Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je voudrais à présent vous présenter la patiente Rosemarie Stein.
Elle a 57 ans, mesure 1,67 m et pèse environ 72 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est de 25,9 kg/m² et se situe donc dans la fourchette du léger surpoids.
Motif de consultation / histoire actuelle
La patiente de 57 ans s’est présentée chez nous en raison d’une agitation progressive au repos, d’une nervosité, de difficultés de concentration et d’un fin tremblement des mainss présent depuis environ quatre mois.
Selon ses dires, elle a également présenté une perte de poids non intentionnelle de 4 kg au cours des deux derniers mois malgré un bon appétit.
Elle a déclaré qu’elle n’avait ni fait de régime ni pratiqué d’exercice.
Les symptômes associés comprennent palpitations, des selles parfois molles, exophtalmie, une intolérance à la chaleur avec transpiration augmentée, une alopécie, des ongles cassants et un œdème prétibial non dépressible.
De plus, la patiente a déclaré que le col de sa chemise ne lui allait plus. Auparavant la taille 40 suffisait, elle a maintenant besoin de la taille 42, ce qui suggère cliniquement un goitre possible.
Les symptômes suivants ont été niés :
Fièvre, mal de gorge, dysphagie, dysphonie, nausées/ vomissements, infections respiratoires hautes récentes, céphaléess, dyspnée, douleur thoracique, anxiété d’apparition soudaine ainsi que consommation récente de drogues ou de médicaments.
(La patiente a également nié tout antécédent suggérant une lymphadénopathie ou des modifications associées.)
Antécédents autonomes
Dans l’anamnèse autonome il y avait insomnie avec difficulté tant d’endormissement que de maintien du sommeil en raison de l’agitation. De plus, il existe constipationdepuis environ 10 ans, qui s’est un peu améliorée au cours des quatre derniers mois.
Antécédents médicaux
Ses antécédents médicaux connus sont les suivants :
La patiente souffre de lombalgies chroniques depuis 15 ans dues à une hernie discale, probablement en L4/L5, qui a jusqu’à présent été traitée de façon conservatrice.
La patiente présente une hypercholestérolémiedepuis 7 ans, diagnostiquée lors d’un examen préventif.
À l’âge de 50 ans, une cholélithiaseasymptomatique a été découverte fortuitement à l’échographie ; après consultation chirurgicale aucune thérapeutique opératoire n’a été recommandée.
Elle a rapporté qu’il y a 5 ans elle a subi une fracture distale du radius gauche en jardinant, traitée par six semaines d’immobilisation plâtrée et des antalgiques.
La patiente présente un glaucome à l’œil gauche depuis 2 ans.
Interventions chirurgicales antérieures
En ce qui concerne les interventions antérieures, la patiente a déclaré qu’il y a 10 ans elle a eu une lacération d’environ 2 cm qui a été suturée.
Remarque : Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue spécialisée.)
Gynécologie
Sur le plan gynécologique, la patiente rapporte être ménopausée depuis environ 8 ans et est actuellement asymptomatique. Ses antécédents obstétricaux incluent trois accouchements spontanés.
Médicaments
D’après l’ordonnance, la patiente prend actuellement les médicaments suivants :
Diclofénac 50 mg au besoin
Simvastatine 20 mg le soir
Valériane 300 mg
Fexofénadine 120 mg au besoin
La patiente utilise latanoprosten collyre (Xalatan®) depuis 2 ans.
Remarque : Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation du médecin – par exemple par une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
Elle a déclaré être allergique au pollen de bouleau et aux amandes ; cela provoque une rhinite allergique avec congestion nasale et éternuements.
Noxae (exposition à des substances)
Concernant les noxae, la patiente a déclaré qu’elle est non-fumeuse depuis 2 ans. Auparavant, elle fumait environ 10 cigarettes par jour pendant 10 ans, ce qui correspond à environ 5 paquet-années .
Récemment, elle boit régulièrement 1–2 verres de vin le soir pour se détendre.
Elle a nié l’usage de drogues.
Histoire sociale
La patiente a déclaré qu’elle est vendeuse au détail et travaille dans une boutique vendant principalement des costumes traditionnels et des dirndls.
Son mari est décédé d’un carcinome pancréatique il y a un an ; elle est veuve depuis lors.
Elle a trois enfants âgés de 22, 18 et 15 ans. Sa fille de 18 ans souffre d’anorexie mentale, pour l’instant sans traitement.
Antécédents familiaux
La patiente a dit que sa mère est décédée à 70 ans d’une péritonite due à une perforation colique.
Son père a 80 ans et vit en maison de retraite. Il reçoit un traitement par dialyse depuis cinq ans en raison d’une hypertension artérielle et d’un diabète sucré.
Diagnostic suspecté et diagnostic différentiel
À mon avis, l’anamnèse – en particulier la perte de poids malgré l’appétit, l’intolérance à la chaleur, l’agitation et des symptômes tels que palpitations et transpiration – suggère très probablement une thyrotoxicose, qui peut être causée soit par un hyperthyroïdisme soit par une cause non hyperthyroïdienne.
Les causes d’hyperthyroïdie incluent la maladie de Basedow, un goitre nodulaire et, rarement, une tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH. La thyrotoxicose sans hyperthyroïdie est généralement causée par un apport excessif d’hormones thyroïdiennes. Parfois, une thyroïdite subaiguë (thyroïdite de De Quervain) sous‑jacent.
Dans le phéochromocytome nous attendons typiquement des céphalées et une hypertension artérielle, qui surviennent généralement par à‑coups.
Dans un trouble panique on peut s’attendre à une anxiété soudaine et marquée, une agitation et une dyspnée. Typiquement cependant, des symptômes tels que perte de poids malgré un bon appétit ou intolérance à la chaleur sont absents.
(La gonadotrophine chorionique humaine (hCG), une glycoprotéine ayant une forte homologie structurelle avec la TSH, peut—à des taux d’hCG excessivement élevés comme observés dans l’hyperémèse gravidique ou le choriocarcinome—provoquer une hyperthyroïdie transitoire associée à la grossesse.)
Bilan diagnostique
En général, les patients atteints d’hyperthyroïdie peuvent être pris en charge en ambulatoire.
Une hospitalisation est nécessaire pour les patients âgés chez qui une fibrillation atriale d’apparition récente ou une aggravation d’une insuffisance cardiaque survient comme manifestation de l’hyperthyroïdie.
examen physique
Après l’anamnèse, un examen physique approfondi est réalisé. Il commence par l’enregistrement des signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, pression artérielle (souvent une hypertension systolique dans l’hyperthyroïdie), fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température corporelle.
S’ensuit un examen physique ciblé, en commençant par l’inspection. Parmi d’autres constatations, on peut observer un tremblement, de l’agitation, de l’irritabilité, une intolérance à la chaleur (p. ex. reflétée par le vêtement), une sudation accrue, un exophtalmie, proptose et une onycholyse.
À la palpation la thyroïde peut être diffusément augmentée de volume (maladie de Basedow) ou présenter des modifications nodulaires. Une thyroïde douloureuse se retrouve dans la thyroïdite subaiguë (de Quervain).
Un œdème non‑fovéaux est typique du myxoedème prétibial.
Le pouls peut montrer une tachycardie.
La percussion ne joue pas un rôle particulier dans l’examen.
À l’auscultation une tachycardie peut être présente et dans la maladie de Basedow un frémissement palpable ou un souffle de flux audible au‑dessus de la thyroïde peut être détecté. Un souffle d’éjection systolique est souvent audible, et le battement apexien peut être accentué.
Chez la femme on doit interroger sur des problèmes menstruels, en particulier la durée du cycle et l’abondance des saignements.
Devant le soupçon d’hyperthyroïdie demandez au patient assis d’incliner la tête en arrière pour inspecter le cou. Placez‑vous ensuite derrière le patient et palpez la thyroïde avec les deux mains. Le patient doit garder la tête droite et ne pas lever le menton. Placez vos pouces à la nuque du patient et palpez avec les doigts restants, en commençant par l’isthme et en vous déplaçant latéralement. Demandez au patient d’avaler pendant la palpation.
(La thyroïde mesure approximativement 4 centimètres de long, 2 centimètres de large et 1 centimètre d’épaisseur.)
