Apendicite

Cumprimento

Boa tarde, caro Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar a paciente Monika Zenker a Vossa Senhoria.

Ela tem 35 anos, 169 cm de altura e pesa aproximadamente 64 kg. O índice de massa corporal (IMC) é 22,4 (faixa normal).

História atual

A paciente apresentou-se ao serviço de urgência com dor abdominal. A dor está presente há cerca de 7 horas, inicialmente periumbilical e difusa e agora migrou para o quadrante inferior direito. O carácter da dor é descrito como agudo e progressivo.

A paciente classificou a dor atualmente como cerca de 7.

Sintomas acompanhantes incluem náusea, um único episódio de evacuação aquosa defecação, sensibilidade à pressão no quadrante inferior direito do abdome, e sensação geral de mal-estar desde ontem à noite.

A paciente relatou uma temperatura corporal medida axilar de 37,7 °C .

Os seguintes sinais clínicos não foram observados:

indícios de hipovolemia, vômitos, hematêmese, melena, hematoquezia, tenesmo, indicações anamnésticas de consumo de alimentos potencialmente contaminados e queixas semelhantes em conhecidos, início recente de em conhecidos, de início recente ginecológicas ou urológicas

A paciente não viajou recentemente e apresentou-se acompanhada pelo marido.

História autonômica

A história autonômica é irrelevante exceto por apetite diminuído desde ontem.

História médica passada

As condições médicas passadas conhecidas são as seguintes:

A paciente sofre de refluxo gastroesofágico, em particular com pirose.

Após o segundo parto, há 7 anos, apresentou incontinência de esforçoque foi tratada com exercícios do assoalho pélvico. Atualmente não relata queixas.

Ela tem hipotireoidismo há cerca de dez anos, mais precisamente tireoidite de Hashimoto.

Aos 12 anos foi submetida a amigdalectomia por amigdalite recidivante com dor de garganta persistente.

Cirurgias anteriores

Há um ano foi realizada uma colecistectomia devido a colelitíase. Antes disso teve dor intensa no quadrante superior direito. O procedimento foi realizado por via laparoscópica e sem complicações.

Há três anos teve uma gravidez ectópica no trompa uterina direita. Devido a dor intensa e hemorragia foi realizada uma operação aberta com salpingectomia direita .

Nota: Se uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por um exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico é realizado no exame oral especializado.)

Ginecologia

Há um ano a paciente toma o contraceptivo oral Jaz regularmente. Sua última menstruação ocorreu há cerca de duas semanas e meia.
Teve dois partos espontâneos há sete e nove anos.
Há cerca de seis meses foi recomendada uma mamografia como precaução. O exame foi sem alterações relevantes.

Medicações

A paciente está atualmente a tomar os seguintes medicamentos:

Euthyrox® 50 µg uma vez ao dia

Valerianacomprimidos para stress, conforme necessário

Jaz® (contraceptivo oral), regularmente

Pantoprazol 20 mg 1

Nota: Se uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por uma observação médica – por exemplo por uma receita – o indicativo é apropriado.

Alergias

A paciente relata as seguintes alergias ou intolerâncias:

Há uma alergia conhecida a ácaros domésticos. Pela história ela costumava ter espirros frequentes e erupções pruriginosas. Durante uma hipossensibilização os sintomas melhoraram significativamente; atualmente há apenas espirros ocasionais e leves.

Exposições (Noxae)

A paciente fuma cerca de 15 cigarros por dia há 15 anos, correspondendo a aproximadamente 11–12 pack-years.

A paciente consome álcool apenas ocasionalmente, por exemplo em festas na forma de um copo de cerveja.

A paciente declara nunca ter usado drogas.

História social

A paciente é dona de casa, vive com a família e tem dois filhos saudáveis.

História familiar

O pai tem 65 anos e é saudável. A mãe sofreu um AVC há um ano e Apoplex tem uma hemiparesia direita desde então, razão pela qual o pai presta os cuidados.

Ela tem um cachorro.

Diagnóstico suspeito e diferencial

Na minha opinião, a história, em particular a migração da dor da região periumbilical para o quadrante inferior direito, sugere com mais força uma Apendicite.

De forma diferencial, também deve ser considerada uma linfadenite mesentérica. Esta frequentemente começa com dor no abdome superior ou no quadrante inferior direito e ao longo do tempo localiza-se no lado direito, porém não tão precisamente quanto na apendicite.

Com uma hérnia esperaríamos sintomas obstrutivos como dor cólica e o aspecto clínico de uma massa, por exemplo na região inguinal ou no abdome inferior.

A diverticulite de Meckel representa um diagnóstico diferencial importante da apendicite, pois pode produzir um quadro clínico muito semelhante. Uma distinção fiável muitas vezes não é possível clinicamente e é geralmente feita por imagem ou intraoperatoriamente. Pistas para um divertículo de Meckel podem ser particularmente hemorragia gastrointestinal, o que é atípico para apendicite.

Devido ao uso de contraceptivos orais, uma gravidez ectópica é menos provável. Ainda assim, é necessária a determinação de β-hCG. Para excluir outros diagnósticos diferenciais como um cisto ovariano ou torção de cisto ovarianotorsão deve ser realizada uma ultrassonografia.

Não há indícios de infecção do trato urinário ou nefrolitíase.

Doença de Crohn, colite ulcerativa e ileíte terminal são considerações diferenciais, mas são menos prováveis neste caso, uma vez que tipicamente têm curso crônico com queixas recorrentes, diarreia (frequentemente com sangue na colite ulcerativa), perda de peso e sintomas sistêmicos, que não estão presentes aqui.

Isquemia mesentérica é improvável neste caso, pois tipicamente apresenta dor súbita e muito intensa (“dor desproporcional”), frequentemente em pacientes idosos com fatores de risco cardiovasculares, enquanto aqui há um curso de dor lento e migratório em um paciente jovem.

Uma diverticulite sigmoideana é uma consideração diferencial, mas neste caso é bastante improvável devido à localização da dor no lado direito, à jovem idade da paciente e ao curso típico da dor com início periumbilical e subsequente migração para o quadrante inferior direito.

Investigações diagnósticas

Devido ao abdome agudo, a paciente deve ser internada, deve manter jejum e deve ser solicitada avaliação cirúrgica.

exame físico

Após a anamnese segue-se um exame físico abrangente, começando pela avaliação dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura.

A inspeção costuma ser sem alterações relevantes.

À palpação há dor à palpação no ponto de McBurney. Se houver peritonite, há adicionalmente defesa e dor à descompressão.

A percussão geralmente não mostra anomalias.

A ausculta geralmente revela ruídos hidroaéreos normoativos. Na obstrução, inicialmente ocorrem sons agudos e tilintantes; mais tarde os ruídos intestinais podem estar ausentes por completo. Taquicardia é frequentemente detectável como sinal acompanhante.

Não comece no ponto de McBurney – portanto, comece sempre distante da dor!

O ponto de McBurney, localizado a um terço da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e o umbigo, é frequentemente o ponto de máxima dor em pacientes com apêndice posicionado anatomicamente de forma normal.

Anatomie

normale Lage

Zoom

O ponto de Lanz situa-se na linha que une ambas as espinhas ilíacas anterossuperiores no terço direito; dor evocada aí sugere apendicite e representa uma localização alternativa do apêndice.

Existem vários sinais clínicos que podem fornecer pistas sobre a localização do apêndice:

• Sinal de Rovsing: dor no quadrante inferior direito após pressão no quadrante inferior esquerdo (posição normal).

