تحية
نهار سعيد، أستاذي الطبيب المحترم …،
أود الآن أن أقدم لكم المريضة مونيكا زينكر.
تبلغ من العمر 35 عامًا، طولها 169 سم ووزنها حوالي 64 كجم. ال مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 22.4 (نطاق طبيعي).
تاريخ الشكوى الحالي
حضرت المريضة إلى قسم الطوارئ بسبب ألم بطني. كان الألم موجودًا منذ حوالي 7 ساعات، في البداية حول السرة ومنتشرًا والآن انتقل إلى أسفل البطن الأيمن. يوصف طابع الألم بأنه حاد ومتزايد.
قَيَّمت المريضة شدة الألم حاليًا بحوالي 7.
الأعراض المصاحبة تشمل غثيان, حلقة واحدة من إخراجٍ مائي, ألم عند الضغط في أسفل البطن الأيمن، وشعور عام بالمرض منذ مساء الأمس.
أفادت المريضة بقياس حرارة جسم بالفَرْق الإبطي وقد كانت 37.7 °C .
العلامات السريرية التالية لم تُلاحظ:
دلالة على نقص حجم الدم, تقيؤ، قيء دموي, براز أسود, براز دموي, عسر التبرز, في التاريخ المرضي دلائل على تناول طعام قد يكون ملوثًا و شكاوى مماثلة في المعارف، ظهور حديث لـ في المعارف، ظهرت حديثًا مشاكل نسائية أو بولية
لم تسافر المريضة مؤخرًا وقد حضرت مصحوبة بزوجها.
التاريخ الذاتي (أوتونومي)
لا شيء يذكر في التاريخ الذاتي عدا فقدان الشهية منذ البارحة.
التاريخ المرضي السابق
أمراضها المعروفة في السابق هي كما يلي:
عانت المريضة من ارتجاع معدي مريئي, خصوصًا مع حموضة.
بعد ولادتها الثانية منذ 7 سنوات عانت من سلس الإجهادوالذي عولج بتمارين قاع الحوض. حاليًا لا تشتكي من شيء.
تعاني من قصور في الغدة الدرقية منذ حوالي عشر سنوات، بدقة أكثر تهاب جريبي هاشيموتو-الغدة الدرقية.
في سن 12 خضعت لعملية استئصال اللوزتين بسبب التهاب لوز متكرر مع احتقان حلق مستمر.
العمليات السابقة
قبل عام أُجريت لها استئصال المرارة بسبب حصى في المرارة. قبل ذلك كانت تعاني ألمًا شديدًا في الربع العلوي الأيمن. أُجري الإجراء بمنظار البطن ودون مضاعفات.
قبل ثلاث سنوات كان لديها حمل خارج الرحم في الأنبوب المبيضي الأيمن. بسبب ألم شديد ونزف أُجريت عملية مفتوحة مع استئصال فالوب أيمن .
ملاحظة: إذا كان التصريح يمكن تأكيده موضوعيًا بفحص طبي – على سبيل المثال بوجود ندوب ظاهرة – فصيغة المُدلّ تفي بالغرض. (لا يتم فحص بدني في امتحان الاختصاصي الشفهي.)
أمراض النساء
منذ عام تتناول المريضة موانع الحمل الفموية Jaz بانتظام. آخر دورة شهرية لها كانت قبل حوالي أسبوعين ونصف.
أنجبت ولادتين طبيعيتين قبل سبع وتسع سنوات.
قبل حوالي ستة أشهر نُصحَت بعمل تصوير الثدي بالأشعة كإجراء احترازي. كان الفحص طبيعيًا.
الأدوية
تتناول المريضة حاليًا الأدوية التالية:
Euthyrox® 50 µg مرة يوميًا
حبوبفاليريان لمقاومة التوتر حسب الحاجة
Jaz® (موانع حمل فموية)، بانتظام
Pantoprazole 20 mg 1
ملاحظة: إذا كان التصريح يمكن تأكيده موضوعيًا بملاحظة طبية – مثل وجود وصفة طبية – فصيغة المُدلّ مناسبة.
الحساسية
تفيد المريضة بالحساسيات أو عدم التحمل التالية:
هناك حساسية معروفة من غبار المنزل. بحسب التاريخ كانت تعاني من عطاس متكرر وطفح جلدي حاكٍ. خلال علاج التحسس تحسنت الأعراض بشكل ملحوظ؛ حاليًا هناك عطاس خفيف متقطع فقط.
الملوثات (Noxae)
كانت المريضة تدخن حوالي 15 سيجارة يوميًا لمدة 15 سنة، ما يعادل تقريبًا 11–12 عبوة-سنة.
تتناول المريضة الكحول نادرًا فقط، مثلاً في الاحتفالات بكأس بيرة.
تصرح المريضة بأنها لم تستخدم المخدرات أبدًا.
التاريخ الاجتماعي
المريضة ربة منزل، تعيش مع عائلتها ولديها طفلان أصحاء.
التاريخ العائلي
الأب عمره 65 عامًا وصحي. الأم أصيبت بسكتة دماغية منذ عام. سكتة دماغية منذ ذلك الحين يعاني من شلل نصفي أيمن، ولهذا يتولى الأب رعايته.
لديها كلب.
التشخيص المشتبه به والتشوُّه التفريقي
في رأيي، يشير التاريخ المرضي، وبخاصة هجرة الألم من المنطقة حول السُرّة إلى أسفل البطن الأيمن، بقوة إلى التهاب الزائدة الدودية.
تفريقيًا، يجب أيضًا أخذ التهاب العقد اللمفية المساريقي بعين الاعتبار. غالبًا ما يبدأ هذا بألم في الجزء العلوي من البطن أو في أسفل البطن الأيمن ويتوضع على الجانب الأيمن مع مرور الوقت، لكنه لا يتموضع بدقة كما في التهاب الزائدة.
في حالة الفتق كنا نتوقع أعراض انسدادية مثل ألم مغصِّي والمظهر الإكلينيكي لكتلة، على سبيل المثال في المنطقة الإربيّة أو أسفل البطن.
يمثل التهاب الرداب الأجوف (Meckel) تشخيصًا تفريقيًا هامًا لالتهاب الزائدة، حيث إنه يمكن أن ينتج صورة سريرية مشابهة جدًا. غالبًا ما لا يكون التمييز الموثوق ممكنًا سريريًا ويُجرى عادةً عن طريق التصوير أو أثناء العمليات. دلائل وجود رداب ميكل تكون خصوصًا حدوث نزف جهاز هضمي، وهو أمر غير نمطي لالتهاب الزائدة.
بسبب استخدام موانع الحمل الفموية، يكون الحمل خارج الرحم أقل احتمالًا. ومع ذلك، يلزم إجراء قياس β-hCG. لاستبعاد تشخيصات تفريقية أخرى مثل كيس المبيض أو التواءالمبيض يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
لا توجد مؤشرات لعدوى المسالك البولية أو حصى الكِلية.
مرض كرون، التهاب القولون التقرحي والتهاب اللفائفي النهائي هي اعتبارات تفريقية، لكنها أقل احتمالًا في هذه الحالة، لأن هذه الأمراض عادةً ما تكون ذات مسار مزمن مع شكاوى متكررة وإسهال (غالبًا دموي في التهاب القولون التقرحي)، وفقدان وزن وأعراض جهازية، والتي لا توجد هنا.
احتشاء المساريق غير محتمل في هذه الحالة، إذ يظهر عادةً بألم مفاجئ وشديد للغاية («ألم لا يتناسب مع الفحص»)، غالبًا لدى مرضى أكبر سِنًا لديهم عوامل خطر قلبية وعائية، بينما هنا يوجد مسار ألم بطيء ومهاجر لدى مريض شاب.
التهاب الردّات السُفليّة (التهاب الدِفْتِيْكولات في السِجْمَوي) يُعد تشخيصًا تفريقيًا لكنه في هذه الحالة غير مرجح بسبب تموضع الألم على الجانب الأيمن، وصغر سن المريضة ومسار الألم النموذجي مع ألم أولي حول السرة ثم هجرة إلى أسفل البطن الأيمن.
التشخيص الإجرائي
بسبب بطنٍ حاد، يجب قبول المريضة كمريضة داخلية، ويجب الامتناع عن الأكل والشرب وبدء استشارة جراحية.
الفحص البدني
بعد التاريخ المرضي، يتبع فحص بدني شامل، بدءًا بتقييم العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل النبض, ضغط الدم, معدل التنفّس, تشبع الأكسجين والحرارة.
عادة ما يكون التفتيش المرئي غير ملحوظ.
عند الجس يوجد ألم عند نقطة ماكبيرني. إذا وُجدت التهاب بريتواني، فيُضاف تشنج جدار البطن وألم الارتداد.
القرع عادة لا يظهر شذوذات.
الاستماع عادة يكشف أصوات أمعاء نشطة طبيعية. في الانسداد، تحدث أصوات رنانة عالية النبرة في البداية؛ لاحقًا قد تختفي أصوات الأمعاء تمامًا. غالبًا ما يُكتشف تسرع القلب كعلامة مصاحبة.
لا تبدأ عند نقطة ماكبيرني – لذا ابدأ دائمًا بعيدًا عن موقع الألم!
نقطة ماكبيرني، الواقعة على ثلث المسافة بين السنك الحرقفي العلوي الأمامي والسرة، غالبًا ما تكون نقطة الألم الأقصى لدى مرضى موقع الزائدة الطبيعي تشريحيًا.