Une fluctuation à la palpation de la thyroïde peut indiquer une lésion kystique. La douleur à la palpation peut suggérer un processus inflammatoire aigu tel qu’une thyroïdite. Une malignité thyroïdienne se caractérise souvent par une tuméfaction particulièrement dure.
Tests de laboratoire
Le diagnostic se fait par une valeur de fT4 élevée (au‑dessus d’environ 1,8 ng/dl) en association avec une valeur de TSH supprimée (inférieure à 0,5 mU/l).
Dans la maladie de Basedow on trouve des auto‑anticorps contre le récepteur de la TSH (TRAK) ; de plus des anticorps anti‑thyroglobuline (anti‑Tg) et/ou anti‑thyroperoxydase (anti‑TPO) peuvent être détectables, en particulier dans une combinaison Basedow–Hashimoto.
(Les patients thyrotoxiques peuvent aussi présenter une hypercalcémie ou une hypercalciurie, des valeurs de phosphatases alcalines élevées, des aminotransférases modérément augmentées, ainsi que des taux totaux et LDL de cholestérol réduits ou en baisse.)
Autres investigations
Électrocardiogramme
L’ECG montre typiquement une tachycardie sinusale au repos ou une tachyarythmie atriale, en particulier une fibrillation atriale. Des amplitudes élevées des ondes R peuvent également survenir.
Sonographie
L’échographie permet d’évaluer la taille, la structure, la vascularisation, la symétrie et les modifications structurales de la thyroïde, y compris les kystes simples, les nodules solides et les nodules kystiques. L’imagerie des structures environnantes permet également de détecter des adénopathies cervicales qui peuvent ne pas être apparentes à l’examen clinique.
Scintigraphie :
Indication pour la scintigraphie thyroïdienne (utilisant de l’iode radioactif‑123) lorsqu’un adénome autonome, une autonomie multifocale est suspectée ou pour préciser le statut fonctionnel des nodules thyroïdiens.
Les zones de la thyroïde qui montrent une captation accrue du traceur radioactif sont appelées nodules chauds (hyperfonctionnels). Un tissu thyroïdien ectopique peut aussi être détecté.
Dans la maladie de Basedow on observe une captation homogène et augmentée de l’iode radioactif.
Les nodules froids (hypofonctionnels), en revanche, captent moins ou pas de traceur et peuvent être évocateurs d’une malignité. Ils nécessitent souvent une évaluation diagnostique complémentaire.
La scintigraphie est une méthode d’imagerie en médecine nucléaire dans laquelle des substances radioactives (radiopharmaceutiques) sont utilisées pour évaluer la fonction et le métabolisme des tissus et des organes. Un traceur radioactif est administré par voie intraveineuse. Des images montrant l’activité du traceur sont acquises à l’aide d’une gamma‑caméra.
Pour la scintigraphie thyroïdienne prévue vous recevrez une petite quantité d’une substance faiblement radioactive qui s’accumule dans la thyroïde. Cela nous permet d’évaluer la fonction et la structure thyroïdiennes. Le jeûne n’est pas nécessaire. Il est important que vous n’ayez pas pris de médicaments contenant de l’iode ou d’agents de contraste ces dernières semaines. L’examen ne doit pas être réalisé pendant la grossesse ou l’allaitement.
Consultations
Endocrinologie, Médecine Interne
Traitement
Thionamides
Le méthimazole, le carbimazole et le propylthiouracile inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes. Seul le propylthiouracile bloque en outre la conversion de T4 en T3.
Parce que ces médicaments n’inhibent que la production de nouvelles hormones, il faut 3–8 semaines pour que l’effet se manifeste, puisque les stocks d’hormones existants doivent d’abord être épuisés.
Le méthimazole est l’antithyroïdien le plus couramment utilisé.
Le propylthiouracile n’est utilisé qu’en seconde intention en raison d’un risque potentiel d’hépatotoxicité, mais il est préféré au premier trimestre de la grossesse et dans la crise thyrotoxique.
La fonction thyroïdienne doit être contrôlée toutes les 3–12 semaines pendant la thérapie.
Therapie par radioiode
Chirurgie (thyroïdectomie)
Le traitement de choix pour un goitre multinodulaire toxique avec goitre inesthétique ou symptômes de compression est la chirurgie. Une prise en charge opératoire est également indiquée si un nodule thyroïdien est suspecté de malignité.
Avant l’intervention un état euthyroïdien doit être obtenu avec du méthimazole.
Complications
Crise thyrotoxique (orage thyroïdien) :
Une complication rare mais potentiellement mortelle de la thyrotoxicose sévère et persistante.
Tableau clinique : fièvre, tachyarythmies atriales (p. ex. fibrillation atriale), insuffisance cardiaque, nausées, vomissements, diarrhée, convulsions ; en outre agitation, psychose, délire jusqu’au coma.
Thérapie : paracétamol et refroidissement externe pour réduire la fièvre, β‑bloquants, thionamides (p. ex. méthimazole ou propylthiouracile), iodure de potassium et glucocorticoïdes. Identification et traitement rapides et simultanés des facteurs déclenchants sous‑jacents (p. ex. infection, chirurgie, traumatisme).
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Informations complémentaires |
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• Un adénome toxique est dans presque tous les cas une néoplasie thyroïdienne bénigne qui synthétise et sécrète de manière autonome, c’est‑à‑dire indépendante de la stimulation par la TSH, des hormones thyroïdiennes en excès. • Un goitre multinodulaire toxique, en revanche, est constitué de multiples nodules qui produisent et libèrent également de manière autonome des hormones thyroïdiennes. Cliniquement, un goitre se présente typiquement comme une thyroïde augmentée de volume avec plusieurs nodules palpables. |
Supplémentaire
Noms:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Professione:
Schneider
Détails :
un quart de siècle = 25 ans
Il est à noter que la patiente a consulté son médecin généraliste il y a un mois, qui lui a prescrit Tavor.
Antécédents médicaux:
L’hyperlipidémie a pu être contrôlée par le régime pendant les 5 premières années ; par la suite le traitement a été poursuivi par simvastatine.
Statut post fracture du poignet droit il y a 10 ans avec ostéosynthèse par vis et plaques ; les implants ont ensuite été retirés.
Statut post PTH prothèse totale de hanche gauche il y a 3 mois
Statut post cholécystectomie il y a 3 ans, sans complications
Noxas :
Depuis 2 ans la patiente fume 2–3 cigarillos par jour.
Médicaments :
Oméprazole 20 mg
Allergies :
La patiente est allergique aux arachides. L’allergie se manifeste par un angiœdème ; elle porte donc toujours un auto‑injecteur d’épinéphrine sur elle.
Antécédents familiaux:
Le père de la patiente est décédé il y a 2 ans d’un carcinome hépatocellulaire (avec une consommation d’alcool excessive connue anamnétiquement).
La mère a fait un AVC il y a 6 mois entraînant une hémiparésie.
Histoire sociale :
mariée
Questions
1. Que signifie non‑observance ?
La non‑observance signifie qu’un patient ne respecte pas la thérapie ou les recommandations médicales convenues mutuellement—par exemple, prendre des médicaments de manière irrégulière ou pas du tout, manquer des rendez‑vous de suivi ou ne pas mettre en œuvre des mesures liées au mode de vie.
2. Qu’est‑ce qu’une biopsie par aiguille fine ?
La biopsie à l’aiguille fine est une procédure diagnostique peu invasive dans laquelle des cellules sont prélevées d’un nodule, p. ex. de la thyroïde, à l’aide d’une aiguille fine sous guidage échographique. Elle est principalement utilisée pour clarifier des nodules thyroïdiens indéterminés ou une suspicion de malignité. Les valeurs de coagulation doivent être vérifiées avant l’examen et les anticoagulants interrompus si possible. La procédure est généralement peu douloureuse ; une anesthésie locale n’est généralement pas nécessaire. Les complications possibles incluent des saignements, des hématomes, des infections ou, rarement, des lésions des structures adjacentes.