• Sinal de Dunphy: dor ao tossir (posição retrocecal).

• Sinal do obturador: dor com rotação interna do quadril (apêndice pélvico).

• Sinal do iliopsoas: dor ao levantar/flexionar o quadril (posição retrocecal).

O exame retal digital pode ser realizado quando se suspeita de apendicite!, especialmente com sintomas pouco claros ou suspeita de localização pélvica do apêndice, mas não é obrigatório.

O sinal de Blumberg é testado pelo examinador aplicando lentamente pressão na parede abdominal e depois liberando-a subitamente; dor na liberação – mesmo do lado contralateral – indica peritonite.

A dor em Douglas é avaliada durante o exame retal pela palpação do fundo de saco de Douglas; dor evocada indica uma irritação profunda ou pélvica como pode ocorrer na apendicite.

O triângulo de Sherrendescreve um triângulo imaginário entre a espinha ilíaca anterossuperior direita, o umbigo e a sínfise; sensibilidade nessa área aponta para vários pontos de pressão típicos da apendicite. descreve um triângulo imaginário entre a espinha ilíaca ântero-superior direita, o umbigo e a sínfise púbica; sensibilidade nessa área aponta para vários pontos de pressão típicos da apendicite.

Diagnóstico anatômico

Exames laboratoriais

Solicitaríamos os seguintes exames laboratoriais: pequeno hemograma, parâmetros de função renal, enzimas hepáticas (ALT, AST, GGT, ALP, bilirrubina), proteína C-reativa , β-hCG, TSH e T4 livre, exame de urina, eletrólitos, coagulação (INR, PTT), grupo sanguíneo e prova de compatibilidade.

eletrocardiograma

Um eletrocardiograma é geralmente realizado pré-operatoriamente para avaliação cardíaca ou liberação para cirurgia.

Procedimentos de imagem

Ultrassonografia abdominal (primeira escolha)

A ultrassonografia é um método de imagem que utiliza ondas sonoras de alta frequência para representar estruturas internas. É realizada sem exposição à radiação, geralmente não requer preparação especial e leva apenas alguns minutos. A paciente deita-se na maca do exame, aplica-se gel e a sonda é movida sobre a pele. Na suspeita de apendicite podem ser obtidos achados típicos, incluindo um apêndice espessado e não compressível com diâmetro > 6 mm, espessamento da parede, aparência em alvo/roseta na seção transversa, ausência de peristalse e aumento da ecogenicidade da gordura circundante. Além disso, pode ser detectado líquido livre ou um apendicolito.

A ultrassonografia tem sensibilidade de 85% e especificidade de 90%. É menos cara e mais prontamente disponível que a TC e não envolve radiação. Contudo, é dependente do operador e de valor diagnóstico limitado em pacientes obesos ou com localização atípica do apêndice.

Sonografie

Appendizitis

Zoom

Tomografia computadorizada (TC)

A TC com contraste tem sensibilidade e especificidade superiores a 95% para apendicite aguda.

A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica de imagem que utiliza raios X para criar imagens seccionais detalhadas dos órgãos internos. A paciente é movida para dentro de um túnel do aparelho e deve permanecer imóvel durante o exame. Às vezes administra-se meio de contraste para permitir uma representação mais precisa. O exame é indolor e dura apenas alguns minutos. Antes da imagem com contraste é importante que se ingira líquido suficiente. Certos medicamentos como metformina devem ser suspensos previamente. Em raros casos pode ocorrer reação alérgica ao meio de contraste (mas não se preocupe: estamos preparados e temos todos os medicamentos e medidas necessários no local).

As características na TC sugestivas de apendicite incluem lúmen aumentado com estratificação em duplo contorno (> 6 mm), espessamento da parede (> 2 mm), turbidez da gordura periappendicular, espessamento da parede do apêndice e presença de apendicolito.

Appendizitis

Zoom

Consultas

Cirurgia

Tratamento:

A abordagem preferida para tratar pacientes com apendicite não complicada é a apendicectomia.

Isto é frequentemente realizado como procedimento de emergência.

A apendicectomia laparoscópica resulta em menor tempo de internação, retorno mais rápido às atividades diárias e menores taxas de infecções superficiais da ferida, particularmente em pacientes obesos.

A colocação de cateter transuretral (sonda de Foley) é opcional, mas não obrigatória para apendicectomia.

Preoperatoriamente, antibióticos devem ser administrados pelo menos 30 a 60 minutos antes da incisão cutânea. Para apendicite não complicada, estão disponíveis cefoxitina ou cefazolina em combinação com metronidazol. Em alergia a β-lactâmicos, pode-se administrar clindamicina em combinação com uma fluoroquinolona.

Pacientes submetidos à apendicectomia laparoscópica são posicionados em decúbito dorsal, com o braço esquerdo fixado ao corpo para melhor acessibilidade.

A laparotomia é geralmente realizada apenas em cursos complicados, como peritonite difusa, apendicite perfurada com contaminação intra-abdominal extensa ou grandes abscessos ou flegmão marcado, assim como para conversão intraoperatória devido a visualização inadequada ou dificuldades técnicas.

Complicações:

Uma apendicite perfurada ou gangrenosa, assim como uma apendicite com formação de abscesso ou flegmão são consideradas cursos complicados. Estas tipicamente se apresentam com febre alta, marcadores inflamatórios fortemente elevados, defesa, uma resistência palpável no exame abdominal e sinais de sepse. No pós-operatório, infecções da ferida e abscessos intra-abdominais em particular podem ocorrer como complicações.

Conhecimentos adicionais

• O apêndice é um verdadeiro divertículo do ceco, pois contém todas as camadas histológicas do cólon. O comprimento médio é de 6–9 cm. Geralmente é intraperitoneal e retrocecal, mas também pode ser pélvico (cerca de um terço dos casos) ou retroperitoneal (quase 10%) em localização.

• A apendicite ocorre em cerca de 10% da população, mais frequentemente entre 10 e 30 anos. A idade média de início é 22 anos. A relação homem-mulher é de cerca de 3:2 até meados dos 20 anos e iguala-se após os 30 anos.

• É importante colher uma anamnese detalhada da paciente e – no caso de pacientes pediátricos – dos cuidadores.

• Uma inflamação regional também pode se manifestar com íleo, diarreia, obstrução do intestino delgado e hematúria. Além disso, é necessária uma inquirição direcionada sobre itens de história negativos (incluindo histórico menstrual) para excluir outras causas de dor abdominal.

Fisiopatologia

A apendicite geralmente surge a partir do estreitamento luminal ou obstrução do apêndice, por exemplo devido a um fecalito, hiperplasia linfoide, ou menos comumente devido a corpos estranhos ou tumores.

Como resultado da obstrução, há acumulação de secreções e aumento da pressão no lúmen do apêndice. Isso leva à redução da perfusão da parede, o que danifica a mucosa.

Subsequentemente, ocorre proliferação bacteriana, que desencadeia uma resposta inflamatória. No decorrer posterior, a inflamação pode atingir toda a parede, levando à isquemia, necrose e, por fim, perfuração.

Carcinoma apendicular

O carcinoma apendicular é uma malignidade rara do apêndice vermiforme. Em muitos casos é um achado incidental pós-operatório após apendicectomia, pois a doença costuma ser assintomática ou só é diagnosticada após várias avaliações médicas.

