Χαιρετισμός
Καλημέρα, πολύ σεβαστέ κύριε Καθηγητά Δρ …,
θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω την ασθενή Monika Zenker.
Είναι 35 ετών, έχει ύψος 169 εκ. και ζυγίζει περίπου 64 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 22,4 (φυσιολογικό εύρος).
Τρέχον ιστορικό νόσου
Η ασθενής παρουσιάστηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με κοιλιακό άλγος. Ο πόνος υπάρχει περίπου 7 ώρες, άρχισε αρχικά περιμφυλικώς και διάχυτα και έχει πλέον μεταναστεύσει στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Ο χαρακτήρας του πόνου περιγράφεται ως κοφτερός και επιδεινούμενος.
Η ασθενής ανέφερε ότι αξιολογεί τον πόνο αυτή τη στιγμή περίπου στο 7.
Συνοδευτικά εμφανίζεται ναυτία, μία εφάπαξ υδαρής κένωση, ευαισθησία στην πίεση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο καθώς και από χθες το βράδυ γενικό αίσθημα νόσου.
Η ασθενής ανέφερε ότι είχε υπομαστιδική/αξιλαία μέτρηση θερμοκρασίας 37,7 °C .
Τα ακόλουθα κλινικά σημεία δεν διαπιστώθηκαν:
Ενδείξεις για υποαιμορραγία/υποογκαιμία, έμετος, αιματέμεση, μέλαινα, αιματοχαιζία, τενεσμοί, αναμνηστικά σημεία για την κατανάλωση πιθανώς μολυσμένων Κατανάλωση πιθανώς μολυσμένου τροφίμων ή παρόμοια ενοχλήματα σε γνωστούς, νεοεμφανιζόμενα γυναικολογικά ή Παραπονά, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού πρόσφατα.
Η ασθενής δεν ταξίδεψε πρόσφατα και προσήλθε συνοδευόμενη από τον σύζυγό της.
Η αυτονομητικό ιστορικό
Το αυτονομητικό ιστορικό είναι χωρίς ευρήματα εκτός από ανορεξία που υφίσταται από χθες.
Προηγούμενα νοσήματα
Ως προηγούμενα νοσήματα είναι γνωστά τα ακόλουθα:
Η ασθενής πάσχει εδώ και καιρό από γαστροοισοφαγικό παλινδρόμηση, ιδιαίτερα με καύσο.
Μετά τον δεύτερο τοκετό πριν από 7 χρόνια υπήρχε ένδεια σύσφιξης λόγω άγχους, που αντιμετωπίσθηκε με ασκήσεις του πυελικού εδάφους. Επί του παρόντος η ασθενής αναφέρει ότι δεν έχει ενοχλήσεις.
Περίπου εδώ και δέκα χρόνια υπάρχει υποθυρεοειδισμός, πιο συγκεκριμένα Hashimoto-θυρεοειδίτιδα.
Στην ηλικία των 12 ετών πραγματοποιήθηκε αμυγδαλεκτομή λόγω υποτροπιαζουσών αμυγδαλίτιδων με επίμονους πονόλαιμους.
Προηγούμενες επεμβάσεις
Πριν από ένα έτος έγινε χoλεκυσεκτομή λόγω χολολιθίασης. Πριν υπήρχαν έντονες ενοχλήσεις στο δεξιό υπεζωϊκό. Η επέμβαση έγινε λαπαροσκοπικά και χωρίς επιπλοκές.
Πριν από τρία χρόνια, στην 7η εβδομάδα κύησης, υπήρξε εξωμήτριος κύηση στη δεξιά σαλπίγγα. Λόγω έντονου πόνου και αιμορραγίας πραγματοποιήθηκε ανοικτή χειρουργική επέμβαση με σαλπιγγεκτομή δεξιά.
Σημείωση: Εάν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με ορατές ουλές – ενδείκνυται ο οριστικός λόγος (ευκτικό). (Στην Fachsprachprüfung δεν διενεργείται φυσική εξέταση σώματος.)
Γυναικολογία
Επί ένα έτος η ασθενής παίρνει τακτικά το από του στόματος αντισυλληπτικό Jaz. Η τελευταία έμμηνος ρύση εμφανίστηκε πριν περίπου δύομισι εβδομάδες.
Πριν επτά και πριν εννέα χρόνια συνέβησαν δύο αυτόματες τοκετοί.
Πριν περίπου έξι μήνες, προληπτικά, στην ασθενή συστήθηκε μια μαμογραφία η οποία ήταν φυσιολογική.
Φάρμακα
Επί του παρόντος η ασθενής λαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
Euthyrox® 50 µg μία φορά ημερησίως
Βαλεριάνα-δράγες για στρες, κατά το ανάγκην
Jaz® (από του στόματος αντισυλληπτικό), τακτικά
Pantoprazol 20 mg 1
Σημείωση: Εάν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά από ιατρική παρατήρηση – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – ενδείκνυται ο οριστικός λόγος (ευκτικό).
Αλλεργίες
Η ασθενής αναφέρει τις ακόλουθες αλλεργίες ή δυσανεξίες:
Υπάρχει γνωστή αλλεργία σε οικιακή σκόνη. Αναμνηστικά υπήρχε στο παρελθόν συχνή φτάρνισμα και κνησμώδη εξανθήματα. Στο πλαίσιο μιας υποανοσοποίησης τα συμπτώματα βελτιώθηκαν σημαντικά· επί του παρόντος εμφανίζεται μόνο περιστασιακά ήπιο φτάρνισμα.
Επιβλαβείς συνήθειες
Η ασθενής καπνίζει για 15 χρόνια περίπου 15 τσιγάρα ημερησίως, αντίστοιχο περίπου 11–12 πακέτων-χρόνων.
Η ασθενής καταναλώνει αλκοόλ μόνο περιστασιακά, για παράδειγμα σε γιορτές σε μορφή ενός ποτηριού μπύρας.
Η ασθενής αναφέρει ότι δεν έχει ποτέ καταναλώσει ναρκωτικές ουσίες.
Κοινωνικό ιστορικό
Η ασθενής είναι νοικοκυρά, ζει με την οικογένειά της και έχει δύο υγιή παιδιά.
Οικογενειακό ιστορικό
Ο πατέρας είναι 65 ετών και υγιής. Η μητέρα υπέστη πριν ένα έτος έναν εγκεφαλικό επεισόδιο με δεξιά ημιπάρεση. Έκτοτε υπάρχει δεξιά ημιπάρεση, γι’ αυτό ο πατέρας αναλαμβάνει τη φροντίδα.
Έχει σκύλο.
Διάγνωση ύποπτη και διαφορική διάγνωση
Κατά την άποψή μου τα αναμνηστικά στοιχεία, ιδίως η μετατόπιση του πόνου από την περιομφαλική περιοχή στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, υποστηρίζουν πιο πιθανώς μια τυφλοκολίτιδα (Appendizitis).
Ως διαφορική διάγνωση θα σκεφτόμασταν επίσης μια μεσεντερική λεμφαδενίτιδα. Αυτή συχνά αρχίζει με πόνο στην άνω κοιλιά ή στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο και κατά τη διάρκεια της πορείας τοπικοποιείται στη δεξιά πλευρά, αλλά όχι τόσο ακριβώς όσο στην appendizitis.
Σε μια κήλη αναμένουμε αποφρακτικά συμπτώματα όπως κολικοειδείς πόνοι καθώς και την κλινική εικόνα μιας εξογκώσεως, για παράδειγμα στην βουβωνική περιοχή ή στο κάτω τμήμα της κοιλιάς.
Η φλεγμονή του diverticulum του Meckel αποτελεί σημαντική διαφορική διάγνωση της appendizitis, καθώς μπορεί να προκαλέσει πολύ παρόμοια κλινική εικόνα. Ασφαλής διάκριση συχνά δεν είναι δυνατή κλινικά και γίνεται συνήθως με απεικόνιση ή ενδοεγχειρητικά. Ενδείξεις για Meckel-divertikel μπορεί ιδίως να παρέχουν γαστρεντερικές αιμορραγίες, που είναι μη τυπικές για appendizitis.
Εξαιτίας της λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών η εξωμήτριος κύηση είναι λιγότερο πιθανή. Ωστόσο απαιτείται μέτρηση του β-hCG. Για τον αποκλεισμό άλλων διαφορικών διαγνώσεων όπως κύστη ωοθηκών ή περιστροφή ωοθηκικής κύστηςστροφή πρέπει να διενεργηθεί υπερηχογράφημα.
Δεν υπάρχουν ενδείξεις ουρολοίμωξης ή νεφρολιθίασης.
Η νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα καθώς και μια ειλεΐτιδα terminalis είναι διαφορικά δυνατές, αλλά σε αυτή την περίπτωση λιγότερο πιθανές, διότι συνήθως υπάρχει χρόνια πορεία με υποτροπιάζοντα συμπτώματα, διάρροια (συχνά αιματηρή στην ελκώδη κολίτιδα), απώλεια βάρους και συστηματικά συμπτώματα, τα οποία εδώ δεν υπάρχουν.
Μια μεσεντερική ισχαιμία είναι σε αυτή την περίπτωση απιθανή, καθώς αυτή τυπικά συνοδεύεται από αιφνίδιο, πολύ ισχυρό πόνο («pain out of proportion»), συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, ενώ εδώ παρατηρείται αργή, μετακινούμενη πορεία πόνου σε νεαρή ασθενή.
Μια σιγμοειδική εκκολπωματίτιδα είναι διαφορικά δυνατή, αλλά σε αυτή την περίπτωση, λόγω της δεξιάς εντόπισης του πόνου, της νεαρής ηλικίας της ασθενούς και της τυπικής πορείας του πόνου με αρχικά περιομφαλικούς και στη συνέχεια μεταναστεύοντες προς το δεξιό κάτω τεταρτημόριο πόνους, μάλλον απίθανη.
Διαγνωστικός έλεγχος
Λόγω του οξέος κοινού πρέπει η ασθενής να νοσηλευτεί, να τηρηθεί νηστεία και απαραίτητα να ζητηθεί χειρουργική εκτίμηση.
Φυσική εξέταση
Μετά το ιστορικό ακολουθεί πλήρης φυσική εξέταση, που αρχίζει με την καταγραφή των ζωτικών σημείων, μεταξύ των οποίων συχνότητα καρδιάς, πίεση αίματος, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία.
Η επιθεώρηση είναι συνήθως χωρίς ευρήματα.
Κατά την ψηλάφηση παρατηρείται ευαισθησία πίεσης στο σημείο McBurney. Εάν υπάρχει περιτονίτιδα, επιπλέον διαπιστώνονται τάση άμυνας και πόνος κατά την απελευθέρωση πίεσης.
Η επίκρουση συνήθως δεν δείχνει ευρήματα.
Στη ακρόαση συνήθως παρατηρούνται φυσιολογικοί έντεροι ήχοι. Σε απόφραξη εμφανίζονται αρχικά τονισμένοι, κουδουνίστοι ήχοι· στη συνέχεια οι εντερικοί ήχοι μπορεί να εξαλειφθούν πλήρως. Συνοδεύεται συχνά από ταχυκαρδία.
Μην αρχίζετε στο σημείο McBurney – δηλαδή πάντα ξεκινάτε μακριά από τον πόνο!