3. De quoi avez‑vous besoin pour une biopsie à l’aiguille fine ?
Pour une biopsie à l’aiguille fine vous avez besoin :
• d’une aiguille de ponction fine (habituellement 22–27G) et d’une seringue pour l’aspiration,
• d’un appareil d’échographie pour une localisation précise (surtout pour les ponctions thyroïdiennes ou ganglionnaires)
• de matériel stérile (gants, compresses, désinfectant cutané)
• le cas échéant, de lames ou des tubes pour la conservation et l’envoi des prélèvements en cytologie
• du matériel de pansement pour couvrir le site de ponction.
4. Quels types de tremblement existe‑t‑il ?
• Tremblement de repos → survient au repos, s’améliore avec le mouvement (p. ex. syndrome parkinsonien).
• Tremblement d’action postural (de maintien) → apparaît lors du maintien d’une position contre la gravité (p. ex. tremblement essentiel, hyperthyroïdie, anxiété).
• Tremblement intentionnel (tremblement dirigé vers un but) → augmente lors de mouvements ciblés, typique des lésions cérébelleuses.
5. Quelle est la différence entre une allergie et une intolérance ?
• Allergie = réaction immunologique
• Intolérance = réaction non immunologique, souvent due à une déficience enzymatique ou à un trouble métabolique
6. Où la thérapie à l’iode radioactif peut‑elle être initiée et pourquoi ?
La thérapie à l’iode radioactif ne peut être réalisée que dans des centres spécialisés de médecine nucléaire car il s’agit d’une procédure strictement réglementée par la législation sur les rayonnements. Les patients doivent généralement être isolés en hospitalisation pendant plusieurs jours jusqu’à ce que l’exposition aux radiations descende en dessous de la limite légale prescrite. De plus, la thérapie nécessite une dosimétrie précise et une indication individualisée par des médecins nucléaires expérimentés.
7. Si un patient présente actuellement une réaction allergique sévère aux arachides, faut‑il injecter de l’adrénaline ?
Oui.
Lors d’une réaction allergique aiguë sévère (anaphylaxie) – par ex. avec dyspnée, angio‑œdème, chute de la tension artérielle ou réaction circulatoire – l’adrénaline intramusculaire (i.m.) est le traitement de première intention. Habituellement, un auto‑injecteur d’adrénaline est administré (par ex. dans le muscle de la cuisse).
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Aspect |
Anorexie mentale |
Boulimie nerveuse |
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Durée |
≥ 6 mois |
≥ 6 mois |
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Symptôme central |
Peur de la prise de poids, préoccupation pour le poids corporel |
Épisodes récurrents d’hyperphagie |
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Comportements typiques |
Refus de s’alimenter malgré l’appétit |
Vomissements |
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Début |
Principalement entre 10 et 30 ans, majoritairement chez les femmes |
Principalement entre 10 et 30 ans, majoritairement chez les femmes |
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Comorbidités |
Souvent dépression, troubles affectifs |
Souvent dépression et troubles affectifs |
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Thérapie |
Psychothérapie (surtout thérapie familiale) + fluoxétine |
Thérapie cognitivo‑comportementale (TCC) + ISRS (par ex. fluoxétine) |
Remarques
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
L’IMC est une mesure simple pour classer le poids corporel. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Chez l’adulte, il sert de classification approximative du poids insuffisant, normal ou excessif ; une valeur autour de 25 est généralement considérée comme un surpoids léger.
m²
m² (mètres carrés)
L’unité m² désigne une surface ; un carré de côté 1 mètre a une surface de 1 m². Dans la formule de l’IMC, m² représente le carré de la taille en mètres (taille en mètre au carré).
Tremblements
Tremblements (tremblement, secousse)
Le tremblement désigne des contractions musculaires involontaires, généralement rythmiques, qui se manifestent par des secousses visibles ou palpables. Les tremblements peuvent survenir au repos, en posture (postural) ou lors de mouvements intentionnels (intentionnel) ; un tremblement fin des mains décrit de petites oscillations rapides des mains.
Palpitations
Palpitations
Les palpitations sont des battements cardiaques perçus subjectivement, ressentis comme des accélérations, des battements puissants ou des sensations de battements manqués. Elles peuvent aller d’extrasystoles bénignes à des arythmies cliniquement pertinentes ou des causes systémiques ; les symptômes associés et les données d’examen sont importants pour l’évaluation.
Exophtalmie
Définition : Protrusion d’un ou des deux globes oculaires hors de l’orbite.
Cause : Souvent causée par des processus auto‑immunes dans la maladie de Basedow ; des modifications inflammatoires et fibroblastiques des tissus rétro‑orbitaires entraînent un dépôt de glycosaminoglycanes et une expansion tissulaire derrière l’œil.
Œdème prétibial non dépressible
Définition : Gonflement localisé et non dépressible au niveau des tibias, appelé myxœdème prétibial.
Cause : Des processus immuno‑médiés dans la maladie de Basedow conduisent au dépôt de glycosaminoglycanes dans le tissu cutané et à la caractéristique résistante à la pression.
Dysphagie
Définition : La dysphagie désigne un trouble de la déglutition avec difficulté de transport des aliments ou des liquides.
Différenciation : On distingue les formes oropharyngées et œsophagiennes (problèmes d’initiation de la déglutition vs transport à travers l’œsophage).
Pertinence clinique : La survenue d’une dysphagie peut indiquer des obstacles mécaniques, des maladies neuromusculaires ou des processus inflammatoires et doit être explorée de manière appropriée.
Dysphonie
Dysphonie
Terme et caractéristiques : La dysphonie décrit une atteinte de la production de la voix avec des modifications du volume, du timbre ou de la qualité vocale. Les personnes concernées se plaignent souvent d’enrouement, d’une voix tendue ou d’une fatigue vocale rapide.
Causes : Les causes peuvent être des troubles fonctionnels de la voix (par ex. surutilisation), des modifications organiques des cordes vocales (polypes, nodules, inflammations) ou des maladies neurologiques du larynx et des nerfs des cordes vocales.
Remarques diagnostiques importantes : Des modifications vocales d’apparition récente ou rapidement progressives, une perte complète de la voix, des difficultés à avaler, une dyspnée ou des expectorations sanglantes nécessitent une évaluation spécialisée rapide (ORL/phoniatrie).
Nausée
Nausée
Terme et caractéristiques : La nausée désigne la sensation désagréable de haut-le‑cœur ou de besoin de vomir sans vomissement nécessairement présent. Les patients décrivent souvent un inconfort pressant ou en vagues dans la région épigastrique ou derrière le sternum.
Causes et symptômes associés : Les causes sont diverses et vont des maladies gastro‑intestinales aux troubles métaboliques, effets médicamenteux, troubles vestibulaires ou causes cérébrales. Les signes associés peuvent inclure pâleur, hypersalivation et symptômes autonomes.
Vomissement
Vomissement
Terme et caractéristiques : Le vomissement désigne l’expulsion active du contenu gastrique ou intestinal par des contractions puissantes de l’abdomen et du diaphragme. Le vomissement est une action observable et objective, contrairement à la nausée qui est subjective.
Causes et diagnostics différentiels : Le vomissement peut être déclenché par des infections gastro‑intestinales, des processus obstructifs, des perturbations métaboliques, des causes centrales (par ex. vestibulaires ou cérébrales) ou des effets médicamenteux.
Signes d’alerte : Des vomissements sanglants ou bilieux (verdâtres), des vomissements en jet, des signes de déshydratation ou d’instabilité circulatoire, et des symptômes neurologiques nécessitent une évaluation médicale urgente.
infections récentes des voies respiratoires supérieures
infections récentes des voies respiratoires supérieures
Terme et caractéristiques : Cela désigne des infections aiguës des régions nasales, des sinus paranasaux, pharyngées et laryngées, généralement causées par des virus respiratoires ou moins fréquemment par des agents bactériens.
Symptômes typiques : Les plaintes courantes incluent rhinorrhée, mal de gorge, enrouement, toux, éternuements et parfois fièvre légère. L’évolution est habituellement auto‑limitée.
Pertinence clinique : Une infection récente des voies respiratoires supérieures peut favoriser des séquelles ou agir comme déclencheur de certaines maladies secondaires (par ex. comme possible déclencheur d’une thyroïdite subaiguë). Dans l’anamnèse actuelle, de telles infections récentes ont été niées par la patiente.