تقع نقطة لانز على الخط الواصل بين السنكين الحرقفيين العلويين الأماميين في الثلث الأيمن؛ الألم المحفز هناك يوحي بالتهاب الزائدة ويمثل موقعًا بديلًا للزائدة.
هناك عدة علامات سريرية يمكن أن تعطي دلالات حول موضع الزائدة:
• علامة روفسينغ: ألم في أسفل البطن الأيمن بعد الضغط على أسفل البطن الأيسر (الموضع الطبيعي).
• علامة دانفي: ألم عند السعال (الموضع خلف الأعور).
• علامة العَاصِر الإِحْبِسِي (Obturator): ألم مع تدوير الفخذ داخليًا (زائدة حوضية).
• علامة الحرقفي المقوّس (Iliopsoas): ألم عند رفع/ثني الفخذ (الموضع خلف الأعور).
يمكن إجراء فحص المستقيم بالأصبع عندما يُشتبه بالتهاب الزائدة!، خاصةً مع أعراض غير واضحة أو اشتباه في موضع زائدة حوضية، لكنه ليس إلزاميًا.
يُختبر علامة بلومبرغ بواسطة قيام الفاحص بالضغط ببطء على جدار البطن ثم التحرر المفاجئ؛ الألم عند التحرر – حتى من الناحية المقابلة – يدل على التهاب الصفاق.
يُقيَّم ألم دوغلاس أثناء فحص المستقيم من خلال جس جيب دوغلاس؛ الألم المحفز يدل على تهيج عميق أو حوضي كما يمكن أن يحدث مع التهاب الزائدة.
مثلث شيرينيصف مثلثًا افتراضيًا بين السنك الحرقفي العلوي الأمامي الأيمن والسرة والعانة؛ الألم في هذه المنطقة يشير إلى عدة نقاط ضغط نموذجية لالتهاب الزائدة. يصف مثلثًا افتراضيًا بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية اليمنى، والسُرَّة، والعانة؛ الحساسية في هذه المنطقة تشير إلى عدة نقاط ضغط نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية.
التشخيص التشريحي
الفحوصات المخبرية
سنطلب الفحوصات المخبرية التالية: عدَّة دموية كاملة, معايير وظيفة الكِلى, إنزيمات الكبد (ALT, AST, GGT, ALP، البيليروبين)، بروتين سي التفاعلي , β-hCG، TSH وهرمون T4 الحر، تحليل بول، إلكتروليتات، تخثر (INR، PTT)، فصيلة الدم واختبار التوافق.
تخطيط كهربائية القلب
يُجرى عادةً تخطيط كهربائية القلب قبل الجراحة للتقييم القلبي أو لإعطاء تصريح لإجراء العملية.
إجراءات التصوير
الموجات فوق الصوتية البطنية (الخيار الأول)
الموجات فوق الصوتية هي طريقة تصوير تستخدم موجات صوتية عالية التردد لتصوير الهياكل الداخلية. تُجرى بدون تعرض للإشعاع، وعادة لا تتطلب استعدادًا خاصًا وتستغرق بضع دقائق فقط. تستلقي المريضة على طاولة الفحص، ويُوضع هلام، ويحرك المسبار فوق الجلد. في الاشتباه بالتهاب الزائدة يمكن الحصول على مؤشرات نموذجية، بما في ذلك زائدة سميكة غير قابلة للضغط بقطر > 6 مم، سماكة جدار، مظهر هدف/دوامة في المقطع العرضي، غياب الحركات الدودية وزيادة صدى الدهن المحيط. بالإضافة إلى ذلك، قد يُكتشف سائل حر أو حجر زائدة.
للموجات فوق الصوتية حساسية تبلغ 85٪ ودقة نوعية تبلغ 90٪. إنها أقل تكلفة وأكثر توافرًا من التصوير المقطعي ولا تنطوي على إشعاع. مع ذلك، هي معتمدة على المشغل وتكون محدودة القيمة التشخيصية لدى المرضى البدينين أو مع موضع زائدة غير نمطي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
لدى التصوير المقطعي المحوسب المحسّن بالمادة المتباينة حساسية ونوعية تزيدان عن 95٪ لالتهاب الزائدة الحاد.
التصوير المقطعي المحوسب هو تقنية تصوير تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصَّلة للأعضاء الداخلية. تُنقل المريضة إلى داخل ماسح أنبوبي ويجب أن تبقى ساكنة أثناء الفحص. أحيانًا يُعطى ماده تباين للسماح بتصوير أدق. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل التصوير المعزز بالمادة المتباينة من المهم أن تشرب سوائل كافية. يجب إيقاف بعض الأدوية مثل الميتفورمين قبل الفحص. في حالات نادرة يمكن أن يحدث تفاعل تحسسي للمادة المتباينة (ولكن لا تقلقي: نحن مستعدون ونمتلك جميع الأدوية والإجراءات اللازمة في الموقع).
تتضمن سمات CT المقترحة لالتهاب الزائدة توسع اللمعة مع طبقات جدارية مزدوجة (> 6 مم)، سماكة جدار (> 2 مم)، شحوب الدهن حول الزائدة، سماكة جدار الزائدة ووجود حجر زائدة.
الاستشارات
الجراحة
العلاج:
النهج المفضل لعلاج المرضى ذوي التهاب الزائدة غير المعقّد هو استئصال الزائدة.
يُجرى هذا غالبًا كإجراء طارئ.
استئصال الزائدة بالمنظار يؤدي إلى إقامة أقصر في المستشفى، والعودة الأسرع للأنشطة اليومية ومعدلات أقل لالتهابات الجرح السطحية، خصوصًا لدى المرضى البدناء.
تركيب قسطرة عبر الإحليل (قسطرة فولي) اختياري لكنه ليس إلزاميًا لاستئصال الزائدة.
قبل الجراحة يجب إعطاء المضادات الحيوية قبل شق الجلد بمدة لا تقل عن 30 إلى 60 دقيقة. في التهاب الزائدة غير المعقّد تتوفر سيفوكسيتين أو سيفازولين بالاشتراك مع ميترونيدازول. في حالة حساسية من بيتا-لاكتام يمكن إعطاء كليندامايسين بالاشتراك مع فلوروكينولون.
توضع المرضى الخاضعات لاستئصال الزائدة بالمنظار في وضع الاستلقاء على الظهر، مع تثبيت الذراع اليسرى بجانب الجسم لتسهيل الوصول.
يُجرى شق البطن عادةً فقط في المسارات المعقدة مثل التهاب الصفاق المنتشر، التهاب الزائدة المثقوبة مع تلوث داخل البطن واسع النطاق أو خراجات كبيرة أو التهاب نسيجي ملحوظ، وكذلك للتحويل الجراحي أثناء العملية بسبب رؤية غير كافية أو صعوبات تقنية.
المضاعفات:
يُعتَبَر التهاب الزائدة المثقوب أو النخِرِي وكذلك التهاب الزائدة مع تكوّن خراج أو التهابي نسيجي مسارًا معقّدًا. تظهر هذه الحالات عادةً بحمى مرتفعة، وارتفاع ملحوظ في مؤشرات الالتهاب، وتشنج، ووجود مقاومة ملموسة في فحص البطن، وعلامات تعفن الدم. بعد الجراحة، يمكن أن تحدث خصوصًا التهابات الجرح وخراجات داخل البطن كمضاعفات.
|
معرفة إضافية |
|
• الزائدة هي جيب حقيقي من الأعور، إذ تحتوي على جميع الطبقات النسيجية للقولون. متوسط طولها 6–9 سم. تكون عادة داخل البريتوان وخلف الأعور، لكنها قد تكون حوضية (حوالي ثلث الحالات) أو خلف بريتوانية (ما يقارب 10٪) في الموضع. • يحدث التهاب الزائدة في حوالي 10٪ من السكان، غالبًا بين سن 10 و30 عامًا. متوسط العمر عند بدء المرض هو 22 عامًا. نسبة الذكور إلى الإناث حوالي 3:2 حتى منتصف العشرينات وتتساوى بعد سن الثلاثين. • من المهم أخذ تاريخ مرضي مفصل من المريضة و– في حالة المرضى الأطفال – من مقدمي الرعاية. • يمكن أن يقدم الالتهاب المحلي أيضًا بصورة إيلوس، إسهال، انسداد الأمعاء الدقيقة وبيلة دموية. بالإضافة إلى ذلك، يلزم استجواب موجه عن عناصر السجل السلبي (بما في ذلك تاريخ الحيض) لاستبعاد أسباب أخرى لألم البطن. |
الفسيولوجيا المرضية
عادةً ينشأ التهاب الزائدة من تضيق اللمعة أو انسداد الزائدة، على سبيل المثال بسبب حصاة برازية، تضخّم مخاطي لمفاوي، أو أقل شيوعًا بسبب أجسام غريبة أو أورام.
نتيجةً للانسداد يحدث تراكم للإفرازات وزيادة الضغط داخل لمعة الزائدة. هذا يؤدي إلى انخفاض التروية لجدارها، مما يسبب تلف الغشاء المخاطي.
بعد ذلك يحدث فرط نمو بكتيري يثير استجابة التهابية. في المسار اللاحق قد تمتد الالتهابات لتشمل جدار الأمعاء بالكامل، مما يؤدي إلى إقفار ونخر وفي النهاية ثقب.
سرطان الزائدة الدودية
سرطان الزائدة الدودية هو ورم خبيث نادر في الزائدة الدودية الدودية الشكل. في كثير من الحالات يُكتشف صدفة بعد استئصال الزائدة، لأن المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض أو يُشخَّص فقط بعد عدة فحوص طبية.