Το σημείο McBurney, που βρίσκεται στο ένα τρίτο της απόστασης μεταξύ της Spina iliaca anterior superior και του ομφαλού, είναι συχνά το σημείο μέγιστου πόνου πίεσης σε ασθενείς με φυσιολογικά τοποθετημένο appendix.
Το σημείο Lanz βρίσκεται στη γραμμή σύνδεσης μεταξύ των δύο Spinae iliacae anteriores superiores στο δεξιό τρίτο· πόνος πίεσης εκεί υποστηρίζει appendizitis και αποτελεί εναλλακτική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Υπάρχουν πολλά κλινικά σημεία που μπορούν να υποδείξουν τη θέση της appendix:
• Rovsing-σημείο: Πόνος στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο μετά από πίεση στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο (κανονική θέση).
• Dunphy-σημείο: Πόνος κατά το βήχα (ρετροκολική θέση).
• Obturator-σημείο: Πόνος κατά την έσω στροφή του ισχίου (πυελική-appendix).
• Iliopsoas-σημείο: Πόνος κατά την ανύψωση/κάμψη του ισχίου (ρετροκολική θέση).
Η ψηφιακή ορθική εξέταση μπορεί να γίνει σε ύποπτη appendizitis!, ειδικά σε ασαφή συμπτωματολογία ή υποψία πυελικής θέσης της appendix, αλλά δεν είναι υποχρεωτική.
Το σημείο Blumberg ελέγχεται ασκώντας αργά πίεση στην κοιλιακή χώρα και απελευθερώνοντάς την ξαφνικά· εάν εμφανίζεται πόνος κατά την απελευθέρωση – ακόμη και αντίπλευρα – αυτό υποδηλώνει περιτονίτιδα.
Ο πόνος Douglas ελέγχεται στο πλαίσιο της ορθικής εξέτασης με ψηλάφηση του χώρου του Douglas· πόνος εκεί υποδηλώνει βαθιά ή πυελική ερεθισμό, όπως μπορεί να συμβεί σε appendizitis.
Το τρίγωνο Sherrenπεριγράφει ένα νοητό τρίγωνο μεταξύ της δεξιάς Spina iliaca anterior superior, του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης· πόνος πίεσης σε αυτή την περιοχή υποδεικνύει αρκετά τυπικά σημεία πίεσης της appendizitis. περιγράφει ένα νοητό τρίγωνο μεταξύ της δεξιάς Spina iliaca anterior superior, του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης· πόνος στην πίεση σε αυτήν την περιοχή υποδηλώνει διάφορα τυπικά σημεία πίεσης της σκωληκοειδίτιδας.
Ανατομική διάγνωση
Εργαστηριακές εξετάσεις
Θα ζητούσαμε τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις: μικρό αίματος, παραμέτρους νεφρικής λειτουργίας, ηπατικά (ALT, AST, GGT, AP, χολερυθρίνη), C-αντιδρώσα πρωτεΐνη , β-hCG, TSH και ελεύθερο T4, μια εξέταση ούρων, ηλεκτρολύτες, πηκτικότητα (INR, PTT), ομάδα αίματος και διασταύρωση αίματος.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα γίνεται συνήθως προεγχειρητικά για καρδιολογική εκτίμηση ή απελευθέρωση για χειρουργείο.
Απεικονιστικές μέθοδοι
Υπέρηχος κοιλίας (πρώτη επιλογή)
Η υπερηχογραφία είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί υπέρυθμα κύματα υψηλής συχνότητας για να αναπαραστήσει εσωτερικές δομές. Γίνεται χωρίς ακτινοβολία, συνήθως δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Ο ασθενής ξαπλώνει στο εξεταστικό κρεβάτι, εφαρμόζεται ζελ και η κεφαλή υπερήχων κινείται πάνω από το δέρμα. Υπό την υποψία σκωληκοειδίτιδας μπορούν να διαγνωσθούν τυπικά ευρήματα, όπως μια παχυσμένη, μη συμπιεζόμενη σκωληκοειδής απόφυση με διάμετρο > 6 mm, πάχυνση τοιχώματος, δομή τύπου «κοκαρντέν» (στόχος) στην εγκάρσια τομή, απουσία περισταλτισμού καθώς και αυξημένη ηχογένεια του περιβάλλοντος λιπώδους ιστού. Επιπλέον μπορεί να ανευρεθεί ελεύθερο υγρό ή ένα appendicolith.
Η υπερηχογραφία έχει ευαισθησία 85% και ειδικότητα 90%. Είναι οικονομικότερη και πιο άμεσα διαθέσιμη από την CT και δεν προκαλεί ακτινοβολία. Ωστόσο εξαρτάται από τον εξεταστή και είναι περιορισμένη σε υπέρβαρους ασθενείς ή σε μη τυπική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Αξονική τομογραφία (CT)
Η CT με σκιαγραφικό έχει για την οξεία σκωληκοειδίτιδα ευαισθησία και ειδικότητα πάνω από 95%.
Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει λεπτομερή τομικά επίπεδα των εσωτερικών οργάνων. Ο ασθενής εισέρχεται σε έναν σωληνωτό σαρωτή και πρέπει να παραμείνει ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Μερικές φορές χορηγείται σκιαγραφικό για πιο ακριβή απεικόνιση. Η εξέταση είναι ανώδυνη και διαρκεί λίγα λεπτά. Πριν από την εξέταση με σκιαγραφικό είναι σημαντικό να πιείτε αρκετά υγρά. Ορισμένα φάρμακα όπως το Metformin πρέπει να διακοπούν προσωρινά. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό, (όμως μην ανησυχείτε: είμαστε προετοιμασμένοι και διαθέτουμε όλα τα απαραίτητα φάρμακα και μέτρα στο χώρο).
Χαρακτηριστικά στην CT που υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα είναι ένα διευρυμένο αυλικό διάστημα με διπλή στιβάδα τοιχώματος (> 6 mm), πάχυνση τοιχώματος (> 2 mm), stranding του περι-σκωληκοειδούς λιπώδους ιστού, πάχυνση του τοιχώματος της απόφυσης καθώς και η παρουσία appendicolith.
Συμβουλές
Χειρουργική
Θεραπεία:
Η προτιμώμενη προσέγγιση για τη θεραπεία ασθενών με μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα είναι η σκωληκοειδεκτομή.
Συχνά αυτή πραγματοποιείται ως επείγουσα επέμβαση.
Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή οδηγεί σε συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο, ταχύτερη επάνοδο στην καθημερινότητα και σε χαμηλότερα ποσοστά επιφανειακών τραυματικών λοιμώξεων, ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ασθενείς.
Η τοποθέτηση διαουρηθρικού καθετήρα (Foley) είναι προαιρετική, αλλά δεν είναι απαραίτητη για τη σκωληκοειδεκτομή.
Προεγχειρητικά πρέπει να χορηγηθούν αντιβιοτικά τουλάχιστον 30 έως 60 λεπτά πριν την τομή του δέρματος. Για μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα συνιστώνται Cefoxitin ή Cefazolin σε συνδυασμό με Metronidazol. Σε αλλεργία στα β-λακταμικά μπορεί να δοθεί Clindamycin σε συνδυασμό με ένα φθοριοκινολόνη.
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή τοποθετούνται σε θέση ύπνου ανάσκελα, με το αριστερό χέρι προσαρτημένο κατά μήκος του σώματος για καλύτερη προσβασιμότητα.
Η λαπαροτομία πραγματοποιείται συνήθως μόνο σε επιπλεγμένες καταστάσεις όπως διάχυτη περιτονίτιδα, διατρημένη σκωληκοειδίτιδα με εκτεταμένη ενδοκοιλιακή επιμόλυνση ή μεγάλοι αποστήματα/εκτεταμένη φλεγμονή καθώς και σε ενδοεγχειρητική μετατροπή λόγω ανεπαρκούς ορατότητας ή τεχνικών δυσκολιών.
Επιπλοκές:
Μια διάτρητη ή γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα καθώς και σκωληκοειδίτιδα με σχηματισμό αποστήματος ή φλεγμονώδους μαζώματος θεωρούνται επιπλεγμένες μορφές. Αυτές εκδηλώνονται τυπικά με υψηλό πυρετό, πολύ υψηλούς δείκτες φλεγμονής, τάση άμυνας, ψηλαφητή αντίσταση στην κοιλιά και σημεία σηψαιμίας. Μετεγχειρητικά μπορούν να εμφανιστούν ιδίως λοιμώξεις τραύματος καθώς και ενδοκοιλιακά αποστήματα ως επιπλοκές.
|
Επιπλέον πληροφορίες |
|
• Η απόφυση είναι ένα πραγματικό εκκόλπωμα του τυφλού εντέρου, καθώς περιέχει όλα τα ιστολογικά στρώματα του κόλου. Το μέσο μήκος είναι 6–9 cm. Συνήθως βρίσκεται ενδοπεριτοναϊκά και οπισθοτυφλικά, αλλά μπορεί επίσης να βρίσκεται στον πυελικό χώρο (περίπου στο ένα τρίτο των περιπτώσεων) ή οπισθοπεριτοναϊκά (σχεδόν 10%). • Η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 10% του πληθυσμού, συχνότερα στην ηλικία μεταξύ 10 και 30 ετών. Η μέση ηλικία νόσησης είναι 22 χρόνια. Η αναλογία ανδρών προς γυναίκες μέχρι τα μέσα της δεκαετίας των 20 είναι περίπου 3:2 και εξισορροπείται μετά τα 30 έτη. • Είναι σημαντικό να ληφθεί λεπτομερής αναμνησία από την ασθενή ή τον ασθενή και – σε περίπτωση παιδιατρικών ασθενών – από τους συγγενείς. • Μια περιφερική φλεγμονή μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με ειλεό, διάρροια, απόφραξη λεπτού εντέρου και αιματουρία. Επίσης απαιτείται στοχευμένη λήψη αρνητικών αναμνηστικών στοιχείων (συμπεριλαμβανομένης της εμμηνορροϊκής αναμνησίας) για να αποκλειστούν άλλες αιτίες κοιλιακού άλγους. |
Παθοφυσιολογία
Η σκωληκοειδίτιδα συνήθως προκαλείται από στένωση ή απόφραξη του αυλού της απόφυσης, για παράδειγμα από έναν κοπρόλιθο, λεμφική υπερπλασία ή πιο σπάνια από ξένα σώματα ή όγκους.
Εξαιτίας της απόφραξης συμβαίνει στάση εκκρίσεων και αύξηση της πίεσης στον αυλό της απόφυσης. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη αιμάτωση του τοιχώματος, με αποτέλεσμα να βλάπτεται ο βλεννογόνος.
Στη συνέχεια εμφανίζεται βακτηριακή υπερανάπτυξη που πυροδοτεί μια φλεγμονώδη αντίδραση. Κατά τη μετέπειτα πορεία η φλεγμονή μπορεί να επεκταθεί σε όλο το τοίχωμα, οδηγώντας σε ισχαιμία, νέκρωση και τελικά διάτρηση.
