагія) та ненормальні вагінальні виділення. Метроррагія означає кровотечу поза нормальними менструаціями; виділення стосуються змінених вагінальних секретів за кількістю, консистенцією, кольором або запахом. Такі ознаки можуть вказувати на інфекції, гормональні порушення або інші гінекологічні хвороби і потребують цілеспрямованого обстеження.
урологічні
Урологічні скарги
Стосуються симптомів сечовивідних шляхів. Дизурія описує біль або печіння під час сечовипускання. Гематурія означає наявність крові в сечі, видимої неозброєним оком або лише лабораторно. Ці симптоми можуть свідчити про інфекції, камені, пухлини або інші урологічні захворювання і обґрунтовують подальші діагностичні заходи.
Рефлюкс
Рефлюкс
Означає закидання вмісту шлунка в стравохід, зазвичай через дисфункцію нижнього стравохідного сфінктера. Типові скарги — кисла регургітація і іноді печія. Повторний або стійкий рефлюкс може призвести до ушкодження слизової стравоходу і вимагати додаткового діагностичного обстеження.
Піроз
Піроз
Означає суб’єктивне відчуття печії, зазвичай відчутне як печіння за грудиною. Піроз часто спричинюється кислотним рефлюксом і є типовим симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, але може мати й інші причини.
Стресове нетримання сечі
Стресове нетримання сечі
Визначення: Непрохідна втрата сечі, що виникає при підвищенні внутрішньочеревного тиску, наприклад при кашлі, чханні, сміху або фізичному навантаженні. Характерною ознакою є відсутність передуючого сильного позиву до сечовипускання.
Причини: Поширені фактори — слабкість тазового дна або недостатність замикального механізму уретри, наприклад після пологів, гінекологічних втручань або через вікову та гормонально зумовлену втрату пружності тканин.
Терапія: Спочатку консервативні заходи, такі як цілеспрямовані тренування м’язів тазового дна та фізіотерапія; допоміжні засоби або поведінкові зміни можуть бути корисними. У вибраних випадках можливе медикаментозне лікування. При стійких або тяжких скаргах розглядають хірургічні методи, наприклад субуретральні стропи (наприклад TVT).
Тонзилектомія
Тонзилектомія
Визначення: Хірургічне видалення піднебінних мигдалин.
Показання: Переважно рецидивна тонзиліт, формування абсцесу в перитонзилярному просторі, виражене збільшення мигдалин з обструктивним апное під час сну, або обґрунтовані підозри на злоякісну трансформацію.
Ускладнення: Основні ризики включають післяопераційну кровотечу, біль та порушення загоєння ран; рідше можливі інфекції або ушкодження суміжних структур.
Хашимото-
Хашимото
Аутоімунний тиреоїдит Хашимото — це хронічне аутоімунне захворювання щитоподібної залози, при якому імунна система атакує тканину щитоподібної залози. Це часто призводить до гіпотиреозу. Типові симптоми гіпотиреозу: втома, збільшення ваги, чутливість до холоду, випадіння волосся, пригнічений настрій і запори. Діагностика здійснюється за допомогою лабораторних тестів, особливо TSH, fT4 та антитіл до TPO, а при потребі — ультразвукового обстеження. При маніфестному гіпотиреозі дефіцит гормонів компенсують прийомом левотироксину; лікування зазвичай довічне.
Холецистектомія
Холецистектомія
Визначення: Хірургічне видалення жовчного міхура, часто виконуване мінімально інвазивно (лапароскопічно).
Показання: Показана при симптоматичній жовчнокам’яній хворобі, гострому або хронічному запаленні жовчного міхура, а також при великих поліпах жовчного міхура або обґрунтованій підозрі на злоякісність.
Ускладнення: Можливі небажані події включають післяопераційну кровотечу, витік жовчі, ушкодження жовчних шляхів або суміжних органів та післяопераційні інфекції.
Ектопічна вагітність
Ектопічна вагітність (трубна вагітність)
Визначення: Вагітність, що розташована поза порожниною матки; імплантація найчастіше відбувається в сегменті маткової труби.
Локалізація та частота: Значна більшість таких вагітностей є трубними; яєчникові, черевні або шийкові локалізації трапляються рідше.
Підходи до лікування: Залежно від клінічної картини можуть розглядатися консервативне медикаментозне лікування або хірургічні втручання, такі як органозберігаюча салпінготомія або салпінгектомія.
Ускладнення: Важливими небезпеками є розрив маткової труби з внутрішньою кровотечею, розвитком геморагічного шоку та можливе порушення майбутньої фертильності.
Маткова труба
Маткова труба
Маткова труба, зазвичай звана фалопієвою трубою або яйцепроводом, з’єднує яєчник із порожниною матки. Вона служить для транспорту яйцеклітини і є звичним місцем запліднення. У клінічному контексті труби важливі при інфекціях, спайках і як часте місце ектопічної вагітності.
Салпінгектомія
Салпінгектомія
Салпінгектомія означає хірургічне видалення однієї або обох маткових труб. Операція виконується, наприклад, при ускладненій ектопічній вагітності, тяжких інфекціях або в профілактичних показаннях. Видалення впливає на фертильність залежно від того, чи видалена одна чи обидві труби.
