नमस्कार
नमस्कार, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी मोनिका जेनकर को आप के समक्ष प्रस्तुत करना चाहूँगा।
वह 35 वर्ष की हैं, ऊँचाई 169 सेमी और वजन लगभग 64 किग्रा है। शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) 22.4 है (सामान्य सीमा)।
प्रस्तुति का इतिहास
रोगी पेट में दर्द की शिकायत लेकर आपातकालीन विभाग में आईं। दर्द लगभग 7 घंटे से मौजूद है, शुरू में नाभि के आसपास फैलावदार था और अब दाहिने निचले पेट की ओर स्थानांतरित हो गया है। दर्द की प्रकृति तीखी और बढ़ती हुई बताई गई है।
रोगी ने वर्तमान में दर्द को लगभग 7 आँका।
साथ में आने वाले लक्षणों में शामिल हैं मतली, एक बार पतला मलत्याग, दाहिने निचले पेट पर दबाव पर कोमलता, और कल शाम से सामान्य अस्वस्थता की अनुभूति।
रोगी ने बगल में मापा हुआ शरीर तापमान 37.7 °C .
निम्नलिखित क्लिनिकल लक्षण नहीं देखे गए:
हैसियत के प्रमाण हाइपोवोलेमिया, उल्टी, रक्तमिश्रित उल्टी, काला मल, रक्तयुक्त मल, मलत्याग की अत्यधिक अनैच्छिक इच्छा, anamestic संकेतों में संभावित संदूषित आहार का सेवन और परिचितों में समान शिकायतें नव-उद्भूत स्त्रीरोग संबंधी या मूत्रविषयक
रोगी ने हाल ही में सफर नहीं किया है और अपने पति के साथ आईं।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास में कल से भूख कम होने के सिवाय कुछ असाधारण नहीं है।
पूर्व चिकित्सीय इतिहास
उनकी ज्ञात पूर्व चिकित्सीय स्थितियाँ निम्नलिखित हैं:
रोगी को गैस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स, विशेषकर अम्ल उदरण (pyrosis).
दूसरे प्रसव के बाद 7 वर्ष पहले उन्हें तनावजन्य असंयमहो गया था जिसे पेल्विक फ्लोर व्यायामों से उपचारित किया गया। वर्तमान में वे कोई शिकायत नहीं बतातीं।
उन्हें लगभग दस वर्षों से हाइपोथायरॉइडिज्म है, विशेष रूप से हाशिमोटो-थायरॉइडाइटिस।
12 वर्ष की आयु में उन्हें बार-बार टॉन्सिलायटिस और स्थायी गले में दर्द के कारण टॉन्सिलेक्टॉमी करवाई गई थी।
पूर्व शल्यक्रियाएँ
एक वर्ष पहले पित्ताशय की ग्रंथि निकासी पित्तशिला के कारण की गई थी। उसके पहले उन्हें दाहिने ऊपरी पेट में तीव्र दर्द था। प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक रूप से और बिना जटिलता के की गई थी।
तीन साल पहले उन्हें दाहिने गर्भनालु की गर्भस्थ शिशुस्थिति होने के कारण फैलोपियन ट्यूबमें गर्भावस्था हुई थी। तीव्र दर्द और रक्तस्राव के कारण खुली शल्यक्रिया में दाहिनी सलपिंगेक्टॉमी की गई थी।
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सीय जांच द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की जा सकती है – उदाहरण के लिए दृश्यमान निशान द्वारा – तो सूचित काल (indicative) उपयुक्त है। (विशेषज्ञ मौखिक परीक्षा में कोई शारीरिक परीक्षा नहीं की जाती।)
स्त्रीरोग
एक वर्ष से रोगी नियमित रूप से ओरल गर्भ निरोधक जैज़ ले रही हैं। उनकी आखिरी मासिकधर्म लगभग ढाई सप्ताह पहले हुआ था।
वे सात और नौ वर्ष पहले दो स्वाभाविक प्रसव कर चुकी हैं।
लगभग छह महीने पहले सावधानी के तौर पर मैमोग्राफी की सलाह दी गई थी। परीक्षण सामान्य था।
दवाइयाँ
रोगी वर्तमान में निम्नलिखित दवाइयाँ ले रही हैं:
Euthyrox® 50 µg प्रतिदिन एक बार
वैलेरियनतनाव के लिए टैबलेट, आवश्यकता अनुसार
Jaz® (ओरल गर्भनिरोधक), नियमित रूप से
Pantoprazole 20 mg 1
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सीय अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की जा सकती है – उदाहरण के लिए एक पर्ची द्वारा – तो सूचित काल उपयुक्त है।
एलर्जी
रोगी ने निम्नलिखित एलर्जी या असहिष्णुता बताई है:
एक ज्ञात घर के धूल की एलर्जी है। इतिहास के अनुसार उन्हें अक्सर छींक और खुजली वाले दाने होते थे। एक हायपोसेन्सिटाइज़ेशन के दौरान लक्षणों में काफी सुधार हुआ; वर्तमान में केवल कभी-कभार हल्की छींक होती है।
नोक्से
रोगी लगभग 15 सालों से प्रतिदिन लगभग 15 सिगरेट स्मोक करती हैं, जो लगभग 11–12 पैक-वर्ष.
के अनुरूप है।
रोगी कहती हैं कि वह केवल अवसर पर शराब लेती हैं, उदाहरण के लिए उत्सवों में एक ग्लास बीयर।
रोगी का कहना है कि उसने कभी ड्रग्स का प्रयोग नहीं किया।
सामाजिक इतिहास
रोगी एक गृहिणी हैं, परिवार के साथ रहती हैं और उनके दो स्वस्थ बच्चे हैं।
पिता 65 वर्ष के और स्वस्थ हैं। माँ को एक साल पहले स्ट्रोक हुआ था और अपोप्लेक्स तब से दाहिनी ओर हेमीपरेसिस है, इसलिए पिता देखभाल कर रहे हैं।
उसके पास एक कुत्ता है।
संदिग्ध और विभेदक निदान
मेरी राय में, इतिहास, विशेष रूप से पेरिअम्बिलिकल क्षेत्र से दर्द का दाहिनी निचली पेट की ओर स्थानांतरित होना, सबसे अधिक संभावना देता है कि यह एक अपेंडिसाइटिस.
विभेदक रूप से मेसेंटरिक लिम्फाडेनाइटिस पर भी विचार किया जाना चाहिए। यह अक्सर ऊरुक्रम या दाहिने निचले उदर में दर्द के साथ शुरू होता है और समय के साथ दाहिनी ओर केंद्रित हो जाता है, परंतु अपेंडिसाइटिस जितना सटीक नहीं होता।
हर्निया में हम बाधात्मक लक्षणों की अपेक्षा करेंगे जैसे कोलिकीय दर्द और गाँठ का क्लिनिकल रूप, उदाहरण के लिए इनग्वाइनल क्षेत्र या निचला उदर।
मेकेल डाइवर्टिकुलाइटिस अपेंडिसाइटिस का एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान है, क्योंकि यह बहुत समान क्लिनिकल चित्र उत्पन्न कर सकता है। विश्वसनीय भेदभाव अक्सर नैदानिक रूप से संभव नहीं होता और आमतौर पर इमेजिंग या शल्य-क्रिया के दौरान किया जाता है। मेकेल डाइवर्टिकुलम के संकेत विशेष रूप से जठरांत्रीय रक्तस्राव हो सकते हैं, जो अपेंडिसाइटिस के लिए असामान्य है।
ओरल गर्भनिरोधक दवाओं के उपयोग के कारण, बाह्यगर्भाशयी गर्भावस्था कम संभव है। फिर भी, β-hCG निर्धारित करना आवश्यक है। अन्य विभेदक निदानों जैसे ओवरील सिस्ट या ओवेरियन सिस्टटॉर्शन को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।
मूत्र मार्ग संक्रमण या नेफ्रोलिथियासिस के संकेत नहीं हैं।
क्रोन की बीमारी, अल्सरेटिव कोलाइटिस और टर्मिनल इलिआइटिस विभेदक विचार हैं, परन्तु इस मामले में कम सम्भाव्य हैं, क्योंकि ये आम तौर पर पुरानी प्रवृत्ति के साथ आवर्ती शिकायतें, दस्त (अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस में रक्तस्राव), वजन घटाना और प्रणालीक लक्षण देते हैं, जो यहाँ नहीं पाए जाते।
मेसेंटरिक आइस्कीमिया इस मामले में असंभव नहीं पर कम संभाव्य है, क्योंकि यह सामान्यतः अचानक, बहुत तीव्र दर्द (“दर्द अनुपात से बाहर”) के साथ प्रस्तुत होता है, अक्सर कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले वृद्ध रोगियों में, जबकि यहाँ एक युवा रोगी में धीरे-धीरे स्थानांतरित होने वाला दर्द है।
सिग्मॉइड डाइवर्टिकुलाइटिस एक विभेदक विचार है पर इस मामले में दाहिनी ओर दर्द के कारण, रोगी की युवा आयु और प्रारंभिक पेरिअम्बिलिकल तथा बाद में दाहिने निचले उदर की ओर स्थानांतरित होने वाली विशिष्ट दर्द प्रवृत्ति के कारण यह कम सम्भाव्य है।
नैदानिक कार्य-अप
तीव्र उदर के कारण, रोगी को इनपेशेंट के रूप में भर्ती किया जाना चाहिए, उपवास रखा जाना चाहिए और सर्जिकल परामर्श आरंभ किया जाना चाहिए।
शारीरिक परीक्षा
इतिहास के बाद, एक व्यापक शारीरिक परीक्षा की जाती है, जो जीवन-लक्षणों के आकलन से शुरू होती है, जिसमें शामिल हैं हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान।
निरीक्षण आमतौर पर असाधारण नहीं होता।
स्पर्श पर McBurney बिंदु पर संवेदनशीलता पाई जाती है। यदि पेरिटोनाइटिस मौजूद है, तो अतिरिक्त रूप से पेट की रक्षा (guarding) और रिबाउंड दर्द मिलता है।
परकशन आमतौर पर कोई असामान्यता नहीं दिखाता।
ऑस्कल्टेशन आमतौर पर नॉर्मोएक्टिव बाउल साउंड दिखाता है। अवरोध में प्रारम्भ में उच्च-स्वर, टिंकिंग ध्वनियाँ होती हैं; बाद में आंतों की ध्वनियाँ पूरी तरह अनुपस्थित हो सकती हैं। टैकीकार्डिया अक्सर सहचर संकेत के रूप में पता चलता है।
McBurney बिंदु से शुरू न करें – इसलिए हमेशा दर्द से दूर से शुरू करें!