Καρκίνος της απόφυσης
Ο καρκίνος της απόφυσης είναι μια σπάνια κακοήθεια του σκωληκοειδούς. Σε πολλές περιπτώσεις αποτελεί τυχαίο μετεγχειρητικό εύρημα μετά από σκωληκοειδεκτομή, καθώς η νόσος συχνά είναι ασυμπτωματική ή διαγιγνώσκεται μετά από πολλαπλές ιατρικές διερευνήσεις.
Ο πιο συχνός ιστολογικός τύπος είναι ο νευροενδοκρινικός όγκος, που εμφανίζεται συχνότερα σε νεότερους ασθενείς. Αντίθετα, το αδενοκαρκίνωμα της απόφυσης προσβάλλει τυπικά πιο ηλικιωμένους ασθενείς.
Επιπλέον υπάρχουν βλεννώδεις νεοπλασίες της απόφυσης, όπου υπάρχει ιδιαίτερος κίνδυνος ανάπτυξης ψευδομύξωμα περιτονίου (pseudomyxoma peritonei).
Επιπλέον
Ονόματα:
Κα Becker, Martina Walser
Επάγγελμα:
Εμπορίος
Προϋπάρχουσες παθήσεις:
Αρτηριακή υπέρταση για 10 χρόνια – Enalapril 5 mg
Ερωτήσεις
1. Τι έχω;
Δεν μπορώ να σας το πω αυτό με βεβαιότητα αυτή τη στιγμή. Χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις. Ωστόσο τα έως τώρα συμπτώματά σας συνηγορούν υπέρ πιθανής φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Γι’ αυτό συνιστώ έντονα εισαγωγή στο νοσοκομείο.
2. Πρέπει πραγματικά να χειρουργηθώ;
Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συστήνουμε την επέμβαση, καθώς είναι πολύ πιθανό να πρόκειται για σκωληκοειδίτιδα. Χωρίς την επέμβαση η φλεγμονή μπορεί να επιδεινωθεί και στη χειρότερη περίπτωση να οδηγήσει σε διάτρηση.
3. Πώς γίνεται η επέμβαση;
Αφαιρούμε τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση συνήθως με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, δηλαδή λαπαροσκοπικά. Κάνουμε μικρές τομές στην κοιλιακή τοιχώρηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται ανοιχτή επέμβαση.
4. Ποιοί είναι οι κίνδυνοι;
Όπως σε κάθε επέμβαση υπάρχουν κίνδυνοι όπως αιμορραγία, λοιμώξεις ή τραυματισμός γειτονικών οργάνων. Ωστόσο αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Συνολικά η σκωληκοειδεκτομή είναι μια ρουτίνα επέμβαση.
5. Πόσο καιρό θα μείνω στο νοσοκομείο;
Συνήθως παραμένετε μετά την επέμβαση δύο έως πέντε ημέρες, ανάλογα με την πορεία. Στη συνέχεια μπορείτε σταδιακά να επανέλθετε στις καθημερινές σας δραστηριότητες.
6. Ποιες εξετάσεις θα κάνετε τώρα σε μένα; (Πυελονεφρίτιδα)
Θα ψηλαφήσω την κοιλιά σας και θα ελέγξω ιδιαίτερα τον χώρο των νεφρών. Μπορεί να υπάρχει ευαισθησία στην πίεση της πλευράς ή πόνος με κτύπημα πάνω από το νεφρό, που είναι τυπικό για λοίμωξη του νεφρικού πυέλου. Επιπλέον θα μετρήσω τον πυρετό και θα ελέγξω καρδιά και πνεύμονες.
7. Μπορείτε να εξηγήσετε τι σημαίνει ο όρος “Adhäsion”;
Οι Adhäsionες είναι ταινίες ουλώδους ιστού που μπορούν να σχηματιστούν μετά από επέμβαση ή φλεγμονή. Συγκολλούν μέρη του σώματος που κανονικά δεν πρέπει να κολλούν μεταξύ τους, όπως διάφορα όργανα ή ιστοί στην κοιλιά. Αυτές οι συμφύσεις μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα όπως πόνο, περιορισμό κίνησης ή ακόμη και αποφράξεις σε όργανα, για παράδειγμα στο έντερο.
8. Αναφέρετε δύο ενδοπεριτοναϊκά και δύο εξωπεριτοναϊκά όργανα.
Ενδοπεριτοναϊκά: Στόμαχος, Σπλήνας
Εξωπεριτοναϊκά: Νεφροί, Ορθό (κάτω τμήμα)
9. Πώς σχηματίζονται οι χολόλιθοι, τι ευνοεί τη δημιουργία τους και από τι αποτελούνται;
Οι χολόλιθοι σχηματίζονται λόγω ανισορροπίας στη σύνθεση της χολής, π.χ. από υπερκορεσμό σε χοληστερόλη ή χολερυθρίνη καθώς και από διαταραχές της κένωσης της χοληδόχου κύστεως. Παράγοντες κινδύνου είναι μεταξύ άλλων η λιπαρή διατροφή, η παχυσαρκία, το γυναικείο φύλο, μεγαλύτερη ηλικία και ορισμένες υποκείμενες παθήσεις. Οι χολόλιθοι αποτελούνται κυρίως από χοληστερόλη, χολερυθρίνη (πειγματικοί λίθοι) ή από μίγμα και των δύο συστατικών.
10. Πόσοι τεταρτημόριοι υπάρχουν και πώς χωρίζεται η κοιλία;
Η κοιλία μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις τεταρτημόριους:
• Δεξιός άνω τεταρτημόριος (RUQ)
• Αριστερός άνω τεταρτημόριος (LUQ)
• Δεξιός κάτω τεταρτημόριος (RLQ)
• Αριστερός κάτω τεταρτημόριος (LLQ)
11. Πώς ταξινομείτε τη σκωληκοειδίτιδα;
Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί βασικά να χωριστεί σε μη επιπλεγμένες και επιπλεγμένες μορφές.
Στις μη επιπλεγμένες μορφές περιλαμβάνονται η καταρροϊκή και η σεροπυουλεντική σκωληκοειδίτιδα.
Οι επιπλεγμένες μορφές περιλαμβάνουν την ελκοφλεγμονώδη, τη γαγγραινώδη και τη διατρημένη σκωληκοειδίτιδα.
12. Τι εννοούμε με την καταρροϊκή και την σεροπυουλεντική σκωληκίτιδα;
Η καταρροϊκή σκωληκίτιδα περιγράφει ένα πρώιμο στάδιο της φλεγμονής, όπου κυρίως προσβάλλεται ο βλεννογόνος και υπάρχει ήπια φλεγμονώδης αντίδραση.
Η σεροπυουλεντική σκωληκίτιδα αντιπροσωπεύει ένα προχωρημένοτερο στάδιο, στο οποίο η φλεγμονή έχει ήδη επεκταθεί σε ολόκληρο το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και υπάρχει πυώδης έκκριση.
Ιατρική εντολή – Υπ. οξείας σκωληκίτιδας
Ασθενής: Monika Zenker, 35 ετών
Ημερομηνία/Ώρα: αμέσως κατά την εισαγωγή
Γενικά μέτρα
• Νοσηλεία σε χειρουργική κλινική
• Νηστεία (NPO)
• Συστήνεται κατάκλιση
Παρακολούθηση
• Ζωτικά σημεία (ΑΠ, σφυγμός, θερμοκρασία, SpO₂) κάθε 6 ώρες
• Καταγραφή κλίμακας πόνου (NRS)
• Παρακολούθηση κοιλιάς (αύξηση, άμυνα, περιτονισμός)
Φλεβική πρόσβαση / υγρά
• ενδοφλέβια πρόσβαση (περιφερική, μεγάλης διαμέτρου, π.χ. 16–18G, κατά προτίμηση στη V. basilica στον αντιβραχίονα)
• Ringer 500–1000 ml i.v. αρχικά, στη συνέχεια ανά ανάγκη
Εργαστηριακά
• Αιματολογικό (συμπ. λευκοκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιμοπετάλια)
• CRP
• β-hCG
• Νάτριο, Κάλιο, Χλώριο
• Κρεατινίνη, Ουρία
• Γλυκόζη
• AST, ALT, γ-GT, ALP, Χολερυθρίνη
• Λιπάση
• INR, aPTT
• Ομάδα αίματος (AB0, Rhesus)
• Έλεγχος αντισωμάτων (AKS)
• Γαλακτικό (σε περίπλοκη πορεία / υπόνοια σηψαιμίας)
Ούρα
Ουροκαλλιέργεια
Απεικόνιση
Υπέρηχος κοιλίας + πυέλου
Φαρμακευτική αγωγή
Μεταμιζόλη 1 g i.v. κατά ανάγκη (ή …, ανάλογα με το κλινικό πρωτόκολλο)
Ονδανσετρόνη 4 mg i.v. αργά κατά ανάγκη (ναυτία)
Σύμβουλος
Χειρουργικό συμβούλιο: άμεσα! → αξιολόγηση ένδειξης για επέμβαση
Επιπλέον
• Προετοιμασία ενημέρωσης/συναίνεσης (ενδεχόμενη απνεκτομή)
• Σε επιδείνωση ενημερώστε αμέσως τον γιατρό
Σημειώσεις
Δείκτης μάζας σώματος
Δείκτης μάζας σώματος (BMI)
Ορισμός: Ο δείκτης μάζας σώματος είναι ένας απλός δείκτης με τον οποίο αξιολογείται το σωματικό βάρος σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα.
περιομφαλικά
Περιομφαλικά
Σημασία: Ο όρος περιομφαλικά αναφέρεται στην περιοχή αμέσως γύρω από τον ομφαλό.
Ναυτία
Ναυτία (Έμετος/Ναυτία)
Ορισμός: Η ναυτία είναι η υποκειμενική αίσθηση δυσφορίας με την επιθυμία ή την ανάγκη για έμετο.
Αφοδευση
Αφοδευση
Ορισμός: Η αφοδευση αναφέρεται στη διαδικασία αποβολής κοπράνων από το έντερο μέσω του πρωκτού.
μασχαλιαία
Μασχαλιαία
Σημασία: Μασχαλιαία αναφέρεται στην περιοχή της μασχάλης και χρησιμοποιείται συχνά ως σημείο μέτρησης της θερμοκρασίας του σώματος.
°C
Βαθμοί Κελσίου (°C)
Ορισμός: Το °C είναι η μονάδα μέτρησης της θερμοκρασίας στην κλίμακα Κελσίου και χρησιμοποιείται σε ιατρικές αναφορές για τον προσδιορισμό της θερμοκρασίας του σώματος ή του περιβάλλοντος.
Υποογκαιμία
Υποογκαιμία
Ορισμός και αιτίες: Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος ή πλάσματος, για παράδειγμα λόγω οξείας απώλειας αίματος, έντονων απωλειών υγρών (έμετος, διάρροια) ή ανεπαρκούς πρόσληψης.
Κλινική σημασία: Η έλλειψη όγκου προκαλεί αντισταθμιστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος· η επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) μπορεί να εμφανιστεί ως πρώιμο σημείο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις υπάρχει κίνδυνος μειωμένης αιμάτωσης και κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Αιματέμεση
Αιματέμεση
Ορισμός: Αιματέμεση αναφέρεται στον έμετο αίματος ή αίματος που έχει χρωματίσει το περιεχόμενο του εμετού.
