Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Size şimdi hasta Rosemarie Stein’i sunmak istiyorum.
57 yaşında, 1,67 m boyunda ve yaklaşık 72 kg ağırlığında. Vücut kitle indeksi (BMI) 25,9 kg/m² olup hafif kilolu aralığındadır.
Başvuru şikayeti / mevcut öykü
57 yaşındaki hasta yavaş ilerleyen huzursuzluk, sinirlilik, konsantrasyon güçlüğü ve yaklaşık dört aydır var olan ince yüksek frekanslı titremeler in ellerinde olduğunu söyleyerek bize başvurdu.
Hastanın bildirdiğine göre son iki ay içinde iştahı iyi olmasına rağmen istem dışı 4 kg kilo kaybı da yaşamış.
Diyet yapmadığını veya egzersiz yapmadığını belirtti.
Eşlik eden şikayetler arasında çarpıntı, ara sıra gevşek dışkı, egzoftalmi, artmış terleme ile ısıya tahammülsüzlük, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar ve bir pretibial çökmeyen ödem.
Buna ek olarak hasta gömlek yakasının artık uymadığını belirtti. Önceden 40 beden yeterli iken şimdi 42 bedene ihtiyaç duyuyor; bu klinik olarak olası bir guatrı düşündürmektedir.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi:
Ateş, boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, bulantı/ kusma, son dönemde üst solunum yolu enfeksiyonları, baş ağrısılar, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ani başlangıçlı anksiyete ve son dönemdeki uyuşturucu- veya ilaç kullanımını.
(Hasta ayrıca lenfadenopatiye veya buna bağlı bulgulara işaret eden herhangi bir öyküyü reddetti.)
Otonom öykü
Otonom öyküde uykusuzluk mevcut olup huzursuzluk nedeniyle uykuya dalma ve uykuyu sürdürmede zorluk vardı. Ayrıca yaklaşık 10 yıldır kabızlıkmevcut olup son dört ayda bir miktar düzeldi.
Geçmiş hastalıkları
Kendisine bilinen önceden var olan hastalıklar şunlardır:
Hasta MR ile tanımlanmış bir disk prolapsusunedeniyle muhtemelen L4/L5 seviyesinde 15 yıldır kronik bel ağrısı çekmektedir; şimdiye kadar konservatif olarak tedavi edildi.
Hasta son 7 yıldır bir hiperkolesterolemisorunu yaşamaktadır; bu, bir tarama muayenesinde saptanmış.
50 yaşındayken asemptomatik bir kolesistit taşıultrason ile tesadüfen bulundu; cerrahi konsültasyon sonrası operatif tedavi önerilmedi.
Beş yıl önce bahçede çalışırken sol distal radius kırığı geçirdiğini, bunun altı hafta alçı immobilizasyonu ve analjeziklerle tedavi edildiğini bildirdi.
Hasta sol gözünde son 2 yıldır glokom sahiptir.
Geçmiş operasyonlar
Önceki operasyonlarla ilgili olarak hasta 10 yıl önce yaklaşık 2 cm uzunluğunda bir yırtık geçirdiğini ve bunun dikişle tedavi edildiğini belirtti.
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür izlerle – belirtisiz kip uygundur. (Uzmanlık dil sınavında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
Jinekolojik olarak hasta yaklaşık 8 yıldır menopozda olduğunu ve şu anda asemptomatik olduğunu bildirdi. Obstetrik öyküsü üç spontan doğumu içeriyor.
İlaçlar
Reçeteye göre hasta şu anda aşağıdaki ilaçları kullanmaktadır:
Diklofenak 50 mg gerektiğinde
Simvastatin 20 mg akşamları
Valerian 300 mg
Feksofenadin 120 mg gerektiğinde
Hasta son 2 yıldır latanoprostgöz damlalarını (Xalatan®) kullanmaktadır.
Not: Bir ifade hekim gözlemi ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – belirtisiz kip uygundur.
Alerjiler
Hastanın huş poleni ve bademe alerjisi olduğunu; bunun burun tıkanıklığı ve hapşırma ile seyreden alerjik rinit oluşturduğunu belirtti.
Noksalar (madde maruziyeti)
Noksalarla ilgili olarak hasta 2 yıldır sigara içmeyen biri olduğunu belirtti. Önceden 10 yıl boyunca günde yaklaşık 10 sigara içmiş, bu da yaklaşık 5 paket-yıl eder.
Son zamanlarda rahatlamak için akşamları düzenli olarak 1–2 kadeh şarap içiyor.
Uyuşturucu kullanımını reddetti.
Sosyal öykü
Hasta perakende satış elemanı olduğunu ve ağırlıklı olarak geleneksel kıyafet ve dirndl satan bir dükkânda çalıştığını bildirdi.
Eşi bir yıl önce bir pankreas karsinomu nedeniyle ölmüştür; o zamandan beri dul.
Üç çocuğu var, 22, 18 ve 15 yaşlarında. 18 yaşındaki kızı anoreksiya nervoza hastası olup şu ana kadar tedavi görmemiştir.
Aile öyküsü peritonit tanısı ile öldüğünü söyledi.
Babası 80 yaşında ve bir bakım evinde yaşıyor. Beş yıldır arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus nedeniyle diyaliz tedavisi almaktadır.
Şüphelenilen ve ayırıcı tanılar
Benim görüşüme göre anamnez – özellikle iştah varken kilo kaybı, ısıya tahammülsüzlük, huzursuzluk ve çarpıntı ile terleme gibi semptomlar – büyük olasılıkla hipertiroidizm ya da hipertiroidizm dışı bir nedenle ortaya çıkabilecek tirotoxikozu düşündürmektedir.
Hipertiroidizmin nedenleri arasında Graves hastalığı, nodüler guatr ve nadiren TSH salgılayan hipofiz tümörü yer alır. Hipertiroidizm olmadan tirotoxikoz genellikle aşırı tiroid hormonu alımından kaynaklanır. Bazen subakut tiroidit (de Quervain tiroiditi) altta yatan.
Fokromasitomda tipik olarak baş ağrıları ve genellikle paroksismal olarak görülen arteriyel hipertansiyon beklenir.
Panik bozukluğunda ani, belirgin anksiyete, huzursuzluk ve dispne beklenebilir. Ancak tipik olarak iyi iştaha rağmen kilo kaybı veya sıcağa tahammülsüzlük gibi semptomlar yoktur.
(İnsan koryonik gonadotropini (hCG), TSH ile yüksek yapısal benzerlik taşıyan bir glikoproteindir; hiperemezis gravidarum veya koryokarsinomda görüldüğü gibi aşırı yüksek hCG düzeyleri geçici gebelik ilişkili hipertiroidizme neden olabilir.)
Tanısal inceleme
Genel olarak, hipertiroidili hastalar ayaktan izlenebilir.
Yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyon veya hipertiroidizmin bir belirtisi olarak kalp yetmezliğinde kötüleşme görülen yaşlı hastaların hastaneye yatışı gereklidir.
fizik muayene
Anamnezden sonra kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Bu, nabız dahil olmak üzere hayati bulguların kaydedilmesiyle başlar, kan basıncı (hipertiroidizmde genellikle sistolik hipertansiyon), solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut ısısı.
Bunu, başlangıç olarak inspeksiyonla başlayan hedefe yönelik bir fizik muayene izler. Diğer bulguların yanı sıra tremor, huzursuzluk, irritabilite, sıcağa tahammülsüzlük (ör. giysi tercihleri ile yansıyabilir), artmış terleme, eksoftalmi, proptoz ve onikoliz gözlenebilir.
Palpasyonda tiroid diffüz olarak büyümüş (Graves hastalığı) veya nodüler değişiklikler gösterebilir. Subakut tiroiditte (de Quervain) hassas tiroid bulunur.
Pretibial miksödem için çukurlaşmayan ödem tipiktir.
Nabızta taşikardi görülebilir.
perküsyon muayenede özel bir role sahip değildir.
Auskültasyonda taşikardi mevcut olabilir ve Graves hastalığında tiroid üzerinde palpabl bir thrill veya işitilebilir bir akım üfürümü saptanabilir. Sistolik ejeksiyon üfürümü sıkça işitilir ve apikal vurunun vurgulanmış olması mümkündür.
Kadınlarda özellikle adet döngüsü süresi ve kanama miktarı gibi adet problemleri sorulmalıdır.
Hipertiroidizm şüphesi nedeniyle oturur pozisyondaki hastadan boynunu geriye doğru eğmesini isteyin. Ardından hastanın arkasına geçin ve her iki elinizle tiroidi palpasyonla muayene edin. Hasta başını düz tutmalı ve çenesini kaldırmamalıdır. Başparmaklarınızı hastanın ense kısmına yerleştirip kalan parmaklarla istmusdan başlayarak lateral yönde palpasyon yapın. Palpasyon sırasında hastadan yutkunmasını isteyin.
