Apendisit – Klinik tapıntılar, diaqnoz, terapiya

Salamlaşma

Hörmətli professor doktor …,

İndi sizə Monika Zenker adlı xəstəni təqdim etmək istərdim.

O, 35 yaşındadır, boyu 169 sm və təxminən 64 kq ağırlığındadır. bədən kütlə indeksi (BKİ) 22.4 (normal diapazon).

Müraciət tarixi

Xəstə qarın ağrısı ilə təcili yardım şöbəsinə müraciət edib. Ağrı təxminən 7 saatdır mövcuddur, başlanğıcda göbək ətrafı və diffuse idi və artıq sağ aşağı qarına köçüb. Ağrının xarakteri iti və artandır.

Xəstə ağrını hazırda təxminən 7 kimi qiymətləndirib.

Qoşa simptomlara daxildir nausea, tək epizodlu sulu nəcis ifrazı, sağ aşağı qarında təzyiqə həssaslıq və dünəndən etibarən ümumi xəstəlik hissi.

Xəstə bildirir ki, qoltuqaltı ölçülən bədən temperaturu 37.7 °C .

Aşağıdakı klinik əlamətlər müşahidə olunmayıb:

bəzi göstərilər həcm çatışmazlığına (hipovolemiya), qusma, hematemez, melena, hematochezia, tenezm, anamnestik olaraq mümkün kontaminasiyalı yeməklərin istehlakı və oxşar şikayətlər tanışlarda, yeni başlanmış tanışlarda, yeni əmələ gələn ginekoloji və ya uroloji

Xəstə son zamanlarda səyahət etməyib və ərinin müşayiəti ilə təqdim olunub.

Avtonom tarixçəsi

Avtonom anamnezdə dünəndən bəri iştahanın azalması istisna olmaqla əhəmiyyətli bir şey yoxdur.

Keçmiş xəstəliklər

Onun məlum keçmiş xəstəlikləri aşağıdakılardır:

Xəstədə qastroezofageal reflüks, xüsusən ürək yanması.

İkinci doğuşundan 7 il sonra ona stress sidik inkontinensidiaqnozu qoyulub və bu, pelvis əzələ məşqləri ilə müalicə edilib. Hal-hazırda şikayəti yoxdur.

Onun təxminən on ildir hipotiroidizmi var, dəqiq desək Hashimoto-tiroiditi.

12 yaşında təkrarlanan badamcıq iltihabı və davamlı boğaz ağrıları səbəbindən ona tonzillektomiya edilib.

Əvvəlki əməliyyatlar

Bir il əvvəl daş xəstəliyi səbəbindən xolesistektomiya icra olunub. Bundan əvvəl sağ üst kvadrantda güclü ağrı olub. Prosedur laparoskopik yolla və fəsadsız aparılıb.

Üç il əvvəl onun sağ ektopik hamiləliyi olub fallop borusunda. Güclü ağrı və qanaxma səbəbindən açıq əməliyyatla sağ salpingektomiya icra olunub.

Qeyd: Əgər bir ifadə tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – indikativ forması uyğun gəlir. (Ekspert şifahi imtahanda fiziki müayinə aparılmır.)

Ginekologiya

Bir ildir xəstə ağızdan kontraseptiv Jaz qəbul edir. Onun son menstruasiyası təxminən iki yarım həftə əvvəl olub.
O, yeddi və doqquz il əvvəl iki spontan doğuş keçirib.
Təxminən altı ay əvvəl profilaktik məqsədlə ona mammoqrafiya məsləhət görülmüşdü. Müayinə normal idi.

Dərmanlar

Xəstə hal-hazırda aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

Euthyrox® 50 µg gündə bir dəfə

Valerianstress üçün tabletlər, zərurət olduqda

Jaz® (ağızdan kontraseptiv), müntəzəm

Pantoprazol 20 mg 1

Qeyd: Əgər bir ifadə tibbi müşahidə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn resept vasitəsilə – indikativ forması uyğun gəlir.

Allergiyalar

Xəstə aşağıdakı allergiya və ya dözümsüzlükləri bildirir:

Məlum ev tozu allergiyası var. Tarixcə tez-tez asqırma və qaşınan səpkilər olub. Bir hiposensitizasiya müalicəsi zamanı simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşıb; hal-hazırda yalnız ara-sıra yüngül asqırma olur.

Noksalar

Xəstə 15 ildir gündə təxminən 15 siqaret çəkir, bu təxminən 11–12 paket-illik.

uyğundur.

Xəstə bildirir ki, yalnız nadir hallarda, məsələn bayramlarda bir stəkan pivə şəklində spirtli içki qəbul edir.

Xəstə heç vaxt narkotik istifadə etmədiyini bildirir.

Sosial tarixçə

Xəstə evdar qadındır, ailəsi ilə yaşayır və iki sağlam uşağı var.

Atası 65 yaşındadır və sağlamdır. Anası bir il əvvəl insult keçirmişdir. İnsult bundan sonra sağ tərəfli hemipareziya olub, buna görə də atası qayğı göstərir.

Onun bir iti var.

Şübhəli və differensial diaqnozlar

Mənim fikrimcə, anamnez, xüsusilə də ağrının göbək ətrafından sağ aşağı qarın nahiyəsinə köçməsi, ən güclü olaraq bir Appendisit.

Differensial olaraq mezenterial limfadenit də nəzərə alınmalıdır. Bu tez-tez yuxarı qarın və ya sağ aşağı qarın nahiyəsində ağrı ilə başlayır və zamanla sağ tərəfə lokalizasiya olunur, lakin appendisitdə olduğu qədər dəqiq olmur.

Herniya zamanı kolik tipli ağrı və mədə-bağırsaq keçməsinin tutulması kimi obstruktiv simptomlar və məsələn İnguinal regionda və ya aşağı qarında şiş görünüşü gözlənilərdi.

Meckel divertikuliti appendisit üçün vacib differensial diaqnozdur, çünki çox oxşar klinik mənzərə verə bilər. Etibarlı ayırd etməni klinik olaraq həyata keçirmək tez-tez mümkün olmur və adətən görüntüləmə və ya əməliyyat zamanı müəyyən edilir. Meckel divertikulumuna işarə edən göstəricilər xüsusilə həzm qanaxması ola bilər ki, bu appendisit üçün qeyri-adi hesab olunur.

Oral kontraseptivlərdən istifadə edildiyinə görə, extrauterin hamiləlik daha az ehtimal olunur. Yenə də β-hCG müəyyənləşdirilməsi tələb olunur. Digər differensial diaqnozları, məsələn, yumurtalıq kisti və ya yumurtalıq kistitorsiyası müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır.

Sidik yolu infeksiyası və ya nefrolitiaz haqqında göstəricilər yoxdur.

Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit və terminal ileit differensial nəzərə alınmalar olmaqla bərabər, bu halda daha az ehtimallıdır, çünki bunlar tipik olaraq xroniki gedişli, təkrarlanan şikayətlər, ishal (ulseratif kolitdə tez-tez qanlı), çəki itkisi və sistemik simptomlarla gedir ki, burada belə hallar mövcud deyil.

Mezenterial ishemiya bu halda ehtimal edilmir, çünki adətən qəfil, çox şiddətli ağrı (“ağrının dərəcəsi ilə uyğun gəlməyən ağrı”) ilə, tez-tez ürək-damar risk faktorları olan yaşlı xəstələrdə üzə çıxır, halbuki burada gənc xəstədə ağrının yavaş, köç edən gedişi var.

Sigmoid divertikuliti differensial variantdır, lakin bu halda sağ tərəfli ağrının lokalizasiyası, xəstənin gənc yaşı və ilkin olaraq göbəkyanı və sonradan sağ aşağı qarına köçən tipik ağrı gedişi səbəbindən daha az ehtimal olunur.

Diaqnostik işup

Akut abdomen səbəbindən xəstə stasionara qəbul edilməli, aclıq saxlanmalı və cərrahiyyə konsultasiyası başlanmalıdır.

fiziki müayinə

Anamnezdən sonra, ürək dərəcəsi daxil olmaqla həyati əlamətlərin qiymətləndirilməsi ilə başlayan əhatəli fiziki müayinə aparılır: ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və hərarət.

İnspeksiya adətən əhəmiyyətsizdir.

Palpasiyada McBurney nöqtəsində hassaslıq var. Peritonit olduqda müdafiə əzələsi və rebound hassasiyyəti də aşkar edilir.

Perkussiya adətən anomaliya göstərmir.

Auskultasiya adətən normoaktiv bağırsaq səslərini göstərir. Obstruksiya zamanı ilkin olaraq yüksəktonlu, ziləyən səslər eşidilir; sonralar bağırsaq səsləri tamamilə yox ola bilər. Tez-tez təkikardiya müşahidə olunur.

McBurney nöqtəsindən başlamayın – həmişə ağrıdan uzaq yerdən başlayın!

McBurney nöqtəsi anterior yuxarı iliak spinadan göbəkə qədər məsafənin bir üçüncü hissəsində yerləşir və anatomik olaraq normal situasiyada appendix olan xəstələrdə tez-tez maksimal həssaslıq nöqtəsidir.

Anatomie

normale Lage

Zoom

Lanz nöqtəsi hər iki anterior yuxarı iliak spinanı birləşdirən xətt üzərində sağ üçüncü hissədə yerləşir; orada törədilən həssaslıq appendisiti göstərə və appendixin alternativ yerləşməsini ifadə edə bilər.