O tipo histológico mais comum é o tumor neuroendócrino, que ocorre mais em pacientes mais jovens. Em contraste, o adenocarcinoma apendicular geralmente afeta pacientes idosos.

Além disso, existem neoplasias mucinosas do apêndice, que apresentam um risco particular para o desenvolvimento de pseudomixoma peritoneal.

Extra

Nomes:

Sra. Becker, Martina Walser

Profissões:

Funcionária administrativa (funcionária comercial)

Condições preexistentes:

Hipertensão arterial há 10 anos – Enalapril 5 mg

Perguntas

1. O que eu tenho?

Não posso afirmar isso com certeza agora. Precisamos de investigações adicionais para isso. Contudo, seus sintomas atuais são sugestivos de uma possível apendicite. Portanto, recomendo fortemente a internação hospitalar.

2. Eu realmente preciso de cirurgia?

Se o diagnóstico for confirmado, recomendamos cirurgia, pois a apendicite é muito provável. Sem o procedimento, a inflamação pode piorar e, no pior dos casos, levar à perfuração.

3. Como é realizada a operação?

Normalmente removemos o apêndice inflamado de forma minimamente invasiva, ou seja, por laparoscopia. Fazem-se pequenas incisões na parede abdominal. Em casos raros, é necessária uma operação aberta.

4. Quais são os riscos?

Como em qualquer operação, existem riscos como sangramento, infecções ou lesão de órgãos adjacentes. Essas complicações são raras. No geral, a apendicectomia é um procedimento rotineiro.

5. Quanto tempo ficarei no hospital?

Normalmente você permanece internada por dois a cinco dias após a operação, dependendo do curso. Depois disso, pode retornar gradualmente às atividades diárias.

6. Quais exames vocês farão agora? (Pielonefrite)

Vou palpar seu abdome e examinar especificamente os ângulos renais. Pode haver sensibilidade no flanco ou dor à percussão sobre o rim, típico de pielonefrite. Além disso, vou medir a temperatura e verificar coração e pulmões.

7. Poderia explicar o que se entende por “aderência”?

Aderências são faixas de tecido cicatricial que podem se formar após cirurgia ou inflamação. Elas unem partes do corpo que normalmente não deveriam ficar aderidas, como diferentes órgãos ou tecidos no abdome. Essas aderências podem causar problemas como dor, mobilidade limitada ou até obstruções em órgãos, por exemplo nos intestinos.

8. Nomeie dois órgãos intraperitoneais e dois extraperitoneais.

Intraperitoneais: estômago, baço

Extraperitoneais: rins, reto (porção inferior)

9. Como se formam os cálculos biliares, o que favorece sua formação e do que são compostos?

Os cálculos biliares se formam devido a um desequilíbrio na composição da bile, por exemplo por supersaturação com colesterol ou bilirrubina e por perturbações do esvaziamento da vesícula biliar. Fatores de risco incluem dieta rica em gorduras, sobrepeso, sexo feminino, idade avançada e determinadas doenças subjacentes. Os cálculos biliares são geralmente compostos de colesterol, bilirrubina (cálculos pigmentares) ou uma mistura de ambos os componentes.

10. Quantos quadrantes existem e como o abdome é dividido?

O abdome pode ser dividido em quatro quadrantes:

• Quadrante superior direito (RUQ)

• Quadrante superior esquerdo (LUQ)

• Quadrante inferior direito (RLQ)

• Quadrante inferior esquerdo (LLQ)

11. Como se classifica a apendicite?

A apendicite pode ser basicamente dividida em cursos não complicados e complicados.
As formas não complicadas incluem apendicite catarral e seropurulenta.
As formas complicadas incluem apendicite ulceroflegmonosa, gangrenosa e perfurada.

12. O que se entende por apendicite catarral e seropurulenta?

A apendicite catarral descreve um estágio inicial de inflamação em que principalmente a mucosa é afetada e há uma reação inflamatória leve.
A apendicite seropurulenta representa um estágio mais avançado em que a inflamação já envolveu toda a parede do apêndice e há exsudação purulenta.

Ordem médica – Suspeita de apendicite aguda

Paciente: Monika Zenker, 35 anos

Data/Hora: imediatamente na admissão

Medidas gerais

• Internação no serviço de cirurgia

• Jejum absoluto (NPO)

• Repouso no leito recomendado

Monitoramento

• Sinais vitais (PA, pulso, temp., SpO₂) a cada 6 horas

• Documentar escala de dor (NRS)

• Monitorizar evolução abdominal (distensão, defesa, peritonismo)

Acesso venoso / fluidos

• Acesso IV (periférico, grosso calibre, p.ex. 16–18G, preferencialmente na veia basílica do antebraço)

• Solução de Ringer 500–1000 ml IV inicialmente, depois conforme necessário

Laboratório

• Hemograma (incl. leucócitos, hemoglobina, plaquetas)

• PCR

• β-hCG

• Sódio, potássio, cloreto

• Creatinina, ureia

• Glicose

• AST, ALT, γ-GT, FA, bilirrubina

• Lipase

• INR, aPTT

• Tipo sanguíneo (AB0, rhesus)

• Teste de triagem de anticorpos (Coombs indireto)

• Lactato (em curso complicado / suspeita de sepse)

Urina

EAS (exame de urina)

Imagem

Ultrassonografia abdominal e pélvica

Medicação

Metamizol 1 g IV se necessário (ou …, conforme padrão do hospital)

Ondansetrona 4 mg IV lentamente se necessário (náusea)

Consulta

Consulta cirúrgica: urgente! → avaliar indicação para cirurgia

Mais

• Preparar consentimento informado (possível apendicectomia)

• Informar o médico imediatamente em caso de piora

Notas

Índice de Massa Corporal

Índice de Massa Corporal (IMC)

Definição: O índice de massa corporal é uma medida simples usada para avaliar o peso corporal em relação à altura. É calculado dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.

periumbilical

Periumbilical

Significado: Periumbilical refere-se à região imediatamente ao redor do umbigo.

Náusea

Definição: Náusea é a sensação subjetiva de desconforto com vontade de vomitar.

Defecação

Definição: A defecação denota o processo de expulsão das fezes do intestino pelo ânus.

axilar

Axilar

Significado: Axilar refere-se à região da axila (parte inferior da articulação do ombro) e é frequentemente usada como local para medir a temperatura corporal.

°C

Graus Celsius (°C)

Definição: °C é a unidade para medir temperaturas na escala Celsius e é usada em relatórios médicos para indicar a temperatura corporal ou ambiente.

Hipovolemia

Definição e causas: Redução do volume circulante de sangue ou plasma, por exemplo devido a perda aguda de sangue, perdas marcantes de fluidos (vômito, diarreia) ou ingestão insuficiente.

Significado clínico: A depleção de volume leva a reações compensatórias do sistema cardiovascular; uma frequência cardíaca rápida (taquicardia) pode aparecer como sinal precoce. Em casos mais graves, hipoperfusão e colapso circulatório podem ocorrer.

Hematemese

Explicação do termo: Hematemese refere-se ao vômito de sangue ou material com traços de sangue.

Significado da aparência do sangue: “Vômito com aspecto de borra de café” descreve sangue escuro, coagulado ou parcialmente degradado e tipicamente sugere uma fonte de sangramento no trato gastrointestinal superior, mas não é absolutamente específico para a localização exata.

Melena

Explicação do termo: Melena é a passagem de fezes pretas e pegajosas devido à degradação dos componentes sanguíneos no intestino.

