Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je souhaite à présent vous présenter la patiente Monika Zenker.
Elle est âgée de 35 ans, mesure 169 cm et pèse environ 64 kg. Le indice de masse corporelle (IMC) est de 22,4 (plage normale).
Histoire de la présentation
La patiente s’est présentée aux urgences pour des douleurs abdominales. Les douleurs étaient présentes depuis environ 7 heures, initialement périmabillaires et diffuses et ont maintenant migré vers le quadrant inférieur droit de l’abdomen. Le caractère de la douleur est décrit comme aigu et croissant.
La patiente a évalué la douleur actuellement à environ 7.
Les symptômes accompagnateurs comprennent nausées, un épisode isolé de selle liquide, une sensibilité à la pression au niveau du quadrant inférieur droit et un malaise général depuis la veille au soir.
La patiente a rapporté une température corporelle mesurée axillairement de 37,7 °C .
Les signes cliniques suivants n’ont pas été observés :
preuve de d’hypovolémie, vomissements, hématémèse, méléna, rectorragie, ténesme, des antécédents indiquant la consommation d’aliments potentiellement contaminés et plaintes similaires chez des connaissances, une apparition récente de symptômes chez des connaissances, d’apparition récente gynécologiques ou urologiques
La patiente n’a pas voyagé récemment et s’est présentée accompagnée de son mari.
Antécédents autonomes
Les antécédents autonomes sont sans particularité, sauf pour une diminution de l’appétit depuis hier.
Antécédents médicaux
Ses antécédents médicaux connus sont les suivants :
La patiente souffre de reflux gastro-œsophagien, notamment avec pyrosis.
Après son deuxième accouchement il y a 7 ans, elle a présenté une incontinence d’effortqui a été traitée par des exercices du plancher pelvien. Elle ne rapporte actuellement aucun symptôme.
Elle présente un hypothyroïdie depuis environ dix ans, plus précisément une thyroïdite de Hashimoto.
À l’âge de 12 ans, elle a subi une amygdalectomie pour des amygdalites récurrentes avec angines persistantes.
Interventions chirurgicales antérieures
Il y a un an, une cholécystectomie a été réalisée pour une cholélithiase. Avant cela, elle avait d’intenses douleurs dans l’hypochondre droit. L’intervention a été réalisée par laparoscopie et sans complications.
Il y a trois ans, elle a eu une grossesse extra-utérine dans la trompe droite. En raison de douleurs sévères et de saignements, une intervention ouverte avec salpingectomie droite a été pratiquée.
Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’oral de spécialité.)
Gynécologie
Depuis un an, la patiente prend régulièrement la contraception orale Jaz. Ses dernières règles datent d’environ deux semaines et demie.
Elle a eu deux accouchements spontanés il y a sept et neuf ans.
Il y a environ six mois, une mammographie a été recommandée à titre préventif. L’examen était sans particularité.
Médicaments
La patiente prend actuellement les médicaments suivants :
Euthyrox® 50 µg une fois par jour
Valérianecomprimés pour le stress, au besoin
Jaz ® (contraceptif oral), régulièrement
Pantoprazole 20 mg 1
Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple par une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
La patiente rapporte les allergies ou intolérances suivantes :
Il existe une allergie connue aux acariens domestiques. D’après ses antécédents, elle avait des éternuements fréquents et des éruptions cutanées prurigineuses. Au cours d’une désensibilisation les symptômes se sont nettement améliorés ; actuellement il n’y a que des éternuements occasionnels et légers.
Noxes
La patiente fume environ 15 cigarettes par jour depuis 15 ans, ce qui correspond à environ 11–12 paquet-années.
La patiente consomme de l’alcool seulement occasionnellement, par exemple lors de fêtes sous la forme d’un verre de bière.
La patiente déclare n’avoir jamais consommé de drogues.
Histoire sociale
La patiente est femme au foyer, vit avec sa famille et a deux enfants en bonne santé.
Antécédents familiaux
Le père a 65 ans et est en bonne santé. La mère a fait un AVC il y a un an et Apoplex présente depuis lors une hémiparésie droite, raison pour laquelle le père assure les soins.
Elle a un chien.
Diagnostic suspecté et différentiels
À mon avis, l’anamnèse, en particulier la migration de la douleur de la région périombilicale vers le quadrant inférieur droit, suggère le plus fortement une Appendicite.
En diagnostic différentiel, une lymphadénite mésentérique doit également être envisagée. Celle-ci débute souvent par des douleurs en haut de l’abdomen ou en bas à droite et se localise avec le temps du côté droit, mais pas aussi précisément que lors d’une appendicite.
En cas de hernie, on s’attendrait à des symptômes obstructifs tels que des douleurs coliques et l’apparition clinique d’une masse, par exemple au niveau inguinal ou du bas-ventre.
La diverticulite de Meckel représente un diagnostic différentiel important de l’appendicite, car elle peut produire un tableau clinique très similaire. Une distinction fiable n’est souvent pas possible cliniquement et se fait généralement par imagerie ou peropératoire. Des indices en faveur d’un diverticule de Meckel peuvent être en particulier des saignements gastro-intestinaux, atypiques pour une appendicite.
En raison de l’utilisation de contraceptifs oraux, une grossesse extra-utérine est moins probable. Néanmoins, la détermination de β-hCG est requise. Pour exclure d’autres diagnostics différentiels tels qu’un kyste ovarien ou une torsion d’ovairetorsion une échographie devrait être réalisée.
Il n’y a pas d’indices en faveur d’une infection urinaire ou d’une néphrolithiase.
La maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique et l’iléite terminale sont des considérations différentielles, mais sont moins probables dans ce cas, car elles présentent typiquement une évolution chronique avec des plaintes récurrentes, diarrhée (souvent sanglante dans la rectocolite), perte de poids et symptômes systémiques, qui ne sont pas présents ici.
L’ischémie mésentérique est peu probable dans ce cas, car elle se présente typiquement par une douleur soudaine, très intense (« douleur disproportionnée »), souvent chez des patients âgés avec des facteurs de risque cardiovasculaires, alors qu’ici il y a une douleur migratrice et progressive chez un jeune patient.
Une diverticulite sigmoïdienne est une considération différentielle mais dans ce cas elle est plutôt peu probable en raison de la localisation douloureuse du côté droit, de la jeune âge de la patiente et du tableau typique avec douleur initiale périombilicale migrante par la suite vers le quadrant inférieur droit.
Bilan diagnostique
En raison de l’abdomen aigu, la patiente doit être hospitalisée, le jeûne doit être maintenu et une consultation chirurgicale doit être demandée.
examen clinique
Après l’anamnèse, un examen clinique complet suit, en commençant par l’évaluation des signes vitaux, incluant fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température.
L’inspection est habituellement sans particularité.
À la palpation, il existe une sensibilité au point de McBurney. En cas de péritonite, une défense et une douleur à la décompression sont également présentes.
La percussion ne montre généralement pas d’anomalies.
L’auscultation révèle habituellement des bruits hydroaériques normoactifs. En cas d’obstruction, des bruits à haute tonalité et tintement apparaissent initialement ; plus tard, les bruits intestinaux peuvent être totalement absents. Une tachycardie est souvent détectable comme signe d’accompagnement.
Ne commencez pas au point de McBurney – commencez toujours à distance de la douleur !
Le point de McBurney, situé au tiers de la distance entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’ombilic, est souvent le point de sensibilité maximale chez les patients dont l’appendice est situé normalement.
Le point de Lanz se trouve sur la ligne reliant les deux épines iliaques antéro-supérieures dans le tiers droit ; une sensibilité déclenchée à cet endroit suggère une appendicite et représente une localisation alternative de l’appendice.
Il existe plusieurs signes cliniques qui peuvent donner des indices sur la localisation de l’appendice :
• Signe de Rovsing : douleur dans le quadrant inférieur droit après pression sur le quadrant inférieur gauche (position normale).
• Signe de Dunphy : douleur lors de la toux (position rétro-cæcale).
• Signe de l’obturateur : douleur lors de la rotation interne de la hanche (appendice pelvien).
• Signe du psoas-iliaque : douleur lors du soulèvement/flexion de la hanche (position rétro-cæcale).
Le toucher rectal peut être réalisé lorsque l’appendicite est suspectée, en particulier en cas de symptômes peu clairs ou de suspicion d’une localisation pelvienne de l’appendice, mais il n’est pas obligatoire.