Appendixin yerləşməsinə işarə verə bilən bir neçə klinik əlamət var:

• Rovsing əlaməti: sol aşağı qarına təzyiqdən sonra sağ aşağı qarında ağrı (normal mövqe).

• Dunphy əlaməti: öskürmə zamanı ağrı (retrocekall vəziyyət).

• Obturator əlaməti: budun daxilə fırladılması zamanı ağrı (pelvik appendix).

• Iliopsoas əlaməti: budun qaldırılması/çəkilməsi zamanı ağrı (retrocekall vəziyyət).

Rəqəmsal rektal müayinə rektal müayinə appendisit şübhələndikdə, xüsusilə qeyri-müəyyən simptomlar və ya pelvik appendix şübhəsi olduqda edilə bilər, lakin məcburi deyil.

The Blumberg əlaməti müayinə edən tərəfindən qarın divarına yavaş təzyiq tətbiq edilib sonra birdən buraxılması ilə yoxlanılır; buraxma zamanı ağrı – hətta əks tərəfdə belə – peritoniti göstərir.

The Douglas ağrısı rektal müayinə zamanı Douglas çökəklərinin palpasiyası ilə qiymətləndirilir; orada yaranan ağrı appendisit zamanı olduğu kimi dərin və ya pelvik iltihab göstəricisi ola bilər.

The Sherrentrianglı sağ anterior yuxarı iliak spin, göbək və simfizis arasında təsəvvür edilən üçbucağı təsvir edir; bu sahədəki həssaslıq bir neçə tipik appendisit təzyiq nöqtəsinə işarə edir.

Anatomik diaqnoz

Laborator testlər

Aşağıdakı laborator testləri sifariş edərdik: kiçik qan sayımı, böyrək funksiyası parametrləri, qaraciyər fermentləri (ALT, AST, GGT, ALP, bilirubin), C-reaktiv protein , β-hCG, TSH və sərbəst T4, sidik analizi, elektrolitlər, koagulasiya (INR, PTT), qan qrupu və crossmatch.

elektrokardioqram

Ümumi olaraq əməliyyatdan əvvəl ürək qiymətləndirilməsi və ya əməliyyat üçün icazə məqsədilə elektrokardioqram aparılır.

Görüntüləmə prosedurları

Bədənin ultrasəs müayinəsi (ilk seçim)

Ultrasəs yüksək tezlikli səs dalğalarından istifadə edərək daxili strukturları təsvir edən görüntüləmə metodudur. O, radiasiya buraxmır, adətən xüsusi hazırlıq tələb etmir və yalnız bir neçə dəqiqə çəkir. Xəstə müayinə divanında uzanır, gel tətbiq edilir və prob dəri üzərində hərəkət etdirilir. Appendisit şübhəsi olduqda tipik tapıntılar əldə oluna bilər, o cümlədən diametri > 6 mm olan qalınlaşmış, sıxıla bilməyən appendix, divar qalınlaşması, kəsişmə görünüşündə hədəf/çökək görünüşü, peristaltikanın olmaması və ətraf piyin artmış ekogenliyi. Əlavə olaraq, sərbəst maye və ya appendikolith aşkar edilə bilər.

Ultrasəsin həssaslığı 85% və spesifikliyi 90%-dir. O, KT-dən daha ucuz və daha asan əlçatandır və radiasiya daxil etmir. Lakin o, operator asılıdır və piyliliyi olan xəstələrdə və ya atypik appendix yerləşməsində məhdud diaqnostik dəyərə malikdir.

Sonografie

Appendizitis

Zoom

Kompüter tomoqrafiyası (KT)

Kontrast ilə artırılmış KT kəskin appendisit üçün 95%-dən yüksək həssaslıq və spesifikliyə malikdir.

Kompüter tomoqrafiyası (KT) daxili orqanların ətraflı kəsikli təsvirlərini yaratmaq üçün rentgen şüalarından istifadə edən görüntüləmə texnikasıdır. Xəstə silindrik skanerə daxil edilir və müayinə zamanı hərəkətsiz uzanmalıdır. Daha dəqiq təsvir üçün bəzən kontrast məhlul tətbiq olunur. Mülahizə ağrısızdır və yalnız bir neçə dəqiqə çəkir. Kontrast ilə görüntüləmədən əvvəl kifayət qədər maye içmək vacibdir. Metformin kimi müəyyən dərmanlar əvvəlcədən dayandırılmalıdır. Nadir hallarda kontrast maddəyə allergik reaksiya baş verə bilər (amma narahat olmayın: biz hazırıq və bütün zəruri dərmanlar və tədbirlər oradadır).

Appendisiti göstərə bilən KT xüsusiyyətləri arasında ikiqat divar qatlaşması ilə genişlənmiş lumen (> 6 mm), divar qalınlaşması (> 2 mm), periappendikal piydə sonlanma, appendiks divarının qalınlaşması və appendikolith mövcudluğu daxildir.

Appendizitis

Zoom

Konsultasiyalar

Cərrahiyyə

Müalicə:

Qeyri-komplikasiya olunmuş appendisitli xəstələrin müalicəsi üçün üstün yanaşma appendektomiyadır.

Bu çox vaxt təcili prosedur olaraq icra edilir.

Laparoskopik appendektomiya xəstəxanada qalmış müddətin daha qısa olmasına, gündəlik fəaliyyətlərə daha tez qayıtmağa və xüsusən piylilərdə səthi yara infeksiyalarının daha aşağı olmasına gətirib çıxarır.

Transuretral kateterin (Foley kateteri) yerləşdirilməsi appendektomiya üçün seçmədir, lakin məcburi deyil.

Əməliyyatdan əvvəl antibiotiklər dəri kəsiyindən ən azı 30–60 dəqiqə əvvəl verilməlidir. Qeyri-komplikasiya olunmuş appendisitdə cefoxitin və ya metronidazolla birlikdə sefazolin mövcuddur. β-laktam allergiyası olduqda klindamisinlə birlikdə bir florokinolon verilə bilər.

Laparoskopik appendektomiya olunan xəstələr daha yaxşı əlçatanlıq üçün sol qolu bədənə bərkidilmiş vəziyyətdə sırt üstü yerləşdirilirlər.

Laparotomiya adətən yalnız diffuz peritonit, perforasiya olunmuş appendisitlə geniş intraabdominal çirklənmə və ya böyük abseslər və ya nəzərəçarpacaq flegmon kimi komplikasiyalı gedişlərdə, eləcə də intraoperasion vizualizasiyanın qeyri-kafi olması və ya texniki çətinliklər səbəbindən çevirmə üçün icra olunur.

Komplikasiyalar:

Perforasiya olunmuş və ya qangrenoz appendisit, eləcə də abses və ya flegmon əmələ gətirən appendisit komplikasiyalı gedişlər hesab olunur. Bunlar adətən yüksək hərarət, nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəlmiş iltihab markerləri, müdafiə əzələsi, qarın müayinəsində palpasiya olunan müqavimət və sepsis əlamətləri ilə təqdim olunur. Postoperativ dövrdə xüsusilə yara infeksiyaları və intraabdominal abseslər komplikasiya kimi meydana çıxa bilər.

Əlavə bilik

• Appendix böyrək ciyinin həqiqi divertikulumudur, çünki o kolitin bütün histoloji qatlarını ehtiva edir. Orta uzunluğu 6–9 sm-dir. Adətən intraperitoneal və retrocecal yerləşir, lakin həmçinin pelvik (təqribən halların üçdə biri) və ya retroperitoneal (təxminən 10%) ola bilər.

• Appendisit əhalinin təxminən 10%-də baş verir, ən çox 10–30 yaş arasında rast gəlinir. Başlanma orta yaşı 22-dir. Kişi-qadın nisbəti 20 yaşların ortalarına qədər təxminən 3:2-dir və 30 yaşdan sonra bərabərləşir.

• Xəstədən və – pediatrik xəstələrdə – baxıcılardan ətraflı anamnez almaq vacibdir.

• Regional iltihab həmçinin ileus, ishal, kiçik bağırsaq obstruksiyası və hematuriya ilə də təzahür edə bilər. Bundan əlavə, digər qarın ağrısı səbəblərini istisna etmək üçün mənfi anamnez maddələri (o cümlədən menstrual tarixçə) haqqında məqsədyönlü sorğu tələb olunur.

Patofiziologiya

Appendisit adətən appendixin lümeninin daralması və ya obstruksiyasından yaranır, məsələn fekolit, limfoid hiperplaziya və ya daha az vaxtlarda yad cisimlər və ya şişlər səbəbindən.

Obstruksiya nəticəsində sekretlərin toplanması və appendix lümenində təzyiqin artması baş verir. Bu, divarın perfuziyasının azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da selikli qişaya zərər verir.

Sonradan bakterial çoxalma baş verir və bu, iltihabi reaksiyanı tetikler. Daha sonra iltihab məhz divarın bütün qatlarını əhatə edə və iskemiya, nekroz və nəhayət perforasiyaya gətirib çıxara bilər.

Apendiks xərçəngi

Apendiks xərçəngi vermiform appendiksin nadir malign formasıdır. Çox vaxt xəstəlik asemptomatik olduğuna görə və ya bir neçə tibbi müayinədən sonra diaqnoz qoyulduğuna görə appendektomiya sonrası təsadüfi postoperativ tapıntı olur.

Ən çox rast gəlinən histoloji tip nevroendokrin törəmədir və daha çox gənc xəstələrdə müşahidə olunur. Əksinə, apendiks adenokarsinoması adətən yaşlı xəstələri təsir edir.