Мамографія
Мамографія
Мамографія — це рентгенологічний метод візуалізації молочної залози для виявлення пухлин, кальцифікатів та інших структурних змін. Використовується як для скринінгу, так і для оцінки підозрілих знахідок. Дослідження здійснюється з низькими дозами опромінення, але не завжди дає остаточні результати; можуть знадобитися додаткові методи візуалізації, особливо при дуже щільній тканині молочної залози.
Euthyrox
Euthyrox
Euthyrox — препарат, що містить діючу речовину левотироксин, синтетичний щитоподібний гормон (T4). Використовується для замісної терапії при гіпотиреозі, як додаткова терапія після тиреоїдектомії або для лікування певних форм зобу. Важливими аспектами є необхідність лабораторного контролю (наприклад, TSH), можливі кардіальні побічні ефекти при передозуванні та взаємодії з іншими препаратами, які можуть впливати на всмоктування або ефект.
Валеріана
Валеріана
Валеріана — лікарська рослина, екстракти якої традиційно використовують для короткочасного полегшення легких порушень сну і для заспокоєння при нервовій збудженості. Наукові докази показують змішані ефекти; препарати доступні в різних лікарських формах. Слід обережно застосовувати разом з іншими депресантами центральної нервової системи або з алкоголем; побічні ефекти можуть включати гастроінтестинальні скарги або головний біль.
Jaz®
Jaz®
Jaz® — комбінований оральний контрацептив, що містить естроген і прогестин. Для контрацепції сприяє запобіганню овуляції, зміні цервікальної слизу та змінам ендометрію. Можливі небажані ефекти варіюють від легких скарг, таких як головний біль або нудота, до серйозніших ризиків, наприклад підвищеної тромботичної схильності; протипоказання включають активні тромбоемболічні захворювання, певні захворювання печінки та відомий рак молочної залози. Взаємодії з індукуючими ферменти речовинами можуть знижувати ефективність.
Пантопразол
Пантопразол — клас і механізм дії
Пантопразол належить до інгібіторів протонної помпи (ІПП). Він зменшує секретування шлункової кислоти шляхом інгібування вироблення кислоти париєтальними клітинами шлунка.
Показання
Застосовується при кислотозалежних розладах верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, таких як виразки шлунка або симптоми рефлюксу.
Важливі ризики та побічні ефекти
Можливі побічні ефекти включають диспепсичні скарги, головний біль та алергічні реакції. При тривалому застосуванні можуть виникати додаткові ризики, які потребують індивідуальної оцінки. Рекомендації щодо прийому різняться; зазвичай дозування планують залежно від прийому їжі, а точні вказівки залежать від лікарської форми та медичних рекомендацій.
Алерген-специфічна імунотерапія
Алерген-специфічна імунотерапія (десенсибілізація)
Термін і мета
Десенсибілізація, також звана алерген-специфічною імунотерапією, — це цілеспрямоване лікування IgE-опосередкованих алергій. Мета — модулювати імунну відповідь на конкретний алерген і тим самим довготривало зменшити симптоми алергії.
Механізм дії та курс
Шляхом повторного введення провокуючого алергену в поступово зростаючих дозах прагнуть до розвитку толерантності імунної системи. Терапія зазвичай має тривалий характер.
Пак-рік
Pack years — визначення та обчислення
Пояснення терміна
Pack year (пак-рік) — одиниця для фіксації кумулятивного впливу тютюну.
Формула та приклад
Вона обчислюється як (кількість сигарет за день ÷ 20) × кількість років куріння. При 15 сигаретах на день протягом 15 років це дає 15/20 × 15 = 11,25 pack years (приблизно 11–12 pack years).
Інсульт
Інсульт
Термін та причини
Інсульт — це гостре порушення церебрального кровообігу. Причинами зазвичай є оклюзія судини головного мозку (ішемічний інсульт) або крововилив у тканину мозку (геморагічний інсульт).
Клінічне значення
Інсульт призводить до вогнищевих неврологічних дефіцитів, таких як геміпарез, порушення мови або порушення свідомості, і вимагає негайної медичної оцінки та лікування.
Апендicит
Апендисит (запалення червоподібного відростка)
Термін і короткий опис
Апендисит позначає запалення червоподібного відростка. Розмовно цей стан часто називають апендицитом.
Клінічні підказки
Зазвичай спочатку виникає неспецифічний періумбілічний біль, який пізніше може зміститися в правий нижній квадрант живота; захворювання часто супроводжується симптомами, такими як нудота або напруження у правому нижньому відділі живота.
Торсія
Торсія
Визначення: Торсія означає гостре закручування органа навколо його кріплення включно з судинною ніжкою, що може призвести до порушення кровообігу аж до ішемії.
Гінекологічна значимість: У гінекології це часто стосується яєчника або аднексуальної овариальної пухлини, наприклад кісти, що підвищує ризик закручення ніжки.