Le signe de Blumberg est testé en appliquant lentement une pression sur la paroi abdominale puis en la relâchant brusquement; une douleur à la libération – même du côté opposé – indique une péritonite.
La douleur de Douglas est évaluée lors du toucher rectal par la palpation du cul-de-sac de Douglas ; une douleur déclenchée indique une irritation profonde ou pelvienne comme cela peut survenir avec une appendicite.
Le triangle de Sherrendécrit un triangle imaginaire entre l’épine iliaque antéro-supérieure droite, l’ombilic et la symphyse ; la sensibilité dans cette zone pointe vers plusieurs points de pression typiques de l’appendicite. décrit un triangle imaginaire entre l’épine iliaque antéro‑supérieure droite, l’ombilic et la symphyse pubienne ; une douleur à la palpation dans cette zone indique plusieurs points de pression typiques de l’appendicite.
Diagnostic anatomique
Examens de laboratoire
Nous demanderions les examens de laboratoire suivants : petit hémogramme, paramètres de la fonction rénale, enzymes hépatiques (ALT, AST, GGT, ALP, bilirubine), protéine C-réactive , β-hCG, TSH et T4 libre, un examen urinaire, électrolytes, coagulation (INR, PTT), groupe sanguin et compatibilité pour transfusion.
électrocardiogramme
Un électrocardiogramme est généralement réalisé en préopératoire pour l’évaluation cardiaque ou l’autorisation à l’anesthésie.
Procédures d’imagerie
Échographie abdominale (premier choix)
L’échographie est une méthode d’imagerie qui utilise des ondes sonores haute fréquence pour représenter les structures internes. Elle est réalisée sans exposition aux radiations, ne nécessite généralement pas de préparation particulière et ne prend que quelques minutes. La patiente est allongée sur la table d’examen, du gel est appliqué et la sonde est déplacée sur la peau. En cas de suspicion d’appendicite, des signes typiques peuvent être retrouvés, notamment un appendice épaissi, non compressible avec un diamètre > 6 mm, un épaississement pariétal, un aspect en cible en coupe transversale, une absence de péristaltisme et une augmentation de l’échogénicité de la graisse environnante. De plus, un épanchement libre ou un appendicolithe peut être détectable.
L’échographie a une sensibilité de 85 % et une spécificité de 90 %. Elle est moins coûteuse et plus disponible que le scanner et n’implique pas de rayonnement. Cependant, elle dépend de l’opérateur et a une valeur diagnostique limitée chez les patients obèses ou en cas de localisation atypique de l’appendice.
Tomodensitométrie (TDM/CT)
La TDM avec contraste a une sensibilité et une spécificité supérieures à 95 % pour l’appendicite aiguë.
La tomodensitométrie (TDM) est une technique d’imagerie qui utilise des rayons X pour créer des images en coupe détaillées des organes internes. La patiente est déplacée dans un scanner tubulaire et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois, un produit de contraste est administré pour permettre une représentation plus précise. L’examen est indolore et ne dure que quelques minutes. Avant l’imagerie avec contraste, il est important de boire suffisamment de liquides. Certains médicaments tels que la metformine doivent être interrompus au préalable. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir (mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place).
Les critères TDM suggérant une appendicite incluent une lumière dilatée avec double stratification pariétale (> 6 mm), un épaississement pariétal (> 2 mm), un liseré graisseux péri-appendiculaire, un épaississement de la paroi appendiculaire et la présence d’un appendicolithe.
Consultations
Chirurgie
Traitement :
L’approche préférée pour traiter les patients atteints d’une appendicite non compliquée est l’appendicectomie.
Celle-ci est souvent réalisée en urgence.
L’appendicectomie laparoscopique entraîne une durée d’hospitalisation plus courte, un retour plus rapide aux activités quotidiennes et un taux d’infections superficielles de la plaie plus faible, en particulier chez les patients obèses.
La pose d’une sonde transurétrale (sonde de Foley) est optionnelle mais non obligatoire pour l’appendicectomie.
En préopératoire, des antibiotiques doivent être administrés au moins 30 à 60 minutes avant l’incision cutanée. Pour une appendicite non compliquée, la céfoxitine ou la céfazoline en association avec le métronidazole sont disponibles. En cas d’allergie aux β-lactamines, la clindamycine en association avec une fluoroquinolone peut être administrée.
Les patients subissant une appendicectomie laparoscopique sont positionnés en décubitus dorsal, le bras gauche étant fixé le long du corps pour une meilleure accessibilité.
La laparotomie n’est généralement réalisée qu’en cas d’évolutions compliquées telles qu’une péritonite diffuse, une appendicite perforée avec contamination intra-abdominale étendue ou de gros abcès ou phlegmon marqués, ainsi que pour une conversion peropératoire en raison d’une visualisation insuffisante ou de difficultés techniques.
Complications :
Une appendicite perforée ou gangréneuse ainsi qu’une appendicite avec formation d’abcès ou de phlegmon sont considérées comme des formes compliquées. Celles-ci se présentent typiquement avec une fièvre élevée, des marqueurs inflammatoires fortement augmentés, une défense, une résistance palpable à l’examen abdominal et des signes de sepsis. En postopératoire, des infections de la plaie et des abcès intra-abdominaux en particulier peuvent survenir comme complications.
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Connaissances supplémentaires |
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• L’appendice est un véritable diverticule du caecum, puisqu’il contient toutes les couches histologiques du côlon. La longueur moyenne est de 6–9 cm. Il est généralement intrapéritonéal et rétro-cæcal, mais peut aussi être pelvien (environ un tiers des cas) ou rétropéritonéal (presque 10 %) en localisation. • L’appendicite survient chez environ 10 % de la population, le plus fréquemment entre 10 et 30 ans. L’âge moyen au début est de 22 ans. Le ratio hommes/femmes est d’environ 3:2 jusqu’au milieu de la vingtaine et s’équilibre après 30 ans. • Il est important de réaliser une anamnèse détaillée auprès de la patiente et – dans le cas de patients pédiatriques – auprès des personnes qui s’occupent d’eux. • Une inflammation régionale peut également se traduire par un iléus, une diarrhée, une occlusion grêle et une hématurie. De plus, un interrogatoire ciblé sur des éléments d’histoire négative (y compris les antécédents menstruels) est nécessaire pour exclure d’autres causes de douleurs abdominales. |
Physiopathologie
L’appendicite résulte généralement d’un rétrécissement luminal ou d’une obstruction de l’appendice, par exemple due à un fécalithe, une hyperplasie lymphoïde, ou moins fréquemment à un corps étranger ou une tumeur.
À la suite de l’obstruction, il y a accumulation de sécrétions et une augmentation de la pression dans la lumière de l’appendice. Cela entraîne une réduction de la perfusion de la paroi, qui endommage la muqueuse.
Par la suite, une prolifération bactérienne survient, ce qui déclenche une réaction inflammatoire. Au cours de l’évolution, l’inflammation peut atteindre toute la paroi, entraînant une ischémie, une nécrose et finalement une perforation.
Carcinome appendiculaire
Le carcinome appendiculaire est une tumeur maligne rare de l’appendice vermiforme. Dans de nombreux cas, il s’agit d’une découverte postopératoire fortuite après une appendicectomie, la maladie étant souvent asymptomatique ou diagnostiquée seulement après plusieurs évaluations médicales.
Le type histologique le plus fréquent est la tumeur neuroendocrine, qui survient davantage chez les patients plus jeunes. En revanche, l’adénocarcinome appendiculaire touche généralement des patients plus âgés.
En outre, il existe des néoplasmes mucoïdes de l’appendice, qui présentent un risque particulier de développement d’un pseudomyxome péritonéal.
Extra
Noms:
Mme Becker, Martina Walser
Professions :
Employée de bureau (employée commerciale)
Comorbidités:
Hypertension artérielle depuis 10 ans – Enalapril 5 mg
Questions
1. Qu’est-ce que j’ai ?
Je ne peux pas l’affirmer avec certitude pour le moment. Nous avons besoin d’examens complémentaires. Cependant, vos plaintes actuelles suggèrent une appendicite possible. Par conséquent, je recommande vivement une admission en milieu hospitalier.