Bundan əlavə, apendiksdə mukinoz neoplazmlar da mövcuddur ki, bunlar pseudomiksoma peritonei inkişafı üçün xüsusi risk daşıyır.

Əlavə

Adlar:

Xanım Becker, Martina Walser

Peşələr:

Katib (ticarət işçisi)

Əvvəlki xəstəliklər:

10 ildir arterial hipertoniya – Enalapril 5 mg

Sualar

1. Məndə nə var?

Hazırda bunu dəqiq söyləyə bilmərəm. Bunun üçün əlavə müayinə lazımdır. Lakin sizin indiki şikayətləriniz mümkün apendisitə işarə edir. Buna görə də mən güclü şəkildə xəstəxanaya yatırmağı tövsiyə edirəm.

2. Mənə həqiqətən əməliyyat lazımdır?

Diaqnoz təsdiqlənərsə, apendisit çox ehtimal ki olduğu üçün əməliyyatı tövsiyə edirik. Əməliyyat olmasa iltihab pisləşə və ən pis halda perforasiyaya gətirib çıxara bilər.

3. Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Biz adətən iltihablı appendiksi minimal invaziv üsulla, yəni laparoskopiya ilə çıxarırıq. Abdominal divarda kiçik kəsiklər edilir. Nadir hallarda açıq əməliyyat tələb olunur.

4. Hansı risklər var?

Hər hansı əməliyyatda olduğu kimi qanaxma, infeksiyalar və yaxud yaxın orqanların zədələnməsi kimi risklər mövcuddur. Bu ağırlaşmalar nadirdir. Ümumilikdə appendektomiya rutin prosedurdur.

5. Xəstəxanada nə qədər qalacağam?

Əməliyyatdan sonra adətən xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq iki-ə beş gün arasında xəstəxanada qalır. Sonra gündəlik həyata tədricən qayıda bilərsiniz.

6. İndi hansı müayinələri edəcəksiniz? (Pielonefrit)

Mən qarınınızı palpasiya edəcəyəm və xüsusi olaraq böyrək bucaqlarını müayinə edəcəyəm. Flank həssaslığı və ya böyrək üzərində perkussiya ağrısı ola bilər ki, bu pielonefrit üçün tipikdir. Bundan əlavə mən temperaturu ölçüb ürək və ağciyərləri yoxlayacağam.

7. Zəhmət olmasa “yapışma” terminini açıqlaya bilərsiniz?

Yapışmalar cərrahiyyə və ya iltihabdan sonra yaranan çapıq toxuması lentləridir. Bunlar adətən bir-birinə yapışmaması lazım olan bədən hissələrini, məsələn qarın daxilində müxtəlif orqanları və ya toxumaları bir-birinə bağlayır. Bu yapışmalar ağrı, hərəkət məhdudiyyəti və ya hətta bağırsaqlarda obstruksiya kimi problemlərə səbəb ola bilər.

8. Daxili peritoneal və ekstraperitoneal olmaq üzrə iki orqan adlandırın.

Daxili peritoneal: mədə, dalaq

Ekstraperitoneal: böyrəklər, düz bağırsağın aşağı hissəsi

9. Daşlar necə əmələ gəlir, hansı amillər onların əmələ gəlməsini təşviq edir və onlar nədən ibarətdir?

Daşlar öd tərkibinin tarazlığının pozulması nəticəsində formalaşır, məsələn xolesterin və ya bilirubin ilə həddindən artıq doymuşluqdan və ya öd kisəsinin boşalmasının pozulmasından. Risk faktorlarına yüksək yağlı qidalanma, artıq çəki, qadın cinsi, yaşlanma və bəzi əsas xəstəliklər daxildir. Öd daşı adətən xolesterindən, bilirubindən (piqment daşları) və ya hər iki komponentin qarışığından ibarətdir.

10. Neçə kvadrant var və qarın necə bölünür?

Qarın dörd kvadranta bölünə bilər:

• Sağ yuxarı kvadrant (RUQ)

• Sol yuxarı kvadrant (LUQ)

• Sağ aşağı kvadrant (RLQ)

• Sol aşağı kvadrant (LLQ)

11. Apendisiti necə təsnif edirsiniz?

Apendisit əsasən mürəkkəb olmayan və mürəkkəb kurslara bölünə bilər.
Mürəkkəb olmayan formalara katarral və seropürülan apendisit daxildir.
Mürəkkəb formalara ülseroflegmonöz, qangrenli və perforasiya olunmuş apendisit daxildir.

12. Katarral və seropürülan apendisit nə deməkdir?

Katarral apendisit iltihabın erkən mərhələsini təsvir edir ki, burada əsasən selikli qişa zədələnir və yüngül iltihabi reaksiya olur.
Seropürülan apendisit daha inkişaf etmiş mərhələdir və burada iltihab artıq appendiksin bütün divarını əhatə edib və pürülan ifrazat mövcuddur.

Tibbi göstəriş – Şübhəli kəskin apendisit

Xəstə: Monika Zenker, 35 yaş

Tarix/Saat: qəbul zamanı dərhal

Ümumi tədbirlər

• Cərrahi şöbəyə stasionar qəbul

• Ağızdan heç nə yoxdur (NPO)

• Yataq istirahəti tövsiyə olunur

Monitorinq

• Vital əlamətlər (BP, nəbz, temp., SpO₂) hər 6 saatda bir

• Ağrı şkalasının (NRS) sənədləşdirilməsi

• Qarın gedişinin monitorinqi (şişmə, qoruyucu müqavimət, peritonizm)

Vena yolu / mayelər

• IV giriş (periferik, geniş-lümenli, məsələn 16–18G, üstünlüklə ön qolun basilic vena üzərində)

• Ringer məhlulu ilk olaraq 500–1000 ml IV, sonra ehtiyaca görə

Laboratoriya

• Qan sayı (leukositlər, hemoglobin, trombositlər daxil)

• CRP

• β-hCG

• Natrium, kalium, xlorid

• Kreatinin, urea

• Qlükoza

• AST, ALT, γ-GT, ALP, bilirubin

• Lipaza

• INR, aPTT

• Qan qrupu (AB0, rhesus)

• Antitellərə skrininq testi (indirekt Coombs)

• Laktat (mürəkkəb kursda / sepsis şübhəsində)

Sidik

Sidik analizi

Təsvir

Qarın və pelvis ultrasəs müayinəsi

Dərmanlar

Metamizol 1 g IV lazım olduqda (və ya …, xəstəxana standartına görə)

Ondansetron 4 mg IV yavaş lazım olduqda (ürəkbulanma)

Konsultasiya

Cərrahiyyə konsultasiyası: vaxtında! → əməliyyat göstəricisini qiymətləndirmək

Davamı

• Məlumatlı razılığı hazırlamaq (appendektomiya mümkündür)

• Pisləşmə olarsa dərhal həkimi məlumatlandırın

Qeydlər

Bədən kütlə indeksi

Bədən kütlə indeksi (BMI)

Tərif: Bədən kütlə indeksi boyla müqayisədə bədənin çəkisini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan sadə bir göstəricidir. O, kilogramla ölçülən çəkini metr sqare-də ölçülən boya bölməklə hesablanır.

periumbilical

Göbək ətrafı

Mənası: Göbək ətrafı göbəkin dərhal ətrafındakı bölgəni ifadə edir.

Nausea

Bulantı

Tərif: Bulantı qusmaq həvəsi ilə müşayiət olunan subyektiv narahatlıq hissidir.

Defecation

Defekasiya

Tərif: Defekasiya nəcisın bağırsaqdan anal dəlik vasitəsilə xaric edilməsi prosesidir.

axillary

Qoltuqaltı

Mənası: Qoltuqaltı çiyin oynağı altındakı bölgəni ifadə edir və tez-tez bədən temperaturunu ölçmək üçün istifadə olunan sahədir.

°C

Selsi dərəcələri (°C)

Tərif: °C Selsi şkalasında temperaturun ölçü vahididir və tibb hesabatlarında bədən və ya ətraf mühit temperaturunu göstərmək üçün istifadə olunur.

Hypovolemia

Hipovolemiya

Tərif və səbəblər: Dolaşımda olan qan və ya plazma həcminin azalması, məsələn kəskin qanaxma, əhəmiyyətli maye itkiləri (qusma, ishal) və ya kifayət qədər maye qəbulu olmaması nəticəsində yaranır.

Klinik əhəmiyyəti: Həcm azalması ürək-damar sisteminin kompensator reaksiyalarına səbəb olur; erkən əlamət kimi sürətli ürək döyüntüsü (taxikardiya) görünə bilər. Daha ağır hallarda hipoperfüziya və dövranın çökməsi baş verə bilər.

Hematemesis

Termin izahı: Hematemesis qan və ya qanla çirklənmiş maddənin qusulması deməkdir.

Qanın görünüşünün əhəmiyyəti: “Qəhvə-tünd qusma” tünd qəhvəyi, pıhtılı və ya qismən parçalanmış qanı təsvir edir və adətən yuxarı mədənin həzm traktından qanama mənbəyinə işarə edir, lakin dəqiq lokasiyanı mütləq müəyyən etmir.

Melena

Termin izahı: Melena bağırsaqda qan komponentlərinin parçalanması nəticəsində qara, yapışqan nəcisin keçməsidir.