(Tiroid yaklaşık 4 santimetre uzunluğunda, 2 santimetre genişliğinde ve 1 santimetre kalınlığındadır.)
Tiroidde palpasyonda dalgalanma kistik bir lezyonu işaret edebilir. Hassasiyet akut inflamatuvar bir süreci, örn. tiroiditi düşündürebilir. Tiroid malignitesi genellikle özellikle sert bir şişlik ile karakterizedir.
Laboratuvar testleri
Tanı, suprese TSH değeri (0.5 mU/l’den az) ile birlikte yükselmiş fT4 değeri (yaklaşık 1.8 ng/dl’nin üzerinde) ile konur.
Graves hastalığında pozitif TSH reseptör otoantikorları (TRAK) bulunur; ayrıca özellikle Graves–Hashimoto kombinasyonunda tiroglobulin antikorları (anti‑Tg) ve/veya tiroperoksidaz antikorları (anti‑TPO) saptanabilir.
(Tirotoksik hastalarda hiperkalsemi veya hiperkalsiüri, yükselmiş alkalin fosfataz değerleri, hafifçe yükselmiş aminotransferazlar ile birlikte azalmış veya düşen total ve LDL kolesterol düzeyleri de görülebilir.)
İleri tetkikler
Elektrokardiyogram
EKG tipik olarak istirahatte sinüs taşikardisi veya özellikle atriyal fibrilasyon olmak üzere atriyal taşiaritmileri gösterir. Yüksek R dalga amplitüdleri de görülebilir.
Sonografi
Ultrason tiroidin boyutunu, yapısını, vaskülarizasyonunu, simetrisini ve basit kistler, solid nodüller ve kistik nodüller dahil yapısal değişikliklerini değerlendirebilir. Çevre yapılarının görüntülenmesi fizik muayenede belirgin olmayan servikal lenfadenopati saptanmasına da olanak sağlar.
Sintigrafi:
Otonom adenom, multifokal otonomi şüphinde veya tiroid nodüllerinin fonksiyonel durumunu açıklamak için tiroid sintigrafisi (radyoiyot‑123 kullanılarak) endikedir.
Radyoaktif izleyici alımının arttığı tiroid bölgelerine sıcak (hiperfonksiyonel) nodüller denir. Ektopik tiroid dokusu da tespit edilebilir.
Graves hastalığında artmış, homojen radyoiyot alımı görülür.
Buna karşılık soğuk (hipofonksiyonel) nodüller daha az veya hiç izleyici almaz ve maligniteye işaret edebilir. Bunlar genellikle daha ileri tanısal değerlendirme gerektirir.
Sintigrafi, dokuların ve organların fonksiyonunu ve metabolizmasını değerlendirmek için radyoaktif maddelerin (radyofarmasötikler) kullanıldığı nükleer tıp görüntüleme yöntemidir. Radyoaktif bir izleyici intravenöz olarak verilir. İzleyici aktivitesini gösteren görüntüler gama kamera ile elde edilir.
Planlanan tiroid sintigrafisi için tiroidde biriken zayıf radyoaktif bir madde küçük bir doz olarak verilir. Bu sayede tiroid fonksiyonu ve yapısı değerlendirilebilir. Aç kalmak gerekmez. Önemli olan son haftalarda iyot içeren ilaçlar veya kontrast maddeler almamış olmanızdır. Muayene gebelik veya emzirme sırasında yapılmamalıdır.
Konsültasyonlar
Endokrinoloji, İç Hastalıkları
Tedavi
Tiyonamidler
Metimazol, karbimazol ve propiltiourasil tiroid hormonlarının sentezini inhibe eder. Sadece propiltiourasil ek olarak T4’ün T3’e dönüşümünü de bloke eder.
Bu ilaçlar yalnızca yeni hormon üretimini engellediğinden etkilerinin ortaya çıkması 3–8 hafta sürer; çünkü mevcut hormon depolarının önce tükenmesi gerekir.
Metimazol en sık kullanılan antitiroid ilaçtır.
Propiltiourasil olası karaciğer hasarı nedeniyle yalnızca ikinci basamak ajan olarak kullanılır, ancak gebeliğin ilk trimesterinde ve tirotoksik kriz durumunda tercih edilir.
Tedavi sırasında tiroid fonksiyonu her 3–12 haftada bir kontrol edilmelidir.
Radyoiyot tedavisi
Cerrahi (tiroidektomi)
Kozmetik olarak rahatsız edici guatr veya kompresyon semptomları olan toksik multinodüler guatrın tercih edilen tedavisi cerrahidir. Bir tiroid nodülünün malignite şüphesi varsa cerrahi tedavi de endikedir.
Prosedürden önce metimazol ile ötiroid bir durum sağlanmalıdır.
Komplikasyonlar
Tirotoksik kriz (tiroid fırtınası):
Şiddetli, persistan tirotoksikonun nadir fakat potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur.
Klinik tablo: ateş, atriyal taşiaritmiler (örn. atriyal fibrilasyon), kalp yetmezliği, bulantı, kusma, ishal, nöbetler; ek olarak ajitasyon, psikoz, deliryum ile komaya kadar gidebilen durumlar.
Tedavi: ateşi düşürmek için parasetamol ve dışsal soğutma, β‑blokörler, tiyonamidler (örn. metimazol veya propiltiourasil), potasyum iyodür ve glukokortikoidler. Eş zamanlı olarak altta yatan tetikleyicilerin (örn. enfeksiyon, cerrahi, travma) hızlı tespiti ve tedavisi gerekir.
|
Ek bilgiler |
|
• Toksik adenom neredeyse tüm vakalarda otonom, yani TSH uyarısından bağımsız olarak aşırı tiroid hormonu sentezleyen ve salgılayan benign bir tiroid neoplazmıdır. • Buna karşılık toksik multinodüler guatr, benzer şekilde otonom olarak tiroid hormonu üreten ve salan birden fazla nodülden oluşur. Klinik olarak guatr tipik olarak çoklu palpabl nodüller ile birlikte büyümüş bir tiroid şeklinde seyreder. |
Ekstra
İsimler:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Mesleke:
Schneider
Detaylar:
çeyrek yüzyıl = 25 yıl
Hastanın bir ay önce pratisyen hekimine başvurduğu ve hekiminin kendisine Tavor reçete ettiği dikkat çekicidir.
Geçmiş tıbbi öykü:
Hiperlipidemi ilk 5 yıl diyet ile kontrol edilebilmiş; sonrasında simvastatin ile tedaviye devam edilmiştir.
10 yıl önce vida ve plak ile osteosentez uygulanmış sağ bilek kırığı sonrası durum; implantlar daha sonra çıkarılmıştır.
3 ay önce sol kalça total endoprotez sonrası durum
3 yıl önce komplikasyonsuz kolesistektomi sonrası durum
Noksinler:
Hastanın 2 yıldır günde 2–3 adet sigarillo içtiği bildirilmektedir.
İlaçlar:
Omeprazol 20 mg
Alerjiler:
Hasta yerele (fıstık) alerjisi var. Alerji anjiyoödem şeklinde seyreder; bu yüzden her zaman yanında bir epinefrin oto‑enjektörü taşımaktadır.
Aile öyküsü:
Hastanın babası anamnezde bilinen aşırı alkol tüketimi ile 2 yıl önce hepatoselüler karsinom nedeniyle ölmüştür.
Annesi 6 ay önce inme geçirmiş ve hemiparezi gelişmiştir.
Sosyal öykü:
evli
Sorular
1. Nonkomplians ne demektir?
Nonkomplians, hastanın karşılıklı kararlaştırılmış tedaviye veya tıbbi önerilere uymaması anlamına gelir—örneğin ilaçları düzensiz veya hiç almamak, kontrol randevularını kaçırmak veya yaşam tarzı önlemlerini uygulamamak.
2. İnce iğne aspirasyon biyopsisi nedir?
İnce iğne biyopsisi, nodülden (ör. tiroid) ultrason rehberliğinde ince bir iğne kullanılarak hücrelerin alındığı minimal invaziv bir tanı yöntemidir. Esas olarak belirsiz tiroid nodüllerini veya malignite şüphesini aydınlatmak için kullanılır. İşlem öncesi koagülasyon değerleri kontrol edilmeli ve mümkünse antikoagülan ilaçlar kesilmelidir. İşlem genellikle minimal ağrılıdır; genellikle lokal anestezi gerekli olmaz. Olası komplikasyonlar arasında kanama, hematom, enfeksiyonlar veya nadiren komşu yapıların yaralanması sayılabilir.
3. İnce iğne biyopsisi için neler gerekir?