Σημασία της εμφάνισης του αίματος: Το «εμετός σαν καφές» περιγράφει σκούρο καφέ, πήγμα αίματος ή εν μέρει αποδομημένου αίματος και υποδηλώνει συνήθως πηγή αιμορραγίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, αν και δεν είναι απολύτως ειδικό για την ακριβή εντόπιση.
Μέλαινα
Μέλαινα
Ορισμός: Μέλαινα είναι η παρουσία μαύρων, πίσσας όμοιων κοπράνων λόγω αποδόμησης συστατικών του αίματος στο έντερο.
Κλινική ταξινόμηση: Μαύρα, γυαλιστερά κόπρανα υποδηλώνουν συνήθως πηγή αιμορραγίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα ή στο εγγύς λεπτό έντερο, αλλά σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν και από αργή διέλευση αίματος από πιο περιφερικές πηγές.
Αιματοχεζία
Αιματοχεζία
Ορισμός: Αιματοχεζία είναι η αποβολή φωτεινού, φρέσκου αίματος με τα κόπρανα.
Κλινική ταξινόμηση: Η φωτεινή αιμορραγία υποδηλώνει συνήθως πηγή στο κατώτερο γαστρεντερικό σύστημα (κόλον, ορθό), αν και σε πολύ έντονη αιμορραγία μια ανώτερη πηγή μπορεί να οδηγήσει επίσης σε κόκκινο αίμα στα κόπρανα.
Τένεσμοι
Τένεσμοι
Ορισμός: Τένεσμοι είναι βασανιστικές, συχνά επώδυνες και επείγουσες επιθυμίες για αφόδευση, συχνά συνοδευόμενες από αίσθημα ατελούς κένωσης.
Κλινικό πλαίσιο: Οι τένεσμοι εμφανίζονται συχνά σε παθήσεις του ορθού ή του παχέος εντέρου, όπως φλεγμονώδεις διεργασίες ή ενδοαυλικές μάζες, και αποτελούν έκφραση τοπικού ερεθισμού στην περιοχή του τελικού εντέρου.
Κατανάλωση πιθανώς μολυσμένων
Η κατανάλωση πιθανώς μολυσμένων τροφίμων ή ποτών μπορεί να οδηγήσει σε εντεροκολίτιδα.
Παρόμοια συμπτώματα
Παρόμοια γαστρεντερικά ενοχλήματα σε άτομα του περιβάλλοντος μπορεί να υποδηλώνουν κοινή τροφική δηλητηρίαση.
γυναικολογικά
Γυναικολογικά συμπτώματα
Αναφέρονται σε ενοχλήματα του γυναικείου γεννητικού συστήματος. Τυπικά παραδείγματα είναι οι μεσομηνιακές αιμορραγίες (μητρορραγία) και παθολογικός κολπικός έκκριμα (Fluor vaginalis). Η μητρορραγία σημαίνει αιμορραγία εκτός της φυσιολογικής εμμήνου ρύσης· το Fluor αναφέρεται σε αλλαγή της κολπικής έκκρισης ως προς την ποσότητα, τη σύσταση, το χρώμα ή τη μυρωδιά. Τέτοια σημεία μπορεί να υποδηλώνουν λοιμώξεις, ορμονικές διαταραχές ή άλλες γυναικολογικές παθήσεις και απαιτούν στοχευμένη διερεύνηση.
ουρολογικά
Ουρολογικά συμπτώματα
Αναφέρονται σε ενοχλήματα του ουροποιητικού συστήματος. Δυσουρία περιγράφει πόνο ή κάψιμο κατά την ούρηση. Αιματουρία είναι η παρουσία αίματος στα ούρα, ορατή ή ανιχνεύσιμη μόνο εργαστηριακά. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν λοιμώξεις, λιθίαση, όγκους ή άλλες ουρολογικές νόσους και δικαιολογούν περαιτέρω διαγνωστικά βήματα.
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Αναφέρεται στην παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στην οισοφάγο, συνήθως λόγω δυσλειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Τυπικά συμπτώματα είναι όξινη ανάταξη και μερικές φορές καούρα. Επαναλαμβανόμενη ή επίμονη παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου και απαιτεί ενδεχομένως περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση.
Καούρα
Καούρα
Αναφέρεται στην υποκειμενική αίσθηση καύσου πίσω από το στέρνο. Η καούρα προκαλείται συχνά από οξεία παλινδρόμηση και είναι τυπικό σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρομικής νόσου, αλλά μπορεί να έχει και άλλες αιτίες.
Στρες ακράτεια
Στρες ακράτεια
Ορισμός: Ακούσιος απώλεια ούρων που συμβαίνει με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, π.χ. κατά τον βήχα, το φτάρνισμα, το γέλιο ή τη σωματική άσκηση. Τυπικό είναι η απουσία προδρομικής έντονης επιθυμίας για ούρηση.
Αιτίες: Συνηθισμένα αίτια είναι η αδυναμία του πυελικού εδάφους ή η ανεπάρκεια του ουρηθρικού μηχανισμού σύγκλεισης, για παράδειγμα μετά από τοκετούς, γυναικολογικές επεμβάσεις ή λόγω γήρανσης και ορμονικών αλλαγών με χαλάρωση των ιστών.
Θεραπεία: Αρχικά συντηρητικά μέτρα όπως στοχευμένη εκπαίδευση του πυελικού εδάφους και φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις· βοηθήματα ή αλλαγές συμπεριφοράς μπορεί να είναι συμπληρωματικά. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η φαρμακευτική θεραπεία. Σε επίμονες ή σοβαρές περιπτώσεις εξετάζονται χειρουργικές επεμβάσεις όπως υποουρηθρικές ταινίες (π.χ. TVT).
Αμυγδαλεκτομή
Αμυγδαλεκτομή
Ορισμός: Χειρουργική αφαίρεση των παρίσθμιων αμυγδαλών.
Ενδείξεις: Κυρίως επαναλαμβανόμενες αμυγδαλίτιδες, σχηματισμός αποστήματος στον περιορισμό της αμυγδαλής (περιτονασσοϊκό απόστημα), σημαντική διόγκωση των αμυγδαλών με αποφρακτική υπνική άπνοια ή αιτιολογημένος φόβος για κακοήθη μεταβολή.
Επιπλοκές: Σημαντικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές αιμορραγίες, πόνο και διαταραχές επούλωσης του τραύματος· σπανιότερα μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις ή τραυματισμοί γειτονικών δομών.
Hashimoto-
Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος του θυρεοειδούς, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στον θυρεοειδικό ιστό. Αυτό συχνά οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό. Τυπικά συμπτώματα υπολειτουργίας είναι κόπωση, αύξηση βάρους, ευαισθησία στο κρύο, τριχόπτωση, καταθλιπτική διάθεση και δυσκοιλιότητα. Η διάγνωση γίνεται με εργαστηριακές εξετάσεις, ιδίως TSH, fT4 και αντισώματα έναντι TPO, καθώς και ενδεχομένως υπερηχογράφημα. Σε εμφανή υπολειτουργία η ορμονική έλλειψη αντισταθμίζεται με χορήγηση λεβοθυροξίνης· η θεραπεία είναι συνήθως εφʼ όρου ζωής.
Χολοκυστεκτομή
Χολοκυστεκτομή
Ορισμός: Χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, συχνά με ελάχιστα επεμβατική (λαπαροσκοπική) μέθοδο.
Ενδείξεις: Ενδείκνυται σε συμπτωματική χολολιθίαση, οξεία ή χρόνια χολοκυστίτιδα καθώς και σε μεγάλα πολύποδες της χοληδόχου κύστης ή υπόπτους εκ της κακοήθειας όγκους.
Επιπλοκές: Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μετεγχειρητική αιμορραγία, διαφυγή χολής, τραυματισμός των χοληφόρων οδών ή γειτονικών οργάνων καθώς και μετεγχειρητικές λοιμώξεις.
Εξωμητρική κύηση
Εξωμητρική κύηση (κύηση σαλπίγγος)
Ορισμός: Μία κύηση που βρίσκεται έξω από τη μήτρα· συχνότερα η εμφύτευση εντοπίζεται σε τμήμα της σάλπιγγας.
Τοποθεσία και συχνότητα: Η πλειονότητα αυτών των κυήσεων είναι σαλπιγγική· σπανιότερες είναι οι ωοθηκικές, κοιλιακές ή τραχηλικές τοποθεσίες.
Θεραπευτικές προσεγγίσεις: Ανάλογα με την κλινική εικόνα ενδείκνυνται συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργικές επεμβάσεις, όπως σαλπιγγοτομή για διάσωση του οργάνου ή σαλπιγγεκτομή για αφαίρεση.
Επιπλοκές: Σημαντικοί κίνδυνοι είναι η ρήξη της σάλπιγγας με εσωτερική αιμορραγία, ο αιμορραγικός σοκ και πιθανή επίπτωση στη μελλοντική γονιμότητα.
Σάλπιγγα
Σάλπιγγα
Η σάλπιγγα, στον κοινό λόγο ονομαζόμενη σάλπιγγας ή ωαγωγός, συνδέει την ωοθήκη με τη μήτρα. Λειτουργεί στη μεταφορά του ωαρίου και είναι ο συνηθισμένος τόπος της γονιμοποίησης. Κλινικά οι σάλπιγγες έχουν σημασία σε φλεγμονές, συμφύσεις και ως συνηθισμένο σημείο εξωμητρικής κύησης.
Σαλπιγγεκτομή
Σαλπιγγεκτομή
Ορισμός: Σαλπιγγεκτομή ονομάζεται η χειρουργική αφαίρεση μίας ή και των δύο σαλπίγγων. Η επέμβαση πραγματοποιείται, για παράδειγμα, σε επιπλεγμένη εξωμητρική κύηση, σοβαρές φλεγμονές ή για προληπτικούς λόγους. Η αφαίρεση επηρεάζει τη γονιμότητα ανάλογα με το αν έχει αφαιρεθεί μία ή και οι δύο σάλπιγγες.
Μαστογραφία
Μαστογραφία
Η μαστογραφία είναι μια ακτινολογική εξέταση του μαστού για την ανίχνευση μαζών, αορτήσεων και άλλων δομικών αλλοιώσεων. Χρησιμοποιείται τόσο για προληπτικό έλεγχο όσο και για διερεύνηση ύποπτων ευρημάτων. Η εξέταση χρησιμοποιεί χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας, αλλά δεν αποδίδει πάντα πλήρως σαφή αποτελέσματα· σε πολύ πυκνό μαστικό παρέγχυμα μπορεί να απαιτηθούν συμπληρωματικές απεικονιστικές μέθοδοι.
Euthyrox
Euthyrox
Το Euthyrox είναι ένα σκεύασμα που περιέχει λεβοθυροξίνη, ένα συνθετικό θυρεοειδικό ορμόνιο (T4). Χορηγείται για υποκατάσταση σε υποθυρεοειδισμό και για συμπλήρωση μετά θυρεοειδεκτομή ή για τη θεραπεία ορισμένων μορφών βρογχοκήλης. Σημαντικά σημεία είναι η ανάγκη εργαστηριακής παρακολούθησης (π.χ. TSH), οι πιθανές καρδιακές παρενέργειες σε υπερδοσολογία και οι αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση ή τη δράση.