2. Ai-je vraiment besoin d’une intervention chirurgicale ?
Si le diagnostic est confirmé, nous recommandons une intervention chirurgicale, car une appendicite est très probable. Sans la procédure, l’inflammation pourrait s’aggraver et, dans le pire des cas, entraîner une perforation.
3. Comment se déroule l’opération ?
Nous retirons généralement l’appendice inflammé de façon mini-invasive, c’est-à-dire par laparoscopie. De petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale. Dans de rares cas, une intervention ouverte est nécessaire.
4. Quels sont les risques ?
Comme pour toute opération, il existe des risques tels que des saignements, des infections ou des lésions des organes adjacents. Ces complications sont rares. Dans l’ensemble, l’appendicectomie est une procédure routinière.
5. Combien de temps resterai-je à l’hôpital ?
En général, vous restez hospitalisé(e) pendant deux à cinq jours après l’intervention, selon l’évolution. Ensuite, vous pouvez reprendre progressivement vos activités quotidiennes.
6. Quels examens allez-vous faire maintenant ? (Pyélonéphrite)
Je palperai votre abdomen et j’examinerai spécifiquement les angles rénaux. Il peut y avoir une douleur au flanc ou une douleur à la percussion au niveau du rein, ce qui est typique d’une pyélonéphrite. De plus, je prendrai la température et écouterai le cœur et les poumons.
7. Pourriez-vous expliquer ce que l’on entend par le terme « adhérence » ?
Les adhérences sont des bandes de tissu cicatriciel qui peuvent se former après une intervention chirurgicale ou une inflammation. Elles reliant des parties du corps qui normalement ne devraient pas être collées entre elles, comme différents organes ou tissus dans l’abdomen. Ces adhérences peuvent provoquer des problèmes tels que douleur, mobilité limitée ou même des obstructions d’organes, par exemple au niveau des intestins.
8. Nommez deux organes intrapéritonéaux et deux organes extrapéritonéaux.
Intrapéritonéaux : estomac, rate
Extrapéritonéaux : reins, rectum (portion inférieure)
9. Comment se forment les calculs biliaires, qu’est-ce qui favorise leur formation et de quoi sont-ils composés ?
Les calculs biliaires se forment en raison d’un déséquilibre dans la composition de la bile, par exemple par une sursaturation en cholestérol ou en bilirubine et par des perturbations de la vidange de la vésicule biliaire. Les facteurs de risque incluent un régime riche en graisses, le surpoids, le sexe féminin, l’âge avancé et certaines maladies sous-jacentes. Les calculs biliaires sont généralement composés de cholestérol, de bilirubine (calculs pigmentaires) ou d’un mélange des deux composants.
10. Combien de quadrants existe-t-il et comment l’abdomen est-il divisé ?
L’abdomen peut être divisé en quatre quadrants :
• Quadrant supérieur droit (QSD)
• Quadrant supérieur gauche (QSG)
• Quadrant inférieur droit (QID)
• Quadrant inférieur gauche (QIG)
11. Comment classez-vous l’appendicite ?
L’appendicite peut essentiellement être divisée en formes non compliquées et compliquées.
Les formes non compliquées incluent l’appendicite catarrhale et séropurulente.
Les formes compliquées incluent l’appendicite ulcéro-phlegmoneuse, gangréneuse et perforée.
12. Que signifie appendicite catarrhale et séropurulente ?
L’appendicite catarrhale décrit un stade précoce de l’inflammation dans lequel la muqueuse est principalement affectée et il existe une réaction inflammatoire légère.
L’appendicite séropurulente représente un stade plus avancé dans lequel l’inflammation a déjà touché toute la paroi de l’appendice et il y a un exsudat purulent.
Ordre médical – Suspicion d’appendicite aiguë
Patiente : Monika Zenker, 35 ans
Date/Heure : immédiatement à l’admission
Mesures générales
• Admission en service chirurgical
• À jeun (NPO)
• Repos au lit recommandé
Surveillance
• Signes vitaux (TA, pouls, température, SpO₂) toutes les 6 heures
• Documentation de l’échelle de la douleur (NRS)
• Surveiller l’évolution abdominale (distension, défense, péritonisme)
Accès veineux / liquides
• Accès IV (périphérique, gros calibre, p. ex. 16–18G, de préférence à la veine basilique de l’avant-bras)
• Solution de Ringer 500–1000 ml IV initialement, puis selon les besoins
Biologie
• NFS (incl. leucocytes, hémoglobine, plaquettes)
• CRP
• β-hCG
• Sodium, potassium, chlorure
• Créatinine, urée
• Glycémie
• AST, ALT, γ-GT, PAL, bilirubine
• Lipase
• INR, aPTT
• Groupe sanguin (AB0, rhésus)
• Recherche d’anticorps (test indirect de Coombs)
• Lactate (en cas d’évolution compliquée / suspicion de sepsie)
Urine
Examen urinaire
Imagerie
Échographie abdominale et pelvienne
Médication
Métamizole 1 g IV si nécessaire (ou …, selon le protocole de l’hôpital)
Ondansétron 4 mg IV lentement si nécessaire (nausées)
Consultation
Consultation chirurgicale : rapide ! → évaluer l’indication opératoire
Autres
• Préparer le consentement éclairé (appendicectomie possible)
• Informer immédiatement le médecin en cas d’aggravation
Notes
Indice de masse corporelle
Indice de masse corporelle (IMC)
Définition : L’indice de masse corporelle est une mesure simple utilisée pour évaluer le poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres.
péri-ombilical
Péri-ombilical
Signification : Péri-ombilical se réfère à la région immédiatement autour du nombril.
Nausée
Nausée
Définition : La nausée est la sensation subjective de malaise accompagnée d’une envie de vomir.
Défécation
Défécation
Définition : La défécation désigne le processus d’évacuation des selles par l’anus.
axillaire
Axillaire
Signification : Axillaire se réfère à la région de l’aisselle (partie inférieure de l’articulation de l’épaule) et est souvent utilisée comme site de mesure de la température corporelle.
°C
Degrés Celsius (°C)
Définition : °C est l’unité de mesure des températures sur l’échelle Celsius et est utilisée dans les comptes rendus médicaux pour indiquer la température corporelle ou ambiante.
Hypovolémie
Hypovolémie
Définition et causes : Une réduction du volume sanguin ou plasmatique circulant, par exemple due à une hémorragie aiguë, des pertes liquidiennes importantes (vomissements, diarrhée) ou un apport insuffisant.
Signification clinique : La déplétion volémique entraîne des réactions compensatoires du système cardiovasculaire ; une fréquence cardiaque rapide (tachycardie) peut apparaître comme un signe précoce. Dans les cas plus graves, l’hypoperfusion et l’effondrement circulatoire peuvent survenir.
Hématémèse
Hématémèse
Explication du terme : L’hématémèse désigne le vomissement de sang ou de matières teintées de sang.
Signification de l’aspect du sang : « Vomissements en marc de café » décrit du sang brun foncé, cailloté ou partiellement dégradé et suggère typiquement une origine hémorragique du haut du tube digestif, mais n’est pas absolument spécifique quant au site exact.
Méléna
Méléna
Explication du terme : Le méléna correspond à l’émission de selles noires et goudronneuses en raison de la dégradation des composants du sang dans l’intestin.
Classification clinique : Des selles noires et brillantes indiquent généralement une source hémorragique du haut du tube digestif ou de l’intestin grêle proximal, mais dans des cas exceptionnels peuvent aussi résulter d’un transit lent du sang provenant de sources hémorragiques plus distales.
Hématochézie
Hématochézie
Explication du terme : L’hématochézie est l’émission de sang frais et vif avec les selles.
Classification clinique : Un ajout de sang vif indique généralement une source hémorragique du bas appareil digestif (côlon, rectum), bien qu’en cas d’hémorragie très abondante une origine haute puisse aussi conduire à la présence de sang rouge dans les selles.
Ténesme
Ténesme
Explication du terme : Les ténesmes sont des envies pressantes, souvent douloureuses, d’aller à la selle, fréquemment accompagnées d’une sensation de vidange incomplète.
Contexte clinique : Le ténesme survient typiquement dans les affections rectales ou colorectales, telles que des processus inflammatoires ou des lésions occupant l’espace, et traduit une irritation localisée de la partie distale de l’intestin.
Consommation d’aliments potentiellement contaminés
La consommation d’aliments ou de boissons potentiellement contaminés peut conduire à une entérocolite.