النوع النسيجي الأكثر شيوعًا هو الورم العصبي الصماوي، الذي يحدث بشكل أكبر لدى المرضى الأصغر سنًا. في المقابل، يؤثر سرطان غدية الزائدة الدودية عادةً على المرضى الأكبر سنًا.
بالإضافة إلى ذلك، توجد أورام مخاطية في الزائدة الدودية، والتي تحمل خطرًا خاصًا لتطور متلازمة الورم المخاطي الكاذب في الصفاق (pseudomyxoma peritonei).
إضافي
الأسماء:
الآنسة بيكر, مارتينا فالسر
المهن:
كاتب (موظف تجاري)
الأمراض السابقة:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ 10 سنوات – إنالابريل 5 mg
أسئلة
1. ما الذي أعانيه؟
لا أستطيع القول بذلك على وجه اليقين الآن. نحتاج إلى مزيد من الفحوصات لذلك. مع ذلك، تشكل شكواك الحالية دلالة على احتمال التهاب الزائدة الدودية. لذلك أوصي بشدة بقبولك مريضًا داخليًا.
2. هل أحتاج فعلاً إلى جراحة؟
إذا تم تأكيد التشخيص فنوصي بالجراحة، إذ من المرجح بشدة وجود التهاب الزائدة. بدون الإجراء قد يزداد الالتهاب وفي أسوأ الحالات يؤدي إلى ثقب.
3. كيف تُجرى العملية؟
عادةً ما نستأصل الزائدة الملتهبة بشكل طفيف التوغل، أي بالمنظار البطني. تُجرى شقوق صغيرة في جدار البطن. في حالات نادرة قد تكون هناك حاجة لعملية مفتوحة.
4. ما المخاطر؟
كما هو الحال في أي عملية، توجد مخاطر مثل النزيف والعدوى أو إصابة الأعضاء المجاورة. هذه المضاعفات نادرة. عموماً استئصال الزائدة إجراء روتيني.
5. كم سأبقى في المستشفى؟
عادةً تبقين مريضة داخلية لمدة يومين إلى خمسة أيام بعد العملية، اعتمادًا على المسار. بعد ذلك يمكنك العودة تدريجياً إلى الحياة اليومية.
6. ما الفحوصات التي ستجرونها الآن؟ (التهاب حويضة وكسل الكلية)
سأجس بطنك وسأفحص زوايا الكلية بشكل محدد. قد يكون هناك ألم في الخاصرة أو ألم عند الطرق فوق الكلية، وهو نمط نموذجي لالتهاب حويضة وكسل الكلية. بالإضافة إلى ذلك سأقيس الحرارة وأتفقد القلب والرئتين.
7. هل يمكنك شرح المقصود بمصطلح “الالتصاق”؟
الالتصاقات هي أربطة من نسيج ندبي يمكن أن تتكوّن بعد الجراحة أو الالتهاب. تربط أجزاءً من الجسم ببعضها البعض والتي عادةً لا ينبغي أن تلتصق، مثل أعضاء أو أنسجة مختلفة في البطن. يمكن أن تتسبب هذه الالتصاقات بمشكلات مثل الألم، حركة محدودة أو حتى انسداد في الأعضاء، على سبيل المثال في الأمعاء.
8. اذكر عضوان داخل الصفاق وعضوان خارج الصفاق.
داخل الصفاق: المعدة، الطحال
خارج الصفاق: الكليتان، المستقيم (القسم السفلي)
9. كيف تتكوّن حصى المرارة، ما الذي يفضّل تكوّنها ممَّا، ممَّا تتكوّن؟
تتكوّن حصى المرارة بسبب عدم توازن في تركيب الصفراء، مثل التشبع الزائد بالكوليسترول أو البيليروبين ومن اضطرابات تفريغ المرارة. تشمل عوامل الخطر النظام الغذائي عالي الدهون، زيادة الوزن، الجنس الأنثوي، التقدّم في العمر وبعض الأمراض الكامنة. تتكوّن حصى المرارة عادةً من الكوليسترول، البيليروبين (حصى صبغية) أو مزيج من كلا المكونين.
10. كم عدد الأرباع وكيف يُقسَّم البطن؟
يمكن تقسيم البطن إلى أربعة أرباع:
• الربع العلوي الأيمن (RUQ)
• الربع العلوي الأيسر (LUQ)
• الربع السفلي الأيمن (RLQ)
• الربع السفلي الأيسر (LLQ)
11. كيف تُصنَّف التهاب الزائدة الدودية؟
يمكن تقسيم التهاب الزائدة بشكل أساسي إلى مسارات غير معقَّدة ومعقَّدة.
تشمل الأشكال غير المعقَّدة التهاب الزائدة القطاري والتهاب الزائدة المصلّي القيحي.
تشمل الأشكال المعقَّدة التهاب الزائدة القاعدي الخثاري، الغنغريني والمثقب.
12. ماذا يُقصَد بالتهاب الزائدة القطاري والمصلّي القيحي؟
يصف التهاب الزائدة القطاري مرحلة مبكرة من الالتهاب تؤثر بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي ويحدث فيها رد فعل التهابي طفيف.
يمثل التهاب الزائدة المصلّي القيحي مرحلة أكثر تطورًا يكون فيها الالتهاب قد شمل جدار الزائدة بالكامل ويصاحب ذلك إفرازات قيحية.
أمر طبي – اشتباه في التهاب الزائدة الحاد
المريضة: مونيكا زينكر، 35 سنة
التاريخ/الوقت: فور القبول
إجراءات عامة
• قبول داخلي إلى قسم الجراحة
• ممنوع تناول الطعام والشراب (NPO)
• يوصى بالراحة في الفراش
المراقبة
• العلامات الحيوية (BP, pulse, temp., SpO₂) كل 6 ساعات
• توثيق مقياس الألم (NRS)
• مراقبة مجرى البطن (انتفاخ، صلابة، تهيج بريتوني)
الوصول الوريدي / السوائل
• تركيب وريدية وريدية (محيطية، ذات فتحة كبيرة، مثل 16–18G، ويفضل وريد البازيليك في الساعد)
• محلول رينغر 500–1000 ml وريدياً في البداية، ثم حسب الحاجة
المختبر
• تعداد دم (بما في ذلك الكريات البيضاء، الهيموغلوبين، الصفائح)
• CRP
• β-hCG
• صوديوم، بوتاسيوم، كلوريد
• كرياتينين، يوريا
• جلوكوز
• AST, ALT, γ-GT, ALP, بيليروبين
• ليباز
• INR, aPTT
• فصيلة الدم (AB0، رزوس)
• اختبار فحص الأجسام المضادة (كوومبس غير المباشر)
• لاكتات (في المسار المعقّد / الاشتباه بالإنتان)
البول
تحليل بول
التصوير
موجات فوق صوتية للبطن والحوض
الأدوية
ميتامينازول 1 g وريدياً عند الحاجة (أو …، وفق معيار المستشفى)
أوندانسيترون 4 mg وريدياً ببطء عند الحاجة (غثيان)
الاستشارة
استشارة جراحية: عاجل! → تقييم دلالة الجراحة
أخرى
• إعداد موافقة مستنيرة (استئصال الزائدة ممكن)
• إعلام الطبيب فورًا في حال حدوث تدهور
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
التعريف: مؤشر كتلة الجسم هو مقياس بسيط يستخدم لتقييم وزن الجسم بالنسبة للطول. يُحسَب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار.
حول السُرّة
حول السُرّة
المعنى: يشير مصطلح حول السرة إلى المنطقة المحيطة مباشرةً بالسُرّة.
الغثيان
الغثيان
التعريف: الغثيان هو الإحساس الذاتي بعدم الارتياح مع رغبة في التقيؤ.
التغوط
التغوط
التعريف: التغوط يعني عملية طرد البراز من الأمعاء عبر الشرج.
الإبطي
الإبطي
المعنى: الإبطي يشير إلى منطقة الإبط (الجهة السفلية لمنطقة اتصال الكتف) وغالباً ما يُستعمل كموقع لقياس حرارة الجسم.
°م
درجات مئوية (°م)
التعريف: °م هي وحدة قياس درجات الحرارة على مقياس سلسيوس وتُستخدم في التقارير الطبية للإشارة إلى حرارة الجسم أو الجو.
نقص حجم الدم
نقص حجم الدم
التعريف والأسباب: انخفاض في حجم الدم أو البلازما المتداولة، مثلاً نتيجة فقدان دم حاد، خسائر سائلة بارزة (تقيؤ، إسهال) أو قلة المدخول.
الأهمية السريرية: يؤدي نقص الحجم إلى تفاعلات تعويضية في الجهاز القلبي الوعائي؛ قد يظهر تسارع في معدل ضربات القلب (تسرع القلب) كعلامة مبكرة. في حالات أشد قد يحدث نقص تروية وانهيار دوري.
قيء دموي
قيء دموي
تفسير المصطلح: يشير القيء الدموي إلى التقيؤ المحتوي على دم أو مادة ملوّنة بالدم.
دلالة مظهر الدم: “قيء بلون حبوب القهوة” يصف دمًا بنيًا غامقًا أو متخثرًا أو متحللاً جزئياً ويشير عادةً إلى مصدر نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، لكنه ليس محدداً تماماً للموقع.
براز أسود
براز أسود
تفسير المصطلح: البراز الأسود هو مروره براز أسود قطراني نتيجة تحلل مكونات الدم في الأمعاء.
التصنيف السريري: البراز الأسود اللامع عادةً ما يدل على مصدر نزيف في الجهاز الهضمي العلوي أو الأمعاء الدقيقة القريبة، لكن في حالات استثنائية يمكن أن ينجم أيضاً عن عبور بطيء للدم من مصادر نزيف أكثر بعداً.