Céphalée
Céphalée
Dyspnée
Dyspnée
Essoufflement
Drogue‑
Cocaïne / amphétamines
Insomnie
Insomnie
Manque de sommeil
Constipation
Constipation
La constipation
Hernie discale
Hernie discale
Une hernie discale décrit la protrusion du noyau gélatineux (nucleus pulposus) à travers l’anneau fibreux externe (annulus fibrosus) d’un disque intervertébral avec compression possible des racines nerveuses. Les conséquences typiques sont des lombalgies locales et des symptômes radiculaires tels que douleurs irradiantes, troubles sensitifs ou déficits moteurs. Les causes peuvent inclure des modifications dégénératives, une surcharge mécanique ou un traumatisme. D’après l’IRM de la patiente, elle souffre de lombalgies chroniques depuis 15 ans probablement dues à une hernie discale au niveau L4/L5 ; jusqu’à présent des traitements conservateurs ont été effectués.
Hypercholestérolémie
Hypercholestérolémie
Augmentation de la concentration de cholestérol dans le sang, les taux élevés de LDL étant particulièrement cliniquement pertinents. Chez la patiente, une hypercholestérolémie a été diagnostiquée il y a environ sept ans lors d’un examen préventif.
Cholélithiase
Définition : La cholélithiase décrit la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire.
Facteurs de risque : Sont couramment associés le sexe féminin, l’âge avancé, l’obésité, la grossesse, des antécédents familiaux positifs et un régime riche en graisses.
Présentation clinique : De nombreux sujets restent asymptomatiques. En cas de symptômes, des douleurs coliques de l’hypocondre droit surviennent typiquement, souvent accompagnées de nausées et parfois de vomissements.
Traitement et évolution : La lithiase vésiculaire symptomatique est souvent traitée chirurgicalement, généralement de manière mini‑invasive par cholécystectomie laparoscopique ; pour les découvertes incidentelles asymptomatiques une approche conservatrice est souvent préférée.
Complications : Des séquelles possibles incluent une inflammation aiguë de la vésicule, la migration de calculs dans les voies biliaires entraînant une obstruction biliaire, et une pancréatite secondaire.
Glaucome
Terme : Le glaucome désigne une maladie chronique du nerf optique souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire et pouvant conduire à des pertes irréversibles du champ visuel.
Facteurs de risque : L’âge avancé, les antécédents familiaux, le diabète sucré, l’hypertension artérielle, une forte myopie et une corticothérapie prolongée augmentent le risque de glaucome.
Présentation clinique : Au stade précoce, les modifications sont souvent non perçues ; l’atteinte progressive se manifeste par des restrictions croissantes du champ visuel. Lors d’une crise de glaucome aiguë, des douleurs oculaires intenses, céphalée, nausées et perturbations visuelles surviennent.
Traitement : L’objectif est d’abaisser la pression intraoculaire à l’aide de médicaments d’action topique, éventuellement complétés par des interventions laser ou chirurgicales.
Lacération
Définition et description : Une lacération est une lésion traumatique, généralement irrégulière, de la peau et des tissus mous (plaie par coupure ou déchirement).
Diclofenac
Classification : Diclofenac est un anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS) ayant des effets analgésiques, antipyrétiques et anti‑inflammatoires.
Mécanisme d’action : Il agit principalement en inhibant les enzymes cyclooxygénases et réduit ainsi la formation de prostaglandines.
Indications : Il est utilisé pour le traitement symptomatique des douleurs et des états inflammatoires.
Risques importants : Son utilisation peut provoquer des troubles gastro‑intestinaux jusqu’à des ulcères, une atteinte de la fonction rénale et des réactions allergiques ; une utilisation prolongée ou à forte dose comporte des risques cardiovasculaires et vasculaires accrus. La prise à jeun peut augmenter le risque d’effets indésirables gastro‑intestinaux.
Simvastatin
Classe : Hypolipémiants (statines)
Mécanisme d’action : Inhibe l’enzyme hépatique HMG‑CoA réductase, réduisant ainsi la synthèse endogène de cholestérol et en particulier diminuant le cholestérol LDL.
Indications : Traitement des taux élevés de cholestérol et réduction des événements cardiovasculaires chez les patients à risque accru.
Risques importants : Des troubles gastro‑intestinaux et des céphalées peuvent survenir ; sont également pertinents des modifications des enzymes hépatiques et des effets indésirables musculaires pouvant aller jusqu’à la myopathie ou la rhabdomyolyse. Les interactions avec des médicaments inhibiteurs du CYP3A4 augmentent le risque d’effets indésirables.
Valériane
Classe : Sédatif et aide au sommeil à base de plantes (préparation de racine de valériane)
Mode d’action et utilisation : La valériane est traditionnellement utilisée pour soulager les difficultés d’endormissement légères et l’agitation nerveuse ; son effet calmant repose sur des actions au niveau du système nerveux central.
Effets indésirables et précautions : Parfois des étourdissements, des céphalées ou des troubles gastro‑intestinaux surviennent. L’utilisation concomitante avec d’autres substances sédatives peut potentialiser l’effet calmant.
Fexofénadine
Classe : Antihistaminique de deuxième génération
Effet : Bloque les récepteurs H1 périphériques et a des effets dépresseurs sur le système nerveux central nettement moindres par rapport aux anciens antihistaminiques.
Indications : Traitement de la rhinite allergique et de l’urticaire chronique spontanée.
Effets indésirables et interactions : Des céphalées ou des nausées sont fréquemment possibles ; la somnolence est généralement faible. La prise concomitante de certains jus de fruits peut réduire l’absorption.
Latanoprost
Classe : Analogue de la prostaglandine F2α (médicament topique pour le glaucome)
Mécanisme d’action : Favorise l’écoulement uvéoscléral de l’humeur aqueuse et abaisse ainsi la pression intraoculaire.
Indication et utilisation : Utilisé pour le glaucome à angle ouvert et l’hypertension oculaire ; administré localement sous forme de collyres, généralement une fois par jour.
Effets indésirables : Une augmentation locale de la pigmentation de l’iris, un épaississement ou un allongement des cils, une rougeur conjonctivale et une irritation peuvent survenir ; les effets systémiques sont rares.
Carcinome pancréatique
Aperçu bref
Le carcinome pancréatique est une tumeur maligne du pancréas. La tumeur prend le plus souvent naissance dans la région de la tête de la glande.
Présentation clinique
Les signes cliniques apparaissent souvent tardivement. Les symptômes typiques sont une jaunisse indolore, des douleurs épigastriques, une perte de poids involontaire et l’apparition d’un diabète sucré à l’âge adulte.
Pronostic
La maladie présente globalement un mauvais pronostic car elle est souvent diagnostiquée à un stade avancé.
Paquet‑années
Définition et calcul
Les paquet‑années sont une mesure courante pour évaluer l’exposition tabagique cumulée. Elles se calculent en divisant le nombre de cigarettes fumées quotidiennement par 20 puis en multipliant le résultat par le nombre d’années de tabagisme.
Exemple
Quelqu’un qui a fumé 10 cigarettes par jour pendant 10 ans a donc accumulé 5 paquet‑années.
Péritonite
Qu’est‑ce que la péritonite ?
La péritonite désigne une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale et entoure la plupart des organes abdominaux.
Causes
Les causes fréquentes sont des infections bactériennes après perforations du tube digestif, des traumatismes ou des complications postopératoires ; des irritations chimiques peuvent également provoquer une péritonite.
Signes cliniques et traitement
Les constatations typiques sont des douleurs abdominales sévères avec défense, aggravation à la mobilisation, fièvre, nausées et tachycardie. Le traitement vise en général la cause sous‑jacente et comprend souvent une intervention chirurgicale ainsi qu’une antibiothérapie.
Traitement par dialyse
Principe de base de la dialyse
La dialyse est une procédure médicale visant à soutenir ou remplacer la fonction rénale, au cours de laquelle les excès de liquide et les substances urémiques sont retirés du sang.
But et indications
La mesure est utilisée lorsque les reins ne peuvent plus assurer de façon adéquate leur fonction d’épuration. L’objectif est de stabiliser le milieu intérieur et de réduire les toxines et la surcharge volémique.
Maladie de Basedow
Brève description
La maladie de Basedow est une maladie auto‑immune de la thyroïde dans laquelle des auto‑anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH stimulent de façon permanente la thyroïde et provoquent ainsi une hyperfonction.