Classificação clínica: Fezes pretas e brilhantes geralmente indicam uma fonte de sangramento no trato gastrointestinal superior ou no intestino delgado proximal, mas em casos excepcionais também podem resultar de trânsito lento de sangue de fontes de sangramento mais distais.

Hematochezia

Explicação do termo: Hematochezia é a passagem de sangue vermelho vivo com as fezes.

Classificação clínica: A mistura de sangue brilhante geralmente indica uma fonte de sangramento no trato gastrointestinal inferior (cólon, reto), embora com sangramento muito intenso uma fonte alta também possa resultar em sangue vermelho nas fezes.

Tenesmo

Explicação do termo: Tenesmo são desejos angustiantes, frequentemente dolorosos e urgentes de defecar, frequentemente acompanhados pela sensação de esvaziamento incompleto.

Contexto clínico: O tenesmo tipicamente ocorre em doenças retais ou colorretais, como processos inflamatórios ou lesões ocupantes de espaço, e expressa irritação localizada na área distal do intestino.

Consumo de potencialmente contaminados

O consumo de alimentos ou bebidas potencialmente contaminados pode levar a enterocolite.

Queixas semelhantes

Queixas gastrointestinais semelhantes em pessoas nas proximidades podem indicar uma intoxicação alimentar comum.

ginecológico

Queixas ginecológicas
Refere-se a sintomas do trato genital feminino. Exemplos típicos são sangramento entre ciclos (metrorragia) e secreção vaginal anormal (corrimento). Metrorragia significa sangramento fora da menstruação normal; corrimento refere-se a alterações nas secreções vaginais quanto à quantidade, consistência, cor ou odor. Esses sinais podem indicar infecções, distúrbios hormonais ou outras doenças ginecológicas e exigem avaliação direcionada.

urológico

Queixas urológicas
Refere-se a sintomas do trato urinário. Disúria descreve dor ou ardor ao urinar. Hematúria denota a presença de sangue na urina, visível ou detectável apenas em laboratório. Esses sintomas podem indicar infecções, cálculos, tumores ou outras doenças urológicas e justificam investigações adicionais.

Refluxo

Refluxo
Refere-se ao retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, geralmente devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior. Queixas típicas são regurgitação ácida e às vezes azia. Refluxo repetido ou persistente pode levar a dano mucoso do esôfago e pode exigir avaliação diagnóstica adicional.

Pirose

Pirose
Refere-se à sensação subjetiva de azia, tipicamente percebida como queimação atrás do esterno. A pirose é frequentemente desencadeada pelo refluxo ácido e é um sintoma típico da doença do refluxo gastroesofágico, mas também pode ter outras causas.

Incontinência urinária de esforço

Definição: Perda involuntária de urina que ocorre com aumento da pressão abdominal, como ao tossir, espirrar, rir ou durante esforço físico. Uma característica é a ausência de um intenso desejo prévio de urinar.

Causas: Gatilhos comuns são fraqueza do assoalho pélvico ou insuficiência do mecanismo de fechamento da uretra, por exemplo após parto, intervenções ginecológicas ou devido à flacidez tecidual relacionada à idade e hormônios.

Terapia: Inicialmente medidas conservadoras como treino dirigido do assoalho pélvico e fisioterapia; dispositivos ou mudanças comportamentais podem ser úteis como complementos. Em casos selecionados, terapias farmacológicas são possíveis. Para queixas persistentes ou graves, procedimentos cirúrgicos como faixas suburetrais (por exemplo, TVT) podem ser considerados.

Tonsilectomia

Definição: Remoção cirúrgica das tonsilas palatinas.

Indicações: Primariamente amigdalite recorrente, formação de abscesso no espaço peritonsilar, aumento tonsilar pronunciado com apneia obstrutiva do sono, ou suspeita justificada de alteração maligna.

Complicações: Os principais riscos incluem hemorragia pós-operatória, dor e distúrbios de cicatrização; menos comumente podem ocorrer infecções ou lesão de estruturas adjacentes.

Hashimoto-

Hashimoto

A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica da tireoide em que o sistema imunológico ataca o tecido tireoidiano. Isso frequentemente leva ao hipotireoidismo. Sintomas típicos do hipotireoidismo incluem fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, perda de cabelo, humor depressivo e constipação. O diagnóstico é feito por exames sanguíneos, especialmente TSH, fT4 e anticorpos anti-TPO, e, se necessário, exame por ultrassom. No hipotireoidismo manifesto a deficiência hormonal é compensada com levotiroxina; o tratamento é geralmente vitalício.

Colecistectomia

Definição: Remoção cirúrgica da vesícula biliar, frequentemente realizada de forma minimamente invasiva (laparoscopicamente).

Indicações: Indicada para doença sintomática por cálculos biliares, inflamação aguda ou crônica da vesícula, bem como para pólipos vesiculares maiores ou suspeita justificada de malignidade.

Complicações: Eventos adversos possíveis incluem hemorragia pós-operatória, vazamento de bile, lesão dos ductos biliares ou órgãos adjacentes, e infecções pós-operatórias.

Gravidez ectópica

Gravidez ectópica (gravidez tubária)

Definição: Uma gravidez localizada fora da cavidade uterina; a implantação é mais comumente encontrada em um segmento da tuba uterina.

Localização e frequência: A grande maioria dessas gravidezes é tubária; localizações ovariana, abdominal ou cervical são menos comuns.

Abordagens terapêuticas: Dependendo dos achados clínicos, tratamento médico conservador ou intervenções cirúrgicas podem ser considerados, como procedimentos conservadores (salpingotomia) ou de remoção (salpingectomia).

Complicações: Perigos importantes incluem ruptura da tuba com hemorragia interna, choque hemorrágico resultante e possível comprometimento da fertilidade futura.

Tuba uterina

A tuba uterina, comumente chamada de oviduto, conecta o ovário à cavidade uterina. Serve para transportar o óvulo e é o local usual da fertilização. Clinicamente, as tubas são significativas em infecções, aderências e como local frequente de gravidez ectópica.

Salpingectomia

Salpingectomia refere-se à remoção cirúrgica de uma ou ambas as tubas uterinas. A operação é realizada, por exemplo, em gravidez ectópica complicada, infecções severas ou por indicações profiláticas. A remoção afeta a fertilidade dependendo de envolver uma ou ambas as tubas.

Mamografia

A mamografia é um método de imagem por raios X da mama para a detecção de massas, calcificações e outras alterações estruturais. É utilizada tanto para rastreio quanto para a avaliação de achados suspeitos. O exame usa baixas doses de radiação, mas nem sempre produz resultados definitivos; técnicas de imagem adicionais podem ser necessárias, especialmente em tecido mamário muito denso.

Euthyrox

Euthyrox é uma preparação que contém o princípio ativo levotiroxina, um hormônio tireoidiano sintético (T4). É usado para substituição na hipertireoidismo? hipotireoidismo e como suplementação após tireoidectomia ou para tratar certas formas de bócio. Aspectos importantes incluem a necessidade de monitorização laboratorial (por exemplo, TSH), possíveis efeitos cardíacos com sobredosagem e interações com outros medicamentos que podem afetar a absorção ou o efeito.

Valeriana

A valeriana é uma planta medicinal cujos extratos são tradicionalmente usados para alívio a curto prazo de distúrbios leves do sono e para acalmar a agitação nervosa. As evidências científicas mostram efeitos mistos; existem preparações em várias formas farmacêuticas. Deve-se ter cautela ao usar com outros depressores do sistema nervoso central ou álcool; efeitos adversos podem incluir queixas gastrointestinais ou cefaleias.