Βαλεριάνα
Βαλεριάνα
Η βαλεριάνα είναι ένα φαρμακευτικό φυτό του οποίου τα εκχυλίσματα χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για βραχυχρόνια ανακούφιση ήπιας διαταραχής του ύπνου και για καταπράυνση σε νευρική ανησυχία. Τα επιστημονικά δεδομένα δείχνουν μικτά αποτελέσματα· τα σκευάσματα διατίθενται σε διάφορες φαρμακοτεχνικές μορφές. Σε συνδυασμό με άλλες κεντρικώς κατασταλτικές ουσίες ή με αλκοόλ απαιτείται προσοχή· ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν γαστρεντερικά ενοχλήματα ή κεφαλαλγία.
Jaz®
Jaz®
Το Jaz® είναι ένα συνδυαστικό από του στόματος ορμονικό αντισυλληπτικό σκεύασμα που περιέχει οιστρογόνο και προγεσταγόνο. Η καταστολή της ωορρηξίας, η αλλαγή της βλέννας του τραχήλου και οι μεταβολές του ενδομητρίου συμβάλλουν στη σύλληψη. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες κυμαίνονται από ήπια συμπτώματα όπως κεφαλαλγία ή ναυτία έως σοβαρότερους κινδύνους όπως αυξημένη θρομβοεπιρρέπεια· αντενδείξεις περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ενεργά θρομβοεμβολικά νοσήματα, ορισμένες ηπατικές παθήσεις και γνωστό καρκίνο του μαστού. Αλληλεπιδράσεις με ενζυμικά επαγωγείς μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα.
Pantoprazol
Pantoprazol — Ομάδα και δράση
Το pantoprazol ανήκει στους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI). Μειώνει την έκκριση γαστρικού οξέος αναστέλλοντας την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στα κύτταρα των τοιχωμάτων του στομάχου.
Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται σε παθήσεις που σχετίζονται με οξέος του ανώτερου γαστρεντερικού, όπως γαστρικά έλκη ή γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση.
Σημαντικοί κίνδυνοι και ανεπιθύμητες ενέργειες
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι γαστρεντερικά ενοχλήματα, κεφαλαλγία και αλλεργικές αντιδράσεις. Η μακροχρόνια λήψη μπορεί να σχετίζεται με επιπλέον κινδύνους που πρέπει να αξιολογηθούν ατομικά. Οι οδηγίες λήψης ποικίλλουν· συνήθως η δοσολογία συσχετίζεται με τα γεύματα, ενώ οι ακριβείς οδηγίες καθορίζονται από το σκεύασμα και την ιατρική οδηγία.
Υποαλλεργοποίηση
Υποαλλεργοποίηση (ανοσοθεραπεία έναντι αλλεργιογόνων)
Ορισμός και στόχος
Η υποαλλεργοποίηση, επίσης γνωστή ως ανοσοθεραπεία έναντι αλλεργιογόνων, είναι μια στοχευμένη θεραπεία για αλλεργίες που μεσολαβούνται από IgE. Στόχος είναι η ρύθμιση της ανοσολογικής απάντησης απέναντι σε συγκεκριμένο αλλεργιογόνο και η μόνιμη μείωση των συμπτωμάτων της αλλεργίας.
Μηχανισμός και πορεία
Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του προκαλούντος αλλεργιογόνου σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις αποσκοπεί στην ανάπτυξη ανοχής από το ανοσοποιητικό σύστημα. Η θεραπεία είναι συνήθως μακροχρόνια.
Πακέτα-έτη
Πακέτα-έτη — Ορισμός και υπολογισμός
Επεξήγηση όρου
Ένα πακέτο-έτος είναι μια μονάδα μέτρησης για την καταγραφή της αθροιστικής έκθεσης στον καπνό.
Τύπος και παράδειγμα
Υπολογίζεται ως (αριθμός τσιγάρων ανά ημέρα ÷ 20) × αριθμός ετών καπνίσματος. Για 15 τσιγάρα/ημέρα επί 15 έτη: 15/20 × 15 = 11,25 πακέτα-έτη (στρογγυλοποιημένα περίπου 11–12 πακέτα-έτη).
Αποπληξία
Αποπληξία (Εγκεφαλικό επεισόδιο)
Ορισμός και αιτίες
Η αποπληξία, γενικά γνωστή ως εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής αιμάτωσης. Συνήθεις αιτίες είναι ο απόφραξη ενός εγκεφαλικού αγγείου (ισχαιμικό εγκεφαλικό) ή αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (αιμορραγικό εγκεφαλικό).
Κλινική σημασία
Το εγκεφαλικό οδηγεί σε εστιακές νευρολογικές ελλείψεις όπως ημιπληγία, διαταραχές λόγου ή αλλαγές της συνείδησης και απαιτεί άμεση ιατρική εκτίμηση και θεραπεία.
Απενδεκτίτιδα
Απενδεκτίτιδα (φλεγμονή του σκωληκοειδούς)
Ορισμός και σύντομη περιγραφή
Η απενδεκτίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή του σκωληκοειδούς (Appendix vermiformis). Στην καθομιλουμένη αυτή η κατάσταση συχνά ονομάζεται σκωληκοειδίτιδα.
Κλινικά σημεία
Τυπικά αρχικά εμφανίζεται μη ειδικός υπερουβικός/περιπλευρικός πόνος γύρω από τον ομφαλό που στη συνέχεια μπορεί να μετατοπιστεί στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς· συχνά συνοδεύεται από ναυτία ή άμυνα στην περιοχή του δεξιού κάτω τεταρτημορίου.
Στροφή (Torsion)
Στροφή (Torsion)
Ορισμός: Ως στροφή εννοείται η οξεία περιστροφή ενός οργάνου γύρω από την έλλειψή του μαζί με τον αγγειακό μίσχο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της αιμάτωσης έως ισχαιμία.
Γυναικολογικό πλαίσιο: Στη γυναικολογία αυτό αφορά συχνά τις ωοθήκες ή ένα εξαρτηματικό ογκίδιο της ωοθήκης, π.χ. μια κύστη, που αυξάνει τον κίνδυνο στρέψης μίσχου.
Κλινική εικόνα και διαχείριση: Τυπικά υπάρχει αιφνίδια έναρξη έντονου μονόπλευρου υπογαστρικού πόνου με ναυτία ή έμετο. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και στην απεικόνιση (π.χ. υπερηχογράφημα με Doppler): απουσία ροής στο Doppler υποστηρίζει τη διάγνωση αλλά δεν την αποκλείει. Σε υποψία απαιτείται άμεση χειρουργική διερεύνηση.
Συχνότητα καρδιακών παλμών
Συχνότητα καρδιακών παλμών
Ορισμός: Η συχνότητα καρδιακών παλμών δείχνει τον αριθμό των καρδιακών συστολών ανά λεπτό και είναι βασικός ζωτικός παράμετρος.
Φυσιολογικό εύρος και σημασία: Σε ενήλικες η ηρεμική καρδιακή συχνότητα συνήθως κυμαίνεται περίπου μεταξύ 60–100 παλμών/λεπτό. Αποκλίσεις μπορεί να υποδηλώνουν σωματική κόπωση, πυρετό, πόνο, φαρμακευτικές επιδράσεις ή καρδιολογικές/συστηματικές παθήσεις.
Αρτηριακή πίεση
Αρτηριακή πίεση
Ορισμός: Η αρτηριακή πίεση περιγράφει τη δύναμη με την οποία το κυκλοφορούν αίμα πιέζει τα τοιχώματα των αγγείων. Εκφράζεται με δύο τιμές: τη συστολική (πίεση κατά την εξώθηση του αίματος από την καρδιά) και τη διαστολική (πίεση στη φάση χαλάρωσης).
Μέτρηση και μονάδα: Χρησιμοποιούνται μη επεμβατικές μέθοδοι όπως η μανσέτα πίεσης με συσκευή (χειροκίνητη ή αυτόματη)· οι τιμές εκφράζονται σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg).
Κλινική σημασία: Η αρτηριακή πίεση είναι σημαντικός δείκτης καρδιαγγειακής υγείας· αποκλίσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω μπορεί να υποδεικνύουν ανάγκη για θεραπεία ή οξέα περιστατικά και πρέπει να αξιολογούνται στο κλινικό πλαίσιο.
Αναπνευστική συχνότητα
Αναπνευστική συχνότητα
Ορισμός: Η αναπνευστική συχνότητα είναι ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό και αποτελεί θεμελιώδη ζωτικό παράμετρο.
Φυσιολογικό εύρος και σημασία: Σε ενήλικες η φυσιολογική αναπνευστική συχνότητα σε ηρεμία είναι συνήθως περίπου 12–20 αναπνοές/λεπτό. Αλλαγές μπορεί να αποτελούν πρώιμη ένδειξη αναπνευστικών ή μεταβολικών διαταραχών, πόνου, πυρετού ή τοξικών καταστάσεων και πρέπει να αξιολογούνται κλινικά.
Κορεσμός οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου
Ορισμός: Ο κορεσμός οξυγόνου δείχνει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που είναι φορτισμένη με οξυγόνο σε σχέση με τη συνολική αιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα.
Μέτρηση και φυσιολογικές τιμές: Η μη επεμβατική μέτρηση γίνεται κυρίως με παλμική οξυμετρία σε δάκτυλο ή λοβό αυτιού. Σε υγιείς ενήλικες σε ατμοσφαιρική αέρα οι τιμές συνήθως βρίσκονται σε υψηλά επίπεδα (περίπου 95–100%).
Κλινική σημασία: Η πτώση του κορεσμού υποδηλώνει διαταραγμένη οξυγόνωση και απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση και ενδεχομένως θεραπευτικά μέτρα.
ψηφιακή ορθική εξέταση
Ψηφιακή ορθική εξέταση (ΨΟΕ)
Η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι κλινική εξέταση κατά την οποία ένας λιπασμένος και γαντζωμένος (χειρουργικά καλυμμένος) δάκτυλος εισέρχεται στον πρωκτό για να εκτιμηθεί η θέση, η σύσταση και η ευαισθησία του εντέρου τελικού τμήματος καθώς και των γειτονικών δομών. Ενδείξεις περιλαμβάνουν διερεύνηση αιμορραγιών από τον πρωκτό, ψηλαφητά ευρήματα στην περιοχή του ορθού ή ενδείξεις παθήσεων του προστάτη· μπορεί να γίνει ως συμπλήρωμα σε άτυπα υπογαστρικά ενοχλήματα. Η εξέταση είναι σύντομη και μπορεί να είναι δυσάρεστη· τα ευρήματα πρέπει πάντα να αξιολογούνται στο κλινικό συνολικό πλαίσιο.
Αιματολογική εικόνα
Λευκοκυττάρωση (στο αιματολογικό προφίλ)
Η λευκοκυττάρωση αναφέρεται σε αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων στο αιματολογικό προφίλ. Αποτελεί μη ειδική ένδειξη φλεγμονής ή λοίμωξης, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε αντιδράσεις στρες, σε ορισμένα φάρμακα ή σε αιματολογικές παθήσεις. Η σημασία της λευκοκυττάρωσης πρέπει να εκτιμάται μαζί με το διαφορικό αιματολογικό προφίλ, άλλα εργαστηριακά δεδομένα και την κλινική κατάσταση.