Клінічна картина та ведення: Типовими ознаками є раптовий початок сильного одностороннього болю внизу живота із нудотою або блювотою. Діагноз підтримується клінічними даними та візуалізацією (наприклад, УЗД з доплером), де відсутність доплерівського потоку може свідчити про торсію, але не виключає її однозначно. При підозрі на торсію потрібна невідкладна хірургічна оцінка.
Частота серцевих скорочень
Частота серцевих скорочень
Визначення: Частота серцевих скорочень вказує на кількість серцевих скорочень на хвилину і є центральним життєвим параметром.
Нормальний діапазон і значення: У дорослих у стані спокою частота серцевих скорочень зазвичай становить приблизно 60–100 ударів за хвилину. Відхилення можуть вказувати на фізичне навантаження, лихоманку, біль, вплив медикаментів або кардіальні чи системні захворювання.
Артеріальний тиск
Артеріальний тиск
Визначення: Артеріальний тиск описує силу, з якою циркулююча кров тисне на стінки судин. Він представлений двома значеннями: систолічним (тиск під час викиду серця) і діастолічним (тиск у фазі розслаблення).
Вимірювання та одиниця: Використовують неінвазивні методи, такі як манжетка з вимірювальним приладом (ручним або автоматизованим); значення подаються в міліметрах ртутного стовпа (mmHg).
Клінічна значимість: Артеріальний тиск є важливим показником серцево-судинного здоров’я; підвищення або зниження можуть свідчити про необхідність терапії або про гострі стани й повинні інтерпретуватися в клінічному контексті.
Дихальна частота
Дихальна частота
Визначення: Дихальна частота — це кількість дихальних рухів за хвилину і є одним із базових життєвих параметрів.
Нормальний діапазон і значення: У дорослих у стані спокою нормальна дихальна частота зазвичай становить близько 12–20 вдихів за хвилину. Зміни можуть бути ранніми ознаками дихальних або метаболічних порушень, болю, лихоманки або інтоксикацій і потребують клінічної оцінки.
Насичення киснем
Насичення киснем
Визначення: Насичення киснем показує відсоток гемоглобіну, насиченого киснем, відносно загальної кількості гемоглобіну в артеріальній крові.
Вимірювання та нормальні значення: Неінвазивне вимірювання зазвичай виконують пульсоксиметром на пальці або мочки вуха. У здорових дорослих, що дихають кімнатним повітрям, значення зазвичай у верхньому діапазоні (зазвичай близько 95–100%).
Клінічне значення: Зниження показників насичення свідчить про порушення оксигенації і вимагає подальшої оцінки та, за потреби, терапевтичних заходів.
ректальне пальцеве дослідження
Ректальне пальцеве дослідження (РПД)
Ректальне пальцеве дослідження — це клінічний огляд, при якому змащений рукавичний палець вводять у пряму кишку для оцінки положення, консистенції та болючості дистальної частини прямої кишки та прилеглих структур. Показання включають оцінку ректальної кровотечі, пальпованих знахідок у ректальній області або підозру на захворювання передміхурової залози; також може виконуватися як допоміжне обстеження при неясних болях у нижній частині живота. Огляд короткий і може бути неприємним; результати завжди потрібно інтерпретувати в загальному клінічному контексті.
загальний аналіз крові
Лейкоцитоз (у загальному аналізі крові)
Лейкоцитоз позначає підвищену кількість білих кров’яних клітин у загальному аналізі крові. Це неспецифічний індикатор запальних або інфекційних процесів, але також може бути зумовлений реакціями на стрес, певними медикаментами або гематологічними захворюваннями. Значення лейкоцитозу слід оцінювати разом із диференційним аналізом крові, іншими лабораторними параметрами та клінічною картиною.
параметри ниркової функції
Параметри ниркової функції
Звичайні рутинні маркери ниркової функції включають креатинін і сечовину. Креатинін часто використовують для оцінки швидкості клубочкової фільтрації, але його концентрація також залежить від маси м’язів та інших факторів. Сечовина відображає, крім ниркової функції, білковий обмін і стан гідратації та може змінюватися під впливом дієти або катаболізму. Обидва значення слід інтерпретувати разом і в загальному клінічному контексті.
ALT
ALT (аланінамінотрансфераза)
ALT — це фермент, що переважно міститься в клітинах печінки і вивільняється в кров при пошкодженні гепатоцитів. Підвищені рівні ALT головним чином вказують на гепатоцелюлярне ураження і потребують інтерпретації з урахуванням анамнезу, інших печінкових тестів та візуалізаційних даних. ALT вважається відносно більш печінь-специфічним маркером у порівнянні з деякими іншими трансаміназами.
AST
AST (аспартатамінотрансфераза)
AST — це фермент, що міститься в печінці, але також у серцевому м’язі, скелетних м’язах та інших тканинах. Підвищений рівень AST тому може свідчити про захворювання печінки, але є менш специфічним для печінки, ніж ALT, оскільки пошкодження м’язів або міокарда також можуть спричиняти підвищення. Причину підвищення AST слід з’ясувати за допомогою додаткових даних.
