سلام
روز بخیر، جناب آقای پروفسور دکتر …،
اکنون مایلم بیمار مونیکا زنکر را به شما معرفی کنم.
او 35 ساله است، 169 cm قد دارد و وزنش حدود 64 kg است. شاخص توده بدنی (BMI) برابر با 22.4 (محدوده طبیعی) است.
سوابق حال حاضر بیماری
بیمار به علت درد شکمی به بخش اورژانس مراجعه کرده است. درد حدود 7 ساعت است که در ابتدا نواحی اطراف ناف و منتشر بوده و اکنون به پایین سمت راست شکم مهاجرت کرده است. ماهیت درد تیز و تشدیدشونده توصیف شده است.
بیمار در حال حاضر شدت درد را حدود 7 گزارش کرده است.
علائم همراه شامل تهوع، یک نوبت اسهال آبی، حساسیت به فشار در ناحیه پایین سمت راست شکم و احساس ناخوشی عمومی از دیشب می‌باشد.
بیمار تب را با اندازه‌گیری زیر بغل یافته و مقدار آن را 37.7 °C .
اعلام کرده است. علائم بالینی زیر مشاهده نشدند:
شواهد کم‌حجمی، استفراغ، استفراغ خونی, ملنا, خونریزی مقعدی, تنسموس، سابقه در شرح حال دال بر مصرف احتمالی غذای آلوده و شکایات مشابه در آشنایان، شروع جدید مشکلات در بین آشنایان، تازه بروز یافته 婦نیکولوژیک یا تراوالوجیک
بیمار اخیراً سفر نکرده و با همسرش همراه مراجعه کرده است.
سابقه خودکار
سابقه خودکار غیرقابل توجه است به جز کاهش اشتها از دیروز.
سوابق پزشکی گذشته
بیماری‌های شناخته‌شده گذشته او به شرح زیر است:
بیمار دچار ریفلاکس مری معدهبوده است، به‌ویژه با سوزش سر دل.
پس از زایمان دومش 7 سال پیش دچار بی‌اختیاری استرسیشد که با تمرینات کف لگن درمان شد. او در حال حاضر شکایتی ندارد.
حدود ده سال است که دچار کم‌کاری تیروئید است، دقیق‌تر: هاشیموتو-تیروئیدیت.
در سن 12 سالگی برای التهاب مکرر لوزه‌ها با گلودردهای پایدار، تحت برداشت لوزه قرار گرفت.
جراحی‌های قبلی
یک سال پیش به علت سنگ کیسه صفرا یک کوله‌سیستکتومی انجام شد. پیش از آن او درد شدید در ناحیه بالای راست شکم داشته است. عمل لاپاراسکوپیک و بدون عارضه انجام شد.
سه سال پیش او دچار بارداری نامتعارف (اکتوپیک) در لوله فالوپین راستشد. به دلیل درد شدید و خونریزی، عمل باز همراه با سالپینگکتومی راست انجام شد.
توجه: اگر یک اظهار را بتوان به‌طور عینی با معاینه پزشکی تأیید کرد – برای مثال با زخم‌های قابل‌مشاهده – استفاده از زمان حال ساده مناسب است. (در آزمون شفاهی تخصصی معاینه فیزیکی انجام نمی‌شود.)
زنان و زایمان
بیمار یک سال است که قرص ضدبارداری خوراکی Jaz را به‌طور منظم مصرف می‌کند. آخرین قاعدگی او حدود دو هفته و نیم پیش رخ داده است.
او دو زایمان طبیعی هفت و نه سال پیش داشته است.
حدود شش ماه پیش برای احتیاط یک ماموگرافی توصیه شد. معاینه بدون یافته غیرطبیعی بود.
داروها
بیمار در حال حاضر داروهای زیر را مصرف می‌کند:
Euthyrox® 50 µg یک بار در روز
قرصوالریان برای استرس، در صورت نیاز
Jaz® (قرص ضدبارداری)، به‌طور منظم
پانتوپرازول 20 mg 1
توجه: اگر یک اظهار را بتوان به‌طور عینی با مشاهده پزشکی تأیید کرد – برای مثال با نسخه – استفاده از زمان حال ساده مناسب است.
آلرژی‌ها
بیمار آلرژی یا عدم تحمل‌های زیر را گزارش می‌کند:
آلرژی شناخته‌شده به گرد و غبار منزل وجود دارد. بر اساس شرح حال او سابقاً عطسه‌های مکرر و جوش‌های خارش‌دار داشته است. طی یک هیپوسنسیتیزاسیون علائم به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافتند؛ در حال حاضر تنها عطسه‌های خفیف گاه‌به‌گاه وجود دارد.
عوامل مضر
بیمار حدود 15 سیگار در روز به مدت 15 سال مصرف کرده است که تقریباً معادل 11–12 بسته‌سال.
است.
مصرف الکل بیمار تنها گاه‌به‌گاه است، برای مثال در جشن‌ها به شکل یک لیوان آبجو.
بیمار اظهار می‌کند که هرگز از مواد مخدر استفاده نکرده است.
سابقه اجتماعی
بیمار خانه‌دار است، با خانواده‌اش زندگی می‌کند و دو فرزند سالم دارد.
پدر 65 ساله و سالم است. مادر یک سال پیش دچار سکته شده است و سکته مغزی از آن زمان ضعیف شدن نیمهٔ راست بدن دارد، به همین دلیل پدر از او مراقبت می‌کند.
او یک سگ دارد.
تشخیص‌های مشکوک و افتراقی
به نظر من، شرح حال، به‌ویژه مهاجرت درد از ناحیهٔ پری‌مِبلِیک به ناحیهٔ تحتانی راست شکم، بیش از همه مؤید یک آپاندیسیت.
به‌عنوان تشخیص افتراقی باید لنف‌آدنیت مزانتریک نیز در نظر گرفته شود. این اغلب با درد در ناحیهٔ فوقانی شکم یا ناحیهٔ تحتانی راست شروع می‌شود و با گذشت زمان به سمت راست موضعی می‌شود، اما به‌طور مشخص مانند آپاندیسیت نیست.
در مورد هرنی انتظار داشتیم علائم انسدادی مانند درد کولیکی و نمای بالینی توده، مثلاً در ناحیهٔ اینگوینال یا پایین شکم، دیده شود.
دِوِرتیکولیت مکل تشخیص افتراقی مهمی برای آپاندیسیت محسوب می‌شود، زیرا می‌تواند تصویری بالینی بسیار مشابه ایجاد کند. تمایز مطمئن اغلب به‌صورت بالینی ممکن نیست و معمولاً با تصویربرداری یا حین عمل صورت می‌گیرد. نشانه‌هایی که به دیورتیکولوم مکل اشاره می‌کنند می‌توانند به‌ویژه خونریزی دستگاه گوارش باشند که برای آپاندیسیت غیرمعمول است.
با توجه به مصرف قرص‌های ضدبارداری خوراکی، حاملگی خارج رحمی کمتر محتمل است. با این حال، تعیین β-hCG لازم است. برای رد سایر تشخیص‌های افتراقی مانند کیست تخمدان یا پیچ‌خوردگی کیست تخمدانپیچ‌خوردگی باید سونوگرافی انجام شود.
هیچ نشانه‌ای از عفونت مجاری ادراری یا نفرو لیتیاسیس وجود ندارد.
بیماری کرون، کولیت اولسروزیو و ایلئیت ترمینال از ملاحظات افتراقی هستند، اما در این مورد کمتر محتمل‌اند، زیرا اینها معمولاً سیر مزمن با شکایات عودکننده، اسهال (اغلب خونی در کولیت اولسروزیو)، کاهش وزن و علائم سیستمیک دارند که در اینجا مشاهده نمی‌شود.
ایسکمی مزانتریک در این مورد بعید است، زیرا معمولاً با درد ناگهانی و بسیار شدید («درد نامتناسب») تظاهر می‌کند، اغلب در بیماران مسن‌تر با عوامل خطر قلبی‌عروقی، در حالی که اینجا درد مهاجر و کند در یک بیمار جوان است.
دِوِرتیکولیت سیگموئید تشخیص افتراقی محسوب می‌شود اما در این مورد به‌خاطر موضع درد در سمت راست، سن جوان بیمار و سیر درد معمول با شروع پری‌مِبلِیک و سپس مهاجرت درد به ناحیهٔ تحتانی راست، کمتر محتمل است.
کارآزمایی تشخیصی
به‌خاطر شکم حاد، بیمار باید بستری شود، ناشتا نگه داشته شود و مشاورهٔ جراحی آغاز گردد.
معاینه بالینی
پس از شرح حال، یک معاینهٔ بالینی کامل انجام می‌شود که با ارزیابی علائم حیاتی آغاز می‌شود، از جمله نبض, فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دما.
در بازرسی معمولاً مورد غیرطبیعی دیده نمی‌شود.
در لمس حساسیت در نقطهٔ مک‌بورنی وجود دارد. در صورت وجود پریتونیت، دفاع و درد بازگشتی نیز یافت می‌شود.
در لطمه‌زنی معمولاً بی‌نظمی نشان داده نمی‌شود.
شنیدن صدا معمولاً صدای رودهٔ نرمال را نشان می‌دهد. در انسداد، در مراحل اولیه صداهای بلند و زنگی شنیده می‌شود؛ بعدتر ممکن است صدای روده کاملاً غایب باشد. تاکیکاردی به‌عنوان علامت همراه اغلب قابل تشخیص است.
از نقطهٔ مک‌بورنی شروع نکنید – همیشه از ناحیه‌ای دور از درد شروع کنید!
نقطهٔ مک‌بورنی، که در یک‌سوم فاصلهٔ بین خار فوقانی خاصره‌ای قدامی و ناف قرار دارد، اغلب محل بیشترین حساسیت در بیمارانی با آپاندیکس در موقعیت آناتومیک نرمال است.
نقطهٔ لانز روی خط اتصال هر دو خار فوقانی خاصره‌ای قدامی در یک‌سوم سمت راست قرار دارد؛ حساسیت در آنجا می‌تواند آپاندیسیت را نشان دهد و محل جایگزین آپاندیکس را نمایان سازد.