Jaz®

Jaz® é um contraceptivo oral combinado que contém um estrogênio e um progestógeno. A prevenção da ovulação, a alteração do muco cervical e as alterações no endométrio contribuem para a contracepção. Os possíveis efeitos adversos variam de queixas leves, como cefaleia ou náusea, a riscos mais sérios, como maior tendência à trombose; contraindicações incluem doença tromboembólica ativa, certas doenças hepáticas e câncer de mama conhecido. Interações com substâncias indutoras de enzimas podem reduzir a eficácia.

Pantoprazol

Pantoprazol — Classe e mecanismo
Pantoprazol pertence à classe dos inibidores da bomba de prótons (IBP). Reduz a secreção ácida gástrica ao inibir a produção de ácido pelas células parietais do estômago.
Indicações
É usado para distúrbios relacionados ao ácido do trato gastrointestinal superior, como úlceras gástricas ou sintomas de refluxo.
Riscos e efeitos colaterais importantes
Efeitos adversos possíveis incluem queixas digestivas, cefaleia e reações alérgicas. Com uso a longo prazo, podem existir riscos adicionais que precisam de consideração individual. As recomendações de administração variam; usualmente a posologia é planejada em relação às refeições, e instruções exatas dependem da preparação e da orientação médica.

Imunoterapia específica para alergia

Imunoterapia específica para alergia (dessensibilização)
Termo e objetivo
Dessensibilização, também chamada de imunoterapia alérgeno-específica, é um tratamento direcionado para alergias mediadas por IgE. O objetivo é modular a resposta imune a um alérgeno específico e assim reduzir de forma duradoura os sintomas alérgicos.
Mecanismo de ação e curso
Através da administração repetida do alérgeno desencadeante em doses crescentes, pretende-se desenvolver tolerância do sistema imune. A terapia é geralmente de longa duração.

Pack years

Pack years — Definição e cálculo
Explicação do termo
Pack year é uma unidade para registrar a exposição cumulativa ao tabaco.
Fórmula e exemplo
É calculado como (número de cigarros fumados por dia ÷ 20) × número de anos fumados. Com 15 cigarros por dia ao longo de 15 anos, isso resulta em 15/20 × 15 = 11,25 pack years (aproximadamente 11–12 pack years).

Acidente vascular cerebral

Acidente vascular cerebral
Termo e causas
Um acidente vascular cerebral é uma perturbação aguda do fluxo sanguíneo cerebral. As causas são tipicamente a oclusão de um vaso cerebral (AVC isquêmico) ou sangramento no tecido cerebral (AVC hemorrágico).
Importância clínica
Um AVC leva a défices neurológicos focais, como hemiparesia, alterações da fala ou alteração da consciência, e requer avaliação e tratamento médico imediatos.

Apendicite (inflamação do apêndice vermiforme)
Termo e breve descrição
A apendicite denota inflamação do apêndice vermiforme. Colloquialmente esta condição é frequentemente chamada de apendicite.
Sinais clínicos
Tipicamente ocorre inicialmente dor periumbilical inespecífica, que pode posteriormente deslocar-se para a fossa ilíaca direita; a doença é frequentemente acompanhada por sintomas como náusea ou defesa na fossa ilíaca direita.

Torção

Definição: Torção refere-se ao giro agudo de um órgão em torno do seu ponto de fixação incluindo o pedículo vascular, o que pode levar a distúrbios circulatórios até isquemia.

Relevância ginecológica: Em ginecologia isto frequentemente afeta o ovário ou uma tumor adnexal ovariano, como um cisto, o que aumenta o risco de torção do pedículo.

Apresentação clínica e manejo: As características típicas são início súbito de dor intensa unilateral no baixo abdome com náusea ou vómitos. O diagnóstico é apoiado pela apresentação clínica e por imagem (por exemplo, ecografia com Doppler), onde a ausência de fluxo no Doppler pode apoiar a torção, mas não a exclui de forma definitiva. Avaliação cirúrgica urgente é necessária se houver suspeita de torção.

Frequência cardíaca

Definição: Frequência cardíaca indica o número de batimentos cardíacos por minuto e é um parâmetro vital central.

Intervalo normal e significado: Em adultos, a frequência cardíaca em repouso é tipicamente na faixa de cerca de 60–100 batimentos por minuto. Desvios podem indicar esforço físico, febre, dor, efeitos de medicamentos ou doenças cardiológicas ou sistémicas.

Pressão arterial

Definição: Pressão arterial descreve a força com que o sangue circulante pressiona as paredes dos vasos. É representada por dois valores: sistólica (pressão durante a ejeção cardíaca) e diastólica (pressão durante a fase de relaxamento).

Medição e unidade: Métodos não invasivos como um manguito com um dispositivo de medição (manual ou automatizado) são usados; os valores são dados em milímetros de mercúrio (mmHg).

Relevância clínica: A pressão arterial é um indicador importante da saúde cardiovascular; desvios para cima ou para baixo podem indicar necessidade de terapia ou condições agudas e devem ser interpretados no contexto clínico.

Frequência respiratória

Definição: Frequência respiratória é o número de respirações por minuto e é um dos parâmetros vitais fundamentais.

Intervalo normal e significado: Em adultos em repouso, a frequência respiratória normal é tipicamente entre cerca de 12 e 20 respirações por minuto. Alterações podem ser sinais precoces de distúrbios respiratórios ou metabólicos, dor, febre ou intoxicações e devem ser avaliadas clinicamente.

Saturação de oxigénio

Definição: Saturação de oxigénio indica a percentagem de hemoglobina que está carregada com oxigénio em relação ao total de hemoglobina no sangue arterial.

Medição e valores normais: A medição não invasiva é geralmente realizada por oximetria de pulso no dedo ou lóbulo da orelha. Em adultos saudáveis a respirar ar ambiente, os valores normalmente estão na faixa alta (comumente em torno de 95–100%).

Significado clínico: A diminuição dos valores de saturação indica oxigenação comprometida e requer avaliação adicional e, se necessário, medidas terapêuticas.

exame retal digital

Exame retal digital (ERD)

O exame retal digital é um exame clínico no qual um dedo lubrificado e enluvado é inserido no reto para avaliar a posição, consistência e sensibilidade do reto distal e estruturas adjacentes. Indicações incluem avaliação de hemorragia retal, achados palpáveis na região retal ou suspeita de doença prostática; também pode ser realizado como complemento em queixas abdominais baixas pouco claras. O exame é breve e pode ser desconfortável; os achados devem ser sempre interpretados no contexto clínico global.

hemograma

Leucocitose (no hemograma)

Leucocitose denota um número aumentado de glóbulos brancos no hemograma. É um indicador não específico de processos inflamatórios ou infecciosos, mas também pode ser causada por respostas ao stress, certos medicamentos ou desordens hematológicas. A importância da leucocitose deve ser avaliada juntamente com o hemograma diferencial, outros parâmetros laboratoriais e a situação clínica.

parâmetros da função renal

Parâmetros da função renal

Marcadores rotineiros comuns da função renal incluem creatinina e ureia. A creatinina é frequentemente usada para estimar a taxa de filtração glomerular, mas a sua concentração também depende da massa muscular e de outros fatores. A ureia reflete, além da função renal, o metabolismo proteico e o estado de hidratação e pode ser influenciada pela dieta ou catabolismo. Ambos os valores devem ser interpretados em conjunto e no contexto clínico global.