Tableau clinique
Les manifestations typiques sont des signes d’hyperthyroïdie tels que perte de poids, nervosité, palpitations et intolérance à la chaleur ; des signes associés spécifiques de la thyroïde comme un goitre et éventuellement des modifications orbitaires (ophtalmopathie thyroïdienne) surviennent fréquemment.
Physiopathologie et importance
Les anticorps pathogènes activent le récepteur de la TSH, entraînant une augmentation de la synthèse et de la libération hormonales. La maladie de Basedow est l’une des causes les plus fréquentes d’hyperthyroïdie manifeste chez l’adulte.
Thyroïdite de Quervain
Définition et cause
La thyroïdite de Quervain est une inflammation sous‑aiguë le plus souvent virale de la thyroïde qui n’est pas d’origine auto‑immune.
Présentation clinique et constatations
Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région cervicale et thyroïdienne avec sensibilité ; de la fièvre et des signes de malaise général peuvent apparaître. Au début, une phase hyperthyroïdienne transitoire survient souvent. Les examens biologiques montrent des marqueurs inflammatoires élevés (p. ex. ESR, CRP) et l’échographie révèle des modifications typiques.
Traitement et pronostic
Le traitement dépend de la gravité des symptômes : des mesures symptomatiques avec des anti‑inflammatoires non stéroïdiens sont généralement de première intention ; les glucocorticoïdes sont utilisés pour les formes sévères. Dans la plupart des cas une guérison complète survient sans séquelle fonctionnelle permanente.
Tension artérielle
Qu’est‑ce que la tension artérielle ?
La tension artérielle décrit la pression du sang en circulation sur la paroi des vaisseaux et constitue un paramètre vital important.
Mesure et appareils
La mesure non invasive avec un brassard gonflable comprend le brassard de tensiomètre, un dispositif de pompage pour l’inflation et un appareil d’affichage de la pression (manomètre). Dans la technique auscultatoire, un stéthoscope est en outre utilisé pour entendre les bruits de Korotkoff et déterminer les valeurs systolique et diastolique.
Fréquence respiratoire
Définition et classification
La fréquence respiratoire indique le nombre de respirations par minute. Chez l’adulte, une fréquence respiratoire d’environ 12–20/min est considérée comme normale.
Déviations
Une augmentation de la fréquence respiratoire est appelée tachypnée (généralement >20 respirations par minute), une diminution est appelée bradypnée (généralement <12 respirations par minute).
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène
La saturation en oxygène (SpO2) est une estimation non invasive de la teneur en oxygène artériel du sang. Elle est couramment mesurée à l’aide d’un oxymètre de pouls, qui détermine la saturation artérielle par absorption de la lumière au doigt, au lobe de l’oreille ou à l’orteil. Les mesures peuvent être faussées par une mauvaise perfusion, des mouvements, du vernis à ongles ou certaines variantes de l’hémoglobine (p. ex. monoxyde de carbone‑ ou méthémoglobine). Lors de l’examen clinique, la mesure de la SpO2 fait partie des signes vitaux et apporte des informations supplémentaires sur la fonction respiratoire.
Température corporelle
Température corporelle
La température corporelle est mesurée à différents endroits ; la mesure rectale correspond le mieux à la température centrale et est souvent considérée comme la référence. Les mesures en bouche (orale) ou à l’aisselle sont généralement inférieures à la température rectale.
Aisselle : ajouter +0,5 °C,
Orale : c.-à-d. ajouter +0,3–0,5 °C
Rectale : valeur de référence considérée
Proptosis
Proptosis
Le proptosis décrit la saillie d’un globe oculaire hors de l’orbite. Pour déterminer objectivement l’importance, un exophtalmomètre peut être utilisé afin de quantifier le bombement par rapport au rebord orbitaire. Il est important d’évaluer les différences droite/gauche et les symptômes associés (p. ex. troubles des mouvements ou de la vision) ; des examens d’imagerie peuvent être nécessaires en cas de constatations peu claires.
PatientSalutation : M./Mme Médecin-chef ……….., Je souhaite vous présenter la patiente Mme Rosemarie Stein. |
Date22/09/2025 |
| Âge 57 ans | Poids 72 kg | Taille 167 cm |
Allergies (mots-clés)
Pollens de bouleau/amandes → rhinite allergique (nez bouché, éternuements)
Drogues récréatives / substances (mots-clés)
Tabagisme : 10 cigarettes/jour pendant 10 ans (≈ 5 pack-years), arrêt il y a 2 ans
Alcool : régulièrement 1–2 verres de vin le soir
Drogues : refusé
Histoire sociale (mots-clés)
Profession : vendeuse au détail (costumes traditionnels, dirndl)
État civil : veuve (époux décédé il y a 1 an d’un cancer du pancréas)
Enfants : 3 (22, 18, 15 ans), fille (18 ans) avec anorexie mentale, non traitée
Antécédents familiaux (mots-clés)
Mère : décédée à 70 ans d’une péritonite (perforation du côlon)
Père : 80 ans, vit en maison de retraite, en dialyse depuis 5 ans pour hypertension artérielle et diabète mellitus
Médicaments (mots-clés)
Diclofénac 50 mg au besoin
Simvastatine 20 mg la nuit
Valerian 300 mg
Fexofénadine 120 mg au besoin
Collyres latanoprost (Xalatan®) depuis 2 ans
Anamnèse (phrases complètes)
La patiente de 57 ans s’est présentée pour environ quatre mois d’agitation progressive au repos, nervosité, troubles de la concentration et un tremblement fin des mains.
Au cours des deux derniers mois elle rapporte une perte de poids involontaire de 4 kg malgré un bon appétit.
Les symptômes associés incluent palpitations, selles parfois liquides, exophtalmie, intolérance à la chaleur avec tendance accrue à transpirer, alopécie, ongles cassants et œdème prétibial non dépressible.
Elle a également rapporté que son col de chemise ne lui allait plus (de la taille 40 à 42), ce qui indique cliniquement un goitre.
Ont été niés : fièvre, mal de gorge, dysphagie, dysphonie, maux de tête, dyspnée, douleurs thoraciques, nausées/vomissements, troubles anxieux, infections récentes, consommation de drogue ou prise de médicaments.
Autonome il existe une insomnie avec difficulté d’endormissement et de maintien du sommeil liée à l’agitation. Elle a aussi signalé qu’une constipation présente depuis 10 ans s’est quelque peu améliorée ces derniers mois.
Sur Antécédents médicaux on retrouve des lombalgies chroniques dues à une hernie discale (L4/5, traitée de manière conservatrice), hypercholestérolémie depuis 7 ans, une cholélithiase asymptomatique (échographique, pas d’indication chirurgicale), une fracture distale du radius gauche il y a 5 ans (conservative), et un glaucome connu de l’œil gauche depuis 2 ans.
Interventions antérieures: il y a 10 ans suture d’une lacération de 2 cm.
Gynécologique la patiente est ménopausée depuis 8 ans, trois accouchements spontanés au cours des antécédents médicaux.
Diagnostic suspecté – Diagnostic différentiel (phrases complètes)
Le tableau symptomatique perte de poids malgré l’appétit, intolérance à la chaleur, agitation, palpitations et transpiration indique très probablement une thyrotoxicose, causée par exemple par une maladie de Basedow, un goitre multinodulaire, moins fréquemment une tumeur hypophysaire, ou par une prise d’hormones exogènes ou une thyroïdite de De Quervain.
Différentiellement, on doit également envisager un phéochromocytome (typique : céphalées, hypertension artérielle paroxystique).
Approche ultérieure – Thérapie (phrases complètes)
Une évaluation en ambulatoire est recommandée (analyses : TSH, fT3, fT4, TRAb ; échographie, éventuellement scintigraphie). Symptomatiquement, un traitement par bêta-bloquants pour réduire le tremblement et les palpitations peut être initié. Nous recommandons également une consultation endocrinologique pour la poursuite du diagnostic et la planification du traitement.
Thérapeutiquement, le thiamazole (méthimazole) est considéré comme l’agent de première intention.