McBurney बिंदु, अग्रवर्ती ऊपर की इलियक काँटी और नाभि के बीच की दूरी का एक तिहाई स्थान पर स्थित होता है, यह अक्सर वहां अधिकतम संवेदनशीलता का बिंदु होता है जब अपेंडिक्स सामान्य एंनाटोमिकल स्थान पर हो।
Lanz बिंदु दोनों अग्रवर्ती ऊपर की इलियक काँटियों को जोड़ने वाली रेखा पर दाहिने तिहाई में स्थित है; वहाँ प्राप्त संवेदनशीलता अपेंडिसाइटिस का संकेत देती है और यह एक वैकल्पिक अपेंडिक्स स्थान को दर्शाती है।
कई क्लिनिकल संकेत हैं जो अपेंडिक्स के स्थान का संकेत दे सकते हैं:
• Rovsing संकेत: बाएं निचले उदर पर दबाव देने के बाद दाहिने निचले उदर में दर्द (सामान्य स्थिति)।
• Dunphy संकेत: खाँसी करने पर दर्द (रेट्रोसीकल स्थिति)।
• Obturator संकेत: कूल्हे के आंतरिक रोटेशन पर दर्द (पेल्विक अपेंडिक्स)।
• Iliopsoas संकेत: कूल्हे को उठाने/मोड़ने पर दर्द (रेट्रोसीकल स्थिति)।
डिजिटल रेक्टल परीक्षा डिजिटल रेक्टल परीक्षा जब अपेंडिसाइटिस संदेहित हो तब की जा सकती है!, विशेष रूप से अस्पष्ट लक्षणों या पेल्विक अपेंडिक्स स्थान के संदेह में, पर यह अनिवार्य नहीं है।
ब्लम्बर्ग संकेत ब्लम्बर्ग संकेत परीक्षक द्वारा पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाव लागू करके फिर अचानक छोड़ने पर परीक्षण किया जाता है; रिलीज पर दर्द – यहां तक कि प्रति-विरुद्ध भी – पेरिटोनाइटिस का संकेत देता है।
डगलस दर्द डगलस दर्द रेक्टल परीक्षा के दौरान डगलस पाउच की पल्पेशन द्वारा आंका जाता है; प्राप्त दर्द गहरा या पेल्विक उत्तेजना का संकेत देता है जैसा कि अपेंडिसाइटिस में हो सकता है।
शेरन Sherrenत्रिकोण एक काल्पनिक त्रिकोण का वर्णन करता है जो दाहिने अग्रवर्ती ऊपर की इलियक काँटी, नाभि और सिम्फ़िसिस के बीच बनता है; इस क्षेत्र में संवेदनशीलता कई विशिष्ट अपेंडिसाइटिस दबाव बिंदुओं की ओर संकेत करती है।
एनाटोमिकल निदान
प्रयोगशाला परीक्षण
हम निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण का आदेश देंगे: छोटा ब्लड काउंट, रिनल फंक्शन पैरामीटर, लिवर एन्ज़ाइम्स (ALT, AST, GGT, ALP, बिलिरुबिन), C-रिएक्टिव प्रोटीन , β-hCG, TSH और फ्री T4, एक यूरिनएनालिसिस, इलेक्ट्रोलाइट्स, कोअगुलेशन (INR, PTT), ब्लड ग्रुप और क्रॉसमैच.
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
हृदय मूल्यांकन या सर्जिकल क्लीयरेंस के लिए सामान्यतः प्रीऑपरेटिव रूप में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।
इमेजिंग प्रक्रियाएँ
एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड (पहला विकल्प)
अल्ट्रासाउंड एक इमेजिंग विधि है जो आंतरिक संरचनाओं को दर्शाने के लिए उच्च-फ्रीक्वेंसी साउंड वेव्स का उपयोग करती है। यह रेडिएशन के बिना किया जाता है, आमतौर पर किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती और केवल कुछ मिनट लेता है। रोगी परीक्षा काउच पर लेटा रहता है, जेल लगाई जाती है, और प्रॉब त्वचा पर घुमाया जाता है। संदिग्ध अपेंडिसाइटिस में विशिष्ट निष्कर्ष मिल सकते हैं, जिनमें एक मोटी, नॉन-कम्प्रेसेबल अपेंडिक्स जिसका व्यास > 6 mm होता है, दीवार की मोटाई, क्रॉस-सेक्शन में लक्ष्य/कॉकेड उपस्थिति, परिस्ताल्टिस का अभाव और चारों ओर की फैट की इकोजेनिसिटी में वृद्धि शामिल हैं। अतिरिक्त रूप से मुक्त द्रव या एक अपेंडिकोथ (appendicolith) देखा जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 85% और विशिष्टता 90% है। यह CT की तुलना में कम महंगा और अधिक उपलब्ध है तथा रेडिएशन शामिल नहीं करता। हालाँकि, यह ऑपरेटर-निर्भर है और मोटापे वाले रोगियों या असामान्य अपेंडिक्स स्थान में सीमित नैदानिक मूल्य रखता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT)
कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड CT की तीव्र अपेंडिसाइटिस के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता 95% से अधिक है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एक इमेजिंग तकनीक है जो आंतरिक अंगों की विस्तृत क्रॉस-सेक्शनल छवियाँ बनाने के लिए X-रेज़ का उपयोग करती है। रोगी को एक ट्यूबुलर स्कैनर में रखा जाता है और परीक्षा के दौरान स्थिर लेटना आवश्यक होता है। कभी-कभी अधिक सटीक चित्रण के लिए कॉन्ट्रास्ट माध्यम दिया जाता है। परीक्षा painless है और केवल कुछ मिनट लेती है। कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड इमेजिंग से पहले यह महत्वपूर्ण है कि आप पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पिएँ। कुछ दवाओं जैसे मेटफॉर्मिन को पहले रोका जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में कॉन्ट्रास्ट-माध्यम से एलर्जिक प्रतिक्रिया हो सकती है (पर चिंतित न हों: हम तैयार हैं और सभी आवश्यक दवाइयाँ व उपाय उपलब्ध हैं)।
CT पर अपेंडिसाइटिस के सुझाव देने वाले लक्षणों में दोगुनी दीवारी परतों के साथ बढ़ा हुआ ल्यूमेन (> 6 mm), दीवार की मोटाई (> 2 mm), पेरिअपेंडिसियल फैट स्ट्रैंडिंग, अपेंडिसियल दीवार की मोटाई और अपेंडिकोथ की उपस्थिति शामिल हैं।
परामर्श
सर्जरी
उपचार:
अनजटिल अपेंडिसाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए पसंदीदा विधि अपेन्डेक्टोमी है।
यह अक्सर एक आपातकालीन प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।
लेप्रोस्कोपिक अपेन्डेक्टोमी अस्पताल में रहना कम करती है, दैनिक गतिविधियों पर तेज़ वापसी और सतही घाव स्राव की कम दरें लाती है, विशेषकर मोटापे वाले रोगियों में।
ट्रांसयुरेथ्रल कैथेटर (Foley कैथेटर) रखना वैकल्पिक है पर अपेन्डेक्टोमी के लिए अनिवार्य नहीं है।
प्रचालनपूर्व, एंटीबायोटिक्स को त्वचा चीरे से कम से कम 30 से 60 मिनट पहले दिया जाना चाहिए। अनजटिल अपेंडिसाइटिस के लिए, cefoxitin या cefazolin का metronidazole के साथ संयोजन उपलब्ध है। β-lactam एलर्जी में, क्लिंडामाइसिन को एक फ्लुओरोकिनोलोन के साथ दिया जा सकता है।
लेप्रोस्कोपिक अपेन्डेक्टोमी के दौरान मरीज को सुपाइन स्थित में रखा जाता है, बेहतर पहुँच के लिए बायाँ हाथ शरीर के साथ सुरक्षित किया जाता है।
लैप्रोटोमी सामान्यतः केवल जटिल मामलों में की जाती है जैसे फैलावयुक्त पेरिटोनाइटिस, पर्फोरेटेड अपेंडिसाइटिस जिसके साथ व्यापक इन्ट्राआब्डॉमिनल संदूषण हो या बड़े एब्सेसेस या चिह्नित फ्लेग्मोन, तथा इन्ट्राओपरेटिव परिवर्तन के लिए जब दृश्यता अपर्याप्त हो या तकनीकी कठिनाइयाँ हों।
जटिलताएँ:
एक पर्फोरेटेड या गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस तथा एब्सेस या फ्लेग्मोन निर्माण के साथ अपेंडिसाइटिस को जटिल पाठ्यक्रम माना जाता है। ये सामान्यतः तेज बुखार, अत्यधिक बढ़े हुए सूजनात्मक मार्कर, गार्डिंग, पेट की परीक्षा में एक स्पर्शनीय प्रतिरोध और सेप्सिस के संकेतों के साथ प्रस्तुत होते हैं। ऑपरेश्न के बाद, खासकर घाव संक्रमण और इन्ट्राआब्डॉमिनल एब्सेसेस जटिलताओं के रूप में हो सकते हैं।
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अतिरिक्त ज्ञान |
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• अपेंडिक्स सीकम का एक सच्चा डाइवर्टिकुलम है, क्योंकि इसमें कॉलन की सभी हिस्टोलॉजिकल परतें होती हैं। औसत लंबाई 6–9 cm होती है। यह आमतौर पर इंट्रापेरिटोनियल और रेट्रोसीकल होता है, पर यह पेल्विक (लगभग एक तिहाई मामलों में) या रेट्रोपेरिटोनियल (लगभग 10%) भी हो सकता है। • अपेंडिसाइटिस लगभग 10% आबादी में होता है, सबसे अधिक 10 से 30 वर्ष की आयु के बीच। आरंभ की औसत आयु 22 वर्ष है। पुरुष से महिला अनुपात लगभग 3:2 मध्य-20s तक है और 30 वर्ष की आयु के बाद बराबर हो जाता है। • रोगी से और – बाल रोगी के मामले में – देखभाल करने वालों से सावधानीपूर्वक इतिहास लेना महत्वपूर्ण है। • एक क्षेत्रीय सूजन ileus, दस्त, छोटी आंत के बंद या हीमैटूरिया के साथ भी प्रस्तुत हो सकती है। इसके अतिरिक्त, नकारात्मक इतिहास आइटम्स (जिसमें मासिक धर्म का इतिहास शामिल है) के बारे में लक्षित पूछताछ आवश्यक है ताकि उदर दर्द के अन्य कारणों को बाहर किया जा सके। |
पैथोफिजियोलॉजी
अपेंडिसाइटिस आमतौर पर अपेंडिक्स के ल्यूमेन में संकुचन या अड़चन से उत्पन्न होती है, उदाहरण के लिए एक फिकलिथ, लिम्फॉयड हाइपरप्लासिया, या कम सामान्य रूप से परदाओं या ट्यूमरों के कारण।
अड़चन के परिणामस्वरूप, स्रावों का संचय और अपेंडिक्स के ल्यूमेन में दबाव बढ़ जाता है। इससे दीवार का परफ्यूज़न कम हो जाता है, जो म्युकॉसा को क्षतिग्रस्त करता है।
इसके बाद, बैक्टीरियल अतिवृद्धि होती है, जो एक सूजन प्रतिक्रिया को प्रेरित करती है। आगे के पाठ्यक्रम में, सूजन पूरी दीवार को प्रभावित कर सकती है, जिससे इस्कीमिया,Necrosis और अंततः परफोरेशन हो सकता है।
अपेंडिसियल कार्सिनोमा
अपेंडिसियल कार्सिनोमा vermiform appendix का एक दुर्लभ दुष्चर्कर (malignancy) है। कई मामलों में यह एपेंडेक्टोमी के बाद आकस्मिक पश्च-ऑपरेटिव खोज के रूप में मिलता है, क्योंकि यह रोग अक्सर लक्षणहीन होता है या कई चिकित्सा जांचों के बाद ही निदान होता है।
सबसे सामान्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर है, जो युवा रोगियों में अधिक होता है। इसके विपरीत, अपेंडिसियल एडेनोकार्सिनोमा आम तौर पर बुज़ुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है।
इसके अलावा, एपेंडिक्स के म्यूसीनस नेप्लास्म होते हैं, जिनमें pseudomyxoma peritonei के विकास का विशेष जोखिम होता है।
अतिरिक्त
नाम:
सुश्री बेकर, मार्टिना वाल्जर
पेशे:
क्लर्क (वाणिज्यिक कर्मचारी)
पूर्व-स्थितियाँ:
10 वर्षों से धमनात्मक उच्च रक्तचाप – Enalapril 5 mg
प्रश्न
1. मुझे क्या हुआ है?