دم في البراز
دم في البراز
تفسير المصطلح: يشير مصطلح دم في البراز إلى مرور دم أحمر فاتح مع البراز.
التصنيف السريري: عادة ما يدل الدم الفاتح على مصدر نزيف في الجهاز الهضمي السفلي (القولون، المستقيم)، رغم أنه مع نزف شديد جدًا يمكن أيضاً أن يؤدي مصدر علوي إلى ظهور دم أحمر في البراز.
الشعور بالحاجة المتكررة للتغوط
الشعور بالحاجة المتكررة للتغوط
تفسير المصطلح: يُقصد به رغبات ملحة ومزعجة وغالباً مؤلمة للتغوط، يرافقها غالباً شعور بعدم الإفراغ الكامل.
السياق السريري: يحدث هذا عادةً مع أمراض المستقيم أو القولون مثل الالتهابات أو الآفات الشاغلة للمكان، ويعبر عن تهيج موضعي في الجزء البعيد من الأمعاء.
تناول طعام أو شراب ملوث محتمَل
يمكن أن يؤدي تناول طعام أو مشروبات ملوّثة محتمَلًا إلى التهاب معوي-قولوني.
شكاوى مماثلة
الشكاوى المعوية المماثلة لدى الأشخاص المحيطين قد تشير إلى تسمم طعام مشترك.
أمراض نسائية
شكاوى نسائية
تشير إلى أعراض الجهاز التناسلي الأنثوي. أمثلة نموذجية هي النزيف بين الدورات (مِتروراغيا) والإفرازات المهبلية غير الطبيعية. متروراغيا يعني نزيف خارج الدورة الشهرية الطبيعية؛ والإفرازات تشير إلى تغيرات في كمية أو قوام أو لون أو رائحة الإفراز المهبلي. مثل هذه العلامات قد تشير إلى التهابات أو اضطرابات هرمونية أو أمراض نسائية أخرى وتستلزم تقييماً موجهًا.
أمراض بولية
شكاوى بولية
تشير إلى أعراض الجهاز البولي. عسر التبول يصف الألم أو الحرقان عند التبول. وجود دم في البول يعني هيماتوريا، ظاهرية أو تُكشف مخبرياً فقط. قد تشير هذه الأعراض إلى التهابات أو حصوات أو أورام أو أمراض بولية أخرى وتبرر خطوات تشخيصية إضافية.
ارتجاع
الارتجاع
يشير إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء، عادةً بسبب خلل في وظيفة المصرة المريئية السفلية. الشكاوى النمطية هي ارتداد حامضي وأحيانًا حرقة. الارتجاع المتكرر أو المزمن يمكن أن يؤدي إلى أذية الغشاء المخاطي للمريء وقد يتطلب تقييماً تشخيصياً إضافياً.
حرقة
الحرقة
تشير إلى الإحساس الذاتي بالحرقة خلف عظمة الصدر. غالبًا ما تُثار الحرقة بواسطة ارتجاع حمضي وهي عرض نموذجي لمرض الارتجاع المعدي المريئي لكنه قد يكون له أسباب أخرى.
سلس البول الإجهادي
سلس البول الإجهادي
التعريف: فقدان لا إرادي للبول يحدث مع زيادة الضغط داخل البطن، مثل عند السعال أو العطس أو الضحك أو أثناء الجهد البدني. من المميز غيابه عن الشعور الشديد المسبق بالرغبة في التبول.
الأسباب: المحفزات الشائعة هي ضعف قاع الحوض أو قصور آلية إغلاق الإحليل، مثلاً بعد الولادة، عمليات نسائية أو نتيجة ترقّق الأنسجة المرتبط بالعمر والهرمونات.
العلاج: في البداية إجراءات تحفظية مثل تدريب قاع الحوض والعلاج الطبيعي؛ قد تكون الأدوات أو التعديلات السلوكية مفيدة كمكملات. في حالات مختارة تُستخدم علاجات دوائية. للشكاوى المستمرة أو الشديدة قد تُؤخذ بعين الاعتبار إجراءات جراحية مثل شريطات تحت الإحليل (مثل TVT).
استئصال اللوزتين
استئصال اللوزتين
التعريف: إزالة جراحية للوزتين الحنكيتين.
دواعي الإجراء: بشكل أساسي التهاب اللوزتين المتكرر، تكون خُرّاج في المنطقة حول اللوزة، تضخم لوزي شديد يسبب انقطاع تنفسي أثناء النوم، أو اشتباه مبرر في تغيير خبيث.
المضاعفات: المخاطر الرئيسية تشمل نزف ما بعد العملية، الألم واضطرابات التئام الجرح؛ ونادراً قد تحدث عدوى أو إصابة لهياكل مجاورة.
هاشيموتو
هاشيموتو
التهاب هاشيموتو الدرقِي هو مرض مناعي ذاتي مزمن للغدة الدرقية حيث يهاجم الجهاز المناعي نسيج الغدة الدرقية. يؤدي ذلك غالبًا إلى قصور الغدة الدرقية. الأعراض النمطية لقصور الدرقية هي التعب، زيادة الوزن، التحسس للبرد، تساقط الشعر، المزاج الاكتئابي والإمساك. يُشخّص عن طريق اختبارات الدم، لا سيما TSH وfT4 وأجسام مضادة ضد TPO، وإذا لزم الأمر فحص بالموجات فوق الصوتية. في قصور الدرقية الظاهر يُعوَّض النقص الهرموني بأخذ ليفوثيروكسين؛ عادةً يكون العلاج مدى الحياة.
استئصال المرارة
استئصال المرارة
التعريف: إزالة جراحية للمرارة، غالبًا ما تُجرى بشكل طفيف التوغل (بالمنظار).
الدواعي: يُشار إليه في مرض حصى المرارة العرضي، التهاب المرارة الحاد أو المزمن، وكذلك لأورام بوليب مرارية كبيرة أو اشتباه مبرر في خَبَث.
المضاعفات: الأحداث الضارة الممكنة تشمل نزف ما بعد العملية، تسرب الصفراء، إصابة القنوات الصفراوية أو الأعضاء المجاورة، وعدوى ما بعد الجراحة.
حمل خارج الرحم
الحمل خارج الرحم (الحمل الأنبובי)
التعريف: حمل يقع خارج تجويف الرحم؛ الأكثر شيوعًا هو الانغراس في جزء من قناة فالوب.
الموقع والتكرار: الغالبية العظمى من هذه الحالات تكون أنبوبية؛ المواقع المبيضية أو البطنية أو العنقَرية أقل شيوعًا.
النهج العلاجي: حسب المعطيات السريرية قد يُنظر في العلاج الطبي المحافظ أو تدخلات جراحية مثل إجراءات حفظ العضو (شق القناة) أو استئصال القناة.
المضاعفات: المخاطر المهمة تشمل تمزق قناة فالوب مع نزف داخلي يسبب صدمة نزفية وإمكانية تأثر الخصوبة المستقبلية.
قناة فالوب
قناة فالوب
قناة فالوب، المسماة أيضًا الأنبوب، تربط المبيض بتجويف الرحم. تخدم لنقل البويضة وهي الموقع المعتاد للإخصاب. سريرياً، تكون القناتان مهمة في حالات العدوى، الالتصاقات، وغالبًا كموقع للحمل خارج الرحم.
استئصال قناة فالوب
استئصال قناة فالوب
استئصال قناة فالوب يشير إلى الإزالة الجراحية لواحدة أو كلتا قناتي فالوب. تُجرى العملية، مثلاً، في حالات الحمل خارج الرحم المعقَّدة، العدوى الشديدة، أو لأسباب وقائية. يختلف تأثير الإزالة على الخصوبة بحسب ما إذا كانت قناة واحدة أو كلتاهما مُزالة.
تصوير الثدي الشعاعي
تصوير الثدي الشعاعي
تصوير الثدي الشعاعي هو طريقة تصوير بالأشعة السينية للثدي تهدف إلى الكشف عن كتل وتكلسات وتغيرات تركيبية أخرى. يُستخدم للفحص الوقائي وتقييم المكتشفات المشبوهة. يستخدم الفحص جرعات منخفضة من الإشعاع لكنه لا يعطي دائمًا نتائج حاسمة؛ قد تكون هناك حاجة لتقنيات تصوير إضافية، خاصة في نسيج الثدي عالي الكثافة.
Euthyrox
Euthyrox
Euthyrox هو مستحضر يحتوي على المكوّن النشط ليفوثيروكسين، وهو هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي (T4). يُستخدم كتعويض في قصور الدرقية وكاستكمال بعد استئصال الغدة الدرقية أو لعلاج بعض أشكال الدراق. من الجوانب المهمة الحاجة لمراقبة مخبرية (مثل TSH)، والآثار القلبية المحتملة في حالة الجرعة الزائدة، وتفاعلات مع أدوية أخرى قد تؤثر على الامتصاص أو الفعالية.
فاليريان
فاليريان
فاليريان هو نبات طبي تُستخدم مستخلصاته تقليدياً للتخفيف قصير الأمد من اضطرابات النوم الخفيفة ولتهدئة التوتر العصبي. تُظهر الأدلة العلمية تأثيرات متباينة؛ تتوفر المستحضرات بأشكال جرعية مختلفة. يُنصح بالحذر عند تناوله مع مهدئات الجهاز العصبي المركزي الأخرى أو الكحول؛ قد تشمل الآثار الجانبية شكاوى معوية أو صداعاً.