نشانه‌های بالینی متعددی وجود دارد که می‌توانند به محل آپاندیکس سرنخ دهند:
• علامت روونزینگ: درد در ناحیهٔ تحتانی راست پس از فشار بر ناحیهٔ تحتانی چپ شکم (موضع طبیعی).
• علامت دانفی: درد هنگام سرفه (موضع رتروسکال).
• علامت اوبتوراتور: درد هنگام چرخش داخلی مفصل ران (آپاندیکس لگنی).
• علامت ایلیوپسوآس: درد هنگام بالابردن/فلکس مفصل ران (موضع رتروسکال).
معاینهٔ رکتال دیجیتال را می‌توان زمانی که آپاندیسیت مشکوک است انجام داد، به‌ویژه با علائم نامشخص یا شک به موقعیت لگنی آپاندیکس، اما این اجباری نیست.
علامت بلومبرگ با فشار آهستهٔ معاینه‌کننده بر دیوارهٔ شکم و سپس ناگهانی رها کردن آن آزمایش می‌شود؛ درد هنگام رها شدن – حتی در سمت مقابل – نشان‌دهندهٔ پریتونیت است.
درد داگلاس در حین معاینهٔ رکتال با لمس کیسهٔ داگلاس ارزیابی می‌شود؛ درد القا شده نشان‌دهندهٔ تحریک عمقی یا لگنی است که می‌تواند در آپاندیسیت رخ دهد.
مثلث شرنمثلث یک مثلث تخیلی بین خار فوقانی خاصره‌ای قدامی راست، ناف و سمفیزیس را توصیف می‌کند؛ حساسیت در این ناحیه به چند محل فشار معمول آپاندیسیت اشاره دارد.
تشخیص آناتومیک
آزمایش‌های آزمایشگاهی
ما آزمایش‌های آزمایشگاهی زیر را درخواست می‌کنیم: یک شمارش خون کامل, پارامترهای عملکرد کلیوی، آنزیم‌های کبدی (ALT, AST, GGT، ALP, بیلی‌روبین)، پروتئین واکنشگر C ، β-hCG، TSH و T4 آزاد، یک آنالیز ادرار، الکترولیت‌ها، انعقاد (INR, PTT)، گروه خونی و کراسمچ.
الکتروکاردیوگرام
الکتروکاردیوگرام معمولاً پیش از عمل برای ارزیابی قلبی یا اخذ مجوز عمل انجام می‌شود.
روش‌های تصویربرداری
سونوگرافی شکم (انتخاب اول)
سونوگرافی روشی تصویربرداری است که از امواج صوتی فرکانس بالا برای نمایش ساختارهای داخلی استفاده می‌کند. این روش بدون تابش انجام می‌شود، معمولاً به آماده‌سازی ویژه نیاز ندارد و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. بیمار روی تخت معاینه دراز می‌کشد، ژل زده می‌شود و پروب روی پوست حرکت داده می‌شود. در آپاندیسیت مشکوک یافته‌های تیپیک قابل مشاهده‌اند، از جمله آپاندیکس ضخیم‌شده و غیرقابل‌فشردگی با قطر > 6 میلی‌متر، ضخیم‌شدن دیواره، نمای هدف/کاکِید در مقطع عرضی، فقدان پریستالتیس و افزایش اکوژنیسیتهٔ چربی اطراف. علاوه بر این، مایع آزاد یا آپاندیکولیت ممکن است قابل تشخیص باشد.
سونوگرافی دارای حساسیت 85% و ویژگی 90% است. این روش ارزان‌تر و در دسترس‌تر از CT است و شامل تابش نمی‌شود. با این حال، وابسته به اپراتور است و در بیماران چاق یا با محل غیرطبیعی آپاندیکس ارزش تشخیصی محدودی دارد.
تاموگرافی کامپیوتری (CT)
CT با کنتراست دارای حساسیت و ویژگی بیش از 95% برای آپاندیسیت حاد است.
توموگرافی کامپیوتری (CT) تکنیکی تصویربرداری است که از اشعهٔ X برای ایجاد تصاویر مقطعی دقیق از اندام‌های داخلی استفاده می‌کند. بیمار داخل اسکنر لوله‌ای منتقل می‌شود و باید در طول بررسی بی‌حرکت بماند. گاهی مادهٔ حاجب برای نمایش دقیق‌تر تزریق می‌شود. آزمایش بی‌درد است و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. پیش از تصویربرداری با کنتراست مهم است که مایعات کافی بنوشید. برخی داروها مانند متفورمین باید پیش از آن قطع شوند. در موارد نادر واکنش آلرژیک به مادهٔ حاجب ممکن است رخ دهد (اما نگران نباشید: ما آماده‌ایم و تمام داروها و اقدامات لازم در محل موجود است).
ویژگی‌های CT که آپاندیسیت را پیشنهاد می‌کنند شامل لومن بزرگ‌شده با لایه‌بندی دیوارهٔ دوگانه (> 6 میلی‌متر)، ضخیم‌شدن دیواره (> 2 میلی‌متر)، استراند چربی پری‌آپاندیس، ضخیم‌شدن دیوارهٔ آپاندیس و وجود آپاندیکولیت است.
مشاوره‌ها
جراحی
درمان:
رویهٔ ترجیحی برای درمان بیماران با آپاندیسیت بدون عوارض آپاندکتومی است.
این اغلب به‌عنوان یک عمل اورژانسی انجام می‌شود.
آپاندکتومی لاپارоскопیک منجر به بستری کوتاه‌تر، بازگشت سریع‌تر به فعالیت‌های روزمره و نرخ پایین‌تر عفونت‌های سطحی زخم می‌شود، به‌ویژه در بیماران چاق.
قرار دادن کاتتر ترااورتیکال (سوند فولی) اختیاری است اما برای آپاندکتومی اجباری نیست.
پیش از عمل، آنتی‌بیوتیک‌ها باید حداقل 30 تا 60 دقیقه قبل از برش پوستی داده شوند. برای آپاندیسیت بدون عوارض، سفوکسی‌تین یا سفازولین همراه با مترونیدازول در دسترس‌اند. در حساسیت به β-لاکتام، کلیندامایسین همراه با یک فلوروکینولون می‌تواند داده شود.
بیمارانی که تحت آپاندکتومی لاپارоскопیک قرار می‌گیرند به صورت طاق‌باز (supine) قرار می‌گیرند و بازوی چپ برای دسترسی بهتر کنار بدن ثابت می‌شود.
لاپاراتومی عموماً تنها در سیرهای پیچیده مانند پریتونیت منتشر، آپاندیسیت کنده‌شده با آلودگی داخل شکمی گسترده یا آبسه‌های بزرگ یا فِلوژمون مشخص، و همچنین برای تبدیل حین عمل به‌خاطر دید ناکافی یا مشکلات فنی انجام می‌شود.
عوارض:
آپاندیسیت سوراخ‌شده یا گانگرن‌زده و نیز آپاندیسیتی با تشکیل آبسه یا فِلوژمون به‌عنوان سیرهای پیچیده در نظر گرفته می‌شوند. اینها معمولاً با تب بالا، افزایش چشمگیر نشانگرهای التهابی، دفاع، مقاومت قابل لمس در معاینهٔ شکم و علائم سپسیس تظاهر می‌کنند. پس از عمل، به‌ویژه عفونت‌های زخم و آبسه‌های داخل شکمی ممکن است به‌عنوان عوارض رخ دهند.
|
دانش تکمیلی |
|
• آپاندیکس یک دیورتیکول واقعی از سکوم است، زیرا همهٔ لایه‌های بافت‌شناسی کولون را دارد. طول متوسط آن 6–9 سانتی‌متر است. معمولاً داخل پریتونئوم و رتروسکال است، اما می‌تواند لگنی (حدود یک‌سوم موارد) یا رتروپریتونئال (تقریباً 10%) نیز باشد. • آپاندیسیت در حدود 10% جمعیت رخ می‌دهد، شایع‌ترین در سنین 10 تا 30 سال. میانگین سن شروع 22 سال است. نسبت مرد به زن تا اواسط بیست‌سالگی حدود 3:2 است و پس از 30 سال برابر می‌شود. • گرفتن شرح حال کامل از بیمار و – در مورد بیماران کودک – از مراقبان، اهمیت دارد. • یک التهاب موضعی همچنین می‌تواند با ایلئوس، اسهال، انسداد رودهٔ کوچک و هماتوری تظاهر کند. علاوه بر این، پرسش هدفمند دربارهٔ موارد منفی در سابقه (از جمله تاریخچهٔ قاعدگی) برای رد سایر علل درد شکم لازم است. |
پاتوفیزیولوژی
آپاندیسیت معمولاً ناشی از تنگی لومن یا انسداد آپاندیکس است، برای مثال به‌دلیل فِکالیت، هایپرپلازی لنفوئیدی، یا کمتر شایع به‌دلیل اجسام خارجی یا تومورها.
در نتیجهٔ انسداد، تجمع ترشحات و افزایش فشار در لومن آپاندیکس رخ می‌دهد. این منجر به کاهش پرفیوژن دیواره می‌شود که مخاط را آسیب می‌زند.
در پی آن، تکثیر بیش از حد باکتری رخ می‌دهد که پاسخ التهابی را برمی‌انگیزد. در ادامه، التهاب می‌تواند تمام دیواره را درگیر کند که منجر به ایسکمی، نکروز و نهایتاً سوراخ‌شدگی می‌شود.
سرطان آپاندیس
سرطان آپاندیس یک بدخیمی نادر آپاندیس کرمی‌شکل است. در بسیاری از موارد یافته‌ای اتفاقی پس از آپاندکتومی در معاینات پس از عمل است، زیرا بیماری اغلب بی‌علامت است یا تنها پس از چند ارزیابی پزشکی تشخیص داده می‌شود.
شایع‌ترین نوع هیستولوژیک تومور نورواندوکرین است که بیشتر در بیماران جوان‌تر رخ می‌دهد. در مقابل، آدنوکارسینوم آپاندیس معمولاً بیماران مسن‌تر را درگیر می‌کند.