1. Âge
2. Sexe
3. Facteurs de risque
1. possible à tout âge, le plus fréquent entre 30 et 60 ans
2. 3–4 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (maladie de Basedow)
3. tabagisme, apport élevé en iode (alimentaire), événements de vie stressants
4. Motif principal
1. Depuis quelques mois : agitation lente et progressive, nervosité, troubles de la concentration ainsi qu’un tremblement fin des mains.
2. Perte de poids non désirée de 4 kg malgré un bon appétit récemment.
5. Symptômes associés
palpitations, selles molles occasionnelles, exophtalmie, intolérance à la chaleur avec sudation accrue, alopécie, ongles cassants ainsi qu’un œdème prétibial non dépressible, troubles du cycle, faiblesse musculaire proximale
Modification de la taille du col de chemise / goitre
Chez les personnes âgées : épisodes nouvellement apparus de fibrillation auriculaire ou aggravations d’une insuffisance cardiaque.
6. Examen physique
Paramètres vitaux: hypertension systolique, températures élevées
Inspection: tremblement, agitation, irritabilité, intolérance à la chaleur (p. ex. par le vêtement), transpiration accrue, exophtalmie, onycholyse
Palpation: thyroïde, œdèmes non dépressibles, pouls
Auscultation: tachycardie ; dans la maladie de Basedow thrill palpable ou souffle audible au niveau de la thyroïde
(réflexes musculaires vifs)
7. Examen thyroïdien
1. Patient assis, tête légèrement en arrière → regarder le cou
2. L’examinateur se place derrière le patient
3. Palpation avec les deux mains :
Tête du patient tenue droite, ne pas lever le menton
Placer le pouce à la nuque
palper latéralement avec les autres doigts en commençant au niveau de l’isthme
4. Pendant la palpation → le patient doit déglutir
8. Constatations
Augmentation diffuse → typique de la maladie de Basedow
Modifications nodulaires → suggèrent un goitre nodulaire
Fluctuation → suggère une lésion kystique
Sensibilité à la pression → possible en cas de thyroïdite aiguë
Masse particulièrement ferme → suspicion de malignité
9. Diagnostics différentiels
Thyrotoxicose
Par hyperthyroïdie : maladie de Basedow, goitre nodulaire/multinodulaire, plus rarement : adénome hypophysaire producteur de TSH
Par causes non hyperthyroïdiennes : apport hormonal exogène, thyroïdite de De Quervain
Phéochromocytome : maux de tête, hypertension artérielle (paroxystique)
Trouble panique : pas de perte de poids persistante malgré un bon appétit, pas d’intolérance à la chaleur
10. Analyses de laboratoire
11. Examens paracliniques
Analyses de laboratoire :
TSH, fT4 (élevé), TRAK, éventuellement ß-hCG
± Anti-Tg (anticorps antithyroglobuline), Anti-TPO (anticorps antithyroperoxydase)
Examens paracliniques :
ECG
éventuellement échographie de la thyroïde
12. Scintigraphie
Indication : suspicion d’adénome autonome, autonomie multifocale, clarification du statut fonctionnel des nodules thyroïdiens, tissu thyroïdien ectopique
Constatations :
Nodules chauds → hyperfonctionnels, captation de traceur augmentée
Maladie de Basedow → captation radioiodée augmentée et homogène
Nodules froids → hypofonctionnels, faible/aucune captation du traceur → suspicion de malignité (cytoponction)
12. Procédure de scintigraphie
Procédure :
méthode de médecine nucléaire avec radiopharmaceutique (iode radioactif-123)
administration intraveineuse d’un traceur faiblement radioactif
acquisition avec une gammacaméra → représentation de la fonction et du métabolisme
13. Traitement médicamenteux
Méthimazole (thiamazole) → traitement de choix
Durée du traitement : en général 12–18 mois
Début d’action : après 3–8 semaines → jusqu’à cette période éventuellement traitement symptomatique (p. ex. bêtabloquant)
Propylthiouracile (PTU) : utilisation au premier trimestre de la grossesse, utilisation en cas de crise thyrotoxique
Contrôles
bilan biologique toutes les 3–12 semaines (TSH, fT4, éventuellement fT3)
14. Traitement
non médicamenteux
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Thérapie par iode radioactif : particulièrement indiquée en cas de récidive après antithyroïdiens, alternative à la chirurgie (en l’absence de contre‑indications), contre‑indiquée en cas de grossesse et d’allaitement
Opération (thyroïdectomie) : goitre esthétiquement gênant, symptômes de compression (p. ex. dysphagie, dyspnée, stridor), suspicion de malignité
15. Imaginez : Comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’hyperthyroïdie ?
La patiente de 57 ans s’est présentée en raison d’une agitation progressive depuis environ quatre mois, de nervosité, de troubles de la concentration ainsi que d’un tremblement fin des mains.
Selon ses dires, au cours des deux derniers mois, elle a présenté une perte de poids involontaire de 4 kg malgré un bon appétit.
15. Imaginez maintenant : Comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’un lymphome de Hodgkin ?
II
En outre, on observe des palpitations, des selles parfois molles, un exophtalmus, une intolérance à la chaleur avec une sudation accrue, une alopécie, des ongles cassants ainsi qu’un œdème prétibial non dépressible.
De plus, elle a rapporté que le col de sa chemise ne lui allait plus (de la taille 40 à 42), ce qui indique cliniquement un goitre.
1. l’hyperthyroïdie
2. la thyrotoxicose
3. la maladie de Basedow
4. le goitre / le goitre nodulaire
5. la tumeur de l’hypophyse
6. l’apport hormonal exogène
7. la thyroïdite de De Quervain
8. le phéochromocytome
9. la palpitation
1. la surfonction thyroïdienne
2. la surexpression des hormones thyroïdiennes
3. la maladie auto-immune de la thyroïde
4. l’augmentation de la thyroïde / la thyroïde nodulaire
5. la tumeur de l’adénohypophyse
6. la prise d’hormones exogènes
7. la thyroïdite
8. la tumeur de la médullosurrénale
9. la tachycardie
10. le tremblement (fin)
11. l’exophtalmie
12. l’intolérance à la chaleur
13. l’alopécie
14. l’œdème prétibial
15. le goitre
16. la dysphagie
17. la dysphonie
18. la céphalée
10. le tremblement
11. le protrusion des yeux
12. l’hypersensibilité à la chaleur
13. la perte de cheveux
14. le gonflement au niveau du tibia
15. le goitre / l’augmentation de la thyroïde
16. les troubles de la déglutition
17. les troubles de la voix / l’enrouement
18. le mal de tête
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MEDECIN: Bonjour,
Je m’appelle le docteur Kroos. Aujourd’hui, je suis en service comme médecin assistant dans le service. J’aimerais effectuer un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le-moi s’il vous plaît. D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENTE: Je m’appelle Rosemarie Stein.
MEDECIN: Pourriez-vous épeler votre prénom et votre nom de famille lentement, s’il vous plaît ?
PATIENTE: Bien sûr,
mon prénom : R, O, S, E, M, A, R, I, E
mon nom de famille : S, T, E, I, N
MEDECIN: Avant tout, j’aimerais savoir si vous trouvez la douleur ou les troubles supportables.
PATIENTE: Globalement, je peux assez bien gérer.
MEDECIN: Quel âge avez-vous, Madame Stein ?
PATIENTE: Dans dix jours j’aurai 57 ans.
MEDECIN: Très bien, cela signifie que vous êtes née le quatorze novembre 1968.
PATIENTE: C’est exact.
MEDECIN: Quelle est votre taille ?
PATIENTE: Je mesure un mètre soixante-sept.
MEDECIN: Quel est votre poids ?
PATIENTE: Je pèse environ soixante-douze kilogrammes.
MEDECIN: Comment s’appelle votre médecin généraliste ?
PATIENTE: Ma généraliste était le docteur Karla Scholz. Elle est partie à la retraite il y a trois mois, et je n’ose pas encore vraiment aller chez la nouvelle médecin du centre médical.
MEDECIN: Je comprends bien. Vous étiez suivie depuis longtemps par une collègue et vous étiez satisfaite. La confiance se construit toutefois petit à petit, avec le temps – comme vous l’avez vécu auparavant. Et, pour votre information, toutes les collègues et tous les collègues ici sont agréés.
Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui ?