Jaz®
Jaz®
Jaz® هو وسيلة هرمونية مانعة للحمل فموية مركبة تحتوي على استروجين وبروجستين. تمنع الإباضة وتغيّر مخاط عنق الرحم وتؤدي إلى تغيرات في بطانة الرحم مما يساهم في منع الحمل. تتراوح الآثار الضائرة المحتملة من شكاوى خفيفة مثل صداع أو غثيان إلى مخاطر أكثر خطورة مثل زيادة قابلية التخثر؛ موانع الاستعمال تشمل أمراض تخثر نشطة وبعض أمراض الكبد والسرطان الثديي المعروف. قد تقلل المواد المحفزة للإنزيمات من الفعالية.
بانتوبرازول
بانتوبرازول — الفئة والآلية
ينتمي بانتوبرازول إلى مثبطات مضخة البروتون (PPIs). يقلّل من إفراز حمض المعدة عبر تثبيط إنتاج الحمض في خلايا جدارية المعدة.
المؤشرات
يُستخدم لاضطرابات مرتبطة بالحمض في الجهاز الهضمي العلوي، مثل قرح المعدة أو أعراض الارتجاع.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة
تشمل الآثار الضائرة المحتملة شكاوى هضمية، صداع، وتفاعلات تحسسية. مع الاستخدام الطويل الأمد قد توجد مخاطر إضافية تستدعي اعتباراً فردياً. تختلف توصيات الجرعة؛ عادةً تُخطط الجرعات بالنسبة للوجبات وتعتمد التعليمات الدقيقة على التحضير والتوجيه الطبي.
المناعة النوعية للحساسية
المناعة النوعية للحساسية (التنميط)
المصطلح والهدف
التنميط، ويسمى أيضاً الحساسية المناعية النوعية، هو علاج موجه للحساسية المعتمدة على IgE. الهدف هو تعديل استجابة الجهاز المناعي لمسبب حساسية محدد وبالتالي تقليل أعراض الحساسية بشكل دائم.
آلية العمل والمسار
عن طريق إعطاء المسبب المتسبب بتراكيز متزايدة وبجرعات متكررة يُراد تحفيز تطور التحمل لدى الجهاز المناعي. العلاج عادةً ما يكون طويل الأمد.
سنة-عبوة
سنة-عبوة — التعريف والحساب
شرح المصطلح
سنة-عبوة هي وحدة لتوثيق التعرض التراكمي للتبغ.
الصيغة والمثال
تُحسب كالتالي: (عدد السجائر المدخنة يومياً ÷ 20) × عدد سنوات التدخين. مع 15 سيجارة يومياً على مدى 15 سنة يكون الناتج 15/20 × 15 = 11.25 سنة-عبوة (تقريباً 11–12 سنة-عبوة).
السكتة الدماغية
السكتة الدماغية
المصطلح والأسباب
السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في تدفق الدم الدماغي. الأسباب عادةً انسداد وعاء دماغي (سكتة إقفارية) أو نزف داخل النسيج الدماغي (سكتة نزفية).
الأهمية السريرية
تؤدي السكتة إلى عجز عصبي محلي مثل شلل نصفي، اضطرابات النطق، أو تغير الوعي وتتطلب تقييمًا وعلاجًا طبيًا فوريًا.
التهاب الزائدة الدودية
التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الدودية)
المصطلح والوصف الموجز
يشير التهاب الزائدة الدودية إلى التهاب الزائدة الدودية الدودية. شعبياً يُطلق على هذه الحالة غالباً اسم الزائدة.
دلائل سريرية
عادةً ما يبدأ بألم غير محدد حول السرة قد ينتقل لاحقاً إلى الجانب الأيمن السفلي من البطن؛ غالباً ما يصاحب المرض أعراض مثل غثيان أو توتر جدار البطن في الجانب الأيمن السفلي.
اللفّ
اللفّ
التعريف: يشير اللفّ إلى التواء حاد لعضو حول موطنه بما في ذلك الملاقط الوعائية، مما قد يؤدي إلى اضطرابات دموية تصل إلى الإسchaemia.
الأهمية النسائية: في أمراض النساء يؤثر ذلك غالباً على المبيض أو ورم ملحق مبيضي، مثل كيسة، مما يزيد من خطر التواء الحبل السري.
العرض السريري والإدارة: من السمات النمطية بداية مفاجئة لألم شديد أحادي الجانب في أسفل البطن مع غثيان أو قيء. يُدعم التشخيص بالعَرَض السريري والتصوير (مثل الموجات فوق الصوتية مع دوبلر)، حيث إن غياب تدفُّق دوبلر يمكن أن يدعم وجود اللفّ لكنه لا يستبعده بشكل قاطع. يلزم تقييم جراحي عاجل إذا كان هناك اشتباه في اللفّ.
معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب
التعريف: يشير معدل ضربات القلب إلى عدد نبضات القلب في الدقيقة وهو أحد المعايير الحيوية المركزية.
النطاق الطبيعي والأهمية: في البالغين، يكون معدل الراحة عادة في نطاق حوالي 60–100 نبضة في الدقيقة. قد تدل الانحرافات على مجهود بدني، حمى، ألم، آثار أدوية، أو أمراض قلبية أو جهازية.
ضغط الدم
ضغط الدم
التعريف: يصف ضغط الدم القوة التي يضغط بها الدم المتدفق على جدران الأوعية. يُمثل بقيمتين: الانقباضي (الضغط أثناء قذف القلب) والانبساطي (الضغط أثناء طور الاسترخاء).
القياس والوحدة: تُستخدم طرق غير غازية مثل الكفة مع جهاز قياس (يدوي أو آلي)؛ القيم تُعطى بوحدة مليمتر زئبق (mmHg).
الأهمية السريرية: ضغط الدم مؤشر مهم لصحة القلب والأوعية؛ قد تشير الزيادات أو الانخفاضات إلى حاجة إلى علاج أو حالات حادة ويجب تفسيرها في السياق السريري.
معدل التنفس
معدل التنفس
التعريف: معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة ويعد أحد المعايير الحيوية الأساسية.
النطاق الطبيعي والأهمية: في البالغين في وضع الراحة، يكون المعدل الطبيعي عادة بين حوالي 12 و20 نفساً في الدقيقة. قد تكون التغيرات علامات مبكرة لاضطرابات تنفسية أو أيضية، ألم، حمى، أو تسممات، ويجب تقييمها سريرياً.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين
التعريف: يشير تشبع الأكسجين إلى النسبة المئوية للهيموغلوبين المشبع بالأكسجين بالنسبة إلى إجمالي الهيموغلوبين في الدم الشرياني.
القياس والقيم الطبيعية: يتم القياس غير الغازي عادة بمقياس تأكسج النبض على الإصبع أو شحمة الأذن. في البالغين الأصحاء المتنفسين في الهواء المحيط، تكون القيم عادة في النطاق العالي (عموماً حوالي 95–100%).
الأهمية السريرية: تدل القيم المتناقصة على ضعف التأكسج وتستدعي مزيداً من التقييم وإذا لزم الأمر تدابير علاجية.
فحص المستقيم بالأصبع
فحص المستقيم بالأصبع (DRE)
فحص المستقيم بالأصبع هو فحص سريري يُدخل فيه إصبع معقّم ومُزلق في المستقيم لتقييم وضعية وملمس وحساسية المستقيم البعيد والهياكل المجاورة. تشمل المؤشرات تقييم نزيف شرجي، وجود اكتشافات ملموسة في منطقة المستقيم، أو الاشتباه بمرض بروستاتي؛ ويمكن أن يُجرى أيضاً كمكمّل في حالات آلام البطن السفلية غير الواضحة. الفحص قصير وقد يسبب انزعاجاً؛ يجب تفسير النتائج دائماً ضمن السياق السريري العام.
عد الدم
زيادة الكريات البيضاء (في عد الدم)
زيادة الكريات البيضاء تدل على ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في عد الدم. وهي مؤشر غير نوعي على عمليات التهابية أو عدوانية، لكن يمكن أن تكون ناجمة أيضاً عن ردود إجهاد، أدوية معينة، أو اضطرابات دموية. يجب تقييم أهمية زيادة الكريات البيضاء مع العد التفريقي، والمعلمات المخبرية الأخرى، والوضع السريري.
معاملات وظائف الكلى
معاملات وظائف الكلى
المؤشرات الروتينية الشائعة لوظائف الكلى تشمل الكرياتينين واليوريا. يُستخدم الكرياتينين كثيراً لتقدير معدل الترشيح الكبيبي، لكن تركيزه يعتمد أيضاً على كتلة العضلات وعوامل أخرى. تعكس اليوريا، بالإضافة إلى وظيفة الكلى، أيض البروتين والحالة المائية ويمكن أن تتأثر بالنظام الغذائي أو التحلل. يجب تفسير القيمتين معاً وفي السياق السريري العام.
ALT
ALT (ألانين أمينوترانسفيراز)
ALT إنزيم يوجد بشكل أساسي في خلايا الكبد ويُفرَز إلى الدم عند تلف الخلايا الكبدية. تدل قيم ALT المرتفعة بشكل رئيسي على إصابة كبدية خلوية ويجب تفسيرها مع التاريخ المرضي، اختبارات كبدية أخرى، ونتائج التصوير. يُعتبر ALT علامة نسبياً نوعية للكبد مقارنة ببعض الترانسامينازات الأخرى.