मैं अभी निश्चित तौर पर यह नहीं कह सकता/सकती। इसके लिए हमें और जांचों की आवश्यकता है। हालाँकि, आपकी वर्तमान शिकायतें संभावित एपेंडिसाइटिस की ओर संकेत कर रही हैं। इसलिए, मैं दृढ़ता से अस्पताल में भर्ती होने की सलाह देती/देता हूँ।
2. क्या मुझे वास्तव में सर्जरी की आवश्यकता है?
यदि निदान पुष्ट होता है, तो हम सर्जरी की सलाह देते हैं, क्योंकि एपेंडिसाइटिस बहुत संभावित है। बिना प्रक्रिया के सूजन悪化 हो सकती है और सबसे खराब स्थिति में परफोरेशन हो सकता है।
3. ऑपरेशन कैसे किया जाता है?
हम आमतौर पर सूजी हुई appendix को न्यूनतम आक्रमक तरीके से निकालते हैं, यानी लैप्रोस्कोपी द्वारा। पेट की दीवार में छोटे चीरे किए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में खुला ऑपरेशन आवश्यक होता है।
4. क्या जोखिम हैं?
किसी भी ऑपरेशन की तरह रक्तस्राव, संक्रमण या निकटवर्ती अंगों को चोट जैसे जोखिम होते हैं। ये जटिलताएँ दुर्लभ हैं। समग्र रूप से, एपेंडेक्टोमी एक नियमित प्रक्रिया है।
5. मुझे कितने दिन अस्पताल में रहना होगा?
सामान्यतः ऑपरेशन के बाद कोर्स पर निर्भर करते हुए आप दो से पाँच दिनों के लिए इनपेशेंट रहते हैं। उसके बाद आप धीरे-धीरे दैनिक जीवन में लौट सकते हैं।
6. अब आप कौन-कौन सी जांच करेंगे? (Pyelonephritis)
मैं आपका पेट स्पर्श करूँगा/करूँगी और विशेष रूप से रीनल एंगल्स की जांच करूँगा/करूँगी। फ्लैंक में कोमलता या गुर्दे पर परकशन में दर्द हो सकता है, जो pyelonephritis के लिए विशिष्ट है। अतिरिक्त रूप से मैं तापमान मापूँगा/मापूँगी और हृदय व फेफड़ों की जाँच करूँगा/करूँगी।
7. कृपया समझा सकते हैं कि ‘adhesion’ शब्द का क्या अर्थ है?
एडहेज़न (adhesions) ऐसे स्कार ऊतक के बैंड होते हैं जो ऑपरेशन या सूजन के बाद बन सकते हैं। ये ऐसे शरीर के हिस्सों को बाँध देते हैं जो सामान्यतः आपस में चिपकना नहीं चाहिए, जैसे पेट में विभिन्न अंग या ऊतक। ये एडहेज़न दर्द, सीमित गतिशीलता या यहाँ तक कि अंगों में रुकावटें (उदाहरण के लिए आंतों में) जैसी समस्याएँ उत्पन्न कर सकते हैं।
8. दो इंट्रापेरिटोनियल और दो एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंग नामित करें।
इंट्रापेरिटोनियल: पेट, प्लीहा
एक्स्ट्रापेरिटोनियल: गुर्दे, रेक्टम (निचला भाग)
9. पित्त में पथरी कैसे बनती हैं, उनके निर्माण को क्या प्रोत्साहित करता है और वे किस चीज़ से बनी होती हैं?
पित्त की पथरी पित्त के संघटन में असंतुलन के कारण बनती हैं, जैसे कोलेस्ट्रॉल या बिलीरुबिन से ओवरसैचुरेशन और पित्ताशय के खाली होने में विकार। जोखिम कारकों में उच्च-वसा आहार, अधिक वजन, महिला लिंग, बुज़ुर्ग आयु और कुछ मौलिक बीमारियाँ शामिल हैं। पित्त की पथरी आमतौर पर कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन (पिगमेंट स्टोन) या दोनों घटकों के मिश्रण से बनी होती हैं।
10. कितने क्वाड्रंट होते हैं और पेट को कैसे विभाजित किया जाता है?
पेट को चार क्वाड्रंट में विभाजित किया जा सकता है:
• दायाँ ऊपरी क्वाड्रंट (RUQ)
• बायाँ ऊपरी क्वाड्रंट (LUQ)
• दायाँ निचला क्वाड्रंट (RLQ)
• बायाँ निचला क्वाड्रंट (LLQ)
11. आप एपेंडिसाइटिस को कैसे वर्गीकृत करते हैं?
एपेंडिसाइटिस को मूल रूप से अनकम्प्लिकेटेड और कम्प्लिकेटेड कोर्स में विभाजित किया जा सकता है।
अनकम्प्लिकेटेड रूपों में कैटारल और सेरोप्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस शामिल हैं।
कम्प्लिकेटेड रूपों में अल्सरोज़फ्लेगमोनस, गैंग्रीनस और पर्कोरेटेड (perforated) एपेंडिसाइटिस शामिल हैं।
12. कैटारल और सेरोप्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस से क्या अभिप्रेत है?
कैटारल एपेंडिसाइटिस एक प्रारंभिक चरण का वर्णन करती है जिसमें मुख्यतः म्यूकोसा प्रभावित होती है और हल्की सूजन प्रतिक्रिया होती है।
सेरोप्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस एक अधिक उन्नत चरण का प्रतिनिधित्व करती है जिसमें सूजन पहले ही एपेंडिक्स की पूरी दीवार को शामिल कर चुकी होती है और वहाँ प्यूरेलेंट उत्सर्जन होता है।
चिकित्सीय आदेश – संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस
रोगी: मोनिका जेंकर, 35 वर्ष
तिथि/समय: भर्ती होते ही तुरंत
सामान्य उपाय
• सर्जिकल वार्ड में इनपेशेंट भर्ती
• कुछ भी मौखिक न लें (NPO)
• बिस्तर पर विश्राम की सिफारिश
मॉनिटरिंग
• जीवन संकेतक (BP, पल्स, तापमान, SpO₂) हर 6 घंटे
• दर्द पैमाना (NRS) दस्तावेज़ करें
• पेट के कोर्स की निगरानी करें (distension, guarding, peritonism)
वेनोंस एक्सेस / तरल पदार्थ
• IV एक्सेस (परिफेरल, बड़ा-बोर, उदाहरण के लिए 16–18G, वरीयता पूर्वबाहु की basilic vein पर)
• Ringer’s solution 500–1000 ml IV प्रारम्भिक रूप से, फिर आवश्यकता के अनुसार
प्रयोगशाला
• रक्त गणना (incl. leukocytes, hemoglobin, platelets)
• CRP
• β-hCG
• Sodium, potassium, chloride
• Creatinine, urea
• Glucose
• AST, ALT, γ-GT, ALP, bilirubin
• Lipase
• INR, aPTT
• रक्त समूह (AB0, rhesus)
• एंटीबॉडी स्क्रीनिंग टेस्ट (indirect Coombs)
• लैक्टेट (कम्प्लिकेटेड कोर्स / संदिग्ध सेप्सिस में)
मूत्र
यूरिन एनालिसिस
इमेजिंग
पेट और पैल्विस अल्ट्रासोनोग्राफी
दवाइयाँ
Metamizole 1 g IV आवश्यकता अनुसार (या …, अस्पताल मानक के अनुसार)
Ondansetron 4 mg धीरे-धीरे IV आवश्यकता अनुसार (उल्टी/मतली के लिए)
कंसल्टेशन
सर्जिकल कंसल्ट: समय पर! → सर्जरी के संकेत का आकलन करें
अगला
• सूचित सहमति तैयार करें (संभव एपेंडेक्टोमी)
• बिगड़ने पर तुरन्त चिकित्सक को सूचित करें
नोट्स
बॉडी मास इंडेक्स
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
परिभाषा: बॉडी मास इंडेक्स एक सरल माप है जो ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसे किलो में वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से भाग करके गणना किया जाता है।
नाभि के आसपास
नाभि के आसपास
अर्थ: नाभि के आसपास का मतलब नाभि के तुरंत चारों ओर के क्षेत्र से है।
मितली
मितली
परिभाषा: मितली वह व्यक्तिक अनुभव है जिसमें उल्टी की तीव्र इच्छा या असुविधा का संज्ञान होता है।
मलत्याग
मलत्याग
परिभाषा: मलत्याग से आशय मल का गुदा के माध्यम से उत्सर्जन की प्रक्रिया है।
बगल
बगल
अर्थ: बगल का तात्पर्य बांह के जोड़ों के नीचे के क्षेत्र से है और अक्सर शरीर का तापमान मापने के स्थान के रूप में उपयोग किया जाता है।
°C
डिग्री सेल्सियस (°C)
परिभाषा: °C सेल्सियस पैमाने पर तापमान मापने की इकाई है और चिकित्सीय रिपोर्टों में शरीर या वातावरण के तापमान को दर्शाने के लिए उपयोग की जाती है।
हाइपोवोलेमिया
हाइपोवोलेमिया
परिभाषा और कारण: परिसंचरणशील रक्त या प्लाज्मा की मात्रा में कमी, उदाहरण के लिए तीव्र रक्तस्राव, गंभीर तरल पदार्थ की हानि (उल्टी, दस्त) या अपर्याप्त सेवन के कारण।
क्लिनिकल महत्व: आयतन क्षीणता हृदय-वहनी प्रणाली की प्रतिकारात्मक प्रतिक्रियाओं को जन्म देती है; प्रारंभिक संकेत के रूप में तेज हृदयगति (टैकीकार्डिया) प्रकट हो सकती है। अधिक严重 मामलों में हाइपोपरफ्यूज़न और परिसंचरणीय पतन हो सकता है।
हिमाटेमेसिस
हिमाटेमेसिस
शब्द व्याख्या: हिमाटेमेसिस से आशय रक्त या रक्त-मिश्रित पदार्थ की उल्टी से है।
रक्त की उपस्थिति का महत्व: “कॉफी-ग्राउंड वॉमिटस” का वर्णन गहरे भूरे, थक्के या आंशिक रूप से अपघटित रक्त के रूप में किया जाता है और सामान्यतः ऊपरी जठरांत्रीय मार्ग में अवरुद्ध स्रोत का संकेत देता है, पर यह सटीक स्थान के लिए पूरी तरह विशिष्ट नहीं है।
मेलिना
मेलिना
शब्द व्याख्या: मेलिना काले, टार जैसा मल है जो आंत्र में रक्त घटकों के अपघटन के कारण होता है।
क्लिनिकल वर्गीकरण: काला, चमकदार मल सामान्यतः ऊपरी जठरांत्रीय मार्ग या निकटवर्ती छोटी आंत में खून के स्रोत का संकेत देता है, पर असाधारण मामलों में यह अधिक दूरस्थ रक्तस्राव स्रोत से धीमी गतिवश भी हो सकता है।
हिमाटोकेज़िया
हिमाटोकेज़िया
शब्द व्याख्या: हिमाटोकेज़िया का अर्थ है मल के साथ ताज़ा, उजला रक्त का निकलना।
क्लिनिकल वर्गीकरण: उजला रक्त मिश्रण आमतौर पर निचले जठरांत्रीय मार्ग (कोलन, रेक्टम) में रक्तस्राव स्रोत का संकेत देता है, यद्यपि बहुत भारी रक्तस्राव होने पर ऊपरी GI स्रोत भी मल में लाल रक्त का कारण बन सकता है।
टेनेस्मस
टेनेस्मस