GGT
GGT (гамма-глутамілтрансфераза)
GGT — фермент, що присутній переважно в клітинах печінки та епітеліальних клітинах жовчних проток. Підвищення рівня в сироватці вказує на ураження або порушення роботи гепатобіліарної системи, наприклад при холестатичних процесах або перешкоджанні відтоку жовчі. GGT менш органо-специфічна, ніж деякі трансамінази, може також підвищуватися під впливом алкоголю або медикаментів і тому використовується в лабораторному профілі для оцінки печінки та жовчовивідних шляхів.
C-reactive protein
C‑реактивний білок (CRP)
CRP — це білок гострої фази, який виробляється переважно в печінці. Концентрація в сироватці підвищується при системних запальних реакціях, інфекціях і пошкодженні тканин, тому його можна використовувати як неспецифічний лабораторний показник для оцінки запальної активності та моніторингу перебігу. CRP не вказує на конкретну етіологію, але загалом свідчить про наявність і динаміку запальної відповіді.
коагуляція (INR, PTT), група крові та проба на сумісність
Допередопераційне обстеження коагуляції та визначення групи крові й проби на сумісність
Коагуляційні тести (наприклад, INR і PTT) дають інформацію про функцію зовнішнього, внутрішнього і спільного згортальних шляхів і використовуються перед плановими процедурами для виявлення підвищеного ризику кровотечі. Визначення групи крові (включно з резус‑фактором) та проба на сумісність застосовуються для забезпечення сумісності донорської крові і мають значення перед хірургічними втручаннями, де ймовірне або можливе переливання крові.
ПацієнткаЗвертання: Шановний/а завідувач/ка ……….., Я хотіла б представити вам пацієнтку Моніку Ценкер. |
Дата24/08/2025 |
| Вік25 років | Вага64 кг | Зріст169 см |
Алергії (ключові слова)
Алергія на домашній пил (поліпшилася після гіпосенсибілізації, наразі лише легке чхання)
Вживання речовин / ліки (ключові слова)
Не палить
Алкоголь: рідко, іноді 1 келих пива на вечірках
Немає вживання наркотиків
Соціальний анамнез (ключові слова)
Неодружена, мешкає з партнером
Домашній улюбленець: собака
Сімейний анамнез (ключові слова)
Батько: 65 років, здоровий
Мати: інсульт 1 рік тому, правобічна геміпарезія
Ліки (ключові слова)
Euthyrox® 50 µg 1-0-0
Пантопразол 20 mg 1-0-0
Jaz® 1-0-0
Драже з валеріаною за потреби
Анамнез (повні речення)
Пацієнтка звернулась у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на біль в животі приблизно протягом 7 годин.
Вона стверджувала, що спочатку біль був дифузний і навколо пупка, а згодом перейшов у праву нижню частину живота.
Вона описує біль як колючий, що посилюється, інтенсивністю 7/10.
Супутні симптоми включають нудоту, одиничний епізод рідкого стулу, болючість у правому верхньому відділі живота та загальне нездужання з вчорашнього дня.
Пахвова температура становить 37.7 °C.
Нема ознак гіповолемії, нічної пітливості, блювання, гематемезису, мелени, гематоходії, тенезмів, геморою, анальних тріщин, жовтяниці, свербежу, харчового отруєння, контактних інфекцій, нещодавніх респіраторних інфекцій, гінекологічних або урологічних скарг.
Не було поїздок за кордон.
Автономний анамнез без особливостей.
Попередній анамнез захворювань
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (печія)
Хашимото тиреоїдит (приблизно 10 років, на замісній терапії)
Стресове нетримання сечі після 2-ї пологів (тренування тазового дна, наразі без симптомів)
Рецидивні тонзиліти → тонзилектомія у 12 років
Попередні операції
Правобічна сальпінгектомія через позаматкову вагітність (7-й тиждень вагітності, 3 роки тому, відкрита операція)
Тонзилектомія в дитинстві
Гінекологічний анамнез
Пероральний контрацептив Jaz® протягом 1 року
Регулярний цикл, остання менструація близько 2,5 тижнів тому
Скринінгова мамографія 6 місяців тому, без особливостей
Підозрюваний діагноз – Диференційна діагностика (повні речення)
Найімовірніше це гострий апендицит.
Диференційно можлива мезентеріальна лімфаденіт.
Також можливі кістозна освіта яєчника або його перекрут.
Необхідно також виключити позаматкову вагітність.