AST
AST (أسبارتات أمينوترانسفيراز)
AST إنزيم يوجد في الكبد لكنه أيضاً في عضلة القلب والعضلات الهيكلية وأنسجة أخرى. لذلك قد تشير مستويات AST المرتفعة إلى مرض كبدي، لكنها أقل تخصصاً للكبد من ALT، إذ يمكن لإصابة عضلية أو تلف قلب أن تسبب ارتفاعها أيضاً. يجب توضيح سبب ارتفاع AST بمزيد من النتائج.
GGT
GGT (غاما-غلوتاميل ترانسفيراز)
GGT إنزيم موجود أساساً في خلايا الكبد وفي خلايا طلائية للقنوات الصفراوية. تشير المستويات المصلية المرتفعة إلى تلف أو اضطراب في الجهاز الكبدي الصفراوي، مثلاً في العمليات الركودية أو انسداد تدفق الصفراء. GGT أقل تخصصية لعضو محدد من بعض الترانسامينازات، وقد يرتفع أيضاً بسبب الكحول أو تأثيرات دوائية، لذلك يُستخدم في الملف المخبري لتقييم أمراض الكبد والمرارة.
C-reactive protein
بروتين سي التفاعلي (CRP)
CRP هو بروتين الطور الحاد يُنتَج بشكل رئيسي في الكبد. يرتفع تركيزه في المصل في التفاعلات الالتهابية الجهازية والالتهابات وتلف الأنسجة، ولذلك يمكن استخدامه كمعامل معملي غير محدد لتقييم النشاط الالتهابي ومراقبة سير المرض. لا يحدد CRP المسبب المحدد ولكنه يشير عمومًا إلى وجود واستجابة ديناميكية لعملية التهابية.
التخثر (INR، PTT)، فصيلة الدم والمطابقة
الفحوصات ما قبل الجراحية للتخثر وتحديد فصيلة الدم والمطابقة
توفر اختبارات التخثر (مثل INR وPTT) معلومات عن وظيفة المسارات التخثرية الخارجة والداخلية والمشتركة وتُستخدم قبل الإجراءات الاختيارية لاكتشاف زيادة مخاطر النزف. يهدف تحديد فصيلة الدم (بما في ذلك عامل ريزوس) وإجراء مطابقة إلى ضمان توفر دم متوافق من المتبرع، وتكون ذات صلة قبل الإجراءات الجراحية التي يحتمل أو قد تكون فيها الحاجة إلى نقل دم.
المريضةالتحية: السيد/السيدة رئيس الأطباء ………..، أود أن أقدم لكم المريضة مونيكا زينكر. |
التاريخ24/08/2025 |
| العمر25 سنة | الوزن64 kg | الطول169 cm |
الحساسيات (كلمات مفتاحية)
حساسية غبار المنزل (تحسنت بعد التحسس التطويري، حاليًا عطس طفيف فقط)
استخدام المواد / المخدرات (كلمات مفتاحية)
غير مدخنة
الكحول: نادراً، أحيانًا كأس بيرة واحد في الحفلات
لا مخدرات
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
عازبة، تعيش مع شريك
حيوان أليف: كلب
تاريخ عائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: 65 سنة، سليم
الأم: سكتة دماغية قبل سنة، شلل نصفي أيمن
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Euthyrox® 50 µg 1-0-0
Pantoprazole 20 mg 1-0-0
Jaz® 1-0-0
درّاجات فاليريان عند الحاجة
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
المريضة جاءت إلى قسم الطوارئ بسبب ألم بطني منذ حوالي 7 ساعات.
ذكرت أن الألم كان في البداية منتشرًا وحول السرة ثم هاجر منذ ذلك الحين إلى الجزء السفلي الأيمن من البطن.
تصف الألم بأنه طاعن ويزداد شدته، وبشدة 7/10.
الأعراض المصاحبة تشمل غثيانًا، مرة واحدة إسهال مائي، ألمًا موضعيًا في البطن العلوية اليمنى، وشعورًا عامًا بالتوعك منذ اليوم السابق.
درجة الحرارة المحورية 37.7 °C.
لا علامات لنقص حجم الدم، تعرق ليلي، قيء، قيء دموي، ميلينا، نزف شرجي، شعور بالإخراج غير الكامل، بواسير، شق شرجي، يرقان، حكة، تسمم غذائي، عدوى تلامسية، عدوى تنفسية حديثة، شكاوى نسائية أو بولية.
لا سفر للخارج مؤخرًا.
التاريخ الذاتي للأمراض الذاتية لا يذكر شيئًا غير طبيعي.
التاريخ الطبي السابق
ارتجاع مريئي معدي (حرقة)
تهاب درقي هاشيموتو (منذ ~10 سنوات، على علاج تعويضي)
سلس بولي إجهادي بعد الولادة الثانية (تمارين قاع الحوض، حاليًا خالية من الأعراض)
التهاب لوزتين متكرر → استئصال لوزتين في سن 12
عمليات سابقة
استئصال قناة فالوب اليمنى لحمل خارج الرحم (الأسبوع السابع من الحمل، منذ 3 سنوات، بجراحة مفتوحة)
استئصال لوزتين في الطفولة
التاريخ النسائي
مانع حمل فموي Jaz® منذ سنة
دورة منتظمة، آخر حيض منذ حوالي 2.5 أسبوع
تصوير ماموغرافي فحصي قبل 6 أشهر، دون ملاحظات غير طبيعية
التشخيص المفترض – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
الأرجح أن هذا التهاب مـزْرِبّ حاد (التهاب الزائدة الدودية).
تفريقيًا، قد يكون التهاب العقد المساريقي ممكنًا.
كيس مبيضي أو التواء مبيض ممكن أيضًا.
كما يجب استبعاد حمل خارج الرحم.
الإدارة القادمة – العلاج (جمل كاملة)
قبول مريضة للداخل مع منع تناول الغذاء عن طريق الفم
الفحص البدني
تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن والحوض (لاستبعاد التشخيص التفريقي النسائي، للسوائل الحرة، ولرؤية الزائدة)
فحص β-hCG
علامات الالتهاب (CRP، كريات الدم البيضاء)
استشارة جراحية لاستبعاد التهاب الزائدة
مسكنات حسب الحاجة
تعويض سوائل وريدي عند الحاجة
1. العمر
الشكوى الرئيسية الثانية
1. الذروة: غالبًا في سن المراهقة والشباب (حوالي 15–25 سنة)
الأطفال <5 سنوات: نادر، لكن غالبًا مسار أشد
الكبار >50 سنة: أيضًا أقل شيوعًا، لكن غالبًا أعراض لا نمطية → معدل ثقب أعلى، أو انسداد تجويف مرتبط بورم
2. ألم بطني + غثيان/قيء + ارتفاع حرارة
3. المسار/الطبيعة
4. العوامل المفاقمة
5. الأعراض المصاحبة
3. في البداية فوق السرة أو في منتصف البطن، لاحقًا في البطن السفلية اليمنى
لمدة حوالي 12–24 ساعة
متوسط
خافت، ساحب
4. السعال، الشهيق العميق/التنفس، تغير الوضعية
5. فقدان الشهية، غثيان، إسهال مائي، توعك عام
6. سلبيات مهمة
6. فرط التعرق، علامات نزف الجهاز الهضمي، يرقان/بول داكن، حكة
شكاوى نسائية ممكنة
علامات عدوى فيروسية معوية
7. موقع الزائدة المزاح
7. خلف الأعور / الزائدة خلف الصفاق: جنباً لليمين أو الظهر
وضعية الزائدة منخفضة في الحوض: عميقة في أسفل البطن
8. التشخيص التفريقي
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
التهاب العقد المساريقي: البَدْء: الجزء العلوي من البطن أو البطن السفلية اليمنى، المسار: هجرة الألم إلى اليمين، أقل تحديدًا من التهاب الزائدة
التهاب الرتوج: ألم في البطن السفلية اليسرى، غالبًا تحسن بعد التغوط، حمى
حمل خارج الرحم (EUG): فحص β-hCG إلزامي، حبوب منع الحمل؟ / التواء كيس مبيضي
التهاب مسالك بولية / حِصاة كلية: حاليًا لا مؤشرات
9. الفحص
البدني
9. العلامات الحيوية، الحمى؟
تصلب جدار البطن: ثقب → التهاب بريتون (ألم مرتد)
ألَم عند نقطة مكبيرني
الاستماع: تسرع قلب، أصوات أمعاء طبيعية النشاط
10. نقطة مكبيرني
11. علامة روفزينغ
12. علامة دانفي
10. التوضيع:
ثلث المسافة بين
الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية ↔ السرة
أقصى حساسية عند الضغط
نمطية لموضع الزائدة الطبيعي
11. الضغط: البطن السفلية اليسرى
الألم: البطن السفلية اليمنى
ملاحظة: موضع الزائدة الطبيعي
12. ألم عند السعال
ملاحظة: موضع خلف الأعور
13. علامة المسدِّل
14. علامة الحرقفي-القطني
15. الفحوصات المخبرية
13. ألم عند الدوران الداخلي للورك
ملاحظة: الوضع الحوضي للزائدة الدودية
14. ألم عند ثني الورك / رفع الساق
ملاحظة: الوضع خلف الأعور
15. تعداد دم كامل، معلمات وظائف الكلى، قيم الكبد (ALT، AST، GGT، AP، البيليروبين)، بروتين سي التفاعلي، β-hCG، تحليل بول، إلكتروليتات، تخثر (INR، PTT)، فصيلة الدم ومطابقة التبادل
16. تصوير فوق الصوتي للبطن
16. زائدة دودية سميكة غير قابلة للضغط بقطر > 6 مم، تثخن الجدار، مظهر هدف (bull’s-eye) في المقطع العرضي، غياب الحركات الدودية وزيادة صدى النسيج الدهني المحيط ± سائل حر
الموافقة المستنيرة؟
17. التصوير المقطعي المحوسب (CT)
17. تجويف متوسع بجدار بطبقتين (> 6 مم)، تثخن الجدار (> 2 مم)، التَخَثُّر الدهني حول الزائدة، تثخن جدار الزائدة ووجود حصاة زائدة
الموافقة المستنيرة؟
18. العلاج
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
18. استئصال الزائدة الدودية، النهج المفضل لالتهاب الزائدة غير المعقَّد، غالبًا إجراء طارئ
الوقاية بالمضادات الحيوية: التوقيت: قبل شق الجلد ب30–60 دقيقة، سيفوكسيتين/سيفازولين + ميترونيدازول
19. المضاعفات
19. التهاب الزائدة المثقوب
التهاب الزائدة الغنغريني
التهاب الزائدة مع تشكُّل خُرّاج
التهاب الزائدة مع فلغمون
حمى شديدة، علامات التهابية مرتفعة بشكل ملحوظ، شدّ بطني، مقاومة ملموسة في البطن، علامات إنتان
20. التشريح
20.