शब्द व्याख्या: टेनेस्मस बेचैन करने वाली, अक्सर दर्दनाक और तीव्र मल त्याग की इच्छा होती है, जिसके साथ अक्सर अधूरा खाली होने का अनुभव जुड़ा होता है।
क्लिनिकल संदर्भ: टेनेस्मस आमतौर पर रेक्टल या कोलोरेक्टल रोगों में होता है, जैसे सूजन संबंधी प्रक्रियाएं या स्थान घेरे हुए घाव, और यह तालु के पास के आंत्र क्षेत्र में स्थानीय जलन को दर्शाता है।
संभावित संदूषित का उपभोग
संभावित संदूषित खाद्य या पेय पदार्थों का सेवन एंटरोकोलिटिस का कारण बन सकता है।
समान शिकायतें
इर्द-गिर्द के लोगों में समान जठरांत्रीय शिकायतें सामान्य फूड प्वाइज़निंग का संकेत हो सकती हैं।
स्त्रीरोग संबंधी
स्त्रीरोग संबंधी शिकायतें
महिला जनन तंत्र के लक्षणों को संदर्भित करती हैं। विशिष्ट उदाहरणों में माहावधि के बीच रक्तस्राव (मेट्रोरेजिया) और असामान्य योनि स्राव (वेजाइनल डिस्चार्ज) शामिल हैं। मेट्रोरेजिया का अर्थ सामान्य मासिक धर्म के बाहर रक्तस्राव है; डिस्चार्ज से आशय मात्रा, स्थिरता, रंग या गंध में परिवर्तित योनि स्राव से है। ऐसे संकेत संक्रमण, हार्मोनल विकार या अन्य स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों का संकेत दे सकते हैं और लक्षित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
मूत्रविज्ञान संबंधी
मूत्रविज्ञान संबंधी शिकायतें
मूत्र मार्ग के लक्षणों को संदर्भित करती हैं। डिस्यूरिया पेशाब करते समय दर्द या जलन का वर्णन करता है। हेमेट्यूरिया मूत्र में रक्त की उपस्थिति को दर्शाता है, जो दृश्यमान या केवल प्रयोगशाला में पता चलने योग्य हो सकती है। ये लक्षण संक्रमण, पथरी, ट्यूमर या अन्य मूत्रविज्ञान संबंधी रोगों का संकेत दे सकते हैं और आगे के निदानात्मक कदमों को न्यायसंगत ठहराते हैं।
रिफ्लक्स
रिफ्लक्स
अर्थ: रिफ्लक्स से आशय जठर के पदार्थों का प्रवाह लौटकर इसोफैगस में होना है, जो आमतौर पर लोअर इसोफेगल स्फिंक्टर की कार्यक्षमता के दोष के कारण होता है। विशिष्ट शिकायतों में एसिड का वापस आना और कभी-कभी हार्टबर्न शामिल हैं। बार-बार या लगातार रिफ्लक्स इसोफैगस की म्यूकस को नुकसान पहुँचा सकता है और आगे के निदानात्मक मूल्यांकन की आवश्यकता पड़ सकती है।
पाइरोसिस
पाइरोसिस
अर्थ: पाइरोसिस से आशय सीने की हड्डी के पीछे जलन जैसा महसूस होने वाली सब्जेक्टिव भावना है। पाइरोसिस अक्सर एसिड रिफ्लक्स से प्रेरित होता है और गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग का एक सामान्य लक्षण है, पर इसके अन्य कारण भी हो सकते हैं।
तनाव मूत्र असंयमत
तनाव मूत्र असंयमत
परिभाषा: मूत्र का अनैच्छिक रूप से निकलना जो पेट के दबाव के बढ़ने पर होता है, जैसे खांसी, छींक, हँसी या शारीरिक परिश्रम के दौरान। एक विशेषता यह है कि इसके पहले तीव्र पेशाब की तीव्र इच्छा का अभाव होता है।
कारण: आम ट्रिगर्स में पैल्विक फ्लोर की कमजोरी या यूरेथ्रा बंद करने वाली प्रणाली की अक्षमता शामिल हैं, उदाहरण के लिए प्रसव के बाद, स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद या उम्र- व हार्मोन-सम्बंधित ऊतक लचीलापन के कारण।
उपचार: प्रारम्भिक रूप से संरक्षणात्मक उपाय जैसे लक्षित पैल्विक फ्लोर प्रशिक्षण और फिजियोथेरेपी; सहायक के रूप में सहायक उपकरण या व्यवहारिक परिवर्तन उपयोगी हो सकते हैं। चयनित मामलों में फार्माकोलॉजिकल थैरेपी संभव है। लगातार या गंभीर शिकायतों में सबयूरेथ्रल स्लिंग (उदा., TVT) जैसे सर्जिकल उपायों पर विचार किया जा सकता है।
टॉन्सिलेक्टॉमी
टॉन्सिलेक्टॉमी
परिभाषा: पलाटिन टॉन्सिल्स (टॉन्सिल) का सर्जिकल हटाना।
इंडीकेशंस: मुख्यतः आवर्ती टॉन्सिलिटिस, पेरिटॉन्सिलर स्पेस में एब्सेस का निर्माण, साँस लेने में बाधा डालने वाली टॉन्सिल वृद्धि जिसके कारण ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया, या मॉलिग्नेंसी के औचित्यपूर्ण संदेह।
जटिलताएँ: मुख्य जोखिम पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, दर्द और घाव भरने की समस्याएँ हैं; कम सामान्यतः संक्रमण या आसन्न संरचनाओं को चोट लग सकती है।
हाशिमोटो
हाशिमोटो
हाशिमोटो थायरॉयडाइटिस थायरॉयड का एक क्रॉनिक ऑटोइम्यून रोग है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली थायरॉयड ऊतक पर आक्रमण करती है। इससे अक्सर हाइपोथायरॉइडिज्म हो जाता है। हाइपोथायरॉइडिज्म के सामान्य लक्षणों में थकान, वजन बढ़ना, ठंडी सहनशीलता में कमी, बाल झड़ना, उदास मूड और कॉन्स्टिपेशन शामिल हैं। निदान रक्त परीक्षणों से किया जाता है, विशेषकर TSH, fT4 और TPO एंटीबॉडीज़, और यदि आवश्यक हो तो अल्ट्रासाउंड परीक्षण से। मैनिफेस्ट हाइपोथायरॉइडिज्म में हार्मोन की कमी को लेवोथाइरॉक्सिन के सेवन से पूरा किया जाता है; उपचार आमतौर पर जीवन भर चलता है।
कोलेसिस्टेक्टॉमी
कोलेसिस्टेक्टॉमी
परिभाषा: पित्ताशय का शल्यचिकित्सा द्वारा हटाया जाना, अक्सर कम आघातक (लैप्रोस्कोपिक) तरीके से किया जाता है।
इंडीकेशंस: लक्षणात्मक पित्ताशय की पथरी की बीमारी, पित्ताशय का तीव्र या क्रॉनिक इंफ्लेमेशन, साथ ही बड़े पित्ताशय पॉलिप्स या मॉलिग्नेंसी के औचित्यपूर्ण संदेह के लिए संकेतित।
जटिलताएँ: संभावित दुष्प्रभावों में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, पित्त का रिसाव, पित्त नलिकाओं या आसन्न अंगों को क्षति, और पोस्टऑपरेटिव संक्रमण शामिल हैं।
गर्भाशय बाह्य गर्भावस्था
गर्भाशय बाह्य गर्भावस्था (ट्यूबल प्रेग्नेंसी)
परिभाषा: गर्भावस्था जो गर्भाशय की गुहा के बाहर स्थित हो; अधिकांशतः इम्प्लांटेशन फैलोपियन ट्यूब के किसी खंड में पाया जाता है।
स्थान और आवृत्ति: इन गर्भधारणाओं का बहुमत ट्यूबल होता है; ओवरी, पेट या सर्वाइकल स्थान कम सामान्य हैं।
चिकित्सीय विकल्प: नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर संरक्षणात्मक दवा द्वारा उपचार या शल्यचिकित्सा हस्तक्षेप विचार किए जा सकते हैं, जैसे अंग संरक्षित करने वाले (साल्पिंगोटोमी) या हटाने वाले (साल्पिंगेक्टॉमी) प्रक्रियाएँ।
जटिलताएँ: महत्वपूर्ण खतरों में फैलोपियन ट्यूब का फटना और आंतरिक रक्तस्राव के साथ हेमोरेजिक शॉक, तथा भविष्य की प्रजनन क्षमता पर असर पड़ना शामिल हैं।
फैलोपियन ट्यूब
फैलोपियन ट्यूब
फैलोपियन ट्यूब, जिसे सामान्यतः ओविडक्ट कहा जाता है, अंडाशय को गर्भाशय की गुहा से जोड़ती है। यह अंडाणु को परिवहन करने का कार्य करती है और निषेचन का सामान्य स्थान है। क्लिनिकली, ट्यूब संक्रमणों, चिपकने और बाह्य गर्भावस्था के सामान्य स्थान होने के कारण महत्वपूर्ण हैं।
साल्पिंगेक्टॉमी
साल्पिंगेक्टॉमी
साल्पिंगेक्टॉमी का अर्थ एक या दोनों फैलोपियन ट्यूबों का शल्यचिकित्सा द्वारा हटाना है। यह ऑपरेशन जटिल बाह्य गर्भावस्था, गंभीर संक्रमणों या निवारक संकेतों में किया जाता है। हटाने से प्रजनन क्षमता प्रभावित हो सकती है यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक या दोनों ट्यूबें हटाई गईं।
मैमोग्राफी
मैमोग्राफी
मैमोग्राफी स्तन की एक एक्स-रे इमेजिंग विधि है जो गांठों, कैल्सिफिकेशन्स और अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए उपयोग होती है। इसे स्क्रीनिंग और संदिग्ध निष्कर्षों के मूल्यांकन दोनों के लिए उपयोग किया जाता है। परीक्षण में कम खुराक की विकिरण का उपयोग होता है परन्तु यह हमेशा निर्णायक परिणाम नहीं देता; विशेषकर बहुत घने स्तन ऊतक में अतिरिक्त इमेजिंग तकनीकों की आवश्यकता हो सकती है।
Euthyrox
Euthyrox
Euthyrox में सक्रिय संघटक levothyroxine होता है, जो एक सिंथेटिक थायरॉयड हार्मोन (T4) है। यह हाइपोथायरॉइडिज्म में प्रतिस्थापन के लिए और थाइरॉयडेक्टॉमी के बाद पूरक रूप में या विशेष प्रकार के गांठा (goiter) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण पहलुओं में प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता शामिल है (उदा., TSH), अधिक मात्रा लेने पर हृदय संबंधी दुष्प्रभाव संभव हैं, और अन्य दवाओं के साथ अंतःक्रियाएं हो सकती हैं जो अवशोषण या प्रभाव को प्रभावित करती हैं।
Valerian
Valerian
Valerian एक औषधीय पौधा है जिसके अर्क पारंपरिक रूप से हल्की नींद संबंधी समस्याओं के अल्पकालिक राहत और तंत्रिकात्मक बेचैनी के शमन के लिए उपयोग किए जाते हैं। वैज्ञानिक साक्ष्य मिश्रित प्रभाव दिखाते हैं; तैयारियाँ विभिन्न मात्रात्मक रूपों में उपलब्ध हैं। अन्य केंद्रीकृत तंत्रिका तंत्र-दमन करने वाली दवाओं या शराब के साथ लेने पर सावधानी आवश्यक है; दुष्प्रभावों में पाचन संबंधी शिकायतें या सिरदर्द शामिल हो सकते हैं।