Klinik təsnifat: Qara, parlaq nəcis adətən yuxarı həzm traktı və ya proksimal nazik bağırsaqdan qanama mənbəyinə işarə edir, lakin istisna hallarda daha distal qanama mənbəyindən qanın yavaş hərəkəti nəticəsində də yarana bilər.

Hematochezia

Termin izahı: Hematochezia nəcis ilə birlikdə parlaq, təzə qan keçməsi deməkdir.

Klinik təsnifat: Parlaq qan adətən aşağı həzm traktı (kolon, rektum) mənşəli qanama mənbəyini göstərir, baxmayaraq ki, çox şiddətli qanamalar zamanı yuxarı GI mənbə də nəcildə qırmızı qan verə bilər.

Tenesmus

Termin izahı: Tenesmus narahat edici, tez-tez ağrılı və təcili nəcis çıxarma istəkləridir, çox vaxt tam boşalmamış hissi ilə müşayiət olunur.

Klinik kontekst: Tenesmus adətən rektal və ya kolorektal xəstəliklərdə, məsələn iltihabi proseslərdə və ya yer tutan törəmələrdə meydana gəlir və distal bağırsaq bölgəsində lokalizə olunmuş qıcıqlanmanı ifadə edir.

Consumption of potentially contaminated

Potensial çirklənmiş qida və ya içkilərin istehlakı enterokolitə səbəb ola bilər.

Similar complaints

Ətrafdakı şəxslərdə oxşar gastrointestinal şikayətlər ümumi qida zəhərlənməsinə işarə edə bilər.

gynecological

Ginekoloji şikayətlər
Qadın cinsiyyət orqanlarının simptomlarına aiddir. Tipik nümunələr arasında menstruasiyalararası qanama (metrorajiya) və anormal vaginal axıntı gəlir. Metrorajiya normal menstruasiyadan kənar qanama deməkdir; axıntı miqdarda, tutarlıqda, rəngdə və ya iyində dəyişiklik kimi vaginal sekresiyanın pozulmasını ifadə edir. Belə əlamətlər infeksiyalar, hormonal pozğunluqlar və ya digər ginekoloji xəstəlikləri göstərə bilər və məqsədyönlü qiymətləndirmə tələb edir.

urological

Uroloji şikayətlər
Sidik yolu simptomlarına aiddir. Disuriya sidik zamanı ağrı və ya yanma hissini təsvir edir. Hematuriya sidikdə qan olmasını — görünən və ya yalnız laboratoriyada aşkar edilən — bildirir. Bu simptomlar infeksiyalar, daşlar, törəmələr və ya digər uroloji xəstəlikləri göstərə bilər və əlavə diaqnostik addımları əsaslandırır.

Reflux

Refluks
Mədə məzmununun qida borusuna geri axmasını ifadə edir, adətən aşağı ezofageal sfinkter funksiyasının pozulması səbəbindən. Tipik şikayətlər turşunun ağıza gəlməsi və bəzən ürək yanmasıdır. Təkrarlanan və ya davamlı refluks qida borusunun selikli qişasına zərər verə bilər və əlavə diaqnostik qiymətləndirmə tələb edə bilər.

Pyrosis

Pirozis
Sinədəki sümüyün arxasında yanma hissi kimi qavranılan subyektiv ürək yanması hissini ifadə edir. Pirozis tez-tez turşu refluksdan qaynaqlanır və qastroezofageal refluks xəstəliyinin tipik simptomudur, lakin başqa səbəbləri də ola bilər.

Stress urinary incontinence

Stress sidik qaçırma

Tərif: Öskürmə, asqırma, gülmə və ya fiziki gərginlik zamanı qarın içi təzyiqin artması ilə baş verən ixtiyari olmayan sidik itkisidir. Xarakterik xüsusiyyət davamlı güclü sidik ehtiyacının olmamasıdır.

Səbəblər: Tez-tez səbəblər pelvik döşəyin zəifləməsi və ya uretranın bağlanma mexanizminin yetərsizliyi, məsələn doğuşdan sonra, ginekoloji müdaxilələrdən sonra və ya yaş və hormonlara bağlı toxuma sallanması nəticəsində yaranır.

Terapiya: İlk növbədə məqsədyönlü pelvik döşək məşqləri və fizioterapiya kimi konservativ tədbirlər; köməkçi vasitələr və ya davranış dəyişikliyi əlavə kimi faydalı ola bilər. Seçilmiş hallarda farmakoloji müalicə mümkündür. Davamlı və ya ağır şikayətlərdə suburetral bandlar (məsələn, TVT) kimi cərrahi prosedurlar nəzərdən keçirilə bilər.

Tonsillektomiya

Tərif: Palatin badamcıqların cərrahi yolla çıxarılmasıdır.

Göstərişlər: Əsasən təkrarlanan tonzillit, peritonzillar sahədə absses yaranması, tənəffüsün bloklanmasına səbəb olan böyük badamcıq böyüməsi və ya malign transformasiya şübhəsi olduqda göstəriş verilir.

Komplikasiyalar: Əsas risklərə əməliyyatdan sonrakı qanaxma, ağrı və yara sağalmasının pozulması daxildir; daha nadir hallarda infeksiyalar və ya yaxın struktur zədələnmələri ola bilər.

Hashimoto-

Hashimoto xəstəliyi

Hashimoto qalxanabənzər vəzinin xroniki autoimmun xəstəliyidir və immun sisteminin qalxanabənzər vəzinin toxumasına qarşı hücum etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu tez-tez hipotiroidizmə gətirib çıxarır. Hipotiroidizmin tipik simptomları yorğunluq, çəki artımı, soyuğa dözümsüzlük, saç tökülməsi, depressiv əhval və qəbizlikdir. Diaqnoz əsasən qan testləri ilə, xüsusilə TSH, fT4 və TPO anticisimləri ilə qoyulur və lazım gəldikdə ultrasəs müayinəsi aparılır. Aşkar hipotiroidizmdə hormon çatışmazlığı levotiroksin qəbul etməklə kompensasiya edilir; müalicə adətən ömürlükdür.

Xolecistektomiya

Tərif: Safra kisəsinin cərrahi yolla çıxarılması, çox vaxt minimal invaziv (laparoskopik) üsulla həyata keçirilir.

Göstərişlər: Simptomatik öd daşı xəstəliyi, xolesistit (kəskin və ya xronik) və həmçinin daha böyük öd kisəsi polipləri və ya malignlik şübhəsi üçün göstərişdir.

Komplikasiyalar: Mümkün mənfi hadisələrə əməliyyatdan sonra qanaxma, öd sızması, öd yollarının və ya qonşu orqanların zədələnməsi və əməliyyatdan sonra infeksiyalar daxildir.

Ectopic pregnancy

Ektopik hamiləlik (tüblar hamiləlik)

Tərif: Uterus boşluğu xaricində yerləşən hamiləlikdir; implantasiya ən çox fallop borusunun seqmentlərində olur.

Yer və tezlik: Bu hamiləliklərin böyük əksəriyyəti tüblardadır; ovarial, abdominal və ya servikal yerlər daha az rast gəlinir.

Terapevtik yanaşmalar: Kliniki tapıntılardan asılı olaraq konservativ tibbi müalicə və ya orqan qoruyucu (salpingotomiya) və ya çıxarıcı (salpingektomiya) cərrahi müdaxilələr nəzərdən keçirilə bilər.

Komplikasiyalar: Əsas təhlükələrə fallop borusunun partlaması ilə daxili qanaxma, nəticədə hemorragik şok və gələcək fertilitenin pozulması riski daxildir.

Fallopian tube

Fallop borusu

Fallop borusu, adətən ovulyator kanalı olaraq adlandırılır, yumurtalığı uşaqlığın boşluğuna birləşdirir. O, yumurtanı daşımaq və mayalanmanın baş verməsi üçün xidmət edir. Klinik olaraq, borular infeksiyalar, yapışmalar və ektopik hamiləliyin tez-tez rast gəlinən yeri kimi əhəmiyyət daşıyır.

Salpingectomy

Salpingektomiya

Salpingektomiya bir və ya hər iki fallop borusunun cərrahi yolla çıxarılmasını ifadə edir. Əməliyyat mürəkkəb ektopik hamiləlikdə, ağır infeksiyalarda və ya profilaktik göstərişlərdə icra olunur. Borulardan birinin və ya hər ikisinin çıxarılması fertilitəyə təsir edir.

Mammoqrafiya

Mammoqrafiya süd vəzi kütlələrini, kalsifikasiyaları və digər struktural dəyişiklikləri aşkarlamaq üçün süd vəzisinin rentgen görüntüləmə üsuludur. O, həm skrininq, həm də şübhəli tapıntıların qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Müayinə aşağı dozada şüalanma tətbiq edir, lakin həmişə qəti nəticə vermir; xüsusən çox sıx süd vəzi toxumasında əlavə görüntüləmə üsulları tələb oluna bilər.

Euthyrox

Euthyrox tərkibində aktiv maddə olaraq levotiroksin, sintetik qalxanabənzər vəz hormonu (T4) olan preparatdır. O, hipotiroidizmdə substitusiya məqsədilə və qalxanabənzərin çıxarılmasından sonra əlavə kimi və bəzi guatr formalarının müalicəsində istifadə olunur. Vacib məqamlar arasında laboratoriya monitorinqinə ehtiyac (məsələn, TSH), dozadan asılı olaraq ürək təsirləri və qəbulu və ya təsiri dəyişə bilən digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirlər yer alır.