Подальше ведення – Терапія (повні речення)
Госпіталізація, заборона на прийом їжі
Фізикальне обстеження
УЗД живота та таза (виключити гінекологічні ДД, наявність вільної рідини, візуалізація апендикса)
Визначення β-hCG
Запальні маркери (СРБ, лейкоцити)
Хірургічне консультування для виключення апендициту
Аналгезія за потреби
Внутрішньовенна інфузія рідини за потреби
1. Вік
2-га головна скарга
1. Пік: переважно в підлітковому та молодому дорослому віці (прибл. 15–25 років)
Діти <5 років: рідко, але часто більш тяжкий перебіг
Особи старші >50 років: також менш поширено, але часто зі стертою симптоматикою → вищий ризик перфорації або обтурація просвіту через пухлину
2. Біль в животі + нудота/блювання + підвищена температура
3. Характер/перебіг
4. Фактори, що погіршують
5. Супутні симптоми
3. Спочатку вище пупка або в середньому відділі живота, пізніше в правій нижній частині живота
Протягом приблизно 12–24 годин
Помірний
Тупий, тягнучий
4. Кашель, глибокий вдих/дихання, зміна положення тіла
5. Втрата апетиту, нудота, рідкий стілець, загальне нездужання
6. Важливі негативи
6. Підвищене потовиділення, ознаки шлунково-кишкової кровотечі, жовтяниця/темна сеча, свербіж
можливі гінекологічні скарги
Ознаки вірусної гастроентеритної інфекції
7. Зміщене розташування апендикса
7. Ретроцекальне / ретроперитонеальне розташування апендикса: права бокова ділянка або спина
Нижнє тазове положення апендикса: глибоко в нижній частині живота
8. Диференційна діагностика
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Мезентеріальний лімфаденіт: Початок: верхня черевна порожнина або права нижня частина живота, перебіг: міграція болю в праву сторону, менш чітка локалізація ніж при апендициті
Дивертикуліт: Біль у лівій нижній частині живота, часто полегшення після дефекації, лихоманка
Позаматкова вагітність (EUG): обов’язкове визначення β-hCG, контрацептиви? / Перекрут кістозної освіти яєчника
Інфекція сечовивідних шляхів / сечокам’яна хвороба: наразі жодних вказівок
9. Фізикальне
обстеження
9. Життєві показники, лихоманка?
Напруження м’язів черевної стінки: перфорація → перитоніт (відскік болю)
Болючість у точці МакБерні
Аускультація: тахікардія, нормоактивні кишкові шуми
10. Точка МакБерні
11. Ознака Ровзінга
12. Ознака Данфі
10. Локалізація:
1/3 відстані між
Spina iliaca anterior superior ↔ Пупок
максимальна болючість при натиску
типово для нормально розташованого апендикса
11. Натиск: ліва нижня частина живота
Біль: права нижня частина живота
Примітка: нормальне розташування апендикса
12. Біль при кашлі
Примітка: ретроцекальне розташування
13. Ознака обтуратора
14. Ознака іліопсоаса
15. Лабораторні дослідження
13. Біль при внутрішній ротації стегна
Примітка: тазове розташування апендикса
14. Біль при згинанні стегна / підйомі ноги
Примітка: ретроцекальне розташування
15. Загальний аналіз крові, показники функції нирок, печінкові показники (ALT, AST, GGT, AP, білірубін), C‑реактивний білок, β‑hCG, загальний аналіз сечі, електроліти, коагуляція (INR, PTT), група крові та сумісність
16. Ультразвукове дослідження живота
16. Товщий апендикс, який не піддається компресії, діаметром > 6 мм, потовщення стінки, «мішень» (bull’s‑eye) у поперечному перерізі, відсутність перистальтики та підвищена ехогенність навколишньої жирової тканини ± вільна рідина
Інформована згода?
17. Комп’ютерна томографія (КТ)
17. Розширений просвіт з двошаровою стінкою (> 6 мм), потовщення стінки (> 2 мм), запальний інфільтрат навколо апендикса (fat stranding), потовщення стінки апендикса та наявність апендіколіту
Інформована згода?
18. Лікування
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
18. Апендектомія — переважний підхід при неускладненому апендициті, часто виконується як невідкладна операція
Антибіотикопрофілактика: Застосування: за 30–60 хв до розрізу шкіри, цефокситин/цефазолін + метронидазол
19. Ускладнення
19. Перфоративний апендицит
гангренозний апендицит
апендицит з абсцесом
апендицит з флегмоною
висока лихоманка, значно підвищені маркери запалення, напруження м’язів передньої черевної стінки, пальпована опірність у животі, ознаки сепсису
20. Анатомія
20.
істинний дивертикул сліпої кишки
містить усі гістологічні шари стінки
Довжина: приблизно 6–9 см
Розташування:
переважно інтраперитонеально, ретроцекально
тазове (~1/3 випадків)
ретроперитонеально (~10%)
21. Рак апендикса
рідкісна злоякісна пухлина апендикса
часто (післяопераційна) випадкова знахідка після апендектомії, частіше безсимптомна
нейроендокринна пухлина (NET): найпоширеніший тип, скоріше у молодших пацієнтів
Аденокарцинома: скоріше у старших пацієнтів
муцинозні неоплазії, ризик: псевдоміксома очеревини
22. А тепер уявіть: Як ви зазвичай описували б апендицит?
I
Пацієнтка звернулася у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на біль у животі тривалістю близько 7 годин.
Вона повідомила, що біль спочатку був дифузним і в періумбіліковій ділянці, а згодом мігрував у праву нижню частину живота.
Вона описує біль як колючий, який посилюється, інтенсивністю 7/10.
23. А тепер уявіть: Як ви зазвичай описували б апендицит?