علاوه بر این، نئوپلاسم‌های موکوسی آپاندیس وجود دارند که خطر ویژه‌ای برای توسعه پسودی‌مکسوما پریتئنی (pseudomyxoma peritonei) دارند.
اضافی
اسامی:
خانم بکر, مارتینا والسِر
مشاغل:
کارمند دفتری (کارمند بازرگانی)
سوابق قبلی:
فشارخون شریانی به مدت 10 سال – Enalapril 5 mg
سوالات
1. چه بیماری‌ای دارم؟
در حال حاضر نمی‌توانم این را با قطعیت بگویم. برای آن نیاز به بررسی‌های تکمیلی داریم. با این حال، شکایات فعلی شما با احتمال آپاندیسیت سازگار است. بنابراین قویاً بستری شدن در بیمارستان را توصیه می‌کنم.
2. آیا واقعاً نیاز به عمل دارم؟
در صورت تایید تشخیص، ما جراحی را توصیه می‌کنیم، زیرا آپاندیسیت بسیار محتمل است. بدون انجام عمل، التهاب می‌تواند بدتر شود و در بدترین حالت به سوراخ‌شدگی منتهی شود.
3. عمل چگونه انجام می‌شود؟
ما معمولاً آپاندیکس ملتهب را به‌صورت کم‌تهاجمی، یعنی لاپاراسکوپی، خارج می‌کنیم. بر روی دیواره شکم برش‌های کوچکی ایجاد می‌شود. در موارد نادر عمل باز ضروری است.
4. چه خطراتی وجود دارد؟
همان‌طور که در هر عمل جراحی خطراتی مانند خونریزی، عفونت یا آسیب به ارگان‌های مجاور وجود دارد. این عوارض نادر هستند. به‌طور کلی، آپاندکتومی یک فرایند روتین است.
5. چه مدت در بیمارستان می‌مانم؟
معمولاً پس از عمل بسته به سیر بیماری دو تا پنج روز بستری می‌مانید. پس از آن می‌توانید به‌تدریج به زندگی روزمره بازگردید.
6. اکنون چه معایناتی انجام می‌دهید؟ (پیلونفریت)
شکم شما را لمس می‌کنم و به‌طور ویژه زوایای کلیه را معاینه می‌کنم. ممکن است حساسیت پهلو یا درد پرکاشن روی کلیه وجود داشته باشد که برای پیلونفریت تیپیک است. علاوه بر این تب را اندازه‌گیری کرده و قلب و ریه‌ها را بررسی می‌کنم.
7. لطفاً بفرمایید منظور از اصطلاح «چسبندگی» چیست؟
چسبندگی‌ها نوارهای بافت زخمی هستند که می‌توانند پس از جراحی یا التهاب تشکیل شوند. آن‌ها بخش‌هایی از بدن را که معمولاً نباید به هم بچسبند، مانند ارگان‌ها یا بافت‌های مختلف در شکم، به هم متصل می‌کنند. این چسبندگی‌ها می‌توانند مشکلاتی مانند درد، محدودیت حرکت یا حتی انسداد در ارگان‌ها، برای مثال روده‌ها، ایجاد کنند.
8. دو ارگان داخل پریتونئال و دو ارگان خارج پریتونئال را نام ببرید.
داخل پریتونئال: معده، طحال
خارج پریتونئال: کلیه‌ها، رکتوم (بخش تحتانی)
9. سنگ‌های صفرا چگونه شکل می‌گیرند، چه عواملی تشکیل آن‌ها را تسهیل می‌کند و از چه موادی ساخته شده‌اند؟
سنگ‌های صفرا به‌دلیل عدم تعادل در ترکیب صفرا تشکیل می‌شوند، مثلاً ناشی از اشباع بیش از حد با کلسترول یا بیلی‌روبین و اختلالات در تخلیه کیسه صفرا. عوامل خطر شامل رژیم پرچرب، اضافه‌وزن، جنس مؤنث، سن بالاتر و برخی بیماری‌های زمینه‌ای است. سنگ‌های صفرا معمولاً از کلسترول، بیلی‌روبین (سنگ‌های پیگمانت) یا مخلوطی از هر دو تشکیل شده‌اند.
10. چند ربع وجود دارد و شکم چگونه تقسیم می‌شود؟
شکم را می‌توان به چهار ربع تقسیم کرد:
• ربع فوقانی راست (RUQ)
• ربع فوقانی چپ (LUQ)
• ربع تحتانی راست (RLQ)
• ربع تحتانی چپ (LLQ)
11. آپاندیسیت را چگونه طبقه‌بندی می‌کنید؟
آپاندیسیت اصولاً می‌تواند به سیرهای غیرپیچیده و پیچیده تقسیم شود.
اشکال غیرپیچیده شامل آپاندیسیت کاتارال و سروپورولنت است.
اشکال پیچیده شامل آپاندیسیت اولسروفلگمونی، گانگرن‌دار و سوراخ‌شده است.
12. منظور از آپاندیسیت کاتارال و سروپورولنت چیست؟
آپاندیسیت کاتارال مرحله‌ای ابتدایی از التهاب را توصیف می‌کند که عمدتاً مخاط را درگیر کرده و واکنش التهابی خفیفی وجود دارد.
آپاندیسیت سروپورولنت نمایانگر مرحله‌ای پیشرفته‌تر است که در آن التهاب تمام دیواره آپاندیکس را درگیر کرده و خروجی چرکی وجود دارد.
دستور پزشکی – مشکوک به آپاندیسیت حاد
بیمار: مونیکا زنکر، 35 ساله
تاریخ/زمان: بلافاصله در بدو پذیرش
اقدامات عمومی
• بستری در بخش جراحی
• ناشتا (NPO)
• توصیه به استراحت در بستر
پایش
• علائم حیاتی (BP, pulse, temp., SpO₂) هر 6 ساعت
• ثبت میزان درد (NRS)
• پایش سیر شکم (نفخ، محافظت، پریتون‌ایسم)
دسترسی و مایعات وریدی
• دسترسی وریدی (محیطی، قطور، مثلاً 16–18G، ترجیحاً در واز بازویی باسیلار)
• Ringer’s solution 500–1000 ml IV در ابتدا، سپس حسب نیاز
آزمایشگاه
• شمارش خون (شامل لوکوسیت‌ها، هموگلوبین، پلاکت‌ها)
• CRP
• β-hCG
• سدیم، پتاسیم، کلراید
• کراتینین، اوره
• گلوکز
• AST, ALT, γ-GT, ALP, بیلی‌روبین
• لیپاز
• INR, aPTT
• گروه خونی (AB0, rhesus)
• آزمایش غربالگری آنتی‌بادی (Coombs غیرمستقیم)
• لاکتات (در سیر پیچیده / مشکوک به سپسیس)
ادرار
معاینه ادرار
تصویربرداری
سونوگرافی شکم و لگن
داروها
Metamizole 1 g IV در صورت نیاز (یا …، مطابق استاندارد بیمارستان)
Ondansetron 4 mg IV به‌صورت آهسته در صورت نیاز (تهوع)
ویزیت مشورت
ویزیت جراحی: فوراً! → ارزیابی اندیکاسیون برای عمل
سایر
• آماده‌سازی رضایت آگاهانه (احتمال آپاندکتومی)
• در صورت تشدید فوراً پزشک را مطلع کنید
یادداشت‌ها
شاخص توده بدنی
شاخص توده بدنی (BMI)
تعریف: شاخص توده بدنی یک معیار ساده است که برای ارزیابی وزن بدن نسبت به قد استفاده می‌شود. این شاخص با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه می‌شود.
نواحی اطراف ناف
اطراف ناف
معنی: اطراف ناف به منطقهٔ بلافصل پیرامون ناف اشاره دارد.
تهوع
تهوع
تعریف: تهوع احساس ذهنی ناخوشی همراه با تمایل به استفراغ است.
تخلیه مدفوع
تخلیه مدفوع
تعریف: تخلیه مدفوع به فرایند بیرون راندن مدفوع از روده از طریق مقعد اطلاق می‌شود.
زیر بغل
زیر بغل
معنی: زیر بغل به منطقهٔ زیر مفصل شانه اشاره دارد و اغلب به‌عنوان محل اندازه‌گیری دمای بدن استفاده می‌شود.
°C
درجه سانتی‌گراد (°C)
تعریف: °C واحد اندازه‌گیری دما در مقیاس سلسیوس است و در گزارش‌های پزشکی برای نشان دادن دمای بدن یا محیط به کار می‌رود.
هیپوولمی
هیپوولمی
تعریف و علل: کاهش حجم خون یا پلاسما در گردش، برای مثال به‌علت خونریزی حاد، از دست دادن مایعات به‌طور قابل‌توجه (استفراغ، اسهال) یا دریافت ناکافی مایعات.
اهمیت بالینی: کاهش حجم منجر به واکنش‌های جبرانی دستگاه قلبی‌عروقی می‌شود؛ افزایش سریع ضربان قلب (تاکیکاردی) می‌تواند به‌عنوان علامت زودرس ظاهر شود. در موارد شدیدتر ممکن است هیپوپرفیوژن و فروپاشی گردش خون رخ دهد.
هماتمزیس
هماتمزیس
توضیح اصطلاحی: هماتمزیس به استفراغ خون یا مواد خون‌آلود اطلاق می‌شود.
اهمیت شکل خون: «استفراغ شبیه قهوه‌سفیده» خون تیره قهوه‌ای، لخته‌شده یا تاحدی تجزیه‌شده را توصیف می‌کند و معمولاً منشأ خونریزی در مجرای گوارشی فوقانی را نشان می‌دهد، ولی به‌طور قطع محل دقیق را مشخص نمی‌کند.
ملنا
ملنا
توضیح اصطلاحی: ملنا خروج مدفوع سیاه و قیرمانند به‌علت تجزیهٔ اجزای خون در روده است.
رده‌بندی بالینی: مدفوع سیاه و براق معمولاً نشان‌دهندهٔ منشأ خونریزی در مجرای گوارشی فوقانی یا رودهٔ باریک پروگزیمال است، اما در موارد استثنایی می‌تواند ناشی از انتقال آهستهٔ خون از منابع خونریزی دورتر نیز باشد.