Δείκτες νεφρικής λειτουργίας
Δείκτες νεφρικής λειτουργίας
Στους συνήθεις ρουτινικούς δείκτες της νεφρικής λειτουργίας περιλαμβάνονται η κρεατινίνη και η ουρία (Urea). Η κρεατινίνη χρησιμοποιείται συχνά για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αλλά η συγκέντρωσή της εξαρτάται επίσης από τη μυϊκή μάζα και άλλους παράγοντες. Η ουρία αντικατοπτρίζει, εκτός από τη νεφρική λειτουργία, και τον πρωτεϊνικό μεταβολισμό και την κατάσταση ενυδάτωσης και μπορεί να επηρεαστεί από τη διατροφή ή τον καταβολισμό. Οι δύο τιμές πρέπει να ερμηνεύονται από κοινού και στο συνολικό κλινικό πλαίσιο.
ALT
ALT (Αλανινική Αμινοτρανσφεράση)
Η ALT είναι ένα ένζυμο που βρίσκεται κυρίως στα ηπατοκύτταρα και απελευθερώνεται στο αίμα σε περίπτωση βλάβης των ηπατοκυττάρων. Αυξημένες τιμές ALT υποδηλώνουν κυρίως ηπατοκυτταρική βλάβη και πρέπει να ερμηνεύονται μαζί με το ιατρικό ιστορικό, άλλες ηπατικές δοκιμασίες και απεικονιστικά ευρήματα. Η ALT θεωρείται σχετικά ηπατοειδικός δείκτης σε σύγκριση με ορισμένες άλλες τρανσαμινάσες.
AST
AST (Ασπαρτική Αμινοτρανσφεράση)
Η AST είναι ένα ένζυμο που υπάρχει στο ήπαρ αλλά και στον καρδιακό μυ, στον σκελετικό μυ και σε άλλους ιστούς. Αυξημένες τιμές AST μπορεί να υποδηλώνουν ηπατικές παθήσεις, αλλά είναι λιγότερο ειδικές για το ήπαρ σε σχέση με την ALT, καθώς αυξήσεις παρατηρούνται επίσης σε βλάβες μυϊκού ιστού ή σε μυοκαρδιακή βλάβη. Η αιτία της αύξησης της AST πρέπει να διερευνηθεί με βάση επιπλέον ευρήματα.
GGT
GGT (Gamma-Glutamyltransferase)
Η GGT είναι ένα ένζυμο που απαντάται κυρίως στα ηπατικά κύτταρα και στα επιθηλιακά κύτταρα των χοληφόρων. Αυξημένες τιμές που μετρώνται στον ορό υποδηλώνουν βλάβη ή διαταραχή του ηπατοχολικού συστήματος, π.χ. σε χολερυθρικούς μηχανισμούς ή σε αποφρακτικές διαταραχές της χολής. Η GGT είναι λιγότερο οργανοειδική σε σχέση με ορισμένες τρανσαμινάσες, αλλά μπορεί επίσης να αυξηθεί λόγω αλκοόλ ή φαρμάκων και συνεπώς χρησιμοποιείται στο εργαστηριακό προφίλ για τη διερεύνηση παθήσεων του ήπατος και των χοληφόρων.
C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
C‑αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)
Η CRP είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης που παρασκευάζεται κυρίως στο ήπαρ. Η συγκέντρωσή της στον ορό αυξάνεται σε συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, λοιμώξεις και βλάβες ιστών και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μη ειδικός εργαστηριακός παράγοντας για την καταγραφή της φλεγμονώδους δραστηριότητας και για την παρακολούθηση της πορείας. Η CRP δεν δίνει συγκεκριμένη αιτιολογία, αλλά δείχνει γενικά την παρουσία και τη δυναμική μιας φλεγμονώδους αντίδρασης.
Πήξη (INR, PTT), ομάδα αίματος και διασταύρωση
Προεγχειρητικός έλεγχος πηκτικότητας καθώς και προσδιορισμός ομάδας αίματος και διασταύρωση
Οι εξετάσεις πηκτικότητας (π.χ. INR και PTT) πληροφορούν για τη λειτουργία των εξωγενών αντίστοιχα ενδογενών και κοινών οδών πήξης και χρησιμοποιούνται πριν από εκλεκτικές επεμβάσεις για να εντοπιστεί αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος (συμπεριλαμβανομένου του Rhesus παράγοντα) και μια διασταύρωση χρησιμεύουν για να εξασφαλιστεί συμβατό δότη αίματος και είναι σημαντικά πριν από χειρουργικές επεμβάσεις όπου είναι πιθανή ή ενδεχόμενη η μετάγγιση αίματος.
ΑσθενήςΠροσφώνηση: Herr/Frau Oberarzt/Oberärztin ……….., Με την παρούσα θα ήθελα να σας παρουσιάσω την ασθενή Monika Zenker. |
Ημερομηνία24/08/2025 |
| Ηλικία25 έτη | Βάρος64 kg | Ύψος169 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Αλλεργία σε οικιακή σκόνη (βελτιώθηκε μετά από υποαλλεργιοποίηση, επί του παρόντος μόνο ήπια φτάρνισμα)
Καταχρήσεις / Ναρκωτικά (λέξεις-κλειδιά)
Μη καπνίστρια
Αλκοόλ: σπάνια, περιστασιακά 1 ποτήρι μπύρα σε γιορτές
Καμία χρήση ναρκωτικών
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Άγαμη, μένει με σύντροφο
Κατοικίδιο: σκύλος
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Πατέρας: 65 ετών, υγιής
Μητέρα: Εγκεφαλικό πριν 1 χρόνο, δεξιά ημιπληγία
Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Euthyrox® 50 µg 1-0-0
Pantoprazol 20 mg 1-0-0
Jaz® 1-0-0
Δισκία Βαλεριανής κατά ανάγκη
Αναμνηστικό ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)
Η ασθενής παρουσιάζεται στο Τμήμα Επειγόντων με κοιλιακό άλγος περίπου από 7 ώρες.
Ανέφερε ότι οι πόνοι αρχικά ήταν διάχυτοι και περινεομβλοϊκοί και πλέον έχουν μετακινηθεί στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο.
Περιγράφει τον πόνο ως διαξιφιστικό, επιδεινούμενο, με ένταση 7/10.
Συνοδεύεται από ναυτία, μία φορά υδαρής κένωση, σημείο πίεσης στον δεξιό άνω τμήμα της κοιλιάς καθώς και από χθεσινή αίσθηση γενικής νόσου.
Η αξιλική θερμοκρασία είναι 37,7 °C.
Ανέφερε ότι ο πόνος ήταν αρχικά διάχυτος και περιομφαλικός και στο μεταξύ έχει μεταναστεύσει στο δεξιό κάτω τμήμα της κοιλιάς.
Περιγράφει τους πόνους ως αιχμηρούς, αυξανόμενους, με ένταση πόνου 7/10.
Συνοδεύονται ναυτία, μία εφάπαξ υδαρής αφόδευση, ευαισθησία στην πίεση στο δεξιό άνω τμήμα της κοιλιάς καθώς και από την προηγούμενη ημέρα γενικό αίσθημα ασθένειας.
Η σωματική θερμοκρασία είναι μασχαλιαία 37,7 °C.
Δεν υπάρχουν ενδείξεις για υποογκαιμία, νυχτερινές εφιδρώσεις, έμετο, αιματέμεση, μέλαινα, αιματοχεζία, τένευση, αιμορροΐδες, ραγάδες πρωκτού, ίκτερος, κνησμός, τροφική δηλητηρίαση, επαφές με λοιμώξεις, πρόσφατες λοιμώξεις του αναπνευστικού, γυναικολογικά ή ουρολογικά παράπονα.
Καμία ταξιδιωτική ιστορία στο εξωτερικό.
Το αδρενεργικό/φυτικό ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα.
Προϋπάρχουσες παθήσεις
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (καούρα)
Hashimoto θυρεοειδίτιδα (περίπου 10 χρόνια, υπό υποκατάσταση)
Στρες ακράτεια μετά 2η τοκετό (προπόνηση πυελικού εδάφους, επί του παρόντος χωρίς συμπτώματα)
Επαναλαμβανόμενες αμυγδαλίτιδες → αμυγδαλεκτομή σε ηλικία 12 ετών.
Προηγηθείσες επεμβάσεις
Σαλπιγγεκτομή δεξιά λόγω εξωμήτριας κύησης (7η Σ.Ε., πριν 3 χρόνια, ανοικτή επέμβαση)
Αμυγδαλεκτομή στην παιδική ηλικία
Γυναικολογικό ιστορικό
Λήψη από του στόματος αντισυλληπτικού Jaz® για 1 έτος
Κανονικός κύκλος, τελευταία έμμηνος ρύση πριν περίπου 2,5 εβδομάδες
Προληπτική μαστογραφία πριν 6 μήνες, χωρίς ευρήματα
Διάγνωση υπόπτων – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)
Πιθανότατα πρόκειται για οξεία σκωληκίτιδα.
Εναλλακτικά, διαφοροδιαγνωστικά είναι η μεσεντεριακή λεμφαδενίτιδα.
Επίσης πιθανή είναι κύστη ωοθήκης ή συστροφή ωοθήκης.
Επίσης πρέπει να αποκλειστεί εξωμήτριος κύηση.