جيب حقيقي في الأعور
يحتوي على جميع طبقات جدار نسيجية
الطول: تقريبًا 6–9 سم
الموقع:
غالبًا داخل البريتون، خلف الأعور
حوضي (~1/3 من الحالات)
خلف الصفاق (~10%)
21. سرطان الزائدة الدودية
ورم خبيث نادر في الزائدة الدودية
غالبًا ما يكون اكتشافًا عرضيًا (بعد العملية) بعد استئصال الزائدة، كثيرًا ما بدون أعراض
ورم نِهادي-غُدِّي عصبي (NET): النوع الأكثر شيوعًا، عادة في مرضى أصغر سنًا
سرطان غُدِّي: عادة في مرضى أكبر سنًا
أورام مخاطية، الخطر: ورم مخاطي زائف في البريتون (pseudomyxoma peritonei)
22. الآن تصوّر: كيف ستكتب عادة تقريرًا عن التهاب الزائدة الدودية؟
I
المريضة تحضر إلى قسم الطوارئ بسبب ألم بطني مستمر منذ نحو 7 ساعات.
ذكرت أن الألم كان في البداية منتشرًا وحول السُرّة ومنذ ذلك الحين انتقل إلى الجانب الأيمن السفلي من البطن.
هي تصف الألم بأنه طاعن ويزداد، بشدة 7/10.
23. الآن تصوّر: كيف ستكتب عادة تقريرًا عن التهاب الزائدة الدودية؟
II
الأعراض المصاحبة تشمل غثيانًا، نوبة واحدة من براز مائي، ألم موضعي عند الضغط في البطن العلوية اليمنى، ومنذ اليوم السابق شعور عام بالتوعك.
درجة حرارة الجسم تحت الإبط 37.7 °C.
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 64
الطبيب: مرحبًا،
اسمي د. بيكر.
أعمل اليوم كطبيب مبتدئ في القسم.
أود أخذ تاريخ مرضي معك.
إذا لم تفهمي شيئًا أو لديكِ أسئلة، فضلًا أخبريني.
أولًا أحتاج لبعض المعلومات الشخصية، وبعدها نستمر.
ما اسمك؟
المريضة: اسمي مونيكا زينكر.
الطبيب: هل يمكنك تهجئة اسمك الأول واسم العائلة ببطء رجاءً؟
المريضة: بالطبع،
اسمي الأول: M، O، N، I، K، A
واسم العائلة: Z، E، N، K، E، R
الطبيب: أود أولًا أن أتأكد ما إذا كنتِ تعتبرين الألم أو الشكاوى محتملة التحمل.
المريضة: الألم قوي حقًا، لقد ازداد سوءًا خلال الساعات القليلة الماضية.
الطبيب: أرى أنك تتألمين بشدّة.
سنعتني بذلك فورًا.
ستحصلين على شيء لتخفيفه خلال دقائق.
لكن أولًا علي أن أطرح عليكِ بعض الأسئلة القصيرة ثم نتابع بهدوء.
كم عمركِ يا آنسة زينكر؟
المريضة: عمري 25 سنة.
الطبيب: متى وُلدتِ بالضبط؟
المريضة: وُلدت في التاسع من يوليو 2001.
الطبيب: كم طولكِ؟
المريضة: طولي متر وتسعة وستون سنتيمترًا.
الطبيب: كم وزنكِ؟
المريضة: وزني حوالي أربعة وستون كيلوغرامًا.
الطبيب: ما اسم طبيب العائلة لديكِ؟
المريضة: طبيبي العام هو د. كارلا شولز.
الطبيب: ما الذي أحضركِ إلينا اليوم؟
المريضة: حسنًا، بدأ ألم البطن فجأة منذ حوالي سبع ساعات.
في البداية كان حول السُرّة، لكن تدريجيًا انتقل إلى الجزء السفلي الأيمن من البطن.
الطبيب: هل من الممكن أنكِ حامل؟
المريضة: لا، لا أعتقد ذلك.
أُناول حبوب منع الحمل المسماة Jaz بانتظام منذ نحو نصف سنة.
كانت آخر دورة لي قبل حوالي أسبوعين ونصف.
منذ بدأت تناول الحبوب أصبح النزف أقصر وأخف.
الطبيب: هل لاحظتِ أي شدّ بطني، أي أن البطن تصبح صلبة جدًا عند اللمس؟
المريضة: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل لاحظتِ أي نزف؟
مثل دم في القيء، في البول، في البراز، أو نزف مهبلي غير عادي؟
المريضة: لا، ليس ذلك.
الطَّبيب: هل تعرَّضت لأي إصابة في البطن؟
المريضة: لا، لا شيء.
الطَّبيب: هل عانيت من عطش شديد، خفقان، تسارع في نبضات القلب، أو دوخة؟
المريضة: منذ الليلة الماضية أشعر بتوعك عام وفقدت شهيتي.
لهذا لم أتناول الإفطار اليوم.
أشعر بالغثيان منذ هذا الصباح، لكني لم أقم بالقيء حتى الآن.
الطَّبيب: كيف تصفين الألم؟
هل هو أكثر خَمول/ثَقيل، سحبي، حارق، أم تشنُّجي؟
المريضة: في البداية كان الألم أشبه بالخَمول وصعب التحديد موضعه.
مع مرور الوقت أصبح أقوى.
الآن أشعر به طاعناً، كأنها طعنة سكين، ويزداد مع الحركة، السعال، أو عند الضغط على البطن.
الطَّبيب: هل ينتشر الألم إلى أي مكان؟
المريضة: لا، الألم لا ينتشر.
يبقى في أسفل البطن الأيمن.
الطَّبيب: هل هناك شيء يُحسّن الألم أو يُفاقمه – مثلاً حركة الأمعاء أو وضعية معينة للجسم؟
المريضة: اليوم كان لدي مرة واحدة براز مائي، لكن كانت كمية صغيرة فقط.
لم ألاحظ أي تحسّن في الألم بعد ذلك.
أيضاً، وضعية الجسم لا تساعد فعلاً – سواء جلست، استلقيت، أو تحرّكت، يبقى الألم ويميل إلى أن يزداد.
الطَّبيب: كيف تقيمين شدة ألمك على مقياس من 1 إلى 10، حيث 1 خفيف جداً و10 ألم لا يطاق؟
المريضة: حالياً أقيم الألم بحوالي 7.
الطَّبيب: هل جرَّبتِ أي شيء ضده؟
المريضة: لا، لم أفعل شيئاً حتى الآن.
الطَّبيب: هل سبق وأن شعرت بمثل هذا الألم من قبل؟
هل كان مرتبطاً ربما بالأكل؟
المريضة: لا، هذا الألم جديد تماماً.
لكن لدي حرقة منذ زمن.
خاصة بعد الأكل، عندما أستلقي، تزداد.
حينها أشعر بحَرَق خلف عظمة الصدر وأحياناً بطعم حامض في الفم.
وصف لي طبيبي العام بانتوبرازول لذلك – وهو يساعدني جيداً.
الطَّبيب: هل لديك حساسية موضعية واضحة في أسفل البطن الأيمن؟
المريضة: نعم، بدافع الفضول ضغطت عليه بنفسي – وكان مؤلماً جداً.
صفحة 2 · 21–40 / 64
الطَّبيب: هل تشعرين بحاجة ملحّة للتغوط بينما يحدث ألم تشنُّجي في المستقيم؟
المريضة: لا، لا أشعر بضرورة عاجلة للذهاب إلى المرحاض.
الطَّبيب: هل لاحظت أي تغيير حديث في برازك أو عادات الأمعاء؟
المريضة: لا، لم ألحظ أي تغييرات.
الطَّبيب: هل لديك ألم أو حكة في منطقة الشرج؟
المريضة: لا، ليس لدي ألم ولا حكة هناك.
الطَّبيب: هل لاحظت اصفراراً في الجلد أو بياض العينين، أم أن بولك أغمق من المعتاد؟
المريضة: لا، لم ألاحظ شيئاً من هذا القبيل.
الطَّبيب: هل لديك حكة أو طفح جلدي في كامل الجسم؟
المريضة: لا، ليس لدي حكة ولا طفح جلدي.
الطَّبيب: هل ازداد محيط بطنك مؤخراً؟
المريضة: لا
الطَّبيب: هل لاحظت أي تورم في أي مكان بالبطن أو في الأربية؟
المريضة: لا، لم ألحظ شيئاً من هذا القبيل.