ALT

ALT (alanina aminotransferase)

ALT é uma enzima encontrada predominantemente nas células hepáticas e é libertada para o sangue quando os hepatócitos estão danificados. Valores elevados de ALT indicam principalmente lesão hepatocelular e devem ser interpretados juntamente com a história, outros testes hepáticos e achados de imagem. ALT é considerada um marcador relativamente específico do fígado em comparação com algumas outras transaminases.

AST

AST (aspartato aminotransferase)

AST é uma enzima encontrada no fígado, mas também no músculo cardíaco, músculo esquelético e outros tecidos. Níveis elevados de AST podem, portanto, indicar doença hepática, mas são menos específicos do fígado do que ALT, já que lesão muscular ou dano miocárdico também podem causar elevações. A causa de uma elevação de AST deve ser esclarecida com achados adicionais.

GGT

GGT (gama-glutamil transferase)

GGT é uma enzima presente principalmente em células hepáticas e nas células epiteliais dos ductos biliares. Níveis séricos elevados indicam dano ou comprometimento do sistema hepatobiliar, por exemplo em processos colestáticos ou obstrução do fluxo biliar. GGT é menos específica de órgão do que algumas transaminases, também pode aumentar com álcool ou efeitos medicamentosos, e por isso é usada no perfil laboratorial para avaliar doenças hepáticas e biliares.

Proteína C-reativa

Proteína C-reativa (PCR)

A PCR é uma proteína de fase aguda produzida principalmente no fígado. A concentração sérica aumenta em reações inflamatórias sistêmicas, infeções e lesão tecidual e pode, portanto, ser usada como um parâmetro laboratorial inespecífico para avaliar a atividade inflamatória e monitorar a evolução. A PCR não fornece uma etiologia específica, mas geralmente indica a presença e a dinâmica de uma resposta inflamatória.

coagulação (INR, PTT), grupo sanguíneo e prova cruzada

Exames de coagulação pré-operatórios e determinação de grupo sanguíneo e prova cruzada

Os testes de coagulação (por exemplo, INR e PTT) fornecem informações sobre o funcionamento das vias de coagulação extrínseca, intrínseca e comum e são usados antes de procedimentos eletivos para detectar um risco aumentado de hemorragia. A determinação do grupo sanguíneo (incluindo fator Rh) e a prova cruzada servem para garantir sangue doador compatível e são relevantes antes de procedimentos cirúrgicos nos quais uma transfusão sanguínea seja provável ou possível.

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Paciente

Saudação: Sr./Sra. Chefe de clínica ………..,

Gostaria de apresentar a paciente Monika Zenker a você.

Data

24/08/2025

Idade25 anos

Peso64 kg

Altura169 cm

Alergias (palavras-chave)

Alergia a ácaros domésticos (melhorou após dessensibilização, atualmente apenas espirros leves)

Uso de substâncias / drogas (palavras-chave)

Não fumante

Álcool: raro, ocasionalmente 1 copo de cerveja em festas

Sem drogas

História social (palavras-chave)

Solteira, mora com o parceiro

Animal de estimação: cão

História familiar (palavras-chave)

Pai: 65 anos, saudável

Mãe: AVC há 1 ano, hemiparesia direita

Medicações (palavras-chave)

Euthyrox® 50 µg 1-0-0

Pantoprazol 20 mg 1-0-0

Jaz® 1-0-0

Drágeas de valeriana conforme necessário

História (frases completas)

A paciente apresenta-se ao pronto-socorro com dor abdominal há aproximadamente 7 horas.

Relatou que a dor foi inicialmente difusa e periumbilical e desde então migrou para o quadrante inferior direito.
Ela descreve a dor como em pontada, crescente, com intensidade de 7/10.
Sintomas acompanhantes incluem náuseas, um episódio isolado de evacuação aquosa, sensibilidade na parte superior direita do abdome e mal-estar geral desde o dia anterior.
Temperatura axilar de 37,7 °C.

Sem sinais de hipovolemia, sudorese noturna, vômitos, hematêmese, melena, rectorragia, tenesmo, hemorróidas, fissuras anais, icterícia, prurido, intoxicação alimentar, infecções de contato, infecções respiratórias recentes, queixas ginecológicas ou urológicas.
Sem viagens ao exterior.

História autonômica sem particularidades.

Antecedentes médicos

Refluxo gastroesofágico (pirose)

Tireoidite de Hashimoto (~10 anos, em terapia de reposição)

Incontinência urinária de esforço após 2ª gestação (treino do assoalho pélvico, atualmente assintomática)

Tonsilites recorrentes → amigdalectomia aos 12 anos

Cirurgias prévias

Salpingectomia direita por gravidez ectópica (7ª semana de gestação, há 3 anos, cirurgia aberta)

Amigdalectomia na infância

História ginecológica

Contraceptivo oral Jaz® há 1 ano

Ciclo regular, última menstruação há cerca de 2,5 semanas

Mamografia de rastreio há 6 meses, sem alterações

Diagnóstico suspeito – Diagnóstico diferencial (frases completas)

Mais provável: apendicite aguda.

Diferencialmente, uma linfadenite mesentérica é possível.

Também é possível um cisto ovariano ou torção ovariana.

Deve-se também excluir gravidez ectópica.

Conduta adicional – Terapia (frases completas)

Internamento com jejum absoluto

Exame físico

Ultrassom de abdome e pelve (excluir DD ginecológico, líquido livre, visualização do apêndice)

Dosagem de β-hCG

Marcadores inflamatórios (PCR, leucócitos)

Avaliação cirúrgica para excluir apendicite

Analgésia conforme necessário

Reposição volêmica intravenosa se necessário

Front

1. Idade

2ª queixa principal

1. Pico: principalmente na adolescência e início da vida adulta (aprox. 15–25 anos)

Crianças <5 anos: raro, mas frequentemente evolução mais grave

Idosos >50 anos: também menos comum, mas frequentemente sintomas atípicos → maior taxa de perfuração, ou obstrução luminal por tumor

2. Dor abdominal + náuseas/vómitos + elevação da temperatura

3. Curso/característica

4. Fatores agravantes

5. Sintomas acompanhantes

3. Inicialmente acima do umbigo ou no abdome médio, depois no quadrante inferior direito

Por cerca de 12–24 horas

Moderada

Em pressão, tração

4. Tosse, inspiração profunda/respiração, mudança de posição

5. Perda de apetite, náuseas, evacuação aquosa, mal-estar geral

6. Importantes negativos

6. Sudorese excessiva, sinais de hemorragia gastrointestinal, icterícia/urina escura, prurido

possíveis queixas ginecológicas

Sinais de infecção viral gastrointestinal

7. apêndice deslocado

7. Retrocecal / retroperitoneal apêndice: flanco direito ou costas

Posição pélvica baixa do apêndice: profundo no quadrante inferior

8. Diagnóstico diferencial

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Linfadenite mesentérica: Início: abdome superior ou quadrante inferior direito, curso: migração da dor para a direita, menos bem localizada do que na apendicite

Diverticulite: Dor no quadrante inferior esquerdo, frequentemente melhora após evacuação, febre

Gravidez ectópica (EUG): dosagem de β-hCG obrigatória, contraceptivos? / Torção de cisto ovariano

Infecção do trato urinário / nefrolitíase: atualmente sem indícios

9. Exame
Físico

9. Sinais vitais, febre?

Defesa: perfuração → peritonite (sinal de descompressão)