Περαιτέρω προσέγγιση – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)
Νοσηλεία με νηστεία
Σωματική εξέταση
Υπέρηχος κοιλίας και μικρής πυέλου (αποκλεισμός γυναικολογικών ΔΔ, ελεύθερο υγρό, απεικόνιση της σκωληκοειδούς)
Δοκιμασία β-hCG
Παράμετροι φλεγμονής (CRP, λευκοκύτταρα)
Χειρουργικό συμβούλιο για αποκλεισμό σκωληκίτιδας
Αναλγησία κατά ανάγκη
Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών κατά ανάγκη
1. Ηλικία
2. Κύριο παράπονο
1. Κορύφωση: συνήθως στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικο ηλικία (περ. 15–25 ετών)
Παιδιά <5 ετών: σπάνιο, αλλά συχνά βαρύτερη πορεία
Ηλικιωμένοι >50 ετών: επίσης σπανιότερο, αλλά συχνά άτυπα συμπτώματα → υψηλότερος ρυθμός διάτρησης, ή απόφραξη του αυλού λόγω όγκου
2. Κοιλιακός πόνος + ναυτία/εμέτοι + αυξημένη θερμοκρασία
3. Πορεία/ Χαρακτήρας
4. Επιδεινούμενα στοιχεία
5. Συνοδά συμπτώματα
3. Αρχικά πάνω από τον ομφαλό ή στον μέσο κοιλιακό χώρο, αργότερα στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο
Έκδοση από περίπου 12–24 ώρες
Μέτρια ένταση
Βαθύς, τραβηχτός πόνος
4. Βήχας, βαθιά εισπνοή/ αναπνοή, αλλαγή θέσης
5. Απώλεια όρεξης, ναυτία, υδαρής κένωση, γενική αδυναμία/ αίσθημα νόσου
6. Σημαντικές αρνητικές ενδείξεις
6. Υπεριδρωσία, ενδείξεις για γαστρεντερική αιμορραγία, ίκτερος/ σκούρα ούρα, κνησμός
ενδεχομένως γυναικολογικά ενοχλήματα
Ενδείξεις για γαστρεντερική ιογενή λοίμωξη
7. Μετατοπισμένη σκωληκοειδίτιδα
7. Οπισθοτυφλική / οπισθοπεριτοναϊκή σκωληκοειδής απόφυση: δεξιά πλάγια κοιλία ή στην πλάτη
Βαθιά πυελική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης: βαθιά στην κατώτερη κοιλία
8. Διαφορική διάγνωση
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Μεσεντεριακή λεμφαδενίτιδα: Έναρξη: ανώτερη κοιλία ή δεξί κάτω τεταρτημόριο, πορεία: μετατόπιση του πόνου προς τα δεξιά, λιγότερο σαφής τοπικοποίηση σε σύγκριση με τη σκωληκοειδίτιδα
Εκκολπωματίτιδα: Πόνοι στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο, συχνά βελτίωση μετά την κένωση, πυρετός
Εκωμοτική κύηση (EUG): απαραίτητος προσδιορισμός β-hCG, Αντισυλληπτικά?/ Στροφή κύστης ωοθήκης
Λοίμωξη ουροφόρων / νεφρολιθίαση: επί του παρόντος χωρίς ενδείξεις
9. Κλινική
Εξέταση
9. Ζωτικά σημεία, πυρετός;
Σφίξιμο άμυνας: Διάτρηση → περιτονίτιδα (πόνος κατά απελευθέρωση)
Τρυπητό άλγος στο σημείο McBurney
Ακρόαση: Ταχυκαρδία, φυσιολογικοί εντερικοί ήχοι
10. Σημείο McBurney
11. Σύμπτωμα Rovsing
12. Σύμπτωμα Dunphy
10. Εντοπισμός:
1/3 της απόστασης μεταξύ
Άνω πρόσθια λαγόνια άκανθα ↔ Ομφαλός
μέγιστη ευαισθησία στην πίεση
τυπικό για φυσιολογική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης
11. Πίεση: αριστερό κάτω τεταρτημόριο
Πόνος: δεξί κάτω τεταρτημόριο
Υπόδειξη: φυσιολογική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης
12. Πόνος κατά τον βήχα
Υπόδειξη: οπισθοτυφλική θέση
13. Σύμπτωμα Obturator
14. Σύμπτωμα Ιλιοπσοάς
15. Εργαστηριακές εξετάσεις
13. Πόνος κατά την έσω στροφή του ισχίου
Υπόδειξη: πυελική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης
14. Πόνος κατά τη σύσπαση/ανύψωση του ποδιού (κάμψη ισχίου)
Υπόδειξη: οπισθοτυφλική θέση
15. Αιματολογικές εξετάσεις, παράμετροι νεφρικής λειτουργίας, ηπατικοί δείκτες (ALT, AST, GGT, AP, χολερυθρίνη), C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, β-hCG, γενική ούρων, ηλεκτρολύτες, πηκτικότητα (INR, PTT), ομάδα αίματος και σταυροαντισώματα
16. Υπερηχογράφημα κοιλίας
16. Πάχυνση, μη συμπιεστός σκωληκοειδής αυλός με διάμετρο > 6 mm, πάχυνση τοιχώματος, δομή «κοκκάρινου» στον εγκάρσιο άξονα, απουσία περισταλτισμού καθώς και αυξημένη ηχογένεια του περιβάλλοντος λιπώδους ιστού ± ελεύθερο υγρό
Ενημέρωση/ Συζήτηση με τον ασθενή;
17. Αξονική τομογραφία (CT)
17. Διευρυμένος αυλός με διπλή στιβάδα τοιχώματος (> 6 mm), πάχυνση τοιχώματος (> 2 mm), stranding του περι-σκωληκοειδούς λιπώδους ιστού, πάχυνση τοιχώματος της σκωληκοειδούς καθώς και παρουσία απολιθώματος της απόφυσης
Ενημέρωση/ Συζήτηση με τον ασθενή;
18. Θεραπεία
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
18. Απενδρομολακτομή (Appendektomie), προτιμώμενη προσέγγιση σε μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, συχνά επείγουσα επέμβαση
Προφύλαξη με αντιβιοτικά: χορήγηση 30–60 λεπτά πριν την τομή του δέρματος, Cefoxitin/ Cefazolin + Μετρονιδαζόλη
19. Επιπλοκές
19. Διάτρητη σκωληκοειδίτιδα
Γαγγραινική σκωληκοειδίτιδα
Σκωληκοειδίτιδα με σχηματισμό αποστήματος
Σκωληκοειδίτιδα με φλεγμονώδη διήθηση (φλεγμονώδης μάζα)
υψηλός πυρετός, πολύ αυξημένοι δείκτες φλεγμονής, σπασμός άμυνας, ψηλαφητή ανώμαλη αντίσταση στην κοιλιά, σημεία σηψαιμίας
20. Ανατομία
20.
πραγματικό εκκόλπωμα του τυφλού
περιέχει όλα τα ιστολογικά στρώματα του τοιχώματος
Μήκος: περ. 6–9 cm
Θέση:
συνήθως ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοτυφλικά
πυελική (~1/3 των περιπτώσεων)
οπισθοπεριτοναϊκή (~10 %)
21. Καρκίνος της σκωληκοειδούς απόφυσης
σπάνια κακοήθεια της σκωληκοειδούς απόφυσης
συχνά (μετεγχειρητικό) τυχαίο εύρημα μετά από απενδρομολακτομή, συχνά ασυμπτωματικό
Νευροενδοκρινής όγκος (NET): πιο συχνός τύπος, σχετικά νεότεροι ασθενείς
Αδενοκαρκίνωμα: σχετικά μεγαλύτεροι ασθενείς
Βλεννώδεις νεοπλασίες, κίνδυνος: ψευδομύξωμα περιτόναιου
22. Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρατε τυπικά μια σκωληκοειδίτιδα;
I
Η ασθενής παρουσιάζεται με κοιλιακό άλγος που υφίσταται για περίπου 7 ώρες στην εφημερία.
Αναφερόταν ότι η αρχική εντόπιση του πόνου ήταν διάχυτη και περιμφύλια και ότι πλέον μετανάστευσε στο δεξιό κάτω τμήμα της κοιλιάς.
Περιγράφει τον πόνο ως κοφτό, εντεινόμενο, με ένταση πόνου 7/10.
23. Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρονταν τυπικά σε μία σκωληκοειδίτιδα;
II
Συνοδός είναι ναυτία, μία εφάπαξ υδαρής κένωση, ευαισθησία στην πίεση στο δεξιό άνω τμήμα της κοιλιάς καθώς και από την προηγούμενη ημέρα γενική αδιαθεσία.
Η θερμοκρασία του σώματος είναι μασχαλιαία 37,7 °C.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 64
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Ονομάζομαι Δρ Becker.
Σήμερα εργάζομαι ως γιατρός στην κλινική.
Θα ήθελα να πραγματοποιήσω ένα λήψη ιστορικού μαζί σας.
Εάν δεν καταλαβαίνετε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.
Πρώτα χρειάζομαι μερικές προσωπικές πληροφορίες, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς ονομάζεστε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ονομάζομαι Monika Zenker.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να συλλαβίσετε αργά το όνομα και το επώνυμό σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Φυσικά,
το όνομά μου: M, O, N, I, K, A
Και το επώνυμό μου: Z, E, N, K, E, R
ΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα απ’ όλα θα ήθελα να μάθω αν βρίσκετε τους πόνους ή τα ενοχλήματα ανεκτά.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πονάει πολύ, πριν μερικές ώρες έγινε ακόμα χειρότερο.
ΙΑΤΡΟΣ: Βλέπω ότι έχετε έντονο πόνο.
Θα το φροντίσουμε αμέσως.
Σε λίγα λεπτά θα πάρετε κάτι για να ανακουφιστείτε.
Πρέπει όμως πρώτα να σας κάνω μερικές σύντομες ερωτήσεις και μετά μπορούμε να συνεχίσουμε με ηρεμία.
Πόσο χρονών είστε, κυρία Zenker;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 25 ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Γεννήθηκα την ένατη Ιουλίου 2001.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα μέτρο εξήντα εννιά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου εξήντα τέσσερα κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο/η οικογενειακός/ή σας ιατρός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός ονομάζεται Δρ Karla Scholz.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, ο κοιλιακός πόνος ξεκίνησε ξαφνικά πριν περίπου επτά ώρες.
Αρχικά ήταν γύρω από τον ομφαλό, αλλά σταδιακά μετακινήθηκε στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς.
ΙΑΤΡΟΣ: Μήπως είστε έγκυος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν νομίζω.
Λαμβάνω το αντισυλληπτικό χάπι με όνομα Jaz τακτικά για περίπου έξι μήνες.
Η τελευταία περίοδος ήταν πριν περίπου δύομιση εβδομάδες.
Από την έναρξη της λήψης του χαπιού οι αιμορραγίες όμως έγιναν πιο σύντομες και πιο αμυλές.
ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε αμυντική σύσπαση, δηλαδή να γίνεται η κοιλιά πολύ σκληρή κατά την ψηλάφηση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το παρατήρησα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αιμορραγίες;
Δηλαδή για παράδειγμα αίμα στον εμετό, στο ούρο, στα κόπρανα ή ασυνήθιστη αιμορραγία στο γεννητικό σύστημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα τέτοιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε κάποιο τραύμα στην κοιλιά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε έντονη δίψα, αίσθημα παλμών της καρδιάς ή ζάλη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Από χθες το βράδυ νιώθω γενικώς αρκετά άσχημα και δεν έχω όρεξη.
Γι’ αυτό σήμερα δεν έφαγα πρωινό.
Από το πρωί αισθάνομαι ναυτία, αλλά δεν έχω κάνει εμετό μέχρι στιγμής.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τον πόνο;
Είναι μάλλον αμβλύς, τραβηχτός, καυστικός ή κράμπας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αρχή ο πόνος ήταν μάλλον αμβλύς και δύσκολος στην τοποθέτηση.
Με τον καιρό έγινε όλο και πιο έντονος.
Τώρα νιώθεται κοφτός, σχεδόν σαν μαχαιριά, και γίνεται χειρότερα ειδικά με την κίνηση, τον βήχα ή όταν πιέζετε την κοιλιά.
ΙΑΤΡΟΣ: Ο πόνος εκπέμπει προς κάπου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ο πόνος δεν εκπέμπει.
Παραμένει στο δεξί κάτω τμήμα της κοιλιάς.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι που βελτιώνει ή επιδεινώνει τον πόνο — για παράδειγμα η αφόδευση ή κάποια συγκεκριμένη στάση του σώματος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σήμερα είχα μία φορά υδαρές κόπρανο, αλλά ήταν μικρή ποσότητα.
Δεν παρατήρησα βελτίωση του πόνου από αυτό.