Jaz®
Jaz®
Jaz® एक संयोजित मौखिक गर्भनिरोधक है जिसमें एक इस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टिन शामिल हैं। निष्क्रियता रोकने के लिए यह अंडोत्सर्जन को रोकता है, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म को बदलता है, और अंतःस्त्रावी परत (endometrium) में परिवर्तन कर गर्भनिरोध सुनिश्चित करता है। संभावित दुष्प्रभावों में सिरदर्द या मतली जैसे हल्के लक्षणों से लेकर घनास्त्रता (थ्रोम्बोसिस) की बढ़ी हुई प्रवृत्ति जैसे गंभीर जोखिम शामिल हैं; निषेधों में सक्रिय थ्रोम्बोएम्बोलिक रोग, कुछ जिगर की बीमारियाँ और ज्ञात स्तन कैंसर शामिल हैं। एनज़ाइम-उत्प्रेरक पदार्थों के साथ अंतःक्रियाएँ प्रभावशीलता घटा सकती हैं।
Pantoprazole
Pantoprazole — वर्ग और क्रिया-विधि
Pantoprazole प्रोटॉन पंप इन्हिबिटर्स (PPIs) वर्ग से संबंधित है। यह पेट की पराइटल कोशिकाओं में अम्ल के उत्पादन को रोककर गैस्ट्रिक अम्ल उत्सर्जन को घटाता है।
सूचक संकेत
यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अम्ल-सम्बन्धी विकारों के लिए उपयोग होता है, जैसे गैस्ट्रिक अल्सर या रिफ्लक्स के लक्षण।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव
संभावित दुष्प्रभावों में पाचन संबंधी शिकायतें, सिरदर्द और एलर्जी प्रतिक्रियाएँ शामिल हो सकती हैं। दीर्घकालिक उपयोग के साथ अतिरिक्त जोखिम मौजूद हो सकते हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से विचार करना आवश्यक है। प्रशासन के लिए सिफारिशें भिन्न हो सकती हैं; सामान्यतः खुराक भोजन के सापेक्ष नियोजित की जाती है, और सटीक निर्देश तैयारी और चिकित्सीय मार्गदर्शन पर निर्भर करते हैं।
Allergen immunotherapy
Allergen immunotherapy (desensitization)
परिभाषा और लक्ष्य
डिसेंसिटाइज़ेशन, जिसे एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी भी कहा जाता है, IgE-मध्यस्थत एलर्जी के लिए लक्षित उपचार है। उद्देश्य विशेष एलर्जेन के प्रति इम्यून प्रतिक्रिया को मॉड्यूलेट करना और इस प्रकार एलर्जी के लक्षणों को दीर्घकालिक रूप से घटाना है।
क्रिया-विधि और पाठ्यक्रम
ट्रिगर करने वाले एलर्जेन को बढ़ती मात्राओं में बार-बार देने से प्रतिरक्षा प्रणाली में सहिष्णुता विकसित करने का लक्ष्य होता है। यह थेरेपी आमतौर पर दीर्घकालिक होती है।
Pack years
Pack years — परिभाषा और गणना
शब्द की व्याख्या
एक पैक-ईयर धूम्रपान के संचयी जोखिम को रिकॉर्ड करने की इकाई है।
सूत्र और उदाहरण
इसे (दैनिक स्मोक्ड सिगरेट की संख्या ÷ 20) × स्मोकिंग के वर्षों की संख्या के रूप में गणना किया जाता है। प्रतिदिन 15 सिगरेट और 15 वर्षों के साथ यह परिणाम देता है 15/20 × 15 = 11.25 पैक-ईयर्स (गोल करके लगभग 11–12 पैक-ईयर्स)।
Stroke
Stroke
परिभाषा और कारण
स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त प्रवाह का तीव्र विघटन है। कारण सामान्यतः किसी मस्तिष्क नाड़ी की रुकावट (इस्केमिक स्ट्रोक) या मस्तिष्क ऊतक में रक्तस्राव (हिमोरेजिक स्ट्रोक) होते हैं।
क्लिनिकल महत्व
स्ट्रोक से हेमीपैरेसिस, भाषण में व्यवधान, या चेतना में परिवर्तन जैसे स्थानीयकृत न्यूरोलॉजिकल दोष होते हैं और तात्कालिक चिकित्सीय मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।
Appendicitis
Appendicitis (vermiform appendix की सूजन)
परिभाषा और संक्षिप्त वर्णन
Appendicitis vermiform appendix की सूजन को दर्शाती है। बोलचाल में इस स्थिति को अक्सर appendix की सूजन कहा जाता है।
क्लिनिकल संकेत
आम तौर पर आरम्भ में अस्पष्ट नाभि-क्षेत्रीय दर्द होता है, जो बाद में दाहिने निचले पेट में स्थानांतरित हो सकता है; बीमारी अक्सर मतली या दाहिने निचले पेट में रक्षकता (guarding) जैसे लक्षणों के साथ होती है।
Torsion
Torsion
परिभाषा: टॉर्शन उस अंग का तीव्र मुड़ना है जो उसके संलग्न भाग और रक्त वाहिका स्नानिका सहित घूमता है, जिससे परिसंचरण बाधित होकर इस्कीमिया तक हो सकता है।
स्त्रीरोगशास्त्रीय प्रासंगिकता: स्त्रीरोग में यह अक्सर अंडाशय या adnexal अंडाशयी गाँठ, जैसे एक सिस्ट, को प्रभावित करता है, जिससे पेडिकल टॉर्शन का जोखिम बढ़ जाता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति और प्रबंधन: विशिष्ट लक्षणों में अचानक शुरू होने वाला तीव्र एकतरफा निचला पेट दर्द साथ में मतली या उल्टी शामिल हैं। निदान क्लिनिकल प्रस्तुति और इमेजिंग (उदा., अल्ट्रासाउंड Doppler के साथ) द्वारा समर्थित होता है, जहाँ अनुपस्थित डॉपलर प्रवाह टॉर्शन का समर्थन कर सकता है परन्तु इसे निर्णायक रूप से अस्वीकार नहीं करता। यदि टॉर्शन का संदेह हो तो तात्कालिक शल्य चिकित्सा मूल्यांकन आवश्यक है।
Heart rate
Heart rate
परिभाषा: हार्ट रेट प्रति मिनट हृदय की धड़कनों की संख्या दर्शाता है और यह एक मुख्य जीवन संकेतक है।
सामान्य सीमा और महत्व: वयस्कों में आराम की स्थिति में हृदय गति सामान्यतः लगभग 60–100 बीट्स प्रति मिनट के बीच होती है। विचलन शारीरिक परिश्रम, बुखार, दर्द, दवा प्रभाव, या कार्डियोलॉजिकल/सिस्टमिक बीमारियों का संकेत दे सकते हैं।
Blood pressure
Blood pressure
परिभाषा: ब्लड प्रेशर वह बल बताता है जिसके साथ परिसंचारी रक्त रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव डालता है। इसे दो मानों द्वारा दर्शाया जाता है: सिस्टोलिक (हृदय के उत्सर्जन के समय दबाव) और डायस्टोलिक (विश्राम चरण के दौरान दबाव)।
माप और इकाई: गैर-निरन्तर विधियों जैसे कफ के साथ माप (मैनुअल या स्वचालित) का उपयोग किया जाता है; मान मिलिमीटर पारा (mmHg) में दिए जाते हैं।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: रक्तचाप हृदय-शिराव स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण सूचक है; ऊपर या नीचे की ओर विचलन उपचार की आवश्यकता या तीव्र अवस्थाओं का संकेत दे सकते हैं और इन्हें क्लिनिकल संदर्भ में ही व्याख्यायित किया जाना चाहिए।
Respiratory rate
Respiratory rate
परिभाषा: रेस्पिरेटरी रेट प्रति मिनट सासों की संख्या है और यह मौलिक जीवन संकेतकों में से एक है।
सामान्य सीमा और महत्व: आराम की स्थिति में वयस्कों में सामान्य श्वसन दर सामान्यतः लगभग 12 से 20 श्वास प्रति मिनट के बीच होती है। परिवर्तन श्वास नली या चयापचय संबंधी विकारों, दर्द, बुखार, या विषाक्तताओं के प्रारम्भिक संकेत हो सकते हैं और इन्हें क्लिनिकल रूप से मूल्यांकित किया जाना चाहिए।
Oxygen saturation
Oxygen saturation
परिभाषा: ऑक्सीजन सैचुरेशन वह प्रतिशत बताता है जो आर्टेरियल रक्त में कुल हेमोग्लोबिन की तुलना में ऑक्सीजन-बंधित हेमोग्लोबिन का होता है।
माप और सामान्य मान: गैर-निरन्तर मापन आमतौर पर फिंगर या कान की मूंडी पर पल्स ऑक्सिमीट्री से किया जाता है। स्वस्थ वयस्कों में हवा में श्वास लेते समय मान सामान्यतः उच्च रेंज में होते हैं (सामान्यतः लगभग 95–100%)।
क्लिनिकल महत्व: सैचुरेशन मानों में कमी ऑक्सीनेशन की कमी का सूचक है और आगे मूल्यांकन तथा आवश्यकता होने पर चिकित्सीय उपायों की मांग कर सकती है।
digital rectal examination
Digital rectal examination (DRE)
डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक क्लिनिकल परीक्षण है जिसमें चिकनाईयुक्त, दस्ताने पहना उंगली रेक्टम में डाली जाती है ताकि दूरस्थ रेक्टम और आसन्न संरचनाओं की स्थिति, सख्तता और कोमलता का मूल्यांकन किया जा सके। संकेतों में रेक्टल रक्तस्राव का मूल्यांकन, रेक्टल क्षेत्र में स्पर्शनीय निष्कर्ष, या प्रोस्टेट रोग का संदेह शामिल है; इसे अस्पष्ट निचले पेट की शिकायतों में सहायक के रूप में भी किया जा सकता है। परीक्षा संक्षिप्त होती है और असहनीय हो सकती है; निष्कर्षों की व्याख्या हमेशा समग्र क्लिनिकल संदर्भ में की जानी चाहिए।
blood count
Leukocytosis (रक्त गणना में)
ल्यूकोसाइटोसिस रक्त गणना में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि को दर्शाता है। यह एक अस्पष्ट संकेतक है जो सूजन या संक्रमण प्रक्रियाओं का सूचक हो सकता है, परन्तु तनाव प्रतिक्रियाएँ, कुछ दवाएँ, या हेमाटोलॉजिक विकार भी कारण हो सकते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस का महत्व विभेदक रक्त गणना, अन्य प्रयोगशाला पैरामीटर और क्लिनिकल स्थिति के साथ मिलकर आंका जाना चाहिए।