Plaintes similaires
Des troubles gastro-intestinaux similaires chez des personnes à proximité peuvent indiquer une intoxication alimentaire commune.
gynécologique
Troubles gynécologiques
Se réfère aux symptômes du tractus génital féminin. Des exemples typiques sont les saignements intermenstruels (métrorragie) et un écoulement vaginal anormal (pertes vaginales). La métrorragie désigne des saignements en dehors des menstruations normales ; les pertes se réfèrent à une modification des sécrétions vaginales en quantité, consistance, couleur ou odeur. Ces signes peuvent indiquer des infections, des troubles hormonaux ou d’autres affections gynécologiques et nécessitent une évaluation ciblée.
urologique
Troubles urologiques
Se réfère aux symptômes des voies urinaires. La dysurie décrit une douleur ou une sensation de brûlure lors de la miction. L’hématurie désigne la présence de sang dans les urines, visible ou uniquement détectable au laboratoire. Ces symptômes peuvent indiquer des infections, des calculs, des tumeurs ou d’autres maladies urologiques et justifient des démarches diagnostiques complémentaires.
Reflux
Reflux
Se réfère au reflux du contenu gastrique vers l’œsophage, généralement dû à un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur. Les symptômes typiques sont le régurgitation acide et parfois des brûlures d’estomac. Un reflux répétitif ou persistant peut entraîner des lésions de la muqueuse œsophagienne et nécessiter une évaluation diagnostique complémentaire.
Pyrosis
Pyrosis
Se réfère à la sensation subjective de brûlure rétro-sternale, perçue comme une sensation de brûlure derrière le sternum. Le pyrosis est souvent déclenché par le reflux acide et est un symptôme caractéristique de la maladie de reflux gastro-œsophagien, mais peut aussi avoir d’autres causes.
Incontinence urinaire d’effort
Incontinence urinaire d’effort
Définition : Perte involontaire d’urine survenant lors d’une augmentation de la pression abdominale, par exemple en toussant, en éternuant, en riant ou lors d’un effort physique. Une caractéristique est l’absence d’une envie intense préalable d’uriner.
Causes : Les déclencheurs courants sont une faiblesse du plancher pelvien ou une insuffisance du mécanisme de fermeture de l’urètre, par exemple après un accouchement, des interventions gynécologiques ou en raison d’une laxité tissulaire liée à l’âge et aux hormones.
Thérapie : En première intention des mesures conservatrices comme des exercices ciblés du plancher pelvien et la physiothérapie ; des aides ou des changements comportementaux peuvent être utiles en complément. Dans des cas sélectionnés des traitements pharmacologiques sont possibles. Pour des plaintes persistantes ou sévères, des interventions chirurgicales comme des bandelettes sous-urétrales (par ex. TVT) peuvent être envisagées.
Amygdalectomie
Amygdalectomie
Définition : Ablation chirurgicale des amygdales palatines.
Indications : Principalement les angines à répétition, la formation d’abcès dans l’espace péri-amygdalien, une hypertrophie amygdalienne marquée avec apnées obstructives du sommeil, ou suspicion justifiée de transformation maligne.
Complications : Les principaux risques incluent les saignements postopératoires, la douleur et les troubles de cicatrisation ; plus rarement des infections ou des lésions des structures adjacentes peuvent survenir.
Hashimoto
Hashimoto
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune chronique de la thyroïde dans laquelle le système immunitaire attaque le tissu thyroïdien. Cela conduit souvent à une hypothyroïdie. Les symptômes typiques de l’hypothyroïdie sont la fatigue, la prise de poids, l’intolérance au froid, la perte de cheveux, l’humeur dépressive et la constipation. Le diagnostic repose sur des analyses sanguines, en particulier la TSH, la fT4 et les anticorps anti-TPO, et, si nécessaire, un examen échographique. En cas d’hypothyroïdie manifeste, le déficit hormonal est compensé par la prise de lévothyroxine ; le traitement est généralement à vie.
Cholécystectomie
Cholécystectomie
Définition : Ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, fréquemment réalisée de façon mini-invasive (par laparoscopie).
Indications : Indiquée pour une lithiase biliaire symptomatique, une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire, ainsi que pour de plus grands polypes vésiculaires ou une suspicion justifiée de malignité.
Complications : Les événements indésirables possibles comprennent des saignements postopératoires, des fuites biliaires, des lésions des voies biliaires ou d’organes adjacents, et des infections postopératoires.
Grossesse extra-utérine
Grossesse extra-utérine (grossesse tubaire)
Définition : Une grossesse située en dehors de la cavité utérine ; l’implantation se trouve le plus souvent dans un segment de la trompe de Fallope.
Localisation et fréquence : La grande majorité de ces grossesses sont tubaires ; des localisations ovariennes, abdominales ou cervicales sont moins fréquentes.
Approches thérapeutiques : En fonction des constatations cliniques, un traitement médical conservateur ou des interventions chirurgicales peuvent être envisagés, telles que des procédures conservatrices (salpingotomie) ou d’exérèse (salpingectomie).
Complications : Les dangers importants comprennent la rupture de la trompe avec hémorragie interne, le choc hémorragique qui en résulte, et une possible atteinte de la fertilité future.
Trompe de Fallope
Trompe de Fallope
La trompe de Fallope, appelée couramment oviducte, relie l’ovaire à la cavité utérine. Elle sert au transport de l’ovule et est le site habituel de la fécondation. Cliniquement, les trompes sont importantes dans les infections, les adhérences et comme site fréquent de grossesse extra-utérine.
Salpingectomie
Salpingectomie
La salpingectomie désigne l’ablation chirurgicale d’une ou des deux trompes de Fallope. L’opération est réalisée, par exemple, en cas de grossesse extra-utérine compliquée, d’infections sévères, ou pour des indications prophylactiques. L’ablation influence la fertilité selon que l’une ou les deux trompes sont concernées.
Mammographie
Mammographie
La mammographie est une méthode d’imagerie radiographique du sein destinée à détecter des masses, des calcifications et d’autres modifications structurelles. Elle est utilisée à la fois pour le dépistage et pour l’évaluation d’anomalies suspectes. L’examen utilise de faibles doses de rayonnement mais ne donne pas toujours des résultats définitifs ; des techniques d’imagerie supplémentaires peuvent être nécessaires, en particulier en cas de tissu mammaire très dense.
Euthyrox
Euthyrox
Euthyrox est une préparation contenant le principe actif lévothyroxine, une hormone thyroïdienne synthétique (T4). Elle est utilisée en substitution dans l’hypothyroïdie et en complément après thyroïdectomie ou pour traiter certaines formes de goitre. Les aspects importants incluent la nécessité d’un suivi biologique (par ex. TSH), des effets cardiaques possibles en cas de surdosage, et des interactions avec d’autres médicaments pouvant affecter l’absorption ou l’effet.
Valerian
Valerian
Valerian est une plante médicinale dont les extraits sont traditionnellement utilisés pour le soulagement à court terme des troubles du sommeil légers et pour apaiser l’agitation nerveuse. Les preuves scientifiques montrent des effets mitigés ; des préparations existent sous diverses formes galéniques. Il convient de la prendre avec prudence en association avec d’autres dépresseurs du système nerveux central ou de l’alcool ; les effets indésirables peuvent inclure des troubles gastro-intestinaux ou des céphalées.
Jaz®
Jaz®
Jaz® est une contraception orale combinée contenant un œstrogène et un progestatif. La prévention de l’ovulation, l’altération du mucus cervical et les modifications de l’endomètre contribuent à l’effet contraceptif. Les effets indésirables possibles vont de plaintes bénignes telles que céphalée ou nausées à des risques plus graves comme une augmentation du risque de thrombose ; les contre-indications incluent une maladie thromboembolique active, certaines affections hépatiques et un cancer du sein connu. Les interactions avec des substances inductrices enzymatiques peuvent réduire l’efficacité.
Pantoprazole
Pantoprazole — Classe et mécanisme
Le pantoprazole appartient aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Il réduit la sécrétion acide gastrique en inhibant la production d’acide des cellules pariétales de l’estomac.
Indications
Il est utilisé pour les troubles liés à l’acidité de la partie supérieure du tube digestif, tels que les ulcères gastriques ou les symptômes de reflux.