İnce iğne biyopsisi için gerekliler:
• ince bir ponksiyon iğnesi (genellikle 22–27G) ve aspirasyon için şırınga,
• hassas lokalizasyon için bir ultrason cihazı (özellikle tiroid veya lenf nodu ponksiyonları için)
• steril malzemeler (eldiven, tampon, deri dezenfektanı)
• varsa, örneklerin saklanması ve sitolojiye gönderilmesi için lam veya tüpler
• ponksiyon bölgesini örtmek için pansuman malzemeleri.
4. Hangi tremor tipleri vardır?
• İstirahat tremoru → istirahatte olur, hareketle düzelir (örn. Parkinson sendromu).
• Postural (tutma) tremor → yerçekimine karşı bir pozisyon tutulduğunda ortaya çıkar (örn. esansiyel tremor, hipertiroidizm, anksiyete).
• İntensiyon tremoru (hedefe yönelik tremor) → hedefe yönelik hareketlerle artar, serebellar lezyonlar için tipiktir.
5. Alerji ile intolerans arasındaki fark nedir?
• Alerji = immünolojik reaksiyon
• İntolerans = genellikle enzim eksikliği ya da metabolik bozukluğa bağlı immünolojik olmayan reaksiyon
6. Radyoaktif iyot tedavisine nerede başlanabilir ve neden?
Radyoaktif iyot tedavisi, radyasyon yasası kapsamında sıkı şekilde düzenlenen bir işlem olduğundan yalnızca uzman nükleer tıp merkezlerinde uygulanabilir. Hastalar genellikle radyasyon maruziyeti yasal olarak öngörülen sınırın altına düşene kadar birkaç gün hastanede izolasyonda tutulur. Ayrıca tedavi, hassas dozimetri ve deneyimli nükleer tıp hekimleri tarafından bireyselleştirilmiş endikasyon gerektirir.
7. Bir hasta şu anda yer fıstığına karşı şiddetli bir alerjik reaksiyon geçiriyorsa adrenalin yapılmalı mıdır?
Evet.
Akut şiddetli alerjik reaksiyonda (anafilaksi) – örn. nefes darlığı, anjiyoödem, kan basıncı düşüşü veya dolaşım bozukluğu ile – intramüsküler adrenalin (i.m.) birinci basamak tedavidir. Genellikle adrenalin oto-enjektörü uygulanır (örn. uyluk kasına).
|
Özellik |
Anoreksiya nervoza |
Bulimia nervoza |
|
Süre |
≥ 6 ay |
≥ 6 ay |
|
Temel belirti |
Kilo alma korkusu, vücut ağırlığına aşırı odaklanma |
Tekrarlayan tıkınırcasına yeme atakları |
|
Tipik davranışlar |
İştah olmasına rağmen yemeyi reddetme |
Kusma |
|
Başlangıç |
Çoğunlukla 10–30 yaş arası, ağırlıklı olarak kadınlar |
Çoğunlukla 10–30 yaş arası, ağırlıklı olarak kadınlar |
|
Eşlik eden durumlar |
Sıklıkla depresyon, duygudurum bozuklukları |
Sıklıkla depresyon ve duygudurum bozuklukları |
|
Tedavi |
Psikoterapi (özellikle aile terapisi) + fluoksetin |
Bilişsel davranışçı terapi (BDT) + SSRI (örn. fluoksetin) |
Notlar
VKİ
Vücut Kitle İndeksi (VKİ)
VKİ, vücut ağırlığını sınıflandırmak için kullanılan basit bir oransal ölçüdür. Kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Erişkinlerde zayıflık, normal ağırlık ve aşırı kiloyu kabaca sınıflandırmak için kullanılır; yaklaşık 25 değeri genellikle hafif fazla kilolu olarak kabul edilir.
m²
m² (metrekare)
m² bir alanı ifade eden bir birimdir; kenar uzunluğu 1 metre olan bir karenin alanı 1 m²’dir. VKİ formülünde m², boyun metre cinsinden karesini (boyun m cinsinden karesi) ifade eder.
Tremorlar
Tremorlar (titreme)
Tremor, görünür veya hissedilir titreme şeklinde ortaya çıkan istemsiz, genellikle ritmik kas kasılmalarıdır. Tremor dinlenme halinde, postürde (postural) veya amaçlı hareket sırasında (intensional) görülebilir; el tremoru, ellerin küçük, hızlı salınımları ile tanımlanır.
Çarpıntı
Çarpıntı
Çarpıntı, hızlanmış, kuvvetli ya da atlamış kalp atışı olarak öznel algılanan kalp atışlarıdır. Masum ekstrasistollerden klinik olarak anlamlı aritmiler veya sistemik nedenlere kadar değişebilir; değerlendirmede eşlik eden semptomlar ve bulgular önemlidir.
Eksoftalmi
Tanım: Bir veya her iki göz küresinin orbita dışına doğru çıkıntı yapması.
Neden: Sıklıkla Graves hastalığındaki otoimmün süreçlerden kaynaklanır; retroorbital dokudaki inflamatuar ve fibroblastik değişiklikler glikozaminoglikanların birikmesine ve göz arkasında doku genişlemesine yol açar.
Pretibial çökmeyen ödem
Tanım: Tibial (kaval kemiği) üzerinde lokalize, basınca çökme gösteren değil şişlik, pretibial miksödem olarak adlandırılır.
Neden: Graves hastalığında immün aracılı süreçler deri dokusunda glikozaminoglikan birikimine ve böylece basınca dirençli karakteristik şişliğe yol açar.
Disfaji
Tanım: Disfaji, yiyecek veya sıvıların taşınmasında güçlükle seyreden yutma bozukluğunu ifade eder.
Ayrım: Orofaringeal ve özofageal formlar ayırt edilir (yutma başlangıcında sorunlar vs. özofagustan taşıma sorunları).
Klinik önem: Disfaji, mekanik tıkanıklıkları, nöromüsküler hastalıkları veya inflamatuar süreçleri gösterebilir ve uygun şekilde araştırılmalıdır.
Disfonia
Disfonia
Terim ve özellikler: Disfonia, ses hacmi, tınısı veya ses kalitesinde değişikliklerle seyreden bozulmuş ses üretimini tanımlar. Etkilenen kişiler sıklıkla kısık ses, gergin konuşma veya hızlı vokal yorgunluktan yakınırlar.
Nedenler: Nedenler fonksiyonel ses bozuklukları (örn. aşırı kullanım), vokal kordların organik değişiklikleri (polipler, nodüller, inflamasyon) veya larinks ve vokal kord sinirlerinin nörolojik hastalıkları olabilir.
Önemli tanısal notlar: Yeni başlayan veya hızla ilerleyen ses değişiklikleri, tam ses kaybı, yutma güçlüğü, nefes darlığı veya kanlı balgam hızlı bir uzmana (KBB/foniatri) yönlendirmeyi gerektirir.
Bulantı
Bulantı
Terim ve özellikler: Bulantı, illa kusma olmadan mide bulantısı veya kusma hissi ile tanımlanan hoş olmayan bir duyumdur. Hastalar genellikle üst karın veya sternum arkasında baskılayıcı ya da dalga benzeri bir rahatsızlık tanımlarlar.
Nedenler ve eşlik eden semptomlar: Nedenler çok çeşitlidir; gastrointestinal hastalıklardan metabolik bozukluklara, ilaç yan etkilerine, vestibüler bozukluklardan serebral nedenlere kadar uzanır. Eşlik eden bulgular solukluk, tükürük artışı ve otonom semptomlar olabilir.
Emezis
Emezis
Terim ve özellikler: Emezis, karın ve diyaframın güçlü kasılmaları ile mide veya bağırsak içeriğinin aktif olarak dışarı atılmasını ifade eder. Kusma, öznel bulantının aksine gözlemlenebilir, objektif bir olaydır.
Nedenler ve ayırıcı tanılar: Kusma, gastrointestinal enfeksiyonlar, obstrüktif süreçler, metabolik bozukluklar, merkezi (örn. vestibüler veya serebral) nedenler veya ilaç etkileriyle tetiklenebilir.
Uyarı işaretleri: Kanlı veya safra içerikli (yeşilimsi) kusma, fırlatıcı kusma, susuzluk veya dolaşım instabilitesi bulguları ve nörolojik semptomlar acil tıbbi değerlendirme gerektirir.
son üst solunum yolu enfeksiyonları
son üst solunum yolu enfeksiyonları
Terim ve özellikler: Bu terim burun, sinüsler, farinks ve larinks bölgelerinin akut enfeksiyonlarını anlatır; genellikle solunum virüsleri veya daha nadiren bakteriyel etkenler neden olur.
Tipik semptomlar: Burun akıntısı, boğaz ağrısı, ses kısıklığı, öksürük, hapşırma ve bazen hafif ateş sık görülen yakınmalardır. Seyir genellikle kendini sınırlayıcıdır.
Klinik önem: Önceden var olan üst solunum yolu enfeksiyonu bazı sekelleri teşvik edebilir veya bazı ikincil hastalıklar için tetikleyici olabilir (örn. subakut tiroidit için olası bir tetikleyici). Mevcut öyküde hasta böyle yakın tarihli enfeksiyonları reddetmiştir.
Kefalalji
Kefalalji
Dispne
Dispne
Nefes darlığı
İlaç-
Kokain / amfetaminler
İnsomni
İnsomni
Uykusuzluk
Kabızlık
Kabızlık
Kabızlık
Disk hernisi
Disk hernisi
Disk hernisi, intervertebral diskin jelatinöz çekirdeğinin (nucleus pulposus) dış fibroz halka (anulus fibrosus) aracılığıyla çıkıntı yapmasını ve sinir köklerinde sıkışmaya yol açmasını tanımlar. Tipik sonuçlar lokal bel ağrısı ve radiküler semptomlar; örn. yayılan ağrı, duyu bozuklukları veya motor güçsüzlüktür. Nedenler dejeneratif değişiklikler, mekanik aşırı yüklenme veya travma olabilir. Hastanın MRG’sine göre, muhtemel L4/L5 düzeyindeki disk hernisine bağlı kronik bel ağrısı 15 yıldır mevcut olup şimdiye kadar konservatif tedaviler uygulanmıştır.
Hiperkolesterolemi
Hiperkolesterolemi
Kanda kolesterol konsantrasyonunda artış; özellikle yükselmiş LDL düzeyleri klinik olarak önemlidir. Hastada hiperkolesterolemi yaklaşık yedi yıl önce bir koruyucu muayene sırasında tanımlanmıştır.
Kolesistit taşı
Tanım: Kolesistit taşları, safra kesesi içinde taş varlığını tanımlar.
Risk faktörleri: Kadın cinsiyet, ileri yaş, obezite, gebelik, pozitif aile öyküsü ve yüksek yağlı diyet sık ilişkili faktörlerdir.
Klinik tablonun sunumu: Birçok kişi asemptomatik kalır. Semptomatik olgularda tipik olarak sağ üst karında kolik tarzında ağrı olur; sıklıkla bulantı ve ara sıra kusma eşlik eder.
Tedavi ve seyir: Semptomatik safra taşı hastalığı sıklıkla cerrahi ile, genellikle laparoskopik kolesistektomi ile tedavi edilir; asemptomatik tesadüfi bulgularda konservatif yaklaşım tercih edilebilir.
Komplikasyonlar: Olası sekeller akut safra kesesi iltihabı, taşların safra kanalına göç ederek biliyer obstrüksiyona yol açması ve ikincil pankreatit gelişmesidir.
Glakom
Terim: Glakom, genellikle artmış göz içi basıncı ile ilişkili ve optik sinirin kronik bir hastalığını tanımlar; geri dönüşü olmayan görme alanı kayıplarına yol açabilir.
Risk faktörleri: İleri yaş, pozitif aile öyküsü, diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, yüksek miyopi ve uzun süreli kortikosteroid tedavisi glakom riskini artırır.
Klinik sunum: Erken dönemde değişiklikler sıklıkla fark edilmez; ilerleyici hasar görme alanında artan kısıtlanma olarak kendini gösterir. Akut glakom atağında şiddetli göz ağrısı, baş ağrısı, bulantı ve görme bozuklukları görülür.
Tedavi: Amaç topikal etkili ilaçlarla göz içi basıncını düşürmek, gerekirse lazer veya cerrahi girişimlerle desteklemektir.
Lakrasyon
Tanım ve açıklama: Lakrasyon, travmaya bağlı genellikle düzensiz deri ve yumuşak doku yaralanması (kesik veya yırtık yara)dir.
Diklofenak
Sınıflandırma: Diklofenak, analjezik, antipiretik ve antiinflamatuar etkileri olan bir nonsteroidal antiinflamatuar ilaçtır (NSAİİ).
Etkime mekanizması: Başlıca siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin oluşumunu azaltır.
Endikasyonlar: Ağrı ve inflamatuar yakınmaların semptomatik tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler: Kullanımı gastrointestinal yakınmalara ve ülserlere, böbrek fonksiyon bozukluğuna ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir; uzun süreli veya yüksek doz kullanımı kardiyak ve vasküler riskleri artırır. Aç karnına alındığında gastrointestinal yan etki riski artabilir.
Simvastatin
Sınıf: Lipid düşürücü ajanlar (statinler)
Eylem mekanizması: Karaciğer enzimi HMG‑CoA redüktazı inhibe ederek endojen kolesterol sentezini azaltır ve özellikle LDL kolesterolü düşürür.
Endikasyonlar: Yükselmiş kolesterol düzeylerinin tedavisi ve artmış riskli hastalarda kardiyovasküler olayların azaltılması için kullanılır.
Önemli riskler: Gastrointestinal yakınmalar ve baş ağrıları görülebilir; ayrıca karaciğer enzimlerinde değişiklikler ve miyopati veya rabdomiyoliz gibi kasla ilişkili advers etkiler önemlidir. CYP3A4 inhibitörleriyle etkileşimler yan etki riskini artırır.
Kediotu
Sınıf: Bitkisel sedatif ve uyku yardımcısı (kediotu kökü preparatı)
Eylem biçimi ve kullanım: Kediotu, hafif uykuya dalma güçlükleri ve sinirsel huzursuzluğu hafifletmek için geleneksel olarak kullanılır; yatıştırıcı etkisi merkezi sinir sistemi üzerindeki etkilerine dayanır.
Yan etkiler ve önlemler: Ara sıra baş dönmesi, baş ağrısı veya gastrointestinal yakınmalar görülebilir. Diğer sedatif maddelerle eşzamanlı kullanım yatıştırıcı etkiyi güçlendirebilir.
Feksofenadin
Sınıf: İkinci nesil antihistaminik
Etkisi: Periferik H1 reseptörlerini bloke eder ve eski antihistaminiklere kıyasla merkezi sinir sistemi depresan etkileri minimaldir.
Endikasyonlar: Alerjik rinit ve kronik spontan ürtikerin tedavisi.
Yan etkiler ve etkileşimler: Yaygın olarak baş ağrısı veya bulantı görülebilir; sedasyon genellikle düşüktür. Bazı meyve sularının eşzamanlı alımı emilimi azaltabilir.
Latanoprost
Sınıf: Prostaglandin F2α analoğu (topikal glokom ilacı)
Eylem mekanizması: Uveoskleral akışı artırarak aköz humörün drenajını kolaylaştırır ve böylece göziçi basıncını düşürür.
Endikasyon ve kullanım: Açık açılı glokom ve oküler hipertansiyon tedavisinde kullanılır; genellikle günde bir kez lokal göz damlası şeklinde uygulanır.
Yan etkiler: Lokal iris pigmentasyonunda artış, kirpiklerde kalınlaşma veya uzama, konjunktival kızarıklık ve irritasyon görülebilir; sistemik yan etkiler nadirdir.
Pankreas karsinomu
Kısa genel bakış
Pankreas karsinomu pankreasın malign bir neoplazmasıdır. Tümör en sık bezin baş bölgesinde gelişir.
Klinik tablo
Klinik bulgular çoğunlukla geç ortaya çıkar. Tipik semptomlar ağrısız sarılık, üst karın ağrısı, istem dışı kilo kaybı ve erişkinlikte yeni ortaya çıkan diyabetes mellitustur.
Prognoz
Hastalık genel olarak kötü bir prognoza sahiptir çünkü çoğunlukla ileri evrede tespit edilir.
Pakete‑yıllar
Tanım ve hesaplama
Pakete‑yıllar, kümülatif tütün maruziyetini değerlendirmek için yaygın bir ölçüdür. Günlük içilen sigara sayısının 20’ye bölünmesi ve sonucun sigara içilen yıl sayısıyla çarpılmasıyla hesaplanır.
Örnek
Günde 10 sigara 10 yıl süreyle içmiş bir kişinin birikmiş pakete‑yılları dolayısıyla 5 pakete‑yıldır.
Peritonit
Peritonit nedir?
Peritonit, karın boşluğunu kaplayan ve çoğu abdominal organı saran peritonun iltihaplanmasını ifade eder.
Nedenler
Yaygın tetikleyiciler gastrointestinal traktusun perforasyonları sonrası bakteriyel enfeksiyonlar, yaralanmalar veya postoperatif komplikasyonlardır; kimyasal irritasyonlar da peritonite yol açabilir.
Klinik bulgular ve tedavi
Tipik bulgular hareketle artan hassasiyetle birlikte şiddetli karın ağrısı, ateş, bulantı ve taşikardidir. Tedavi genellikle altta yatan nedeni hedefler ve sıklıkla cerrahi girişim ile antimikrobiyal tedaviyi içerir.
Diyaliz tedavisi
Diyalizin temel ilkesi
Diyaliz, kanın fazla sıvı ve üremik maddelerinden arındırılarak böbrek fonksiyonunu destekleyen veya yerine geçen tıbbi bir işlemdir.
Amaç ve kullanım
Böbreklerin yeterince arındırma fonksiyonunu yerine getiremediği durumlarda uygulanır. Amaç iç ortamı stabilize etmek ve toksin ile volüm yükünü azaltmaktır.
Graves hastalığı
Kısa tanım
Graves hastalığı, TSH reseptörüne karşı otoantikorların tiroidi sürekli uyararak hipertiroidizme yol açtığı otoimmün bir tiroid hastalığıdır.
Klinik özellikler
Tipik özellikler kilo kaybı, sinirlilik, çarpıntı ve sıcak intoleransı gibi hipertiroidi semptomlarıdır; büyümüş tiroid ve olası orbital değişiklikler (tiroid gözü hastalığı) gibi tiroide özgü bulgular sıklıkla görülür.
Patofizyoloji ve önemi
Hastalığa neden olan antikorlar TSH reseptörünü aktive ederek hormon üretimi ve salınımını artırır. Graves hastalığı erişkinlerde belirgin hipertiroidizmin en yaygın nedenlerinden biridir.
de Quervain tiroiditi
Tanım ve neden
De Quervain tiroiditi çoğunlukla viral kaynaklı, subakut bir tiroid iltihabıdır ve otoimmün kökenli değildir.
Klinik bulgu ve bulgular
Hastalar genellikle boyun ve tiroid bölgesinde ağrı ve hassasiyetten şikayet eder; ateş ve genel güçsüzlük belirtileri görülebilir. Başlangıçta geçici bir hipertiroid fazı sık görülür. Laboratuvar testleri yükselmiş inflamasyon belirteçlerini (örn. ESR, CRP) gösterir ve sonografi tipik değişiklikleri ortaya koyar.
Tedavi ve prognoz
Tedavi semptomların şiddetine bağlıdır: genellikle ilk basamakta nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla semptomatik önlemler uygulanır; şiddetli seyrlerde glukokortikoidler kullanılır. Çoğu olguda kalıcı fonksiyonel bozukluk olmadan tam iyileşme gerçekleşir.
Kan basıncı
Kan basıncı nedir?
Kan basıncı dolaşımdaki kanın damar duvarlarına uyguladığı basıncı tanımlar ve önemli bir vital parametredir.
Ölçüm ve cihazlar
Şişirilebilir manşonla noninvaziv ölçüm manşon, şişirme pompası ve basınç göstergesi (manometre) içerir. Auskültatuvar teknikte sistolik ve diyastolik değerleri belirlemek için Korotkoff seslerini duymak üzere ek olarak bir stetoskop kullanılır.
Solunum hızı
Tanım ve sınıflandırma
Solunum hızı dakikadaki solunum sayısını gösterir. Erişkinlerde yaklaşık 12–20/dk solunum hızı normal kabul edilir.
Sapmalar
Artmış solunum hızı taşipne olarak adlandırılır (genellikle >20 solunum/dakika), yavaşlamış solunum hızı ise bradipne olarak adlandırılır (genellikle <12 solunum/dakika).
Oksijen satürasyonu
Oksijen satürasyonu
Oksijen satürasyonu (SpO2), kanın arteriyel oksijen içeriğinin noninvaziv olarak tahmini bir ölçüsüdür. Genellikle parmak, kulak memesi veya ayak parmağında ışığın absorbsiyonunu belirleyen bir pulse oksimetre ile ölçülür. Okumalar düşük perfüzyon, hareket, tırnak cilası veya bazı hemoglobin varyantları (örn. karbon monoksitli veya methemoglobinli) tarafından etkilenebilir. Fizik muayenede SpO2 ölçümü vital belirtilerin bir parçasıdır ve solunum fonksiyonu hakkında ek bilgi sağlar.
Vücut ısısı
Vücut ısısı
Vücut ısısı farklı bölgelerde ölçülür; rektal ölçüm çekirdek ısıya en yakın değeri verir ve sıklıkla referans olarak kabul edilir. Ağız içi (oral) veya aksiller ölçümler genellikle rektal ısıdan daha düşüktür.
Aksiller: +0,5 °C eklenmelidir,
Oral: yani +0,3–0,5 °C eklenmelidir
Rektal: referans değer olarak kabul edilir
Proptosis
Proptosis
Proptosis, göz küresinin orbita dışına doğru çıkıntı yapmasını tanımlar. Çıkıntının boyutunu nesnel olarak belirlemek için, orbital kenara göre şişliği nicelendirilebilen bir ekzoftalmometre kullanılabilir. Yanlar arasındaki farklılıkları ve eşlik eden semptomları (ör. hareket veya görme bozuklukları) değerlendirmek önemlidir; belirsiz bulgularda görüntüleme tanısına ihtiyaç olabilir.
HastaHitap: Bay/Bayan Kıdemli Hekim ……….., Hastayı, Bayan Rosemarie Stein’i size takdim etmek istiyorum. |
Tarih22/09/2025 |
| Yaş 57 yaşında | Kilo 72 kg | Boy 167 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Hücum ağacı poleni/badem → alerjik rinit (burun tıkanıklığı, hapşırma)
Rekreasyonel uyuşturucular / maddeler (anahtar kelimeler)
Sigara: 10 sigara/gün, 10 yıl (≈ 5 paket-yıl), 2 yıl önce bıraktı
Alkol: akşamları düzenli olarak 1–2 kadeh şarap
İlaçlar: reddediyor
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Meslek: perakende satış elemanı (geleneksel kostümler, dirndl)
Medeni durum: dul (eş 1 yıl önce pankreas kanserinden öldü)
Çocuklar: 3 (22, 18, 15 yaş), kız (18 yaş) anoreksi nervoza, tedavi edilmemiş
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Anne: 70 yaşında peritonit (kolon perforasyonu) nedeniyle öldü
Baba: 80 yaşında, bir huzurevinde yaşıyor, arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus nedeniyle 5 yıldır diyalizde
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Diklofenak 50 mg gerekirse
Simvastatin 20 mg gece
Valerian 300 mg
Feksofenadin 120 mg gerekirse
Latanoprost göz damlası (Xalatan®) 2 yıldır
Öykü (tam cümleler)
57 yaşındaki hasta yaklaşık dört aydır yavaşça ilerleyen huzursuzluk, sinirlilik, konsantrasyon sorunları ve ellerde ince titreme şikâyeti ile başvurdu.
Son iki aydır iyi iştahına rağmen istem dışı 4 kg kilo kaybı bildirmektedir.
Eşlik eden semptomlar arasında çarpıntı, ara sıra gevşek dışkılama, ekzoftalmi, sıcağa toleranssızlık ile artmış terleme eğilimi, alopesi, kırılgan tırnaklar ve pitting olmayan pretibial ödem bulunmaktadır.
Ayrıca gömlek yakasının artık uymadığını (40 beden’den 42’ye) bildirmiştir; bu klinik olarak guatrı işaret eder.
Ateş, boğaz ağrısı, disfaji, disfonia, baş ağrıları, dispne, göğüs ağrısı, bulantı/kusma, anksiyete bozuklukları, yakın zamanda geçirilen enfeksiyonlar, uyuşturucu veya ilaç kullanımı reddedildi.
Otonom huzursuzluğa bağlı uykuya dalma ve uykuda kalmada güçlük ile uykusuzluk mevcuttur. Ayrıca son aylarda on yıldır mevcut olan kabızlığın bir miktar düzeldiğini bildirmiştir.
Üzerine Geçmiş tıbbi öykü kronik bel ağrısı sebebiyle disk prolapsusu (L4/5, konservatif tedavi), 7 yıllık hiperkolesterolemi, asemptomatik kolesistolitiazis (sonografik, cerrahi endikasyon yok), 5 yıl önce distal sol radius kırığı (konservatif) ve sol gözde 2 yıldır bilinen glokom bulunmaktadır.
Önceki cerrahi: 10 yıl önce 2 cm’lik bir lacerasyonun sütürü.
Jinekolojik hasta 8 yıldır menopozda, medikal öyküsünde üç spontan doğum var.
Şüphe edilen tanı – Ayırıcı tanılar (tam cümleler)
İştahına rağmen kilo kaybı, sıcağa tahammülsüzlük, huzursuzluk, çarpıntı ve terleme semptom kompleksi en muhtemel olarak tirotoksikozu işaret eder; örneğin Graves hastalığı, multinodüler guatr, daha nadiren hipofiz tümörü, eksojen hormon alımı veya de Quervain tiroiditi nedenleri arasında sayılabilir.
Ayırıcı tanıda ayrıca feokromositom düşünülmelidir (tipik: baş ağrıları, paroksismal arteriyel hipertansiyon).
İzlem – Terapi (tam cümleler)
Ayaktan değerlendirme önerilir (laboratuvar: TSH, fT3, fT4, TRAb; sonografi, gerekirse sintigrafi). Semptomatik olarak titremeyi ve çarpıntıyı azaltmak için beta-blokerlerle tedavi başlanabilir. Ayrıca ileri tanı ve tedavi planlaması için endokrinoloji konsültasyonu öneriyoruz.
Tedavide ilk seçenek olarak tiamazol (methimazole) düşünülmektedir.
1. Alter
2. Geschlecht
3. Risikofaktoren
1. her yaşta mümkün, en sık 30 ile 60 yaş arasında
2. Kadınlarda erkeklere göre 3–4 kat daha sık (Basedow hastalığı)
3. Sigara içimi, Yüksek iyot alımı (beslenme), Stresli yaşam olayları
4. Hauptbeschwerde
1. Birkaç aydır devam eden, yavaş ilerleyen huzursuzluk, sinirlilik, konsantrasyon bozuklukları ile ellerde ince şiddetli tremor.
2. Son zamanlarda iyi iştaha rağmen istemsiz 4 kg kilo kaybı.
5. Begleitsymptome
Çarpıntılar, ara sıra yumuşak dışkı, ekzoftalmus, ısıya tahammülsüzlük ile artmış terleme eğilimi, alopesi, kırılgan tırnaklar ve palpasyona girmez pretibial ödem, adet düzensizliği, proksimal kas güçsüzlüğü
Gömlek yaka bedeninde değişiklik/ Guatr
Yaşlılarda: yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyon epizodları veya kalp yetmezliği ataklarının alevlenmesi.
6. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter: sistolik hipertansiyon, artmış vücut sıcaklığı
Inspektion: Tremor, huzursuzluk, irritabilite, ısı intoleransı (örn. giysi tercihi), artmış terleme, ekzoftalmus, onikoliz
Palpation: Tiroid, palpasyona girmez ödemler, nabız
Auskultation: Taşikardi; Basedow hastalığında palpabl thrill veya tiroid üzerinde duyulabilen üfürüm
(artmış kas derme refleksleri)
7. Schilddrüsenuntersuchung
1. Hasta oturur, baş hafif geriye eğilir → boyun gözlenir
2. Muayeneyi yapan kişi hastanın arkasında durur
3. Her iki elle palpasyon:
Hastanın başı düz tutulur, çene kaldırılmaz
Baş parmak enseye yerleştirilir
kalan parmaklar yanlardan muayeneye başlanarak isthmus’tan taranır
4. Palpasyon sırasında → Hasta yutkunmalı
8. Befunde
Diffüz büyüme → Basedow hastalığı için tipik
Nodüler değişiklikler → nodüler guatr göstergesi
Fluktuasyon → kistik değişiklik göstergesi
Basınca hassasiyet → akut tiroiditte mümkün
Özellikle sert şişlik → malignite şüphesi
9. Differenzialdiagnosen
Tireotoksikoz
Hipertiroidizmden kaynaklı: Basedow hastalığı, nodüler/multinodüler guatr, Daha nadir: TSH üreten hipofiz tümörü
Hipertiroidik olmayan nedenlerle: Ekzojen hormon alımı, De Quervain tiroiditi
Feokromositoma: Baş ağrısı, arteriyel hipertansiyon (ataklar halinde)
Panik bozukluğu: İyi iştaha rağmen kalıcı kilo kaybı yok, Isı intoleransı yok
10. Labordiagnostik
11. Apparative Diagnostik
Labordiagnostik:
TSH, fT4 (artmış), TRAK, gerekirse ß-hCG
± Anti-Tg (Tiroglobulin antikoru), Anti-TPO (Tiroperoksidaz antikoru)
Apparative Diagnostik:
EKG
gerekirse tiroid ultrasonografisi
12. Szintigraphie
Endikasyon: Otonom adenom şüphesi, multifokal otonomi, tiroid nodüllerinin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi, ektopik tiroid dokusunun aydınlatılması
Bulgular:
Sıcak nodüller → hiperfonksiyonel, artmış izotop tutulumu
Basedow hastalığı → artmış, homojen radyoiyot tutulumu
Soğuk nodüller → hipofonksiyonel, az veya hiç izotop tutulumu → malignite şüphesi (ince iğne)
12. Szintigraphie Verfahren
Yöntemler:
Nükleer tıp yöntemi, radyo-farmasötiklerle (Radioiod-123)
Zayıf radyoaktif bir tracer’in intravenöz verilmesi
Gammakamera ile görüntüleme → fonksiyon ve metabolizmanın gösterimi
13. medikamentöse Behandlung
Metimazol (Thiamazol) → tercih edilen ilaç
Tedavi süresi: genellikle 12–18 ay
Etkime başlangıcı: 3–8 hafta sonra → o zamana kadar gerekirse semptomatik tedavi (örn. betabloker)
Propylthiouracil (PTU): Gebeliğin ilk trimesterinde kullanım, tireotoksik kriz durumunda kullanım
Kontroller
Labor kontrolleri her 3–12 haftada bir (TSH, fT4, gerekirse fT3)
14. nicht medikamentöse
Behandlung
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Radyoiyot tedavisi: Tiroidostatiklere yanıt sonrası nükslerde özellikle uygun, cerrahiye alternatif (kontrendikasyon yoksa), gebelik ve emzirme dönemlerinde kontrendike
Ameliyat (Tiroidektomi): Kozmetik olarak rahatsız edici guatr, kompresyon semptomları (örn. disfaji, dispne, stridor), malignite şüphesi
15. Düşünün: Tipik olarak hipertiroidili bir hastayı nasıl sunarsınız?
57 yaşındaki hasta yaklaşık dört aydır yavaşça ilerleyen huzursuzluk, sinirlilik, konsantrasyon bozuklukları ve ellerde ince şiddetli tremor şikâyetiyle başvurdu.
Kendi bildirimine göre son iki ayda iştahı iyi olmasına rağmen istemsiz 4 kg kilo kaybı oldu.
15. Şimdi hayal edin: Tipik olarak Hodgkin lenfomlu bir hastayı nasıl sunarsınız?
II
Eşlik eden olarak çarpıntı, ara sıra yumuşak dışkı, ekzofalmus, ısı intoleransı ile artmış terleme eğilimi, alopesi, kırılgan tırnaklar ve pretibial çökmeyen ödem mevcut.
Ayrıca gömlek yaka bedeninin artık uymadığını (40 bedenden 42’ye) bildirdi; bu klinik olarak guatra işaret eder.
1. die Hyperthyreose
2. die Thyreotoxikose
3. der Morbus Basedow
4. der Kropf / der knotige Kropf
5. der Hypophysentumor
6. die exogene Hormonzufuhr
7. die Thyreoiditis de Quervain
8. das Phäochromozytom
9. die Palpitation
1. die Schilddrüsenüberfunktion
2. die Überfunktion der Schilddrüsenhormone
3. die Autoimmunerkrankung der Schilddrüse
4. die Schilddrüsenvergrößerung / knotige Schilddrüse
5. der Tumor der Hirnanhangsdrüse
6. die Einnahme von Hormonen von außen
7. die Schilddrüsenentzündung
8. der Tumor des Nebennierenmarks
9. das Herzrasen
10. der Tremor (feinschlägig)
11. der Exophthalmus
12. die Wärmeintoleranz
13. die Alopezie
14. das prätibiale Ödem
15. die Struma
16. die Dysphagie
17. die Dysphonie
18. die Cephalgie
10. das Zittern
11. das Hervortreten der Augen
12. die Überempfindlichkeit gegen Wärme
13. der Haarausfall
14. die Schwellung am Schienbein
15. der Kropf / die Schilddrüsenvergrößerung
16. die Schluckstörung
17. die Stimmstörung / Heiserkeit
18. der Kopfschmerz
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 79
HEKİM: Günaydın,
Benim adım Doktor Kroos. Bugün serviste asistan hekim olarak görevliyim. Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Eğer bir şeyi doğru anlamadıysanız veya sorularınız varsa lütfen bana bildirin. Önce bazı kişisel bilgiler gerekecek, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Adım Rosemarie Stein.
HEKİM: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça heceleyebilir misiniz?
HASTA: Tabii,
adım: R, O, S, E, M, A, R, I, E
soyadım: S, T, E, I, N
HEKİM: Öncelikle şikayetleri veya ağrıları katlanılabilir bulup bulmadığınızı öğrenmek istiyorum.
HASTA: Genel olarak bununla büyük ölçüde iyi başa çıkabiliyorum.
HEKİM: Kaç yaşındasınız, Bayan Stein?
HASTA: On gün sonra 57 yaşına gireceğim.
HEKİM: Anladım, bu durumda 14 Kasım 1968 doğumlusunuz.
HASTA: Doğru.
HEKİM: Boyunuz kaç?
HASTA: Bir virgül altmış yedi boyundayım.
HEKİM: Kilonuz ne kadar?
HASTA: Yaklaşık yetmiş iki kilogramım.
HEKİM: Aile hekiminizin adı nedir?
HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz idi. Üç ay önce emekli oldu ve yeni doktora gitmeye henüz pek cesaret edemiyorum.
HEKİM: Bunu anlıyorum. Uzun süre bir meslektaşınızın yanındaydınız ve memnundunuz. Güven adım adım, zamanla oluşur – tıpkı daha önce yaşadığınız gibi. Ve bilin ki, burada tüm meslektaşlarım ruhsatlıdır.
Bugün sizi buraya getiren nedir?
HASTA: Noelden beri sürekli bir huzursuzluk hissediyorum. Ellerim sık sık biraz titriyor, uzun süre konsantre olmakta zorlanıyorum ve içsel olarak bir türlü sakinleşemiyorum. Bir şekilde çabuk sinirleniyorum veya gergin hissediyorum. Bu haftalardır böyle sürüyor ve düzelmiyor, bu yüzden bunu kontrol ettirmek istedim.
HEKİM: Yani şikayetler yaklaşık dört aydır mı devam ediyor?
HASTA: Doğru, yaklaşık 4 aydır böyleyim.
HEKİM: Şikayetler ani mi başladı yoksa yavaş mı gelişti?
HASTA: Bu yavaş yavaş yerleşti ve zamanla daha kötü oldu, özellikle son 4 haftada
HEKİM: Sürekli mi yoksa belirli durumlarda mı ortaya çıkıyor?
HASTA: Şikayetler aslında her zaman mevcut, yani sürekli.
HEKİM: Konsantrasyon sorunlarıyla neyi kastediyorsunuz?
HASTA: Yani, bir şeye uzun süre odaklanamadığımı fark ediyorum. Okurken düşüncelerim hemen dağılıyor ve konuşmalarda çabuk bağ kopuyor.
HEKİM: Titreme nerede oluyor? Özellikle ne zaman?
HASTA: En çok titremeyi bir şey tuttuğumda veya kollarımı öne doğru sakin halde uzattığımda hissediyorum. Ayrıca birine elimi verirken gerçekten rahatsız oluyorum, çünkü titreme orada hemen görülüyor. Hiçbir şey yapmadığımda ise belirgin şekilde daha az oluyor.
HEKİM: Daha önce böyle problemleriniz oldu mu?
HASTA: Bu benim için yeni.
HEKİM: Bunu tetikleyebilecek belirli bir etken veya yaşamınızda bununla ilişkili bir değişiklik oldu mu?
HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla yok. Belirli bir tetikleyici olmadı.
HEKİM: Başka fark ettiğiniz bir şey var mı?
HASTA: Evet, bu benim için biraz garip. Herkes bana ne yaptığımı soruyor çünkü çok kilo vermişim. Ama ne diyet yaptım ne spor. Tam tersine – eskiden daha az yiyordum, şimdi gerçekten iştahım iyi ve daha çok yiyorum.
HEKİM: Ne kadar kilo verdiniz ve hangi süre içinde?
HASTA: Son iki ayda yaklaşık dört kilo.
HEKİM: Baş dönmesi, çarpıntı, kalp atışında hızlanma veya düzensiz kalp atışları fark ettiniz mi?
HASTA: Ara sıra kalbimin daha hızlı attığını hissediyorum.
HEKİM: Nefes darlığı veya göğüs ağrısı var mı?
HASTA: Hayır, bunlar yok.
HEKİM: Boğaz ağrınız oldu mu?
HASTA: Hayır, boğaz ağrım yok.
HEKİM: Yakın zamanda gribal bir hastalık veya soğuk algınlığı geçirdiniz mi?
HASTA: Hayır, şans eseri hayır.
Sayfa 2 · 21–40 / 79
HEKİM: Boynunuzda görünür ya da elle hissedilen bir şişlik veya kitle fark ettiniz mi?
HASTA: Yani, gerçekten bir kitle hissetmedim. Ama gömlek yakalarımın artık olmadığını fark ettim. Eskiden 40 beden yeterliydi, şimdi 42 gerekiyor. Boynumun önü eskisine göre bir şekilde daha kalın görünüyor.
HEKİM: Yutma veya solunumda zorluk yaşıyor musunuz?
HASTA: Hayır, yutma veya nefes alma ile ilgili bir sorunum yok.
HEKİM: Sesiniz kısık mı ya da boğazda bir yumru hissi var mı?
HASTA: Hayır, sesim normal ve boğazda bir yumru hissetmiyorum.
HEKİM: Gözlerinizin dışarı çıktığını hissediyor musunuz?
HASTA: Evet, birkaç arkadaşım gözlerimin daha büyük göründüğünü ve bakışımın donuk olduğunu söyledi. Ayna karşısında bunu artık ben de fark ediyorum.
HEKİM: Görme bozuklukları yaşıyor musunuz, örneğin bulanık görme, ışığa duyarlılık veya artan gözyaşı akışı gibi?
HASTA: Hayır, bu konularda şikayetim yok.
HEKİM: Fiziksel efor olmadan da aşırı terleme oluyor mu?
HASTA: Evet, aynen – hiç bir şey yapmasam bile terliyorum, yani dinlenirken bile.
HEKİM: Sıcaklığa karşı hassasiyetiniz arttı mı?
HASTA: Evet, genelde başkalarına göre daha sıcak hissediyorum. Herkes hala ceket giyiyorsa bile benim için bir tişört yeterli oluyor. Evde hemen pencereyi açıyorum çünkü çabuk sıcak oluyor.
HEKİM: Cildinizin normalden daha sıcak veya nemli olduğunu fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, doğru. Cildim genelde eskisine göre daha sıcak ve nemli.
HEKİM: Saç dökülmesi fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, saçlarım eskisine göre çok daha fazla dökülüyor, fırça hep dolu oluyor. Tırnaklarda da daha yumuşak olduklarını ve daha çabuk çatladıklarını fark ettim.
HEKİM: Bir şişlik fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, ön bacaklarımın önünde bir şişlik var. Bir şekilde sert veya katı hissediyor ve bastırsam da öyle kalıyor.
HEKİM: Dışkılama düzeninizde değişiklik fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, bazen günde iki-üç kez tuvalete gitmem gerekiyor ve dışkı normalden daha yumuşak.
HEKİM: Bununla birlikte baş ağrınız da oluyor mu?
HASTA: Hayır, bununla birlikte baş ağrısı yaşamadım.
HEKİM: Son zamanlarda yeterince iyot aldığınızı fark ettiniz mi?
HASTA: Bundan hiç haberim yok.
HEKİM: Hastaneye nasıl geldiniz?
HASTA: Kardeşim beni arabasıyla buraya getirdi.
HEKİM: Ateş, gece terlemesi veya titreme var mı?
HASTA: Hiçbiri yok.
HEKİM: Bulantı hissi var mı? Kusma oldu mu?
HASTA: Hayır, hiçbiri.
HEKİM: Dışkılama veya idrar yapma ile ilgili güçlükleriniz var mı?
HASTA: Yaklaşık 10 yıldır kabızlık çekiyorum ve ara sıra laktuloz şurubu kullandım. Ancak son 4 aydır buna ihtiyacım olmadı.
DOKTOR: Anal bölgede hemoroid ya da makat çatlağı gibi sorunlarınız var mı?
HASTA: Yaklaşık altı ay önce dışkılama sırasında çok ağrı oldu ve bazen biraz kan da geldi. Bir dahiliye uzmanına gittim, küçük bir makat çatlağı olduğunu söyledi. Bana bir merhem yazdı ve bununla iyiye gitti.
DOKTOR: Stresle nasıl başa çıkıyorsunuz?
HASTA: Gerektiğinde 300 mg valerian alıyorum. Mevcut dozun artık işe yaramadığını hissediyorum. Dozu artırıp artırmayacağımı söyleyebilir misiniz?
DOKTOR: Genellikle gerektiğinde dozu ayarlamak mümkün, ama bunu yapmadan önce sizden daha ayrıntılı bilgiye ihtiyacım var. Ayrıca bu her zaman dozun düşük olduğu anlamına gelmez — bazen başka bir ilaç daha uygun olabilir.
Uyku problemleriniz var mı?
HASTA: Akşamları hiç rahatlayamıyorum ve uzun süre uyanık yatıyorum. Bir kez uykuya daldıktan sonra da birkaç saat sonra tekrar uyanıyorum ve içten huzursuz hissediyorum. Bu yüzden akşamları bazen daha iyi sakinleşmek için bir iki kadeh şarap içiyorum.
Sayfa 3 · 41–60 / 79
DOKTOR: Alkol başlangıçta yatıştırıcı olabilir ama iyi bir çözüm değildir. Sağlığa zararlıdır ve bağımlılık yapma riski yüksektir. Bunu daha ayrıntılı inceleyeceğiz ve size yardımcı olacak daha iyi bir yol bulmaya çalışacağız.
İdrar yaparken zorluk yaşıyor musunuz?
HASTA: Hayır, idrar yaparken bir zorluğum yok.
DOKTOR: Yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları gibi kronik hastalıklarınız var mı?
HASTA: Son 15 yıldır alt sırt ağrıları çekiyorum. Ayrıca yüksek kan yağlarım ve safra taşlarım var.
DOKTOR: Sırt ağrılarınız için hangi tanı kondu?
HASTA: Ağrılar geçmediği için aile hekimim MR önermişti. MR’da bel omurlarında bir kayma (disk hernisi) tespit edildi.
DOKTOR: Ağrıları iyileştiren ya da kötüleştiren bir şey var mı?
HASTA: Evet, efor sarf ettiğimde veya uzun süre ayakta kaldığımda ağrılar kötüleşiyor. Sonra ağrı ayağın üstüne, özellikle başparmağa kadar yayılıyor.
DOKTOR: Dayanılmaz ağrılar ne sıklıkla oluyor ve bunun için ne yapıyorsunuz?
HASTA: Her üç ayda bir iki-üç gün boyunca gerçekten dayanılmaz ağrılarım oluyor. Bu süre içinde neredeyse hareket edemiyorum ve düzgün uyuyamıyorum. Rahatlamak için Diclofenac alıyorum. Biraz yardımcı oluyor ama ağrılar tamamen geçmiyor.
DOKTOR: İlacı hangi dozda alıyorsunuz?
HASTA: Diclofenac 50 mg alıyorum.
DOKTOR: Başka hastalıklarınız var mı?
HASTA: 50 yaşındayken yapılan bir sağlık taramasında yüksek kan yağları tespit edildi. O zaman bir ultrason yaptırdım, küçük safra taşları görüldü. Şu anda şikayetim olmadığı için cerrah ameliyat gerekmediğini söyledi.
DOKTOR: Lipid metabolizma bozukluğunuz için ne kullanıyorsunuz?
HASTA: Doktor o zamanlar lipid bozukluğum için Simvastatin verdi. Bunun sonucu olarak kas ağrıları oldu. İnternette bunun ciddi bir yan etki olabileceğini okudum. Bu yüzden doktora gittim ve yapılan tetkikler sonrası bunun bende sık görülen bir yan etki olduğu söylendi. Bu beni rahatlattı.
DOKTOR: Hangi dozda alıyorsunuz?
HASTA: Akşamları 20 miligramlık bir tablet alıyorum.
DOKTOR: Daha önce bir ameliyat ya da tıbbi müdahale geçirdiniz mi?
HASTA: Yaklaşık on yıl önce sağ başparmak etrafına makasla bir kesik atmıştım. Yaklaşık iki santimetreydi ve o zaman üç dikişle kapatıldı.
Ve beş yıl önce bahçe işleri yaparken sol el bileğimde bir kırık oldu.
DOKTOR: Hangi kemiğin etkilendiğini biliyor musunuz? Ve nasıl tedavi edildi?
HASTA: Radius (kolun dönme kemiği) kırıldı. Altı hafta alçı ile sabitlendi ve ağrı kesiciler verildi.
DOKTOR: Şu anda hâlâ ağrı veya hareket kısıtlılığı gibi sorunlarınız var mı?
HASTA: Hayır, her şey yolunda.
DOKTOR: Menopozda mısınız? Ne zamandır yaklaşık olarak?
HASTA: Evet, yaklaşık sekiz yıldır.
DOKTOR: Sıcak basması veya ruh hali değişiklikleri gibi şikayetleriniz var mı?
HASTA: Hayır
DOKTOR: Son olarak ne zaman kadın doğuma gittiniz?
HASTA: Yaklaşık üç yıl önce, o zaman her şey yolundaydı.
DOKTOR: Doğumlarınız normal mi yoksa sezaryen mi oldu?
HASTA: Hepsi normal doğumdu.
DOKTOR: Gebelikleriniz sırasında herhangi bir sorun yaşadınız mı?
HASTA: Hayır, aslında hayır.
DOKTOR: Başka ilaçlar alıyor musunuz?
HASTA: Evet, sol gözümde birkaç yıldır bir sorun var. Göz doktoru basıncın yüksek olduğunu söyledi. Bunun için düzenli kullanmam gereken damlalar veriyor.
DOKTOR: Tanı ne zaman kondu?
HASTA: Bu iki yıl önce tespit edildi.
DOKTOR: Göz damlalarının adını hatırlıyor musunuz? Örneğin Xalatan, Timoptic veya Trusopt gibi?
HASTA: İsim şimdi aklıma gelmiyor. Maalesef şu an hatırlayamıyorum.
Sayfa 4 · 61–79 / 79
DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, var.
DOKTOR: Tam aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri gereken tüm aşıları oldunuz mu?
HASTA: Puh, söylemesi zor… dürüst olmak gerekirse, hiçbir fikrim yok.
DOKTOR: Tamam, bunu daha sonra daha ayrıntılı inceleyebiliriz. Şu an için bu mutlaka acil değil.
Bilinen bir alerjiniz veya intoleransınız var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?
HASTA: Evet, huş polenine ve bademe karşı alerjim var.
DOKTOR: Alerjiniz nasıl kendini gösteriyor?
HASTA: Söz konusu alerjenle temas eder etmez burnum tıkanıyor ve sürekli hapşırmam gerekiyor.
DOKTOR: Buna karşı ne yapıyorsunuz?
HASTA: Polenlerde önlem olarak Fexofenadin 120 alıyorum ve hep maske takıyorum. Bademden ise tamamen kaçınıyorum.
DOKTOR: Sigara kullanıyor musunuz? Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?
HASTA: İki yıldır günde 2–3 cigarillo içiyorum. Ondan önce yaklaşık on yıl boyunca günde 10 sigara içiyordum.
DOKTOR: Bilgi için teşekkürler. Size bir soru daha sorabilir miyim: Daha önce uyuşturucu kullandınız mı?
HASTA: Hiçbir zaman
DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz? Hangi tür ve ne sıklıkta?
HASTA: Maalesef hayır.
DOKTOR: Mesleğiniz nedir?
HASTA: Perakende satışta satış danışmanıyım. Ağırlıklı olarak geleneksel kıyafetler ve dirndl satıyoruz.
DOKTOR: Medeni durumunuz nasıl?
HASTA: Eşim bir yıl önce pankreas kanserinin bir türünden vefat etti. Bu yüzden şimdi dulum.
DOKTOR: Kiminle beraber yaşıyorsunuz?
HASTA: Çocuklarımla bir dairede yaşıyorum.
DOKTOR: Kaç çocuğunuz var?
HASTA: Üç çocuğum var.
DOKTOR: Onlar erkek mi kız mı? Kaç yaşındalar?
HASTA: İki oğlum var – biri 22, diğeri 15 yaşında – ve bir kızım var, 18 yaşında.
DOKTOR: Sağlıkları nasıl?
HASTA: Kızım yaklaşık iki yıldır yeme sorunları yaşıyor. Aslında zayıf olmasına rağmen sürekli kilo alma korkusu var. Bu yüzden bazen aşırı spor yapıyor – örneğin Nürnberg’den Erlangen’e yürümüş ve sonra hemen tekrar geri dönmüş. Sonra neredeyse hiç yemediği dönemler oluyor.
DOKTOR: Kızınıza şimdiye kadar hangi tedaviler uygulandı?
HASTA: Şimdiye kadar her türlü tedaviyi reddetti.
DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?
HASTA: Annem 70 yaşında, kalın bağırsak yırtılmasına bağlı bir karın zarı iltihabı nedeniyle vefat etti.
DOKTOR: Bunu duyduğuma üzüldüm.
HASTA: Babam 80 yaşında ve bakım evinde yaşıyor. Beş yıldır diyaliz görüyor – yüksek tansiyon ve diyabet nedeniyle.
DOKTOR: Son zamanlarda bir seyahat yaptınız mı?
HASTA: Hayır, son zamanlarda seyahat etmedim.
DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Evcil hayvanım yok.
DOKTOR: Anamnez ile işimiz bitti.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Benimle ilgili tam olarak ne oluyor? Ameliyat olmam gerekiyor mu?
DOKTOR: Frau Stein, şu an ne olduğunu tam olarak söyleyemem. Kesin bir tanı koymadan önce daha fazla inceleme yapmamız gerekiyor. Şikayetleriniz tiroid bezinin aşırı çalışmasına işaret ediyor. Çoğu durumda bunun için ameliyat gerekmez. Sonuçları aldığımızda her şeyi sizinle ayrıntılı olarak konuşacağız.