renal function parameters
Renal function parameters
गुर्दे की क्रिया के सामान्य रूटीन मार्करों में क्रिएटिनिन और यूरिया शामिल हैं। क्रिएटिनिन अक्सर ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, पर इसकी सांद्रता मांसपेशी द्रव्यमान और अन्य कारकों पर भी निर्भर होती है। यूरिया गुर्दे की क्रिया के अलावा प्रोटीन चयापचय और हाइड्रेशन स्थिति को भी दर्शाती है और आहार या कैटाबोलिज़्म से प्रभावित हो सकती है। दोनों मानों की व्याख्या एक साथ और समग्र क्लिनिकल परिप्रेक्ष्य में की जानी चाहिए।
ALT
ALT (alanine aminotransferase)
ALT मुख्य रूप से जिगर की कोशिकाओं में पाया जाने वाला एक एंजाइम है और जब हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त होते हैं तो यह रक्त में रिलीज़ होता है। बढ़े हुए ALT मान मुख्यतः हेपैटोसेलुलर चोट का संकेत देते हैं और इन्हें इतिहास, अन्य लीवर परीक्षणों और इमेजिंग निष्कर्षों के साथ मिलाकर व्याख्यायित करना चाहिए। ALT कुछ अन्य ट्रांसामिनेज़ों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक जिगर-विशिष्ट मार्कर माना जाता है।
AST
AST (aspartate aminotransferase)
AST जिगर में पाया जाने वाला एक एंजाइम है परन्तु यह हृदय की मांसपेशी, कंकालीय मांसपेशी और अन्य ऊतकों में भी मौजूद होता है। इसलिए बढ़ा हुआ AST स्तर जिगर की बीमारी का संकेत दे सकता है, पर यह ALT की तुलना में कम जिगर-विशिष्ट होता है क्योंकि मांसपेशी की चोट या मायोकार्डियल क्षति भी वृद्धि कर सकती है। AST वृद्धि के कारण को अतिरिक्त निष्कर्षों के साथ स्पष्ट करना चाहिए।
GGT
GGT (gamma-glutamyl transferase)
GGT मुख्यतः जिगर कोशिकाओं और पित्त नलिकाओं की एपिथेलियल कोशिकाओं में उपस्थित एक एंजाइम है। सीरम में बढ़ा हुआ स्तर हेपाटोबिलियरी प्रणाली की क्षति या विकृति का संकेत देता है, जैसे कोलेस्टेटिक प्रक्रियाओं या पित्त प्रवाह अवरोध में। GGT कुछ ट्रांसामिनेज़ की तुलना में अंग-विशेषकता में कम है, शराब या दवाओं के प्रभाव से भी बढ़ सकती है, और इसलिए जिगर और पित्त संबंधित रोगों के मूल्यांकन के लिए प्रयोगशाला प्रोफ़ाइल में इसका उपयोग किया जाता है।
C-reactive protein
सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP)
CRP एक तीव्र-चरण प्रोटीन है जो मुख्यतः जिगर में बनाया जाता है। सीरम एकाग्रता प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं, संक्रमणों और टिश्यू क्षति में बढ़ती है और इसलिए इसे सूजनगत गतिविधि का आकलन करने और पाठ्यक्रम की निगरानी करने के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। CRP कोई विशिष्ट एटियोलॉजी नहीं बताता, लेकिन सामान्यतः सूजन उत्तर की उपस्थिति और उसकी गतिशीलता को संकेत करता है।
कोएगुलेशन (INR, PTT), रक्त समूह और क्रॉसमैच
प्रिऑपरेटिव कोएगुलेशन परीक्षण और रक्त समूह व क्रॉसमैच की निर्धारण
कोएगुलेशन परीक्षण (उदा., INR और PTT) बाह्य, आंतरिक और सामान्य थक्केबँधन मार्गों के कार्य के बारे में जानकारी देते हैं और चयनित/नियोजित प्रक्रियाओं से पहले बढ़ा हुआ रक्तस्राव जोखिम का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाते हैं। रक्त समूह (रहीस फैक्टर सहित) और क्रॉसमैच का निर्धारण संगत दाता रक्त सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है और उन शल्यक्रियाओं से पहले प्रासंगिक होता है जहाँ रक्त हस्तांतरण संभावित या संभव है।
रोगीसमाधान: श्री/श्रीमती सीनियर फिजीशियन ……….., मैं रोगी मोनिका जेंकर को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहता/चाहती हूँ। |
तारीख24/08/2025 |
| आयु25 वर्ष | वज़न64 kg | ऊँचाई169 cm |
एलर्जी (कीवर्ड्स)
हाउस डस्ट एलर्जी (हाइपोसेन्सिटाइज़ेशन के बाद बेहतर हुई, वर्तमान में केवल हल्की छींक)
पदार्थ उपयोग / नशे (कीवर्ड्स)
नॉन-स्मोकर
शराब: विरल, कभी-कभी पार्टियों में 1 ग्लास बियर
कोई ड्रग्स नहीं
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड्स)
एकल, साथी के साथ रहता/रहती है
पालतू: कुत्ता
परिवार का इतिहास (कीवर्ड)
पिता: 65 वर्ष, सामान्यतः स्वस्थ
मां: 1 वर्ष पहले स्ट्रोक, दाहिने पार्श्व पक्ष में अर्धांगवायू
दवाइयाँ (कीवर्ड)
Euthyrox® 50 µg 1-0-0
Pantoprazole 20 mg 1-0-0
Jaz® 1-0-0
आवश्यकतानुसार वैलेरियन ड्रेज़ेज़
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी लगभग 7 घंटे से उदर पीड़ा के साथ आपातकालीन विभाग में प्रस्तुत हुई/हुआ।
उसने बताया कि दर्द शुरू में व्यापक और नाभि के आसपास था और बाद में दाहिने निचले उदर में स्थानांतरित हो गया।
वह दर्द को छुरा मारने जैसा, बढ़ने वाला, और तीव्रता 7/10 बताती/बताता है।
साथ में मतली, एक बार पतला मल त्याग, दाहिने ऊपरी उदर में दबाव/कोमलता, और कल से सामान्य अस्वस्थता की अनुभूति शामिल है।
बगल का तापमान 37.7 °C है।
हाइपोवोलेमिया के संकेत, रात को पसीना, उल्टी, रक्तमिश्रित उल्टी, मेलिना, हेमाटोचेज़िया, टिनिस्मस, बवासीर, एनल फिशर, पीलिया, खुजली, भोजन विषाक्तता, संपर्क-संक्रमण, हाल की श्वसन रोगसंक्रमण, स्त्रीरोग या मूत्ररोग संबंधी शिकायतें नहीं।
विदेश यात्रा नहीं।
स्वायत्त इतिहास सामान्य है।
पूर्व मेडिकल इतिहास
अम्लग्रंथी-भोजन नलिका रिफलक्स (pyrosis)
हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस (~10 वर्षों से, प्रतिस्थापन चिकित्सा पर)
दूसरे प्रसव के बाद तनाव मूत्र असंयम (पेल्विक फ्लोर प्रशिक्षण, वर्तमान में लक्षणमुक्त)
पुनरावर्ती टॉन्सिलाइटिस → 12 वर्ष की आयु में टॉन्सिलेक्तॉमी
पूर्व सर्जरी
विषानु संक्रमित गर्भ के लिए दाहिना सैल्पिन्जेक्टॉमी (गर्भधारण का 7वाँ सप्ताह, 3 साल पहले, खुले तरीके से)
बाल्यावस्था में टॉन्सिलेक्तॉमी
स्त्रीरोग संबंधी इतिहास
मौखिक गर्भनिरोधक Jaz® 1 वर्ष से
नियमित चक्र, अंतिम मासिकधर्म लगभग 2.5 सप्ताह पहले
स्क्रीनिंग मैमोोग्राफी 6 महीने पहले, असामान्य नहीं
संदिग्ध निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
सबसे संभावित यह एक तीव्र एपेंडिसाइटिस है।
विभेदक रूप में मेसेन्टेरिक लिंफैडेनाइटिस संभव है।
ओवरीयल सिस्ट या ओवरी टॉर्शन भी संभव है।
एक विषमाधान गर्भ (ectopic pregnancy) को भी बाहर किया जाना चाहिए।
अग्रिम प्रबंधन – थेरपी (पूर्ण वाक्य)
वॉर्ड में भर्ती, परोक्ष सेवन न देने का निर्देश (nil by mouth)
शारीरिक परीक्षा
उदर और पेल्विस का अल्ट्रासोनोग्राफी (स्त्रीरोग संबंधी विभेदक निदान, मुक्त द्रव, एपेंडिक्स का दर्शन बाहर करना)
β-hCG निर्धारण
सूजन संबंधी मार्कर (CRP, ल्यूकोसाइट्स)
एपेंडिसाइटिस बाहर करने हेतु सर्जिकल कंसल्ट
आवश्यकतानुसार एनेल्जेसिया
आवश्यक होने पर अंतरिक द्रव प्रतिस्थापन
1. आयु
दूसरी मुख्य शिकायत
1. चरम: मुख्यतः किशोर और युवा वयस्क वर्षों में (लगभग 15–25 वर्ष)
5 वर्ष से कम बच्चे: दुर्लभ, पर अक्सर अधिक गंभीर कोर्स
उम्र>50 वर्ष: भी कम सामान्य, पर अक्सर विषम लक्षण → अधिक छिद्रण दर, या ट्यूमर-संबंधी मार्ग का अभाव
2. उदर पीड़ा + मतली/वमिटी + उन्नत तापमान
3. कोर्स/स्वरूप
4. बिगाड़ने वाले कारक
5. सहवर्ती लक्षण
3. प्रारम्भ में नाभि के ऊपर या मध्य-उदर में, बाद में दाहिने निचले उदर में
लगभग 12–24 घंटे के लिए
मध्यम
धुंधला, खींचने जैसा
4. खाँसी, गहरी श्वास/साँस लेना, स्थिति बदलना
5. भूख में कमी, मतली, पतला मल, सामान्य अस्वस्थता
6. महत्वपूर्ण नकारात्मक बातें
6. अधिक पसीना, जीआई रक्तस्राव के संकेत, पीलिया/गहरा मूत्र, खुजली
संभव स्त्रीरोग संबंधी शिकायतें
ग्राम्य जठरांत्रविषाणु संक्रमण के संकेत
7. विस्थापित एपेंडिक्स
7. रेट्रोसीकल / रेट्रोपेरिटोनियल एपेंडिक्स: दाहिना कमर या पीठ
एपेंडिक्स की निम्न पेल्विक स्थिति: निचले उदर में गहराई में
8. विभेदक निदान
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मेसेन्टेरिक लिंफैडेनाइटिस: आरंभ: ऊपरी उदर या दाहिने निचले उदर, कोर्स: दर्द का दाहिने ओर स्थानांतरण, एपेंडिसाइटिस की तुलना में कम अच्छी तरह सीमांकित
डाइवर्टिकुलाइटिस: बाएँ निचले उदर में दर्द, अक्सर मलत्याग के बाद सुधार, बुखार
विषमाधान गर्भ (EUG): β-hCG माप अनिवार्य, गर्भनिरोधक? / अंडाशय सिस्ट टॉर्शन
मूत्रमार्ग संक्रमण / नेफ्रोलिथियासिस: वर्तमान में कोई संकेत नहीं
9. शारीरिक
परीक्षा
9. जीवन संकेत, बुखार?