Risques et effets indésirables importants
Les effets indésirables possibles incluent des troubles digestifs, des céphalées et des réactions allergiques. En cas d’utilisation prolongée, des risques supplémentaires peuvent exister et nécessitent une appréciation individuelle. Les recommandations d’administration varient ; en général posologie envisagée en relation avec les repas, et les instructions exactes dépendent de la spécialité et de l’orientation médicale.
Allergen immunotherapy
Allergen immunotherapy (désensibilisation)
Terme et objectif
La désensibilisation, également appelée immunothérapie allergénique, est un traitement ciblé des allergies médiées par les IgE. L’objectif est de moduler la réponse immunitaire à un allergène spécifique et ainsi réduire de façon durable les symptômes allergiques.
Mode d’action et déroulement
Par l’administration répétée de l’allergène déclencheur à doses croissantes, on cherche à induire le développement d’une tolérance du système immunitaire. La thérapie est généralement de longue durée.
Pack years
Pack years — Définition et calcul
Explication du terme
Un pack year est une unité pour consigner l’exposition tabagique cumulative.
Formule et exemple
Il se calcule comme (nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme. Avec 15 cigarettes par jour pendant 15 ans, cela donne 15/20 × 15 = 11,25 pack years (arrondi environ 11–12 pack years).
Stroke
Stroke
Terme et causes
Un stroke est une perturbation aiguë du flux sanguin cérébral. Les causes sont typiquement l’occlusion d’un vaisseau cérébral (stroke ischémique) ou un saignement dans le tissu cérébral (stroke hémorragique).
Signification clinique
Un stroke entraîne des déficits neurologiques focaux tels qu’hémiparésie, troubles de la parole ou altération de la conscience et requiert une évaluation et un traitement médicaux immédiats.
Appendicitis
Appendicitis (inflammation de l’appendice vermiforme)
Terme et brève description
L’appendicitis désigne l’inflammation de l’appendice vermiforme. Couramment, cette affection est souvent appelée appendicite.
Signes cliniques
Typiquement, une douleur péri-ombilicale peu spécifique survient initialement, pouvant ensuite se déplacer vers la fosse iliaque droite ; la maladie s’accompagne souvent de symptômes tels que nausées ou défense de la fosse iliaque droite.
Torsion
Torsion
Définition : La torsion désigne le retournement aigu d’un organe autour de son point d’attache incluant le pédicule vasculaire, ce qui peut entraîner des perturbations de la circulation allant jusqu’à l’ischémie.
Pertinence gynécologique : En gynécologie, cela affecte souvent l’ovaire ou une tumeur annexielle ovarienne, comme un kyste, qui augmente le risque de torsion du pédicule.
Présentation clinique et prise en charge : Les signes typiques sont l’apparition brutale d’une douleur intense unilatérale de l’abdomen inférieur avec nausées ou vomissements. Le diagnostic est étayé par la présentation clinique et l’imagerie (par ex. échographie avec Doppler), où l’absence de flux Doppler peut étayer la torsion mais ne l’exclut pas de façon définitive. Une évaluation chirurgicale urgente est requise si la torsion est suspectée.
Heart rate
Heart rate
Définition : La fréquence cardiaque indique le nombre de battements cardiaques par minute et constitue un paramètre vital central.
Plage normale et signification : Chez l’adulte, la fréquence cardiaque au repos se situe typiquement autour de 60–100 battements par minute. Les écarts peuvent indiquer un effort physique, de la fièvre, de la douleur, des effets médicamenteux ou des maladies cardiologiques ou systémiques.
Blood pressure
Blood pressure
Définition : La pression artérielle décrit la force avec laquelle le sang circulant appuie sur les parois des vaisseaux. Elle est représentée par deux valeurs : la systolique (pression pendant l’éjection cardiaque) et la diastolique (pression pendant la phase de relaxation).
Mesure et unité : Des méthodes non invasives telles qu’un brassard avec un appareil de mesure (manuel ou automatisé) sont utilisées ; les valeurs sont exprimées en millimètres de mercure (mmHg).
Pertinence clinique : La pression artérielle est un indicateur important de la santé cardiovasculaire ; des déviations à la hausse ou à la baisse peuvent indiquer la nécessité d’un traitement ou des états aigus et doivent être interprétées dans le contexte clinique.
Respiratory rate
Respiratory rate
Définition : La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute et constitue l’un des paramètres vitaux fondamentaux.
Plage normale et signification : Chez l’adulte au repos, la fréquence respiratoire normale est généralement comprise entre environ 12 et 20 respirations par minute. Les modifications peuvent être des signes précoces de troubles respiratoires ou métaboliques, de douleur, de fièvre ou d’intoxications et doivent être évaluées cliniquement.
Oxygen saturation
Oxygen saturation
Définition : La saturation en oxygène indique le pourcentage d’hémoglobine chargé en oxygène par rapport à l’hémoglobine totale dans le sang artériel.
Mesure et valeurs normales : La mesure non invasive est généralement réalisée par oxymétrie de pouls au doigt ou au lobe de l’oreille. Chez l’adulte sain respirant de l’air ambiant, les valeurs se situent typiquement dans la fourchette haute (généralement autour de 95–100 %).
Signification clinique : Une diminution des valeurs de saturation indique une atteinte de l’oxygénation et nécessite une investigation complémentaire et, si nécessaire, des mesures thérapeutiques.
digital rectal examination
Examen rectal digital (ERD)
L’examen rectal digital est un examen clinique au cours duquel un doigt ganté et lubrifié est introduit dans le rectum pour évaluer la position, la consistance et la douleur du rectum distal et des structures adjacentes. Les indications incluent l’évaluation d’un saignement rectal, la recherche de masses palpables au niveau rectal ou la suspicion d’une pathologie prostatique ; il peut également être réalisé comme examen complémentaire dans des douleurs abdominales basses inexpliquées. L’examen est bref et peut être inconfortable ; les constatations doivent toujours être interprétées dans le contexte clinique global.
blood count
Leucocytose (dans l’hémogramme)
La leucocytose désigne une augmentation du nombre de globules blancs dans l’hémogramme. C’est un indicateur non spécifique de processus inflammatoires ou infectieux, mais elle peut aussi être causée par des réponses au stress, certains médicaments ou des troubles hématologiques. L’importance de la leucocytose doit être évaluée conjointement avec la formule leucocytaire, d’autres paramètres biologiques et la situation clinique.
renal function parameters
Paramètres de la fonction rénale
Les marqueurs de routine courants de la fonction rénale incluent la créatinine et l’urée. La créatinine est souvent utilisée pour estimer le débit de filtration glomérulaire, mais sa concentration dépend aussi de la masse musculaire et d’autres facteurs. L’urée reflète, en plus de la fonction rénale, le métabolisme des protéines et l’état d’hydratation et peut être influencée par l’alimentation ou le catabolisme. Les deux valeurs doivent être interprétées ensemble et dans le contexte clinique global.
ALT
ALT (alanine aminotransférase)
L’ALT est une enzyme présente principalement dans les cellules hépatiques et est libérée dans le sang lorsque les hépatocytes sont endommagés. Des valeurs élevées d’ALT indiquent principalement une lésion hépatocellulaire et doivent être interprétées avec l’histoire, d’autres tests hépatiques et des examens d’imagerie. L’ALT est considérée comme un marqueur relativement spécifique du foie comparé à certaines autres transaminases.
AST
AST (aspartate aminotransférase)
L’AST est une enzyme présente dans le foie mais aussi dans le muscle cardiaque, le muscle squelettique et d’autres tissus. Des taux d’AST élevés peuvent donc indiquer une maladie hépatique, mais sont moins spécifiques du foie que l’ALT, car une lésion musculaire ou une atteinte myocardique peut également provoquer des augmentations. La cause d’une élévation de l’AST doit être clarifiée par des éléments complémentaires.
GGT
GGT (gamma-glutamyl transférase)
La GGT est une enzyme présente principalement dans les cellules hépatiques et dans les cellules épithéliales des voies biliaires. Des taux sériques élevés indiquent une atteinte ou une altération du système hépatobiliaire, par exemple lors de processus cholestatiques ou d’une obstruction des voies biliaires. La GGT est moins spécifique d’un organe que certaines transaminases, peut aussi être augmentée par l’alcool ou des effets médicamenteux, et est donc utilisée dans le profil biologique pour évaluer les maladies hépatiques et biliaires.