هماتوچزیا
هماتوچزیا
توضیح اصطلاحی: هماتوچزیا خروج خون تازه و روشن به‌همراه مدفوع است.
رده‌بندی بالینی: وجود خون روشن معمولاً نشان‌دهندهٔ منشأ خونریزی در دستگاه گوارش تحتانی (رودهٔ بزرگ، رکتوم) است، اگرچه در خونریزی بسیار شدید منبع فوقانی نیز می‌تواند منجر به خون قرمز در مدفوع شود.
تنسموس
تنسموس
توضیح اصطلاحی: تنسموس‌ها میل آزاردهنده، اغلب دردناک و فوری به دفع مدفوع هستند که معمولاً با احساس تخلیهٔ ناکامل همراه‌اند.
زمینهٔ بالینی: تنسموس معمولاً در بیماری‌های مقعدی یا رکتوکولورکتال مانند فرآیندهای التهابی یا ضایعات فضاگیر رخ می‌دهد و نشان‌دهندهٔ تحریک موضعی در منطقهٔ دیستال روده است.
مصرف غذای بالقوهٔ آلوده
مصرف غذا یا نوشیدنی‌های بالقوهٔ آلوده می‌تواند منجر به انتروکولیت شود.
شکایات مشابه
شکایات گوارشی مشابه در افراد نزدیک می‌تواند نشان‌دهندهٔ مسمومیت غذایی مشترک باشد.
گایدگی‌های زنان
شرح حال زنان
منظور علائم دستگاه تناسلی زنانه است. نمونه‌های معمول شامل خونریزی‌های بین‌قاعدگی (متروراژیا) و ترشحات غیرطبیعی واژن است. متروراژیا به خونریزی خارج از قاعدگی طبیعی اطلاق می‌شود؛ ترشح به تغییر در مقدار، قوام، رنگ یا بؤ ترشحات واژن اشاره دارد. چنین علائمی می‌تواند نشان‌دهندهٔ عفونت‌ها، اختلالات هورمونی یا سایر بیماری‌های زنان باشد و نیاز به ارزیابی هدفمند دارد.
اورولوژیک
شکایات اورولوژیک
منظور علائم دستگاه ادراری است. دیسوری به درد یا سوزش هنگام ادرار کردن اطلاق می‌شود. هماتوری حضور خون در ادرار را نشان می‌دهد، چه قابل‌رویت و چه تنها در آزمایشگاه قابل‌تشخیص باشد. این علائم می‌تواند نشان‌دهندهٔ عفونت‌ها، سنگ‌ها، تومورها یا سایر بیماری‌های اورولوژیک بوده و نیازمند بررسی‌های تشخیصی بیشتر است.
رفلاکس
رفلاکس
منظور بازگشت محتویات معده به مری است که معمولاً به‌علت نقص عملکرد اسفنکتر تحتانی مری رخ می‌دهد. شکایات معمول شامل بازگشت اسید و گاهی سوزش سر دل است. رفلاکس مکرر یا پایدار می‌تواند به آسیب مخاطی مری منجر شده و نیازمند ارزیابی بیشتر باشد.
پیروزیس
پیروزیس
منظور احساس ذهنی سوزش در پشت جناغ سینه است که معمولاً به‌صورت سوزش احساس می‌شود. پیروزیس اغلب توسط رفلاکس اسید تحریک می‌شود و علامت شایع بیماری رفلاکس معده‌ای -مری است اما می‌تواند علل دیگری نیز داشته باشد.
بی‌اختیاری ادرار استرسی
بی‌اختیاری ادرار استرسی
تعریف: خروج غیرارادی ادرار که هنگام افزایش فشار داخل شکم، مانند سرفه، عطسه، خنده یا فعالیت بدنی رخ می‌دهد. ویژگی شاخص آن عدم وجود تمایل شدید قبلی به ادرار است.
علل: محرک‌های معمول ضعف کف لگن یا نارسایی مکانیزم بسته‌شدن مجرای ادراری هستند، برای مثال پس از زایمان، مداخلات زنان یا به‌دلیل شلی بافت ناشی از سن و تغییرات هورمونی.
درمان: در ابتدا اقدامات محافظه‌کارانه مانند تمرینات هدفمند کف لگن و فیزیوتراپی؛ وسایل کمکی یا تغییرات رفتاری می‌توانند به‌عنوان تکمیل‌کننده مفید باشند. در موارد انتخاب‌شده، درمان‌های دارویی ممکن است در نظر گرفته شود. برای شکایات پایدار یا شدید، روش‌های جراحی مانند نوارهای زیرمجرایی (مثلاً TVT) ممکن است مدنظر قرار گیرند.
تونسیلکتومی
تونسیلکتومی
تعریف: برداشتن جراحی لوزه‌های کامی.
اندیکاسیون‌ها: عمدتاً تونسیلیت مکرر، تشکیل آبسه در فضای پیراتونسیل، بزرگی قابل‌توجه لوزه‌ها با آپنه انسدادی خواب، یا شک معقول به تغییر بدخیمی.
عوارض: خطرات اصلی شامل خونریزی پس از عمل، درد و اختلالات ترمیم زخم است؛ به‌طور کمتر شایع ممکن است عفونت‌ها یا آسیب به ساختارهای مجاور رخ دهد.
هاشیموتو-
هاشیموتو
تیروئیدیت هاشیموتو یک بیماری خودایمنی مزمن غده تیروئید است که در آن سیستم ایمنی بافت تیروئید را مورد حمله قرار می‌دهد. این موضوع اغلب به کم‌کاری تیروئید منجر می‌شود. علائم معمول کم‌کاری تیروئید شامل خستگی، افزایش وزن، تحمل سرمای کاهش‌یافته، ریزش مو، خلق افسرده و یبوست است. تشخیص با آزمایش‌های خونی، به‌ویژه TSH، fT4 و آنتی‌بادی‌های TPO و در صورت لزوم سونوگرافی انجام می‌شود. در کم‌کاری تیروئید آشکار، کمبود هورمونی با مصرف لووتیروکسین جبران می‌شود؛ درمان معمولاً مادام‌العمر است.
کوله‌سیستکتومی
کوله‌سیستکتومی
تعریف: برداشت جراحی کیسه صفرا که اغلب به‌صورت کم‌تهاجمی (لاپاروسکوپیک) انجام می‌شود.
اندیکاسیون‌ها: برای بیماری سنگ‌های صفراوی علامت‌دار، التهاب حاد یا مزمن کیسه صفرا، و همچنین پولیپ‌های بزرگ کیسه صفرا یا شک معقول به بدخیمی مطرح است.
عوارض: عوارض احتمالی شامل خونریزی پس از عمل، نشت صفرا، آسیب به مجاری صفراوی یا اعضای مجاور و عفونت‌های پس از عمل است.
بارداری خارج رحمی
بارداری خارج رحمی (بارداری لوله‌ای)
تعریف: بارداری‌ای که خارج از حفره رحم واقع شده است؛ جایگاه کاشت اغلب در بخش‌هایی از لوله فالوپ است.
مکان و شیوع: اکثریت قاطع این بارداری‌ها لوله‌ای هستند؛ مکان‌های تخمدانی، شکمی یا دهانه‌ای کمتر شایع‌اند.
رویکردهای درمانی: بسته به یافته‌های بالینی، درمان محافظه‌کارانه دارویی یا مداخلات جراحی ممکن است مدنظر قرار گیرند، مانند روش‌هایی که عضو را حفظ می‌کنند (سالپینگوتومی) یا برداشتن لوله (سالپنگکتومی).
عوارض: خطرات مهم شامل پارگی لوله فالوپ با خونریزی داخلی و شوک هموراژیک بالقوه و همچنین اختلال در باروری آینده است.
لوله فالوپ
لوله فالوپ
لوله فالوپ، که معمولاً به آن اویداکت گفته می‌شود، تخمدان را به حفره رحم متصل می‌کند. این سازوکار برای انتقال اووم است و محل معمول لقاح به‌شمار می‌رود. از نظر بالینی، لوله‌ها در عفونت‌ها، چسبندگی‌ها و به‌عنوان محل شایع بارداری خارج رحمی اهمیت دارند.
سالپنگکتومی
سالپنگکتومی
سالپنگکتومی به برداشت جراحی یک یا هر دو لوله فالوپ اطلاق می‌شود. این عمل در مواردی مانند بارداری خارج رحمی پیچیده، عفونت‌های شدید یا اندیکاسیون‌های پیشگیرانه انجام می‌شود. برداشتن لوله‌ها بسته به درگیری یک یا هر دو لوله، بر باروری تأثیر می‌گذارد.
ماموگرافی
ماموگرافی
ماموگرافی روشی تصویربرداری با اشعه ایکس از پستان برای تشخیص توده‌ها، کلسیفیکاسیون‌ها و سایر تغییرات ساختاری است. این روش هم برای غربالگری و هم برای بررسی یافته‌های مشکوک استفاده می‌شود. معاینه از دوزهای پایین تابش استفاده می‌کند اما همیشه نتایج قطعی به‌دست نمی‌دهد؛ ممکن است به تکنیک‌های تصویربرداری اضافی نیاز باشد، به‌ویژه در بافت پستان بسیار متراکم.
Euthyrox
Euthyrox
Euthyrox دارویی حاوی مادهٔ مؤثر لووتیروکسین، یک هورمون تیروئیدی سنتتیک (T4) است. از آن برای جایگزینی در کم‌کاری تیروئید و همچنین به‌عنوان مکمل پس از تیروئیدکتومی یا برای درمان برخی از اشکال گواتر استفاده می‌شود. جنبه‌های مهم شامل نیاز به پایش آزمایشگاهی (مثلاً TSH)، عوارض قلبی احتمالی در صورت اوردوز و تداخلات با داروهای دیگر که می‌توانند جذب یا اثر را تحت‌تأثیر قرار دهند می‌باشند.