गार्डिंग: छिद्रण → पेरिटोनाइटिस (रिबाउंड कोमलता)
McBurney के बिंदु पर कोमलता
श्रवण: टैकीकार्डिया, सामान्य रूप से सक्रिय आंत्र ध्वनियाँ
10. McBurney का बिंदु
11. Rovsing का संकेत
12. Dunphy का संकेत
10. स्थिति:
दूरी का 1/3
Spina iliaca anterior superior ↔ नाभि
दबाव पर अधिकतम कोमलता
सामान्य रूप से स्थित एपेंडिक्स के लिए विशिष्ट
11. दबाव: बायाँ निचला उदर
दर्द: दाहिना निचला उदर
नोट: सामान्य एपेंडिक्स की स्थिति
12. खाँसी पर दर्द
नोट: रेट्रोसीकल स्थिति
13. ऑब्टुरेटर संकेत
14. इलिओप्सोअस संकेत
15. प्रयोगशाला परीक्षण
13. कूल्हे की आंतरिक घुमाव पर दर्द
नोट: एपेन्डिक्स की पेल्विक स्थिति
14. कूल्हे के फ़्लेक्शन / पैर उठाने पर दर्द
नोट: रेट्रोसीकल स्थिति
15. पूर्ण रक्त गणना, गुर्दे के कार्य के पैरामीटर, जिगर के मान (ALT, AST, GGT, AP, बिलिरुबिन), C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, β-hCG, मूत्र परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्तस्राव (INR, PTT), रक्त समूह और क्रॉसमैच
16. उदर अल्ट्रासोनोग्राफी
16. मोटा, असंकुचित एपेन्डिक्स जिसका व्यास > 6 mm, दीवार का मोटापन, क्रॉस-सेक्शन में लक्ष्य (बुल-आई) प्रकार दिखना, पेरिस्टालसिस का अभाव और आसपास की वस्र्ष्तु की अनुपम प्रतिध्वनि ± मुक्त द्रव
जानकारी पर सहमति?
17. कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT)
17. डबल-लेयर्ड वाल के साथ फैला हुआ ल्यूमेन (> 6 mm), दीवार का मोटापन (> 2 mm), एपेंडिसियल उपरि वसा में फैट स्ट्रैंडिंग, एपेंडिसियल दीवार का मोटापन और एपेंडिकोलिथ का وجود
जानकारी पर सहमति?
18. उपचार
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18. एपेन्डेक्टॉमी, असंक्रामक एपेन्डिसाइटिस के लिए वांछित तरीका, अक्सर आकस्मिक प्रक्रिया
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: प्रशासन: त्वचा चीरा के 30–60 मिनट पहले, cefoxitin/cefazolin + metronidazole
19. जटिलताएँ
19. फटना हुआ एपेन्डिसाइटिस
सांक्रामक (gangrenous) एपेन्डिसाइटिस
एपेन्डिसाइटिस जिसमें फोड़ा बनना
एपेन्डिसाइटिस जिसमें फ्लेगमोन
उच्च बुखार, उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए सूजन संकेतक, गार्डिंग, पेट में स्पर्शनीय प्रतिरोध, सेप्सिस के संकेत
20. एनाटोमी
20.
सिसम का वास्तविक डाइवर्टिकुलम
सभी हिस्टोलॉजिकल दीवार परतें शामिल करता है
लंबाई: लगभग 6–9 cm
स्थान:
अधिकतर इंट्रा-पेरिटोनियल, रेट्रोसीकल
पेल्विक (~1/3 मामलों में)
रेट्रोपेरिटोनियल (~10%)
21. एपेन्डिसियल कार्सिनोमा
एपेन्डिक्स का दुर्लभ घातक रोग
अक्सर एपेन्डेक्टॉमी के बाद एक (ऑपरेटिवोपरांत) आकस्मिक पाया गया, अक्सर लक्षणहीन
न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (NET): सबसे आम प्रकार, अपेक्षाकृत युवा रोगी
एडेनोकार्सिनोमा: अपेक्षाकृत वृद्ध रोगी
म्यूसीनस तोमर, जोखिम: pseudomyxoma peritonei
22. अब कल्पना करें: आप आमतौर पर एपेन्डिसाइटिस की रिपोर्ट कैसे करेंगे?
I
रोगी आपातकालीन विभाग में लगभग 7 घंटे की अवधि के पेट दर्द के साथ प्रस्तुत हुई।
उसने कहा कि दर्द शुरू में फैलावयुक्त और नाभि के आसपास था और तब से दाहिने निचले पेट में स्थानांतरित हो गया है।
वह दर्द को छुरा घोंपने जैसा बताती है, बढ़ रहा है, तीव्रता 7/10 है।
23. अब कल्पना करें: आप आमतौर पर एपेन्डिसाइटिस की रिपोर्ट कैसे करेंगे?
II
संबंधित लक्षणों में मतली, एक बार पानी जैसा दृव् मल, दाहिने ऊपरी पेट में दबाव पर कोमलता और पिछले दिन से सामान्य अस्वस्थता की भावना शामिल हैं।
किट्टल बगल का शारीरिक तापमान 37.7 °C है।
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DOCTOR: नमस्ते,
मेरा नाम Dr. Becker है।
मैं आज वॉर्ड में जूनियर डॉक्टर के रूप में काम कर रहा हूँ।
मैं आपसे चिकित्सा इतिहास लेना चाहूंगा।
यदि आप कुछ समझ नहीं पाते हैं या प्रश्न हैं, तो कृपया बताएं।
पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, फिर हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
PATIENT: मेरा नाम Monika Zenker है।
DOCTOR: क्या आप अपना पहला और अंतिम नाम धीरे-धीरे स्टेपल कर सकती हैं?
PATIENT: बिल्कुल,
मेरा पहला नाम: M, O, N, I, K, A
और मेरा अंतिम नाम: Z, E, N, K, E, R
DOCTOR: सबसे पहले, मैं यह जानना चाहूंगा कि क्या आप दर्द या शिकायतों को सहनीय मानती हैं।
PATIENT: बहुत दर्द हो रहा है, पिछले कुछ घंटों में यह बदतर हो गया है।
DOCTOR: मुझे दिख रहा है कि आप तीव्र दर्द में हैं।
हम तुरंत इसका ख्याल रखेंगे।
आपको कुछ मिनट में दर्द निवारक दिया जाएगा।
लेकिन पहले मुझे आपसे कुछ छोटे प्रश्न पूछने होंगे और फिर हम शान्तिपूर्वक जारी रख सकते हैं।
आप कितनी वर्ष की हैं, Ms. Zenker?
PATIENT: मैं 25 वर्ष की हूँ।
DOCTOR: आपका जन्म कब हुआ था?
PATIENT: मेरा जन्म 9 जुलाई, 2001 को हुआ था।
DOCTOR: आपकी कद कितनी है?
PATIENT: मैं 1 मीटर 69 हूँ।
DOCTOR: आपका वजन कितना है?
PATIENT: मेरा वजन लगभग 64 किलोग्राम है।
DOCTOR: आपके सामान्य चिकित्सक का नाम क्या है?
PATIENT: मेरे GP Dr. Karla Scholz हैं।
DOCTOR: आज आपको हमारे पास क्या लेकर आया है?
PATIENT: ठीक है, पेट का दर्द लगभग सात घंटे पहले अचानक शुरू हुआ।
पहले यह नाभि के आसपास था, लेकिन धीरे-धीरे दाहिने निचले पेट में चला गया।
DOCTOR: क्या ऐसा हो सकता है कि आप गर्भवती हों?
PATIENT: नहीं, मुझे ऐसा नहीं लगता।
मैं लगभग आधा साल से Jaz नामक जन्म नियंत्रण गोलिया नियमित रूप से ले रही हूँ।
मेरा आखिरी पीरियड लगभग ढाई हफ्ते पहले था।
गोलियाँ शुरू करने के बाद से मेरा रक्तस्राव छोटा और हल्का हो गया है।
DOCTOR: क्या आपने किसी तरह का गार्डिंग देखा है, यानी छूने पर पेट बहुत सख्त हो जाना?
PATIENT: नहीं, मैंने ऐसा नहीं देखा है।
DOCTOR: क्या आपने किसी तरह का रक्तस्राव देखा है?
उदाहरण के लिए उल्टी में रक्त, मूत्र में, मल में या असामान्य जननांग रक्तस्राव?
PATIENT: नहीं, ऐसा नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको किसी पेट की चोट लगी है?
मरीज: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको अत्यधिक प्यास लगी है, दिल की धड़कन तेज हो रही है, हार्ट-पलपिटेशन, या चक्कर आते हैं?
मरीज: कल रात से मैं सामान्यतः अस्वस्थ महसूस कर रहा/रही हूँ और भूख नहीं लगी।
इसी वजह से आज नाश्ता भी नहीं किया।
आज सुबह से उल्टी जैसा मरोड़ सा महसूस हुआ लेकिन अब तक उल्टी नहीं हुई।
डॉक्टर: आप इस दर्द का वर्णन कैसे करेंगे?
क्या यह अधिक धुँधला, खींचने जैसा, जलन जैसा, या ऐंठन जैसा है?
मरीज: शुरू में दर्द अधिक धुँधला था और बताना मुश्किल था कि कहाँ है।
समय के साथ यह तेज़ हो गया।
अब यह चुभने जैसा लगता है, लगभग चाकू सरीखा, और चलने, खाँसने, या पेट पर दबाव डालने पर और बुरा हो जाता है।
डॉक्टर: क्या दर्द किसी जगह फैलता/रेडिएट करता है?
मरीज: नहीं, दर्द नहीं फैलता।
यह दाहिने निचले पेट में ही रहता है।
डॉक्टर: क्या कुछ ऐसा है जो दर्द को बेहतर या बदतर करता हो – उदाहरण के लिए मलत्याग या कोई खास शारीरिक स्थिति?
मरीज: आज मुझे एक बार पानी जैसे दस्त आये, पर वह मात्रा बहुत कम थी।
मुझे उससे दर्द में कोई सुधार महसूस नहीं हुआ।
इसके अलावा, शारीरिक स्थिति से फर्क नहीं पड़ता – चाहे मैं बैठूँ, लेटूँ या हिलूँ, दर्द बना रहता है और अक्सर बढ़ जाता है।
डॉक्टर: 1 से 10 के पैमाने पर आप अपने दर्द की तीव्रता कितनी बताएँगे, जहाँ 1 बहुत हल्का और 10 असहनीय दर्द है?
मरीज: अभी मैं दर्द को लगभग 7 आँकता/आँकती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने इसके खिलाफ कुछ आजमाया है?
मरीज: नहीं, अभी तक मैंने कुछ नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको पहले भी ऐसा दर्द हुआ है?
क्या यह खाने से संबंधित हो सकता था?
मरीज: नहीं, यह दर्द पूरी तरह नया है।
लेकिन मुझे लंबे समय से एसिडिटी रही है।
खाने के बाद खासकर अगर मैं लेट जाता/जाती हूँ तो यह और बुरा हो जाता है।
तब मुझे सीने के पीछे जलन महसूस होती है और कभी-कभी मुँह में खट्टा स्वाद भी आता है।
मेरे GP ने इसके लिए पैंटॉपرازोल लिखकर दिया था – और यह मेरे लिए बहुत मदद करता है।
डॉक्टर: क्या दाहिने निचले पेट में विशेष संवेदनशीलता (टेंडरनेस) है?
मरीज: हाँ, जिज्ञासा के तौर पर मैंने खुद दबाया था – और बहुत दर्द हुआ।
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डॉक्टर: क्या मलद्वार में ऐंठन जैसी तकलीफ के साथ अचानक मलत्याग की तीव्र आवश्यकता महसूस होती है?
मरीज: नहीं, मुझे तुरंत टॉयलेट जाने की आवश्यकता नहीं होती।
डॉक्टर: क्या आपने हाल में अपने मल या bowel आदतों में कोई बदलाव देखा है?
मरीज: नहीं, मैंने कोई बदलाव नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपको गुदा क्षेत्र में दर्द या खुजली है?
मरीज: नहीं, वहाँ न तो दर्द है और न ही खुजली।
डॉक्टर: क्या आपने त्वचा या आँखों के सफेद भाग में पीलापन देखा है, या आपका मूत्र सामान्य से गहरा है?