Protéine C-réactive
Protéine C-réactive (CRP)
La CRP est une protéine de phase aiguë produite principalement dans le foie. La concentration sérique augmente lors de réactions inflammatoires systémiques, d’infections et de lésions tissulaires et peut donc être utilisée comme paramètre de laboratoire non spécifique pour évaluer l’activité inflammatoire et suivre l’évolution. La CRP ne fournit pas d’étiologie spécifique mais indique généralement la présence et la dynamique d’une réponse inflammatoire.
coagulation (INR, TCA), groupe sanguin et épreuve de compatibilité croisée
Tests de coagulation préopératoires et détermination du groupe sanguin et de l’épreuve de compatibilité croisée
Les tests de coagulation (p. ex. INR et TCA) fournissent des informations sur le fonctionnement des voies de coagulation extrinsèque, intrinsèque et commune et sont utilisés avant des interventions programmées pour détecter un risque hémorragique accru. La détermination du groupe sanguin (y compris le facteur rhésus) et une épreuve de compatibilité croisée servent à garantir la compatibilité du sang donneur et sont pertinentes avant des interventions chirurgicales où une transfusion sanguine est probable ou possible.
PatienteSalutation : M./Mme Médecin senior ……….., Je souhaite vous présenter la patiente Monika Zenker. |
Date24/08/2025 |
| Âge 25 ans | Poids 64 kg | Taille 169 cm |
Allergies (mots-clés)
Allergie aux acariens (améliorée après hyposensibilisation, actuellement seulement éternuements légers)
Consommation de substances / drogues (mots-clés)
Non-fumeuse
Alcool : rare, occasionnellement 1 verre de bière lors de fêtes
Pas de drogues
Histoire sociale (mots-clés)
Célibataire, vit avec son partenaire
Animal de compagnie : chien
Antécédents familiaux (mots-clés)
Père : 65 ans, en bonne santé
Mère : AVC il y a 1 an, hémiparésie droite
Médicaments (mots-clés)
Euthyrox® 50 µg 1-0-0
Pantoprazole 20 mg 1-0-0
Jaz® 1-0-0
Dragées de valériane au besoin
Histoire (phrases complètes)
La patiente se présente aux urgences pour des douleurs abdominales depuis environ 7 heures.
Elle a indiqué que la douleur était initialement diffuse et péri-ombilicale et a depuis migré vers le bas-ventre droit.
Elle décrit la douleur comme lancinante, croissante, avec une intensité de 7/10.
Les symptômes associés incluent des nausées, un épisode isolé de défécation aqueuse, une sensibilité dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen et une sensation générale de malaise depuis la veille.
La température axillaire est de 37,7 °C.
Pas de signes d’hypovolémie, sueurs nocturnes, vomissements, hématémèse, méléna, rectorragie, ténesme, hémorroïdes, fissures anales, jaunisse, prurit, intoxication alimentaire, infections de contact, infections respiratoires récentes, plaintes gynécologiques ou urologiques.
Pas de voyage à l’étranger.
L’histoire autonome est sans particularité.
Antécédents médicaux
Reflux gastro-œsophagien (pyrosis)
Thyroïdite de Hashimoto (depuis ~10 ans, en traitement substitutif)
Incontinence urinaire d’effort après 2e accouchement (rééducation périnéale, actuellement asymptomatique)
Amygdalite récidivante → amygdalectomie à 12 ans
Interventions antérieures
Salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine (7e semaine de grossesse, il y a 3 ans, chirurgie ouverte)
Amygdalectomie dans l’enfance
Histoire gynécologique
Contraceptif oral Jaz® depuis 1 an
Cycle régulier, dernières règles il y a environ 2,5 semaines
Mammographie de dépistage il y a 6 mois, sans anomalie
Diagnostic suspecté – Diagnostic différentiel (phrases complètes)
Le plus probable est une appendicite aiguë.
En différentiel, une lymphadénite mésentérique est possible.
Un kyste ovarien ou une torsion ovarienne est également possible.
Une grossesse extra-utérine doit également être exclue.
Prise en charge supplémentaire – Thérapie (phrases complètes)
Hospitalisation avec interdiction d’alimentation par voie orale
Examen physique
Échographie de l’abdomen et du pelvis (exclure DD gynécologique, liquide libre, visualisation de l’appendice)
Dosage de β-hCG
Marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)
Consultation chirurgicale pour exclure une appendicite
Analgésie au besoin
Substitution liquidienne intraveineuse si nécessaire
1. Âge
2e plainte principale
1. Pic : surtout à l’adolescence et chez le jeune adulte (environ 15–25 ans)
Enfants <5 ans : rare, mais souvent évolution plus sévère
Personnes âgées >50 ans : également moins fréquentes, mais souvent symptômes atypiques → taux de perforation plus élevé, ou obstruction de la lumière liée à une tumeur
2. Douleur abdominale + nausées/vomissements + température élevée
3. Évolution/caractère
4. Facteurs aggravants
5. Symptômes associés
3. Initialement au-dessus du nombril ou dans le médio-abdomen, plus tard en bas-ventre droit
Pendant environ 12–24 heures
Modérée
Sourde, tirailleuse
4. Toux, inspiration profonde / respiration, changement de position
5. Perte d’appétit, nausées, défécation aqueuse, malaise général
6. Négatifs importants
6. Hyperhidrose, signes de saignement gastro-intestinal, jaunisse/urine foncée, prurit
plaintes gynécologiques possibles
Signes d’une infection virale gastro-intestinale
7. appendix déplacé
7. Rétrocæcal / appendice rétropéritonéal: flanc droit ou dos
Appendice en position pelvienne basse: profond dans le bas-ventre
8. Diagnostic différentiel
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Lymphadénite mésentérique: Début : haut de l’abdomen ou bas-ventre droit, évolution : migration de la douleur vers la droite, moins bien localisée que dans l’appendicite
Diverticulite: Douleur en bas-ventre gauche, amélioration souvent après la défécation, fièvre
Grossesse extra-utérine (EUG) : dosage de β-hCG obligatoire, contraceptifs ? / Torsion d’un kyste ovarien
Infection urinaire / néphrolithiase: actuellement pas d’indications
9. Examen
Physique
9. Signes vitaux, fièvre ?
Contracture : perforation → péritonite (défense à la décompression)
Sensibilité au point de McBurney
Auscultation : tachycardie, bruits intestinaux normoactifs
10. Point de McBurney
11. Signe de Rovsing
12. Signe de Dunphy
10. Localisation :
1/3 de la distance entre
Épine iliaque antérieure supérieure ↔ Ombilic
sensibilité maximale à la pression
typique pour un appendice en position normale
11. Pression : bas-ventre gauche
Douleur : bas-ventre droit
Remarque : position normale de l’appendice
12. Douleur lors de la toux
Remarque : position rétrocæcale
13. Signe de l’obturateur
14. Signe ilio-psoas
15. Examens de laboratoire
13. Douleur à la rotation interne de la hanche
Remarque : position pelvienne de l’appendice
14. Douleur lors de la flexion de la hanche / élévation de la jambe
Remarque : position rétro-caecale
15. Numération formule sanguine complète, paramètres de la fonction rénale, valeurs hépatiques (ALT, AST, GGT, AP, bilirubine), protéine C-réactive, β-hCG, examen d’urine, électrolytes, coagulation (INR, PTT), groupe sanguin et compatibilité pour transfusion
16. Échographie abdominale
16. Appendice épaissi, non comprimable d’un diamètre > 6 mm, épaississement pariétal, aspect en cible en coupe transversale, péristaltisme absent et augmentation de l’échogénicité du tissu graisseux environnant ± épanchement libre
Consentement éclairé ?
17. Tomodensitométrie (CT)
17. Lumière dilatée avec paroi à double couche (> 6 mm), épaississement pariétal (> 2 mm), stranding de la graisse péri-appendiculaire, épaississement de la paroi appendiculaire et présence d’un appendicolithe
Consentement éclairé ?