والریان
والریان
والریان یک گیاه دارویی است که عصاره‌های آن به‌صورت سنتی برای تسکین کوتاه‌مدت اختلالات خفیف خواب و برای آرام‌بخشی در بی‌قراری عصبی استفاده می‌شود. شواهد علمی اثرات متنوعی نشان می‌دهد؛ فرآورده‌ها در اشکال دوزی مختلف در دسترس‌اند. احتیاط در هنگام مصرف همزمان با سایر سرکوب‌کننده‌های دستگاه عصبی مرکزی یا الکل توصیه می‌شود؛ عوارض جانبی می‌تواند شامل شکایات گوارشی یا سردرد باشد.
Jaz®
Jaz®
Jaz® یک قرص جلوگیری از بارداری ترکیبی حاوی یک استروژن و یک پروژستین است. پیشگیری از تخمک‌گذاری، تغییر مخاط گردن رحم و تغییرات در اندومتر در کنار هم به اثر پیشگیری کمک می‌کنند. عوارض جانبی ممکن است از شکایات خفیفی مانند سردرد یا تهوع تا ریسک‌های جدی‌تر مانند افزایش تمایل به ترومبوز متغیر باشد؛ موارد منع مصرف شامل بیماری ترومبوآمبولیک فعال، برخی بیماری‌های کبدی و سرطان شناخته‌شدهٔ پستان است. تداخلات با ماده‌های القاکنندهٔ آنزیم ممکن است اثربخشی را کاهش دهد.
پانتوپرازول
پانتوپرازول — دسته و مکانیسم
پانتوپرازول متعلق به مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI) است. با مهار تولید اسید در سلول‌های پاریتال معده، ترشح اسید معده را کاهش می‌دهد.
موارد مصرف
برای اختلالات مربوط به اسید دستگاه گوارش فوقانی، مانند زخم معده یا علائم رفلاکس استفاده می‌شود.
ریسک‌ها و عوارض مهم
عوارض احتمالی شامل شکایات گوارشی، سردرد و واکنش‌های آلرژیک است. در استفادهٔ درازمدت ممکن است خطرات اضافی وجود داشته باشد که نیاز به بررسی فردی دارد. توصیه‌های تجویز متغیر است؛ معمولاً دوز با توجه به وعده‌های غذایی برنامه‌ریزی می‌شود و دستورالعمل‌های دقیق به تهیهٔ دارو و راهنمایی پزشکی بستگی دارد.
ایمونوتراپی آلرژن
ایمونوتراپی آلرژن (حساس‌زدایی)
تعریف و هدف
حساس‌زدایی که به آن ایمونوتراپی آلرژن نیز گفته می‌شود، درمان هدفمند برای آلرژی‌های واسطه‌شده توسط IgE است. هدف، تعدیل پاسخ ایمنی به یک آلرژن مشخص و در نتیجه کاهش پایدار علائم آلرژی است.
مکانیسم و سیر درمان
با تجویز مکرر آلرژن محرک در دوزهای افزایشی، قصد بر توسعهٔ تحمل سیستم ایمنی است. این درمان عموماً بلندمدت است.
سال پاکت سیگار (Pack years)
سال پاکت سیگار — تعریف و محاسبه
توضیح اصطلاح
سال پاکت سیگار واحدی برای ثبت مواجههٔ تجمعی با توتون است.
فرمول و مثال
از رابطهٔ (تعداد سیگارهای دودشده در روز ÷ 20) × تعداد سال‌های سیگار کشیدن محاسبه می‌شود. با 15 سیگار در روز به مدت 15 سال این مقدار می‌شود 15/20 × 15 = 11.25 سال پاکت سیگار (تقریباً 11–12 سال پاکت).
سکتهٔ مغزی
سکتهٔ مغزی
تعریف و علل
سکتهٔ مغزی اختلال حاد جریان خون مغزی است. علل معمولاً انسداد یک رگ مغزی (سکتهٔ ایسکمیک) یا خونریزی در بافت مغز (سکتهٔ هموراژیک) هستند.
اهمیت بالینی
سکتهٔ مغزی منجر به اختلالات عصبی کانونی مانند همی‌پارزی، اختلالات گفتار یا تغییر سطح هوشیاری می‌شود و نیاز به ارزیابی و درمان فوری پزشکی دارد.
آپاندیسیت
آپاندیسیت (التهاب آپاندیس ورمی‌فورم)
تعریف و شرح کوتاه
آپاندیسیت عبارت است از التهاب آپاندیس ورمی‌فورم. به‌صورت محاوره‌ای به این حالت اغلب آپاندیس گفته می‌شود.
نکات بالینی
معمولاً درد غیرخاص حوالی ناف در ابتدا رخ می‌دهد که ممکن است بعداً به سمت پایین و راست شکم منتقل شود؛ بیماری اغلب با علائمی مانند تهوع یا حساسیت در ناحیهٔ پایین و راست شکم همراه است.
تورسیون
تورسیون
تعریف: تورسیون به پیچ‌خوردگی حاد یک عضو حول محل اتصال آن از جمله پایهٔ عروقی اشاره دارد که می‌تواند منجر به اختلالات گردش خون تا ایست خون‌رسانی (ایسکمی) شود.
اهمیت در زنان‌شناسی: در زنان‌شناسی این حالت اغلب بر تخمدان یا تومور ادناکسیال تخمدان، مانند کیست، تأثیر می‌گذارد که خطر پیچ‌خوردگی پایه را افزایش می‌دهد.
تظاهر بالینی و مدیریت: ویژگی‌های معمول شروع ناگهانی درد شدید یک‌طرفهٔ پایین شکم با تهوع یا استفراغ است. تشخیص با ارائهٔ بالینی و تصویربرداری (مثلاً سونوگرافی با داپلر) حمایت می‌شود، که در آن فقدان جریان داپلر می‌تواند تورسیون را تأیید کند ولی عدم وجود آن به‌طور قاطع آن را رد نمی‌کند. در صورت مشکوک بودن به تورسیون نیاز به ارزیابی جراحی اورژانسی است.
ضربان قلب
ضربان قلب
تعریف: ضربان قلب نشان‌دهندهٔ تعداد ضربان‌های قلب در هر دقیقه است و یک پارامتر حیاتی مرکزی محسوب می‌شود.
دامنهٔ طبیعی و اهمیت: در بزرگسالان، ضربان قلب در حالت استراحت معمولاً در حدود 60–100 ضربه در دقیقه است. انحرافات می‌تواند نشان‌دهندهٔ فعالیت بدنی، تب، درد، اثرات دارویی یا بیماری‌های قلبی یا سیستمیک باشد.
فشار خون
فشار خون
تعریف: فشار خون نیرویی است که خون در گردش بر دیواره‌های رگ‌ها وارد می‌کند. به‌صورت دو مقدار نمایش داده می‌شود: سیستولیک (فشار در حین انعقاد قلب) و دیاستولیک (فشار در فاز استراحت).
اندازه‌گیری و واحد: از روش‌های غیرتهاجمی مانند مانع فشار با دستگاه اندازه‌گیری (دستی یا خودکار) استفاده می‌شود؛ مقادیر برحسب میلی‌متر جیوه (mmHg) بیان می‌شوند.
اهمیت بالینی: فشار خون شاخص مهمی از سلامت قلبی‌عروقی است؛ افزایش یا کاهش آن می‌تواند نیاز به درمان یا نشان‌دهندهٔ وضعیت‌های حاد باشد و باید در زمینهٔ بالینی تفسیر شود.
نفس‌در دقیقه (ریتم تنفسی)
ریتم تنفسی
تعریف: ریتم تنفسی تعداد نفس در هر دقیقه است و یکی از پارامترهای حیاتی پایه‌ای محسوب می‌شود.
دامنهٔ طبیعی و اهمیت: در بالغین در حال استراحت، ریتم تنفسی معمولاً بین حدود 12 تا 20 تنفس در دقیقه است. تغییرات می‌تواند علائم اولیهٔ اختلالات تنفسی یا متابولیک، درد، تب یا مسمومیت‌ها باشد و باید به‌صورت بالینی ارزیابی شود.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن
تعریف: اشباع اکسیژن نشان‌دهندهٔ درصد هموگلوبینی است که در خون شریانی نسبت به کل هموگلوبین با اکسیژن اشباع شده است.
اندازه‌گیری و مقادیر طبیعی: اندازه‌گیری غیرتهاجمی معمولاً توسط پالس‌اکسی‌متر روی انگشت یا لالهٔ گوش انجام می‌شود. در بزرگسالان سالم که هوای محیط را تنفس می‌کنند، مقادیر معمولاً در محدودهٔ بالا (معمولاً حدود 95–100%) قرار دارد.
اهمیت بالینی: کاهش مقادیر اشباع نشان‌دهندهٔ اختلال در اکسیژناسیون است و نیاز به ارزیابی بیشتر و در صورت لزوم اقدامات درمانی دارد.
معاینهٔ رکتال دیجیتال
معاینهٔ رکتال دیجیتال (DRE)
معاینهٔ رکتال دیجیتال یک معاینهٔ بالینی است که در آن یک انگشت دستکش‌پوشیده و چرب‌شده وارد رکتوم می‌شود تا موقعیت، قوام و حساسیت رکتوم دیستال و ساختارهای مجاور ارزیابی شود. موارد اندیکاسیون شامل ارزیابی خونریزی رکتال، یافته‌های قابل لمس در ناحیهٔ رکتال یا مشکوک به بیماری پروستات است؛ همچنین می‌تواند به‌عنوان تکمیل‌کننده در دردهای پایین شکم نامشخص انجام شود. معاینه کوتاه است و ممکن است ناراحت‌کننده باشد؛ یافته‌ها باید همیشه در چارچوب کلی بالینی تفسیر شوند.
شمارش گلبول‌های خون
لکوکیتوز (در شمارش خون)
لکوکیتوز به افزایش تعداد گلبول‌های سفید در شمارش خون اطلاق می‌شود. این یک نشانگر غیر اختصاصی از فرایندهای التهابی یا عفونی است، اما می‌تواند ناشی از پاسخ‌های استرسی، برخی داروها یا اختلالات هماتولوژیک نیز باشد. اهمیت لکوکیتوز باید همراه با تفکیک شمارش سلولی، سایر پارامترهای آزمایشگاهی و وضعیت بالینی ارزیابی شود.
پارامترهای عملکرد کلیه
پارامترهای عملکرد کلیه
نشانه‌های متداول روتین عملکرد کلیه شامل کراتینین و اوره است. کراتینین اغلب برای برآورد نرخ فیلتراسیون گلومرولی استفاده می‌شود، اما غلظت آن به تودهٔ عضلانی و عوامل دیگر نیز بستگی دارد. اوره علاوه بر عملکرد کلیه، بازتاب‌دهندهٔ متابولیسم پروتئین و وضعیت آب بدن است و می‌تواند تحت‌تأثیر رژیم غذایی یا کاتابولیزم قرار گیرد. هر دو مقدار باید با هم و در زمینهٔ کلی بالینی تفسیر شوند.
ALT
ALT (آلانین آمینوترانسفراز)
ALT آنزیمی است که عمدتاً در سلول‌های کبدی یافت می‌شود و هنگام آسیب هپاتوسیت‌ها به خون ترشح می‌شود. مقادیر بالای ALT عمدتاً نشان‌دهندهٔ آسیب هپاتوسلولار است و باید همراه با سابقه، سایر آزمایش‌های کبدی و یافته‌های تصویربرداری تفسیر شود. در مقایسه با برخی ترانس‌آمینازهای دیگر، ALT به‌عنوان نشانگر نسبتاً اختصاصی کبدی در نظر گرفته می‌شود.
AST
AST (آسپارتات آمینوترانسفراز)
AST آنزیمی است که در کبد اما همچنین در عضله قلب، عضلات اسکلتی و سایر بافت‌ها یافت می‌شود. بنابراین افزایش AST می‌تواند نشان‌دهندهٔ بیماری کبدی باشد، اما از آنجا که آسیب عضلانی یا میوکاردیال نیز می‌تواند باعث افزایش آن شود، از AST به اندازهٔ ALT اختصاصی کبدی نیست. علت افزایش AST باید با یافته‌های تکمیلی روشن شود.
GGT
GGT (گاما-گلوتامیل‌ترانسفراز)
GGT آنزیمی است که عمدتاً در سلول‌های کبدی و در سلول‌های اپیتیلیال مجاری صفراوی وجود دارد. سطح سرمی بالای GGT نشان‌دهندهٔ آسیب یا اختلال در سیستم هپاتوبیلیاری است، برای مثال در فرآیندهای کلستاتیک یا انسداد خروج صفرا. GGT نسبت به برخی ترانس‌آمینازها اختصاصی عضو کمتری دارد، می‌تواند توسط الکل یا تأثیر داروها نیز افزایش یابد و بنابراین در پروفایل آزمایشگاهی برای ارزیابی بیماری‌های کبدی و صفراوی به‌کار می‌رود.
C-reactive protein
پروتئین واکنشگر C (CRP)
CRP یک پروتئین فاز حاد است که عمدتاً در کبد تولید می‌شود. غلظت سرمی آن در واکنش‌های التهابی سیستمیک، عفونت‌ها و آسیب بافتی افزایش می‌یابد و بنابراین می‌تواند به‌عنوان یک پارامتر آزمایشگاهی غیرتخصصی برای ارزیابی فعالیت التهابی و پایش سیر بیماری مورد استفاده قرار گیرد. CRP علت اختصاصی را تعیین نمی‌کند اما عموماً حضور و دینامیک پاسخ التهابی را نشان می‌دهد.
انعقاد خون (INR، PTT)، گروه خونی و کراسمچ
آزمایشات انعقادی پیش از عمل و تعیین گروه خونی و کراسمچ
آزمایش‌های انعقادی (مثلاً INR و PTT) اطلاعاتی درباره عملکرد مسیرهای انعقادی خارجی، داخلی و مشترک فراهم می‌کنند و پیش از اعمال انتخابی برای شناسایی افزایش خطر خونریزی استفاده می‌شوند. تعیین گروه خونی (شامل فاکتور رزوس) و انجام کراسمچ به منظور تضمین خون دهنده سازگار انجام می‌شوند و پیش از عمل‌های جراحی که احتمال یا نیاز به انتقال خون وجود دارد، اهمیت دارند.
بیمارسلام و احترام: آقای/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم بیمار مونیکا زنکر را به شما معرفی کنم. |
تاریخ24/08/2025 |
| سن25 سال | وزن64 kg | قد169 cm |
حساسیت‌ها (کلمات کلیدی)
آلرژی گرد و غبار خانگی (پس از هیپوسنسیتایزاسیون بهبود یافته، در حال حاضر تنها عطسه‌های خفیف)
مصرف مواد / داروها (کلمات کلیدی)
غیرسیگاری
الکل: نادر، گاهی 1 لیوان آبجو در مهمانی‌ها
بدون داروهای تفریحی
تاریخچه اجتماعی (کلمات کلیدی)
تنها، با شریک زندگی زندگی می‌کند
حیوان خانگی: سگ
سابقه خانوادگی (کلیدواژه‌ها)
پدر: 65 ساله، سالم
مادر: سکته 1 سال پیش، همی‌پارزی سمت راست
داروها (کلیدواژه‌ها)
Euthyrox® 50 µg 1-0-0
Pantoprazole 20 mg 1-0-0
Jaz® 1-0-0
درَاجِه والریان در صورت نیاز
تاریخچهٔ بیماری (جملات کامل)
بیمار با درد شکمی به مدت تقریباً 7 ساعت به اورژانس مراجعه می‌کند.
وی اظهار داشت که درد ابتدا پخش و اطراف ناف بوده و از آن زمان به سمت پایین‌جلوئی سمت راست مهاجرت کرده است.
او درد را خنجری، شدت‌گیرنده و با شدت 7/10 توصیف می‌کند.
علائم همراه شامل تهوع، یک نوبت دفع آبکی، حساسیت در بخش فوقانی راست شکم و حال عمومی نامناسب از روز قبل است.
دمای زیربغلی 37.7 °C است.
هیچ نشانه‌ای از کاهش حجم خون، تعریق شبانه، استفراغ، خون در استفراغ، ملنا، هماتوشزی، تَنِسموس، هموروئید، شقاق مقعد، یرقان، خارش، مسمومیت غذایی، عفونت‌های تماسی، عفونت تنفسی اخیر، شکایات زنانگی یا اورولوژیک گزارش نشده است.
سفر خارجی اخیر وجود ندارد.
سابقهٔ خودگردان (اتونومیک) بدون نکتهٔ بارز است.
سابقهٔ پزشکی گذشته
بازگشت محتویات معده به مری (pyrosis)
تیروئیدیت هاشیموتو (حدوداً 10 سال، تحت درمان جایگزینی)
بی‌اختیاری ادرار فشاری پس از دومین زایمان (تمرین کف لگن، درحال حاضر بدون علامت)
تونسیلیت عودکننده → تونسیلکتومی در 12 سالگی
جراحی‌های قبلی
سالپنگکتومی راست به‌خاطر حاملگی خارج رحمی (هفتهٔ 7 بارداری، 3 سال پیش، جراحی باز)
تونسیلکتومی در کودکی
سابقهٔ زنانگی
قرص ضدبارداری خوراکی Jaz® به مدت 1 سال
قاعدگی منظم، آخرین قاعدگی حدود 2.5 هفته پیش
ماموگرافی غربالگری 6 ماه پیش، بدون یافتهٔ غیرطبیعی
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
بیشتر محتمل است که این آپاندیس حاد باشد.
به‌صورت افتراقی، لنفادنینیت مزانتریک امکان‌پذیر است.
کیست تخمدان یا پیچ‌خوردگی تخمدان نیز ممکن است.
باید حاملگی خارج رحمی نیز رد شود.
ادامهٔ مدیریت – درمان (جملات کامل)
بستری داخل بیمارستان با ناشتا بودن
معاینهٔ فیزیکی
سونوگرافی شکم و لگن (برای رد تشخیص‌های افتراقی زنانگی، مایع آزاد، دیدن آپاندیس)
تعیین β-hCG
شاخص‌های التهابی (CRP، گلبول‌های سفید)
مشاورهٔ جراحی برای رد آپاندیسیت
مسکن در صورت لزوم
درصورت نیاز جایگزینی مایعات وریدی
1. سن
شکایت اصلی دوم
1. اوج: عمدتاً در دوران نوجوانی و اوایل بزرگسالی (تقریباً 15–25 سال)
کودکان <5 سال: نادر، اما اغلب سیر شدیدتری دارند
افراد مسن >50 سال: هم کمتر شایع، اما اغلب علائم غیرطبیعی → نرخ سوراخ‌شدگی بالاتر، یا انسداد چراغگاهی ناشی از تومور
2. درد شکم + تهوع/استفراغ + تب بالا
3. سیر/ماهیت
4. عوامل تشدیدکننده
5. علائم همراه
3. ابتدا بالای ناف یا در میانهٔ شکم، بعداً در ناحیهٔ پایین‌جلوئی راست
حدود 12–24 ساعت
متوسط
کُند، کشنده
4. سرفه، تنفس عمیق / تغییر وضعیت
5. بی‌اشتهایی، تهوع، دفع آبکی، بی‌حالی عمومی
6. منفی‌های مهم
6. افزایش تعریق، نشانه‌های خونریزی گوارشی، یرقان/ادرار تیره، خارش
شکایات احتمالی زنانگی
نشانه‌های عفونت ویروسی گوارشی
7. آپاندیس جابجا شده
7. پس‌روده‌ای (Retrocecal) / آپاندیس رتروپریتونئال: پهلو یا پشت راست
موقعیت پَس‌حفره‌ای پایین آپاندیس: عمیق در پایین شکم
8. تشخیص‌های افتراقی
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
لنفادنینیت مزانتریک: شروع: بالای شکم یا ناحیهٔ پایین‌جلوئی راست، سیر: مهاجرت درد به سمت راست، کمتر موضعی‌شده نسبت به آپاندیسیت
دیوِرتیکولیت: درد در ناحیهٔ پایین‌چپ شکم، اغلب بهبود پس از دفع، تب
حاملگی خارج رحمی (EUG): اندازه‌گیری β-hCG الزامی، ضدبارداری‌ها؟ / پیچ‌خوردگی کیست تخمدان
عفونت دستگاه ادراری / سنگ کلیه: در حال حاضر شواهدی وجود ندارد
9. معاینهٔ فیزیکی
9. علائم حیاتی، تب؟
تن‌گِردانی: سوراخ شدن → پریتونیت (درد مهاجر به لمس عمیق همراه با بازگشت)
حساسیت در نقطهٔ مک‌بورنی
گوشی‌کشی: تاکیکاردی، صداهای روده نرمال-فعال
10. نقطهٔ مک‌بورنی
11. علامت روو سینگ
12. علامت دانفی
10. مکان‌یابی:
1/3 فاصله بین
تیغهٔ خاصره‌ای قدامی بالایی ↔ ناف
حداکثر حساسیت به فشار
معمول برای آپاندیس با موقعیت طبیعی
11. فشار: ناحیهٔ پایین‌چپ شکم
درد: ناحیهٔ پایین‌جلوئی راست شکم
توجه: موقعیت طبیعی آپاندیس
12. درد هنگام سرفه
توجه: موقعیت رتروسکال
13. نشانه ابتیوراتور
14. نشانه ایلیوپسواس
15. آزمایش‌های آزمایشگاهی
13. درد در چرخش داخلی مفصل هیپ
تذکر: موقعیت لگنی آپاندیس
14. درد هنگام فلکشن هیپ / بالا آوردن پا
تذکر: موقعیت رتروککال
15. شمارش کامل خون، پارامترهای عملکرد کلیه، مقادیر کبدی (ALT, AST, GGT, AP, بیلی‌روبین)، پروتئین واکنش‌پذیر C، β-hCG، آنالیز ادرار، الکترولیت‌ها، انعقاد (INR, PTT)، گروه خونی و کراسمچ
16. سونوگرافی شکم
16. آپاندیس ضخیم‌شده و غیرقابل فشار با قطر > 6 mm، ضخیم‌شدن دیواره، نمای هدف (bull’s-eye) در مقطع عرضی، فقدان پریستالتیس و افزایش اکوژنیسیته چربی اطراف ± مایع آزاد
رضایت آگاهانه؟
17. توموگرافی کامپیوتری (CT)
17. لومن گشاد شده با دیواره دو لایه (> 6 mm)، ضخیم‌شدن دیواره (> 2 mm)، استرندینگ چربی پری‌آپاندیس، ضخیم‌شدن دیواره آپاندیس و وجود آپاندیکولیت
رضایت آگاهانه؟
18. درمان
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
18. آپاندکتومی، روش ترجیحی برای آپاندیسیت بدون عارضه، اغلب به‌صورت عمل اورژانسی
پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی: روش تجویز: 30–60 دقیقه قبل از برش پوستی، سفوکستین/سفازولین + مترونیدازول
19. عوارض
19. آپاندیسیت پرفوره
آپاندیسیت گانگرنوز
آپاندیسیت با تشکیل آبسه
آپاندیسیت با فلگمون
تب بالا، افزایش چشمگیر نشانگرهای التهابی، محافظت دیواره‌ای (گاردینگ)، مقاومت قابل لمس در شکم، نشانه‌های سپسیس
20. آناتومی
20.
دیورتیکول حقیقی سِکوم
تمام لایه‌های بافت‌شناسی دیواره را در بر می‌گیرد
طول: تقریباً 6–9 cm
مکان:
اکثر مواقع داخل پریتونئال، رتروککال
لگنی (~1/3 موارد)
رتروپریتونئال (~10%)
21. کارسینوم آپاندیس
بدخیمی نادر آپاندیس
اغلب یک یافته تصادفی (پس از عمل) بعد از آپاندکتومی، غالباً بدون علامت
تومور نورواندوکرین (NET): شایع‌ترین نوع، معمولاً بیماران جوان‌تر
آدنوکارسینوم: معمولاً در بیماران مسن‌تر
نئوپلاسم‌های موکوسی، خطر: پسودومیژوما پریتونه‌ای
22. حال تصور کنید: چگونه معمولاً یک گزارش آپاندیسیت را می‌نویسید؟
I
بیمار با درد شکمی به مدت حدود 7 ساعت به بخش اورژانس مراجعه می‌کند.
وی اظهار داشت که درد در ابتدا منتشر و اطراف ناف بوده و از آن زمان به سمت ناحیه تحتانی راست شکم مهاجرت کرده است.
او درد را به صورت ضربان‌دار، تشدیدشونده و با شدت 7/10 توصیف می‌کند.
23. حال تصور کنید: چگونه معمولاً یک گزارش آپاندیسیت را می‌نویسید؟
II
علائم همراه شامل تهوع، یک بار اجابت مزاج مایع، حساسیت به فشار در قسمت فوقانی راست شکم و از روز قبل احساس بیماری عمومی است.
دمای axilla برابر 37.7 °C است.
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 64
پزشک: سلام،
نام من دکتر بکر است.
امروز به‌صورت پزشک رزیدنت در بخش مشغول به کار هستم.
می‌خواهم شرح حال طبی از شما بگیرم.
اگر چیزی را متوجه نشدید یا سؤال دارید، لطفاً به من بگویید.
ابتدا چند اطلاعات شخصی لازم دارم، سپس ادامه می‌دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من مونیکا زنکر است.
پزشک: ممکن است لطفاً اسم و نام خانوادگی‌تان را آهسته هجی کنید؟
بیمار: البته،
اسم کوچکِ من: M, O, N, I, K, A
و نام خانوادگی‌ام: Z, E, N, K, E, R
پزشک: اول از همه می‌خواهم بفهمم آیا درد یا شکایات را قابل تحمل می‌دانید یا خیر.
بیمار: واقعاً درد دارد، در چند ساعت گذشته بدتر شده است.
پزشک: می‌بینم که درد شدیدی دارید.
ما فوراً به آن رسیدگی خواهیم کرد.
چند دقیقه دیگر چیزی برای تسکین آن دریافت خواهید کرد.
اما ابتدا باید چند سؤال کوتاه بپرسم و سپس می‌توانیم با آرامش ادامه دهیم.
چند سال دارید خانم زنکر؟
بیمار: من 25 ساله هستم.
پزشک: دقیقاً چه تاریخی به دنیا آمدید؟
بیمار: در نهم ژوئیه 2001 به دنیا آمدم.
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: قدم یک متر و شصت و نه سانتی‌متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدود شصت و چهار کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: نام پزشک عمومی شما چیست؟
بیمار: پزشک عمومی‌ام دکتر کارلا شولز است.
پزشک: چه چیزی شما را امروز به اینجا آورده است؟
بیمار: خب، درد شکم حدود هفت ساعت پیش ناگهان شروع شد.
اول اطراف ناف بود، اما به‌تدریج به ناحیه تحتانی راست شکم منتقل شد.
پزشک: ممکن است باردار باشید؟
بیمار: نه، فکر نمی‌کنم.
من حدود نیم سال است که قرص ضدبارداری به نام Jaz را مرتب مصرف می‌کنم.
آخرین قاعدگی‌ام حدود دو هفته و نیم پیش بود.
از وقتی که شروع به مصرف قرص کردم، خونریزی کوتاه‌تر و سبک‌تر شده است.
پزشک: آیا متوجه گاردینگ، یعنی سفت شدن واقعی شکم هنگام لمس، شده‌اید؟
بیمار: نه، چنین چیزی را مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا خونریزی‌ای مشاهده کرده‌اید؟
برای مثال خون در استفراغ، در ادرار، در مدفوع، یا خونریزی نامتعارف دستگاه تناسلی؟
بیمار: نه، نه اونطور.
پزشک: آیا ضربه‌ای به شکم داشته‌اید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: آیا تشنگی بیش از حد، تپش قلب، ضربان سریع یا سرگیجه داشته‌اید؟
بیمار: از دیشب احساس ناخوشی عمومی دارم و اشتها ندارم.
به همین دلیل امروز صبحانه نخوردم.
از صبح حالت تهوع دارم، اما تا الآن استفراغ نکرده‌ام.
پزشک: چطور درد را توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر مبهم، کششی، سوزاننده یا شبیه گرفتگی است؟
بیمار: ابتدا درد مبهم‌تر و سخت برای تعیین محل بود.
با گذشت زمان قوی‌تر شده است.
الان احساس خنجری می‌کند، تقریباً مثل چاقو، و با حرکت، سرفه یا فشار روی شکم بدتر می‌شود.
پزشک: آیا درد به جایی تیر می‌کشد؟
بیمار: خیر، درد تیر نمی‌کشد.
در ناحیه پایین سمت راست شکم باقی می‌ماند.
پزشک: آیا چیزی درد را بهتر یا بدتر می‌کند – مثلاً اجابت مزاج یا وضعیت خاص بدن؟
بیمار: امروز یک بار مدفوع آبکی داشتم، اما مقدارش کم بود.
از آن طریق بهبودی در درد حس نکردم.
همچنین وضعیت بدن واقعاً کمکی نمی‌کند – چه نشسته باشم، چه دراز بکشم یا حرکت کنم، درد می‌ماند و معمولاً بدتر می‌شود.
پزشک: شدت درد را در مقیاس ۱ تا ۱۰ چطور ارزیابی می‌کنید، که ۱ خیلی خفیف و ۱۰ درد غیرقابل تحمل باشد؟
بیمار: الان درد را حدود ۷ ارزیابی می‌کنم.
پزشک: آیا چیزی برای آن امتحان کرده‌اید؟
بیمار: نه، تا حالا برایش کاری نکرده‌ام.
پزشک: آیا قبلاً چنین دردی داشته‌اید؟
شاید مرتبط با خوردن بوده؟
بیمار: نه، این درد کاملاً جدید است.
اما مدت‌هاست سوزش سر معده دارم.
خصوصاً بعد از غذا، وقتی دراز می‌کشم بدتر می‌شود.
آن موقع احساس سوزش پشت جناغ سینه دارم و گاهی مزه ترش در دهانم است.
پزشک عمومی برایم پنتوپرازول تجویز کرده – و خیلی به من کمک می‌کند.
پزشک: آیا حساسیت قابل‌توجهی در ناحیه پایین سمت راست شکم دارید؟
بیمار: بله، از کنجکاوی خودم فشار دادم – و خیلی درد داشت.
صفحه 2 · 21–40 / 64
پزشک: آیا هنگام دردهای کرامپی در راست‌روده نیاز فوری به دفع احساس می‌کنید؟
بیمار: نه، نیاز فوری به دستشویی ندارم.
پزشک: آیا تغییر اخیر در مدفوع یا عادات روده‌ای متوجه شده‌اید؟
بیمار: نه، تغییر خاصی متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا درد یا خارش در ناحیه مقعد دارید؟
بیمار: خیر، نه درد دارم و نه خارش.
پزشک: آیا زردی پوست یا سفیدی چشم‌ها را دیده‌اید، یا ادرارتان تیره‌تر از معمول است؟
بیمار: نه، چیزی مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا خارش یا ضایعه پوستی در تمام بدن دارید؟
بیمار: نه، نه خارش دارم و نه ضایعه پوستی.
پزشک: آیا دور شکم اخیراً افزایش پیدا کرده است؟
بیمار: نه
پزشک: آیا تورم جایی روی شکم یا در کشاله ران مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چنین چیزی ندیده‌ام.
پزشک: آیا تا به حال جراحی شکم داشته‌اید؟
بیمار: بله، یک‌بار باردار شده بودم. حاملگی خارج از رحم بود که نیاز به جراحی داشت. فرزندی ندارم.
پزشک: آیا در ارتباط با قاعدگیتان دردهای مشابهی داشته‌اید؟
بیمار: دردهای قاعدگی‌ام غیرطبیعی نیست، نسبتاً طبیعی است.
پزشک: آیا با اصطلاح mittelschmerz آشنا هستید؟
یعنی درد تقریباً در وسط سیکل هنگام تخمک‌گذاری – آیا تا به حال چنین چیزی داشته‌اید؟
بیمار: نه، قبلاً چیزی شبیه این حس نکرده‌ام.
پزشک: آیا اخیراً عفونت لگنی داشته‌اید یا ترشحات واژن مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چنین چیزی نداشته‌ام.
پزشک: آیا در ادرار کردن مشکل داشته‌اید، مثل سوزش؟
بیمار: نه، ادرار طبیعی بود.
پزشک: آیا اخیراً سرماخورده یا آنفلوآنزا داشته‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سرماخوردگی نداشتم و آنفلوآنزا هم نگرفته‌ام.
پزشک: آیا اخیراً سفر کرده‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سفر نکرده‌ام.
پزشک: آیا دیگرانی که همان غذا را خوردند علائم مشابه داشتند؟
بیمار: نه، بقیه‌ای که همان غذا را خوردند چیزی شبیه این را نداشتند.
پزشک: آیا اخیراً در رستوران‌ها یا غرفه‌های غذا خورده‌اید که بهداشت ممکن است کاملاً مطلوب نبوده باشد؟
بیمار: نه، آنجا چیز غیرعادی‌ای توجه‌ام را جلب نکرد.
پزشک: چطور به بیمارستان آمدید؟
بیمار: دوستم با ماشین مرا اینجا رساند.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه، لرز یا تعریق ناگهانی دارید؟
بیمار: احساس گرمی بیشتری نسبت به معمول دارم، اما تب واقعی نداشتم. در خانه یک‌بار زیر بغل اندازه‌گیری کردم، 37.7 درجه بود.
پزشک: اشتهایتان معمولاً چطور است؟
بیمار: معمولاً اشتهای خوبی دارم. عموماً تقریباً همه چیز را دوست دارم و در خوردن مشکلی ندارم.
پزشک: آیا در به خواب رفتن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: نه، اصلاً — مثل نوزاد می‌خوابم.
صفحه 3 · 41–60 / 64
پزشک: با استرس چطور کنار می‌آیید؟
بیمار: گاهی قرص والرین مصرف می‌کنم — تا حدودی کمک می‌کند، کمی مرا آرام می‌کند.
پزشک: آیا در ادرار کردن یا اجابت مزاج دچار مشکل هستید؟
بیمار: چیز خاصی نیست.
پزشک: آیا بیماری‌های زمینه‌ای مهمی هست که باید بدانم؟
بیمار: بله، وقتی 12 ساله بودم لوزه‌هایم را برداشتم. قبلاً گلودرد و لوزه‌التهاب مداوم داشتم، بنابراین عمل انجام شد. از آن زمان مشکلی نداشتم.
پزشک: یاد دارید پس از عمل لوزه چقدر در بیمارستان مانده بودید؟
بیمار: حدود دو تا سه روز.
پزشک: سابقه پزشکی مهم دیگری هست؟
بیمار: بله. حدود ده سالگی ناگهان جوش‌های خارش‌دار در تمام بدنم همراه با تب ظاهر شد. پزشک آن زمان گفت آبله‌مرغان بوده. همکلاسی‌های دیگری هم مبتلا شدند. بیماری بدون عارضه بود و بعد همه چیز دوباره خوب شد.
پزشک: تا به حال حادثه‌ای برایتان پیش آمده؟
بیمار: حدود سه سال پیش یک‌بار انگشتم بین در گیر کرد.
پزشک: کدام دست و کدام انگشت آسیب دید؟
بیمار: دست راست، انگشت اشاره.
پزشک: آن زمان چگونه درمان شد؟
بیمار: به‌صورت غیرجراحی درمان شد؛ آتل گذاشتند و مسکن دادند. جراحی لازم نبود.
پزشک: آیا قبلاً باردار شده‌اید؟
بیمار: نه، تاکنون نه.
پزشک: آیا داروهای دیگری مرتب یا در صورت نیاز مصرف می‌کنید — شیمیایی یا گیاهی؟
بیمار: نه، داروی دیگری ندارم. گاهی یک دمنوش گیاهی می‌نوشم، مثلاً چای گل‌گاوزبان.
پزشک: آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه کامل هستید، یعنی همه واکسن‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: در دوران کرونا سه دُز واکسن دریافت کردم. راستش دقیقاً واکسن‌های دیگر را به خاطر ندارم — آن زمان خیلی طولانی پیش بود و من هنوز کودک بودم.
پزشک: صحیح است، بهتر است از پزشک خانواده‌تان سؤال کنیم. آیا حساسیت یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: بله، به گرد و غبار خانگی حساسیت دارم. آن زمان زیاد عطسه می‌کردم و جوش‌های خارش‌دار داشتم، مخصوصاً وقتی به تخت می‌رفتم. درمانی دریافت کردم که بدنم را به‌تدریج عادت داد. حالا فقط گاهی عطسه خفیف دارم. و وقتی حبوباتی مثل لوبیا می‌خورم نفخ می‌گیرم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟ روزانه چند سیگار و از کی؟
بیمار: نه، من منظم سیگار نمی‌کشم. گاهی ممکن است یک سیگار بکشم.
پزشک: نوشیدنی الکلی چطور؟
بیمار: فقط گهگاه، مثلاً یک لیوان آبجو در مهمانی‌ها.
پزشک: تا به حال علائم مسمومیت از مصرف زیاد الکل را تجربه کرده‌اید؟
بیمار: نه، تاکنون چنین چیزی پیش نیامده.
پزشک: اجازه می‌دهید بپرسم آیا قبلاً از مواد مخدر استفاده کرده‌اید؟
بیمار: چند بار شاهدانه کشیدم.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: من اخیراً آبیتورم را تمام کردم.
راستش، آن زمان بسیار پراسترس بود.
در حال حاضر یک استراحت کوتاه برای بازیابی گرفته‌ام.
بعد از آن احتمالاً می‌خواهم دانشگاه را شروع کنم،
اما هنوز تصمیم نگرفته‌ام کدام رشته را انتخاب کنم.
پزشک: وضعیت تأهل شما چگونه است؟
بیمار: من یک دوست پسر دارم.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
بیمار: با خانواده‌ام.
صفحه 4 · 61–64 / 64
پزشک: آیا به طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند بار در هفته؟
بیمار: بله، به طور منظم. دو تا سه بار در هفته به باشگاه می‌روم.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا اقوام نزدیک دیگر؟
بیمار: پدرم 61 ساله است و با توجه به سنش سالم است.
مادرم 57 ساله است و یک سال پیش دچار سکته شد.
از آن زمان پدرم از او مراقبت می‌کند چون نیمه راست بدنش فلج شده است.
خواهر 25 ساله‌ام از میگرن رنج می‌برد.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من یک سگ دارم.
پزشک: سوابق پزشکی تمام شد.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: می‌توانید دقیقاً بگویید چه چیزی دارم؟
آیا به جراحی نیاز دارم؟
پزشک: در حال حاضر نمی‌توانم دقیقاً بگویم چه چیزی دارید.
برای تشخیص قطعی باید شما را بستری کنیم و بررسی‌های بیشتری انجام دهیم.
بسته به نتایج، سپس در مورد درمان تصمیم خواهیم گرفت – این می‌تواند درمان دارویی باشد یا در صورت لزوم جراحی.
البته در زمان مناسب شما را در جریان قرار خواهیم داد.
بیمار: خُب، یک سؤال دیگر دارم: اگر فراموش کنم یک قرص را بخورم چه کار باید بکنم؟
پزشک: اگر فقط یک قرص را فراموش کردید، به محض اینکه متوجه شدید آن را فوراً مصرف کنید – حتی اگر به معنای این باشد که آن روز دو قرص بخورید.
بعد از آن به روال عادی ادامه دهید.
بیمار: و اگر دو قرص پشت سر هم را فراموش کنم چه؟
پزشک: این بستگی به این دارد که کدام قرص و در کدام روز از سیکل آن را فراموش کرده‌اید. برای Yaz در روزهای مختلف توصیه‌های متفاوتی وجود دارد. لطفاً بروشور داخل بسته را بررسی کنید یا فوراً با مطب زنان یا یک داروخانه تماس بگیرید. اگر چندین قرص فعال را از دست داده‌اید یا رابطه محافظت‌نشده داشته‌اید، باید فوراً مشاوره بگیرید.
بیمار: خیلی ممنون دکتر.