II
Супутні симптоми включають нудоту, один епізод рідкого випорожнення, болючість при пальпації правої верхньої ділянки живота та, з вчорашнього дня, загальне нездужання.
Пахвова температура тіла 37,7 °C.
Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.
Сторінка 1 · 1–20 / 64
ЛІКАР: Доброго дня,
мене звати д‑р Бекер.
Сьогодні я працюю як молодший лікар на відділенні.
Я хочу зібрати анамнез.
Якщо ви щось не розумієте або маєте питання, будь‑ласка, скажіть мені.
Спочатку мені потрібно кілька особистих даних, а потім ми зможемо продовжити.
Як вас звати?
ПАЦІЄНТКА: Мене звати Моніка Ценкер.
ЛІКАР: Чи не могли б ви по‑буквах назвати ваше ім’я і прізвище повільно?
ПАЦІЄНТКА: Звісно,
моє ім’я: M, O, N, I, K, A
А моє прізвище: Z, E, N, K, E, R
ЛІКАР: Перш за все, я хотів би з’ясувати, чи ви сприймаєте біль або скарги як терпимі.
ПАЦІЄНТКА: Мені дуже болить, за останні кілька годин стало гірше.
ЛІКАР: Бачу, що у вас сильний біль.
Ми негайно цим займемося.
Ви отримаєте щось для полегшення за кілька хвилин.
Але спочатку я задам кілька коротких питань, а потім ми зможемо спокійно продовжити.
Скільки вам років, пані Ценкер?
ПАЦІЄНТКА: Мені 25 років.
ЛІКАР: Коли саме ви народилися?
ПАЦІЄНТКА: Я народилася 9 липня 2001 року.
ЛІКАР: Якого ви зросту?
ПАЦІЄНТКА: Мій зріст — один метр шістдесят дев’ять.
ЛІКАР: Скільки ви важите?
ПАЦІЄНТКА: Я важу близько шістдесяти чотирьох кілограмів.
ЛІКАР: Як звати вашого сімейного лікаря?
ПАЦІЄНТКА: Мій сімейний лікар — д‑р Карла Шольц.
ЛІКАР: Що привело вас до нас сьогодні?
ПАЦІЄНТКА: Біль у животі почався раптово приблизно сім годин тому.
Спочатку він був навколо пупка, але поступово перемістився у праву нижню частину живота.
ЛІКАР: Чи може бути, що ви вагітні?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я так не думаю.
Я приблизно півроку регулярно приймаю протизаплідну таблетку під назвою Jaz.
Моя остання менструація була близько двох з половиною тижнів тому.
Відколи я приймаю таблетку, кровотечі стали коротшими і легшими.
ЛІКАР: Ви помічали напруження живота при дотику, тобто коли живіт стає справді твердим?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я цього не помічала.
ЛІКАР: Ви помічали кровотечу? Наприклад кров у блювоті, у сечі, у випорожненнях або незвичайні генітальні кровотечі?
ПАЦІЄНТКА: Ні, не те.
ЛІКАР: Ви мали якусь травму живота?
ПАЦІЄНТ: Ні, ніякої.
ЛІКАР: Ви відчували надмірну спрагу, серцебиття, пришвидшене серцебиття або запаморочення?
ПАЦІЄНТ: З вчорашнього вечора мені загалом погано і в мене немає апетиту.
Саме тому я сьогодні не снідав.
Зранку мене нудить, але поки що я не блював.
ЛІКАР: Як би ви описали біль?
Він більше тупий, тягнучий, пекучий чи скорчний (як судома)?
ПАЦІЄНТ: Спочатку біль був більш тупий і важко було його локалізувати.
Згодом він посилився.
Зараз він відчувається колючим, майже як ніж, і погіршується при русі, кашлі або при натисканні на живіт.
ЛІКАР: Чи іррадіює біль кудись?
ПАЦІЄНТ: Ні, біль не іррадіює.
Він залишається в правій нижній ділянці живота.
ЛІКАР: Чи є щось, що полегшує або погіршує біль — наприклад дефекація або певна позиція тіла?
ПАЦІЄНТ: Сьогодні в мене був один епізод рідкого стулу, але це була лише невелика кількість.
Я не помітив полегшення болю після цього.
Також положення тіла особливо не допомагає — чи я сиджу, лежу чи рухаюся, біль залишається і має тенденцію посилюватися.
ЛІКАР: Як би ви оцінили інтенсивність вашого болю за шкалою від 1 до 10, де 1 — дуже легкий, а 10 — нестерпний біль?
ПАЦІЄНТ: Зараз я б оцінив біль приблизно на 7.
ЛІКАР: Ви щось пробували від нього?
ПАЦІЄНТ: Ні, я поки що нічого з цим не робив.
ЛІКАР: Чи бував у вас раніше такий біль?
Можливо, він був пов’язаний із їжею?
ПАЦІЄНТ: Ні, цей біль цілком новий.
Але в мене давно печія.
Особливо після їжі, коли я лягаю, вона погіршується.