मरीज: नहीं, मैंने कुछ भी ऐसा नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या पूरी बॉडी में खुजली या कोई दाने/रैश देखे हैं?
मरीज: नहीं, मुझे न तो खुजली है और न ही रैश।
डॉक्टर: क्या आपका पेट का घेरा हाल ही में बढ़ा है?
मरीज: नहीं
डॉक्टर: क्या आपने पेट या जांघ के आसपास किसी सूजन जैसा कुछ देखा है?
मरीज: नहीं, मैंने ऐसा कुछ नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपकी कभी पेट की सर्जरी हुई है?
मरीज: हाँ, मैं एक बार गर्भवती था/थी। वह एक बाह्य गर्भधारण (ectopic pregnancy) था जिसे सर्जरी की ज़रूरत पड़ी। मेरी कोई संतान नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपकी माहवारी के दौरान कभी ऐसे समान दर्द हुए हैं?
मरीज: मेरे मासिक धर्म के ऐंठन असामान्य नहीं हैं, बल्कि सामान्य हैं।
डॉक्टर: क्या आप sogenannte mittelschmerz जानते/जानती हैं?
अर्थात् साइकिल के लगभग बीच में ओव्यूलेशन के समय होने वाला दर्द – क्या आपने कभी ऐसा अनुभव किया है?
मरीज: नहीं, मैंने कभी ऐसा कुछ पहले महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में किसी pelvic संक्रमण का अनुभव हुआ है या कोई vaginal discharge दिखा है?
मरीज: नहीं, मुझे ऐसा कुछ नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या पेशाब संबंधी समस्याएँ हुई हैं, जैसे जलना?
मरीज: नहीं, पेशाब सामान्य था।
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में सर्दी या फ्लू हुआ था?
मरीज: नहीं, मुझे हाल ही में सर्दी नहीं हुई और फ्लू भी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आप हाल ही में यात्रा पर गए थे?
मरीज: नहीं, मैं हाल ही में यात्रा पर नहीं गया/गई।
डॉक्टर: क्या अन्य लोगों को, जिन्होंने वही भोजन खाया, समान लक्षण हुए?
मरीज: नहीं, जो बाकी लोगों ने वही खाया था उन्हें कुछ भी ऐसा नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में किसी ऐसे रेस्टोरेंट या फूड स्टॉल में खाया जहाँ स्वच्छता पूरी तरह संतोषजनक न रही हो?
मरीज: नहीं, मैंने वहाँ कुछ असामान्य नहीं देखा।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे आए?
मरीज: मेरा बॉयफ्रेंड मुझे कार से यहाँ लाया।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात को पसीना आना, ठंड लगना या अचानक पसीना आया है?
मरीज: मुझे सामान्य से गर्मी अधिक महसूस हुई, लेकिन असली बुखार नहीं हुआ। घर पर मैंने बग़ल के नीचे एक बार नापा था, वह 37.7 डिग्री था।
डॉक्टर: आपकी भूख आमतौर पर कैसी रहती है?
मरीज: आम तौर पर मेरी भूख अच्छी रहती है। मुझे लगभग सब कुछ पसंद है और खाने में कोई दिक्कत नहीं होती।
डॉक्टर: क्या आपको सोने में या रात भर सोए रहने में दिक्कत होती है?
मरीज: नहीं, बिल्कुल नहीं — मैं बहुत अच्छी तरह सो जाती/जाता हूँ।
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डॉक्टर: आप तनाव से कैसे निपटते/निपटती हैं?
मरीज: मैं कभी-कभी वैलेरियन की गोलियाँ लेती/लेता हूँ — वह कुछ हद तक मदद करती हैं, मुझे थोड़ी शांति मिलती है।
डॉक्टर: क्या आपको पेशाब या मल संबंधी कोई दिक्कत है?
मरीज: कुछ खास नहीं।
डॉक्टर: क्या ऐसी कोई महत्वपूर्ण पुरानी बीमारी है जिसके बारे में मुझे जानना चाहिए?
मरीज: हाँ, जब मैं 12 साल का/की था/थी तब मेरे टॉन्सिल निकाले गए थे। पहले मुझे लगातार गले में दर्द और टॉन्सिलाइटिस होती थी, इसलिए ऑपरेशन किया गया था। तब से मुझे उससे कोई समस्या नहीं हुई।
डॉक्टर: क्या आपको याद है कि टॉन्सिल सर्जरी के बाद आप कितने दिनों के लिए अस्पताल में रहे थे?
मरीज: लगभग दो से तीन दिन।
डॉक्टर: क्या आपकी मेडिकल हिस्ट्री में कुछ और महत्वपूर्ण है?
मरीज: हाँ। लगभग दस साल की उम्र में अचानक मुझे पूरे शरीर पर खुजली वाले दाने और बुखार हो गया था। उस समय डॉक्टर ने कहा था कि यह चिकनपॉक्स था। कुछ सहपाठी भी प्रभावित थे। बीमारी बिना जटिलता के चली गई और फिर सब ठीक हो गया।
डॉक्टर: क्या आपका कभी कोई एक्सीडेंट हुआ है?
मरीज: लगभग तीन साल पहले मैंने एक बार अपनी उंगली दरवाजे में फँसा ली थी।
डॉक्टर: कौन सा हाथ और कौन सी उंगली प्रभावित हुई थी?
मरीज: दायाँ हाथ, तर्जनी उंगली।
डॉक्टर: उस समय उसका इलाज कैसे किया गया था?
मरीज: इसे र conservative रूप से इलाज किया गया; मुझे स्प्लिंट दिया गया और दर्द निवारक दिए गए। सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी।
डॉक्टर: क्या आपकी पहले गर्भधारण हुआ है?
मरीज: नहीं, अब तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आप कोई अन्य दवाइयाँ नियमित रूप से या ज़रूरत पड़ने पर लेती/लेता हैं — रासायनिक या जड़ी-बूटी वाली?
मरीज: नहीं, कोई अन्य दवाइयाँ नहीं। कभी-कभी मैं कोई जड़ी-बूटी चाय पी लेती/लेता हूँ, जैसे बोरेज की चाय।
डॉक्टर: क्या आपकी दवाओं के लिए आपका प्रिस्क्रिप्शन है?
मरीज: हाँ, है।
डॉक्टर: क्या आप पूरी तरह टीकाकरण करवा चुके/कई हैं, यानी बचपन से अब तक सभी टीके लगवा लिए हैं?
मरीज: कोरोना काल के दौरान मुझे तीन टीकाएँ दी गईं। सच कहूँ तो मुझे अन्य टीकों की ठीक-ठीक याद नहीं है — वह बहुत पहले की बात है और तब मैं अभी बच्चा/बच्ची ही था/थी।
डॉक्टर: आप सही कह रहे/रही हैं, अच्छा होगा अगर हम इस बारे में आपके सामान्य चिकित्सक से पूछ लें। क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी या असहिष्णुता है, जैसे कोई खाना, दवा, जानवर या अन्य पदार्थ?
मरीज: हाँ, मुझे घरेलू धूल की एलर्जी है। तब मुझे बहुत छिकने और सोते समय खासकर खुजली वाले दाने होते थे। मुझे एक ऐसा उपचार दिया गया था जिसमें धीरे-धीरे मेरे शरीर को इसके प्रति अभ्यस्त कराया गया। अब कभी-कभी हल्की छींक ही होती है। और जब मैं दलहन जैसे बीन्स खाती/खाता हूँ तो मुझे सूजन होती है।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करते/करती हैं? आप रोजाना कितनी सिगरेट पीते/पीती हैं और कब से?
मरीज: नहीं, मैं नियमित रूप से धूम्रपान नहीं करता/करती। कभी-कभी शायद एक सिगरेट।
डॉक्टर: शराब के बारे में क्या?
मरीज: सिर्फ कभी-कभार, उदाहरण के लिए पार्टियों में एक ग्लास बियर।
डॉक्टर: क्या आपने कभी अधिक शराब पीने से विषाक्तता के लक्षण अनुभव किए हैं?
मरीज: नहीं, अब तक ऐसा कभी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का उपयोग किया है?
मरीज: मैंने कुछ बार कैनाबिस स्मोक किया है।
डॉक्टर: आप क्या करते/करती हैं काम के तौर पर?
मरीज: मैंने हाल ही में अपना अबितुर पूरा किया है।
सच कहूँ तो वह बहुत तनावपूर्ण समय था।
फिलहाल मैंने थोड़ी छुट्टी ली है ताकि आराम कर सकूँ।
उसके बाद शायद मैं विश्वविद्यालय शुरू करना चाहूँगा/चाहूँगी,
पर मैं अभी तय कर रही/रहा हूँ कि किस दिशा में जाऊँ।
डॉक्टर: आपकी वैवाहिक स्थिति क्या है?
रोगी: मेरे पास एक बॉयफ्रेंड है।
डॉक्टर: आप किसके साथ रहते हैं?
रोगी: अपने परिवार के साथ।
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डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करती हैं?
किस तरह और कितनी बार?
रोगी: हाँ, नियमित। मैं सप्ताह में दो से तीन बार जिम जाती/जाता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारी है, उदाहरण के लिए माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगी: मेरे पिता 61 वर्ष के हैं और अपनी उम्र के अनुसार स्वस्थ हैं।
मेरी माता 57 वर्ष की हैं और उन्हें एक साल पहले स्ट्रोक हुआ था।
तब से मेरे पिता उनकी देखभाल कर रहे हैं क्योंकि उनके शरीर के दाहिने हिस्से में लकवा आ गया है।
मेरी 25 वर्षीय बहन माइग्रेन से पीड़ित है।
डॉक्टर: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगी: मेरे पास एक कुत्ता है।
डॉक्टर: हमने मेडिकल इतिहास पूरा कर लिया है।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगी: क्या आप मुझे ठीक-ठीक बता सकती/सकते हैं कि मुझे क्या है?
क्या मुझे सर्जरी की ज़रूरत है?
डॉक्टर: इस समय मैं आपको ठीक-ठीक नहीं बता सकता/सकती कि आपको क्या है।
निश्चित निदान के लिए हमें आपको इनपेशेंट रूप में भर्ती करना चाहिए और अतिरिक्त जांचें करनी चाहिए।
परिणामों के आधार पर हम फिर इलाज का निर्णय लेंगे – यह या तो दवाईयां होंगी या आवश्यक होने पर सर्जिकल उपचार।
हम निश्चित रूप से आपको समय रहते इसके बारे में सूचित करेंगे।
रोगी: ठीक है, मेरा एक और प्रश्न है: अगर मैं गोली लेना भूल जाऊं तो मुझे क्या करना चाहिए?
डॉक्टर: यदि आप केवल एक गोली भूल गई/गए हैं, तो जैसे ही आपको याद आए तुरंत ले लें – भले ही उस दिन दो गोली लेनी पड़ें।
उसके बाद सामान्य रूप से जारी रखें।
रोगी: और अगर मैंने लगातार दो गोलियाँ भूल जाएँ तो?
डॉक्टर: यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी गोली और चक्र के कौन से दिन आप उसे भूल गए/गई हैं। Yaz के लिए सेवन के दिन के अनुसार अलग सिफारिशें हैं। कृपया पैकेज में दी गई पर्ची देखें या तुरंत अपनी गाइनकोलॉजिस्ट की प्रैक्टिस या किसी फार्मेसी से संपर्क करें। यदि आपने कई सक्रिय गोलियाँ छोड़ी हैं या असुरक्षित संभोग हुआ है, तो आपको तुरंत परामर्श लेना चाहिए।
रोगी: बहुत धन्यवाद, डॉक्टर।