PATIENTE: Depuis Noël je me sens d’une certaine façon constamment agitée. Mes mains tremblent souvent un peu, j’ai des difficultés à me concentrer longtemps sur quelque chose et je ne parviens pas vraiment à retrouver le calme intérieur. D’une manière générale je suis aussi facilement irritable ou nerveuse. Ça dure déjà depuis des semaines et ça ne s’améliore tout simplement pas, c’est pourquoi je voulais faire vérifier cela.
MEDECIN: Donc, les symptômes persistent depuis environ quatre mois ?
PATIENTE: Exact, j’ai ça depuis environ 4 mois.
MEDECIN: Les symptômes ont-ils commencé soudainement ou se sont-ils développés lentement ?
PATIENTE: C’est venu progressivement et ça s’est aggravé avec le temps, surtout au cours des dernières quatre semaines
MEDECIN: Sont-ils permanents ou surviennent-ils dans des situations particulières ?
PATIENTE: Les troubles sont en fait toujours présents, donc continus.
MEDECIN: Que comprenez-vous par problèmes de concentration ?
PATIENTE: Eh bien, je remarque simplement que je ne peux pas me concentrer longtemps sur une chose. Quand je lis, mes pensées dérivent tout de suite, et dans les conversations je perds rapidement le fil.
MEDECIN: Où surviennent les tremblements ? Quand surtout ?
PATIENTE: Je remarque surtout ce tremblement quand je tiens quelque chose dans la main ou quand je tends les bras calmement vers l’avant. En plus, c’est vraiment gênant de serrer la main de quelqu’un, parce qu’on voit le tremblement tout de suite. Quand je ne fais rien du tout, c’est nettement moins présent.
MEDECIN: Avez-vous déjà eu de tels problèmes auparavant ?
PATIENTE: C’est nouveau pour moi.
MEDECIN: Y a-t-il eu un déclencheur particulier ou un changement dans votre vie qui pourrait être lié ?
PATIENTE: Non, pas à ma connaissance. Il n’y a pas eu de déclencheur particulier.
MEDECIN: Y a-t-il autre chose que vous ayez remarqué ?
PATIENTE: Oui, c’est un peu étrange pour moi. Tout le monde me demande ce que j’ai fait, parce que j’ai tellement maigri. Mais je n’ai fait ni régime ni sport. Au contraire — je mange même plus qu’avant et j’ai vraiment bon appétit.
MEDECIN: Combien avez-vous perdu et sur quelle période ?
PATIENTE: Environ quatre kilos au cours des deux derniers mois.
MEDECIN: Avez-vous ressenti des vertiges, des palpitations, un cœur qui s’emballe ou des battements irréguliers ?
PATIENTE: J’ai parfois l’impression que mon cœur bat plus vite.
MEDECIN: Avez-vous un essoufflement ou des douleurs thoraciques ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas ça.
MEDECIN: Avez-vous mal à la gorge ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas mal à la gorge.
MEDECIN: Avez-vous eu récemment une grippe ou un rhume ?
PATIENTE: Non, heureusement pas.
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MEDECIN: Avez-vous remarqué un gonflement visible ou palpable ou une boule au niveau du cou ?
PATIENTE: Donc, je n’ai pas vraiment senti de grosse boule. Mais j’ai remarqué que mes cols de chemise ne vont plus. Avant, la taille 40 suffisait, maintenant j’ai besoin de 42. Devant le cou, ça paraît simplement plus épais qu’avant.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés à avaler ou à respirer ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas de problèmes pour avaler ou respirer.
MEDECIN: Avez-vous une voix rauque ou la sensation d’une boule dans la gorge ?
PATIENTE: Non, ma voix est normale et je n’ai pas la sensation d’une boule dans la gorge.
MEDECIN: Avez-vous l’impression que vos yeux sont saillants ?
PATIENTE: Oui, quelques amis m’ont fait remarquer que mes yeux semblent plus grands et que j’ai un regard figé. Au miroir, je le remarque aussi maintenant.
MEDECIN: Avez-vous des troubles visuels, comme une vision floue, une sensibilité à la lumière ou des larmoiements accrus ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas de plaintes à ce sujet.
MEDECIN: Transpirez-vous de façon excessive, même sans effort physique ?
PATIENTE: Oui, exactement — je transpire simplement comme ça, même quand je ne fais rien, c’est-à-dire au repos.
MEDECIN: Avez-vous une sensibilité accrue à la chaleur ?
PATIENTE: Oui, j’ai souvent plus chaud que les autres. Quand tout le monde porte encore une veste, un T-shirt me suffit. Et à la maison j’ouvre tout de suite la fenêtre parce que j’ai vite trop chaud.
MEDECIN: Avez-vous remarqué que votre peau est plus chaude ou plus humide que d’habitude ?
PATIENTE: Oui, c’est vrai. Ma peau est souvent plus chaude et plus humide qu’avant.
MEDECIN: Avez-vous constaté une perte de cheveux ?
PATIENTE: Oui, mes cheveux tombent beaucoup plus qu’avant, la brosse est toujours pleine. Et pour les ongles, j’ai remarqué qu’ils sont devenus plus mous et se fendent plus facilement.
MEDECIN: Avez-vous remarqué un gonflement ?
PATIENTE: Oui, devant les tibias c’est enflé. Ça fait un peu dur ou ferme et ça reste ainsi, même quand j’appuie dessus.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des changements dans vos selles ?
PATIENTE: Oui, parfois je dois aller aux toilettes deux à trois fois par jour et les selles sont plus molles qu’avant.
MEDECIN: Avez-vous éventuellement des maux de tête en même temps ?
PATIENTE: Non, je n’avais pas de maux de tête.
MEDECIN: Avez-vous récemment consommé suffisamment d’iode ?
PATIENTE: Je n’en ai aucune idée.
MEDECIN: Comment êtes-vous venue à l’hôpital ?
PATIENTE: Mon frère m’a amenée en voiture jusqu’ici.
MEDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes ou des frissons ?
PATIENTE: Rien.
MEDECIN: Avez-vous des nausées ? Avez-vous vomi ?
PATIENTE: Non, rien de tout cela.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés pour aller à la selle ou pour uriner ?
PATIENTE : Depuis environ 10 ans je souffre de constipation et j’ai pris occasionnellement du sirop de lactulose. Toutefois, je n’en ai plus eu besoin depuis 4 mois.
MÉDECIN : Avez-vous des problèmes au niveau anal, comme des hémorroïdes ou une fissure anale ?
PATIENTE : Il y a environ six mois j’ai eu de fortes douleurs lors de la défécation, et parfois un peu de sang était présent. Je suis alors allée chez un interniste qui a dit qu’il y avait une petite fissure anale. Il m’a prescrit une pommade, et cela s’est amélioré.
MÉDECIN : Comment gérez-vous le stress ?
PATIENTE : Je prends Baldrian 300 si nécessaire. J’ai l’impression que la posologie actuelle n’a plus d’effet. Pouvez-vous me dire si je peux augmenter la dose ?
MÉDECIN : En règle générale on peut ajuster la dose selon les besoins, mais avant de le faire j’ai besoin d’informations plus précises de votre part. De plus, cela ne signifie pas toujours que la dose est trop faible – parfois un autre médicament est mieux adapté.
Avez-vous des troubles du sommeil ?
PATIENTE : Le soir je n’arrive pas du tout à me détendre et je reste longtemps éveillée. Et quand je m’endors enfin, je me réveille au bout de quelques heures et je me sens intérieurement agitée. C’est pourquoi je bois parfois un à deux verres de vin le soir pour mieux m’apaiser.
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MÉDECIN : L’alcool peut certes avoir un effet calmant au début, mais ce n’est pas une bonne solution. Il nuit à la santé et comporte un risque élevé de dépendance. Nous allons examiner cela de plus près et chercher ensemble une meilleure manière de vous aider.
Avez-vous des difficultés pour uriner ?
PATIENTE : Non, je n’ai pas de difficultés pour uriner.
MÉDECIN : Souffrez-vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension, le diabète ou des taux élevés de lipides sanguins ?
PATIENTE : Depuis 15 ans je souffre de douleurs dans le bas du dos. De plus, j’ai des taux de lipides sanguins élevés et des calculs biliaires.
MÉDECIN : Quel diagnostic a été posé pour vos douleurs lombaires ?
PATIENTE : Comme les douleurs n’ont pas cessé, ma médecin traitante m’a recommandé une IRM. On y a trouvé une hernie discale au niveau de la colonne lombaire.
MÉDECIN : Y a-t-il quelque chose qui améliore ou aggrave les douleurs ?
PATIENTE : Oui, les douleurs s’aggravent quand je fais un effort ou que je reste debout longtemps. Elles irradient alors jusqu’au dos du pied, surtout jusqu’au gros orteil.
MÉDECIN : À quelle fréquence avez-vous des douleurs intolérables, et que faites-vous pour y remédier ?
PATIENTE : Tous les trois mois j’ai pendant deux à trois jours des douleurs vraiment intolérables. Pendant cette période je peux à peine bouger et je ne dors pas bien non plus. Pour soulager, je prends du diclofénac. Cela aide un peu, mais la douleur ne disparaît pas complètement.
MÉDECIN : À quelle posologie prenez-vous le médicament ?
PATIENTE : Je prends du diclofénac 50 mg.
MÉDECIN : Avez-vous d’autres maladies ?
PATIENTE : Lors d’un examen de prévention à 50 ans on a constaté des taux de lipides élevés. J’ai alors aussi passé une échographie, on y a vu de petits calculs biliaires. Comme je n’ai pas de symptômes actuellement, le chirurgien a dit qu’il n’était pas nécessaire d’opérer.
MÉDECIN : Que prenez-vous pour votre trouble du métabolisme des lipides ?
PATIENTE : Le médecin m’avait prescrit du Simvastatin pour mon trouble du métabolisme des lipides. Mais j’ai eu des douleurs musculaires avec ce médicament. Sur Internet j’ai lu que cela pouvait aussi être un effet secondaire grave. C’est pourquoi je suis retournée chez le médecin, et après des examens il a dit que c’était un effet secondaire fréquent chez moi. Cela m’a rassurée.
MÉDECIN : À quelle posologie le prenez-vous ?
PATIENTE : Je prends le soir un comprimé de 20 milligrammes.
MÉDECIN : Avez-vous déjà subi une opération ou une intervention médicale ?
PATIENTE : Il y a environ dix ans je me suis coupé avec des ciseaux à la boule du pouce droit. La coupure faisait environ deux centimètres et a été suturée avec trois points à l’époque.
Et il y a cinq ans, en jardinerie, je me suis fracturé le poignet gauche.
MÉDECIN : Savez-vous quel os était touché ? Et comment cela a-t-il été traité ?
PATIENTE : Le radius était fracturé. Il a été immobilisé six semaines avec un plâtre, et j’ai reçu des analgésiques.
MÉDECIN : Avez-vous encore maintenant des problèmes, comme des douleurs ou des limitations de mouvement ?
PATIENTE : Non, tout va bien.
MÉDECIN : Êtes-vous en ménopause ? Depuis quand environ ?
PATIENTE : Oui, depuis environ huit ans.
MÉDECIN : Avez-vous des symptômes comme des bouffées de chaleur ou des sautes d’humeur ?
PATIENTE : Non
MÉDECIN : Quand êtes-vous allé(e) pour la dernière fois chez le gynécologue ?
PATIENTE : Il y a environ trois ans, mais tout allait bien.
MÉDECIN : Vos accouchements ont-ils été naturels ou césarienne ?
PATIENTE : Toutes étaient des accouchements naturels.
MÉDECIN : Avez-vous eu des problèmes pendant vos grossesses ?
PATIENTE : Non, pas vraiment.
MÉDECIN : Prenez-vous d’autres médicaments ?
PATIENTE : Oui, j’ai un problème à l’œil gauche depuis quelques années. L’ophtalmologue a dit que la pression était trop élevée. Je reçois des gouttes que je dois prendre régulièrement.
MÉDECIN : Quand le diagnostic a-t-il été posé ?
PATIENTE : Cela a été diagnostiqué il y a deux ans.
MÉDECIN : Vous souvenez-vous du nom des gouttes ophtalmiques ? Par exemple Xalatan, Timoptic ou Trusopt ?
PATIENTE : Le nom ne me revient pas maintenant. Malheureusement, je ne m’en souviens plus.
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MÉDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENTE: Oui, j’en ai une.
MÉDECIN: Êtes-vous complètement vaccinée, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu toutes les vaccinations depuis votre enfance ?
PATIENTE: Pfiou, difficile à dire… honnêtement, je n’en ai aucune idée.
MÉDECIN: Très bien, nous pourrons vérifier cela plus tard. Pour le moment, ce n’est pas forcément urgent.
Avez‑vous des allergies ou des intolérances connues, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou d’autres substances ?
PATIENTE: Oui, je suis allergique au pollen de bouleau et aux amandes.
MÉDECIN: Comment se manifeste votre allergie ?
PATIENTE: Dès que je suis en contact avec l’allergène en question, j’ai le nez bouché et j’éternue sans arrêt.
MÉDECIN: Que faites‑vous pour y remédier ?
PATIENTE: Pour les pollens, je prends préventivement Fexofenadin 120 et je porte toujours un masque. Pour les amandes, je m’en passe tout simplement.
MÉDECIN: Fumez‑vous ? Combien de cigarettes fumez‑vous par jour et depuis quand ?
PATIENTE: Depuis deux ans, je fume 2 à 3 cigarillos par jour. Avant cela, j’ai fumé pendant dix ans environ 10 cigarettes par jour.
MÉDECIN: Merci pour l’information. Puis‑je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
PATIENTE: Jamais
MÉDECIN: Faites‑vous régulièrement du sport ? Quel type et à quelle fréquence ?
PATIENTE: Malheureusement non.
MÉDECIN: Quel est votre métier ?
PATIENTE: Je suis vendeuse au détail. Nous vendons principalement des tenues traditionnelles et des dirndls.
MÉDECIN: Quel est votre état civil ?
PATIENTE: Mon mari est décédé il y a un an d’une forme de cancer du pancréas. Je suis donc veuve maintenant.
MÉDECIN: Avec qui vivez‑vous ?
PATIENTE: Je vis avec mes enfants dans un appartement.
MÉDECIN: Combien d’enfants avez‑vous ?
PATIENTE: J’ai trois enfants.
MÉDECIN: S’agit‑il de garçons ou de filles ? Quel âge ont‑ils ?
PATIENTE: J’ai deux fils – l’un a 22 ans, l’autre 15 ans – et une fille, elle a 18 ans.
MÉDECIN: Sont‑ils en bonne santé ?
PATIENTE: Ma fille a des problèmes alimentaires depuis environ deux ans. Elle a sans cesse peur de prendre du poids, alors qu’elle est en fait mince. Elle fait parfois énormément de sport – par exemple, elle est déjà allée à pied de Nuremberg à Erlangen puis est revenue tout de suite après. Puis il y a des périodes où elle ne mange presque rien.
MÉDECIN: Quelles prises en charge votre fille a‑t‑elle reçues jusqu’à présent ?
PATIENTE: Jusqu’à présent, elle a refusé tout traitement.
MÉDECIN: Y a‑t‑il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou autres proches ?
PATIENTE: Ma mère est décédée à l’âge de 70 ans d’une péritonite à la suite d’une perforation du côlon.
MÉDECIN: Je suis désolé(e) d’entendre cela.
PATIENTE: Mon père a 80 ans et vit en maison de retraite. Il est en dialyse depuis cinq ans – à cause d’une hypertension artérielle et d’un diabète.
MÉDECIN: Avez‑vous voyagé récemment ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas fait de voyage récemment.
MÉDECIN: Avez‑vous des animaux de compagnie ?
PATIENTE: Je n’ai pas d’animaux de compagnie.
MÉDECIN: Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez‑vous d’autres questions ?
PATIENTE: Qu’est‑ce que j’ai exactement ? Dois‑je être opérée ?
MÉDECIN: Madame Stein, pour le moment je ne peux pas encore dire exactement ce qui se passe. Avant d’établir un diagnostic sûr, nous avons besoin d’examens complémentaires. Vos symptômes suggèrent toutefois une hyperthyroïdie. Dans la plupart des cas, cela ne nécessite pas d’intervention chirurgicale. Dès que nous aurons les résultats, nous discuterons de tout cela en détail avec vous.