18. Traitement
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
18. Appendicectomie, approche privilégiée pour une appendicite non compliquée, souvent une intervention en urgence
Prophylaxie antibiotique : Administration : 30–60 minutes avant l’incision cutanée, cefoxitine/cefazoline + métronidazole
19. Complications
19. Appendicite perforée
Appendicite gangréneuse
Appendicite avec formation d’abcès
Appendicite avec phlegmon
fièvre élevée, marqueur(s) inflammatoire(s) fortement augmentés, défense, résistance palpable à l’abdomen, signes de sepsie
20. Anatomie
20.
diverticule vrai du caecum
contient toutes les couches histologiques de la paroi
Longueur : env. 6–9 cm
Localisation :
principalement intrapéritonéal, rétrocaecal
pelvienne (~1/3 des cas)
rétro-péritonéale (~10%)
21. Carcinome appendiculaire
tumeur maligne rare de l’appendice
souvent découverte fortuite (postopératoire) après appendicectomie, fréquemment asymptomatique
tumeur neuroendocrine (NET) : type le plus fréquent, patients plutôt plus jeunes
Adénocarcinome : patients plutôt plus âgés
néoplasmes mucineux, risque : pseudomyxome péritonéal
22. Imaginez maintenant : Comment rapporteriez-vous typiquement une appendicite ?
I
La patiente se présente aux urgences pour des douleurs abdominales d’une durée d’environ 7 heures.
Elle rapporte que la douleur était initialement diffuse et péri-ombilicale et qu’elle a depuis migré vers la fosse iliaque droite.
Elle décrit la douleur comme lancinante, croissante, avec une intensité de 7/10.
23. Imaginez maintenant : Comment rapporteriez-vous typiquement une appendicite ?
II
Les symptômes associés incluent nausées, un épisode unique de selles liquides, sensibilité à la pression dans le quadrantsupérieur droit et, depuis la veille, un malaise général.
La température axillaire est de 37,7 °C.
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MEDECIN : Bonjour,
je m’appelle Dr Becker.
Je travaille aujourd’hui comme médecin junior dans le service.
Je voudrais prendre l’anamnèse avec vous.
Si vous ne comprenez pas quelque chose ou avez des questions, faites-le moi savoir.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Quel est votre nom ?
PATIENTE : Je m’appelle Monika Zenker.
MEDECIN : Pourriez-vous épeler votre prénom et votre nom lentement, s’il vous plaît ?
PATIENTE : Bien sûr,
mon prénom : M, O, N, I, K, A
Et mon nom : Z, E, N, K, E, R
MEDECIN : Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous percevez la douleur ou les plaintes comme tolérables.
PATIENTE : Ça fait vraiment mal, ça s’est aggravé ces dernières heures.
MEDECIN : Je vois que vous avez très mal.
Nous allons nous en occuper immédiatement.
Vous recevrez quelque chose pour soulager dans quelques minutes.
Mais d’abord je dois vous poser quelques courtes questions et ensuite nous pourrons continuer calmement.
Quel âge avez-vous, Mme Zenker ?
PATIENTE : J’ai 25 ans.
MEDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENTE : Je suis née le 9 juillet 2001.
MEDECIN : Quelle est votre taille ?
PATIENTE : Je fais un mètre soixante-neuf.
MEDECIN : Quel est votre poids ?
PATIENTE : Je pèse environ soixante-quatre kilogrammes.
MEDECIN : Quel est le nom de votre médecin généraliste ?
PATIENTE : Mon médecin traitant est le Dr Karla Scholz.
MEDECIN : Qu’est-ce qui vous amène chez nous aujourd’hui ?
PATIENTE : Eh bien, la douleur abdominale a commencé soudainement il y a environ sept heures.
Au début, c’était autour du nombril, mais progressivement cela s’est déplacé vers la fosse iliaque droite.
MEDECIN : Pensez-vous pouvoir être enceinte ?
PATIENTE : Non, je ne pense pas.
Je prends la pilule contraceptive appelée Jaz régulièrement depuis environ six mois.
Mes dernières règles ont eu lieu il y a environ deux semaines et demie.
Depuis que j’ai commencé la pilule, les saignements sont devenus plus courts et plus faibles.
MEDECIN : Avez-vous remarqué une défense, c’est-à-dire que l’abdomen devient vraiment dur au toucher ?
PATIENTE : Non, je n’ai pas remarqué cela.
MEDECIN : Avez-vous remarqué des saignements ?
Par exemple du sang dans les vomissements, dans les urines, dans les selles, ou des saignements génitaux inhabituels ?
PATIENTE : Non, pas ça.
MÉDECIN : Avez-vous eu un traumatisme abdominal ?
PATIENTE : Non, aucun.
MÉDECIN : Avez-vous eu une soif excessive, des palpitations, un cœur qui bat très vite ou des vertiges ?
PATIENTE : Depuis la nuit dernière je me sens mal en général et je n’ai pas d’appétit.
C’est pourquoi je n’ai pas pris de petit-déjeuner aujourd’hui.
J’ai des nausées depuis ce matin, mais je n’ai pas encore vomi.
MÉDECIN : Comment décririez-vous la douleur ?
Est-elle plutôt sourde, tirante, brûlante ou de type crampe ?
PATIENTE : Au début la douleur était plutôt sourde et difficile à localiser.
Avec le temps elle est devenue plus forte.
Maintenant elle est lancinante, presque comme un coup de couteau, et elle s’aggrave avec le mouvement, la toux ou quand on appuie sur l’abdomen.
MÉDECIN : La douleur irradie-t-elle quelque part ?
PATIENTE : Non, la douleur n’irradie pas.
Elle reste dans le bas-ventre droit.
MÉDECIN : Y a-t-il quelque chose qui améliore ou aggrave la douleur – par exemple les selles ou une certaine position du corps ?
PATIENTE : Aujourd’hui j’ai eu un épisode de selles liquides, mais ce n’était qu’une petite quantité.
Je n’ai pas remarqué d’amélioration de la douleur à cause de ça.
De plus, la position du corps n’aide pas vraiment – que je sois assise, allongée ou en mouvement, la douleur reste et a tendance à s’aggraver.
MÉDECIN : Sur une échelle de 1 à 10, où 1 est très léger et 10 une douleur insupportable, comment évalueriez-vous l’intensité de la douleur ?
PATIENTE : En ce moment je l’évaluerais à environ 7.
MÉDECIN : Avez-vous essayé quelque chose contre cela ?
PATIENTE : Non, je n’ai encore rien fait.
MÉDECIN : Avez-vous déjà eu une telle douleur auparavant ?
Était-elle peut-être liée à l’alimentation ?
PATIENTE : Non, cette douleur est complètement nouvelle.
Mais j’ai des brûlures d’estomac depuis longtemps.
Surtout après avoir mangé, quand je m’allonge, ça s’aggrave.
Je ressens alors une brûlure derrière le sternum et parfois j’ai un goût acide dans la bouche.
Mon médecin traitant m’a prescrit du pantoprazole pour cela – et ça m’aide très bien.
MÉDECIN : Avez-vous une sensibilité marquée dans le bas-ventre droit ?
PATIENTE : Oui, par curiosité j’ai appuyé moi-même – et ça faisait très mal.
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MÉDECIN : Ressentez-vous le besoin urgent de déféquer pendant que des douleurs de type crampe surviennent dans le rectum ?
PATIENTE : Non, je n’ai pas besoin d’aller aux toilettes en urgence.
MÉDECIN : Avez-vous remarqué un changement récent de vos selles ou de vos habitudes intestinales ?
PATIENTE : Non, je n’ai remarqué aucun changement.
MÉDECIN : Avez-vous des douleurs ou des démangeaisons au niveau de la zone anale ?
PATIENTE : Non, je n’ai ni douleur ni démangeaison à cet endroit.
MÉDECIN : Avez-vous remarqué un jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, ou votre urine est-elle plus foncée que d’habitude ?
PATIENTE : Non, je n’ai rien remarqué.
MÉDECIN : Avez-vous des démangeaisons ou une éruption cutanée sur tout le corps ?
PATIENTE : Non, je n’ai ni démangeaisons ni éruption.
MÉDECIN : Votre tour de taille a-t-il augmenté récemment ?
PATIENTE : Non
MÉDECIN : Avez-vous remarqué un gonflement quelque part sur l’abdomen ou dans l’aine ?
PATIENTE : Non, je n’ai rien remarqué de tel.
MÉDECIN : Avez-vous déjà subi une intervention chirurgicale abdominale ?
PATIENTE : Oui, j’ai été enceinte une fois. C’était une grossesse extra-utérine qui a nécessité une intervention chirurgicale. Je n’ai pas d’enfants.