Тоді я відчуваю печіння за грудниною і інколи в мене кислий присмак у роті.
Мій сімейний лікар призначив пантапразол для цього — і він мені дуже допомагає.
ЛІКАР: Чи є виражена болючість у правій нижній частині живота?
ПАЦІЄНТ: Так, з цікавості я сам натискав — і це сильно боліло.
Сторінка 2 · 21–40 / 64
ЛІКАР: Чи відчуваєте ви термінову потребу в дефекації, коли виникає скорчний біль у прямій кишці?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає термінової потреби йти в туалет.
ЛІКАР: Чи помітили ви нещодавні зміни в калі або звичках кишечника?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не помічав змін.
ЛІКАР: Чи є у вас біль або свербіж в анальній ділянці?
ПАЦІЄНТ: Ні, в мене там ні болю, ні свербежу.
ЛІКАР: Чи помічали ви пожовтіння шкіри або білків очей, або чи ваша сеча темніша ніж зазвичай?
ПАЦІЄНТ: Ні, я нічого такого не помічав.
ЛІКАР: Чи є у вас свербіж або висип по всьому тілу?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає ні свербежу, ні висипу.
ЛІКАР: Чи збільшився останнім часом об’єм живота?
ПАЦІЄНТ: Ні
ЛІКАР: Чи помічали ви набряк десь на животі або в паховій ділянці?
ПАЦІЄНТ: Ні, я нічого подібного не помітив.
ЛІКАР: Чи мали ви коли-небудь операції на животі?
ПАЦІЄНТ: Так, я одного разу була вагітною. Це була позаматкова вагітність, що вимагала операції. У мене немає дітей.
ЛІКАР: Чи були у вас подібні болі у зв’язку з менструацією?
ПАЦІЄНТ: Мої менструальні болі не незвичні, скоріше нормальні.
ЛІКАР: Ви знаєте так званий mittelschmerz?
Це біль приблизно посеред циклу під час овуляції — чи колись у вас таке було?
ПАЦІЄНТ: Ні, я раніше нічого подібного не помічала.
ЛІКАР: Чи були у вас нещодавні інфекції тазу або помічали ви виділення зі статевих шляхів?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене нічого подібного не було.
ЛІКАР: Чи були у вас проблеми з сечовипусканням, наприклад печіння?
ПАЦІЄНТ: Ні, сечовипускання було нормальним.
ЛІКАР: Чи хворіли ви нещодавно на застуду або грип?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не хворів на застуду останнім часом і також не мав грипу.
ЛІКАР: Чи подорожували ви нещодавно?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не подорожував останнім часом.
ЛІКАР: Чи хтось із тих, хто їв те саме, мав подібні симптоми?
ПАЦІЄНТКА: Ні, інші, хто їв те саме, нічого подібного не мали.
ЛІКАР: Чи недавно ви їли в ресторанах або на фуд-стендах, де гігієна могла бути не зовсім належною?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я нічого підозрілого там не помітила.
ЛІКАР: Як ви добиралися до лікарні?
ПАЦІЄНТКА: Мій хлопець підвіз мене машиною.
ЛІКАР: Чи є у вас лихоманка, нічна пітливість, озноб або раптове потовиділення?
ПАЦІЄНТКА: Відчувається тепліше, ніж зазвичай, але справжньої температури я не мала. Вдома я одного разу міряла під пахвою — було 37,7 градуса.
ЛІКАР: Який у вас зазвичай апетит?
ПАЦІЄНТКА: Зазвичай у мене гарний апетит. Я загалом люблю майже все і не маю проблем із їжею.
ЛІКАР: Чи маєте ви труднощі із засипанням або збереженням сну?
ПАЦІЄНТКА: Ні, зовсім ні — я сплю як немовля.
Сторінка 3 · 41–60 / 64
ЛІКАР: Як ви справляєтеся зі стресом?
ПАЦІЄНТКА: Іноді я приймаю таблетки валеріани — це трохи допомагає, трохи заспокоює.
ЛІКАР: Чи маєте ви труднощі з сечовипусканням або дефекацією?
ПАЦІЄНТКА: Нічого особливого.
ЛІКАР: Чи є у вас важливі хронічні захворювання, про які мені слід знати?
ПАЦІЄНТКА: Так, у 12 років мені видалили мигдалики. Раніше в мене постійно боліло горло і була тонзиліт, тому зробили операцію. Після того проблем не було.
ЛІКАР: Чи пам’ятаєте ви, скільки днів ви перебували в лікарні після операції з видалення мигдаликів?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно два-три дні.
ЛІКАР: Чи є ще щось важливе у вашому медичному анамнезі?
ПАЦІЄНТКА: Так. Приблизно в десять років у мене раптом з’явилася свербляча висипка по всьому тілу та температура. Лікар тоді сказав, що це віспа (кір). Інші однокласники теж хворіли. Хвороба пройшла без ускладнень і все знову стало добре.
ЛІКАР: Чи мали ви коли-небудь нещасний випадок?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно три роки тому я одного разу затиснула палець у дверях.
ЛІКАР: Яка рука і який палець були уражені?