Valerian

Valerian bir tibbi bitkidir və onun ekstraktları ənənəvi olaraq yüngül yuxu pozuntularının qısa müddətli yüngülləşdirilməsi və sinirilik narahatlığının sakitləşdirilməsi üçün istifadə olunur. Elmi sübutlar qarışıq nəticələr göstərir; preparatlar müxtəlif dozaj formalarında mövcuddur. Digər mərkəzi sinir sistemi depressantları və ya spirtlə birlikdə qəbul edildikdə ehtiyatlı olmaq lazımdır; yan təsirlərə həzm narahatlıqları və ya baş ağrıları daxil ola bilər.

Jaz®

Jaz® estrogen və progestin ehtiva edən kombinə edilmiş oral kontraseptivdir. Ovulyasiyanın qarşısını almaq, servikal seliyi dəyişdirmək və endometriuma təsir göstərmək kontrasepsiyada rol oynayır. Mümkün mənfi təsirlər baş ağrısı və ya ürəkbulanma kimi yüngül şikayətlərdən tromboz meylliliyinin artması kimi daha ciddi risklərə qədər dəyişir; əks göstərişlərə aktiv tromboembolik xəstəlik, bəzi qaraciyər xəstəlikləri və məlum süd vəzi xərçəngi daxildir. Enzim induksiyaedici maddələrlə qarşılıqlı təsirlər effektliyini azalda bilər.

Pantoprazole

Pantoprazol — Sinif və mexanizm
Pantoprazol proton pompası inhibitorlarına (PPI) aiddir. O, mədənin parietal hüceyrələrində turşu istehsalını inhibə edərək mədə turşusu sekresiyasını azaldır.
Göstəricilər
O, mədə xorası və ya refluks simptomları kimi yuxarı qastrointestinal traktın turşu ilə əlaqəli pozuntuları üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər
Mümkün mənfi təsirlərə həzm narahatlıqları, baş ağrısı və allergik reaksiyalar daxildir. Uzun müddətli istifadədə əlavə risklər mövcud ola bilər və bunlar fərdi qaydada nəzərdən keçirilməlidir. Tətbiq üçün tövsiyələr dəyişir; adətən doza yeməklərlə əlaqəli planlaşdırılır və dəqiq təlimatlar preparat və tibbi göstərişə görə müəyyən edilir.

Allergen immunotherapy

Allergen immunoterapiyası (desensitizasiya)
Termin və məqsəd
Desensitizasiya, həmçinin allergen immunoterapiyası adlandırılan, IgE vasitəçilikli allergiyalar üçün hədəflənmiş müalicədir. Məqsəd müəyyən allergenə immun reaksiyanı modulyasiya edərək allergiya simptomlarını daimi olaraq azaltmaqdır.
Təsir mexanizmi və kurs
Törədici allergenin artan dozalarda təkrarlanan tətbiqi ilə immun sistemdə tolerantlığın inkişafı nəzərdə tutulur. Terapiya ümumiyyətlə uzun müddətlidir.

Pack years

Pack years — Tərif və hesablanma
Terminin izahı
Pack year siqaretin yığılmış məruz qalmasını qeyd etmək üçün vahiddir.
Formula və nümunə
O, (gündə çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × siqaret çəkilən illər kimi hesablanır. Gündə 15 siqaret 15 il ərzində çəkildikdə bu 15/20 × 15 = 11.25 pack years edir (təxminən 11–12 pack years yuvarlaqlaşdırılır).

Stroke

İnsult
Termin və səbəblər
İnsult beyin qan dövranının kəskin pozuntusudur. Səbəblər tipik olaraq beyin damarının tutulması (iskemik insult) və ya beyin toxumasına qanaxma (hemorragik insult) ola bilər.
Klinik əhəmiyyət
İnsult fokal nevroloji defisitlərə, məsələn, hemiparez, nitq pozuntuları və ya şüurun dəyişməsi kimi nəticə verir və dərhal tibbi qiymətləndirmə və müalicə tələb edir.

Appendicitis

Appendisit (vermiform appendiksin iltihabı)
Termin və qısa təsvir
Appendisit vermiform appendiksin iltihabını ifadə edir. Gündəlik danışıqda bu vəziyyət tez-tez “appendisit” kimi adlandırılır.
Klinik göstəricilər
Adətən ilkin olaraq qeyri-spesifik nabz ətrafı ağrı olur, daha sonra bu ağrı sağ aşağı qarına keçə bilər; xəstəlik tez-tez ürəkbulanma və ya sağ aşağı qarında müdafiə gərginliyi kimi simptomlarla müşayiət olunur.

Torsion

Tərif: Torsion orqanın onun qoşulma nöqtəsi ətrafında, o cümlədən vaskulyar pedikl ətrafında kəskin bükülməsinə istinad edir ki, bu da dövriyyə pozuntularına və hətta iskemiyaya gətirib çıxara bilər.

Ginekoloji əhəmiyyət: Ginekologiyada bu tez-tez ovaryonu və ya kist kimi adnexal yumurtalıq törəməsini təsir edir və bu, pedikül torsiyası riskini artırır.

Klinik təqdimat və idarəetmə: Tipik xüsusiyyətlər qəfil başlayan güclü unilateral aşağı qarın ağrısı ilə birlikdə ürəkbulanma və ya qusmadır. Diaqnoz klinik təqdimat və görüntüləmə (məsələn, Dopplerlə ultrasəs) ilə dəstəklənir; Doppler axınının olmaması torsiyanı dəstəkləyə bilər, lakin onu qəti şəkildə istisna etmir. Torsiya şübhə yarandıqda təcili cərrahi qiymətləndirmə tələb olunur.

Heart rate

Ürək dərəcəsi

Tərif: Ürək dərəcəsi bir dəqiqədəki ürək döyüntülərinin sayını göstərir və əsas həyat əhəmiyyətli parametrlərdən biridir.

Normal diapazon və əhəmiyyəti: Yetkinlərdə istirahətdə ürək dərəcəsi adətən təxminən 60–100 döyüntü/dəqiqə aralığındadır. Sapmalar fiziki gərginlik, hərarət, ağrı, dərman təsiri və ya kardioloji və ya sistemik xəstəlikləri göstərə bilər.

Blood pressure

Qan təzyiqi

Tərif: Qan təzyiqi dövran edən qanın damar divarlarına tətbiq etdiyi qüvvəni təsvir edir. O, iki qiymətlə təmsil olunur: sistolik (ürək vuruluşu zamanı təzyiq) və diastolik (rahatlanma fazasında təzyiq).

Ölçmə və vahid: Qeyri-invaziv üsullar, məsələn, manset və ölçü cihazı (əllə və ya avtomatik) istifadə olunur; dəyərlər millimetr civə sütunu (mmHg) ilə verilir.

Klinik əhəmiyyət: Qan təzyiqi kardiovaskulyar sağlamlığın vacib göstəricisidir; yuxarı və ya aşağı sapmalar terapiya ehtiyacını və ya kəskin vəziyyətləri göstərə bilər və klinik kontekstdə şərh edilməlidir.

Respiratory rate

Nəfəsalma tezliyi

Tərif: Nəfəsalma tezliyi bir dəqiqədəki nəfəs sayıdır və əsas həyat əhəmiyyətli parametrlərdən biridir.

Normal diapazon və əhəmiyyəti: Yetkinlərdə istirahətdə normal nəfəsalma tezliyi adətən təxminən 12–20 nəfəs/dəqiqə aralığındadır. Dəyişikliklər respirator və ya metabolik pozuntuların, ağrı, hərarət və ya maddələr təsirinin erkən əlamətləri ola bilər və kliniki qiymətləndirmə tələb edir.

Oxygen saturation

Oksigen saturasiyası

Tərif: Oksigen saturasiyası arterial qandakı ümumi hemoglobinə nisbətən oksigenlə yüklənmiş hemoglobinin faizini göstərir.

Ölçmə və normal dəyərlər: Qeyri-invaziv ölçmə adətən barmaq və ya qulaqcıqda pulse oksimetriya ilə aparılır. Sağlam yetkinlərdə otaq havası ilə nəfəs alındıqda dəyərlər adətən yüksək diapazonda (ümumiyyətlə təxminən 95–100%) olur.

Klinik əhəmiyyət: Saturasiyanın azalması oksigenləşmənin pozulduğunu göstərir və əlavə qiymətləndirmə və lazım gəldikdə terapevtik tədbirlər tələb edir.

digital rectal examination

Dijital rektal müayinə (DRM)

Dijital rektal müayinə lubrikantlanmış, əlcəkli barmaqla rektuma daxil edilməklə distal rektumun və qonşu strukturların mövqeyini, konsistensiyasını və ağrılılığını qiymətləndirmək üçün həyata keçirilən klinik müayinədir. Göstəricilər arasında rektal qanaxmanın qiymətləndirilməsi, rektal sahədə palpasiyaya gələn tapıntıların yoxlanılması və ya prostat xəstəliyi şübhəsi daxildir; o, həmçinin açıqlanmayan aşağı qarın şikayətlərində əlavə müayinə kimi edilə bilər. Müayinə qısa müddətli və xoşagəlməz ola bilər; tapıntılar həmişə ümumi klinik kontekstlə birlikdə şərh edilməlidir.

blood count

Leukositoz (qan sayımında)

Leukositoz qan sayımında ağ qan hüceyrələrinin artmış sayını ifadə edir. Bu iltihabi və ya infeksion proseslərin qeyri-spesifik göstəricisidir, lakin stress reaksiyaları, bəzi dərmanlar və ya hematoloji pozuntular da səbəb ola bilər. Leukositozun əhəmiyyəti diferencial qan sayımı, digər laboratoriya parametrləri və klinik vəziyyətlə birlikdə qiymətləndirilməlidir.

renal function parameters

Böyrək funksiyası parametrləri

Böyrək funksiyasının ümumi rutin markerlərinə kreatinin və üre daxildir. Kreatinin tez-tez glomerulyar filtrasiya sürətinin (GFR) qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur, lakin onun konsentrasiyası əzələ kütləsi və digər amillərdən də asılıdır. Üre böyrək funksiyasından əlavə zülal mübadiləsi və hidrasiya vəziyyətini əks etdirir və dieta və ya katabolizm tərəfindən təsirlənə bilər. Hər iki dəyər birlikdə və ümumi klinik kontekst daxilində şərh edilməlidir.