Sensibilidade no ponto de McBurney

Ausculta: taquicardia, ruídos intestinais normoativos

10. Ponto de McBurney

11. Sinal de Rovsing

12. Sinal de Dunphy

10. Localização:

1/3 da distância entre

Espinha ilíaca ântero superior ↔ Umbigo

sensibilidade máxima à pressão

típico para apêndice em posição normal

11. Pressão: quadrante inferior esquerdo

Dor: quadrante inferior direito

Observação: posição normal do apêndice

12. Dor ao tossir

Observação: posição retrocecal

13. Sinal do obturador

14. Sinal do iliopsoas

15. Exames laboratoriais

13. Dor na rotação interna do quadril

Nota: posição pélvica do apêndice

14. Dor na flexão do quadril / elevação da perna

Nota: posição retrocecal

15. Hemograma completo, parâmetros da função renal, valores hepáticos (ALT, AST, GGT, AP, bilirrubina), proteína C-reativa, β-hCG, exame de urina, eletrólitos, coagulação (INR, PTT), grupo sanguíneo e prova cruzada

16. Ultrassonografia abdominal

16. Apêndice espessado, não compressível com diâmetro > 6 mm, espessamento da parede, aparência em alvo (bull’s-eye) em corte transversal, ausência de peristalse e aumento da ecogenicidade do tecido gorduroso circundante ± líquido livre

Consentimento informado?

17. Tomografia computadorizada (TC)

17. Lúmen dilatado com parede em dupla camada (> 6 mm), espessamento da parede (> 2 mm), stranding da gordura periappendicular, espessamento da parede apendicular e presença de um apendicolito

Consentimento informado?

18. Tratamento

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

18. Apendicectomia, abordagem preferida para apendicite não complicada, frequentemente um procedimento de emergência

Profilaxia antibiótica: Administração: 30–60 minutos antes da incisão cutânea, cefoxitina/cefazolina + metronidazol

19. Complicações

19. apendicite perfurada

apendicite gangrenosa

apendicite com formação de abscesso

apendicite com flegmão

febre alta, marcadamente elevados marcadores inflamatórios, defesa, resistência palpável no abdome, sinais de sepse

20. Anatomia

20.

divertículo verdadeiro do ceco

contém todas as camadas histológicas da parede

Comprimento: aproximadamente 6–9 cm

Localização:

majoritariamente intraperitoneal, retrocecal

pélvico (~1/3 dos casos)

retroperitoneal (~10%)

21. Carcinoma apendicular

neoplasia maligna rara do apêndice

frequentemente um achado incidental (pós-operatório) após apendicectomia, muitas vezes assintomático

tumor neuroendócrino (NET): tipo mais comum, pacientes relativamente mais jovens

Adenocarcinoma: pacientes relativamente mais velhos

neoplasias mucinosas, risco: pseudomixoma peritoneal

22. Agora imagine: Como você relataria tipicamente uma apendicite?

A paciente apresenta-se no serviço de emergência com dor abdominal de aproximadamente 7 horas de evolução.

Ela relatou que a dor era inicialmente difusa e periumbilical e desde então migrou para o quadrante inferior direito.
Ela descreve a dor como em pontada, em aumento, com intensidade de 7/10.

23. Agora imagine: Como você relataria tipicamente uma apendicite?

Sintomas associados incluem náuseas, um episódio isolado de evacuação líquida, sensibilidade à pressão no quadrante superior direito e, desde o dia anterior, sensação geral de mal-estar.
A temperatura axilar corporal é 37,7 °C.

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MÉDICO: Olá,
meu nome é Dr. Becker.
Estou hoje trabalhando como médico júnior na enfermaria.
Gostaria de fazer uma anamnese com você.
Se não entender algo ou tiver perguntas, por favor me avise.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Qual é o seu nome?

PACIENTE: Meu nome é Monika Zenker.

MÉDICO: Poderia soletrar seu nome e sobrenome lentamente, por favor?

PACIENTE: Claro,
meu nome: M, O, N, I, K, A
E meu sobrenome: Z, E, N, K, E, R

MÉDICO: Antes de mais nada, gostaria de saber se você percebe a dor ou os sintomas como toleráveis.

PACIENTE: Dói muito, piorou nas últimas horas.

MÉDICO: Vejo que você está com dor intensa.
Cuidaremos disso imediatamente.
Você receberá algo para aliviá-la em alguns minutos.
Mas primeiro preciso fazer algumas perguntas curtas e então podemos continuar com calma.
Quantos anos você tem, Sra. Zenker?

PACIENTE: Tenho 25 anos.

MÉDICO: Quando exatamente você nasceu?

PACIENTE: Nasci em nove de julho de 2001.

MÉDICO: Qual é a sua altura?

PACIENTE: Tenho um metro e sessenta e nove.

MÉDICO: Quanto você pesa?

PACIENTE: Pesa cerca de sessenta e quatro quilos.

MÉDICO: Qual é o nome do seu médico de família?

PACIENTE: Meu clínico é a Dra. Karla Scholz.

MÉDICO: O que a traz até nós hoje?

PACIENTE: Bem, a dor abdominal começou de repente há cerca de sete horas.
A princípio estava ao redor do umbigo, mas gradualmente migrou para o quadrante inferior direito.

MÉDICO: Pode ser que você esteja grávida?

PACIENTE: Não, acho que não.
Tenho tomado a pílula anticoncepcional chamada Jaz regularmente há cerca de meio ano.
Minha última menstruação foi há cerca de duas semanas e meia.
Desde que comecei a usar a pílula, o sangramento passou a ser mais curto e mais leve.

MÉDICO: Você notou rigidez abdominal, ou seja, o abdome ficando realmente duro ao ser tocado?

PACIENTE: Não, não percebi isso.

MÉDICO: Você notou algum sangramento?
Por exemplo sangue no vômito, na urina, nas fezes, ou sangramento genital incomum?

PACIENTE: Não, nada disso.

MÉDICO: Você sofreu alguma lesão abdominal?

PACIENTE: Não, nenhuma.

MÉDICO: Você tem muita sede, palpitações, batimento cardíaco acelerado ou tontura?

PACIENTE: Desde ontem à noite tenho me sentido mal de forma geral e não tive apetite.
Por isso não tomei café da manhã hoje.
Sinto náuseas desde esta manhã, mas até agora não vomitei.

MÉDICO: Como você descreveria a dor?
É mais surda, puxante, ardente ou tipo cólica?

PACIENTE: No início a dor era mais surda e difícil de localizar.
Com o tempo ficou mais forte.
Agora parece lancinante, quase como uma facada, e piora com movimento, tosse ou quando se aplica pressão no abdome.

MÉDICO: A dor irradia para algum lugar?

PACIENTE: Não, a dor não irradia.
Fica no quadrante inferior direito do abdome.

MÉDICO: Há algo que alivie ou piore a dor – por exemplo evacuação ou certa posição corporal?

PACIENTE: Hoje tive um episódio de fezes aquosas, mas foi em pequena quantidade.
Não notei melhora da dor por isso.
Além disso, a posição do corpo não ajuda muito – quer eu sente, deite ou me mova, a dor continua e tende a piorar.

MÉDICO: Como você avaliaria a intensidade da dor numa escala de 1 a 10, sendo 1 muito leve e 10 insuportável?

PACIENTE: Agora eu avaliaria a dor em cerca de 7.

MÉDICO: Você tentou algo para aliviá-la?