Ούτε η στάση του σώματος τον βελτιώνει πραγματικά — είτε καθίσω, ξαπλώσω ή κινηθώ, ο πόνος παραμένει και μάλλον επιδεινώνεται.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα αξιολογούσατε την ένταση του πόνου σε μια κλίμακα από 1 έως 10, όπου το 1 είναι πολύ ελαφρύς και το 10 ανυπόφορος πόνος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Επί του παρόντος θα εκτιμούσα τον πόνο περίπου στο 7.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δοκιμάσει κάτι γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν έκανα τίποτα γι’ αυτό.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε ποτέ τέτοιους πόνους πριν;
Ήταν ίσως εξαρτημένοι από το φαγητό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτοί οι πόνοι είναι εντελώς καινούργιοι.
Αλλά έχω εδώ και καιρό καούρα.
Έιδικά μετά το φαγητό, όταν ξαπλώνω, γίνεται χειρότερα.
Τότε νιώθω κάψιμο πίσω από το στέρνο και μερικές φορές έχω και όξινη γεύση στο στόμα.
Η γιατρός μου συνταγογράφησε Pantoprazol — και αυτό με βοηθάει πολύ.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε έντονη ευαισθησία στην πίεση στο δεξιό κάτω τμήμα της κοιλιάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έσπρωξα από περιέργεια μόνη μου — και τότε πόνεσε πολύ.
Page 2 · 21–40 / 64
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε την αίσθηση ότι πρέπει επειγόντως να πάτε στην τουαλέτα ενώ εμφανίζονται κράμπες στον πρωκτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν χρειάζεται να πάω αμέσως στην τουαλέτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει πρόσφατα αν τα κόπρανά σας ή η συνήθεια του εντέρου σας έχουν αλλάξει;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει καμία αλλαγή.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο ή φαγούρα στην περιοχή του πρωκτού;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ούτε πόνο ούτε φαγούρα εκεί.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει κιτρινωπή χροιά στο δέρμα ή στο λευκό των ματιών, ή είναι το ουρό σας πιο σκούρο από το συνηθισμένο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει κάτι τέτοιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε φαγούρα ή εξανθήματα σε όλο το σώμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ούτε φαγούρα ούτε εξανθήματα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχει μεγαλώσει ο περιφέρεια της κοιλιάς σας πρόσφατα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει εάν έχει εμφανιστεί κάποια διόγκωση στην κοιλιά ή στην βουβωνική χώρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν το έχω προσέξει.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε υποβληθεί ποτέ σε επέμβαση στην κοιλιά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ήμουν έγκυος μια φορά. Είχα μια εξωμήτρια κύηση που χρειάστηκε χειρουργική επέμβαση. Παιδιά δεν έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε ποτέ παρόμοιους πόνους σε σχέση με την περίοδό σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πόνοι της περιόδου μου δεν είναι ασυνήθιστοι, μάλλον κανονικοί.
ΙΑΤΡΟΣ: Γνωρίζετε τον λεγόμενο Mittelschmerz;
Δηλαδή πόνοι περίπου στο μέσο του κύκλου όταν συμβαίνει η ωορρηξία – είχατε ποτέ κάτι τέτοιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν το έχω παρατηρήσει ποτέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα φλεγμονή στην κάτω κοιλιακή χώρα ή παρατηρήσατε εκκρίσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν το είχα.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε προβλήματα κατά την ούρηση, για παράδειγμα καύσο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, η ούρηση ήταν φυσιολογική.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα κρυολόγημα ή γρίπη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, πρόσφατα δεν είχα κρυολόγημα ούτε γρίπη.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει πρόσφατα κάποιο ταξίδι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, πρόσφατα δεν ταξίδεψα.
ΙΑΤΡΟΣ: Άλλοι που έφαγαν τα ίδια φαγητά είχαν παρόμοια συμπτώματα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, οι άλλοι που έφαγαν το ίδιο δεν είχαν τίποτα τέτοιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε φάει πρόσφατα σε εστιατόρια ή καντίνες όπου η υγιεινή δεν ήταν ενδεχομένως άψογη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν παρατήρησα κάτι ασυνήθιστο.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο φίλος μου με έφερε με το αυτοκίνητο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγος ή εξάψεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Νιώθω πιο ζεστή από το συνηθισμένο, αλλά δεν είχα πραγματικό πυρετό.
Στο σπίτι μέτρησα μία φορά στη μασχάλη και ήταν 37,7 βαθμοί.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι συνήθως η όρεξή σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως έχω καλή όρεξη.
Τρώω σχεδόν τα πάντα με ευχαρίστηση και δεν έχω προβλήματα με το φαγητό.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία να κοιμηθείτε ή να κοιμηθείτε χωρίς διακοπές;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου – κοιμάμαι σαν πουλάκι.
Page 3 · 41–60 / 64
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίζετε το στρες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μερικές φορές παίρνω δισκία βαλεριάνας – βοηθούν κάπως, με ηρεμούν λίγο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολίες στην ούρηση ή στην αφόδευση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: τίποτα το ιδιαίτερο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε σημαντικές προϋπάρχουσες ασθένειες που θα έπρεπε να γνωρίζω;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, όταν ήμουν 12 μου αφαιρέθηκαν οι αμυγδαλές.
Τότε είχα συνεχώς πονόλαιμο και αμυγδαλίτιδες, γι’ αυτό έγινε το χειρουργείο.
Από τότε δεν έχω προβλήματα.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να θυμηθείτε πόσες μέρες μείνατε στο νοσοκομείο μετά την αμυγδαλεκτομή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου δύο έως τρεις μέρες.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο σημαντικό στο ιστορικό σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Σε ηλικία περίπου δέκα ετών ξαφνικά είχα κνησμώδεις εξανθήματα σε όλο το σώμα και πυρετό.
Ο γιατρός τότε είπε ότι ήταν ανεμοβλογιά.
Άλλοι συμμαθητές επλήγησαν επίσης.
Η νόσος εξελίχθηκε χωρίς επιπλοκές και μετά όλα επανήλθαν στο φυσιολογικό.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε ποτέ κάποιο ατύχημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου τρία χρόνια σφηνώθηκε το δάχτυλό μου στην πόρτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο χέρι και ποιο δάχτυλο επηρεάστηκε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το δεξί χέρι, ο δείκτης.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίστηκε τότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αντιμετωπίστηκε συντηρητικά, είχα νάρθηκα και πήρα αναλγητικά. Δεν ήταν απαραίτητη επέμβαση.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε προηγούμενες εγκυμοσύνες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι στιγμής όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Λαμβάνετε τακτικά ή κατά περίπτωση άλλα φάρμακα – είτε χημικά είτε φυτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανένα άλλο φάρμακο. Μερικές φορές πίνω ένα φυτικό τσάι, για παράδειγμα τσάι μπορέτς.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένη, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Την περίοδο του κορωνοϊού έκανα τρεις δόσεις εμβολίου.
Στα άλλα εμβόλια, ειλικρινά δεν θυμάμαι πλέον ακριβώς – ήταν πολύ παλιά και ήμουν ακόμη παιδί.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δίκιο, καλύτερα να ρωτήσουμε την οικογενειακή σας ιατρό γι’ αυτό.
Έχετε γνωστές αλλεργίες και δυσανεξίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω αλλεργία στην οικιακή σκόνη.
Τότε έπρεπε να φτερνίζομαι συχνά και είχα κνησμώδη εξανθήματα,
ειδικά όταν πήγαινα για ύπνο.
Έκανα μια θεραπεία όπου το σώμα μου εξοικειώθηκε σταδιακά.
Τώρα έχω μόνο περιστασιακά ελαφρύ φτέρνισμα.
και όταν τρώω όσπρια όπως φασόλια, έχω μετεωρισμό.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε ημερησίως και από πότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν καπνίζω τακτικά. Κατά καιρούς ίσως ένα τσιγάρο.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι γίνεται με το αλκοόλ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο περιστασιακά, για παράδειγμα σε πάρτι ένα ποτήρι μπύρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχει συμβεί ποτέ να έχετε συμπτώματα δηλητηρίασης λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν έχει συμβεί μέχρι τώρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να ρωτήσω αν έχετε ποτέ κάνει χρήση ναρκωτικών;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω καπνίσει χόρτο μερικές φορές.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι εργασία κάνετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πρόσφατα ολοκλήρωσα το απολυτήριο λυκείου.
Ήταν ειλικρινά μια πολύ στρεσογόνα περίοδος.
Αυτή τη στιγμή πήρα ένα μικρό διάλειμμα για να ξεκουραστώ.
Μετά πιθανώς θέλω να αρχίσω σπουδές,
αλλά σκέφτομαι ακόμα προς ποια κατεύθυνση.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω έναν φίλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους μένετε μαζί;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Με την οικογένειά μου.
Page 4 · 61–64 / 64
ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά αθλητισμό;
Ποιο είδος και πόσο συχνά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τακτικά. Πηγαίνω δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα στο γυμναστήριο.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν σημαντικές ασθένειες στην οικογένειά σας, για παράδειγμα στους γονείς σας, αδέλφια ή άλλους στενούς συγγενείς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου είναι 61 και υγιής για την ηλικία του.
Η μητέρα μου είναι 57 και είχε ένα εγκεφαλικό πριν από ένα χρόνο.
Από τότε ο πατέρας μου περιποιείται τη μητέρα, επειδή είναι παράλυτη στη δεξιά πλευρά του σώματος.
Η 25χρονη αδελφή μου πάσχει από ημικρανίες.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω έναν σκύλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Ολοκληρώσαμε την αναμνηστική λήψη.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μπορείτε να μου πείτε τι ακριβώς έχω;
Πρέπει να υποβληθώ σε εγχείρηση;
ΙΑΤΡΟΣ: Προς το παρόν δεν μπορώ να σας πω με βεβαιότητα τι έχετε.
Για να τεθεί σίγουρη διάγνωση, θα πρέπει να σας νοσηλεύσουμε και να κάνουμε περαιτέρω εξετάσεις.
Ανάλογα με το αποτέλεσμα θα αποφασίσουμε για τη θεραπεία – αυτό μπορεί να γίνει φαρμακευτικά ή, αν χρειαστεί, χειρουργικά.
Θα σας ενημερώσουμε έγκαιρα γι’ αυτό.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Εντάξει, θα ήθελα ακόμη μια ερώτηση: Τι να κάνω αν ξεχάσω ένα χάπι;
ΙΑΤΡΟΣ: Αν ξεχάσετε μόνο ένα χάπι, πάρτε το αμέσως μόλις το αντιληφθείτε – ακόμη και αν σημαίνει ότι θα πάρετε δύο χάπια εκείνη την ημέρα.
Μετά συνεχίζετε κανονικά.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Κι αν ξεχάσω δύο χάπια συνεχόμενα;
ΙΑΤΡΟΣ: Εξαρτάται από το ποιο χάπι και ποια ημέρα της λήψης το ξεχάσατε. Για το Yaz ισχύουν διαφορετικές συστάσεις ανάλογα με την ημέρα λήψης. Παρακαλώ ελέγξτε το φύλλο οδηγιών ή επικοινωνήστε σύντομα με την γυναικολογική σας κλινική ή με ένα φαρμακείο. Αν έχετε ξεχάσει πολλαπλά δραστικά χαπιά ή είχατε μη προστατευμένο σεξ, θα πρέπει να λάβετε άμεσα συμβουλή.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ.