Χαιρετισμός
Καλής ημέρας, αγαπητέ Καθηγητά/ή Γιατρέ …,
Θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω την ασθενή Rosemarie Stein.
Είναι 57 ετών, έχει ύψος 1,67 μ και ζυγίζει περίπου 72 kg. Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) είναι 25.9 kg/m² και επομένως βρίσκεται στο εύρος του ελαφρού υπέρβαρου.
Κύριο παράπονο / τρέχουσα νόσος
Η 57χρονη ασθενής προσήλθε σε εμάς λόγω σταδιακά επιδεινούμενης ανησυχίας, νευρικότητας, προβλημάτων συγκέντρωσης και ενός λεπτού υψηλής συχνότητας τρόμουs των χεριών που υφίσταται εδώ και περίπου τέσσερις μήνες.
Κατά την αναφορά της, παρουσίασε επίσης μη εσκεμμένη απώλεια βάρους 4 kg τους τελευταίους δύο μήνες παρά καλή όρεξη.
Δήλωσε ότι δεν βρισκόταν σε δίαιτα ούτε έκανε άσκηση.
Συνοδών συμπτωμάτων περιλαμβάνουν παλμοί/ταχυκαρδία, περιστασιακά χαλαρά κόπρανα, εξόφθαλμος, δυσανεξία στη ζέστη με αυξημένη εφίδρωση, αλωπεκία, εύθραυστα νύχια και ένα προκνημιαίο μη-παραμορφούμενο οίδημα.
Επιπλέον, η ασθενής ανέφερε ότι το γιακά του πουκαμίσου της δεν ταιριάζει πλέον. Παλαιότερα το νούμερο 40 ήταν επαρκές, τώρα χρειάζεται νούμερο 42, το οποίο κλινικά υποδηλώνει πιθανό βρογχοκήλη.
Τα ακόλουθα συμπτώματα αρνήθηκε:
Πυρετός, πονόλαιμος, δυσφαγία, δυσφωνία, ναυτία/ εμέτοι, πρόσφατες λοιμώξεις ανωτέρων αναπνευστικών οδών, κεφαλαλγίαs, δύσπνοια, θωρακικός πόνος, αιφνίδιας έναρξης άγχος καθώς και πρόσφατη χρήση ουσιών- ή φαρμάκων.
(Η ασθενής επίσης αρνήθηκε οποιοδήποτε ιστορικό που να υποδηλώνει λεμφαδενοπάθεια ή σχετικές αλλαγές.)
Αυτόνομο ιστορικό
Στο αυτόνομο ιστορικό υπήρξε αϋπνία με δυσκολία τόσο στην έναρξη όσο και στη διατήρηση του ύπνου λόγω ανησυχίας. Επιπλέον, υπάρχει δυσκοιλιότηταγια περίπου 10 χρόνια, η οποία έχει βελτιωθεί κάπως τους τελευταίους τέσσερις μήνες.
Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό
Οι γνωστές προηγούμενες παθήσεις της είναι οι εξής:
Η ασθενής πάσχει από χρόνια οσφυαλγία για 15 χρόνια λόγω MRI-διαγνωσμένης κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, πιθανώς σε L4/L5, η οποία έως τώρα αντιμετωπίζεται συντηρητικά.
Η ασθενής έχει υπερχοληστερολαιμίαγια 7 χρόνια, η οποία διαγνώστηκε κατά τον προληπτικό έλεγχο.
Στην ηλικία των 50 ετών βρέθηκε τυχαία χοληστερινόλιθος της χοληδόχου κύστηςμε υπερηχογράφημα; μετά από χειρουργική συμβουλή δεν συστήθηκε χειρουργική θεραπεία.
Ανάφερε ότι πριν 5 χρόνια υπέστη κάταγμα στην περιφέρεια της αριστερής κερκίδας καθ΄ εργασίες κήπου, το οποίο θεραπεύτηκε με έξι εβδομάδες ακινητοποίησης με γύψο και αναλγητικά.
Η ασθενής έχει γλαύκωμα στο αριστερό οφθαλμό για 2 χρόνια.
Προηγηθείσες επεμβάσεις
Σχετικά με προηγηθείσες επεμβάσεις, η ασθενής δήλωσε ότι πριν 10 χρόνια υπέστη περίπου 2 cm μακρά ρήξη/τραύμα η οποία αντιμετωπίστηκε με ράμματα.
Σημείωση: Όταν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με ορατές ουλές – ο ενεστώτας είναι κατάλληλος. (Δεν γίνεται φυσική εξέταση στην ειδική προφορική εξέταση.)
Μαιευτική/Γυναικολογία
Γυναικολογικά, η ασθενής αναφέρει ότι βρίσκεται στην εμμηνόπαυση για περίπου 8 χρόνια και είναι επί του παρόντος ασυμπτωματική. Το μαιευτικό της ιστορικό περιλαμβάνει τρεις φυσιολογικούς τοκετούς.
Φάρμακα
Σύμφωνα με τη συνταγή, η ασθενής λαμβάνει επί του παρόντος τα εξής φάρμακα:
Diclofenac 50 mg κατά ανάγκη
Simvastatin 20 mg το βράδυ
Valerian 300 mg
Fexofenadine 120 mg κατά ανάγκη
Η ασθενής χρησιμοποιεί latanoprostσταγόνες οφθαλμού (Xalatan®) για 2 χρόνια.
Σημείωση: Όταν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με την παρατήρηση του ιατρού – για παράδειγμα με μια συνταγή – ο ενεστώτας είναι κατάλληλος.
Αλλεργίες
Δήλωσε ότι είναι αλλεργική στην γύρη σημύδας και στα αμύγδαλα· αυτό προκαλεί αλλεργική ρινίτιδα με ρινική συμφόρηση και φτάρνισμα.
Εκθέσεις (Noxae)
Σχετικά με τις εκθέσεις, η ασθενής δήλωσε ότι είναι μη καπνίστρια για 2 χρόνια. Προηγουμένως κάπνιζε περίπου 10 τσιγάρα ημερησίως για 10 χρόνια, που αντιστοιχεί περίπου σε 5 πακέτων-ετών .
Τελευταία πίνει τακτικά 1–2 ποτήρια κρασί τα βράδια για να χαλαρώσει.
Άρνηση χρήσης ναρκωτικών ουσιών.
Κοινωνικό ιστορικό
Η ασθενής ανέφερε ότι εργάζεται ως πωλήτρια λιανικής και δουλεύει σε ένα μαγαζί που κυρίως πουλά παραδοσιακές ενδυμασίες και dirndls.
Ο σύζυγός της πέθανε από καρκίνο παγκρέατος πριν ένα χρόνο; έκτοτε είναι χήρα.
Έχει τρία παιδιά ηλικίας 22, 18 και 15 ετών. Η 18χρονη κόρη της πάσχει από νευρογενή ανορεξία, μέχρι στιγμής χωρίς θεραπεία.
Οικογενειακό ιστορικό
Η ασθενής είπε ότι η μητέρα της πέθανε σε ηλικία 70 από περιτονίτιδα λόγω διάτρησης του παχέος εντέρου.
Ο πατέρας της είναι 80 ετών και ζει σε οίκο ευγηρίας. Λαμβάνει αιμοκάθαρση για πέντε χρόνια λόγω αρτηριακής υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη.
Προκαλούμενη και διαφορική διάγνωση
Κατά τη γνώμη μου, η αναμνησία – ιδίως η απώλεια βάρους παρά την όρεξη, η δυσανεξία στη ζέστη, η ανησυχία και συμπτώματα όπως οι παλμοί και η εφίδρωση – πολύ πιθανώς υποδεικνύει θυρεοτοξίκωση, η οποία μπορεί να οφείλεται είτε σε υπερθυρεοειδισμό είτε σε μη-υπερθυρεοειδική αιτία.
Αιτίες υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν Νόσο Graves, έναν οζώδη βρογχοκήλη και, σπάνια, έναν TSH-εκκριτικό όγκο της υπόφυσης. Η θυρεοτοξίκωση χωρίς υπερθυρεοειδισμό προκαλείται συνήθως από υπερβολική λήψη θυρεοειδικών ορμονών. Μερικές φορές μια υποξεία θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα de Quervain)) υποκείμενο.
Με φαιοχρωμοκύτωμα συνήθως αναμένονται κεφαλαλγίες και αρτηριακή υπέρταση, που εμφανίζονται κατά κανόνα παροξυσμικά.
Σε διαταραχή πανικού αναμένονται αιφνίδιο, έντονο άγχος, ανησυχία και δύσπνοια. Τυπικά, όμως, απουσιάζουν συμπτώματα όπως απώλεια βάρους παρά άριστη όρεξη ή δυσανεξία στη ζέστη.
(Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), μια γλυκοπρωτεΐνη με μεγάλη δομική ομοιότητα προς την TSH, μπορεί—σε υπερβολικά αυξημένα επίπεδα hCG όπως παρατηρούνται σε υπερέμεση εγκυμοσύνης ή χοριοκαρκίνωμα—να προκαλέσει παροδική εγκυμοσύνη-σχετιζόμενη υπερθυρεοειδισμό.)
Διαγνωστικός εργαστηριακός και απεικονιστικός έλεγχος
Γενικά, ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό μπορούν να αντιμετωπιστούν εξωνοσοκομειακά.
Η νοσηλεία απαιτείται για ηλικιωμένους ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται νεοεμφανιζόμενος κολπικός πτερυγισμός ή επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας ως εκδήλωση του υπερθυρεοειδισμού.
Φυσική εξέταση
Μετά το ιστορικό πραγματοποιείται λεπτομερής φυσική εξέταση. Αυτή ξεκινά με την καταγραφή των ζωτικών σημείων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση (συχνά συστολική υπέρταση στον υπερθυρεοειδισμό), ρυθμός αναπνοής, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία σώματος.
Ακολουθεί στοχευμένη φυσική εξέταση, ξεκινώντας από την επιθεώρηση. Μεταξύ άλλων ευρημάτων μπορεί να παρατηρηθούν τρέμουλο, ανησυχία, ευερεθιστότητα, δυσανεξία στη θερμότητα (π.χ. εμφανής στα ρούχα), αυξημένη εφίδρωση, εκφόρτωση των οφθαλμών (εξόφθαλμος), προπτώση και ονυχόλυση.
Με την ψηλάφηση ο θυρεοειδής μπορεί να είναι διάχυτα διογκωμένος (νόσος Graves) ή να εμφανίζει οζώδεις αλλοιώσεις. Ένας επώδυνος θυρεοειδής εντοπίζεται στην υποξεία θυρεοειδίτιδα (de Quervain).
Η μη πιεζόμενη οιδήμα είναι τυπική για προκνημιαίο μυξέδημα.
Ο σφυγμός μπορεί να δείχνει ταχυκαρδία.
Η υπόκρουση δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην εξέταση.
Στην ακρόαση μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδία και στη νόσο Graves να ανιχνεύεται ψηλαφητός τριγμός ή ακουστός ροής συριγμός πάνω από τον θυρεοειδή. Συχνά είναι ακουστό ένα συστολικό εκπνευστικό φύσημα και το σημείο της κορυφής μπορεί να είναι εντονότερο.
Στις γυναίκες πρέπει να ερωτηθεί για προβλήματα εμμήνου ρύσης, ειδικά για διάρκεια κύκλου και ποσότητα αιμορραγίας.
Λόγω της υποψίας υπερθυρεοειδισμού ζητήστε από τον καθιστό ασθενή να γείρει το κεφάλι προς τα πίσω για να επιθεωρήσετε τον τράχηλο. Στη συνέχεια σταθείτε πίσω από τον ασθενή και ψηλαφήστε τον θυρεοειδή με τα δύο χέρια. Ο ασθενής πρέπει να κρατά το κεφάλι ίσιο και να μην σηκώνει το πηγούνι. Τοποθετήστε τους αντίχειρές σας στην ινιακή χώρα του ασθενούς και ψηλαφήστε με τα υπόλοιπα δάκτυλα, ξεκινώντας από τον ισθμό και κινούμενοι πλάγια. Ζητήστε από τον ασθενή να καταπιεί κατά την ψηλάφηση.
(Ο θυρεοειδής έχει μήκος περίπου 4 εκατοστά, πλάτος 2 εκατοστά και πάχος 1 εκατοστό.)
Μια ψηλαφητή διακύμανση στον θυρεοειδή μπορεί να υποδηλώνει κυστική βλάβη. Ο πόνος στην ψηλάφηση μπορεί να υποδηλώνει οξεία φλεγμονώδη διαδικασία όπως θυρεοειδίτιδα. Μια κακοήθεια του θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται συχνά από ιδιαίτερα σκληρή διόγκωση.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Η διάγνωση γίνεται με αυξημένη τιμή fT4 (πάνω περίπου από 1,8 ng/dl) σε συνδυασμό με κατασταλμένη τιμή TSH (κάτω από 0,5 mU/l).
Στη νόσο Graves βρέχονται θετικά αυτοαντισώματα έναντι του υποδοχέα της TSH (TRAK)· επιπλέον μπορεί να ανιχνευτούν αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (anti‑Tg) και/ή θυρεοειδικής υπεροξειδάσης (anti‑TPO), ιδιαίτερα σε συνδυασμό Graves–Hashimoto.
(Οι θυρεοτοξικοί ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίζουν υπέρασβεστιαιμία ή υπερασβεστιουρία, αυξημένες τιμές αλκαλικής φωσφατάσης, μέτρια αυξημένες αμινοτρανσαφάσες καθώς επίσης μειωμένα ή φθίνοντα ολικά και LDL επίπεδα χοληστερόλης.)
Περαιτέρω εξετάσεις
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Το ΗΚΓ συνήθως δείχνει φλεβοκομβική ταχυκαρδία σε ηρεμία ή κολπική ταχυαρρυθμία, κυρίως κολπική μαρμαρυγή. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν υψηλά πλάτη R.
Υπερηχογραφία
Ο υπέρηχος μπορεί να εκτιμήσει το μέγεθος, τη δομή, την αγγείωση, την συμμετρία και τις δομικές αλλοιώσεις του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένων απλών κύστεων, συμπαγών οζιδίων και κυστοειδών οζιδίων. Η απεικόνιση των περιβάλλοντων δομών επιτρέπει επίσης την ανίχνευση αυχενικής λεμφαδενικής διόγκωσης που μπορεί να μην είναι εμφανής στην φυσική εξέταση.
Σπινθηρογράφημα:
Ένδειξη για σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς (με ραδιοϊώδιο‑123) όταν υποψιαζόμαστε αυτονομία αδενώματος, πολυεστιακή αυτονομία ή για διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης οζιδίων θυρεοειδούς.
Περιοχές του θυρεοειδούς που δείχνουν αυξημένη πρόσληψη του ραδιοϊχνηθέτη ονομάζονται «ζεστοί» (υπερλειτουργικοί) όζοι. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί έκτοπος θυρεοειδικό ιστό.
Στη νόσο Graves παρατηρείται αυξημένη, ομοιογενής πρόσληψη ραδιοϊωδίου.
Αντίθετα, οι «ψυχροί» (υπολειτουργικοί) όζοι προσλαμβάνουν λιγότερο ή καθόλου ιχνηθέτη και μπορεί να υποδηλώνουν κακοήθεια. Συχνά απαιτούν περαιτέρω διαγνωστική αξιολόγηση.
Το σπινθηρογράφημα είναι μια πυρηνική ιατρική απεικονιστική μέθοδος στην οποία χρησιμοποιούνται ραδιενεργές ουσίες (ραδιοφαρμακευτικά) για την εκτίμηση της λειτουργίας και του μεταβολισμού ιστών και οργάνων. Ένας ραδιοϊχνηθέτης χορηγείται ενδοφλεβίως. Λαμβάνονται εικόνες που δείχνουν τη δραστηριότητα του ιχνηθέτη με χρήση γ-camera.
Για το προγραμματισμένο σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς θα λάβετε μια μικρή ποσότητα μιας ασθενώς ραδιενεργούς ουσίας που συσσωρεύεται στον θυρεοειδή. Αυτό μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη λειτουργία και τη δομή του θυρεοειδούς. Η νηστεία δεν απαιτείται. Είναι σημαντικό να μην έχετε λάβει φαρμακευτικά σκευάσματα που περιέχουν ιώδιο ή σκιαγραφικά τις τελευταίες εβδομάδες. Η εξέταση δεν πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού.
Συνεδριάσεις/Συμβουλευτικές γνωματεύσεις
Ενδοκρινολογία, Εσωτερική Ιατρική
Θεραπεία
Θιοναμίδες
Η μεθιμαζόλη, η καρβιμαζόλη και η προπυλθειουρακίλη αναστέλλουν τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών. Μόνο η προπυλθειουρακίλη επιπλέον μπλοκάρει τη μετατροπή του T4 σε T3.
Επειδή αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν μόνο την παραγωγή νέας ορμόνης, χρειάζεται 3–8 εβδομάδες για να εμφανιστεί το αποτέλεσμα, καθώς πρέπει πρώτα να εξαντληθούν τα υπάρχοντα αποθέματα ορμόνης.
Η μεθιμαζόλη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αντιθυρεοειδικό φάρμακο.
Η προπυλθειουρακίλη χρησιμοποιείται μόνο ως δεύτερης γραμμής παράγοντας λόγω πιθανής ηπατικής βλάβης, αλλά προτιμάται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και στην θυρεοειδική κρίση.
Η θυρεοειδική λειτουργία πρέπει να ελέγχεται κάθε 3–12 εβδομάδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο
Χειρουργική (θυρεοειδεκτομή)
Η προτιμώμενη θεραπεία για το τοξικό πολυοζώδες βρογχο με κοσμητικά ενοχλητικό αδένωμα ή συμπτωματολογία συμπίεσης είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται επίσης εάν ένας θυρεοειδικός όζος υποπτεύεται κακοήθεια.
Πριν από την επέμβαση πρέπει να επιτευχθεί ευθυρεοειδική κατάσταση με μεθιμαζόλη.
Επιπλοκές
Θυρεοτοξική κρίση (θυρεοειδική καταιγίδα):
Μια σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της σοβαρής, επίμονης θυρεοτοξικότητας.
Κλινική εικόνα: πυρετός, κολπικές ταχυαρρυθμίες (π.χ. κολπική μαρμαρυγή), καρδιακή ανεπάρκεια, ναυτία, έμετοι, διάρροιες, επιληπτικές κρίσεις· επιπλέον διέγερση, ψύχωση, σύγχυση έως κώμα.
Θεραπεία: παρακεταμόλη και εξωτερική ψύξη για μείωση του πυρετού, β‑αποκλειστές, θιοναμίδες (π.χ. μεθιμαζόλη ή προπυλθειουρακίλη), ιωδιούχο κάλιο και γλυκοκορτικοειδή. Ταυτόχρονα γρήγορη αναγνώριση και θεραπεία υποκείμενων ενεργοποιητών (π.χ. λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση, τραυματισμός).
|
Επιπλέον πληροφορίες |
|
• Ένα τοξικό αδένωμα είναι σε σχεδόν όλες τις περιπτώσεις μια καλοήθης νεοπλασία του θυρεοειδούς που αυτόνομα, δηλαδή ανεξάρτητα από τη διέγερση με TSH, συνθέτει και εκκρίνει υπερβολικές θυρεοειδικές ορμόνες. • Ένα τοξικό πολυοζώδες βρογχο, αντίθετα, αποτελείται από πολλαπλούς όζους που επίσης αυτόνομα παράγουν και απελευθερώνουν θυρεοειδικές ορμόνες. Κλινικά, ένα βρογχο εμφανίζεται συνήθως ως διογκωμένος θυρεοειδής με πολλαπλούς ψηλαφητούς όζους. |
Επιπλέον
Ονόματα:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Επάγγελμαe:
Schneider
Λεπτομέρειες:
ένα τέταρτο του αιώνα = 25 χρόνια
Σημειωτέο είναι ότι η ασθενής επισκέφθηκε τον οικογενειακό της ιατρό πριν ένα μήνα, ο οποίος της συνέστησε/έδωσε Tavor.
Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό:
Η υπερλιπιδαιμία μπορούσε να ελεγχθεί με δίαιτα τα πρώτα 5 χρόνια· στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίστηκε με σιμβαστατίνη.
Κατάσταση μετά κάταγμα δεξιού καρπού πριν 10 χρόνια με οστεοσυνθετική σταθεροποίηση με βίδες και πλάκες· τα εμφυτεύματα αφαιρέθηκαν αργότερα.
Κατάσταση μετά ολική αρθροπλαστική αριστερής λεκάνης (TEP) πριν 3 μήνες
Κατάσταση μετά χολοκυστεκτομή πριν 3 χρόνια, χωρίς επιπλοκές
Τοξικά:
Εδώ και 2 χρόνια η ασθενής καπνίζει 2–3 σιγαρέτα-σιγαρέλες ημερησίως.
Φαρμακευτική αγωγή:
Ομεπραζόλη 20 mg
Αλλεργίες:
Η ασθενής είναι αλλεργική σε φιστίκια (peanuts). Η αλλεργία εκδηλώνεται ως αγγειοοίδημα· γι’ αυτό φέρει πάντα μαζί της αυτόματο εγχυτήρα επινεφρίνης.
Οικογενειακό ιστορικό:
Ο πατέρας της ασθενούς απεβίωσε πριν 2 χρόνια από ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (με αναφερόμενη υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ στο ιστορικό).
Η μητέρα υπέστη εγκεφαλικό πριν 6 μήνες με αποτέλεσμα ημιπληγία.
Κοινωνικό ιστορικό:
παντρεμένη
Ερωτήσεις
1. Τι σημαίνει μη συμμόρφωση;
Η μη συμμόρφωση σημαίνει ότι ένας ασθενής δεν ακολουθεί τη συμφωνηθείσα θεραπεία ή τις ιατρικές συστάσεις—για παράδειγμα, λαμβάνει φάρμακα ακανόνιστα ή καθόλου, χάνει επανεξετάσεις ή δεν εφαρμόζει μέτρα τρόπου ζωής.
2. Τι είναι η βιοψία με λεπτής βελόνης;
Η βιοψία με λεπτής βελόνης είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαγνωστική διαδικασία κατά την οποία λαμβάνονται κύτταρα από έναν όζο, π.χ. του θυρεοειδούς, χρησιμοποιώντας λεπτή βελόνα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη διευκρίνιση ασαφών θυρεοειδικών οζιδίων ή υποψίας κακοήθειας. Πρέπει να ελεγχθούν οι τιμές πήξης πριν από την εξέταση και, εφόσον είναι δυνατόν, να διακοπούν τα αντιπηκτικά. Η διαδικασία συνήθως είναι ελάχιστα επώδυνη· γενικά δεν απαιτείται τοπική αναισθησία. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, αιμάτωμα, λοιμώξεις ή, σπάνια, βλάβη σε παρακείμενες δομές.
3. Τι χρειάζεστε για μια βιοψία με λεπτής βελόνης;
Για μια βιοψία με λεπτής βελόνης χρειάζεστε:
• μια λεπτή βελόνα παρακέντησης (συνήθως 22–27G) και σύριγγα για αναρρόφηση,
• συσκευή υπερήχων για ακριβή εντοπισμό (ειδικά για παρακεντήσεις θυρεοειδούς ή λεμφαδένων),
• αποστειρωμένα υλικά (γάντια, επιθέματα, αντισηπτικό δέρματος)
• εφόσον απαιτείται, αντικείμενα ή σωληνάρια για φύλαξη του δείγματος και αποστολή στην κυτταρολογία
• υλικά επίδεσης για την κάλυψη του σημείου παρακέντησης.
4. Τι είδη τρέμουλου υπάρχουν;
• Τρέμουλο ηρεμίας → εμφανίζεται στην ηρεμία, βελτιώνεται με την κίνηση (π.χ. σύνδρομο Parkinson).
• Ορθοστατικό (διατηρούμενο) τρέμουλο → εμφανίζεται όταν διατηρείται μια θέση κατά της βαρύτητας (π.χ. ουσιώδες τρέμουλο, υπερθυρεοειδισμός, άγχος).
• Τρέμουλο πρόθεσης (προς στόχο) → αυξάνεται με στοχευμένες κινήσεις, τυπικό για βλάβες του παρεγκεφαλίδιου.
5. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αλλεργίας και δυσανεξίας;
• Αλλεργία = ανοσολογική αντίδραση
• Δυσανεξία = μη ανοσολογική αντίδραση, συχνά λόγω έλλειψης ενζύμου ή μεταβολικής διαταραχής
6. Πού μπορεί να ξεκινήσει η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και γιατί;
Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα πυρηνικής ιατρικής επειδή αποτελεί διαδικασία αυστηρά ρυθμιζόμενη από τη νομοθεσία περί ακτινοβολίας. Οι ασθενείς συνήθως πρέπει να απομονώνονται ως νοσηλευόμενοι για μερικές ημέρες έως ότου η έκθεση σε ακτινοβολία μειωθεί κάτω από το νομικά προβλεπόμενο όριο. Επιπλέον, η θεραπεία απαιτεί ακριβή δοσιμετρία και εξατομικευμένη ένδειξη από έμπειρους ιατρούς πυρηνικής ιατρικής.
7. Εάν ένας ασθενής βρίσκεται αυτήν τη στιγμή σε σοβαρή αλλεργική αντίδραση στα φιστίκια, πρέπει να χορηγηθεί αδρεναλίνη;
Ναι.
Σε μια οξεία σοβαρή αλλεργική αντίδραση (αναφυλαξία) – π.χ. με δύσπνοια, αγγειοοίδημα, πτώση της αρτηριακής πίεσης ή κυκλοφορική αντίδραση – η ενδομυϊκή αδρεναλίνη (i.m.) είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής. Συνήθως χορηγείται αυτόματος εγχυτήρας αδρεναλίνης (π.χ. στο μηρό).
|
Πτυχή |
Ανορεξία νευρική |
Βουλιμία νευρική |
|
Διάρκεια |
≥ 6 μήνες |
≥ 6 μήνες |
|
Κύριο σύμπτωμα |
Φόβος αύξησης βάρους, εμμονή με το σωματικό βάρος |
Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερφαγίας |
|
Τυπικές συμπεριφορές |
Άρνηση λήψης τροφής παρά την όρεξη |
Έμετος |
|
Έναρξη |
Περισσότερο 10–30 ετών, κυρίως γυναίκες |
Περισσότερο 10–30 ετών, κυρίως γυναίκες |
|
Συννοσηρότητες |
Συχνά κατάθλιψη, συναισθηματικές διαταραχές |
Συχνά κατάθλιψη & συναισθηματικές διαταραχές |
|
Θεραπεία |
Ψυχοθεραπεία (ειδικά οικογενειακή θεραπεία) + φλουοξετίνη |
Γνωστικο-συμπεριφορική θεραπεία (CBT) + SSRI (π.χ. φλουοξετίνη) |
Σημειώσεις
ΔΜΣ
Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ)
Ο ΔΜΣ είναι ένας απλός δείκτης λόγου για την ταξινόμηση του σωματικού βάρους. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα. Σε ενήλικες χρησιμοποιείται για ενδεικτική ταξινόμηση του υποβαρής, φυσιολογικού και υπέρβαρου· μια τιμή γύρω στο 25 θεωρείται συνήθως ήπια υπέρβαρο.
m²
m² (τετραγωνικά μέτρα)
Η μονάδα m² δηλώνει περιοχή· ένα τετράγωνο με πλευρά 1 μέτρο έχει εμβαδόν 1 m². Στον τύπο του ΔΜΣ το m² αντιπροσωπεύει το τετράγωνο του ύψους του σώματος σε μέτρα (ύψος σε m στο τετράγωνο).
Τρόμος
Τρόμος (τρέμουλο, τρέμουλο)
Ο τρόμος αναφέρεται σε ακούσιες, συνήθως ρυθμικές συσπάσεις των μυών που εμφανίζονται ως ορατό ή ψηλαφητό τρέμουλο. Οι τρόμοι μπορεί να εμφανίζονται σε ηρεμία, με στάση (διατηρητικός) ή κατά την εκτέλεση στοχευμένων κινήσεων (επιτηδευμένος); ο λεπτός τρόμος των χεριών περιγράφει μικρές, γρήγορες ταλαντώσεις των χεριών.
Κολπώσεις
Κολπώσεις
Κολπώσεις είναι οι υποκειμενικά αντιλαμβανόμενες καρδιακές παλμοδυσλειτουργίες που γίνονται αισθητές ως ταχύτερος, δυνατός ή «που «παραλείπει» παλμός. Μπορούν να κυμαίνονται από αβλαβείς εκτροπές έως κλινικά σημαντικές αρρυθμίες ή συστηματικές αιτίες· τα συνοδά συμπτώματα και τα ευρήματα της εξέτασης είναι σημαντικά για την εκτίμηση.
Εξόφθαλμος
Ορισμός: Προπέτεια ενός ή και των δύο οφθαλμών έξω από την ωθίδα.
Αιτία: Συχνά προκαλείται από αυτοάνοσες διεργασίες στη νόσο του Graves· φλεγμονώδεις και ινοβλαστικές αλλαγές του ριζοβόρειου ιστού οδηγούν σε εναπόθεση γλυκοαμινογλυκανών και διόγκωση του ιστού πίσω από το μάτι.
Πρετιβιανό μη εμφιδόμενο οίδημα
Ορισμός: Εντοπισμένο, μη εμβυθιστικό πρήξιμο πάνω από τις κνήμες, αναφερόμενο ως προτιβιακή μυξοίδημα.
Αιτία: Ανοσομεσολαβούμενες διεργασίες στη νόσο του Graves οδηγούν σε εναπόθεση γλυκοαμινογλυκανών στον δερματικό ιστό και έτσι στην χαρακτηριστική αντίσταση στην πίεση.
Δυσφαγία
Ορισμός: Η δυσφαγία δηλώνει διαταραχή της κατάποσης με δυσκολία στη μεταφορά τροφής ή υγρών.
Διαφορική: Διακρίνονται στοματοφαρυγγικές και οισοφαγικές μορφές (προβλήματα στην έναρξη της κατάποσης έναντι της μεταφοράς μέσω του οισοφάγου).
Κλινική σημασία: Η εμφάνιση δυσφαγίας μπορεί να υποδηλώνει μηχανικούς αποφράξεις, νευρομυϊκά νοσήματα ή φλεγμονώδεις διεργασίες και πρέπει να διερευνηθεί κατάλληλα.
Δυσφωνία
Δυσφωνία
Όρος και χαρακτηριστικά: Η δυσφωνία περιγράφει διαταραχή της παραγωγής φωνής με αλλαγές σε ένταση, χροιά ή ποιότητα της φωνής. Οι προσβεβλημένοι συχνά παραπονιούνται για βραχνάδα, κοπιαστική ομιλία ή γρήγορη κόπωση της φωνής.
Αιτίες: Αιτίες μπορεί να είναι λειτουργικές διαταραχές της φωνής (π.χ. κατάχρηση), οργανικές αλλοιώσεις των φωνητικών χορδών (πολύποδες, οζίδια, φλεγμονές) ή νευρολογικά νοσήματα του λάρυγγα και των νεύρων των φωνητικών χορδών.
Σημαντικές διαγνωστικές παρατηρήσεις: Οι νεοεμφανιζόμενες ή ραγδαία εξελισσόμενες αλλαγές στη φωνή, η πλήρης απώλεια φωνής, οι δυσκολίες κατάποσης, η δύσπνοια ή η αιματηρή αποχρέμψη απαιτούν άμεση ειδική αξιολόγηση (ΩΡΛ/φωνιατρική).
Ναυτία
Ναυτία
Όρος και χαρακτηριστικά: Η ναυτία δηλώνει την δυσάρεστη αίσθηση τάσης προς έμετο ή ρίγος χωρίς απαραίτητα την πρόκληση εμέτου. Οι ασθενείς την περιγράφουν συχνά ως πιεστική ή κυματώδη δυσφορία στην άνω κοιλία ή πίσω από το στέρνο.
Αιτίες και συνοδά συμπτώματα: Οι αιτίες είναι ποικίλες και κυμαίνονται από γαστρεντερικά νοσήματα έως μεταβολικές διαταραχές, παρενέργειες φαρμάκων, αιθουσαία προβλήματα έως εγκεφαλικές αιτίες. Συνοδά σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν ωχρότητα, υπερσάλιωση και αυτόνομη συμπτωματολογία.
Έμετος
Έμετος
Όρος και χαρακτηριστικά: Ο έμετος δηλώνει την ενεργή απέκκριση του περιεχομένου του στομάχου ή του εντέρου μέσω ισχυρών συσπάσεων της κοιλιάς και του διαφράγματος. Ο εμετός είναι ένα παρατηρήσιμο, αντικειμενικό γεγονός σε αντίθεση με τη υποκειμενική ναυτία.
Αιτίες και διαφορικές: Ο εμετός μπορεί να προκληθεί από γαστρεντερικές λοιμώξεις, αποφρακτικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές, κεντρικές (π.χ. αιθουσαίες ή εγκεφαλικές) αιτίες ή επιδράσεις φαρμάκων.
Σημαντικοί προειδοποιητικοί δείκτες: Ο αιματηρός ή χολώδης (πρασινωπός) έμετος, ο εκτοξευόμενος έμετος, τα σημεία αφυδάτωσης ή κυκλοφορικής αστάθειας και τα νευρολογικά συμπτώματα απαιτούν επειγουσα ιατρική αξιολόγηση.
πρόσφατες λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού
πρόσφατες λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού
Όρος και χαρακτηριστικά: Αναφέρεται σε οξείες λοιμώξεις της ρινικής, παραρινικής, φαρυγγικής και λαρυγγικής περιοχής, συνήθως προκαλούμενες από αναπνευστικούς ιούς ή σπανιότερα βακτηριακά παθογόνα.
Τυπικά συμπτώματα: Συνηθισμένα ενοχλήματα περιλαμβάνουν ρινόρροια, πονόλαιμο, βραχνάδα, βήχα, φτάρνισμα και ενδεχομένως ήπιο πυρετό. Η πορεία είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη.
Κλινική σημασία: Μια προηγηθείσα λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού μπορεί να προάγει επιπλοκές ή να δράσει ως ερέθισμα για ορισμένες δευτερογενείς νόσους (π.χ. ως πιθανός πυροδότης υποξείας θυρεοειδίτιδας). Στο παρόν ιστορικό, τέτοιες πρόσφατες λοιμώξεις αρνήθηκε ο ασθενής.
Κεφαλαλγία
Κεφαλαλγία
Δύσπνοια
Δύσπνοια
Δυσκολία στην αναπνοή
Φάρμακο-
Κοκαΐνη / αμφεταμίνες
Αϋπνία
Αϋπνία
Ανικανότητα ύπνου
Δυσκοιλιότητα
Δυσκοιλιότητα
Η δυσκοιλιότητα
Δισκοκήλη
Δισκοκήλη
Η δισκοκήλη περιγράφει την προπέτεια του ζελατινώδους πυρήνα (πυρήνας πηκτοειδής) μέσω του εξωτερικού ινώδους δακτυλίου (περιπλοϊκός δακτύλιος) ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου με πιθανή πίεση ριζών νεύρων. Τυπικές συνέπειες είναι ο τοπικός πόνος στην πλάτη και ριζιτικές εκδηλώσεις όπως ακτινικός πόνος, διαταραχές αισθητικότητας ή κινητικής δυσλειτουργίας. Αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις, μηχανική υπερφόρτωση ή τραυματισμό. Σύμφωνα με την MRI της ασθενούς, έχει χρόνια οσφυαλγία για 15 χρόνια λόγω πιθανής δισκοκήλης στο επίπεδο L4/L5· μέχρι στιγμής έχουν εφαρμοστεί συντηρητικές θεραπείες.
Υπερχοληστερολαιμία
Υπερχοληστερολαιμία
Αύξηση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στο αίμα, με ειδική κλινική σημασία για τα αυξημένα επίπεδα LDL. Στην ασθενή η υπερχοληστερολαιμία διαγνώστηκε πριν περίπου επτά χρόνια κατά την προληπτική εξέταση.
Χολολιθίαση
Ορισμός: Η χολολιθίαση περιγράφει την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη.
Παράγοντες κινδύνου: Συχνά σχετίζεται με το γυναικείο φύλο, μεγαλύτερη ηλικία, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, θετικό οικογενειακό ιστορικό και δίαιτα πλούσια σε λιπαρά.
Κλινική εικόνα: Πολλοί πάσχοντες παραμένουν ασυμπτωματικοί. Σε συμπτωματικές περιπτώσεις εμφανίζεται συνήθως κολικός πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, συχνά συνοδευόμενος από ναυτία και περιστασιακά έμετο.
Θεραπεία και πορεία: Η συμπτωματική λιθίαση της χοληδόχου κύστης αντιμετωπίζεται συχνά χειρουργικά, συνήθως λαπαροσκοπικά με χολοκυστεκτομή· σε ασυμπτωματικές τυχαίες ευρήματα προτιμάται συχνά συντηρητική προσέγγιση.
Επιπλοκές: Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μετανάστευση λίθων στον χοληφόρο πόρο με αποτέλεσμα απόφραξη και δευτεροπαθή παγκρεατίτιδα.
Γλαύκωμα
Όρος: Το γλαύκωμα δηλώνει μια χρόνια νόσο του οπτικού νεύρου που συχνά σχετίζεται με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες βλάβες του οπτικού πεδίου.
Παράγοντες κινδύνου: Ηλικία, θετικό οικογενειακό ιστορικό, σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, υψηλή μυωπία και μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο γλαυκώματος.
Κλινική εικόνα: Στα πρώιμα στάδια οι αλλαγές συχνά δεν γίνονται αντιληπτές· η προοδευτική βλάβη εκδηλώνεται ως επιδείνωση περιορισμών στο οπτικό πεδίο. Σε οξεία προσβολή γλαυκώματος εμφανίζονται έντονος οφθαλμικός πόνος, κεφαλαλγία, ναυτία και διαταραχές όρασης.
Θεραπεία: Ο στόχος είναι η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης με τοπικά ενεργά φάρμακα, ενδεχομένως συμπληρωματικά με λέιζερ ή χειρουργικές επεμβάσεις.
Εκδορά
Ορισμός και περιγραφή: Η εκδορά είναι ένα τραυματικό, συνήθως ακανόνιστο τραύμα στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς (φορά ή σχίσιμο).
Δικλοφενάκη
Κατάταξη: Η δικλοφενάκη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) με αναλγητικές, αντιπυρετικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.
Μηχανισμός δράσης: Δρα κυρίως αναστέλλοντας τις κυκλοοξυγενάσες και μειώνοντας έτσι τη σύνθεση των προσταγλανδινών.
Ενδείξεις: Χρησιμοποιείται για συμπτωματική αντιμετώπιση πόνου και φλεγμονωδών ενοχλήσεων.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Η χρήση μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικά ενοχλήματα έως έλκη, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και αλλεργικές αντιδράσεις· η παρατεταμένη ή υψηλή δόση φέρει αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η λήψη του με άδειο στομάχι μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γαστρεντερικών παρενεργειών.
Σιμβαστατίνη
Κατηγορία: Φάρμακα μείωσης λιπιδίων (στατίνες)
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει το ηπατικό ένζυμο HMG‑CoA ρεδουκτάση, μειώνοντας έτσι την ενδογενή σύνθεση χοληστερόλης και ιδιαίτερα ελαττώνοντας την LDL χοληστερόλη.
Ενδείξεις: Για τη θεραπεία αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης και για τη μείωση καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Μπορεί να εμφανιστούν γαστρεντερικές ενοχλήσεις και κεφαλαλγίες· σχετικές είναι επίσης οι μεταβολές στα ηπατικά ένζυμα και οι μυοσκελετικές ανεπιθύμητες ενέργειες μέχρι μυοπάθεια ή ραβδομυόλυση. Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα που αναστέλλουν το CYP3A4 αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
Βαλεριάνα
Κατηγορία: Φυτικό ηρεμιστικό και υπνωτικό (προετοιμασία ρίζας βαλεριάνας)
Μηχανισμός δράσης και χρήση: Η βαλεριάνα χρησιμοποιείται παραδοσιακά για την ανακούφιση ήπιων δυσκολιών στην κατάκλιση και της νευρικής ανησυχίας· η καταπραϋντική της δράση βασίζεται σε επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ανεπιθύμητες ενέργειες και προφυλάξεις: Πού και πού εμφανίζονται ζάλη, κεφαλαλγίες ή γαστρεντερικές ενοχλήσεις. Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα κατασταλτικά μπορεί να ενισχύσει την καταπραϋντική δράση.
Φεξοφεναδίνη
Κατηγορία: Αντιισταμινικό δεύτερης γενιάς
Δράση: Αποκλείει περιφερικά εντοπισμένους H1 υποδοχείς και έχει μόνο ελάχιστες κατασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε σύγκριση με τα παλαιότερα αντιισταμινικά.
Ενδείξεις: Θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας και χρόνιας αυθόρμητης κνίδωσης.
Ανεπιθύμητες ενέργειες και αλληλεπιδράσεις: Συχνά μπορεί να εμφανιστούν κεφαλαλγίες ή ναυτία· η καταστολή γενικά είναι χαμηλή. Η ταυτόχρονη λήψη ορισμένων χυμών φρούτων μπορεί να μειώσει την απορρόφηση.
Λατανοπρόστη
Κατηγορία: Αναλόγο προσταγλανδίνης F2α (τοπικό αντιαγγειακό γλαυκώματος)
Μηχανισμός δράσης: Προάγει τη ουβεοσκληρική ροή του υδατοειδούς υγρού και έτσι μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση.
Ένδειξη και χρήση: Χρησιμοποιείται για γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και οφθαλμική υπερτονία· χορηγείται ως τοπικά οφθαλμικά σταγόνες, συνήθως μία φορά ημερησίως.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: Μπορεί να εμφανιστεί τοπικά αυξημένη χρωμάτωση της ίριδας, πάχυνση ή επιμήκυνση των βλεφαρίδων, ερυθρότητα και ερεθισμός του επιπεφυκότα· οι συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες.
Καρκίνωμα παγκρέατος
Σύντομη επισκόπηση
Το καρκίνωμα παγκρέατος είναι νεοπλασματική κακοήθεια του παγκρέατος. Ο όγκος εμφανίζεται πιο συχνά στην κεφαλική περιοχή του αδένα.
Κλινική εικόνα
Τα κλινικά σημεία συχνά εμφανίζονται αργά. Τυπικά συμπτώματα είναι η ανώδυνη ίκτερος, ο άνω κοιλιακός πόνος, η ανεξήγητη απώλεια βάρους και η νέα εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη στην ενήλικη ζωή.
Πρόγνωση
Η νόσος γενικά έχει κακή πρόγνωση επειδή συχνά ανιχνεύεται μόνο σε προχωρημένο στάδιο.
Πακέτα-έτη (pack‑years)
Ορισμός και υπολογισμός
Τα pack‑years είναι ένα συνηθισμένο μέτρο για την εκτίμηση της αθροιστικής έκθεσης στον καπνό. Υπολογίζεται διαιρώντας τον αριθμό τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως με 20 και πολλαπλασιάζοντας το αποτέλεσμα με τα έτη καπνίσματος.
Παράδειγμα
Κάποιος που κάπνιζε 10 τσιγάρα ημερησίως για 10 χρόνια έχει επομένως συσσωρεύσει 5 pack‑years.
Περitonίτιδα
Τι είναι η περιτονίτιδα;
Η περιτονίτιδα δηλώνει φλεγμονή του περιτοναίου, της μεμβράνης που επενδύει την κοιλιακή κοιλότητα και περιβάλλει τα περισσότερα ενδοκοιλιακά όργανα.
Αιτίες
Συνήθεις αιτίες είναι βακτηριακές λοιμώξεις μετά από διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, τραυματισμοί ή μετεγχειρητικές επιπλοκές· χημικοί ερεθισμοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν περιτονίτιδα.
Κλινικά ευρήματα και θεραπεία
Τυπικά ευρήματα είναι έντονος κοιλιακός πόνος με ευαισθησία, επιδείνωση με κίνηση, πυρετός, ναυτία και αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Η θεραπεία γενικά στοχεύει στην υποκείμενη αιτία και συχνά περιλαμβάνει χειρουργική παρέμβαση καθώς και αντιμικροβιακή θεραπεία.
Αιμοκάθαρση (θεραπεία εξωνεφρικής κάθαρσης)
Βασική αρχή της αιμοκάθαρσης
Η αιμοκάθαρση είναι ιατρική διαδικασία για τη στήριξη ή αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, κατά την οποία αφαιρούνται από το αίμα περίσσεια υγρών και ουραιμικές ουσίες.
Σκοπός και χρήση
Το μέτρο χρησιμοποιείται όταν οι νεφροί δεν μπορούν πλέον να εκτελούν επαρκώς τη λειτουργία καθαρισμού. Στόχος είναι η σταθεροποίηση του εσωτερικού περιβάλλοντος και η μείωση τοξινών και υπερφόρτωσης όγκου.
Νόσος Graves’
Σύντομη περιγραφή
Η νόσος Graves’ είναι αυτοάνοσο νόσημα του θυρεοειδούς στο οποίο αυτοαντισώματα έναντι του υποδοχέα TSH διεγείρουν μόνιμα τον θυρεοειδή και έτσι προκαλούν υπερλειτουργία.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Τυπικά χαρακτηριστικά είναι συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού όπως απώλεια βάρους, νευρικότητα, παλμοί και ανεκτικότητα στη θερμότητα· συχνά εμφανίζονται θυρεοειδικά συνοδά ευρήματα όπως διογκωμένος θυρεοειδής και ενδεχομένως οφθαλμικές μεταβολές (οφθαλμοπάθεια θυρεοειδούς).
Παθογένεση και σημασία
Τα νόσος‑προκαλούντα αντισώματα ενεργοποιούν τον υποδοχέα TSH, οδηγώντας σε αυξημένη παραγωγή και απελευθέρωση ορμονών. Η νόσος Graves’ είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες εκδηλωμένου υπερθυρεοειδισμού στους ενήλικες.
Θυρεοειδίτιδα de Quervain
Ορισμός και αιτία
Η θυρεοειδίτιδα de Quervain είναι κατά κανόνα ιογενής, υποξεία φλεγμονή του θυρεοειδούς που δεν έχει αυτοάνοση αιτιολογία.
Κλινική εικόνα και ευρήματα
Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στον τράχηλο και την περιοχή του θυρεοειδούς και ευαισθησία· μπορεί να εμφανιστούν πυρετός και γενικά συμπτώματα κόπωσης. Στην έναρξη συχνά παρατηρείται προσωρινή φάση υπερθυρεοειδισμού. Εργαστηριακά ευρήματα εμφανίζουν αυξημένους δείκτες φλεγμονής (π.χ. ESR, CRP) και στο υπερηχογράφημα διακρίνονται χαρακτηριστικές αλλοιώσεις.
Θεραπεία και πρόγνωση
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων: συμπτωματικά μέτρα με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα αποτελούν συνήθως την πρώτη γραμμή· τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιστατικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει πλήρης ανάρρωση χωρίς μόνιμη λειτουργική βλάβη.
Αρτηριακή πίεση
Τι είναι η αρτηριακή πίεση;
Η αρτηριακή πίεση περιγράφει την πίεση του κυκλοφορούντος αίματος στα τοιχώματα των αγγείων και αποτελεί σημαντική ζωτική παράμετρο.
Μέτρηση και όργανα
Η μη επεμβατική μέτρηση με ένα φουσκωτό περιχειρίδιο περιλαμβάνει την περιχειρίδα αιμοπιεσίας, μία αντλία για το φούσκωμα και ένα όργανο ένδειξης πίεσης (μανόμετρο). Στην ακροαστική τεχνική χρησιμοποιείται επιπλέον στηθοσκόπιο για να ακουστούν οι ήχοι Korotkoff και να καθοριστούν οι συστολικές και διαστολικές τιμές.
Συχνότητα αναπνοής
Ορισμός και ταξινόμηση
Η συχνότητα αναπνοής δείχνει τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό. Στους ενήλικες θεωρείται φυσιολογική μια συχνότητα περίπου 12–20/λεπτό.
Αποκλίσεις
Μια αυξημένη αναπνευστική συχνότητα ονομάζεται ταχυπνοία (συνήθως >20 αναπνοές ανά λεπτό), μια επιβραδυσμένη αναπνοή ονομάζεται βραδυπνοία (γενικά <12 αναπνοές ανά λεπτό).
Κορεσμός οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου
Ο κορεσμός οξυγόνου (SpO2) είναι μια μη επεμβατικά προσδιοριζόμενη εκτίμηση του αρτηριακού περιεχομένου οξυγόνου στο αίμα. Συνηθίζεται να μετριέται με παλμικό οξυμέτρο, το οποίο προσδιορίζει τον αρτηριακό κορεσμό με απορρόφηση φωτός στο δάκτυλο, τον λοβό του ωτός ή το δάκτυλο του ποδιού. Οι ενδείξεις μπορούν να παραμορφωθούν από κακή αιμάτωση, κίνηση, βερνίκι νυχιών ή ορισμένες παραλλαγές της αιμοσφαιρίνης (π.χ. ανθρακυλοαιμοσφαιρίνη ή μεθαιμοσφαιρίνη). Στην φυσική εξέταση, η μέτρηση του SpO2 αποτελεί μέρος των ζωτικών σημείων και παρέχει επιπλέον πληροφορίες για τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος.
Σωματική θερμοκρασία
Σωματική θερμοκρασία
Η σωματική θερμοκρασία μετριέται σε διάφορα σημεία· η ορθική μέτρηση προσεγγίζει πιο στενά τη θερμοκρασία του πυρήνα και συχνά θεωρείται η αναφορά. Οι μετρήσεις στη στοματική κοιλότητα (στοματική) ή στη μασχάλη είναι γενικά χαμηλότερες από την ορθική θερμοκρασία.
Μασχαλιαία: να προστεθούν +0,5 °C,
Στοματική: δηλαδή να προστεθούν +0,3–0,5 °C
Ορθική: θεωρείται η τιμή αναφοράς
Προπτώση
Προπτώση
Η προπτώση περιγράφει την εξέλιξη ενός οφθαλμού από την τροχιά. Για να προσδιοριστεί αντικειμενικά η έκταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξοφθαλμομέτρο για τη ποσοτικοποίηση της προωθούμενης θέσης σε σχέση με το άκρο της τροχιάς. Είναι σημαντικό να αξιολογηθούν οι διαφορές πλευρά προς πλευρά και τα συνοδά συμπτώματα (π.χ. διαταραχές κινήσεων ή όρασης). Ενδέχεται να χρειαστούν απεικονιστικές διαγνωστικές εξετάσεις σε ασαφή ευρήματα.
ΑσθενήςΧαιρετισμός: Κύριε/Κυρία Επιμελητή ……….., Θα ήθελα να σας παρουσιάσω την ασθενή κα Ro semarie Stein. |
Ημερομηνία22/09/2025 |
| Ηλικία 57 ετών | Βάρος 72 kg | Ύψος 167 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Πολύκομπος/αμύγδαλα → αλλεργική ρινίτιδα (μπούκωμα, φτάρνισμα)
Χρήση ψυχαγωγικών ουσιών (λέξεις-κλειδιά)
Κάπνισμα: 10 τσιγάρα/ημέρα για 10 χρόνια (≈ 5 pack-years), διακοπή πριν 2 χρόνια
Αλκοόλ: τακτικά 1–2 ποτήρια κρασί τα βράδια
Ναρκωτικά: αρνείται
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Επάγγελμα: πωλήτρια λιανικής (παραδοσιακές ενδύσεις, dirndl)
Οικογενειακή κατάσταση: χήρα (ο σύζυγος πέθανε πριν 1 χρόνο από καρκίνο του παγκρέατος)
Παιδιά: 3 (22, 18, 15 ετών), κόρη (18 ετών) με νευρική ανορεξία, χωρίς θεραπεία
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Μητέρα: απεβίωσε σε ηλικία 70 ετών από περιτονίτιδα (διάτρηση κόλου)
Πατέρας: 80 ετών, διαμένει σε οίκο ευγηρίας, σε αιμοκάθαρση τα τελευταία 5 χρόνια λόγω αρτηριακής υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη
Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Δικλοφενάκη 50 mg κατά περίπτωση
Σιμβαστατίνη 20 mg τη νύχτα
Βαλεριάνα 300 mg
Φεξοφεναδίνη 120 mg κατά περίπτωση
Οφθαλμικές σταγόνες λατανοπρόστης (Xalatan®) για 2 χρόνια
Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)
Η 57χρονη ασθενής προσήλθε λόγω περίπου τεσσάρων μηνών προοδευτικής ανησυχίας, νευρικότητας, προβλημάτων συγκέντρωσης και λεπτής τρέμουλας στα χέρια.
Τους τελευταίους δύο μήνες αναφέρει απροαίρετη απώλεια βάρους 4 kg παρά τη βέλτιστη όρεξη.
Συνοδά συμπτώματα περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, περιστασιακά χαλαρά κόπρανα, εξωφθαλμία, δυσανεξία στη ζέστη με αυξημένη τάση εφίδρωσης, αλωπεκία, εύθραυστα νύχια και μη εντοπισμένο πρετιβιαίο οίδημα.
Αναφέρε επίσης ότι ο γιακάς του πουκαμίσου της δεν της κάνει πια (από μέγεθος 40 σε 42), γεγονός που κλινικά υποδηλώνει βρογχοκήλη.
Αρνήθηκε πυρετό, πονόλαιμο, δυσφαγία, δυσφωνία, κεφαλαλγίες, δύσπνοια, θωρακικό άλγος, ναυτία/έμετο, αγχώδεις διαταραχές, πρόσφατες λοιμώξεις, χρήση φαρμάκων ή ουσιών.
Αυτόνομο υπάρχει αϋπνία με δυσκολία στην έναρξη και τη διατήρηση του ύπνου λόγω ανησυχίας. Επίσης ανέφερε ότι μία δυσκοιλιότητα που υφίσταται επί 10 χρόνια έχει κάπως βελτιωθεί τους τελευταίους μήνες.
Επί Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό υπάρχουν χρόνια οσφυαλγία λόγω δισκοκήλης (L4/5, αντιμετωπίστηκε συντηρητικά), υπερχοληστερολαιμία για 7 χρόνια, ασυμπτωματική χολολιθίαση (υπερηχογραφικά, χωρίς ένδειξη για χειρουργείο), περιφερική κάταγμα της αριστερής κερκίδας πριν 5 χρόνια (συντηρητική αντιμετώπιση) και γνωστή γλαύκωμα του αριστερού οφθαλμού για 2 χρόνια.
Προηγηθείσες επεμβάσεις: πριν 10 χρόνια ραφή τραύματος 2 cm.
Γυναικολογικό η ασθενής βρίσκεται σε εμμηνόπαυση εδώ και 8 χρόνια, τρεις αυτόματοι τοκετοί στο παρελθόν.
Υποψία διάγνωσης – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)
Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων απώλειας βάρους παρά την όρεξη, δυσανεξία στη ζέστη, ανησυχία, ταχυκαρδία και εφίδρωση υποδηλώνει κυρίως θυροτοξίκωση, που μπορεί να οφείλεται για παράδειγμα σε νόσο Graves, πολυ-οζώδη βρογχοκήλη, σπανιότερα σε όγκο υπόφυσης, ή μέσω εξωγενούς λήψης ορμονών ή σε θυρεοειδίτιδα de Quervain.
Εναλλακτικά, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς και φαιοχρωμοκυττώμα (τυπικά: κεφαλαλγίες, παροξυσμική αρτηριακή υπέρταση).
Περαιτέρω προσέγγιση – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)
Συνιστάται εξωνοσοκομειακή αξιολόγηση (εργαστηριακά: TSH, fT3, fT4, TRAb; υπερηχογράφημα, ενδεχομένως σπινθηρογράφημα). Συμπτωματικά, μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία με β-αναστολείς για μείωση της τρέμουλας και της ταχυκαρδίας. Επίσης προτείνουμε συμβουλή από ενδοκρινολόγο για περαιτέρω διαγνωστικό και θεραπευτικό σχεδιασμό.
Θεραπευτικά, η θιαμαζόλη (methimazole) θεωρείται ο παράγοντας πρώτης γραμμής.
1. Ηλικία
2. Φύλο
3. Παράγοντες κινδύνου
1. μπορεί να συμβεί σε κάθε ηλικία, συχνότερα μεταξύ 30 και 60 ετών
2. 3–4 φορές συχνότερο στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες (νόσος Graves)
3. κάπνισμα, υψηλή πρόσληψη ιωδίου (διατροφική), αγχώδης ζωή/στρεσογόνα γεγονότα
4. Κύριο σύμπτωμα
1. Εδώ και μερικούς μήνες σταδιακά προοδευτική ανησυχία, νευρικότητα, διαταραχές συγκέντρωσης καθώς και λεπτός τρόμος των χεριών.
2. Ακούσια απώλεια βάρους 4 kg παρά τον καλό аппетит τον τελευταίο καιρό.
5. Συνοδά συμπτώματα
Παλμοί, περιστασιακά μαλακά κόπρανα, εξόφθαλμος, δυσανεξία στη ζέστη με αυξημένη εφίδρωση, αλωπεκία, εύθραυστα νύχια καθώς και προστριβικό, μη εντυπώσιμο οίδημα, διαταραχή κύκλου, εγγύς μυϊκή αδυναμία
Αλλαγή μεγέθους γιακά/ βρογχοκήλη
Σε ηλικιωμένους: νεοεμφανιζόμενα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής ή επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας.
6. Φυσική Εξέταση
Ζωτικά σημεία: συστολική υπέρταση, αυξημένες θερμοκρασίες
Επιθεώρηση: τρόμος, ανησυχία, ευερεθιστότητα, δυσανεξία στη ζέστη (π.χ. λόγω ρουχισμού), αυξημένη εφίδρωση, εξόφθαλμος, ονυχόλυση
Παρατήρηση με ψηλάφηση: θυρεοειδής, μη εντυπώσιμα οιδήματα, σφύξη
Ακρόαση: ταχυκαρδία; στη νόσο του Graves ψηλαφητό θρίλλ ή ακουστό σύροιγμα πάνω από τον θυρεοειδή
(αυξημένοι τενόντιοι αντανακλαστικοί)
7. Εξέταση θυρεοειδούς
1. Ο/Η ασθενής κάθεται, λυγίζει ελαφρά το κεφάλι προς τα πίσω → παρατήρηση του λαιμού
2. Ο/Η εξεταστής στέκεται πίσω από τον ασθενή
3. Ψηλάφηση με τα δύο χέρια:
Κρατήστε το κεφάλι του ασθενούς ευθεία, μην σηκώνετε το πηγούνι
Τοποθετήστε τον αντίχειρα στον αυχένα
οι υπόλοιποι δείκτες ψηλαφούν πλάγια, ξεκινώντας από τον ισθμό
4. Κατά την ψηλάφηση → ο/η ασθενής να καταπιεί
8. Ευρήματα
Διάχυτη διόγκωση → χαρακτηριστικό στη νόσο του Graves
Εντοπισμένες οζώδεις αλλοιώσεις → ένδειξη πολυοζώδους βρογχοκήλης
Διακυμάνσεις → ένδειξη κυστικής αλλοίωσης
Πόνος στην πίεση → πιθανό σε οξεία θυρεοειδίτιδα
Πολύ σκληρή διόγκωση → υπόνοια κακοήθειας
9. Διαφορικές διαγνώσεις
Θυρεοτοξίκωση
Λόγω υπερθυρεοειδισμού: νόσος του Graves, οζώδης/πολυοζώδης βρογχοκήλη, σπανιότερα: TSH-παραγωγός όγκος υποφύσεως
Λόγω μη-υπερθυρεοειδικών αιτιών: εξωγενής χορήγηση ορμονών, υποξεία θυρεοειδίτιδα (De Quervain)
Φαιοχρωμοκύττωμα: πονοκέφαλοι, αρτηριακή υπέρταση (επεισοδιακή)
Διαταραχή πανικού: δεν υπάρχει συνεχιζόμενη απώλεια βάρους παρά τον καλό аппетίτ, δεν υπάρχει δυσανεξία στη ζέστη
10. Εργαστηριακή διαγνωστική
11. Απεικονιστική διαγνωστική
Εργαστηριακή διαγνωστική:
TSH, fT4 (αυξημένο), TRAK, ενδεχομένως ß-hCG
± Anti-Tg (αντισώματα θυρεογλοβουλίνης), Anti-TPO (αντισώματα θυρεοειδικής υπεροξειδάσης)
Απεικονιστική διαγνωστική:
ΗΚΓ
ενδεχομένως υπερηχογράφημα θυρεοειδούς
12. Σπινθηρογραφία
Ένδειξη: υπόνοια αυτόνομου αδενώματος, πολυεστιακής αυτονομίας, εκτίμηση λειτουργικού καθεστώτος οζιδίων θυρεοειδούς, εκτόπου θυρεοειδικού ιστού
Ευρήματα:
«Θερμοί» όζοι → υπερλειτουργικοί, αυξημένη πρόσληψη ιχνηθέτη
Νόσος του Graves → αυξημένη, ομοιογενής πρόσληψη ραδιοϊωδίου
«Ψυχροί» όζοι → υπολειτουργικοί, μικρή/καμία πρόσληψη ιχνηθέτη → υπόνοια κακοήθειας (βιοψία με λεπτής βελόνης)
12. Μέθοδος σπινθηρογραφίας
Μέθοδος:
Πυρηνική ιατρική με ραδιοφαρμακευτικά (ραδιοϊώδιο-123)
Ενδοφλέβια χορήγηση ενός ασθενώς ραδιενεργού ιχνηθέτη
Λήψη με γ-camera → απεικόνιση λειτουργίας & μεταβολισμού
13. φαρμακευτική θεραπεία
Μεθιμαζόλη (Θιαμαζόλη) → θεραπεία εκλογής
Διάρκεια θεραπείας: συνήθως 12–18 μήνες
Έναρξη δράσης: μετά 3–8 εβδομάδες → μέχρι τότε ενδεχομένως συμπτωματική θεραπεία (π.χ. β-αποκλειστές)
Προπυλοθειουρακίλη (PTU): χρήση στο 1ο τρίμηνο κύησης, χρήση σε θυρεοτοξική κρίση
Έλεγχοι
Έλεγχος εργαστηριακών τιμών κάθε 3–12 εβδομάδες (TSH, fT4, ενδεχομένως fT3)
14. μη φαρμακευτική
Θεραπεία
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο: ιδιαίτερα κατάλληλη σε υποτροπή μετά από θυρεοστατικά, εναλλακτική στην επέμβαση (εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις), αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη και θηλασμό
Εγχείρηση (θυρεοειδεκτομή): αισθητικά ενοχλητική βρογχοκήλη, συμπτώματα πίεσης (π.χ. δυσφαγία, δύσπνοια, στροβιλίζον), υπόνοια κακοήθειας
15. Φανταστείτε: Πώς θα παρουσίαζατε τυπικά έναν ασθενή με υπερθυρεοειδισμό;
Η 57χρονη ασθενής παρουσίασε λόγω ύπαρξης επί περίπου τέσσερις μήνες, αργά προοδευτικής ανησυχίας, νευρικότητας, διαταραχών συγκέντρωσης καθώς και ενός λεπτόσπασμου τρόμου των χεριών.
Τους τελευταίους δύο μήνες ανέφερε ανεπιθύμητη απώλεια βάρους 4 kg παρά τον καλό της όρεξη.
15. Φανταστείτε τώρα: Πώς θα παρουσίαζατε τυπικά έναν ασθενή με λέμφωμα Hodgkin;
II
Συνοδώς υπάρχουν παλμοί, περιστασιακά μαλακά κόπρανα, εξόφθαλμος, δυσανεξία στη θερμότητα με αυξημένη τάση εφίδρωσης, αλωπεκία, εύθραυστα νύχια καθώς και ένα πρησμένο μη εντυπώσιμο οίδημα στην κνήμη.
Επιπλέον ανέφερε ότι το πουκάμισό της δεν της ταιριάζει πλέον (από μέγεθος 40 σε 42), γεγονός που κλινικά υποδηλώνει βρογχοκήλη.
1. η υπερθυρεοειδισμός
2. η θυρεοτοξίκωση
3. η νόσος του Graves (Morbus Basedow)
4. η βρογχοκήλη / η οζώδης βρογχοκήλη
5. ο όγκος της υπόφυσης
6. η εξωγενής χορήγηση ορμονών
7. η θυρεοειδίτιδα de Quervain
8. το φαιοχρωμοκύττωμα
9. η παλπίτιση
1. η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς
2. η υπερλειτουργία των θυρεοειδικών ορμονών
3. η αυτοάνοση νόσος του θυρεοειδούς
4. η διόγκωση του θυρεοειδούς / ο οζώδης θυρεοειδής
5. ο όγκος της υπόφυσης
6. η λήψη ορμονών από εξωτερικά
7. η θυρεοειδίτιδα
8. ο όγκος του μυελού των επινεφριδίων
9. η ταχυκαρδία
10. ο τρόμος (λεπτόσπασμος)
11. ο εξόφθαλμος
12. η δυσανεξία στη θερμότητα
13. η αλωπεκία
14. το πρησμένο προκνημιαίο οίδημα
15. η βρογχοκήλη
16. η δυσφαγία
17. η δυσφωνία
18. η κεφαλαλγία
10. το τρέμουλο
11. η προεξοχή των ματιών
12. η υπερευαισθησία στη θερμότητα
13. η τριχόπτωση
14. το οίδημα στην κνήμη
15. η βρογχοκήλη / η διόγκωση του θυρεοειδούς
16. η δυσκολία στην κατάποση
17. η διαταραχή της φωνής / η βραχνάδα
18. ο πονοκέφαλος
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 79
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δρ Kroos. Σήμερα είμαι ως ιατρός-επιμελητής (Assistenzarzt) στη κλινική. Θα ήθελα να κάνω μια λήψη αναμνησίας (Anamnesegespräch) μαζί σας.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ πείτε το μου. Αρχικά χρειάζομαι μερικές προσωπικές πληροφορίες, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς ονομάζεστε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το όνομά μου είναι Rosemarie Stein.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να συλλαβίσετε αργά το όνομα και το επίθετό σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Φυσικά,
το μικρό μου όνομα: R, O, S, E, M, A, R, I, E
το επώνυμό μου: S, T, E, I, N
ΙΑΤΡΟΣ: Καταρχάς θα ήθελα να μάθω αν θεωρείτε τους πόνους ή τα ενοχλήματα ανεκτά.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνολικά μπορώ σε μεγάλο βαθμό να τα διαχειριστώ καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο χρονών είστε, κ. Stein;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε δέκα ημέρες θα γίνω 57 ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, αυτό σημαίνει ότι γεννηθήκατε στις 14 Νοεμβρίου 1968.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σωστά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα και εξήντα επτά ψηλή.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου εβδομήντα δύο κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο οικογενειακός σας ιατρός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός ήταν η Δρ Karla Scholz. Συνταξιοδοτήθηκε πριν τρεις μήνες, και δεν έχω ακόμη αρκετή αυτοπεποίθηση για τη νέα ιατρό στο ιατρικό κέντρο.
ΙΑΤΡΟΣ: Το καταλαβαίνω καλά. Ήσασταν για πολύ καιρό σε μια συνάδελφο και είχατε ικανοποίηση. Η εμπιστοσύνη δημιουργείται βήμα-βήμα, με το χρόνο – όπως το είχατε βιώσει και στο παρελθόν. Και ξέρετε, όλες οι συνάδελφοι και οι συνάδελφοι εδώ έχουν άδεια άσκησης.
Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Από τα Χριστούγεννα νιώθω κάπως συνεχώς ανήσυχη. Τα χέρια μου τρέμουν συχνά λίγο, δυσκολεύομαι να συγκεντρωθώ για πολύ σε κάτι και εσωτερικά δεν βρίσκω ηρεμία. Κάπως γίνομαι επίσης εύκολα ερεθιστική ή νευρική. Αυτό συμβαίνει εδώ και εβδομάδες και απλώς δεν βελτιώνεται, γι’ αυτό ήθελα να το ελέγξω.
ΙΑΤΡΟΣ: Άρα τα ενοχλήματα υπάρχουν περίπου εδώ και τέσσερις μήνες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σωστά, περίπου εδώ και 4 μήνες το έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξεκίνησαν τα ενοχλήματα ξαφνικά ή αναπτύχθηκαν βαθμιαία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Εισχώρησε σιγά-σιγά και έγινε με τον καιρό όλο και χειρότερο, ιδιαίτερα τις τελευταίες 4 εβδομάδες
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι μόνιμα ή εμφανίζονται σε συγκεκριμένες καταστάσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα ενοχλήματα είναι στην ουσία πάντα παρόντα, δηλαδή διαρκώς.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι εννοείτε με προβλήματα συγκέντρωσης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, αντιλαμβάνομαι απλώς ότι δεν μπορώ να εστιάσω για πολύ σε ένα πράγμα. Κατά την ανάγνωση οι σκέψεις μου αποσπώνται αμέσως, και στις συζητήσεις χάνω γρήγορα το νήμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πού εμφανίζεται το τρέμουλο; Πότε κυρίως;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το τρέμουλο το νιώθω περισσότερο όταν κρατάω κάτι στο χέρι ή όταν απλώνω τα χέρια μπροστά και τα κρατάω ακίνητα. Επίσης ντρέπομαι να δώσω το χέρι μου σε κάποιον γιατί το τρέμουλο φαίνεται αμέσως. Όταν δεν κάνω απολύτως τίποτα, είναι σαφώς λιγότερο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν τέτοια προβλήματα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό είναι καινούργιο για μένα.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπήρξε κάποιος συγκεκριμένος ερεθιστής ή μια αλλαγή στη ζωή σας που θα μπορούσε να σχετίζεται με αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όχι όσο ξέρω. Δεν υπήρξε κάποιος συγκεκριμένος εκλυτικός παράγοντας.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο που έχετε παρατηρήσει;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αυτό είναι κάπως παράξενο ακόμη και για μένα. Όλοι με ρωτούν τι έκανα γιατί έχασα τόσο βάρος. Αλλά δεν έκανα δίαιτα ούτε γυμναστική. Αντίθετα — τρώω ακόμη περισσότερο από πριν και έχω πολύ όρεξη.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο βάρος χάσατε και σε ποιο χρονικό διάστημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τους τελευταίους δύο μήνες περίπου τέσσερα κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νιώσει ζάλη, παλμούς, αίσθημα γρήγορου καρδιακού ρυθμού ή ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Που και που νιώθω ότι η καρδιά μου χτυπάει πιο γρήγορα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δύσπνοια ή πόνο στο στήθος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πονόλαιμο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω πονόλαιμο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα γρίπη ή κρυολόγημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ευτυχώς όχι.
Page 2 · 21–40 / 79
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει εμφανή ή ψηλαφητή διόγκωση ή όζο στο λαιμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, δεν ένιωσα έναν πραγματικό όζο. Αλλά παρατήρησα ότι τα κολάρα των πουκαμίσων μου δεν με χωράνε πια. Παλαιότερα μου έφτανε το μέγεθος 40, τώρα χρειάζομαι 42. Μπροστά στο λαιμό φαίνεται κάπως πιο παχύ από πριν.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω πρόβλημα στην κατάποση ή στην αναπνοή.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βραχνή φωνή ή αίσθημα κόμπου στο λαιμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, η φωνή μου είναι φυσιολογική και δεν έχω κόμπο στο λαιμό.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε την αίσθηση ότι τα μάτια σας προεξέχουν;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μερικοί φίλοι μου το έχουν επισημάνει ότι τα μάτια μου φαίνονται μεγαλύτερα και ότι έχω ένα σταθερό/αδιάσπαστο βλέμμα. Στον καθρέφτη το έχω παρατηρήσει και εγώ πια.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε διαταραχές όρασης, όπως θόλωση, ευαισθησία στο φως ή αυξημένη δακρύρροια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, σε αυτόν τον τομέα δεν έχω παράπονα.
ΙΑΤΡΟΣ: Ιδρώνετε περισσότερο, ακόμη και χωρίς σωματική προσπάθεια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ακριβώς — ιδρώνω απλώς έτσι, ακόμη κι όταν δεν κάνω τίποτα, δηλαδή σε ηρεμία.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αυξημένη ευαισθησία στη ζέστη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μου συμβαίνει να έχω πιο συχνά ζέστη από τους άλλους. Όταν οι άλλοι φορούν ακόμη ένα σακάκι, εγώ είμαι με ένα μπλουζάκι. Και στο σπίτι ανοίγω αμέσως το παράθυρο γιατί μου γίνεται γρήγορα πολύ ζεστό.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι το δέρμα σας είναι πιο ζεστό ή πιο υγρό από το συνηθισμένο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έτσι είναι. Το δέρμα μου είναι συχνά πιο ζεστό και πιο υγρό απ’ ό,τι συνήθως.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει τριχόπτωση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τα μαλλιά μου πέφτουν πολύ περισσότερο από πριν, η βούρτσα είναι πάντα γεμάτη. Και στα νύχια έχω καταλάβει ότι έχουν γίνει πιο μαλακά και σπάνε πιο εύκολα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει οίδημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μπροστά στα κνημάρια είναι πρησμένο. Νιώθεται κάπως σκληρό ή σφικτό και παραμένει έτσι ακόμη και όταν πιέζω.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αλλαγές στην εντερική λειτουργία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μερικές φορές πρέπει να πάω στην τουαλέτα δύο έως τρεις φορές την ημέρα και τα κόπρανα είναι πιο μαλακά από το συνηθισμένο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ενδεχομένως και πονοκεφάλους όταν συμβαίνει αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν είχα πονοκεφάλους γι’ αυτό το λόγο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε λάβει πρόσφατα αρκετό ιώδιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω ιδέα για αυτό.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο αδερφός μου με έφερε εδώ με το αυτοκίνητό του.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινή εφίδρωση ή ρίγος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτία; Έχετε κάνει εμετό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα από αυτά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολίες με την κένωση ή την ούρηση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Εδώ και περίπου 10 χρόνια υποφέρω από δυσκοιλιότητα και έχω πάρει περιστασιακά Lactulose-Sirup. Όμως δεν το χρειάζομαι πια εδώ και 4 μήνες.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα στην περιοχή του πρωκτού, όπως αιμορροΐδες ή σχίσιμο στον πρωκτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου έξι μήνες είχα πολύ πόνο κατά την κένωση και μερικές φορές υπήρχε λίγη αιμορραγία. Πήγα τότε σε έναν παθολόγο που είπε ότι υπάρχει ένα μικρό σχίσιμο στον πρωκτό. Μου έγραψε μια αλοιφή και με αυτό βελτιώθηκε.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίζετε το στρες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω κατά περίπτωση Baldrian 300. Έχω την αίσθηση ότι η τρέχουσα δοσολογία δεν βοηθά πια. Μπορείτε να μου πείτε αν επιτρέπεται να αυξήσω τη δόση;
ΙΑΤΡΟΣ: Κατά κανόνα μπορεί κανείς να προσαρμόσει τη δόση αν χρειάζεται, αλλά πριν το κάνουμε αυτό χρειάζομαι πιο ακριβείς πληροφορίες από εσάς. Επιπλέον, δεν σημαίνει πάντα ότι η δοσολογία είναι πολύ χαμηλή – μερικές φορές ένα άλλο φάρμακο είναι πιο κατάλληλο.
Έχετε προβλήματα με τον ύπνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το βράδυ δεν μπορώ να χαλαρώσω πραγματικά και ξαπλώνω ξύπνια για πολύ ώρα. Και όταν τελικά κοιμηθώ, ξυπνάω μετά από λίγες ώρες και νιώθω εσωτερική ανησυχία. Γι’ αυτό μερικές φορές το βράδυ πίνω ένα έως δύο ποτήρια κρασί για να ηρεμήσω.
Page 3 · 41–60 / 79
ΙΑΤΡΟΣ: Το αλκοόλ μπορεί αρχικά να έχει ηρεμιστική δράση, αλλά δεν είναι καλή λύση. Βλάπτει την υγεία και φέρει υψηλό κίνδυνο εξάρτησης. Θα το εξετάσουμε πιο προσεκτικά και θα αναζητήσουμε μαζί μια καλύτερη λύση για να σας βοηθήσουμε.
Έχετε προβλήματα με την ούρηση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω δυσκολίες στην ούρηση.
ΙΑΤΡΟΣ: Υποφέρετε από χρόνια νοσήματα, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη ή αυξημένα λιπίδια στο αίμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Εδώ και 15 χρόνια έχω πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Επίσης έχω αυξημένα λιπίδια στο αίμα και χολολίθους.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποια διάγνωση έγινε για τους πόνους στην πλάτη σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Επειδή ο πόνος δεν σταμάτησε, η γιατρός μου συνέστησε μαγνητική τομογραφία. Σε αυτή βρέθηκε κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι που βελτιώνει ή χειροτερεύει τους πόνους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ο πόνος χειροτερεύει όταν καταπονούμαι ή στέκομαι για πολύ ώρα. Τότε τραβάει μέχρι το ραχιαίο μέρος του ποδιού, κυρίως στον μεγάλο δάκτυλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά έχετε αφόρητους πόνους και τι κάνετε γι’ αυτούς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Κάθε τρεις μήνες έχω για δύο με τρεις μέρες πραγματικά αφόρητους πόνους. Τότε σχεδόν δεν μπορώ να κινηθώ και ούτε να κοιμηθώ σωστά. Για ανακούφιση παίρνω στη συνέχεια Diclofenac. Αυτό βοηθά κάπως, αλλά ο πόνος δεν φεύγει τελείως.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία παίρνετε το φάρμακο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω Diclofenac 50 mg.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε άλλες ασθένειες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε ένα προληπτικό έλεγχο στα 50 μου βρέθηκαν αυξημένα λιπίδια στο αίμα. Τότε έκανα και υπερηχογράφημα, όπου φάνηκαν μικροί χολόλιθοι. Εφόσον αυτή τη στιγμή δεν έχω συμπτώματα, ο χειρουργός είπε ότι δεν χρειάζεται επέμβαση.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για τη διαταραχή του λιπιδικού μεταβολισμού;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο γιατρός μου τότε μου έγραψε Simvastatin για τη διαταραχή του λιπιδίου. Όμως είχα μυαλγίες από αυτό. Στο ίντερνετ διάβασα ότι αυτό μπορεί να είναι και σοβαρή παρενέργεια. Γι’ αυτό πήγα στον γιατρό και μετά τις εξετάσεις είπε ότι πρόκειται για μια συχνή παρενέργεια. Αυτό με καθησύχασε.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία το παίρνετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λαμβάνω το βράδυ ένα δισκίο με 20 Milligramm.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε υποβληθεί ποτέ σε χειρουργείο ή ιατρική επέμβαση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου δέκα χρόνια κόπηκα με ψαλίδι στη παλαμιαία πλευρά του δεξιού αντίχειρα. Το τραύμα ήταν περίπου δύο εκατοστά και τότε ράφτηκε με τρία ράμματα.
Και πριν πέντε χρόνια είχα σπάσιμο στον αριστερό καρπό κατά τη δουλειά στον κήπο.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε ποιο οστό επηρεάστηκε; Και πώς αντιμετωπίστηκε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η κερκίδα είχε σπάσει. Ακινητοποιήθηκε με γύψο για έξι εβδομάδες και μου έδωσαν αναλγητικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε τώρα ακόμα προβλήματα, όπως πόνο ή περιορισμό κινήσεων;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε στην εμμηνόπαυση; Περίπου από πότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, περίπου εδώ και οκτώ χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συμπτώματα όπως εξάψεις ή διακυμάνσεις στη διάθεση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε πήγατε τελευταία φορά στη γυναικολόγο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου τρία χρόνια, αλλά τότε όλα ήταν εντάξει.
ΙΑΤΡΟΣ: Οι τοκετοί σας ήταν φυσιολογικοί ή με καισαρική;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όλοι ήταν φυσιολογικοί τοκετοί.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε προβλήματα κατά τις εγκυμοσύνες σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην πραγματικότητα όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, στο αριστερό μάτι έχω εδώ και μερικά χρόνια ένα πρόβλημα. Ο οφθαλμίατρος είπε ότι η πίεση είναι πολύ υψηλή. Παίρνω για αυτό σταγόνες που πρέπει να βάζω τακτικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε έγινε η διάγνωση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό διαγνώστηκε πριν δύο χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε πώς λέγονται οι οφθαλμικές σταγόνες; Για παράδειγμα Xalatan, Timoptic ή Trusopt;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το όνομα τώρα δεν μου λέει τίποτα. Δυστυχώς δεν το θυμάμαι αυτή τη στιγμή
Page 4 · 61–79 / 79
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένη, δηλαδή έχετε λάβει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ε, αυτό είναι δύσκολο να πω… ειλικρινά, δεν ξέρω.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, αυτό μπορούμε να το ελέγξουμε πιο λεπτομερώς αργότερα. Προς το παρόν δεν είναι απαραίτητο επειγόντως.
Έχετε γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι αλλεργική στη γύρη σημύδας και στα αμύγδαλα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η αλλεργία σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόλις έρθω σε επαφή με το αντίστοιχο αλλεργιογόνο, αποκτώ βουλωμένη μύτη και φταρνίζομαι συνέχεια.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Για την γύρη παίρνω προληπτικά Fexofenadin 120 και φοράω πάντα μάσκα. Στα αμύγδαλα απλώς αποφεύγω.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε; Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα τελευταία δύο χρόνια καπνίζω 2 έως 3 σιγαρίλλες την ημέρα. Πριν από αυτό κάπνιζα για δέκα χρόνια περίπου 10 τσιγάρα ημερησίως.
ΙΑΤΡΟΣ: Ευχαριστώ για την πληροφορία. Μπορώ να ρωτήσω εάν έχετε ποτέ κάνει χρήση ναρκωτικών;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποτέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά αθλητισμό; Τι είδους και πόσο συχνά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δυστυχώς όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι εμποροϋπάλληλος λιανικής. Πουλάμε κυρίως παραδοσιακές φορεσιές και ντίντλ.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο άντρας μου απεβίωσε πριν ένα χρόνο από μια μορφή καρκίνου του παγκρέατος. Γι’ αυτό τώρα είμαι χήρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους ζείτε μαζί;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με τα παιδιά μου σε ένα διαμέρισμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω τρία παιδιά.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι αγόρια ή κορίτσια; Πόσο χρονών είναι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω δύο γιους – ο ένας είναι 22, ο άλλος 15 ετών – και μια κόρη, είναι 18.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υγιείς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η κόρη μου έχει από περίπου δύο χρόνια προβλήματα με το φαγητό. Φοβάται συνέχεια ότι θα παχύνει, αν και στην πραγματικότητα είναι αδύνατη. Γι’ αυτό κάποιες φορές κάνει υπερβολική άσκηση – για παράδειγμα έχει περπατήσει από τη Νυρεμβέργη μέχρι το Έρλανγκεν και μετά επέστρεψε αμέσως με τα πόδια. Έπειτα υπάρχουν περίοδοι που σχεδόν δεν τρώει καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπείες έχει λάβει μέχρι τώρα η κόρη σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μέχρι τώρα έχει απορρίψει κάθε θεραπεία.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, αδέλφια ή άλλους στενούς συγγενείς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η μητέρα μου απεβίωσε στην ηλικία των 70 από περιτονίτιδα ως συνέπεια ρήξης παχέος εντέρου.
ΙΑΤΡΟΣ: Λυπάμαι που το ακούω.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου είναι 80 και ζει σε οίκο ευγηρίας. Κάνει αιμοκάθαρση εδώ και πέντε χρόνια – λόγω υπέρτασης και διαβήτη.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω κάνει κάποια ταξίδι πρόσφατα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω κατοικίδια.
ΙΑΤΡΟΣ: Τελειώσαμε με την αναμνησία.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τι συμβαίνει ακριβώς με μένα; Χρειάζεται να χειρουργηθώ;
ΙΑΤΡΟΣ: Κυρία Stein, προς το παρόν δεν μπορώ να πω με βεβαιότητα τι συμβαίνει. Πριν θέσουμε μια ασφαλή διάγνωση, χρειαζόμαστε περαιτέρω εξετάσεις. Τα συμπτώματά σας όμως υποδηλώνουν υπερλειτουργία του θυρεοειδούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Μόλις έχουμε τα αποτελέσματα, θα τα συζητήσουμε αναλυτικά μαζί σας.