PACIENTE: Não, ainda não fiz nada a respeito.

MÉDICO: Você já teve essa dor antes?
Será que estava relacionada à alimentação?

PACIENTE: Não, essa dor é completamente nova.
Mas eu tenho azia há muito tempo.
Especialmente depois de comer, quando me deito, piora.
Então sinto queimação atrás do esterno e às vezes tenho gosto azedo na boca.
Meu clínico me receitou pantoprazol para isso – e ele me ajuda muito bem.

MÉDICO: Você tem sensibilidade marcada no quadrante inferior direito do abdome?

PACIENTE: Sim, por curiosidade eu mesmo pressiono ali – e doeu muito.

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MÉDICO: Você sente necessidade urgente de evacuar enquanto ocorrem dores tipo cólica no reto?

PACIENTE: Não, não sinto necessidade urgente de ir ao banheiro.

MÉDICO: Você notou alguma mudança recente nas fezes ou nos hábitos intestinais?

PACIENTE: Não, não notei mudanças.

MÉDICO: Você tem dor ou coceira na região anal?

PACIENTE: Não, não tenho nem dor nem coceira ali.

MÉDICO: Você notou amarelamento da pele ou da parte branca dos olhos, ou sua urina está mais escura que o habitual?

PACIENTE: Não, não notei nada disso.

MÉDICO: Você tem coceira ou erupção cutânea por todo o corpo?

PACIENTE: Não, não tenho nem coceira nem erupção.

MÉDICO: Sua circunferência abdominal aumentou recentemente?

PACIENTE: Não

MÉDICO: Você notou algum inchaço no abdome ou na virilha?

PACIENTE: Não, não notei nada disso.

MÉDICO: Você já foi submetida a cirurgia abdominal?

PACIENTE: Sim, já estive grávida uma vez. Foi uma gravidez ectópica que precisou de cirurgia. Não tenho filhos.

MÉDICO: Você já teve dores semelhantes em relação à sua menstruação?

PACIENTE: Minhas cólicas menstruais não são incomuns, são normais.

MÉDICO: Você conhece o chamado mittelschmerz?
Isto é, dor mais ou menos no meio do ciclo quando ocorre a ovulação – você já teve isso?

PACIENTE: Não, nunca percebi algo assim antes.

MÉDICO: Você teve uma infecção pélvica recentemente ou notou algum corrimento vaginal?

PACIENTE: Não, não tive nada disso.

MÉDICO: Você teve problemas ao urinar, como ardor?

PACIENTE: Não, a micção estava normal.

MÉDICO: Você teve um resfriado ou gripe recentemente?

PACIENTE: Não, não tive resfriado recentemente e também não tive gripe.

MÉDICO: Você viajou recentemente?

PACIENTE: Não, não viajei recentemente.

MÉDICO: Outras pessoas que comeram o mesmo alimento apresentaram sintomas semelhantes?

PACIENTE: Não, os outros que comeram a mesma coisa não tiveram nada disso.

MÉDICO: Você comeu recentemente em restaurantes ou barracas de comida onde a higiene poderia não ter sido inteiramente satisfatória?

PACIENTE: Não, não notei nada de incomum lá.

MÉDICO: Como você veio para o hospital?

PACIENTE: Meu namorado me trouxe de carro.

MÉDICO: Você tem febre, suores noturnos, calafrios ou sudorese súbita?

PACIENTE: Sinto-me mais quente do que o habitual, mas não tive febre de verdade. Em casa medi uma vez sob a axila, estava 37.7 graus.

MÉDICO: Como é o seu apetite normalmente?

PACIENTE: Normalmente tenho um bom apetite. Geralmente gosto de quase tudo e não tenho problemas para comer.

MÉDICO: Você tem dificuldades para adormecer ou permanecer dormindo?

PACIENTE: Não, de modo algum — durmo como um anjo.

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MÉDICO: Como você lida com o estresse?

PACIENTE: Às vezes tomo comprimidos de valeriana — isso ajuda um pouco, me acalma.

MÉDICO: Você tem dificuldade para urinar ou evacuar?

PACIENTE: Nada de especial.

MÉDICO: Você tem alguma condição pré-existente relevante que eu deva saber?

PACIENTE: Sim, quando eu tinha 12 anos minhas amígdalas foram removidas. Eu costumava ter dor de garganta constante e amigdalite, então a cirurgia foi feita. Desde então não tive problemas com isso.

MÉDICO: Você se lembra de quanto tempo ficou no hospital depois da cirurgia das amígdalas?

PACIENTE: Cerca de dois a três dias.

MÉDICO: Há mais alguma coisa importante no seu histórico médico?

PACIENTE: Sim. Por volta dos dez anos tive de repente erupções com coceira por todo o corpo e febre. Na época o médico disse que era catapora. Outros colegas de classe também foram afetados. A doença foi sem complicações e depois tudo ficou bem novamente.

MÉDICO: Você já teve algum acidente?

PACIENTE: Há cerca de três anos eu prendi o dedo numa porta.

MÉDICO: Qual mão e qual dedo foram afetados?

PACIENTE: A mão direita, o dedo indicador.

MÉDICO: Como isso foi tratado na época?

PACIENTE: Foi tratado de forma conservadora; usei uma tala e me deram analgésicos. Não foi necessária cirurgia.

MÉDICO: Você já teve gestações antes?

PACIENTE: Não, ainda não.

MÉDICO: Você toma outros medicamentos regularmente ou conforme necessário — seja químico ou herbal?

PACIENTE: Não, nenhum outro medicamento. Às vezes bebo um chá de ervas, por exemplo chá de borragem.

MÉDICO: Você tem prescrição para seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, tenho.

MÉDICO: Você está totalmente vacinada, isto é, recebeu todas as vacinações desde a infância?

PACIENTE: Durante o período da Covid recebi três vacinações. Para ser honesta, não consigo me lembrar exatamente das outras vacinações — isso foi há muito tempo e eu ainda era criança na época.

MÉDICO: Você tem razão, é melhor se perguntarmos ao seu médico de família sobre isso. Você tem alergias e intolerâncias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Sim, tenho alergia à poeira doméstica. Naquele tempo eu espirrava muito e tinha erupções com coceira, especialmente quando ia para a cama. Recebi um tratamento em que meu corpo foi lentamente habituado a isso. Agora só tenho espirros leves ocasionalmente. E quando como leguminosas como feijão, fico com inchaço abdominal.

MÉDICO: Você fuma? Quantos cigarros fuma diariamente e desde quando?

PACIENTE: Não, não fumo regularmente. Ocasionalmente talvez um cigarro.

MÉDICO: E quanto ao álcool?

PACIENTE: Apenas ocasionalmente, por exemplo um copo de cerveja em festas.

MÉDICO: Você já apresentou sintomas de envenenamento por consumo excessivo de álcool?

PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu até agora.

MÉDICO: Posso perguntar se você já usou drogas alguma vez?

PACIENTE: Fumei cannabis algumas vezes.

MÉDICO: O que você faz para viver?

PACIENTE: Recentemente concluí o exame final do ensino médio alemão (Abitur).
Para ser honesta, foi um período muito estressante.
No momento tirei uma pequena pausa para me recuperar.
Depois disso provavelmente quero começar a universidade,
mas ainda estou decidindo qual direção seguir.

MÉDICO: Qual é o seu estado civil?

PACIENTE: Tenho um namorado.

MÉDICO: Com quem você mora?

PACIENTE: Com minha família.