ПАЦІЄНТКА: Права рука, вказівний палець.
ЛІКАР: Як це лікували тоді?
ПАЦІЄНТКА: Лікували консервативно; у мене була шина і давали знеболювальні. Операція не знадобилася.
ЛІКАР: Чи були у вас вагітності раніше?
ПАЦІЄНТКА: Ні, поки що ні.
ЛІКАР: Чи приймаєте ви регулярно або за потреби якісь інші ліки — синтетичні чи трав’яні?
ПАЦІЄНТКА: Ні, інших ліків немає. Іноді п’ю трав’яний чай, наприклад буряковий чай.
ЛІКАР: Чи маєте ви рецепти на ваші ліки?
ПАЦІЄНТКА: Так, маю.
ЛІКАР: Чи ви повністю щеплені, тобто отримали всі щеплення з дитинства?
ПАЦІЄНТКА: Під час періоду корони я отримала три щеплення. Чесно кажучи, я не можу точно пригадати інші щеплення — це було давно, і я ще була дитиною.
ЛІКАР: Ви праві, краще ми уточнимо це у вашого сімейного лікаря. Чи є у вас відомі алергії та непереносимості, наприклад на їжу, ліки, тварин або інші речовини?
ПАЦІЄНТКА: Так, у мене алергія на домашній пил. Тоді я багато чхала і мала сверблячу висипку, особливо коли лягала в ліжко. Мені проводили лікування, під час якого організм поступово звикали до цього. Тепер іноді тільки трохи чхаю. А коли я їм бобові, наприклад квасолю, у мене виникає здуття.
ЛІКАР: Чи курите ви? Скільки сигарет ви курите щодня і з якого часу?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я не курю регулярно. Іноді можу викурити сигарету.
ЛІКАР: А як щодо алкоголю?
ПАЦІЄНТКА: Тільки час від часу, наприклад склянка пива на вечірках.
ЛІКАР: Чи колись у вас були симптоми отруєння від надмірного вживання алкоголю?
ПАЦІЄНТКА: Ні, такого поки ніколи не траплялося.
ЛІКАР: Чи можу я запитати, чи ви коли-небудь вживали наркотики?
ПАЦІЄНТКА: Я кілька разів курила канабіс.
ЛІКАР: Чим ви займаєтеся за професією?
ПАЦІЄНТКА: Я нещодавно склала іспит на отримання атестата (Abitur).
Щиро кажучи, це був дуже стресовий період.
Наразі я взяла коротку перерву, щоб відновитися.
Потім, мабуть, хочу поступати до університету,
але поки ще вирішую, в якому напрямку.
ЛІКАР: Який у вас сімейний стан?
ПАЦІЄНТ: У мене є хлопець.
ЛІКАР: З ким ви живете?
ПАЦІЄНТ: З родиною.
Сторінка 4 · 61–64 / 64
ЛІКАР: Чи займаєтеся ви регулярно фізичною активністю?
Якого виду і як часто?
ПАЦІЄНТ: Так, регулярно. Я ходжу у спортзал двічі-тричі на тиждень.
ЛІКАР: Чи є в сім’ї серйозні захворювання, наприклад у ваших батьків, братів, сестер чи інших близьких родичів?
ПАЦІЄНТ: Моєму батькові 61 рік, він здоровий для свого віку.
Моїй матері 57 років, рік тому в неї стався інсульт.
Відтоді мій батько піклується про неї, бо вона має параліч правої сторони тіла.
Моя 25‑річна сестра страждає на мігрень.
ЛІКАР: Чи є у вас домашні тварини?
ПАЦІЄНТ: У мене є собака.
ЛІКАР: Ми завершили збір анамнезу.
Чи маєте ви ще питання?
ПАЦІЄНТ: Чи можете ви точно сказати, що в мене?
Чи потрібна мені операція?
ЛІКАР: Наразі я не можу точно сказати, що у вас.
Щоб поставити остаточний діагноз, ми повинні госпіталізувати вас та провести подальші обстеження.
Залежно від результатів ми потім вирішимо щодо лікування — це може бути як медикаментозне, так і, за потреби, хірургічне втручання.
Ми звісно заздалегідь повідомимо вас про це.
ПАЦІЄНТ: Добре, у мене ще одне питання: що робити, якщо я забуду прийняти таблетку?
ЛІКАР: Якщо ви забудете лише одну таблетку, прийміть її негайно, щойно помітите — навіть якщо це означає прийняття двох таблеток в один день.
Після цього продовжуйте прийом як звично.
ПАЦІЄНТ: А що, якщо я забуду дві таблетки підряд?
ЛІКАР: Це залежить від того, який препарат і в який день циклу ви його пропустили. Для Yaz є різні рекомендації залежно від дня прийому. Будь ласка, перевірте інструкцію в упаковці або негайно зв’яжіться з кабінетом вашого гінеколога чи з аптекою. Якщо ви пропустили кілька активних таблеток або мали незахищений статевий акт, потрібно звернутися за терміновою консультацією.
ПАЦІЄНТ: Дуже вам дякую, лікарю.