MÉDECIN : Avez-vous déjà eu des douleurs similaires en lien avec vos règles ?
PATIENTE : Mes crampes menstruelles ne sont pas inhabituelles, plutôt normales.
MÉDECIN : Connaissez-vous le prétendu mittelschmerz ?
C’est une douleur approximativement au milieu du cycle lors de l’ovulation – en avez-vous déjà eu ?
PATIENTE : Non, je n’ai jamais remarqué quelque chose comme ça auparavant.
MÉDECIN : Avez-vous eu récemment une infection pelvienne ou remarqué des pertes vaginales ?
PATIENTE : Non, je n’ai rien eu de tel.
MÉDECIN : Avez-vous eu des problèmes urinaires, comme des brûlures ?
PATIENTE : Non, la miction était normale.
MÉDECIN : Avez-vous eu un rhume ou la grippe récemment ?
PATIENTE : Non, je n’ai pas eu de rhume récemment et je n’ai pas non plus eu la grippe.
MÉDECIN : Avez-vous voyagé récemment ?
PATIENTE : Non, je n’ai pas voyagé récemment.
MÉDECIN : Les autres personnes qui ont mangé la même chose ont-elles présenté des symptômes similaires ?
PATIENT : Non, les autres qui ont mangé la même chose n’ont rien eu de tel.
MEDECIN : Avez-vous récemment mangé dans des restaurants ou des stands de nourriture dont l’hygiène pourrait ne pas avoir été entièrement satisfaisante ?
PATIENT : Non, je n’ai rien remarqué d’inhabituel à ce sujet.
MEDECIN : Comment êtes-vous venue à l’hôpital ?
PATIENT : Mon petit ami m’a conduite ici en voiture.
MEDECIN : Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des sueurs soudaines ?
PATIENT : Je me sens plus chaude que d’habitude, mais je n’ai pas eu de vraie fièvre. À la maison j’ai mesuré une fois sous l’aisselle, c’était 37.7 degrés.
MEDECIN : Comment est votre appétit habituellement ?
PATIENT : D’ordinaire j’ai bon appétit. En général j’aime presque tout et je n’ai pas de problème à manger.
MEDECIN : Avez-vous des difficultés à vous endormir ou à rester endormie ?
PATIENT : Non, pas du tout — je dors comme un bébé.
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MEDECIN : Comment gérez-vous le stress ?
PATIENT : Je prends parfois des comprimés de valériane — ça aide un peu, ça me calme.
MEDECIN : Avez-vous des difficultés à uriner ou à aller à la selle ?
PATIENT : Rien de particulier.
MEDECIN : Avez-vous des antécédents médicaux importants que je devrais connaître ?
PATIENT : Oui, à 12 ans on m’a enlevé les amygdales. J’avais sans cesse mal à la gorge et des angines, donc on a fait l’opération. Je n’ai plus eu de problèmes depuis.
MEDECIN : Vous souvenez-vous combien de temps vous êtes restée à l’hôpital après l’opération des amygdales ?
PATIENT : Environ deux à trois jours.
MEDECIN : Y a-t-il autre chose d’important dans vos antécédents médicaux ?
PATIENT : Oui. Vers dix ans j’ai eu soudainement des éruptions qui démangeaient sur tout le corps et de la fièvre. Le médecin a dit à l’époque que c’était la varicelle. D’autres camarades de classe étaient aussi atteints. La maladie a été sans complication et ensuite tout est redevenu normal.
MEDECIN : Avez-vous déjà eu un accident ?
PATIENT : Il y a environ trois ans je me suis une fois coincé le doigt dans une porte.
MEDECIN : Quelle main et quel doigt ont été touchés ?
PATIENT : La main droite, l’index.
MEDECIN : Comment cela a-t-il été traité à l’époque ?
PATIENT : Cela a été traité de façon conservatrice ; j’ai eu une attelle et on m’a donné des analgésiques. La chirurgie n’était pas nécessaire.
MEDECIN : Avez-vous déjà eu des grossesses auparavant ?
PATIENT : Non, pas jusqu’à présent.
MEDECIN : Prenez-vous d’autres médicaments régulièrement ou au besoin — soit chimiques soit à base de plantes ?
PATIENT : Non, pas d’autres médicaments. Parfois je bois une tisane, par exemple de la bourrache.
MEDECIN : Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENT : Oui, j’en ai une.
MEDECIN : Êtes-vous entièrement vaccinée, c’est-à-dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?
PATIENT : Pendant la période du Corona j’ai reçu trois vaccinations. Pour être honnête, je ne me souviens pas exactement des autres vaccinations — c’était il y a longtemps et j’étais encore enfant.
MEDECIN : Vous avez raison, il vaut mieux que nous demandions cela à votre médecin généraliste. Avez-vous des allergies ou des intolérances connues, par exemple aux aliments, aux médicaments, aux animaux ou à d’autres substances ?
PATIENT : Oui, j’ai une allergie aux acariens. À l’époque je devais beaucoup éternuer et j’avais des démangeaisons, surtout quand j’allais me coucher. J’ai reçu un traitement par désensibilisation progressive. Maintenant je n’ai plus que de légers éternuements de temps en temps. Et quand je mange des légumineuses comme les haricots, j’ai des ballonnements.
MEDECIN : Fumez-vous ? Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand ?
PATIENT : Non, je ne fume pas régulièrement. Occasionnellement peut-être une cigarette.
MEDECIN : Qu’en est-il de l’alcool ?
PATIENT : Seulement occasionnellement, par exemple un verre de bière lors de fêtes.
MEDECIN : Avez-vous déjà eu des symptômes d’intoxication liés à une consommation excessive d’alcool ?
PATIENT : Non, cela ne m’est jamais arrivé jusqu’à présent.
MEDECIN : Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues auparavant ?
PATIENT : J’ai fumé du cannabis quelques fois.
MEDECIN : Que faites-vous dans la vie ?
PATIENT : J’ai récemment obtenu mon baccalauréat (Abitur).
Pour être honnête, cela a été une période très stressante.
En ce moment j’ai pris une courte pause pour récupérer.
Après cela je veux probablement commencer l’université,
mais je réfléchis encore à la filière à choisir.
MEDECIN : Quel est votre état civil ?
PATIENT : J’ai un petit ami.
DOCTEUR : Avec qui vivez-vous ?
PATIENT : Avec ma famille.
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DOCTEUR : Faites-vous de l’exercice régulièrement ?
Quel type et à quelle fréquence ?
PATIENT : Oui, régulièrement. Je vais à la salle de sport deux à trois fois par semaine.
DOCTEUR : Y a-t-il des maladies importantes dans votre famille, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres proches ?
PATIENT : Mon père a 61 ans et est en bonne santé pour son âge.
Ma mère a 57 ans et a eu un AVC il y a un an.
Depuis, mon père s’occupe d’elle car elle est paralysée du côté droit de son corps.
Ma sœur de 25 ans souffre de migraines.
DOCTEUR : Avez-vous des animaux de compagnie ?
PATIENT : J’ai un chien.
DOCTEUR : Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENT : Pouvez-vous me dire exactement ce que j’ai ?
Ai-je besoin d’une opération ?
DOCTEUR : Pour le moment, je ne peux pas vous dire exactement ce que vous avez.
Pour poser un diagnostic définitif, nous devrions vous hospitaliser et effectuer des examens complémentaires.
En fonction des résultats, nous déciderons ensuite du traitement – cela peut être médical ou, si nécessaire, chirurgical.
Nous vous informerons bien sûr en temps utile.
PATIENT : D’accord, j’ai une autre question : que dois-je faire si j’oublie de prendre une pilule ?
DOCTEUR : Si vous oubliez une seule pilule, prenez-la immédiatement dès que vous vous en apercevez – même si cela signifie prendre deux pilules ce jour-là.
Ensuite, continuez normalement.
PATIENT : Et si j’oublie deux pilules d’affilée ?
DOCTEUR : Cela dépend de quelle pilule et du jour du cycle où vous l’avez oubliée. Pour Yaz, il existe différentes recommandations selon le jour de la prise. Veuillez consulter la notice ou contacter rapidement le cabinet de votre gynécologue ou une pharmacie. Si vous avez oublié plusieurs comprimés actifs ou eu des rapports non protégés, vous devriez demander des conseils immédiatement.
PATIENT : Merci beaucoup, Docteur.