الطَّبيب: هل خضعتِ لعملية جراحية في البطن من قبل؟
المريضة: نعم، حملت مرة واحدة. كان حمل خارج الرحم استلزم جراحة. ليس لدي أطفال.
الطَّبيب: هل تعرضتِ لألم مشابه مرتبط بالدورة الشهرية؟
المريضة: تشنجات دوري ليست غير عادية، بل طبيعية إلى حدٍّ ما.
الطَّبيب: هل تعرفين ما يُسمى mittelschmerz؟
أي ألم تقريباً في منتصف الدورة عند حدوث الإباضة – هل شعرتِ بذلك من قبل؟
المريضة: لا، لم ألاحظ شيئاً كهذا من قبل.
الطَّبيب: هل مررتِ بعدوى الحوض مؤخراً أو لاحظتِ إفرازات مهبليّة؟
المريضة: لا، لم يحدث لي شيء من هذا القبيل.
الطَّبيب: هل واجهتِ مشاكل في التبوّل، مثل الحرقان؟
المريضة: لا، التبوّل كان طبيعياً.
الطَّبيب: هل أصبتِ بنزلة برد أو إنفلونزا مؤخراً؟
المريضة: لا، لم أصب بنزلة برد مؤخراً ولم أكن مصابة بالإنفلونزا أيضاً.
الطَّبيب: هل سافرتِ مؤخراً؟
المريضة: لا، لم أسافر مؤخراً.
الطَّبيب: هل الأشخاص الآخرون الذين تناولوا نفس الطعام ظهرت لديهم أعراض مشابهة؟
المريضة: لا، الباقون الذين أكلوا نفس الشيء لم يصبوا بأي شيء من هذا القبيل.
الطبيب: هل تناولت مؤخرًا طعامًا في مطاعم أو أكشاك طعام حيث قد لا تكون معايير النظافة مُرضية تمامًا؟
المريضة: لا، لم ألحظ أي شيء غير عادي هناك.
الطبيب: كيف وصلتِ إلى المستشفى؟
المريضة: صديقني قادني إلى هنا بالسيارة.
الطبيب: هل لديك حمى، أو تعرق ليلي، أو قشعريرة أو تعرّق مفاجئ؟
المريضة: أشعر بأنني أكثر دفئًا من المعتاد، لكنني لم أعانِ من حمى حقيقية. في المنزل قست مرة تحت الإبط فكانت 37.7 درجة مئوية.
الطبيب: كيف هو شهية طعامك عادةً؟
المريضة: عادةً لدي شهية جيدة. عمومًا أحب تقريبًا كل شيء وليس لدي مشاكل مع الأكل.
الطبيب: هل تواجهين صعوبة في الاستغراق في النوم أو في الحفاظ على النوم؟
المريضة: لا، إطلاقًا — أنام كالمولود.
صفحة 3 · 41–60 / 64
الطبيب: كيف تتعاملين مع الضغوط؟
المريضة: أحيانًا أتناول أقراص الناردين — ذلك يساعد إلى حدٍ ما، يهدئني قليلًا.
الطبيب: هل لديك صعوبة في التبول أو في التبرّز؟
المريضة: لا شيء مميز.
الطبيب: هل لديك حالات طبية سابقة ذات صلة يجب أن أعرفها؟
المريضة: نعم، عندما كنت في الثانية عشرة أُزيلت لي اللوزتان. كنت أعاني باستمرار من التهاب الحلق واللوزتين، فتم إجراء العملية. لم أعانِ من مشاكل منذ ذلك الحين.
الطبيب: هل تتذكرين كم بقيتِ في المستشفى بعد عملية استئصال اللوزتين؟
المريضة: حوالي يومين إلى ثلاثة أيام.
الطبيب: هل هناك أي شيء آخر مهم في تاريخك المرضي؟
المريضة: نعم. حوالي سن العاشرة ظهر لي فجأة طفح جلدي يسبب حكة في كامل جسمي وحمى. قال الطبيب آنذاك إنه جدري الماء. أصيب بذلك زملاء صف آخرون أيضًا. كان المرض غير معقد وبعدها عاد كل شيء على ما يرام.
الطبيب: هل تعرضتِ يومًا لحادث؟
المريضة: منذ حوالي ثلاث سنوات أمسكتُ إصبعي في باب مرةً.
الطبيب: أي يد وأي إصبع كانا متورطين؟
المريضة: اليد اليمنى، إصبع السبابة.
الطبيب: كيف عولج ذلك في ذلك الوقت؟
المريضة: عولج بشكل تحفظي؛ وضعتُ جبيرة وأُعطيت مسكنات للألم. لم تكن الجراحة ضرورية.
الطبيب: هل سبق وأن حملتِ من قبل؟
المريضة: لا، ليس حتى الآن.
الطبيب: هل تتناولين أدوية بانتظام أو عند الحاجة — سواء كانت مركبات كيميائية أو أعشاب؟
المريضة: لا، لا أدوية أخرى. أحيانًا أشرب شايًا عشبيًا، مثل شاي البوراج.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريضة: نعم، لدي.
الطبيب: هل تلقيتِ جميع اللقاحات المطلوبة منذ طفولتك؟
المريضة: خلال فترة كورونا تلقيت ثلاث لقاحات. لأكون صريحة، لا أتذكر بقية التطعيمات بالضبط — كان ذلك منذ زمن بعيد وكنت صغيرة آنذاك.
الطبيب: على حق، من الأفضل أن نطلب من طبيبك العام ذلك. هل لديك حساسية أو عدم تحمل معروف، مثل للحبوب، أو الأدوية، أو الحيوانات أو مواد أخرى؟
المريضة: نعم، لدي حساسية من غبار المنزل. آنذاك كنت أعطس كثيرًا وظهرت لدي طفح جلدي يسبب حكة، خاصة عند ذهابي إلى الفراش. تلقيت علاجًا تم فيه تعويد جسمي تدريجيًا على ذلك. الآن لا أعاني إلا من عطس خفيف أحيانًا. وعندما آكل البقوليات مثل الفاصولياء أعاني نفخًا.
الطبيب: هل تدخنين؟ كم سيجارة تدخنين يوميًا ومنذ متى؟
المريضة: لا، لا أدخن بانتظام. أحيانًا ربما سيجارة واحدة.
الطبيب: ماذا عن الكحول؟
المريضة: فقط أحيانًا، مثل كأس بيرة في الحفلات.
الطبيب: هل تعرضتِ من قبل لأعراض تسمم ناجمة عن تناول كميات مفرطة من الكحول؟
المريضة: لا، لم يحدث ذلك حتى الآن.
الطبيب: هل أستطيع أن أسألك ما إذا كنت قد استخدمتِ المخدرات من قبل؟
المريضة: لقد دخنت الحشيش بضع مرات.
الطبيب: ماذا تعملين لكسب لقمة العيش؟
المريضة: أنهيت مؤخرًا شهادة الثانوية العامة (Abitur).
لأكون صريحة، كانت تلك فترة مرهقة جدًا.
في الوقت الحالي أخذت استراحة قصيرة لأستعيد نشاطي.
بعد ذلك أرغب على الأرجح في الالتحاق بالجامعة،
لكن ما زلت أقرر أي التخصصات أتجه إليها.
الطبيب: ما هي حالتك الاجتماعية؟
المريضة: لدي صديق.
الطبيب: مع من تسكنين؟
المريضة: مع عائلتي.
صفحة 4 · 61–64 / 64
الطبيب: هل تمارسين التمارين بانتظام؟
أي نوع وبأي تكرار؟
المريضة: نعم، بانتظام. أذهب إلى النادي الرياضي مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.
الطبيب: هل هناك أمراض مهمة في عائلتك، على سبيل المثال لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريضة: والدي عمره 61 وصحي بالنسبة لسنه.
والدتي عمرها 57 وأصيبت بسكتة قبل عام.
منذ ذلك الحين يعتني بها والدي لأنها مشلولة في الجانب الأيمن من جسدها.
أختي البالغة من العمر 25 تعاني من صداع نصفي.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريضة: لدي كلب.
الطبيب: انتهينا من السجل الطبي.
هل لديك أسئلة أخرى؟
المريضة: هل يمكنك أن تخبرني بالضبط ما الذي أعانيه؟
هل أحتاج إلى جراحة؟
الطبيب: في الوقت الحالي لا أستطيع أن أخبرك بالضبط ما لديك.
لإجراء تشخيص قطعي يجب إدخالك كمريضة مستشفَوية وإجراء مزيد من الفحوصات.
بناءً على النتائج سنقرر بعد ذلك العلاج – قد يكون ذلك دوائياً أو، إذا لزم الأمر، جراحياً.
سنبلغك بالطبع بذلك في الوقت المناسب.
المريضة: حسناً، لدي سؤال آخر: ماذا علي أن أفعل إذا نسيت أخذ حبة؟
الطبيب: إذا نسيتِ حبة واحدة فقط، خذيها فوراً بمجرد أن تلاحِظين ذلك – حتى لو تطلّب ذلك أخذ حبتين في ذلك اليوم.
بعد ذلك تابعي كالمعتاد.
المريضة: وماذا لو نسيت حبتين على التوالي؟
الطبيب: ذلك يعتمد على أي قرص وفي أي يوم من الدورة قد فاتتكِ. بالنسبة ليَاز توجد توصيات مختلفة حسب يوم التناول. يرجى مراجعة نشرة العبوة أو التواصل بسرعة مع عيادة طبيبة النساء أو صيدلية. إذا فاتتكِ عدة أقراص فعّالة أو حدث معاشرة غير محمية، فيجب طلب المشورة فوراً.
المريضة: شكراً جزيلاً، دكتور.