ALT

ALT (alanin aminotransferaza)

ALT əsasən qaraciyər hüceyrələrində tapılan fermentdir və hepatositlər zədələnəndə qan dövranına buraxılır. ALT-in yüksəlməsi əsasən hepatosit zədələnməsini göstərir və anamnez, digər qaraciyər testləri və görüntüləmə tapıntıları ilə birlikdə şərh edilməlidir. ALT bəzi digər transaminazalarla müqayisədə nisbətən qaraciyərə spesifik marker hesab olunur.

AST

AST (aspartat aminotransferaza)

AST qaraciyərdə, həmçinin ürək əzələsində, skelet əzələsində və digər toxumalarda tapılan fermentdir. Buna görə də AST səviyyəsinin yüksəlməsi qaraciyər xəstəliyini göstərə bilər, lakin o, ALT qədər qaraciyərə spesifik deyil, çünki əzələ travması və ya miyokard zədələnməsi də artıma səbəb ola bilər. AST yüksəliyinin səbəbi əlavə tapıntılarla aydınlaşdırılmalıdır.

GGT

GGT (qamma-glutamil transferaza)

GGT əsasən qaraciyər hüceyrələrində və öd yollarının epitel hüceyrələrində mövcud olan fermentdir. Serum səviyyələrinin yüksəlməsi mədəcik-öd sistemi zədələnməsi və ya cholestatik proseslər və ya öd axınının obstruksiyası kimi hepatobiliyar sistemin pozulmasını göstərə bilər. GGT bəzi transaminazalardan daha az orqan-spesifikdir, spirt və ya dərman təsiri ilə də arta bilər və buna görə də qaraciyər və öd xəstəliklərini qiymətləndirmək üçün laboratoriya profilində istifadə olunur.

C-reaktiv protein

C-reaktiv zülal (CRP)

CRP əsasən qaraciyərdə istehsal olunan bir aqreqasiyon-faz zülalıdır. Serum konsentrasiyası sistemli iltihabi reaksiyalarda, infeksiyalarda və toxuma zədələnməsində yüksəlir və buna görə iltihabi aktivliyi qiymətləndirmək və gedişi izləmək üçün qeyri-spesifik laboratoriya parametri kimi istifadə oluna bilər. CRP spesifik etiologiyanı göstərmir, lakin ümumiyyətlə iltihabi reaksiya mövcudluğunu və dinamikasını bildirir.

koagulyasiya (INR, PTT), qan qrupu və crossmatch

Preoperativ koagulyasiya testləri və qan qrupu ilə crossmatch müəyyənləşdirilməsi

Koagulyasiya testləri (məsələn, INR və PTT) ekstrinsik, intrinsik və ümumi koagulyasiya yolunun funksiyası haqqında məlumat verir və seçilmiş əməliyyatlardan əvvəl artmış qanama riskini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Qan qrupunun (rhesus faktoru daxil olmaqla) və crossmatch-in müəyyənləşdirilməsi uyğun donor qanını təmin etmək üçün xidmət edir və qan transfuziyası ehtimalı və ya mümkün olduğu cərrahi müdaxilələrdən əvvəl əhəmiyyətlidir.

Download PDF

Xəstə

Salamlamа: Cənab/Cənabə Baş həkim ………..,

Mən xəstə Monika Zenker-i Sizə təqdim etmək istərdim.

Tarix

24/08/2025

Yaş25 il

Çəki64 kg

Boy169 sm

Allergiyalar (açar sözlər)

Ev tozu allergiyası (hiposensitizasiya sonrası yaxşılaşıb, hal-hazırda yalnız yüngül asqırma)

Narkotik maddə / dərman istifadəsi (açar sözlər)

Siqaret çəkmir

Alkoqol: nadir, bəzən tədbirlərdə 1 stəkan pivə

Dərman istifadə etmir

Sosial anamnez (açar sözlər)

Subay, partnyoru ilə yaşayır

Heyvan: it

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Ata: 65 yaş, sağlamdır

Ana: 1 il əvvəl insult, sağ tərəfli hemipareziya

Dərmanlar (açar sözlər)

Euthyrox® 50 µg 1-0-0

Pantoprazol 20 mg 1-0-0

Jaz® 1-0-0

Lazım olduqda valerian drajeələri

Anamnez (tam cümlələr)

Xəstə təxminən 7 saatdır qarın ağrısı ilə təcili yardım şöbəsinə müraciət edir.

O, ağrının ilkin olaraq diffuz və umbilikal ətrafda olduğunu, sonra sağ aşağı qarına keçdiyini bildirdi.
Ağrını sancıma şəklində, artan, şiddəti 7/10 kimi təsvir edir.
Əlavə simptomlara ürəkbulanma, tək dəfə sulu defekasiya, sağ yuxarı qarında palpasiya zamanı intensiv ağrı və dünəndən etibarən ümumi narahatlıq hissi daxildir.
Axilla temperaturu 37.7 °C-dir.

Hipovolemiya, gecə tərləmələri, qusma, hematemesis, melena, hematokeziya, tenesmus, hemoroidlər, anal fissuralar, sarılıq, pruritus, qida toksikası, kontakt infeksiyalar, son vaxtlar respirator infeksiyalar, ginekoloji və ya uroloji şikayətlərə dair əlamətlər yoxdur.
Xaricə səyahət yoxdur.

Avtonom anamnez əhəmiyyətli deyil.

Keçmiş xəstəlikləri

Qastroezofageal reflüks (pyrosis)

Hashimoto tiroiditi (~10 ildir, əvəzləyici terapiyada)

İkinci doğuşdan sonra stress sidik qaçırma (pelvik döşəmə məşqləri, hazırda simptom yoxdur)

Tonsillitlərin təkrarolunması → 12 yaşında tonsillektomiya

Əvvəlki əməliyyatlar

Sağ salpingektomiya ekstrakorporal hamiləliyə görə (7-ci həftə, 3 il əvvəl, açıq əməliyyat)

Uşaqlıqda tonsillektomiya

Ginekoloji anamnez

Ağızdan kontraseptiv Jaz® 1 ildir

Müntəzəm sikl, son menstruasiya təxminən 2,5 həftə əvvəl

6 ay əvvəl skrininq mammoqrafiyası, patologiya aşkar olunmadı

Şübhəli diaqnoz – Diferensial diaqnoz (tam cümlələr)

Ən ehtimal olunan kəskin appendisitdir.

Diferensial olaraq, mezenterial limfadenit mümkündür.

Yumurtalıq kisti və ya yumurtalıq torsiyası da mümkündür.

Ektopik hamiləlik də istisna edilməlidir.

Davam edən idarəetmə – Terapiya (tam cümlələr)

Xəstəxanaya yatırılma və ağızdan qida qadağası

Fiziki müayinə

Qarın və pelvisin ultrasəs müayinəsi (ginekoloji DD-ni, sərbəst mayeni, appendiksi istisna etmək)

β-hCG müəyyənləşdirilməsi

İnflamasiya göstəriciləri (CRP, leykositlər)

Appendisit istisna etmək üçün cərrahi konsultasiya

Lazım olduqda analgeziya

Lazımdırsa venadaxili maye əvəzlənməsi

Ön tərəf

1. Yaş

2-ci əsas şikayət

1. Pik: əsasən yeniyetmə və gənc yetkinlik dövründə (təxminən 15–25 yaş)

Uşaqlar <5 yaş: nadir, lakin tez-tez daha ağır gedişat

Yaşlılar >50 yaş: həmçinin daha az yayılmış, lakin tez-tez qeyri-tipik simptomlar → perforasiya nisbəti yüksəkdir, və ya şişə bağlı lumen obstruksiyası

2. Qarın ağrısı + ürəkbulanma/qusma + hərarətin yüksəlməsi

3. Gediş/ xarakter

4. Pisləşdirən amillər

5. Əlavə simptomlar

3. Əvvəlcə göbək üstü və ya mərkəzi qarında, sonra sağ aşağı qarında

Təxminən 12–24 saat ərzində

Orta

Küt, dartıcı

4. Öskürmə, dərin inhalyasiya / nəfəs alma, mövqe dəyişməsi

5. İştahanın itməsi, ürəkbulanma, sulu defekasiya, ümumi halsızlıq

6. Vacib neqativlər

6. Hiperhidroz, mədə-bağırsaq qanaxmasının əlamətləri, sarılıq/qara sidik, qaşınma

mümkün ginekoloji şikayətlər

Mədə-bağırsaq virus infeksiyasının əlamətləri

7. Köçürülmüş appendiks

7. Retroseksal / retroperitoneal appendiks: sağ flanq və ya bel

Appendiksin aşağı pelvik mövqeyi: aşağı qarının dərinliyində

8. Diferensial diaqnoz

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Mezenterial limfadenit: Başlanğıc: yuxarı qarın və ya sağ aşağı qarın, gediş: ağrının sağa köçməsi, appendisitə nisbətən daha az lokalizə olunur

Divertikülit: Ağrı sol aşağı qarında, tez-tez defekasiyadan sonra yaxşılaşma, yaraqarışıqlıqla hərarət

Ektopik hamiləlik (EUG): β-hCG ölçümü məcburidir, kontraseptivlər? / Yumurtalıq kisti torsiyası

Sidik yolu infeksiyası / nefrolitiyazis: hal-hazırda göstərici yoxdur

9. Fiziki
Müayinə

9. Vital əlamətlər, hərarət?

Guarding: perforasiya → peritonit (rebound tenderness)

McBurney nöqtəsində hassaslıq

Auskultasiya: taxikardiya, normoaktiv bağırsaq səsi

10. McBurney nöqtəsi

11. Rovsing əlaməti

12. Dunphy əlaməti

10. Lokalizasiya:

Spina iliaca anterior superior ↔ Göbək arasındakı məsafənin 1/3 hissəsi

sıxma zamanı maksimal hassaslıq

normal yerləşmiş appendiks üçün tipikdir

11. Təzyiq: sol aşağı qarın

Ağrı: sağ aşağı qarın

Ağrı: sağ alt qarın nahiyəsi

Qeyd: appendiksin normal mövqeyi

12. Öskürərkən ağrı

Qeyd: retroseksal mövqe

13. Obturator işarəsi

14. İliopsoas işarəsi

15. Laboratoriya analizləri

13. Bud oynağının daxili fırlanmasında ağrı

Qeyd: appendix-in pelvisdə yerləşməsi

14. Budun fleksiyası / ayağın qaldırılmasında ağrı

Qeyd: retrocekal yerləşmə

15. Tam qan sayımı, böyrək funksiyası göstəriciləri, qaraciyər dəyərləri (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), C-reaktiv zülal, β-hCG, sidik analizi, elektrolitlər, koagulasiya (INR, PTT), qan qrupu və crossmatch

16. Abdominal USM

16. Diametri > 6 mm olan qalınlaşmış, sıxılmayan appendix, divar qalınlaşması, kəsişmədə hədəf (bull’s-eye) görünüş, peristaltikanın olmaması və ətraf piy toxumasında artmış ekologiklik ± sərbəst maye

Məlumatlı razılıq?

17. Kompüter tomoqrafiyası (KT)

17. İkiqat qatlı divarlı genişlənmiş lümen (> 6 mm), divar qalınlaşması (> 2 mm), periappendiceal yağ qatı stranding, appendikulyar divarın qalınlaşması və appendikolitin mövcudluğu

Məlumatlı razılıq?

18. Müalicə

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

18. Appendektomiya, mürəkkəb olmayan appendisitdə üstünlük verilən yanaşma, tez-tez təcili prosedurdur

Antibiotik profilaktikası: Verilmə: dərialtı kəsid edilməzdən 30–60 dəqiqə əvvəl, cefoxitin/cefazolin + metronidazol

19. Komplikasiyalar

19. perforasiya olunmuş appendisit

qanqrenoz appendisit

abssess formalaşması ilə appendisit

flegmonla appendisit

yüksək hərarət, kəskin yüksəlmiş iltihabi göstəricilər, müdafiə gərginliyi, qarında palpasiya olunan müqavimət, sepsis əlamətləri

20. Anatomiyası

20.

cekumun həqiqi divertikulu

bütün histoloji divar qatlarını ehtiva edir

Uzunluğu: təxminən 6–9 sm

Yerleşmə:

əsasən intraperitoneal, retrocekal

pelvik (~hal-hazırda halların 1/3-də)

retroperitoneal (~10%)

21. Appendiks karsinoması

appendiksin nadir malignitesi

tez-tez appendektomiyadan sonra (postoperativ) təsadüfi aşkın olur, çox vaxt simptomatik deyil

neyroendokrin şiş (NET): ən çox görülən növ, daha gənc xəstələr

Adenokarsinoma: daha yaşlı xəstələrdə

müzinöz neoplaziyalar, risk: pseudomyxoma peritonei

22. İndi təsəvvür edin: Appendisit üçün tipik hesabatı necə verərdiniz?

Xəstə təcili yardım şöbəsinə təxminən 7 saat davam edən qarın ağrısı şikayəti ilə müraciət edir.

O bildirdi ki, ağrı əvvəlcə diffuse və umbilikal ətrafında olmuş, sonra isə sağ aşağı qarına köçmüşdür.
O, ağrını sancı şəklində, artan və intensivliyi 7/10 kimi təsvir edir.

23. İndi təsəvvür edin: Appendisit üçün tipik hesabatı necə verərdiniz?

Əlaqəli simptomlara ürəkbulanma, bir dəfə sulu nəcis ifrazı, sağ yuxarı qarında təzyiqə həssaslıq və əvvəlki gündən ümumi xəstəlik hissi daxildir.
Maksillar bədən temperaturu 37.7 °C-dir.

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 64

HƏKİM: Salam,
mənim adım Dr. Becker-dir.
Bu gün şöbədə kiçik bir həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnez götürmək istəyirəm.
Əgər nəyisə başa düşməsəniz və ya sualınız olsa, zəhmət olmasa bildirin.
Əvvəlcə bir qədər şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Monika Zenker-dir.

HƏKİM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş əlifba ilə deyə bilərsinizmi?

XƏSTƏ: Əlbəttə,
adım: M, O, N, I, K, A
Və soyadım: Z, E, N, K, E, R

HƏKİM: Əvvəlcə bilmək istərdim ki, siz bu ağrı və ya şikayəti dözülən hesab edirsiniz, yoxsa çox güclüdür?

XƏSTƏ: Çox ağrıyır, son saatlarda daha da pisləşib.

HƏKİM: Görürəm ki, siz güclü ağrı içindəsiniz.
Biz dərhal bununla məşğul olacağıq.
Bir neçə dəqiqə içində sizə ağrıkəsici veriləcək.
Amma əvvəlcə sizə bir neçə qısa sual verməliyəm, sonra sakitcə davam edə bilərik.
Zenker xanım, neçə yaşınız var?

XƏSTƏ: Mən 25 yaşındayam.

HƏKİM: Dəqiq olaraq nə vaxt anadan olmusunuz?

XƏSTƏ: Mən 9 iyul 2001-ci ildə anadan olmuşam.

HƏKİM: Boyunuz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən bir metr altmış doqquzam.

HƏKİM: Çəkidəniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən altmış dörd kiloqram çəkim var.

HƏKİM: Ailə həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Mənim ailə həkimim Dr. Karla Scholz-dur.

HƏKİM: Bu gün bizi nəyə görə ziyarət edirsiniz?

XƏSTƏ: Yaxşı, qarın ağrısı təxminən yeddi saat əvvəl birdən başladı.
Əvvəl mədəaltı nahiyədə idi, amma getdikcə sağ aşağı qarına köçdü.

HƏKİM: Hamilə ola biləcəyinizi düşünürsünüz?

XƏSTƏ: Xeyr, elə düşünmürəm.
Təxminən yarım ildir Jaz adlı doğum kontrol həblərini müntəzəm qəbul edirəm.
Son menstruasiyam təxminən iki buçuk həftə əvvəl olub.
Həb qəbul etməyə başladığımdan bəri qanama daha qısa və zəif olub.

HƏKİM: Müdafiə—yəni qarının toxunduqda həqiqətən bərk olması—hissi müşahidə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey görməmişəm.

HƏKİM: Hər hansı qanama gördünüzmü?
Məsələn qusmada qan, sidikdə qan, nəcisdə qan və ya qeyri-adi genital qanama?

XƏSTƏ: Xeyr, elə deyil.

HƏKİM: Həyatınızda qarına zədə almısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, almamışam.

HƏKİM: Həddindən artıq susama, ürək döyüntüləri, sürətli ürək və ya başgicəllənmə oldumu?

XƏSTƏ: Dünə gecədən etibarən özümü ümumilikdə yaxşı hiss etmirəm və iştahım yoxdur.
Buna görə bu gün səhər yeməyi yemədim.
Bu səhərdən bəri ürəkbulanma hiss etmişəm, amma hələ qusmamışam.

HƏKİM: Ağrını necə təsvir edərdiniz?
O, daha çox bulanıq, dartıcı, yanma və ya sancılıdır?

XƏSTƏ: Əvvəlcə ağrı daha çox bulanıq idi və yerini müəyyən etmək çətin idi.
Zamanla güclənib.
İndi demək olar ki, bıçaq kimi deşici hiss olunur və hərəkət etdikcə, öskürərkən və ya qarına təzyiq göstəriləndə pisləşir.

HƏKİM: Ağrı başqa yerə yayılırmı?

XƏSTƏ: Xeyr, ağrı yayılmır.
O, sağ alt qarında qalır.

HƏKİM: Ağrını yaxşılaşdıran və ya pisləşdirən nə isə varmı – məsələn, defekasiya və ya müəyyən bədən vəziyyəti?

XƏSTƏ: Bu gün bir dəfə sululu nəcis oldu, amma çox az idi.
Bu, ağrıda heç bir yaxşılaşma yaratmadı.
Həmçinin, bədən vəziyyəti həqiqətən kömək etmir – otursam, uzansam və ya hərəkət etsəm də, ağrı qalır və adətən pisləşir.

HƏKİM: Ağrının intensivliyini 1-dən 10-a qədər miqyasda necə qiymətləndirərdiniz, burada 1 çox yüngül, 10 isə dözülməz ağrıdır?

XƏSTƏ: İndi ağrını təxminən 7 kimi qiymətləndirərdim.

HƏKİM: Buna qarşı nəsə sınamısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, hələ heç nə etməmişəm.

HƏKİM: Əvvəl belə ağrınız olubmu?
Bəlkə də yeməklə bağlı olub?

XƏSTƏ: Xeyr, bu ağrı tamamilə yenidir.
Amma uzun müddətdir ürək yanması şikayətim var.
Xüsusilə yeməkdən sonra uzandıqda pis olur.
O zaman sinə sümüyünün arxasında yanma hiss edirəm və bəzən ağızda turş dad olur.
Ailə həkimim buna pantoprazole yazmışdı – və bu mənə çox kömək edir.

HƏKİM: Sağ alt qarında aydın təmas ağrısı varmı?

XƏSTƏ: Bəli, maraqlığıma görə özümdə basdım – və çox ağrıdı.

Səhifə 2 · 21–40 / 64

HƏKİM: Düz bağırsaqda krampvari ağrı olarkən təcili defekasiya ehtiyacı hiss edirsinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, təcili tualetə getmək ehtiyacı hiss etmirəm.

HƏKİM: Nəcisdə və ya nəcis vərdişlərinizdə son vaxtlar dəyişiklik hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, heç bir dəyişiklik hiss etməmişəm.

HƏKİM: Anal nahiyədə ağrı və ya qaşınma varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, orada nə ağrı, nə də qaşınma var.

HƏKİM: Dərinizin və ya göz ağının sararmasını, yaxud sidiyinizin adi vəziyyətə nisbətən daha tünd olduğunu hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey hiss etməmişəm.

HƏKİM: Bütün bədəninizdə qaşınma və ya döküntü varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, nə qaşınma, nə də döküntü var.

HƏKİM: Qarın ətrafında həcm son vaxtlar artıbmı?

XƏSTƏ: Xeyr

HƏKİM: Qarın üzərində və ya qoltuqaltı nahiyədə hər hansı şişlik hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey müşahidə etməmişəm.

HƏKİM: Heç qarın əməliyyatı keçirmisinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, bir dəfə hamilə olmuşam. Bu, uşaqlıqdan kənar hamiləlik idi və əməliyyat tələb etdi. Mənim uşağım yoxdur.

HƏKİM: Aybaşı ilə əlaqəli oxşar ağrılarınız olubmu?

XƏSTƏ: Mənim menstrual sancılarım qeyri-adi deyil, daha çox normaldır.

HƏKİM: Siz yumurtlamanın baş verdiyi dövrün təxminən ortasında olan, yəni ovulyasiya ağrısı adlanan (mittelschmerz) anlayışını bilirsinizmi – belə bir şey yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, əvvəllər belə bir şey fərq etməmişəm.

HƏKİM: Son vaxtlar pelvis infeksiyası keçirmisiniz və ya vajinal axıntı qeyd etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey olmayıb.

HƏKİM: Sidik zamanı problem, məsələn yanma hissi yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, sidik ifrazatım normal idi.

HƏKİM: Son vaxtlar soyuqdəymə və ya qrip keçirmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar soyuqdəymə və ya qrip keçirməmişəm.

HƏKİM: Son vaxtlar səyahət etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar səyahət etməmişəm.

HƏKİM: Eyni şeyi yeyən digər insanlar da oxşar simptomlar göstərdilərmi?

XƏSTƏ: Yox, eyni şeyi yemiş digər insanlarda belə bir şey olmadı.

HƏKİM: Son vaxtlar gigiyenası tam razıedici olmayan restoranlarda və ya yemək köşklərində yemək yemisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, orada hər hansı qəribə bir şey diqqətimi çəkmədi.

HƏKİM: Xəstəxanaya necə gəldiniz?

XƏSTƏ: Ərim məni avtomobillə buraya gətirdi.

HƏKİM: Sizdə hərarət, gecə təri, titrəmə və ya birdən tər tökmə var?

XƏSTƏ: Özümü adətəndan daha isti hiss edirəm, amma həqiqi hərarətim olmadı. Evdə qoltuqaltından bir dəfə ölçdüm, 37.7 dərəcə idi.

HƏKİM: İştahınız adətən necədir?

XƏSTƏ: Adətən yaxşı iştahım olur. Əksər yeməkləri bəyənirəm və yeməkdə problem yaşamıram.

HƏKİM: Yatmağa getməkdə və ya gecə boyunca yatmaqda çətinlik çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, heç də — mən körpə kimi yatıram.

Səhifə 3 · 41–60 / 64

HƏKİM: Stresslə necə mübarizə aparırsınız?

XƏSTƏ: Bəzən valerian tableti qəbul edirəm — bu bir qədər kömək edir, məni sakitləşdirir.

HƏKİM: Sidik ifrazı və ya nəcis çıxarmaqda çətinlik varmı?

XƏSTƏ: Xüsusi bir şey yoxdur.

HƏKİM: Bildiyim vacib hər hansı xroniki xəstəliyiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, mən 12 yaşında olarkən badamcıqlarım götürüldü. Davamlı boğaz ağrılarım və tonsillitim vardı, ona görə əməliyyat olundu. O vaxtdan bəri heç bir problem yaşamadım.

HƏKİM: Tonsillektomiya sonrası xəstəxanada nə qədər qalmışdınız xatırlayırsınız?

XƏSTƏ: Təxminən iki-üç gün.

HƏKİM: Tibbi tarixinizdə başqa vacib bir şey varmı?

XƏSTƏ: Bəli. Təxminən on yaşım olanda birdən-birə bütün bədənimdə qaşınan səpgilər və hərarət oldu. Həkim o zaman suçiçəyi dedi. Digər sinif yoldaşlarımda da vardı. Xəstəlik çətinliksiz keçdi və sonra hər şey qaydasına düşdü.

HƏKİM: Heç bir qəza keçirmisinizmi?

XƏSTƏ: Təxminən üç il əvvəl barmağımı bir dəfə qapıda sıxdım.

HƏKİM: Hansı əl və hansı barmaq zədələndi?

XƏSTƏ: Sağ əl, göstərici barmaq.

HƏKİM: O zaman necə müalicə edildi?

XƏSTƏ: Konservativ müalicə edildi; mənə təngid qoyuldu və ağrıkəsici verildi. Cərrahiyyə lazım olmadı.

HƏKİM: Əvvəl hamiləlikləriniz olubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, hələlik olmayıb.

HƏKİM: Müntəzəm olaraq və ya lazım olduqda başqa dərmanlar qəbul edirsinizmi — kimyəvi və ya bitki mənşəli?

XƏSTƏ: Xeyr, başqa dərman yoxdur. Bəzən bitki çayı içirəm, məsələn, gicitkən çayı yox, boraj çayı.

HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKİM: Uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndlərinizi almısınızmı — yəni tam peyvəndlənmisiniz?

XƏSTƏ: Korona dövründə üç peyvənd oldum. Düzünü desəm, digər peyvəndləri dəqiq xatırlamıram — çox uzun zaman əvvəl idi və onda hələ uşaq idim.

HƏKİM: Düz deyirsiniz, bu barədə ən yaxşısı ailə həkiminizdən soruşaq. Məsələn, qida, dərman, heyvan və ya digər maddələrə qarşı tanınmış allergiya və ya intoleransınız varmı?

XƏSTƏ: Bəli, mənim ev tozuna qarşı allergiyam var. O zaman çox asqırırdım və xüsusilə yatarkən qaşıntılı səpgilər olurdu. Mənə bədənim tədricən buna öyrədilən bir müalicə verildi. İndi yalnız bəzən yüngül asqırma olur. Və paxlalı bitkilər, məsələn lobya yedikdə şişkinlik olur.

HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz? Gündə neçə siqaret çəkirsiniz və nə vaxtdan?

XƏSTƏ: Xeyr, müntəzəm siqaret çəkmirəm. Bəzən ola bilər bir siqaret.

HƏKİM: Alkoqol nə vəziyyətdədir?

XƏSTƏ: Yalnız ara-sıra, məsələn partilərdə bir stəkan pivə.

HƏKİM: Heç alkoqolun həddindən artıq qəbulu ilə bağlı zəhərlənmə simptomları yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyə qədər belə bir şey olmayıb.

HƏKİM: Sual verə bilərəm, əvvəllər hər hansı narkotik maddə istifadə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Bir neçə dəfə kannabis çəkmişəm.

HƏKİM: Peşəniz nədir?

XƏSTƏ: Yaxınlarda Abiturumu bitirmişəm.
Düzünü desəm, bu çox stressli bir dövr idi.
Hazırda bərpa olmaq üçün qısa bir fasilə götürmüşəm.
Sonra çox güman universitetə başlamaq istəyirəm,
amma hələ hansı istiqaməti seçəcəyimi qərarlaşdıra bilməmişəm.

HƏKİM: Ailə vəziyyətiniz nədir?

XƏSTƏ: Mənim oğlan dostum var.

HƏKİM: Kiminlə yaşayırsınız?

XƏSTƏ: Ailəmlə birlikdə.